Taro-３－H26厚生労働白書（社会

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かげたつのえ
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1 (2) 1 我が国における健康をめぐる施策の変遷 1 国民皆保険の実現我が国の社会保障制度は, 第一次世界大戦後の年に制定された健康保険法をはじめ, 他の先進諸国と同様に, まず労働者 ( 被用者 ) を対象として発足したが, 労働者以外の者にも医療保険の適用範囲を拡大するため, 2 年に旧国民健康保険法が制定され, 戦後の 3 制度の展開の基礎が作られたしかし, 医療保険制度の未適用者が, 昭和 31 年 3 月末時点で零細企業労働者や農林水産業従事者, 自営業者を中心に約 2,871 万人 ( 総人口の約 32 %) 存在し, 大企業労働者と零細企業労働者間, 国民健康保険を設立している市町村とそれ以外の市町村住民間の二重構造が問題視されていたこのような課題に対応する観点から, 政府は, 3 の基盤を確立するため, 国民健康保険制度を強化すべく昭和 33 年 3 月に, 1 昭和 36 年 4 月から全市町村に国民健康保険の実施を義務づけること 2 給付の範囲を健康保険と同等以上とすること 3 国の助成を拡充すること等を内容とする新国民健康保険法案を提出し, 昭和 33 年 12 月に国会を通過したこの法案は, 翌昭和 34 年 1 月から施行され, 当初の予定どおり, 昭和 36 年 4 月に 3 の体制が実現したこれにより, 我が国では, 誰もが安心して医療を受けることができる医療制度が確立され, 世界最高水準の平均寿命や高い保健医療水準の達成に向けて大きく前進することとなった大正 11 2 昭和 13 3 国民皆保険 2 老人保健対策一般に有病率の高い老人に対する保健医療対策については, 4 年に制定された老人福祉法で,65 歳以上の人を対象に, 疾病予防, 早期発見, 早期治療を目的として老人健康診査を実施していた 5 年に老人福祉法改正により実施された老人医療費支給制度 ( 無料化 ) は, 老人受療率の上昇及び医療費の増大を招き, 各医療保険制度間の負担の不均衡を拡大させたさらに, 疾病構造が成人病中心に変化してきている中で, 高齢者の健康という観点からは, 壮年期からの予防や早期発見のための対策が重要であり, こうした高齢化社会を取り巻く様々な問題に対処するため, 昭和 57 年に 6 が制定された 6 では, 老人医療費支給制度を廃止し, 高齢者にも一部負担金を求めることとし, また各医療保険制度間の公平を図るため, 拠出金を負担する仕組みが導入された 4 昭和 38 5 昭和 48 6 老人保健法

2 (3) また, 同法では, 医療以外の保健事業について国民は, 年齢, 心身の状況に応じ, 職域又は地域において, 老後における健康の保持を図るための適切な保健サービスを受ける機会を与えられるものとすると定め, 壮年期からの健康づくりと成人病の予防, 早期発見, 早期治療を図ることとした事業の実施に当たっては, 成人病の発生が急増する傾向にある 40 歳以上の者を対象に,( イ ) 健康手帳の交付,( ロ ) 健康教育,( ハ ) 健康相談,( ニ ) 健康診査,( ホ ) 機能訓練,( ヘ ) 訪問指導を市町村において実施することとした 3 介護保険制度と介護予防 (1) 介護保険制度の創設 21 世紀の本格的な高齢社会を控え, 要介護高齢者の増加や介護期間の長期化など, 介護ニーズはますます増大することが見込まれるようになってきたその一方で, 核家族化の進行や, 介護する家族の高齢化など, 要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化してきたそのため, 高齢者の介護を個人の問題としてとらえるのではなく, 高齢者を全ての国民で支え合う仕組み ( 介護保険制度 ) が, 年に施行された平成 12 (2) 介護予防に関わる制度の見直し i) 介護保険制度施行後の問題点介護保険制度の開始以降, サービス提供基盤は急速に整備され, サービス受給者数についても, 制度開始時の平成 12 年度は 184 万人であったが, 平成 17 年度には 337 万人と約 1.8 倍となり, 介護保険制度は国民の老後の安心を支える仕組みとして定着してきた一方で, 介護保険施行後の問題の一つとして, 軽度者 ( 要支援, 要介護 1) が大幅に増加したことがあげられた平成 12 年 4 月末時点では, 要介護認定者全体に対する軽度の者の割合が 38.6 % であったものが, 平成 16 年 4 月末時点では 48.8 % と全体の約半数を占めるに至った要介護度別に介護が必要となった原因を見てみると, 要介護度が高い人の多くは, 脳卒中モデルに該当する一方で, 増加する軽度者の多くは, 廃用症候群モデルに該当していたしかしながら, 従前の制度における予防給付は, 死亡の原因となる脳卒中モデルを中心としたものであり, 軽度者に対するサービスが, 介護予防につながっていないとの指摘がなされていたこうした状況を踏まえ, 予防重視型システムへの転換を大きな柱の一つとして掲げて, 平成 17 年 6 月に介護保険法が改正され, 平成 18 年 4 月より施行された

3 (4) ⅱ) 予防重視型システムへの転換平成 17 年の介護保険法の改正により, 軽度者の状態像を踏まえ, できる限り要支援要介護状態にならない, あるいは, 重度化しないよう介護予防を重視したシステムへの転換が図られた具体的には, (1) 従来の要支援と要介護 1 の人を対象に, 新たに要支援 1 及び要支援 2 という区分を設定し, 要支援者には介護予防に力点を置いたを提供することとし, (2) また, 要支援要介護状態になる前からの介護予防を推進するとともに, 地域における包括的継続的なマネジメント機能を強化する観点から, 市町村が実施する 2 が創設された 1) 予防給付平成 17 年改正で創設された 1 制度は, 要支援状態にあってもその悪化をできる限り防ぐことを目的として実施されるものであり, 対象者は要支援 1 及び要支援 2 と判定された人である軽度者の人は, 転倒骨折, 関節疾患などにより徐々に生活機能が低下していく廃用症候群 ( 生活不活発病 ) の状態にある人や, その可能性の高い人が多いのが特徴で, 適切なサービス利用により状態の維持改善が期待された 2 予防給付地域支援事業 2) 地域支援事業の創設 2 は, 被保険者が要介護状態になることを予防するとともに, 要介護状態となった場合においても, 可能な限り地域において自立した日常生活を送れるよう支援するために創設された事業で, それ以前に実施していた介護予防地域支え合い事業や老人保健事業等を再編したものである 2 は, 各市町村における介護給付費の 3 % 以内で実施することとされ, 平成 17 年改正において, 介護予防事業, 包括的支援事業及び任意事業の 3 事業を創設し, さらに, 平成 24 年の介護保険法の改正では新たに介護予防日常生活支援総合事業を創設し, 要支援者介護予防事業対象者向けの介護予防日常生活支援のためのサービスを総合的に実施できる体制としている

4 (5) 4 特定健康診査特定保健指導 (1) 特定健康診査特定保健指導の導入我が国では, 第 1 次国民健康づくり対策, 第 2 次国民健康づくり対策を経て, 平成 12 年からは 21 世紀における国民健康づくり運動 ( 健康日本 21) として, 健康づくり施策を推進してきたそれとともに, 健康診断, 健康診査 ( 健診 ) については, 医療保険各法に基づき医療保険者が行う一般健診や, 労働安全衛生法に基づき事業者が行う健診, 老人保健法に基づき市町村が行う健診として実施されてきたしかしながら, 健康日本 21 の中間評価では, 糖尿病有病者予備群の増加, 肥満者の増加 (20 ~ 60 歳代男性 ) や野菜摂取量の不足, 日常生活における歩数の減少のように健康状態及び生活習慣の改善が見られない, もしくは悪化しているという状況であったこのような状況を踏まえ, 平成 20 年 4 月から高齢者の医療の確保に関する法律に基づき, メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) に着目した特定健康診査特定保健指導が新たに導入されることとなった特定健康診査の導入に伴い, それまで市町村が実施してきた 40 歳以上の人を対象とした老人保健事業に基づく基本健康診査については, 40 ~ 74 歳の人は, 各医療保険者 ( 国保各被用者保険 ) が実施主体として, ( 被保険者被扶養者 ) を対象に特定健康診査を実施 75 歳以上の人 ( 一定の障害がある 65 歳以上の人で, 後期高齢者医療制度の被保険者の人を含む ) は, 各都道府県に設置された後期高齢者医療広域連合が実施主体として, 後期高齢者健診を実施することとされた加入者 (2) 特定健康診査特定健康診査とは, 医療保険者 ( 国保被用者保険 ) が実施主体となり,40 ~ 74 歳の 1 ( 被保険者被扶養者 ) を対象として, メタボリックシンドロームに着目して行われる健診であるそれまでの老人保健事業に基づく基本健康診査は, 個々の病気の早期発見早期治療を目的にしたものであったが, 特定健康診査は, 2 の発症や重症化の予防を目的としたものであり, 2 の発症前の段階であるメタボリックシンドロームの該当者やその予備群を発見するための健診である健診項目については, メタボリックシンドロームの概念を踏まえつつ, 科学的根拠に基づき, 内臓脂肪の蓄積状態を見るために腹囲の計測が追加されるなど, 特定保健指導の対象者を的確に抽出するための検査項目が導入されている 2 生活習慣病

5 (6) (3) 特定保健指導特定保健指導は, 特定健診の結果によりの発症リスクが高く, 生活習慣の改善による 1 の予防効果が多く期待できる人に対して, 医師, 保健師, 管理栄養士等の専門家が対象者ごとの身体状況に合わせた生活習慣を見直すためのサポートを実施するものである特定保健指導の対象者は, 内臓脂肪蓄積の程度とリスクの要因の数に着目し, リスクの高さや年齢に応じて, 2 の結果から動機付け支援と積極的支援の 2 段階に分類される動機付け支援に比べ積極的支援は, より 1 のリスクが高い人に対し行われる支援である生活習慣病 2 特定健康診査 2 健康をめぐる状況と意識 1 健康を取り巻く社会状況の変化と健康意識 (1) 高齢化の進展と人口構成の変化近年, 晩婚化や非婚化の進展によって我が国の合計特殊出生率は低下し, 平成 17 年に 1.26 を記録して以降, わずかながら回復したものの低水準で推移するなど, 少子化の傾向が続いている少子化が進展する一方で, 医療水準の向上などにより平均寿命が延びたことで,65 歳以上の人口も増加し, 平成 25 年には 3,190 万人となり, 過去最高となった ( このうち 75 歳以上の人口は 1,560 万人 ) 総人口に占める高齢者の人口の割合は 25.1 % となり, 国民の 4 人に 1 人が高齢者となっている 65 歳以上の高齢者数は, 平成 37 年には 3,657 万人となり, 人口の 3 割を超えることが予測されているまた,75 歳以上の高齢者が全人口に占める割合も増加していき, 平成 67 年には,25 % を超える見込みとなっている (2) 国民医療費等の状況 1 人当たりの医療費も年齢とともに高くなることから, 3 の進展などによって国民医療費は年々伸び続け, 平成 23 年度の医療費は, 前年度比で約 1.2 兆円増の 38.6 兆円となったまた, 今後, 高齢者 ( 特に 75 歳以上の高齢者 ) の増加に伴い, 将来の医療費は更に増大していくことが予想される 3 の進展に伴い, 要介護高齢者の増加, 介護期間の長期化など, 介護ニーズはますます増大している例えば, 要介護 ( 要支援 ) の認定者数は, 平成 24 年 4 月現在で 533 万人で, 介護保険制度が開始されてからの 12 年間で 2 倍以上となっている 3 高齢化

6 (7) 2 生活習慣病を予防するために~ 健診と検診 (1) 特定健診現在, の急速な進展に伴い, 疾病全体に占めるがん, 心疾患, 脳血管疾患, 糖尿病等の生活習慣病の割合が増加傾向にあり, 死亡原因でも生活習慣病が約 6 割を占めているこのような中で, 国民の生活の質を生涯にわたって維持向上させるために, 糖尿病, 高血圧症, 脂質異常症等の発症, あるいは重症化や合併症への進行の予防に重点を置いた取組みが重要となることから, 厚生労働省は, 平成 20 年から,40 歳から 74 歳の人を対象として 2 を開始したまた, 健診の結果, メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) 等の生活習慣病の発症リスクの高い人に対して, 生活習慣の改善に向けたサポート ( 特定保健指導 ) を実施している平成 23 年度における 2 の対象者数は約 5,253 万人, 受診者数は 2,347 万人で, 実施率は 44.7 % となっている実施率は, 年々上昇してはいるものの, 全国目標は平成 29 年度までに 70 % となっており, その向上のための一層の取組みが必要である 2 は, 医療保険者が加入者に実施することなっているため, 実施率は, 保険者の種類別で大きく異なり, 健康保険組合や共済組合において 3, 市町村国保や国保組合, 全国健康保険協会, 船員保険において 4 なっている被用者保険の保険者の 2 の実施率の内訳を見ると, 被保険者本人の実施率と比較して 5 の実施率が低い状況にあるため, 受診勧奨を行うなど, その向上のための取組みが必要であるなお, 2 の結果, メタボリックシンドロームの該当者の年間平均医療費は, 非該当者よりも約 9 万円高いという結果も報告されており, 医療費適正化の観点からも, 該当者の割合を減らしていくことが重要である高齢化特定健康診査高く低く被扶養者 (2) 特定保健指導 2 の結果, 生活習慣病の発症リスクが高い人をサポートし, 対象者が生活習慣を見直すことで発症を予防するとともに, 重症化を防ぐため, 特定保健指導が行われており, 腹囲が男性 85 cm, 女性が 90 cm以上など一定の基準に該当する人を対象としている平成 20 年度に特定保健指導を受けて平成 21 年度の 2 も受診した約 23 万人のうち, メタボリックシンドロームの該当者又は予備群と判定された人は平成 20 年度の約 18 万人から, 特定保健指導終了後の平成 21 年度には約 12 万人と約 3 割も減少しており, 特定保健指導は成果を出しつつある

7 (8) 3 健康寿命の延伸に向けた最近の取組み高齢者の健康については, 就労や社会参加を促進するとともに, 虚弱化を予防し, 先送りすることが重要である介護保険サービスの利用者数の増加傾向は続くと推測されるが, 生活習慣の改善, 介護予防の取組みの推進により, となる時期を遅らせることができると期待されるこうした観点から, 介護保険サービスの利用者の増加の抑制を目標とするとともに, 運動器の障害のために自立度が低下し, 介護が必要となる危険性の高い状態と定義されるロコモティブシンドローム ( 運動器症候群 ) を認知している国民の割合を増加させることを目標としたこのほか, 少子高齢化を背景として, 高齢者が労働力となることへの期待が高まっていることなどから, 高齢者の社会参加の促進等を目標とした要介護状態 1 国民の健康寿命が延伸する社会に向けた予防健康管理に関する取組の推進厚生労働省では, 日本再興戦略等を踏まえ, 平成 25 年 8 月, いわゆる団塊の世代が 75 歳となる平成 37 年に向けて, 国民の健康寿命が延伸する社会に向けた予防健康管理に関する取組の推進を取りまとめ, 公表したここでは,(1) 高齢者への介護予防等の推進,(2) 現役世代からの健康づくり対策の推進,(3) 医療資源の有効活用に向けた取組の推進により,5 兆円規模の医療費介護費の効果額を目標としているこれら施策の実施に当たっての特徴としては,( イ ) レセプト健診情報等のデータを最大限活用した効果的な取組みの推進,( ロ ) 先に述べた健康づくり推進本部を中心に厚生労働省内で横断的な体制で推進すること,( ハ ) 推計が可能な取組みは, それぞれの取組みの目標としての効果額を提示したことがあげられ, 具体的には, 以下の施策を実施することとした (ⅰ) 高齢者への介護予防等の推進として, 介護医療情報の見える化等を通じた介護予防等の更なる推進, 認知症早期支援体制の強化, 高齢者の肺炎予防の推進等 (ⅱ) 現役世代からの健康づくり対策の推進として, レセプト健診情報等を活用したデータヘルスの推進, 特定健診特定保健指導等を通じた生活習慣病予防の推進, たばこをやめたい人を支援するたばこ対策の推進, 日本人の長寿を支える健康な食事の推進等 (ⅲ) 医療資源の有効活用に向けた取組の推進として, 後発医薬品の使用促進,ICT 活用による重複受診重複検査等の防止等

8 (9) 2 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律の成立等 (1) 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律の成立社会保障と税の一体改革の中では, 平成 24 年 8 月に成立した社会保障制度改革推進法において, 政府は, 健康の維持増進, 疾病の予防及び早期発見等を積極的に促進することとされたまた, この法律に基づいて設置されたは, 平成 25 年 8 月に報告書を取りまとめたその報告書では, 社会保障の機能充実と給付の重点化効率化, 負担増大の抑制が述べられるとともに,QOL(Qulity of Life) を高め, 社会の支え手を増やす観点から, 国民の健康の維持増進, 疾病の予防, 早期発見等を積極的に促進する必要性が指摘されたこの報告書の考え方に基づき, 平成 25 年の臨時国会で持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律が成立したこの法律の中で, 健康に関しては, 人口の高齢化が急速に進展する中で,( 中略 ) 健康寿命の延伸により長寿を実現することが重要であることに鑑み,( 中略 ) 高齢者も若者も, 健康で年齢等にかかわりなく働くことができ, 持てる力を最大限に発揮して生きることができる環境の整備等に努めること ( 第 2 条第 1 項 ), 個人の選択を尊重しつつ, 個人の健康管理, 疾病の予防等の自助努力が喚起される仕組みの検討等を行い, 個人の主体的な健康の維持増進への取組を奨励すること ( 第 4 条第 2 項 ), 健康の維持増進, 疾病の予防及び早期発見等を積極的に促進すること ( 同条第 3 項 ), 個人の選択を尊重しつつ, 介護予防等の自助努力が喚起される仕組みの検討等を行い, 個人の主体的な介護予防等への取組を奨励すること ( 第 5 条第 1 項 ) とされているこの法律は, 今後の社会保障改革の全体像と進め方を明示するものであるが, その中で, 健康長寿社会の重要性や個人による健康管理, 疾病予防, 介護予防の取組みを支援し進めていくという方向性についても示しているまた, この法律を受けて, 平成 26 年常会に社会保障と税の一体改革関連法案を合計 5 本提出した社会保障制度改革国民会議

(10) < 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律の概要 > 出典 : 平成 26 年版厚生労働白書 P162 (2) 地域包括ケアの推進と介護予防に関する最近の取組み i) 平成 24 年介護保険法改正平成 24 年介護保険制度改正では, 高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができるよう, 医療, 介護,

9 (10) < 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律の概要 > 出典 : 平成 26 年版厚生労働白書 P162 (2) 地域包括ケアの推進と介護予防に関する最近の取組み i) 平成 24 年介護保険法改正平成 24 年介護保険制度改正では, 高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができるよう, 医療, 介護, 予防, 住まい, 生活支援サービスを切れ目なく提供するの構築に向けた体制整備が行われた特に介護予防の観点からは, 保険者の判断により, 要支援認定者と要介護状態等となるおそれの高い状態にあると認められた高齢者である二次予防事業対象者を切れ目なく支援する介護予防日常生活支援総合事業を 2 に創設した 2 地域包括ケアシステム地域支援事業

10 (11) ⅱ) 地域包括ケアシステムの構築に向けて社会保障審議会介護保険部会が, 平成 25 年 12 月に取りまとめた介護保険制度の見直しに関する意見において, 介護予防の推進については, 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく, 地域の中で生きがいや役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど, 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチが重要であるとされたこのため, 元気高齢者と二次予防事業対象者を分け隔てることなく, 住民運営の通いの場を充実させ, 人と人とのつながりを通じて, 参加者や通いの場が継続的に拡大していくような地域づくりを推進するなど, 機能強化を図る必要があるとされたこの意見を踏まえ, そして, 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律に基づく措置として, の構築と介護保険制度の持続可能性の確保等を図る地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備に関する法律案が第 186 回国会に提出されているこの法律案では在宅医療介護連携の充実と併せ, 全国一律の予防給付 ( 訪問介護通所介護 ) を 2 に移行することとしているこの見直しは, 高齢者は様々な生活支援サービスのニーズと社会参加のニーズがあること等を踏まえ, 3 が中心となって支え合いの体制づくりを推進し, 地域の実情に応じた多様な担い手による多様なサービス提供が行われることを目指しているこれにより様々なニーズを有する高齢者に対応した, よりきめ細やかなサービスの提供が期待されるとともに, 高齢者が主体的に参画し, 支援が必要な高齢者を支える 4 の仕組みの構築により, その担い手となる高齢者が社会的役割を持つことが介護予防につながることも期待される地域包括ケアシステム地域支援事業市町村互助コラム: 地域包括ケアシステム我が国では, 諸外国に例をみないスピードで高齢化が進行しており, 団塊の世代が全て 75 歳以上となる平成 37 年には, 国民の 5.5 人に 1 人が 75 歳以上の高齢者となることから, これまで以上に医療や介護需要の増大が見込まれているこうした中, 介護が必要になった高齢者も, 住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう, 医療介護予防住まい生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築が喫緊の課題となっている地域包括ケアシステムの構築に当たっては, 医療や介護提供体制の充実を図るだけでなく, 高齢者が積極的に地域社会に参加し, 生きがいをもって生活できる環境を整備することも重要であることから, 各自治体では地域の特性やニーズを踏まえた様々な取組みが行われている

問 2 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している A とは地域の事情に応じて高齢者が可能な限り住み慣れた地域で B に応じ自立した日常生活を営むことができるよう医療介護介護予防 C 及び自立した日常生活の支援が

問 2 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している A とは地域の事情に応じて高齢者が可能な限り住み慣れた地域で B に応じ自立した日常生活を営むことができるよう医療介護介護予防 C 及び自立した日常生活の支援が選択式対策編平成 28 年厚生労働白書問 1 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している 1 国民医療費とは医療機関等における保険診療の対象となり得る傷病の治療に要した費用を推計したものであり具体的には医療保険制度等による給付後期高齢者医療制度や公費負担医療制度による給付これに伴う患者の一部負担などによって支払われた医療費を合算したものである