Microsoft PowerPoint - 肝臓病教室（修正）.pptx

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ふじよしふくだ
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1 佐賀大学医学部附属病院肝臓内科肝臓は体で一番大きな工場 1 合成 3 貯蔵 2 解毒分解 1

2 1 合成って何? 食べたものは胃腸で消化吸収され門脈という血管を通って肝臓に運ばれます運ばれた栄養素を原料として体に必要なものにつくり変えます 2 解毒分解って何? 体の中の老廃物や外から持ち込まれたアルコールや薬を害のないものにします 2

3 3 貯蔵って何? 合成した栄養ですぐに必要でない分 ( 糖質脂質 ) を肝臓に貯めておくことです食事が取れない夜間の栄養補給は肝臓に貯めておいた栄養が使われています問題です問 1 問 2 問 3 問 4 問 5 問 6 問 7 夜寝る前にすこし食べたほうがいい食物繊維を摂って便秘を予防することが必要塩分は血圧が高くなければ控える必要はない肝硬変の人は安静第一である寒い季節なら生の魚 ( 刺身など ) を食べてもいいなるべく健康食品はとった方が良い ( アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみお答えください ) 肝臓病用の栄養剤 ( アミノレハンEN ヘハンED) を飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 3

4 肝硬変の原因 2008 年 6 月日本肝臓学会総会より肝硬変とは肝臓が硬く変化したもの炎症が続くと線維化が進み肝臓は硬くなってきます 4

5 肝臓の線維化とは肝硬変 F4 肝がん年間 7% 慢性肝炎 F3 年間 5% F2 年間 1.5% 感染急性肝炎 F1 年間 0.5% 肝癌肝硬変の症状と治療法初期には特別な症状はありません症状のない肝硬変を代償性肝硬変と呼び症状のある肝硬変を非代償性肝硬変といいます 5

6 肝硬変の主な身体症状足がむくむ筋肉がおちる脳症疲れやすいだるいこむらがえり出血しやすい腹水肝硬変にみられる自覚症状全身症状消化器腹部症状その他全身倦怠感, 疲れ易い, 集中力の低下, 発熱, 体重減少, 黄疸お腹の張り, 腹部膨満感, 肝臓部の圧迫感, 吐血, 下血, 食欲低下, むかつき, 便秘, 下痢褐色尿, 尿量の減少, 下腿浮腫, 皮膚のかゆみ, 不眠, 腰痛, こむら返り, 性欲の減退, 出血傾向, 月経異常, 乾燥症候群 ( 目や口など ) 6

7 肝硬変になると 1 合成食べたものは胃腸で消化吸収され肝臓に運ばれます運ばれた栄養素を原料として体に必要なものにつくり変えます栄養が合成されにくくなりアルブミンなどのタンパク質やコレステロールが減ってきますむくみ腹水の原因アルブミンが 3.0g/dl より低くなると水分が血管から組織にしみでてきます肝硬変の患者さんにみられる足のむくみや腹水は多くの場合これが原因です 7

8 肝硬変になると 2 解毒分解体の中の老廃物や外から持ち込まれたアルコールや薬を害のないものにします肝硬変では有害なアンモニアがうまく処理できなくなり血液中にアンモニアが増えると肝性脳症の原因となります軽肝性脳症の原因肝臓の機能が低下して有害物質 ( アンモニア ) が除去できなくなり精神神経症状をきたした状態重症状とその程度睡眠障害多幸感判断力の低下眠りがち羽ばたき振戦ほとんど眠る意識障害暴れたりする意識消失昏睡特に便秘になるとアンモニアが増えるため便秘に注意しましょう 8

9 肝硬変になると 3 貯蔵合成した栄養ですぐに必要でない分 ( 糖質脂質 ) を肝臓に貯めておくことです食事が取れない夜間の栄養補給は肝臓に貯めておいた栄養が使われています肝硬変になると栄養が貯めこめなくなり空腹時間が長いと栄養不良になります 3 大栄養素肝硬変での食事において 3 つの大切な栄養素がありますそれは例えるとタンパク質糖質脂質身体の構造や働きを制御 = 車の車体性能に相当タンパク質糖質脂質ガソリン 9 エネルギーの元 = 車のガソリンに相当

エネルギー低栄養状態の頻度 14 (13%) 質ギ代 55 13 謝異常 (50%) (12%)

10 質脂肝硬変では普通に食べていたら栄養不良になります糖エネル肝硬変患者におけるタンパク質エネルギー低栄養状態の頻度正常 27 (25%) 症例数 (%) (n=109) 肝硬変における蛋白質エネルギー低栄養状態の頻度 14 (13%) 質ギ代謝異常 (50%) (12%) 異常正常タンパク代謝肝硬変のエネルギー不足! 森脇久隆 : 日本病態栄養学会雑誌, 3(1), 22,

11 肝硬変患者のエネルギー代謝動態 REE/BMR 1.3 対象 :2cm 以上の肝癌を合併していない肝硬変患者 98 名と健常人 20 名方法 : 燃焼比率は分時酸素消費量分時二酸化炭素産生量尿中総窒素より算出 ** nprq 1 *** Mean±S.D 肝硬変患者は消費エネルギーが多い ~ ~ 0.6 ~ ~ 0.80 肝硬変患者健常人 (n=98) (n=20) **p<0.01,***p<0.001 by Student s t-test REE(resting expenditure: 安静時エネルギー消費量 ) BMR(basal metabolic rate: 基礎代謝量 ) nprq(non-protein respiratory quotient: 非蛋白呼吸商 ) 肝硬変患者健常人 (n=98) (n=20) 田近正洋ほか : 消化器科,26(5), 526,1998 肝硬変の重症度分類別のエネルギー基質の燃焼比率対象 :2cm 以上の肝癌を合併していない肝硬変患者 98 名と健常人 20 名方法 : 燃焼比率は分時酸素消費量分時二酸化炭素産生量尿中総窒素より算出肝機能が悪くなるほど, 糖質がエネルギーとして利用されなくなる 100% *** 26.4 *** 50% * 48.2 *** 59.0 *** 糖質脂肪蛋白質 0% 健常人 (n=20) m-childa (n=20) m-childb (n=51) m-childc (n=27) m:modified-pugh の肝硬変の重症度分類による **p<0.01,***p<0.001 by Student s t-test 田近正洋ほか : 消化器科 26(5),526,

12 夜間のエネルギーは肝臓から補ってます肝硬変では栄養が貯めこめないため夜間は飢餓状態 ( エネルギー不足 )! 12

and pediatric patients, JPEN,26,(Sup),65-67;2002) 栄養障害のある肝硬変患者はグリコーゲンの貯蔵能が減少しているため 6 時間以上の絶食をさせてはいけない

13 肝硬変においては空腹がエネルギー産生に悪影響を与える頻回食とくに眠前補食 (LES) が必要である分割食に対する世界の動向肝硬変患者では就寝前の軽食摂取を含めて一日 4~6 回に食事を分けて摂取すべきである (A.S.P.E.N. Broad of Directors and The Clinical Guidelines Task Force: Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients, JPEN,26,(Sup),65-67;2002) 栄養障害のある肝硬変患者はグリコーゲンの貯蔵能が減少しているため 6 時間以上の絶食をさせてはいけない肝硬変では就寝前の炭水化物を中心とした軽食摂取を含めて一日 4~7 回の少量の食事を摂取することが奨められる (ESPEN guidelines for nutrition in liver diesease and transplantation, Clin. Nutr.,16,43-55;1997 ) 13

14 肝硬変のタンパク不耐症タンパク不耐症とはせっかく摂ったタンパク質が有効に利用されずにかえって有害なものに変わってしまう事です肝臓病患者に高タンパク食がなぜ必要かたんぱく赤字財政である : 負 ( マイナス ) の窒素バランス作っても足りない! 肝タンパク合成能低下体液中漏出タンパクのエネルギー利用増加炎症性消耗炎症性滲出 14 松崎松平 : からだの科学, 208, 72, 1999

15 タンパク不耐症と栄養状態の悪循環高高タンパク食高アンモニア血症栄養状態の悪化ジレンマ肝性脳症アルブミンの低下低低タンパク食 BCAA( 分岐鎖アミノ酸 ) 製剤 BCAAにはバリンロイシンイソロイシンの3つがありますどれも食べて補給しなければなりません肝硬変になると体内のアミノ酸バランスがくずれることと肝臓のエネルギー備蓄が減ることが栄養状態悪化の原因となりますアミノ酸バランスを是正することで栄養状態を改善させます 15

16 肝硬変の食事療法の基本事項 1. 肝硬変では高エネルギー高タンパクが必要である 2. エネルギー摂取には眠前補食 (LES) を含む分割食 (5-6 食 / 日 ) がよい 3. タンパク不耐症がある場合のタンパク補給には分岐鎖アミノ酸 (BCAA) 製剤を用いる 4. 腹水浮腫がある場合は塩分制限をおこなう肝硬変の運動療法過去には安静が強調されてきましたが慢性疾患では体を動かす事も重要です有酸素運動何時までも続けられる程度最大運動強度の 50~60% 小汗をかく程度の速さ普通に会話ができる. やや息がはずむ. 30 分間を目安とする週末だけよりは, できるだけ毎日以上の条件なら肝硬変中等度まで問題ない. 16

17 筋肉は第 2 の肝臓肝硬変になると有害なアンモニアをうまく処理できないが筋肉や肝臓に BCAA が作用する事でアンモニアを無害な尿素に変換できる! 肝性脳症を防ぐ効果がある安静が必要な時 * 肝炎の増悪期 ALT/AST が高い時 200 以上 * 腹水黄疸肝性脳症がある時 17

ビブリオバルニフィカス感染症ビブリオバルニフィカスは海水に生息する細菌症状 :24 時間前後で発熱悪寒激しい筋肉痛等夏場においては海水温が上昇しビブリオバルニフィカスが増殖しやすくなるので肝硬変がある人は魚介類は加熱して食べ素足で海に入る事は避けましょう答えです問 1 問 2 問 3 問 4 問 5 問 6 問 7

18 ビブリオバルニフィカス感染症ビブリオバルニフィカスは海水に生息する細菌症状 :24 時間前後で発熱悪寒激しい筋肉痛等夏場においては海水温が上昇しビブリオバルニフィカスが増殖しやすくなるので肝硬変がある人は魚介類は加熱して食べ素足で海に入る事は避けましょう答えです問 1 問 2 問 3 問 4 問 5 問 6 問 7 夜寝る前にすこし食べたほうがいい食物繊維を摂って便秘を予防することが必要塩分は血圧が高くなければ控える必要はない肝硬変の人は安静第一である寒い季節なら生の魚 ( 刺身など ) を食べてもいいなるべく健康食品はとった方が良い ( アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみお答えください ) 肝臓病用の栄養剤 ( アミノレハンEN ヘハンED) を飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 18

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<4D F736F F F696E74202D2091E F182A982F182BC82A48BB38EBA288ACC8D6495CF96F28DDC89C8292E B8CDD8AB B83685D> 肝硬変のお薬公立八女総合病院薬剤科肝臓の働き 1 蛋白質の合成 2 栄養の貯蔵 3 有害物質の解毒分解肝硬変とは? 長い間肝臓が炎症を起こし肝細胞の破壊と修復をくり返すことで肝細胞に塊ができ肝臓が硬くなった状態肝硬変の根本的な治療はなく一番大切なのは肝硬変にならないように予防すること肝硬変になった時は合併症や症状を緩和する治療を代償性肝硬変ほとんど症状がない非代償性肝硬変