vol.7-4 Vascular Street 月 1 日第 6 回 FUKUOKA Fibrate Forum (FFF) 食前食後の脂質代謝特別講演福島県立医科大学会津医療センター教授塚本和久先生朔今日は福島県立医科大学の塚本和久教授に食前食後の脂質代謝とい

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やすはるうづき
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第 6 回 FUKUOKA Fibrate Forum (FFF) 食前食後の脂質代謝特別講演福島県立医科大学会津医療センター教授塚本和久先生朔今日は福島県立医科大学の塚本和久教授に食前食後の脂質代謝というタイトルで教育講演をお願いしそれからパネルディスカッションで先生方と討論したく思います塚本先生は昭和 61 年に東京大学医学部をご卒業

2マイクロシーベルトぐらいです今日は中性脂肪とレムナントの話をします中性脂肪は動脈硬化の危険因子ではないとされていたのですが 1995 年以降いろいろなエビデンスがでてきました 1998 年にヨーロッパから LDL-C の低い方から高い方に4 分画すると当然高くなるにつれて動脈硬化の発症率も高くなってきますけど中性脂肪が低い方と 200mg/dL 以上で分けてみるとどの LDL-C

1 第 6 回 FUKUOKA Fibrate Forum (FFF) 食前食後の脂質代謝特別講演福島県立医科大学会津医療センター教授塚本和久先生朔今日は福島県立医科大学の塚本和久教授に食前食後の脂質代謝というタイトルで教育講演をお願いしそれからパネルディスカッションで先生方と討論したく思います塚本先生は昭和 61 年に東京大学医学部をご卒業アメリカのペンシルバニア大学に留学され平成 22 年の12 月福島県立医科大学会津医療センター教授に就任されておられます塚本今大きな問題になっている福島第 1 原発というのは約 100kmくらい離れたところにあります私がいる会津若松は比較的放射線量は少なくて 0.1 ~ 0.2マイクロシーベルトぐらいです今日は中性脂肪とレムナントの話をします中性脂肪は動脈硬化の危険因子ではないとされていたのですが 1995 年以降いろいろなエビデンスがでてきました 1998 年にヨーロッパから LDL-C の低い方から高い方に4 分画すると当然高くなるにつれて動脈硬化の発症率も高くなってきますけど中性脂肪が低い方と 200mg/dL 以上で分けてみるとどの LDL-C レベルであってもやはり中性脂肪の高い群は動脈硬化を起こしやすいことがわかってきました阪大の磯先生達がやっている第三次循環器疾患基礎調査ですがこの調査を 15.5 年間みたときに中性脂肪の値と冠動脈疾患のリスクですが非空腹であってもやはり中性脂肪が高くなるにつれて心臓病のリスクが高くなってくるというエビデンスが出ていますレムナントは栗山先生が1999 年に出されたデータですけどもレムナントの値が低い人に比べてレムナントが 5.2 以上の方は冠動脈疾患のイベントの発症率が高いです食後の中性脂肪が上がるとレムナントができやすいあるいはレムナントが内皮細胞を障害するあるいは酸化ストレスを誘導して接着因子を誘導してくるとか平滑筋に働いて悪さをしているとさています小腸からは食事性の脂質アポ蛋白 B 48が必ず1 分子乗るカイロミクロンに乗って入ってきてリポ蛋白リパーゼで処理されてレムナントになってくるレムナントは肝臓にレムナント受容体で取り込まれますけどもこの代謝は非常に速くてリンパ管から胸管に入ってきてそして大循環器系の中に入ってくると普通の人では 5 分以内に代謝されてしまいます一方肝臓は空腹時には遊離脂肪酸を作って中性脂肪を乗せて VLDL として出しますこの上に必ずアポ B-100が乗っていてそれはリポ蛋白リパーゼで中性脂肪が分解されて段々と小さくなって行き IDL LDL となりますレムナントはカイロミクロンレムナントと IDL を合わせた総称です (1)

2 カイロミクロンとかカイロミクロンレムナントですが食後は必ず増加します食後には肝臓にレムナントや遊離脂肪酸がどんどん流入してくるその影響で肝臓で VLDL 合成を亢進して中性脂肪値が上昇してくる肝臓および小腸でリポ蛋白のアセンブリに重要な分子が MTP(microsomal triglyceride protein) ですこれが欠損してしまうと無 βリポ蛋白血症という血中にコレステロールが非常に少ない小児の疾患で神経障害でお亡くなりになりますこの MTP というのは小腸においても肝臓においても小胞体でアポ蛋白 B が作られてきますそうするとアポ蛋白 B は非常に分子量の大きな蛋白で安定化するものがないと壊されます MTP はアポ蛋白 B を安定化してくれますアポ蛋白 B の安定化 + 中性脂肪を乗せていくので小腸においてはカイロミクロン肝臓においては VLDL の合成を行ってます肝臓において MTP は細胞の中のコレステロール量が減少したときに活性が低下するということが言われていますまた MTP はもう一つはインスリンにも影響を受けますインスリンは MTP のメッセージを抑制するということが分かっていますこれは非常に理にかなったことで食後は血糖値が上昇してインスリンがでてくるわけですそういったインスリン値が増加すると肝臓において MTP の発現量を抑制する肝臓から VLDL を出さなくて良いようにしているわけです当然食後というのはエネルギーが外部からブドウ糖にしろ脂質にしろと入ってくるわけですので肝臓からわざわざ VLDL を出す必要性がなく理にかなったレギュレーションが正常な人では行われていますまた肝臓での VLDL 合成を考える上で脂肪細胞がありますマウスは肝臓でほとんどの遊離脂肪酸を作っているけども人の肝臓にくる遊離脂肪酸と言うのは 8 割が食事由来のものです当然脂肪細胞というのは空腹時や身体活動エネルギーを供給しなければならないということで脂肪細胞の中の中性脂肪を分解して遊離脂肪酸に変えてそれを肝臓や筋肉に送り込んでいる食事するとどうなるかというと当然血糖値が上がってインスリンがでてきますそうするとこのインスリンからインスリンシグナルでリパーゼが抑制されますリパーゼが抑制されるということはその中性脂肪の分解が減って遊離脂肪酸の肝臓への流入が減ってくる内臓脂肪から肝臓に行く遊離脂肪酸のサプライが減ってくるわけです当然この遊離脂肪酸とは肝臓に入ってくると中性脂肪合成そして VLDL 合成に作られてくるわけです正常な方の早朝空腹時というのは当然インスリン値が低いので脂肪組織ではどんどん遊離脂肪酸を作っている肝臓の中でも MTP の抑制は効いていないということで VLDL をどんどん出している状況ですそれで空腹時の飢餓状態にあるときのエネルギー欠乏状態を回避しているわけです一方正常な方で食後というのはインスリン値が上がってくると脂肪細胞でリパーゼの抑制が起こってきて遊離脂肪酸の導引というものが減ってきますしまたは肝臓に対しては MTP が抑制されてくるということで中性脂肪の合成も下がりますし VLDL の分泌というのも下がってくるこれは先ほど言っているように食事からエネルギーが入ってくれば肝臓から出す必要性がないということが分かるわけです東京大学にいたときの症例ですけども 2 型糖尿病で BMI が19.2 日本古来の初期のインスリン分泌低下型の糖尿病の方でしたグリニトで治療をしていたわけですけども HbA1c が非常に良いわけです毎回食後に来ていただいて血糖値を見ているわけですけど 188から300を超えるぐらいです食後 2 時間後に来ていただいているのに中性脂肪は全然上がっていない 100を超えるということがほとんどないわけですこういうふうに 2 型の方であっても抵抗性のほとんどない方 HDL が非常に高い人の中には中性脂肪の値が食後でも上がってこないことがありますレムナントと言うのはカイロミクロンレムナントと VLDL レムナントいわゆる IDL ですけども測定法としては 1990 年頃からレムナントライクパーティクルというのが測定できるようになりました 2006 年ぐらいまでの RLP の測定法と言うのはアポ蛋白 A-I の抗体とアポ蛋白 B-100 その抗体をくっつけたカラムを通してそこにくっついて行かない分画をとってきてコレステロール量を測るのです当然アポ蛋白 A-I の抗体には HDL はついていくアポ蛋白 B-100 というのは VLDL IDL LDL に乗っているわけですのでこういったモノをくっつけてしまうわけですこの測定計がでてきたときにこのレムナントの中にはカイロミクロンも含まれてしまうということですアポ蛋白 B を含有する IDL もくっついてしまうので IDL が十分に反映されないのではないかということ考えたわけですただ基準値は 7.5mg/dl 未満ということになっていますけどもこの RLP コレステロールと中性脂肪の比をとってみてそれが 0.1を超えると Ⅲ 型高脂血症の診断ができる確率が高いということでアメリカの FDA で認められて日本でも 3 ヶ月に1 回であれば測定することができるようになりましたこういう RLP コレステロールが2006 年まで中心になって測られていたわけですこれが最近 RemLC これは 2006 年に協和メディックスが発売したわけですけども今は RemLC にほとんどが変わってきている状況です RemLC と RLP を見てみますと RLP-C の方が恐らくカイロミクロンも含んで測りこんでいるので当然 RLP-C が上がってくるわけです最後に各種薬剤食後高脂血症にどのような経過を起こすかというの見ておきたいと思いますまずスタチンはレムナントもアポ B48 両方とも下げますリピトールとクレストールは RemLC においては 60% ぐらい下げてくれるだから特にストロングスタチンはレムナントの低下には有効だと思いますゼチーアを投与して 2 ヶ月後中性脂肪はそんなに上がらずに経過することが言われていますただスタチンにしろゼチーアにしろ肝臓からの VLDL の分泌を落とす可能性があるのでもしかすると脂肪肝が悪くなってくる可能性があるかなと私自身考えていますただゼチーア (2)

の雇用促進が国家事業として組まれたわけですが栄養指導の重要性が前向き研究でちゃんと出てくるかがポイントです朔お弁当を食べようというスタディですけども今日会場の先生方でこういうことをやりたい先生がおられましたら連絡してください昼と夜お弁当を食べてプライマリーエンドポイントで体重の変化をあげてますがそのなかで栄養士さんたちの介入があった方が良いのか悪いのか

3 の雇用促進が国家事業として組まれたわけですが栄養指導の重要性が前向き研究でちゃんと出てくるかがポイントです朔お弁当を食べようというスタディですけども今日会場の先生方でこういうことをやりたい先生がおられましたら連絡してください昼と夜お弁当を食べてプライマリーエンドポイントで体重の変化をあげてますがそのなかで栄養士さんたちの介入があった方が良いのか悪いのかそういったことを見ていくわけですそれでは福岡大学筑紫病院の内分泌糖尿病内科の小林教授におねがいします小林糖尿病が日本で増えていますが現在 2210 万人予備軍を入れてそのくらいということです 1 分間に一人が糖尿病と診断されているという計算になりますこれらの患者さんは網膜症腎症神経障害といわれる細小血管合併症および大血管合併症動脈硬化性疾患で苦しんでいるわけです細小血管障害は QOL の低下をもたらし大血管合併症については寿命の短縮をもたらしてしまうものです日本人糖尿病患者の死亡原因を見てみますと 1 位が悪性新生物 2 位が血管障害虚血性心疾患脳血管障害を併せると 20% です心血管イベントで 5 人に一人は糖尿病の方が亡くなっています日本の糖尿病患者さんは一時間に 8 人が脳血管障害を発症して一時間に 8.9 人が虚血性心疾患を発症していることになります日本人糖尿病患者さんの平均死亡時年齢は男性で 9.5 歳女性で 13 歳糖尿病でない方と比べると短いです 1970 年代 80 年代 90 年代この 30 年間を通じてこの差が縮まっていない糖尿病治療はまだまだ十分ではないと考えています 2 型糖尿病患者さんが 9 割 5 分以上占めるわけですけどもその実態調査をしてみますと冠動脈疾患で LDL-C 年齢に引き続いてトリグリセリドがリスクファクターに入ってくるということになります脳卒中に関しては血圧が有意なんですけどもこの LDL-C とトリグリセリドの重要性が改めてわかる調査であります糖尿病患者さんの脂質異常の分類というのは大きなデータがありませんが 3 分の2は脂質異常症があるということです多いのは IIa 型 IV 型 IIb 型ということになります III 型もかなりみられます糖尿病における脂質代謝異常の特徴といたしましては高トリグリセリド血症低 HDL-C 血症スモールデンス LDL の増加レムナントの増加などですこれらにリポ蛋白リバーゼの活性低下がかかわってきますこれはインスリンとインスリン抵抗性が関連しています糖尿病治療が血清脂質に及ぼす影響ですがコレステロールに関しましては HbA1c は1% 下げれば30mg/dl 下がるというデータです中性脂肪に関しては HbA1c は1% 低下により40mg/dl 下がるということになりますやはり糖尿病そのものの治療が代謝の改善をもたらすものというのを表していると思います朔小林先生糖尿病患者さんの死亡率ですが 30 年間を通じてこの差が縮まっていないわけですね小林血糖を下げる手段としては増えていますけど例えば大規模臨床スタディで強化療法群で血糖と脂質と血圧を三つともコントロールするというスタディがデンマークで報告されていますがそこで厳格療法群で達成できた率がありますがコレステロールは 70% ぐらいが目標を達成している血圧は 50% 達成できているそれに比べて血糖は 15% しか達成できてない厳格療法群とは言えまだまだ十分ではないというところがこの差が縮まらない原因なのかもしれない朔私たち血管形成術 (PCI) で血管をひろげますけどその時に予後が悪い因子を出していくわけですけど昨年の日本循環器学会のレートブレーキングクリニカルトライアルに当たった演題です HbA1c が低くなってインスリンや SU 剤を使った人が良くないというデータを発表しました朔塚本先生にお伺いしたいのですが 1 週間ほど前にアメリカの心臓病学会で AIM-HIGH というスタディが出ましてスタチンにナイアシンを併用するそうすると中性脂肪も下がる HDL も上がってコレステロールも下がる LDL も下がるわけですけど結局アウトカムが変わらなかったコンビネーションとしてはスタチンとナイアシンは日本では殆ど使いませんがフィブラートのスタチンのコンビネーションでは特に中性脂肪が高い人には最適と考えたらいいですか? 塚本ニコチン酸は中性脂肪下げる効果は LPL の活性を上げるのですけど反対に脂肪細胞の増大を起こしてしまうわけですだからインスリン抵抗性を悪化させてしまう中性脂肪が下がって HDL が上がるけども脂肪細胞自体を太らせてしまって悪い方向に働いたというのが臨床試験の結果なのではないかと考えます先ほど死亡率で 10 年間の差が全然変わっていない糖尿病の方は早く亡くなるというものがありましたがやはり今までの治療方針がどちらかというと SU 剤とインスリン中心の治療が多くていずれもインスリンレベルを上げます反対にインスリン抵抗性を増強させてしまうということで大血管障害の発症に結びついているのだろうと私自身は解釈していて今ここで抵抗性改善薬とかあるいは DPP-4 阻害薬などを使って体重を増やさないように抵抗性を改善させていくような治療が浸透してくれば動脈硬化性疾患による死亡やその差が縮まっていくのではないかということ考えています朔それでは仁位先生お願いします (5)

倍ぐらいしか上がってこないというふうに考えたほうがよいかと思いますただカイロミクロンとかカイロミクロンレムナントというのは体の中に入ってくるとどんどん代謝されていく部分がかなり多いだから結局は食後の上がり方はインスリン抵抗性の強い方の場合には IDL の上昇がメインに起こってきているのだろうとあとは VLDL の上昇が起こってきているのだろうと私自身は考えています山本食前は TG

4 にアルコールが直接関係するわけではないんですね? 肝臓からの合成がドンと出てくることが非常に重要だということですねそれとレムナントの中でもカイロミクロンレムナントを中性脂肪と理解していたわけですけどもこれは間違いですか塚本アポ B48は空腹時非常に少ないのですけどそれの上がり方を見てもこれはカイロミクロンレムナントを反映するわけですけどもその辺が上がってきているわけではないのですだから空腹時のカイロミクロンの 2 倍ぐらいしか上がってこないというふうに考えたほうがよいかと思いますただカイロミクロンとかカイロミクロンレムナントというのは体の中に入ってくるとどんどん代謝されていく部分がかなり多いだから結局は食後の上がり方はインスリン抵抗性の強い方の場合には IDL の上昇がメインに起こってきているのだろうとあとは VLDL の上昇が起こってきているのだろうと私自身は考えています山本食前は TG で150という区切りはありますが 80mg/dL 以下だったら食後は TG が上昇しないだろうと考えていいですか? 塚本おそらく 80ぐらいの方でインスリン抵抗性がない方というのは本当に食後そんなに上がってこないだろうなと考えていますどれ位から上がり始めるか難しいのですが私はフィブラートを投与するのは 200を越えてからですけども 200を越えている方は必ず食後の高脂血症がありますし食前 200 以上あるのはレムナントが高い状況を作っていると考えてよいと思います山本食べる量にもよると思いますけどテストミールもあまり決まってないようですね塚本ないですいま使われているのがオフトクリームを負荷して経過を見ていこうというテストが中心ですけどもこれでは4 時間後くらいが1 番ピークになって下がってくる小腸からの吸収は食べた後 4 時間後くらいがピークになりますがその後も徐々にカイロミクロンの産生が起こっているそれは早朝空腹時でもアポ B-48がディテクションされるので昔は空腹時には B-48はないだろうと考えられていましたけどもやはり存在しています小腸からもカイロミクロンの産生は早朝空腹時であっても出てきていると考えてよいと思います食後どこで 1 番上がるかというとやはり 4 時間後くらいが 1 番上がってくるただ上がり方は人によっても違うと思いますし個体差も少しあると思いますし食後どこで測るかというのは明確な定義が今のところないと考えてよいと思います山本最後にひとつ最近の薬の DPP-4 阻害薬と GLP-1 のアゴニストは脂質代謝にはどうですか? 塚本確か中性脂肪はすべてを改善する方向に働いていると思いますそういうデータがあったと思いますただ動物実験ではマクロファージで抑えてくれて動脈硬化を抑えるというデータも出ています松永一点だけお聞きしたいのですけどインスリンの話が面白かったので逆に TG が高い方はほとんどすべてインスリン抵抗性があるという逆説的なことが言えるのでしょうか塚本それは言えないと思います原発性の高脂血症がある方いろいろなデータを見ても中性脂肪が必ずしもすべて独立した因子として出てくるわけではないですつまり抵抗性のある方は中性脂肪が上がりやすいのですけど元々原発性の高脂血症の方もいらっしゃってそういった因子があるために因子解析すると中性脂肪が独立した危険因子として残ってくるだろうと私自身は考えていますだから中性脂肪が高いからといってインスリン抵抗性のある方が非常に多いことは確かだと思いますけどすべてとは言えないと思いますパネルディスカッション司パネリスト会朔啓二郎先生 ~ 生活習慣の改善と対策 ~ 塚本和久先生松永彰先生小林邦久先生仁位隆信先生竹野智彦先生朔今日は 4 人の先生方からスライドを使いながら説明していただきたいと思います最初に松永教授からお願いします松永私はスタイリスト研究といって福岡大学病院の循環器内科と内分泌糖尿病内科が中心にやっている研究をおしらせしますこれはまだ試験途中ですのでご紹介だけしたいと思います経済産業省の肝入りで行っているスタディですお弁当を配送してそれと栄養指導がどのように体重 ( 肥満 ) に効くかというものですやり方としては 3 食食べている方を対象にしていますけど提供食を約 1カ月配送して変化を見ます群を四つに分けまして栄養指導の介入する群としない群それと食事提供をした段階で栄養指導の介入する群としない群を比較します朝は普通どおり食べていただいてお昼と夕方に配食するという形ですファミリーマートから宅配で配送しています対象は糖尿病か高血圧の患者さんでどのようになるかをみていますこの結果が出ましたらこの会でもご報告したいと思いますもっとも栄養士の方 (4)

に関しては最近ナッフルドに効くと言われていますフィブラートはスタチンよりもレムナント低下作用が強い TG やレムナントは 50% から60% 下がるのでフィブラートは食後の中性脂肪上昇には良いということになりますフィブラートはご存知の通り PPAR αに作用してさまざまな遺伝子を誘導してくれます例えば HDL の構成因子のアポ A-I とかアポ A-II を亢進させて HDL

が時にはたまる場合がありますフィブラートを使う方は中性脂肪の高い方ですあるいは HDL-C の低い方そういった方だけを取り出してみると有意差を持って動脈硬化性疾患を抑えてくれる薬剤です ( 図 1) 改善してくれないインスリンを叩き出すような薬を使っても食後の中性脂肪の上昇は低下させることができない SU 剤もインスリン分泌のベースをあげる薬ですけどもこれも食後高脂血症が改善されない

5 に関しては最近ナッフルドに効くと言われていますフィブラートはスタチンよりもレムナント低下作用が強い TG やレムナントは 50% から60% 下がるのでフィブラートは食後の中性脂肪上昇には良いということになりますフィブラートはご存知の通り PPAR αに作用してさまざまな遺伝子を誘導してくれます例えば HDL の構成因子のアポ A-I とかアポ A-II を亢進させて HDL をあげたりあるいは LPL を阻害すると言われているアポ C- Ⅲの発現を抑制したり LPL の発現を亢進させて中性脂肪低下に結びつく糖尿病の方やメタボの方にフィブラートを投与すると中性脂肪遊離脂肪酸がどんどん代謝されていきますので合成が落ちて VLDL の分泌も落ちてくる LPL の活性が上がってくるただ糖尿病の方は LDL 受容体の活性が少し落ちていまして LDL が時にはたまる場合がありますフィブラートを使う方は中性脂肪の高い方ですあるいは HDL-C の低い方そういった方だけを取り出してみると有意差を持って動脈硬化性疾患を抑えてくれる薬剤です ( 図 1) 改善してくれないインスリンを叩き出すような薬を使っても食後の中性脂肪の上昇は低下させることができない SU 剤もインスリン分泌のベースをあげる薬ですけどもこれも食後高脂血症が改善されない最近インスリン治療とか SU 剤は心血管イベントに対して良くないと言われていますけども食後高脂血症から見ても SU 剤はあまり良い作用を持たない薬だと考えてよいかと思います朔今日のお話をまとめさせていただきますがインスリン抵抗性は食前の中性脂肪だけではなくて肝臓から食後正常な VLDL 分泌が普通なら食後抑えられるという機構が抑えられない状況を作ってしまって食後高脂血症を引き起こしている状態だということです脂肪肝で肝臓のなかでコレステロールが増えるというのはアポ蛋白 Eの分泌も亢進させて VLDL 分泌をあげるだろうということがあるわけですしあとは食後の中性脂肪の上がりやレムナントの上昇を見ようと思えばやはり空腹時をしっかり見ておくということが必要と思います当然患者さんに食後 2 時間で来ていただいて測るのですけども食前の値が100を切っていれば 80を切っていれば食後の中性脂肪の上昇はないだろうと思いますインスリン抵抗性のない方の場合はほとんどないと考えてよいかと思いますインスリン抵抗性改善薬とかフィブラートスタチンゼチーアとかは食後高脂血症を改善させる薬と考えてよいと思います図 1 フェノフィブラートですがフィールド試験においては 79% も網膜症の進行を抑えあるいは腎機能リスクを抑えアコード試験では網膜症の発症進展を抑制するので糖尿病合併症に対しても良い作用を持っているのです先ほどからインスリン抵抗性が中性脂肪上昇に関係するということでインスリン抵抗性改善薬と言われているアクトスを投与するとどうなるかですけどもアクトスというのは HbA1c の下がりやすいレスポンダーと non レスポンダーが有りレムナントはやはりレスポンダーの方が下がりが良いビグアナイド薬もあるわけですけどもメトホルミンを単独療法 3カ月間投与して投与前と投与後で食後の中性脂肪の上がり方ですけどもやはり投与する前に比べると投与した後の方が中性脂肪の上がりが抑えられているレムナントも同様です SU 剤と併用したうえにアドオンした群でもやはり同じような傾向がみられます一方グリニドですがこれは膵臓からインスリンを叩き出して血糖をコントロールしようという薬ですけがこれは食後の高脂血症をフロワーからインスリン抵抗性のあるようなプレ DM の方と飲酒との関係を聞きたいのですアルコールを飲む人に中性脂肪が高いそういう人には急性膵炎を注意して指導しますけどアルコールを飲む人に多いそのメカニズム例えばリポプロテインリパーゼの活性が落ちるとかそういうアルコールと中性脂肪の関係を教えていただきたいのです塚本アルコールを飲むと肝臓のなかでレドックスも変わってきて中性脂肪の合成が上がってくると肝臓からの酸化還元の反応そのあたりが変わって中性脂肪の合成が上がってくると考えていただければよいと思います当然大酒飲みの方には制限しようということで話をして対応していくしかないと思います焼肉パーティーをしてアルコールを飲まないと上がらないよとおっしゃっている先生もいらっしゃるぐらいで確かにアルコールを飲んだ後は中性脂肪が500 とか上がっている方もいらっしゃるので急性膵炎については2000 越えたら危ないと考えたほうがよいと思います 500 ぐらいであれば外来で指導する程度でよいと思いますけどもやはり空腹時で 2000を越えてくるような状況であれば危機的だという話をした方が良いと思いますフロワーからリポプロテインリパーゼとかそういうもの (3)

仁位禁煙について述べたいと思いますタバコを吸うと 2 倍から3 倍冠動脈疾患が増えるということは皆さんご存知の通りだと思いますではたばこを止めるとよくなるのか糖尿病の治療中性脂肪の治療をしたら心筋梗塞が減るのかですけど 36% 冠動脈疾患が減少します最近受動喫煙のことも話題になっていますけども受動喫煙という観点からも冠動脈疾患の患者さんが十数 % 減ったというデータがあります

というようなキャラクターを先生が発案されたかどうかわかりませんが聞くところによると禁煙のダンスもやっているという話を聞いたのですけどそういうようなことで日本循環器学会でも禁煙活動をしています 22 日を禁煙の日ということで喫煙は冠動脈疾患だけではなくて肺がん場合によっては食道がんなど悪い影響を及ぼしますそういう学会が皆さん集まって 22 日を禁煙の日ということです

6 仁位禁煙について述べたいと思いますタバコを吸うと 2 倍から3 倍冠動脈疾患が増えるということは皆さんご存知の通りだと思いますではたばこを止めるとよくなるのか糖尿病の治療中性脂肪の治療をしたら心筋梗塞が減るのかですけど 36% 冠動脈疾患が減少します最近受動喫煙のことも話題になっていますけども受動喫煙という観点からも冠動脈疾患の患者さんが十数 % 減ったというデータがありますそういうことで禁煙を薦めるというのは非常に良いわけです喫煙率の国際比較ですけど日本はまだまだ喫煙率が高い女性は他と比べて喫煙率は低いのですけど男性が 36% タバコ代も上がってきているので現在は少し減っていると思いますけど他の先進国に比べて喫煙率が高いようです学会では本日司会をしている朔先生が日本循環器学会の禁煙推進委員会の委員になられましてスワン君というようなキャラクターを先生が発案されたかどうかわかりませんが聞くところによると禁煙のダンスもやっているという話を聞いたのですけどそういうようなことで日本循環器学会でも禁煙活動をしています 22 日を禁煙の日ということで喫煙は冠動脈疾患だけではなくて肺がん場合によっては食道がんなど悪い影響を及ぼしますそういう学会が皆さん集まって 22 日を禁煙の日ということです朔ありがとうございますスワン君というのは携帯のストラップになっています喫煙しながら PCI を受ける人がいます先生どういうふうに言っていますか何度も PCI を受けながらタバコをやめないという人に対して仁位聞くところによるとイギリスではたばこを吸う人にインターベンションしない本当はしないよと言いたいわけですが今度タバコやめなかったら死ぬよくらいは強い口調で言うことがありますがなかなか止められない方が多いですドクターはずいぶん吸わなくなってきました昔はドクターも PCI をする人は吸っていた人もいましたが福岡大学の先生方は吸われてないと思います小林先生の患者さんは喫煙している人が多いでしょう小林実は前にこのスワンくんを見て事態調査というか私の外来にくる患者さんを調べたんですが高齢の方も多いのか喫煙率が50% でしただからこういう活動に私も加わって行かなければ行けないと痛感しました朔福岡日赤の薬剤部の竹野先生に今日は震災のお話もお願いしたいと思います竹野私は薬剤師ですが今年の東日本大震災の救護に行って参りましたので活動報告をさせていただきます私が宮城県の石巻市に入りまして石巻赤十字病院で活動してきました薬手帳などの情報から患者さんが何を常用していたかということでお話を伺って本来処方権というのは先生方にあるわけですが人員的にも不足している状況でしたので私たちがお薬の内容を聞いて薬を渡す活動をしましたトリアージにも参加させてもらいまして私たちは黄色エリアの担当をさせてもらいました薬剤師としては主にどういう薬がどういう状況で使われるということで救急部の医師とお話をしながら処方していました救護所に行く時には震災後 4 日から5 日経っていましたが道も若干できていましたが津波にのまれた後で川も氾濫して手前まで水がきた状況になっていました 1000 人ぐらいの避難者が居る体育館で活動しました救急病院の先生が処方されたものを私が患者さんに渡すという作業を繰り返しですね降圧剤を飲んでいる方は分かりますが何を飲んでいるか分からなくてパッケージを貼ると分かりやすいので薬を渡す側としては助かりました活動内容ですがお薬手帳から常時支給されている薬剤を判断して処方また調剤も行いましたトリアージでの薬剤の管理払い出し巡回診療での診察に伴う処方や調剤を行いました困った点としては想定していなかったのですが小児用の薬がなくて体重によっても変わってくるので私たちは準備していなかったのですが実際に現地はかなり寒くて避難所では風邪をひいたりする子供が多かったのでそういう薬が不足しましたそれから抗血小板薬糖尿病の薬などですけどやはり食事も食べれていないという状況であるしワーファリンなどの薬をどれだけ渡していいのかというのが難しかったので困りました朔震災の時に薬剤師の先生方が非常に少なかったという問題が出て来た話をきいています塚本先生福島で先生方大変でしたね塚本会津若松自体は被害が大変だったところというよりも浜通りの方が皆さん避難して来ているわけです大熊町など町ごと会津若松に移ってきていまして私の病院が糖尿病学会の方からインスリンの相談窓口に指定されていましたのでいろいろ相談にのりましたやはり何使っていたのかわからない何を飲んでいるのかわからないというのがあるのでいつ飲んでいましたかときいて例えば糖尿病の薬に関しては食前に飲んでいたか 1 日 1 回なのか 1 日 3 回なのかあるいはインスリンについてもどのようなインスリンなのか実際に来てもらってどれかというの確認してそれで対応したというのが現状です私の病院の場合は避難所まわりもしましたけど例えばインスリンだったら濁っているとか濁ってないとか 1 日 1 回夜に打っているとかそういったことを判定して処方しました比較的薬剤部の方の協力もありまして糖尿病看護認定看護師もいましたしいろいろと助けていただいて乗り切ったというのが現状でした ()

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪

vol.7-4 Vascular Street 月 1 日 第 6 回 FUKUOKA Fibrate Forum (FFF) 食前 食後の脂質代謝 特別講演 福島県立医科大学 会津医療センター 教授 塚本和久先生 朔今日は 福島県立医科大学の塚本和久教授に 食前 食後の脂質代謝 とい

vol.7-4 Vascular Street 月 1 日第 6 回 FUKUOKA Fibrate Forum (FFF) 食前食後の脂質代謝特別講演福島県立医科大学会津医療センター教授塚本和久先生朔今日は福島県立医科大学の塚本和久教授に食前食後の脂質代謝とい