公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2017 年度 ( 前期 ) 指定公募市民の集い開催への助成完了報告書テーマこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 申請者 : 長谷川ミイ子所属機関 : 栃木県南那須医師会提出年月日 : 2018 年 3 月 23

Size: px

Start display at page:

Download "公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2017 年度 ( 前期 ) 指定公募市民の集い開催への助成完了報告書テーマこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 申請者 : 長谷川ミイ子所属機関 : 栃木県南那須医師会提出年月日 : 2018 年 3 月 23"

ひさともたかひ
4 years ago
Views:

1 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2017 年度 ( 前期 ) 指定公募市民の集い開催への助成完了報告書テーマこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 申請者 : 長谷川ミイ子所属機関 : 栃木県南那須医師会提出年月日 : 2018 年 3 月 23 日

Ⅰ 開催目的介護が必要な状態になった場合当地区住民の方は約 4 割が自宅での介護を望み最期を迎えるのは自宅がいいと考えているしかし

さまざまな選択肢の中から地域住民が適切なものを選び決定できる視点がもてるようになることを目的としてシンポジウムの開催とする Ⅱ 概要開催日 2018 年 3 月 11 日

2 Ⅰ 開催目的介護が必要な状態になった場合当地区住民の方は約 4 割が自宅での介護を望み最期を迎えるのは自宅がいいと考えているしかし実際に自宅での看取りができているのは 1 割であるそこで在宅医療を受けたいと思った時親しい人に医療介護支援が必要になった時人生の最終段階においてさまざまな選択肢の中から地域住民が適切なものを選び決定できる視点がもてるようになることを目的としてシンポジウムの開催とする Ⅱ 概要開催日 2018 年 3 月 11 日 ( 日 ) 13:30~ 参加者 250 名 ( 一般市民 155 名医療介護関係者 95 名 ) 内容基調講演南那須地域の在宅医療の現状と課題佐藤医院院長佐藤充氏シンポジウムテーマこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 座長阿久津昌子氏 ( 阿久津クリニック院長 ) シンポジストかかりつけ医の立場から水沼洋文氏 ( 水沼医院院長 ) 訪問看護師の立場から片見明美氏 ( とちぎ訪問看護ステーションたかねざわ管理者 ) 家族の立場から城所潔氏 ( 那須烏山市在住 ) 菊池眞佐枝氏 ( 那珂川町在住 ) ディスカッション

3 Ⅲ 感想東日本大震災から7 年目の3 月 11 日研修会は黙祷から始まった在宅看取りをテーマとした今回の研修は250 名の参加者があり会場が満席となったご高名な講師を招いて見識を深める研修も有意義であるが身近な人々を講師に招いての研修会も効果的であり多くの人々が望んでいたことを再認識できた在宅医療が叫ばれている今市民一人ひとりが自分らしい終末期を迎えるために元気な時から人生の最期の時間をどこで過ごしどのような医療介護を受けたいか在宅医療を実施するうえで家族の負担はどのくらいなのだろう当地域で365 日 24 時間体制の診療を実施しているかかりつけ医はどの位あるのだろうかなどいろいろな疑問の解決の糸口を探し出そうと今回のテーマとなった基調講演で当地域の在宅医療の現状と課題を報告しシンポジウムに移りかかりつけ医の立場からは事例を通し在宅看取りのできるケース難しいケース往診訪問診療訪問看護ステーションとの連携などを具体的に話されかかりつけ医が身近に感じられた訪問看護師の立場からは身近な事例から診診連携看看連携を活用し多職種で住民の方々を支えていることを強調されたこれは住民の方はもちろん医療介護関係にも貴重な示唆となった家族の立場からはお一人は本人の希望もあり姉妹協力し在宅看取りを経験し家族全員で看取ることができたことに満足しているとまたもう一方は現在在宅介護に取り組まれている中でのご苦労を話され最期まで自宅で過ごせるか不安であると語られたお二人の生の声は具体的で多くの方に感銘をあたえた研修会の最後には会場からシンポジストの方々の実体験が聞けたことで在宅看取りができるような気がしてきた社会資源の活用が重要であると気づいたという意見などが聞かれた今回の研修は自分らしい終末期の迎え方看取りの場を考えるのに有意義な研修となった今後も機会があればこのような取り組みを積極的に行っていきたいと考える最後に研修会は事前申し込みとなっていたが当日参加の方も多く資料等の追加準備等が慌しくなってしまったことを反省し報告とする公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による

6 南那須地区在宅医療介護連携研修会次第在宅医療介護連携推進事業とき平成 30 年 3 月 11 日 ( 日 ) 午後 1 時 30 分からところ那須烏山市烏山公民館これからの在宅医療は地域の皆さまが主役となりますこのまちでわが家で最期まで生活していくために皆さまと共に終末期ケアや在宅での看取りについて考えてみましょう!! 開会挨拶基調講演 Aa 演題南那須地域の在宅医療の現状と課題演者佐藤充氏南那須医師会在宅医療推進委員会委員長那珂川町佐藤医院院長シンポジウムテーマこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 演者水沼洋文氏 : かかりつけ医の立場から那須烏山市水沼医院院長片見明美氏 : 訪問看護の立場からとちぎ訪問看護ステーションたかねざわ管理者城所潔氏 : 家族の立場から那須烏山市在住菊池眞佐枝氏 : 家族の立場から那珂川町在住座長阿久津昌子氏 : 那須烏山市阿久津クリニック院長主催 : 那須烏山市那珂川町南那須医師会後援 : 下野新聞社南那須地域医療を守る会助成 : 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団

7 基調講演南那須地域の在宅医療の現状と課題佐藤充氏医療法人社団東寿会佐藤医院院長南那須地域において超高齢化社会が進み医療機関への通院困難者が急増し今後も増加が予想されます高齢者をはじめ地域に暮らす人々が可能な限り住み慣れた場所でその有する能力に応じ自立した日常生活をいとなむことができるよう医療介護予防住まい及び日常生活の支援を包括的に確保することが重要です世論調査では自宅療養希望者が約 6 割と多数を占めていますしかしながら約 7 割の人が実現は難しいとも考えています看取りの場所についても同じ事がいえます本日は在宅医療の現状と課題を考えてみたいと思いますプロフィール昭和 52 年月北里大学医学部卒業昭和 52 年 12 月昭和 60 年 7 月昭和 63 年 12 月平成 19 年 1 月済生会宇都宮病院内科勤務小川町に佐藤医院開設院長医療法人社団東寿会理事長社会福祉法人寿松会理事長南那須医師会在宅医療推進委員会委員長

8 Wikipedia 18,446 29,206 27,047 DDS

9 {n=1,316} {n=783 } 59.8% 38.6% 1.9% {n=1,316} 70.5% 29.4 {n=783 } {n=592} 51.1% 80.8% 42.8% {n=508} ( ) {n=1,316 } 0.80% 11.20% 3.60% 34.50% 49.80%

10 ( )

11 シンポジウムこのまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできるか? 在宅での看取り~ 座長阿久津昌子氏医療法人堀の内会阿久津クリニック院長座長プロフィール平成 14 年 ~ 大学病院と兼務で那須烏山市阿久津外科医院にて診療開始平成 17 年医療法人堀の内会阿久津クリニック院長現在に至る演者プロフィール水沼洋文氏 ( 医療法人洋和会水沼医院理事長兼院長 ) 昭和 62 年 3 月福島県立医科大学卒業昭和 62 年 5 月平成 13 年 5 月平成 13 年 5 月 ~ 平成 29 年 3 月平成 16 年 8 月平成 29 年 4 月自治医科大学消化器一般外科勤務那須烏山市に水沼医院開設院長自治医科大学外科学講座一般外科学部門非常勤講師医療法人洋和会水沼医院理事長兼院長現在に至る自治医科大学臨床検査医学非常勤医員現在に至る片見明美氏 ( 公益社団法人栃木県看護協会とちぎ訪問看護ステーションたかねざわ所長 ) 看護師 2016 年緩和ケア認定看護師取得 2017 年 4 月現在に至る城所潔氏 ( 那須烏山市在住 ) 那須烏山市 ( 旧烏山町 ) 市内で自営業 ( 小売業 ) 64 歳家族は妻 ( 亡くなった義父の長女 ) との 2 人暮らし南那須地域医療を守る会にて活動中菊池眞佐枝氏 ( 那珂川町在住 ) 2010 年 4 月義父の介護のため退職家族構成は夫 (61 歳 2016 年 4 月からパート勤務 ) 娘 ( 公務員 ) 義父 (88 歳アルツハイマー型認知症 ) の 4 人暮し実父もアルツハイマー型認知症であったため週二日は実家に通うその後実母もアルツハイマー型認知症を発症したので一時は介護一色の生活であった現在は介護をしながら知人とのランチ図書館ボランティア生け花など楽しんでいる

12 䛣䛾䛣䛣䛾䜎䛱䛷 ᚋ䜎䛷䛷䛝䜛䛸䛔䛖䛣䛸䛾䜎䛱䛷 ᚋ ᚋ䜎䛷䛷䛷䛝䛝䜛䛸䛔䛖䛣䛣䛸䛸䡚 ᮏᙜ䛻䛷䛝䜛䜛䠛ᅾᏯ Ꮿ䛷䛾䜚䡚 ᖹᡂ ᡂ13ᖺ 13 3ᖺ5 ᖺ5 1 㛤㝔 ᙜ㝔༢ 䛷デ䜔ゼၥデ䛾ᅾᏯ 䜢䛳䛶䛝䜎䛧䛯䚹 ᅾᏯ䛷䛾䜚䜚䜢㦂䛧䛶䛔䜎䛩䚹䛛䛛䜚䛴䛡䛾 ሙ䛛䜙 ἲ ὒ Ỉ 㝔 Ỉ ὒ 䛣䛾䛾㦂㦂䛛䜙䚸ᅾᏯ䛷䛾䜚䛻䛴䛔䛶䛘䛶䜏䜛䛣䛸䛸䛧䜎䛧䛯䚹 ᖹᡂ ᡂ30ᖺ 30 0ᖺ3 ᖺ ṓ௦ዪᛶ 䠆䠆/ 9 㣗 ᦤ 䛜ῶᑡ䛧䛧ᐷ䛯䛝䜚䜚䛸䛺䜛䚹䠆䠆/7 ᖺ๓䜘䜘䜚㒊㒊③䛸య య㔜ῶᑡ ᑡ䜢ㄆ䜑䜑ᙜ㝔䜢デ䚹㡢Ἴ Ἴ ᰝ䛷䛷 ⒆ ⒆䛸デ䛧N 㝔㝔䜈䚹㯞䛾ᢞ 䜢䛸䛸Ⅼ 䛻ษ䜚䛘䜛䚹䠆䠆/10 㣗 ᦤ 䛸䛺䜛䚹 ᰝ ᰝ䛷䛸䛸デ䚸ᡭ 㐺ᛂ ᛂ䛿䛺䛧䚹䛸䛾䛛䜙䜙Ⅼ 䛾䜏䜏䛷㯞䜢ᢞ 䛧 ③ ③ 䚹 ᮎᮇ䜢䜢ᅾᏯ Ꮿ䛷㐣䛤䛧䛯䛔䛸䛸䛾ᕼᮃ ᮃ䛻䛶䛶ᙜ㝔䜢䜢䚹䠆䠆/8 㒊䛾 ③䛜ⴭ 䛷䛷᮶㝔㝔䛷䛝䛪䚸䚸ゼၥデ䜢䜢㛤ጞ䚹㯞䜢ෆ 䛧䛧 ᛶ ᛶ ③ ③䛾㛤ጞ䚹 ᅾᏯ䛷䛾䜚䛜䛷䛒䛳䛯䛯 ẖ ᾮ䛾䛻䛻ゼၥ䚹䠆䠆/12 ໃ䛜㐍䛧㯞䛾㔞䜒ᑡ䛧䛪䛴䛴ቑຍ䚹䠆䠆+1/1 1 ᅾᏯ Ꮿ䛾䜎䜎䛤ᐙ᪘䛻ぢᏲ䜙䜜䜜䜚䜚䛸䛺䜛䚹 ṓ௦ዪᛶ 䠆䠆/ 1 ③ ③䛷᮶㝔㝔䚸 ᙧእ ᝈ䜢䛖䛜䚸ᕥ 䛾㒊䛻③䜏䛜䛜ᙉ䛟 ᙉ䛟䚸䛷䛿䛺䛔䜒䛾䛾 ᛶ ③䛾䛜䛷䛒䛳䛯䛣䛸㒊䛻䛻 ᡴ③䜢ㄆ䜑䜑䜛䚹䜔 ⱞ䛺䛹䛾䛜ᑡ䛺䛛䛳䛯䛣䛸㒊㒊 Ἴ Ἴ ᰝ ᰝ䛷③䜏䜏䛾ཎᅉ䛿ᕥỈ Ỉ 䛻䜘䜛䜒䛾䛾䛸デ䚹䛜ⴠ䛱䛔䛶䛔䛯䛯䜑 ⴠ 䜑ᚚ ᚚᐙ᪘䛾䛾 Ᏻ䛜䛺䛟䚸䚸 Ẽ Ẽ䛻ᑐ䛩䜛䜛ゎ䜒䛒䜚༠ຊ ຊ䛔䛯䛰䛡䛯䛣䛸䛛 Ỉ Ỉ䛸ከ ⒆ ⒆䜢ㄆ䜑䜑䚸 ᰝ ᰝ 䛷N 㝔㝔䜈䚹䛣䛾䜋䛛 ᰝ䛷䛷䞉ከ 䞉ᕥᒀ 㛢ሰ䛻䜘䜛ᕥỈ 䛸䛸デ䚹 ᡭ 㐺ᛂ䛿䛺䛟ᅾᏯ䛷㐣䛤䛧䛯䛔䛸䛾䛾ᕼᮃ䛷ゼၥ ၥデ䜢㛤ጞ ጞ䚹

13 N 244

15 / A

17 ~~ 自宅で看取った義父の経験 ~~ 城所潔那須烏山市在住 ( 昨年 5 月に義父の看取りを自宅でおこなわれた ) 1. 当時の家族の状況本人 (87 歳 ) 自営業 ( 小売店 ) 妻 (85 歳 ) 子どもは女 3 人私は長女と結婚近くに住んでいる昼間は私たち3 人でいることが多かった夜朝は老夫婦の 2 人暮らし 2 女 3 女は結婚して神奈川と東京に住んでいる 3 女は山あげ祭上演時にも行っている常磐津と三味線の指導に基本的に隔週の金土日に烏山の実家に帰って来ていた 2. 本人が昨年 5 月になくなるまでの状況 2015 年 9 月末体調に不安があったのでかかりつけ医で診察を受けたところ M 病院で精密検査 ( 胃カメラ ) を受けるように言われる 2015 年 10 月 M 病院で精査胃ガンが見つかる 12 月胃の全摘手術年末に退院 2016 年 12 月ガンの転移が見つかる本人の入院はしたくない延命治療をしないという希望があり手術や抗がん剤治療はせず家で療養することに徐々に病状が進行し体力は落ちていったがほぼ毎日お店にでたり草木に水をあげたり買い物などをしていた 2017 年 2 月 13 日風邪気味で体調を崩すかかりつけ医に往診してもらい点滴を受ける 2 3 日寝込んだ後体力と気力が落ち店に出ることもなくなった面識のあったケアマネージャーに連絡を取り相談にのってもらう以後週 2 回の訪問看護必要な福祉用具の手配介護認定の手続きし要介護 3 の認定を受ける 2 女 3 女もスケジュールを調節して実家に帰ってきて介護

18 2017 年 3 4 月本人の病状に合わせて訪問看護の回数を週 2 回から 3 回に増やしヘルパーも導入痛み止めを服用するようになった日中訪問看護師やヘルパー不在時間帯は母が夜間は娘たちが交代で看ていた訪問看護師より次第に歩くのも困難になるので介護ベッドの導入や訪問入浴を考えるようにとアドバイスを受けた 2017 年 5 月 5/2 から介護ベッドを使用 5/8 5/15 訪問入浴を活用する 5 月中旬より水分も摂れなくなりほとんど寝ているような状態になる ( 痛み止めも飲むものから貼るものに切り替える ) 5 月 24 日の夕方訪問看護師に今夜は危ないかもしれない万が一の時には夜中でも連絡をくださいと言われその夜深夜 2 時すぎ家族 ( 母娘 3 人 ) に見守られ息を引き取る訪問看護師に連絡をとり必要な処置をしてもらう朝かかりつけ医に連絡をとり死亡診断書を書いてもらう 3. 自宅で看取ることができた要因家族の共通の理解と協力: 自宅で看取るという理解介護の分担ができたことケアマネージャーがかかりつけ医主治医 (M 病院 ) 訪問看護師ヘルパー介護用品訪問入浴などマネージメントしてくれた自営業なので家族が昼間もいっしょにいられた 4. 経験して感じたこと訪問看護やヘルパーの仕事を理解できていなかったので具合が悪くなるまで介護認定を受けるという意識がなかった訪問看護師の先の見通しが的確ヘルパーとの連携できめ細かで丁寧なケアを受け何の不安もなく本人も自宅で最期まで入られたことに満足していた自宅でできれば看取りたいと思って入る方はまず相談してみること ( 地域包括支援センターやケアマネージャー訪問看護ステーションなど )

19 我が家の在宅介護 ~~ 義父との 8 年間 ~~ 菊池眞佐枝那珂川町在住 ( 現在アルツハイマー型認知症と診断されている義父の介護中 ) 1. 義父の状況 2009 年にアルツハイマー型認知症と診断される 2009 年から小規模多機能型居宅介護施設ひだまりの利用を始める ( 当初の利用状況週 2 回のディサービスと昼食の準備 ) 2015 年 8 月脳卒中で 12 日間入院 8 年間で骨折 3 回 2. 介護の状況 ~~ 認知症からの困りごととその対応 ~~ (1) 隣家への困りごと ( いつ頃からは不明 ~2010 年 6 月 ) < 状況 > 一日三回隣家へ大声で文句を言うことを繰り返す隣家の方たちは黙って怒鳴り声が止むのを待ってくれた < 対応 > まず隣家にあやまりに行き病気の説明をした次に義父の文句の中にあった枝を伐らせていただくことで徐々に大声での文句はなくなった, (2) 近所への困りごと (2011 年 4 月 ~2015 年 8 月 ) < 状況 > ご近所のあるお宅への日参りを続ける ( 一日 2~3 回 ) 止める手だてを講じることができずディサービススタッフ医療機関家族介護者交流会ほっとすぺーすの講師の方に相談する那珂川町主催介護家族支援事業 < 対応 > ディサービスを週 3 回に増やす土曜日は道の駅めぐりに連れ出す 2015 年 8 月脳卒中発症以後お宅訪問なくなる (3) 買い物にまつわる困りごと 1 止まらない買い物 (?~2017 年春頃 ) < 状況 > 本地図帳週刊誌食品衣類靴花木などを次々に購入一日 2~3 回買い物に行く < 対応 > お店の方に認知症であることを説明し支援依頼するできるだけ付いて歩く

20 2 お金をねらわれる!!(2012 年秋頃 ~2015 年末頃 ) < 状況 > 買い物先である老婦人にお金や物をねだられるようになる < 対応 > ディサービスを週 5 回に増やすお店の方の協力をいただく老婦人が引っ越したことにより解決 (4) 日々の困りごと 1 食事への文句おかずが気に入らないとの意思表示夫が食事を共にするようになり解消 2 風呂から出てくれない 30 分 ~ 一時間程度湯につかったまま家では入浴しないようにした 3 リハビリパンツを交換させてくれない尿がしみだしてもそのまま便がついてもそのまま夫がリハビリパンツ交換担当となる 3. 雑感ディサービスのスタッフ那珂川町地域包括支援センターの皆さんかかりつけ医地域の皆さん友人に助けられ思いをはき出すことができ介護の日々をやり過ごすことができた夫が介護に前向きに変化したこともうれしかった今義父の状況が大きく変化しつつあるのでこれからの介護について考えているところである

広報かみやま

http://www.town.kamiyama.lg.jp 広報かみやま No.303 2 28 1 10 1 2 3 3 6 4 4 5 2 1 2 3 4 4 1 2 2 4 3 2 4 5 5 2 6 3 7 1 8 1 1 2 2 3 5 4 2 1 1 2 2 3 2 4 2 5 3 6 3 7 2 8 3 9 1 10 2 11 2 1 4 2 4 3 4 4 1 5 1 6 1 7