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みりああざみ
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1 第 2 回九州 CTフォーラム第 2 回九州 CT 研究会平成 21 年 5 月 23 日 ( 土 ) ナースプラザ福岡臨床医が必要とする腹部 CT 画像ー 3D 画像を中心にー大阪医科大学附属病院中央放射線部吉川秀司

2 本日の内容ボリュームデータ取得のために基礎編良好な 3 次元画像作成のために臨床編オーダー 1 肝臓癌現在の 3D は 2D の元画像を積み重ねることによって作成されているオーダー 2 肝臓癌したがって良好な 3D を得るには元画像の画質が非常に重要! オーダー 3 胃癌オーダー 4 大腸癌

3 ポイントポジショニング center CT-AEC SD=8 に設定 -40mm off center 呼吸停止をきっちりと特に CT-AEC を用いる場合や多相撮影を行う時はいつも同じような息止めで測定位置と MTF MTF 1 Off Center 2cm 0.8 Off Center 5cm Off Center 10cm 280mA SD= mA SD= Off Center 15cm CT においてもポジショニングをおろそかにしない特に CT-AEC を用いる場合は寝台の高さに注意大阪市立総合医療センター寺川彰一 Aq64 (cycles/mm)

4 ポイント焦点サイズ再構成関数 MTF mA 400mA 小焦点大焦点 350mA までは小焦点適切な再構成関数で高周波まで MTF が低下しない関数しかしノイズが強調されてしまう Aq 焦点サイズと MTF (cycles/mm) できれば小焦点で腹部では無理かな特に CT-AEC を用いる場合は注意 MTF 再構成関数と MTF FC FC FC FC FC (cycles/mm)

5 ポイントスライス厚 HU 相対 CT 値 mm 1mm 2mm 3mm 5mm 7mm 10mm 0.5mm 幅薄いスライス厚を使用スライス枚数を考慮して 0.5mm/0.3mm 相対寝台位置スライス厚特性 mm 1mm/0.5mm 表示半値幅 FWHM Aq64 *0.5SR = 0.6mm

6 ポイント TDC 体重 60kg 300mgI/ml,100ml ファントム実験 HU mgI/kg 50 秒注入 (2.0ml/sec) 33 秒注入 (3.0ml/sec) 25 秒注入 (4.0ml/sec) 20 秒注入 (5.0ml/sec) 大動脈のピーク時間は造影剤注入時間 + 約 10 秒 500mgI/kg 20sec 注入 (5ml/sec) 約 400HU TDCの形状は注入速度( 注入時間 ) によって変化する大動脈のピーク時間は造影剤注入時間に依存する 0 Aq16 造影剤量を変化させても sec 造影剤濃度を変化させても造影剤注入時間 + 約 10 秒大動脈の最大 CT 値の目安は 300mgI/ml 100mlの場合 500mgI/kg 20sec 注入 (5ml/sec) 約 400HU 25sec 注入 (4ml/sec) 約 340HU 30sec 注入 (3.3ml/sec) 約 280HU

7 ポイント至適造影剤投与量 2.0~2.5 ml/kg 1.74 ml/kg 1.67 ml/kg 1.5 ml/kg Yamashita Y, et al. Radiology 2000 : 600~750mgI/kg Heiken JP, et al. Radiology 1995 :521mgI/kg 山口功ら日本放射線技術学会雑誌 2002 :500mgI/kg Megibow AJ, et al. AJR 2001 : 450mgI/kg 八町淳ら日獨医報 1995 : 450mgI/kg 肝における至適造影剤投与量 Heiken らの 1995 年の Radiology 論文肝臓の濃度が 50HU 以上上昇することが良好な肝濃染とする肝腫瘍の検出能の評価に基づくものではない至適造影剤投与量は 450~750mgI/kg 大阪医大肝細胞癌の検出は 600mgI/kg その他は 520mgI/kg

8 ポイント至適造影剤投与量体重 kg シリンジタイプ mgi 容量 ml 300mgI 換算 ml 300mgI に換算したときの体重 1kg あたりの投与量 40 以下 41~59 60~69 70 以上 / / ~ ~ ~ ~ 動脈の3D-CTA( 初回循環 ) 注入速度 (ml/sec) 注入時間 (sec) = 造影剤投与量体重によって可変心拍出量を考慮至適造影剤投与量は 520~600mgI/kg 動脈 + 静脈の3D-CTA( 実質 ) 体重 kg 投与量 (ml) 体重によって可変造影剤投与量 = 体重 (kg) 2.0~2.5(300mgI/ml) 単位時間あたりに注入されるヨード量 40 80~ ~ ~ ~150

9 ポイント造影剤注入速度 HU Excellent 350mgI 5ml/sec 300mgI 5ml/sec 350mgI 4ml/sec 300mgI 4ml/sec mgI 4ml/sec 7 (21) 350mgI 4ml/sec 7 (22) 300mgI 5ml/sec 18 (51) 350mgI 5ml/sec 21 (64) sec できれば 5ml/sec でリスクも考慮して慎重に肝動脈の3D-CTA 画像の視覚的評価及び大動脈の定量評価において造影剤注入速度 4ml/secより5ml/secのほうが有意に優れていた Tanikake M et al: Radiology mgI/kgを20sec 25mgI/kg/sec ± HU 以上 ± ± ±32.2 Good 10 (30) 8 (25) 8 (23) 9 (27) Fair Poor Aq16 10 (30) 6 (18) 10 (31) 7 (22) 7 (20) 2 (6) 3 (9) 0 (0) Excellent (n = 53) Good (n = 35) Fair (n = 30) Poor (n = 15)

10 ポイント撮影タイミングボーラストラッキング法を使用 (Real prep: 東芝 ) タイミングの決定 HU 固定法テストインジェクション法ボーラストラッキング法 64 列の場合しきい値は 200HU で早期動脈相しきい値到達 5 秒後設定しきい値 100HU しきい値到達撮影移行時間後期動脈相しきい値到達 20 秒後本スキャン開始造影剤注入開始 10sec モニタリング開始 Sec

11 HU Scan Timing 腹部大動脈 20 秒スキャン 10 秒 10 秒 5 秒 5 秒ポイント撮影タイミング肝腫瘍門脈肝実質 Double Arterial-phase 早期動脈相動脈血管解剖後期動脈相多血性肝腫瘍の描出多血性の肝腫瘍の最大濃染は大動脈ピーク時間より 5~10 秒遅れると言われている (Kim, Murakami らは約 7 秒と報告している ) Kim T, Murakami T et al: AJR ml/sec sec Double Arterial-phase 造影剤注入時間

12 ポイント画像 SD と検出能腹部を模擬した楕円ファントム模擬腫瘤は5mmφの球体構造 1.0% のCT 値差 (CT 値差 =10) 5mmスライスの画像で SD=8~10を基準に ( 福井大学放射線部より借用 ) 1.0% のCT 値差 0.5% のCT 値差 0.3% のCT 値差 Aq16 SD=7 SD=8 SD=9 SD=10 SD=11 SD=12

13 ポイントスライス厚と画像ノイズ 0.5mm 1mm 2mm 3mm 5mm 7mm 10mm SD=8 3Dを目的とする場合は薄いスライスのSDに注目水ファントム Aquilion64( 東芝 ) 再構成関数 FC13 スライス厚 SD SD フォローアップやスクリーニングは 5mm スライスで SD=10 で

14 ポイント画像 SD と造影剤濃度 CT 値差 mm 径 1.5 mm 径高画質 SD10 SD15 (SD8) Aq16 目標のCT 値は400HU 1mmスライスの画像でSD15 SD20 (SD10)

15 ポイント CT 値と血管径 HU 5mm 相対 CT 値 3mm 2mm 1.5mm 1mm 1.0mm 径 1.5mm 径正しい 0.5mm 相対寝台位置 mm 3.0mm 径正しい 3.4mm 径本来同一の物質でも径が変わればCT 値が変化する面内の空間分解能に起因する彩都友紘会病院福西康修 2mm 径より細い血管はより狭窄して表現される

16 ポイント肝臓ダイナミック CT の標準プロトコール 1. 造影剤量 : シリンジ規格で施設ごとに検討体重で量を変える (520~600mgI/kg) 2. 注入法 : 注入時間固定 30 秒前後 3. 撮像フェーズ肝細胞癌 :3~4 相 : 単純後期動脈相 ( 門脈相 ) 平衡相転移性肝癌 :2~3 相 : 単純 ( 後期動脈相 ) 門脈相 4. 撮像タイミング : 固定法またはボーラストラッキング法固定法の場合の撮像時間後期動脈相 : 注入時間 +5~10 秒前後 ( または注入開始後 35~40 秒前後 ) 門脈相 : 注入開始後 70 秒前後平衡相 : 注入開始後 180 秒前後 5. 再構成間隔 ( スライス厚 ): すべてのフェーズで 5mm MDCT 至適造影法を語る会記録集 P31 より引用 300mgI 体重 1.7 から 2.0

17 肝細胞癌転移性肝腫瘍ポイント肝腫瘍の血流と増強効果肝の増強効果を加味すると単純動脈相門脈相

ポイント腹部のプロトコール医療科学社単純 + 造影 SSCT MSCT 腹部骨盤スクリーニング (1 相 ) 80 100 上腹部ルーチン (1 相 ) 80 80 肝臓精査 (2 相 3 相 ) 30,(70),180 35,70,180 精査 (4 相 ) * 20,35,70,180 胆囊膵臓精査 (2 相 3 相 ) 35,100 40,70,180

18 ポイント腹部のプロトコール医療科学社単純 + 造影 SSCT MSCT 腹部骨盤スクリーニング (1 相 ) 上腹部ルーチン (1 相 ) 肝臓精査 (2 相 3 相 ) 30,(70),180 35,70,180 精査 (4 相 ) * 20,35,70,180 胆囊膵臓精査 (2 相 3 相 ) 35,100 40,70,180 精査 (4 相 ) * 20,40,70,180 腎臓精査 (3 相 ) 30,100,300 30,100,300 精査 (4 相 ) * 20,40,100,300 急性腹症に対するCT 精査 (2 相 ) 30,100 30,100 腹腔鏡下胃癌手術術前検査 (3 相 ) * 20,45,100 腹腔鏡下大腸癌手術術前検査 (3 相 ) * 20,50,300

19 ポイント SD と画質 Aquilion64 ( 東芝 ) 肝臓 20 cmスキャン SD=8 350mA 19.9mSv 512.5mGy cm SD=12 200mA 11.4mSv 292.9mGy cm SD=16 100mA 5.7mSv 146.4mGy cm 7.7mSv 5 相 38.5mSv 4.4mSv 5 相 22mSv 2.2mSv 5 相 11mSv

20 ポイント?????? 300mgI 750mgI/kg ( 2.5) 700mgI/kg ( 2.3) 650mgI/kg ( 2.2) 600mgI/kg ( 2.0) 500mgI/kg ( 1.7) 450mgI/kg ( 1.5) 造影剤量 : シリンジ規格で施設ごとに検討体重で量を変える (520~600mgI/kg)? 肝腫瘍の検出能の評価 520mgI/kg と 600mgI/kg の比較? 除脂肪体重によるヨード量決定検出能? 画像ノイズ?? 被ばくと画質? 造影剤腎症? 64 列 MDCT の至適造影法固定法か Bolus Tracking か? 各 CT 装置の実効エネルギー 120kV は T? G? S? P?

21 Aquilion64 ( 東芝 ) で腹部の 3D を目的とした場合正確なポジショニングで寝台の高さに注意左右も呼吸停止をきっちりと多相撮影を行う時はいつも同じような息止めで収集スライスは薄いスライス厚 (0.5 1mm) を使用スライス枚数を考慮して CT-AECを用いて撮影 5mmスライスの画像でSD=8を基準に 0.5mmスライスの画像でSD=20を基準に適切な再構成関数で FC13で造影剤投与量は 520~ 600~750mgI/kg 静脈や実質が必要な場合は多めに注入速度は抹消の動脈はできれば25 秒注入でリスクも考慮して慎重に撮影のタイミングは Real prep( ボーラストラッキング法 ) を使用閾値は 200HUで適切な撮影時相で動脈相門脈相静脈相平衡相排泄相など被ばくを考慮して

22 本日の内容 3D 画像は作者の意図が大きく影響を与える画像であるボリュームデータ取得のために作成した3D 画像が臨床に役立っているか! 基礎編良好な 3 次元画像作成のために臨床編オーダー 1 肝臓癌オーダー 2 肝臓癌オーダー 3 胃癌オーダー 4 大腸癌

23 オーダー 1 肝消化器内科患者さんは 83 歳男性エコーにて肝 S8,S6 に HCC の再発が疑われた患者さんです病変の評価のため造影 CT をお願いします TAE を予定しています肝動脈塞栓術 (TAE) 前に対する支援画像

24 肝臓精査 (4 相 ) 20 ボーラストラッキング法回の呼吸停止で早期動脈相と後期動脈相の 2 回撮影 (Double arterial phase) することが可能相造影剤の注入速度は動脈の造影効果を上げるため造影剤の血管外漏出がないよう十分に注意しながら 5mL/ 秒で行う平衡門脈相早期動脈相後期動脈相Murakami T et al: Radiology2001

25 肝臓精査 (4 相 ) Time Table Real Prep 4 列早期後期動脈相門脈相平衡相 2-5.5(1.375) sec 1-15(0.938) 16 列 64 列 sec (0.828) sec

26 肝各 phase のポイント早期動脈相肝動脈血管解剖の把握 20sec 動脈門脈シャントなどの偽病変の除外後期動脈相多血性腫瘍 (HCCなど) の描出 35sec 門脈血管解剖の把握門脈腫瘍栓の描出門脈相乏血性腫瘍 ( 転移など ) の描出 70sec 腫瘍と肝静脈の解剖学的位置の把握リンパ節腫大の有無の評価平衡相 HCCの被膜造影剤のwash outの描出 180sec 腫瘍内部線維成分の同定

27 2D の元画像単純早期動脈相後期動脈相門脈相平衡相 S8 S6 読影をする ( 正常か異常か病変が描出されているか ) 診断ではない

28 VR 画像の作成後期動脈相 Non-Shaded rendering 患者さんや家族への説明に利用

29 VR 画像 MIP 画像の作成骨と血管を分けて VR を作成腹腔動脈上腸間脈動脈付近を拡大 150% で脊椎と肋骨を少し残して合成血管造影中は脊椎や肋骨の位置を基準に動脈の分枝位置を予測しながら操作を行うため骨のある VR 画像を作成

30 VR 画像 - -

31 A8 下横隔動脈左肝動脈固有肝動脈右肝動脈前区域枝 A5 左胃動脈右肝動脈後区域枝 A7 右肝動脈 A6 胃十二指腸動脈総肝動脈脾動脈右腎動脈腹腔動脈左腎動脈上腸間脈動脈

32 総肝動脈脾動脈下横隔動脈胃十二指腸動脈固有肝動脈左肝動脈右肝動脈後区域枝右肝動脈前区域枝血管の分岐がよくわかる方向から VR 画像を作成

33 VR 画像後期動脈相から早期動脈相後期動脈相後期動脈相でのみ濃染している腫瘍でも門脈と肝動脈はほぼ併走しているため肝動脈と腫瘍の位置関係は推測できる

34 オーダー 1 まとめ動脈 > 門脈 > 肝静脈 520~600mgI/kg 目標 5ml/sec 2Dの元画像の読影 VR 画像 Non-Shaded 画像 VR 画像脊椎肋骨 + 動脈 VR 画像肝動脈の分岐 VR 画像肝動脈と腫瘍 ( できれば動画で ) VR 画像後期動脈相 ( 門脈 ) と腫瘍スラブMIP 画像冠状断で肝動脈塞栓術 (TAE) 前に対する支援画像

35 オーダー 2 肝消化器外科患者さんは 64 歳男性 HCV 肝硬変 HCC のレシピエントに対する LDLT ドナー造影 CT にて肝臓解析をお願いしますレシピエントの体重は 63kg です生体部分肝移植術前に対する支援画像

(S) の CT 値比 0.9 は病理標本で約 30% の脂肪肝に相当する大阪医大では L/S 比は 1.

36 生体肝移植 Living-donor liver transplantation(ldlt) ドナードナーには CT から測定した肝体積の 30~40% を残す必要がある大阪医大では 35% ドナーの脂肪肝のチェック肝臓 (L) と脾臓 (S) の CT 値比 0.9 は病理標本で約 30% の脂肪肝に相当する大阪医大では L/S 比は 1.1 以上レシピエントレシピエントにとって体重の 0.8~1% の肝体積が必要である (GRWR) 大阪医大では 0.8 以上広島大学病院第二外科 HP より

37 VR 画像合成 R90~L90 まで 180 水平の動画 F90~H90 まで 180 垂直の動画

38 シミュレーション. 1 肝右葉グラフトレシピエントに移植不適切全肝 1124ml 右葉 777ml 左葉 347ml 右葉 777ml をレシピエントに移植すると残肝が 31% となり不適切であると判断

39 シミュレーション. 2 後区域グラフトレシピエントに移植適切右葉 777ml 全肝 1124ml 右葉後区域 531ml 右葉前区域 246ml 左葉 347ml 右葉前区域 487ml をレシピエントに移植すると残肝が 53% となり適切であると判断 GRWR は /63000=0.84%

40 オーダー 2 まとめ肝静脈 > 門脈 > 動脈 2D の元画像の読影脂肪肝のチェック VR 画像肝動脈 VR 画像門脈 VR 画像肝静脈 VR 画像肝動脈門脈肝静脈の合成 *( できれば動画で ) Volumetry グラフトのシミュレーション 600~750mgI/kg 3~4ml/sec で十分生体部分肝移植術前に対する支援画像

41 オーダー 3 胃消化器外科患者さんは 71 歳女性早期胃癌の腹腔鏡下で手術の予定です造影 CT にて術前シミュレーション画像をお願いします腹腔鏡下胃癌術前に対する支援画像

42 腹腔鏡下手術利点欠点低侵襲である小さな術創のため術後疼痛や運動制限軽減美容上優れている術後早期回復 ( 入院期間の短縮 ) QOL 向上直接臓器を触ることができない手技が困難 ( 手術時間が長い ) 内視鏡下の操作のため術野が狭い触診による確認ができない解剖学的誤認による血管周囲臓器への損傷を引き起こす恐れがある術前にバリエーションに富む胃大腸に関与する動静脈の3D-CTAが必要である

43 腹腔鏡下胃癌手術術前検査造影剤は 5mL/ 秒で注入ボーラストラッキング法前処置として胃の蠕動運動を抑えるため抗コリン薬を静注した後発泡剤を内服させて胃を膨らませる 100 秒後より肝転移およびリンパ節の検索の目的で肝上縁より恥骨結合まで撮影

44 胃 3D-CTA Time Table Real Prep 4 列動脈相静脈相平衡相 1-5.5(1.375) sec 1-15(0.938) 16 列 sec (0.828) 64 列 sec

45 動脈相 LGA VR 画像 0.5mm x64 - HP53(BP0.828) 120kV Real EC 0.5sec スキャン範囲 195mm スキャン時間 4.8 秒 0.5mm 再構成 / 0.5mm 間隔 RGA 静脈相 LCV

46 胃体下部後壁 Ⅱc 内視鏡内視鏡染色後胃透視胃透視スポット

47 1 左胃動脈 (LGA) の分岐パターン (n=61 描出率 100%) LGA LGA LGA 腹腔動脈からの分岐 n=56 脾動脈からの分岐 n=2 大動脈からの分岐 n=3

48 1 左胃動脈から分岐する異所性左肝動脈 (n=11: 描出率 18% ) replaced LHA replaced LHA LGA LGA replaced LHA LGA

49 2 右胃動脈 (RGA) の分岐パターン RGA PHA RGA PHA A 胃を翻転固有肝動脈 (PHA) 近位側より分岐 B 十二指腸を離断固有肝動脈 (PHA) 遠位側より分岐

50 2 右胃動脈 (RGA) の分岐パターン RGA PHA RGA PHA A 胃を翻転右胃動脈が胃十二指腸動脈あるいは固有肝動脈近位側より分岐 B 十二指腸を離断右胃動脈が固有肝動脈遠位側左右肝動脈より分岐

51 3 左胃冠状静脈 (LCV) の流入パターン総肝動脈前上部リンパ節 (No.8a) 郭清 LCV 8a LCV 8a LGA CHA CHA 3D-CTA Operative view

52 3 左胃冠状静脈 (LCV) の流入パターン (n=60: 描出率 98%) 脾動脈総肝動脈固有肝動脈の腹側を走行背側を走行脾静脈に流入 (n=24) (n=5) 合流部に流入 (n=7) (n=2) 門脈に流入 (n=22)

53 オーダー 3 まとめ動脈静脈 600~750mgI/kg 目標 5ml/sec 2D の元画像と冠状断で読影 MPR 画像冠状断でリンパ節のチェック VR 画像左胃動脈 (LGA) の分岐パターン VR 画像左胃動脈から分岐する異所性左肝動脈 VR 画像右胃動脈 (RGA) の分岐パターン VR 画像左胃冠状静脈 (LCV) の流入パターン VR 画像動脈静脈 Air-image の合成 Virtual Endoscopy 腹腔鏡下胃癌術前に対する支援画像

54 オーダー 4 大腸消化器外科患者さんは 53 歳男性で直腸癌の腹腔鏡下で手術の予定です造影 CT にて術前シミュレーション画像をお願いします腹腔鏡下大腸癌術前に対する手術支援

55 腹腔鏡下大腸癌手術術前検査ボーラストラッキング法造影剤は 5mL/ 秒で注入約 20 秒後に肝上縁から恥骨結合に向って撮影し造影開始約 50 秒後より恥骨結合から肝上縁に向って静脈の return に対し順行性に静脈相を撮影しているこのタイミングは良好な静脈の 3D 画像を作成すると同時に肝転移に対する評価も行える時相となっている術前の大腸内視鏡検査に続いて適量の空気を注入した状態のまま CT 検査を行う 50

56 大腸 3D-CTA Time Table Real Prep 4 列動脈相静脈相排泄相 2-5.5(1.375) 20 Return sec 1-15(0.938) 16 列 16 Return sec (0.828) 64 列 10 Re turn sec

57 本邦における大腸癌に対するリンパ節郭清程度上腸間脈動脈 (SMA) によって支配下腸間脈動脈 (IMA) によって支配 1 群 : 赤 2 群 : 青 3 群 : 黄 4 群 : 白大腸癌取り扱い規約より

58 LCA( 左結腸動脈 ) S1( 第一 S 状結腸動脈 ) IMA( 下腸間膜動脈 ) SRA( 上直腸動脈 )

59 下行結腸 ~ 直腸癌左結腸動脈と S 状結腸動脈の分岐形態 IMA LCA IMA LCA SA IMA LCA SA SA 独立分岐型 3 分岐型共通幹型 52.9% (81/153) 13.7% (21/153) 33.3% (51/153)

60 下行結腸 ~ 直腸癌

61 下行結腸 ~ 直腸癌 Tumor LCA Ureter S2 S1

62 右側結腸癌 Type A Type B SMV SMV ICV ICA ICA ICV 回結腸動脈根部の処理の際上腸間膜動脈の背側を走行する回結腸静脈枝や上腸間膜静脈本幹の損傷に注意! リンパ節郭清の際上腸間膜静脈背側も含めた綿密な郭清が要求される

63 Type A 右側結腸癌 ( 動静脈同時描出 ) Type B 回結腸動脈 (ICA) が上腸間膜静脈 (SMV) の腹側腹側を通る症例回結腸動脈 (ICA) が上腸間膜静脈 (SMV) の背側背側を通る症例

64 オーダー 4 まとめ動脈静脈 600~750mgI/kg 目標 5ml/sec 2D の元画像と冠状断で読影 MPR 画像冠状断でリンパ節のチェック VR 画像右側の場合は上腸間脈動脈 (SMA) から腫瘍 * 回結腸動脈 (ICA) 上腸間脈静脈 (SMV) の走行に注意 VR 画像左側の場合は下腸間脈動脈 (IMA) から腫瘍 * 尿管の走行にも注意 VR 画像動脈静脈 Air-image の合成 Virtual Endoscopy( CT colonography) 腹腔鏡下大腸癌術前に対する手術支援

65 診断に役立つ3Dから治療に役立つ3Dへと進化している 3D 画像は治療を迅速かつ安全に行う上で多大な貢献をもたらしている現在の 3D は 2D の元画像を積み重ねることによって作成されているしたがって良好な 3D を得るには元画像の画質が非常に重要! ちょっとしたことの積み重ねで画質は大きく変わります! 患者さんにX 線をあてさらに体内に異物である造影剤を注入しているそれらから得られたデータを最大限活用するのが我々の責務である 3D 画像は作者の意図が大きく影響を与える画像である作成した 3D 画像が臨床に役立っているか! 実際の治療 (IVR や手術など ) の現場で確認をする必要がある

スライドタイトルなし

スライドタイトルなし造影理論に基づいた注入技術長野赤十字病院中央放射線部八町淳造影の基本 TDC の変化 TDC の補正造影の基本 TDC の変化 TDC の補正単純 ( 高分化型 ) 動脈相平衡相 ( 未分化型 ) 造影剤注入 30sec 後 (900S) 1997/11/03 1998/01/09 1998/4/27 65kg 60kg 50kg 29.3gI 300mgI 97ml 27.0gI 300mgI

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