甲状腺機能亢進症の診断 小野瀬裕之 34 歳女性 TSH FT FT TRAb( ) とT3 優位の甲状腺機能亢進を認める方がいます データは3カ月前とほぼ変わらずで 頻脈なく 甲状腺結節も触れません TRAb( ) のバセドウ病として 治療あるいは経過観察がよい

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1 甲状腺機能亢進症の診断 小野瀬裕之 34 歳女性 TSH FT FT TRAb( ) とT3 優位の甲状腺機能亢進を認める方がいます データは3カ月前とほぼ変わらずで 頻脈なく 甲状腺結節も触れません TRAb( ) のバセドウ病として 治療あるいは経過観察がよいか無痛性甲状腺炎としてのフォローアップでよいかご教示ください <> 山内 FT3 FT4 TSH 3 小野瀬 TSH μiu/ml0.1 FT 4FT3 4.28pg/mL 3 山内 TSH 小野瀬 TSHFT4 FT3 TSH 2.5 TSH 山内 小野瀬

2 表 1 1 FT4 FT3 TSH 0.1 TSHTRAb TSAb 表 2 山内 小野瀬 山内 小野瀬 山内 34 小野瀬 hcg 山内 小野瀬 3 TSH

3 表 1 甲状腺中毒症を呈する疾患 TSH 2016 p159 表 2 バセドウ病の診断ガイドライン a b 1 T4 T3 2 TSH 0.1μIU/mL 3TSHTRAb TBII TSAb 4 1 a1 b4 2 a 1 b a 1 b1 2 T4 T

4 3 山内 小野瀬 FT3 FT 4FT3/FT4 FT3 山内 小野瀬 山内 小野瀬 山内 小野瀬 3 TRAb TRAb 97% TSAb 99% TRAb TSAb TRAb 山内 TRAb 3% 小野瀬 TRAb

5 TRAb 5% TSH 1 1/4 山内 小野瀬 山内 小野瀬 山内 1 Medical Practice

6 鉄代謝 前田美穂 先日 鉄欠乏性貧血がテーマのテレビ番組で 鉄分の摂取法として食品の摂り方の中で 近年 鉄瓶を使用しなくなったことが鉄欠乏の一因だと鉄器販売店まで紹介されていました 鉄代謝についてご教示ください <> 池田 前田 池田 前田 池田 前田 池田 前田

7 図 各種食品中の鉄吸収率 J. D. Cook et al. Blackwell Scientific Publication. London % % 80% 池田 前田 C 池田 前田 池田 前田

8 10% 池田 前田 池田 ph 前田 池田 前田 池田 前田 池田 前田

9 5 9 池田 前田 3 4 池田 前田 池田 前田 池田 前田

10 池田 前田 池田 前田 1996 池田 前田 池田 前田 20 池田 前田 池田

11 SGLT2 阻害薬とサルコ ニア 田中逸 2 型糖尿病治療薬のなかで 最近 SGLT2 阻害薬が注目されています 血糖を降下させる以外にも 内臓脂肪の減少に寄与するとのことですが 筋肉についてはいかがでしょうか ご教示ください <> 山内 田中 3 3.5X DMnonDM 山内 SGLT2 田中 SGLT2 山内 SGLT

12 図 SGLT2 阻害薬の体脂肪減少効果 (n=20) BW HbA1c % BNP Ht % 0W 82.2± ± ± ±4.8 24W 78.7± ± ± ±5.2 Expert Opin Pharmacother 田中 X 図 表 山内 田中 山内 田中 SGLT

13 表 脂肪減少量 1.8 kg 筋肉減少量 1.7 kg 0W 12W p vs. 0W 24W p vs. 0W 27.8± ±5.4 < ± / 10.1± ±2.2 < ± ± ± ± ± ± ± / 7.8± ± ± ± ± ± Expert Opin Pharmacother SGLT2 山内 田中 山内 田中 山内 田中 20 SGLT

14 SGLT2 2 85% 山内 田中 山内 田中 100 山内 GLP-1 田中 GLP-1 GLP-1 SGLT2 GLP- 1 山内 田中 1 2 BMI

15 山内 1 田中 山内 田中 山内

16 腰椎すべり症の治療 松本守雄 腰椎すべり症の治療についてご教示ください <> 池脇 松本 写真 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本

17 写真 X MRI T2 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本 池脇

18 松本 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本

19 500m 池脇 松本 池脇 松本 池脇 松本 2 1 池脇 松本 池脇 松本

20 池脇 松本 池脇

21 夜尿症におけるアラーム治療 大友義之 夜尿症におけるアラーム療法についてご教示ください 1. アラーム療法の実際のやり方については 施設によってかなり違いがあるようです アラームが鳴っても 着替えさせたり トイレ排尿を促すこともせず そのまま就眠させる施設もあれば アラームが鳴ったら必ずきちんと覚醒させ トイレまで行かせて残りを排尿させるところもあります ガイドラインでは後者ですが どのようなやり方が一番効果的なのでしょうか 2. 夜尿症の治療の原則は あせらず 怒らず 起こさず であり 保護者が児を起こしてトイレに行かせることは推奨されていません アラーム療法と 起こして排尿させることに大きな違いはないと思いますが どうしてアラーム療法は効果があり 起こして排尿させることは推奨されないのでしょうか <> 池脇 大友

22 図 夜尿症の初期治療のまとめ 1 池脇 5 5 % 大友 5 20%

23 池脇 大友 池脇 大友

24 2 2 池脇 大友 池脇 大友

25 1 池脇 大友 池脇 大友 池脇 大友 7 池脇

26 小児のステロイドパルス療法後の注意点 髙梨潤一 急性散在性脳脊髄炎の5 歳女児 ステロイドパルス療法 ( メチルプレドニゾロン点滴静注 30mg / kg / 日 5 日間 ) 後から プレドニゾロン1mg / kg / 日内服開始し 漸減中 急性散在性脳脊髄炎の発症前に 水痘予防接種 2 回実施済みです 幼稚園児ですが プレドニゾロンの内服終了までに周囲で水痘流行時には アシクロビルを積極的に予防投与すべきでしょうか また 留意点 注意点などについてご教示ください <> 山内 髙梨 acute disseminated encephalomyelitis ADEM 山内 髙梨 山内 髙梨 ADEM MRI MRI ADEM

27 山内 ADEM 2 髙梨 ADEM MOG ADEM MOG ADEM40% MOG 山内 髙梨 ADEM 山内 5 2 髙梨 2 Red Book % 山内 髙梨

28 表 1 副腎皮質ステロイド薬治療を受けている患児へのウイルス生ワクチン接種指針 1 21 PSL 2 /1020 / 3 141PSL2 / 1020 / PSL2 / 1020 /14 4 Red Book / Red Book 2015 表 1 2 山内 髙梨 山内 髙梨

29 山内 髙梨 山内 髙梨 % 山内 髙梨 山内 髙梨 1 10 山内 髙梨 1 山内

30 肥満小児の二次精査項目と治療 杉原茂孝 学校健康診断で 肥満症をチェックされた場合 二次精査項目 ( 内分泌疾患等含めて ) 治療 予後観察のup to dateについてご教示ください <> 池田 杉原 池田 杉原

31 図 1 % - 100% 50% % % % -20% a b c n y 2000 * * % 30% 50% 50% 池田 50% 杉原 50% 1 3 池田 杉原 池田 杉原

32 図 2 小児肥満症の診断基準 +20% 25%1130% 1135% 6 18 池田 杉原 % 20% 池田 杉原

33 2017 表小児肥満症診断基準 A % B % B 2 2B1 A B 1 NAFLD 2 3TCnon HDL-C 4TGHDL-C

34 NAFLD NASH AST ALT ALT ALP 2 3 ALP HDL LDL HDL non-hdl HbA1c 2017 池田 杉原 池田 杉原 池田 杉原

35 池田 杉原 池田

36 ミルク性中耳炎 守本倫子 以前から育児雑誌等で時折記載されている 頭位性中耳炎 あるいは ミルク性中耳炎 と呼ばれている中耳炎の発生機序についてご教示ください 赤ちゃんがミルクを飲むときに横になった( 寝かせた ) 状態に近い体勢だと 鼻へ逆流したミルクが耳管を通じて中耳に到達して中耳炎を起こすものです と ある雑誌に耳鼻科医の解説 指導として記載されていました 哺乳瓶でミルクを与えるときに寝かせて与えることは 通常勧めないと思います しかしながら 母乳育児で赤ちゃんを寝かせたままの添い乳はありえます 頭位性中耳炎 あるいは ミルク性中耳炎 は起こりうるのか 添い乳はやめるべきなのか ご教示ください ( できるだけ母乳育児を勧める立場からの疑問点です ) <> 山内 守本

37 山内 守本 山内 守本 山内 守本 山内 守本 山内 守本

38 山内 守本 山内 守本 2 滲出 性 山内 守本 山内 守本 山内 守本

39 1 山内 守本 山内 守本 山内 守本

40 山内

41 特発性色素性紫斑 石黒直子 特発性色素性紫斑についてご教示ください 82 歳の女性 反復性膀胱炎で通院中です 入浴時に偶然 両膝にそれぞれ径 2cmほどの楕円形様の濃赤調の皮疹があることに気がついたそうです そう痒感はなく 皮膚科受診にて上記疾患と診断されました 病巣感染や薬剤との関連はいかがでしょうか <> 池田 石黒 1 3 池田 石黒 池田 石黒 池田 82 石黒 池田

42 石黒 池田 石黒 池田 2 石黒 池田 石黒 池田 石黒 図慢性色素性紫斑 (94 歳女性 ) 池田 石黒 1 3 池田

43 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 IgA 池田 石黒 5 3 池田 石黒 池田 石黒

44 池田 IgA 石黒 池田 石黒 C 池田 C 石黒 池田 石黒 3 4 池田 石黒 池田 1 石黒 池田 1 石黒 池田 石黒 池田 石黒

45 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田 石黒 池田

46 循環器疾患診療の最前線 (Ⅱ) Structural Heart Disease に対するデバイス治療の進歩 河村朗夫 大西 Structural Heart Disease Structural Heart Disease 河村 2 大西 河村 大西 河村 大西 Structural Heart Disease 河村 1970 大西

47 河村 大西 河村 大西 河村 2 大西 河村 大西 河村 大西 河村 2 大西 河村 大西 Structural Heart Disease 河村 大西 河村 大西 Structural Heart Disease

48 河村 大西 河村 大西 河村 大西 河村 大西 河村 10 大西 河村 大西 河村

49 大西 河村 大西 河村 大西 河村 大西 河村 大西 河村 大西 河村 大西

50 循環器疾患診療の最前線 (Ⅱ) 心室性不整脈へのカテーテルアブレーションの現状と展望 副島京子 齊藤 副島 % 20% 齊藤 1 副島 齊藤 副島 齊藤 副島 齊藤 20%

51 副島 齊藤 副島 2 齊藤 副島 MRI ICD 齊藤 副島 MRI 齊藤 副島 ICD ICD 7 ICD

52 齊藤 ICD 副島 齊藤 副島 1 齊藤 副島 S-ICD 齊藤 副島 60 齊藤 副島 MRI 12 3D 3D

53 齊藤 副島 齊藤 ICD 副島 ICD 齊藤

54 循環器疾患診療の最前線 (Ⅱ) 心房細動へのカテーテルアブレーションの現状と展望 野上昭彦 大西 野上 大西 野上 大西 野上 大西 野上 大西 野上

55 大西 野上 75 2 大西 野上 大西 野上 20 大西 野上 大西 野上 大西 野上 80%

56 % 大西 野上 大西 野上 大西 野上 大西 野上 大西

57 野上 大西 野上 大西 野上 1 3 大西

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