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1 2005 IVR 1 Carotid endarterectomy CEA Carotid stenting CAS CEA CEA Percusurge Guardwire distal protection CAS CAS CEA CEA CAS CAS CEA CAS variation type B variation debris dangerous anastomosis dangerous anastomosis 1 CTA CAS 70 CEA 70 CEA C2 Soft plaque mobile plaque 2 Diamox 3 CTA /day 200 /day Fr. Brite tip 9 Fr. 45 /JJ- Cordis ACT Fr.Britetip 90 / JJ-Cordis 5/6 Fr.JB / Medikit

2 2005 日本 IVR 学会総会 技術教育セミナー 生嶋一朗 他 技術教育セミナー / 頸動脈ステント A 83% B 11% C 4% 図 1 大動脈弓主幹動脈の分岐形式の主要 3 形式 脳 脊髄血管造影マニュアル 宮坂和男編より 1 腕頭動脈 2 右鎖骨下動脈 3 右総頸動脈 4 左総頸動脈 5 左鎖骨下動脈 6 右椎骨動脈 7 左椎骨動脈 3 図 2 異所性右鎖骨下動脈 動脈硬化や頸動脈分岐角度がきつく誘導が困難な場 合のコツ 1 頸動脈がのびる方向に首を振ってもらい 固めの ワイヤー Amplatz extra-stiff/cook を用いる 2 カテ交換法 5 Fr.JB1/2 90 /Medikit を外頸動脈 まで誘導し 300 Amplatz extra-stiff/cook にて 9 Fr. Britetip 90 /JJ-Cordis とカテ交換を行う 5 Fr.JB1/2 90 /Medikit が上がらない症例では不 可である 3 スネアーワイヤーによるガイディングカテーテルの 保持 図 4 肘動脈を穿刺し スネアーワイアー を大動脈弓の頸動脈分岐部近傍に進め ガイディ ングカテーテルをループに通す スネアーワイアー にテンションをかけてガイディングカテーテルを 頸動脈に進める 図3 上行咽頭動脈と椎骨動脈のdangerous anastomosis 上行咽頭動脈の選択的 DSA にて分枝である musculospinal artery と verteral artery VA の交通が認めら れた 4 ダブルワイヤー法 図 5 右総頸動脈に上がらない 場合 右肘動脈から ワイヤーを大腿動脈まで通 し テンションをかけて カテを腕頭動脈まで誘導 その後ワイヤーを外頸動脈に進め カテを上げる 3 メジャーワイヤー Interslue/Clinical Supply を外頸 動脈に進めて病変部の血管径 長さを測定し でき

3 2005 IVR a : b : c : a : b : c : d : 1 Amplatz extra-stiff/cook e : f :

4 2005 日本 IVR 学会総会 技術教育セミナー 生嶋一朗 他 技術教育セミナー / 頸動脈ステント Percusurge Guardwire a Export aspiration catheter b c d f Export aspiration catheter Percusurge Guardwire a e b c 図 6 Percusurge Guardwire を使用したステント留置術 a Protection b 前拡張 c ステント留置 d 後拡張 d e アスピレーシヨン e f IVUS 図 7 PercuSurge GuardWire+Export aspiration catheter

5 2005 IVR IVUS 4 Distal protection 4 5 PercuSurge Guard-Wire/ Medtronic PercuSurge GuardWire DSA GuardWire true lumen GuardWire tolerance 30 Tolerance total protection intolerance protection protection 5 low profile Savvy/JJ-Cordis 3.5 profile 0.035inch GuardWire distal protection Distal protection debris 6 Self expandable stent 7 Fr.SMART stent/jj-cordis, 6 Fr.Wallstent RP/ BSC SMART stent Wallstent 1 Jump up tip SMART stent 7 Ultra soft SV/BSC Export aspiration catheter/ Medtronic Protection balloon 20 protection balloon deflate DSA IVUS Avanar F/X/Jomed Inc. 148 ACT /day 200 /day CTA 1 PTA 4 PTA SMART stent radial force delivery system 7F Wallstent delivery system flexible 6F radial force

6 2005 IVR 1 Distal embolism Distal protection protection balloon Guardwire ACT 2 / 3 Stenting stent flexible Wallstent 4 5 CAS Percusurge Guardwiredistal protection CAS 1 Wholey MH, Wholey M, Mathias K, et al : Global experience in cer vical carotid ar ter y stent placement. Catheter Cardiovasc Interv 50 : , Wholey MH, Al-Mubarek N, Wholey MH : Updated review of the global carotid artery stent registry. Catheter Cardiovasc Interv 60 : , p18. 4 Henry M, Henry I, Klonaris C, et al : Benefits of cerebral protection during carotid stenting with the PercuSurge GuardWire system : midterm results. J Endovasc Ther 9 : 1-13, Henry M, Polydorou A, Henry I, et al : Carotid angioplasty and stenting under cerebral protection with the Percusurge Guardwire system. J Interv Cardiol 17 : ,

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