A Case of Bow Hunter's Stroke Presenting Downbeat Nystagmus Taisuke Kobayashi, Koshiro Nakamura, Masato Teraoka, Shoichiro Takeda Department of Otolar
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1 A Case of Bow Hunter's Stroke Presenting Downbeat Nystagmus Taisuke Kobayashi, Koshiro Nakamura, Masato Teraoka, Shoichiro Takeda Department of Otolaryngology, Ehime Prefectural Central Hospital Bow hunter's stroke is vertebrobasilar insufficiency caused by stenosis of vertebral artery (VA) at the atlantoaxial level by head rotation. A 52-year-old man complained of dizziness during head rotation towards the right. Downbeat nystagmus was noted when his neck was rotated to the right. MRI demonstrated hypoplasia of the right VA. Angiography revealed the right hypoplastic VA ending at the posterior inferior cerebel lar artery. The left VA was dominant and had normal flow with the head in the neutral position. Head turning to the right caused complete occlusion of the right VA at the level of the atlas and the patient felt dizziness. Surgical therapy was not performed be cause he did not agree to the operation. Key words: vertebral artery, stenosis, vertebrobasilar insufficiency, dizziness
2 Equilibrium Res Vol.64(4) 図1聴 力 図 図3頸 部MRA 右椎 骨 動 脈(矢 印)は 細 く低 形 成 で あ った 右 を 向 か な い よ うに す る こ とに よ り.支障が な く 日常 生 活 が 送 れ るた め,手 術 を希望 せ ず,外 来 で 経 過 観 察 中 で あ る 考 察 冒 頭 に も 述 べ た よ う にSorensenの 図2眼 振 所見(赤 外 線CCDカ メラに よ る観 察) 部 回 旋 に 起 因 し た 脳 幹 梗 塞 例 で あ っ た が,そ bow 耳 下 腺 腫 瘍 の た め に 撮 影 し たMRIで 報告例 は頸 右椎 骨動脈 hunter's strokeは の後 椎 骨 動脈 が頸 部回旋 に よ り環 椎 軸 椎 レベ ル で 機 械 的 圧 迫 を 受 け,血 流が の 描 出 が 不 良 で あ っ た こ れ ら の 所 見 よ り頸 部 回 低 下 す る こ と に よ り 発 生 す る 疾 患 と し て,1990年 旋 に 関 連 し た 椎 骨 動 脈 の血 流 不 全 が 疑 わ れ た た 代 に 入 り本 邦 で も1.に 脳 神 経 外 科 領 域 よ り報 告 例 め,当 が 増 加 し て い る(表1) 院 脳 神 経 外 科 に 紹 介 さ れ た 頭 部 頸 部 MRAで は 右 椎 骨 動 脈 の 描 出 が 不 良 で あ っ た(図 3) 平 成16年2月17日,脳 神 経 外 科 で 脳血管 頭 蓋 外 椎 骨 動 脈 が 頸 部 回 旋 に よ り狭 窄 し神 経 症 造 状 を 呈 す る 症 例 はSorensenの 影 検 査 を 行 った 左 右 の 内頸 動 脈 造 影 で は 異常 を が あ り,頸 認 め な か っ た 右 椎 骨 動 脈 は 低 形 成 で 細 く,後 こ とは 臨 床 的 に 知 られ て い だ 下小 脳 動 脈 で 終 止 し て お り(図4),左 が 優 位 で あ っ た が,後 側椎骨 動脈 第6頸 交通 動 脈 の 形 成 は 不 良 で 流 は 良 好 で あ っ た が,左 約40度 し,約50度 経 過:患 椎 か ら 環 椎 の 横 突 孔 内 を 走 行 し,後 方へ 曲 椎 椎 骨 動 脈 溝 の上 を 内 方 に 走 り, め 筋 肉 や 骨 棘 体,変 椎 骨 動 脈 は 頸 部 を 右側 へ け や す く,そ 回 旋 で血 流 は 完 全 に 遮 断 さ れ,bow strokeと 椎 骨 動 脈 は 通 常, 大 孔 を 通 っ て 頭 蓋 内 に 入 る そ の 解 剖 学 的 特 徴 の た 回 旋 さ せ る と軸 椎 横 突 起 付 近 で 狭 窄 を き た hunter's 部 回 旋 に よ り椎 骨 動 脈 が 狭 窄 し や す い が っ た 後,環 あ っ た 右 椎 骨 動 脈 は 頸 部回 旋 運 動 を 行 っ て も血 論 文以 前 に も報 告 形 性 椎 骨 体 の 機 械 的圧 迫 を 受 の 好 発 部 位 は 環 椎 軸 椎 レ ベル で あ る と 言 わ れ て い る 頸 部 回 旋 の 際,環 の 役 割 は大 き く,環 診断 さ れ た(図5) 者 は 自動 車 の 運 転 な ど は し な い た め, 合,50 70%の (234) 椎軸椎関節 椎 軸 椎 の 固 定 術 を 行 った 場 可 動 性 制限 を き た す い と い う報
3 図4右椎 骨 動 脈 造 影像(a:正 a:低 b:椎 図5左 面 像 頸 部右 回 旋,b:側 面 像) 形 成 で あ る が,頸 部 右 回 旋 を行 って も血 流 に 変 化 は ない 骨 動 脈 は 後下 小 脳 動 脈 で 終止 して い た 椎 骨 動 脈 造 影 側面像 頸 部40 右回 旋 に よ り環 椎 軸 椎 レベル で 左椎 骨 動 脈 が 狭 窄 し(矢 印),500回 旋 で完全 に閉塞 す る 告 が あ る 頸 部回 旋時 に は 回 転 側 の 関節 は 固 定 さ れ な い 例 が 多 い(表1) れ て い る の に 対 して,反 動 脈 低 形 成 は ま れ で な く,Brownら 対側は 環椎 の 回旋 に伴 この よ うな 一 側 の椎 骨 は41例 中3 い,椎 骨 動 脈 が 環 椎 横 突 起 で牽 引 され 狭 窄 す る と 例 で 一 側 の 椎 骨 動 脈 が 他 側 の半 分 以下 の 直 径 で 考 え られ る Brownら あ っ た と述 べ て い る こ の 場 合,優 を行 い,41例 は死 体で椎骨 動脈造 影 中5例 で 頸 部 回 旋 に よ り椎 骨 動 脈 が 脈 の 狭 窄 が 起 こ れ ば,椎 位 側 の 椎骨 動 骨 脳 底 動 脈 の血 流 は 著 し 完 全 に 閉 塞 し,そ の 多 くの 部位 は環 椎 軸椎 付近 く障 害 さ れ,小 で あ った と報告 した つ ま り,頸 部 回 旋 に よ る椎 神 経 症 状 を{.す る よ う に な り,本 骨 動脈 の 血 流 低下 は 生 理 的 に しば しば起 こ り うる さ ら に 後 交 通 動 脈 のdo流 が 乏 し い 症 例 で は こ の 症 脳,脳 幹 が 著 しい 虚 血 状 態 と な り, 症 が 発 症 す る 現 象 と言 うこ とが で き る しか し通 常 一側 の椎 骨 状 が 顕 著 に 現 れ る 本 症 例 で は 右 側 の 椎'旨動 脈 が 動 脈 が 閉 塞 して も他 側 よ りの血 流 が 保 たれ て おれ 低 形 成 で か つ 後 交 通 動 脈 の血 流 も な か っ た 状 態 ば,神 経 症 状 は呈 さな い 本 邦報 告 例 で も頸 部 回 で,左 旋 に よ り両 側性 に 狭 窄 を きた した1例 し て,め を除 くす べ 側 の 椎 骨 動 脈 が 頸 部 回 旋 に よ り狭 窄 を き た ま い や 眼 前 暗 黒 感 を きた した と推 定 さ れ ての 例 で,狭 窄 を きた した 側 と反 対 側 の椎 骨 動 脈 る 椎 骨 動 脈 圧 迫 の 原 因 と し て は 先 に 述 べ た 同 部 は 低形 成 で,し か も後下 小 脳 動 脈 ま で しか 造 影 さ での 生 理 的 狭 窄 圧 迫 の 他,慢 235 性 関 節 リ ュ ウマ チ
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5 1) Sorensen BF: Bow hunter's stroke. Neurosur gery 2: , ) Ouchi H, Ohara I: Extracranial abnormalities of the vertebral artery detected by selective arte riography. J Cardiovasc Surg (Torino) 9: , ) Matsuyama T, Morimoto T, Sakaki T: Compari son of C1-2 posterior fusion and decompres sion of the vertebral artery in the treatment of bow hunter's stroke. J Neurosurg 86: , ) Hanakita J, Miyake H, Nagayasu S, et al: An gioraphic examination and surgical treatment of bow hunter's stroke. Neurosurgery 23: , ) Brown BS, Tissingtontatlow F: Radiographic studies of the vertebral arteries in Cadavers- Effect of position and traction on the head-. Radiology 81: 80-88, ) Robinson BP, Seeger JF, Zak SM: Rheumatoid arthritis and positional vertebrobasilar insuffi ciency. Case report. J Neurosurg 65: , 1986
6 19) Rosengart A, Hedges TR 3rd, Teal PA, et al: Intermittent downbeat nystagmus due to ver tebral artery compression. Neurology 43: , ) Sakai K, Tsutsui T: Bow hunter's stroke as sociated with atlantooccipital assimilationcase report-. Neurol Med Chir (Tokyo) 39: , ) Shimizu S, Yamada M, Takagi H, et al: Bow hunter's stroke associated with an aberrant course of the vertebral artery-case report-. Neurol Med Chir (Tokyo) 39: , ) Matsuyama T, Morimoto T, Sakaki T: Bow hunter's stroke caused by a non dominant vertebral artery occlusion: case report. Neuro surgery 41: , ) Nagashima C, Iwama K, Sakata E, et al: Effect of temporary occlusion of a vertebral artery on the human vestibular system. J Neurosurg 33: , ) Morimoto T, Kaido T, Uchiyama Y: Rotational obstruction of nondominant vertebral artery and ischemia. Case report. J Neurosurg 85: , ) Nakamura K, Saku Y, Torigoe R, et al: Sono graphic detection of haemodynamic change in a case of vertebrobasilar insufficiency. Neurora diology 40: , 1998
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