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- まいえ のたけ
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2 516 Fig. 1 (A)Barium enema shows a tumor with smooth picture of appendix is negative (arrow). (B)Endoscopic pictures show a submucosal surface in cecum tumor with nomal mucosa. 入 院 時現 症:貧 血 黄 疸 な く,腹 部 に圧 痛 や 腫 瘤 を触 知 しなか っ た. 入 院 時 検 査:血 上 昇 して い た(Table の み が5.9ng/mPと 1). 注 腸 検 査:平 成6年3月 注 腸 検 査 で盲 腸 部 に約 3cmの 表 面 平 滑 な 隆 起 性 病 変 を 認 め た(Fig.1 A). 大 腸 内視 鏡 検 査:虫 垂 開 口部 と思 わ れ る 部位 に 約3cmの 表 面平 滑 な正 常 粘 膜 で被 われ た粘 膜 下 腫 瘍 を認 め た,鉗 子 で 押 す とや や硬 い感 じで あ った (Fig,1B). 腹 部 超 音 波 検 査(US):右 下 腹 部 に約7 3 cmの 嚢 胞 性 病 変 を認 め たが,詳 細 は不 明瞭 で あ っ た(Fig.2A). 腹 部CT検 査:右 す る直 径 約3cmの 下 腹 部 にlow densityを 呈 類 円形 病 変 を認 め,造 影CTで は辺 縁 の壁 のみ が 造 影 され る嚢 胞 性 病 変 で あ っ た (Fig.2B). 以 上 の検 査 結 果 か ら虫 垂 粘 液 嚢 胞(AM)を も疑 った が,血 て い た ため,良 lapa-usに in ileocecal (B)Computed mass demonstrates a cystic tumor area. in ileocecal 悪 性 の 鑑 別 の 補 助 手 段 と して よ る精 査 を 試 み た. 盲 部 に虫 垂 根 部 よ り腫 大 した腫 瘤 を認 め た.脱 気 水 を 注 入 後 にlapa-USに tomography shows area 最 上昇 し 手 術 所 見:腹 腔 内 に は粘 液 の貯 留 な ど な く,回 Fig. 2 (A)Ultrasonograph が5.9ng/mlと a low density (arrow). (Fig.3A,B).us上 よ る精 査 を 行 っ た は 内 部 エ コ ーの 均 一 な 単 房 性 嚢 胞 性 疾 患 で,一 部 に高 エ コ ー な微 細 顆 粒
3 517 Fi g. 3 (A)Laparoscopic view shows appendix (arrow) a cystic tumor of Fig. 4 (B)Laparoscopic probe is manipulated for observation of cystic tumor after administration of degassed water in abdominal cavity. Arrow shows laparoscopic probe. Laparoscopic mor with bottom long US spots in short diameter It shows shows hyperechoic cystic tu- located at diameter(a in (B). no posibility of malignancy. 酸 性 粘 液 で あ っ た(Fig.6B), の遍 在 を認 め た が,明 らか な 悪性 を 示 唆 す る所 見 は 見 られ ず(Fig.4A,B),腹 腔鏡 併 用 下 に 回 摘 出標 本(割 面):腫 瘍 は虫 垂 よ り発 生 して お は7700ng/mPと 病理 組 織 学 的 所 見:嚢 胞 壁 内 面 に 軽 度 異 形性 の 液嚢 胞 腺腫 の 診 断 で あ った 色 で は嚢 胞 壁 の腺 管 構 造 部 分 に 陽 性 所 見 を 認 め た が,間 正 常 化 し 質部 分 は陰性 で 察 虫 垂 粘 液 嚢 胞(AM)は1842年Rokitansky の 報 告 に は じ ま り,本 邦 で は1909年 年 あ る高 円柱 上皮 細 胞 を 認 め,一 部 に は 粘 液 物 質 の (Fig,6A).CEA染 日に退 院 も2.2ng/mlと 考 た 上 昇 して い た, 付 着 が 見 ら れ,粘 で,割 面 は 内 部 に 白 色調 の ゼ リー 様 物 質 が 充 満 して い た(Fig.5B).ま 嚢 胞 液 中 のCEA値 と な り,血 後 経 過 は 良 好 で,第30病 た. 盲 部 切 除 を施 行 した(Fig.5A) り, cm大 術 後 経 過:術 ま で に420余 例 に の ぼ る報 告 が あ る,そ の 発 生 頻 度 は 剖 検 例 の %,虫 %と AMの 塞,虫 垂手術例の い わ れ て い る. 成 因 と して は,虫 垂 内 腔 の 根 部 で の 閉 垂 粘 膜 の 粘 液産 生 能 の 持続,虫 垂内腔の無 菌 性 の3条 件 が 必要 と され,閉 塞 の 原 因 と して は あ っ た.ま た 粘 液 はalcian-blue(ALB),mu- 炎 症性 疾 患,変 性,奇 形,腫 cicarmin(muc)染 が あ げ られ て い る. 色 で 陽性 所 見 を 示 す 上皮 性 か ら1992 瘍,虫 垂 の 圧 迫 な ど
4 518 Fig. 5 (A) Macroscopically, tumor is remarkedly swollen appendix its size is 75 ~30mm. (B)Resected specimen contained gelatinous substance mucin. 臨 床 症 状 と して は特 異 的 な もの は な く,急 性 虫 垂 炎,虫 垂 周 囲 膿 瘍,盲 腸 腫 瘍 と して 手 術 され る ことが 多 い. 術 前 診 断 は比 較 的 困 難 と され て い たが,近 年 の 画 像 診 断 技 術 の 進 歩 に よ り53.6%は れ,大 診断可能 とさ 腸 内 視 鏡 を は じめ腹 部US,CT検 発 達 に よ る と こ ろが 大 きい,腹 部US検 査の 査での特 徴 と して は,微 細 な 反 射 像 を 有 す る嚢 胞 性 疾 患 で あ る こ と6),腹 部CT検 査 で は 壁 内 に石 灰 化 を し ば しば伴 う嚢 胞 性 疾 患 で あ る こ と9),大 腸 内 視 鏡 で はcushion い,volcaino sign陽 性 を示 す 形 態 的変 化 を伴 signを 有 す る粘 膜 下 腫 瘍 様 隆 起 で あ る こ とな どが あ げ られ る.し か し画 像 診 断 に は限 界 が あ り,腫 瘍 性 あ る い は非 腫 瘍 性 の 鑑 別 は明 確 に は行 え ず,術 前 に組 織 学 的 に診 断 し得 た症 例 は土 田 らの 報 告12)にみ られ る2例 の み で あ る.本 症 例 も術 前 診 断 はAMと Fig.6 (A)H. E. staining shows mucinous cystadenoma きず,腹 ( ~100). (B)CEA is cystic wall in ( ~100). mucicarmin neutral distributed acid cystic wall (MUC) mucin-sesreting (x 100). 判 断 した が,血 が 高 値 を 示 した た あ癌 の 合 併 を 否 定 で epilial Alcian-blue cells of (ALB) staining show epilium a of 腔 鏡 下 でlapa-USに よ る虫 垂 病 変 の 精 査 を行 った.US上 は均 一 な 内 部 エ コー を 有 し, 一 部 に高 エ コ ー な微 細 顆 粒 の 偏 在 を 認 あ る単 房 性 嚢 胞 で,壁 断 した. の不 整 像 な ど は見 られ ず 良 性 疾 患 と判
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6 A Case of Appendiceal Mucinous Cystadenoma with High Level CEA in Serum Cystic Fluid K. Tashiro, H. Hidaka, T. Sugiyama, F. Inoue, T. Hirokuni M. Kage Coloproctology Center, Hidaka Hospital, Kurume, Fukuoka Department of Pathology, Kurume University, Kurume, Fukuoka This is a report of a case of appendiceal mucinous cystadenoma with high level in serum cystic fluid. A 80-year-old woman was admitted to our hospital with diagnosis of a cystic tumor of appendix. Barium enema Colonoscopy showed submucosal tumor in cecum. Abdominal US CT examinations revealed a cystic lesion in ileocecum. It is occasionally difficult to differentiate mucinous cystadenoma from mucinous cystadenocarcinoma by imaging examination. Thus laparoscopic US technique was used on our case to determine correct diagnosis of appendix mucocele surgical method. Ileocecal resection was performed. Pathologically, it was diagnosed as mucinous cystadenoma with no possibility of malignancy.
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