請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 分 については 様 式 は 別 様 式 となる が 介 護 給 付 分 と 見 方 は 同 様 となり ます 1 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細

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1 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 の 見 方 と 対 応 について 平 成 28 年 6 月 埼 玉 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

2 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 分 については 様 式 は 別 様 式 となる が 介 護 給 付 分 と 見 方 は 同 様 となり ます 1 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の に 対 する が 表 示 されます 4 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の が 表 示 されます 8 内 容 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の 返 戻 (または 保 留 )の 内 容 ( 事 由 )が 表 示 されます 2 返 戻 (または 保 留 )となったものの が 表 示 されます 請 請 求 明 細 書 ( 計 画 費 を 除 く) サ 計 画 費 (ケアプラン 料 ) 給 給 付 管 理 票 ケ 介 護 予 防 ケアマネジメント 費 請 求 明 細 書 ( 総 合 事 業 の 場 合 に 限 る) 3 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の が 表 示 され ます 5 返 戻 となった 請 求 明 細 書 の 項 目 コード 等 が 表 示 されます 6 ( ) 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の または 特 定 入 所 者 介 護 費 が 表 示 されます 7 事 由 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の 事 由 に 対 する 大 まかな 分 類 コード が 表 示 されます 9 備 考 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の 返 戻 (または 保 留 )の 内 容 ( 事 由 )を 介 護 保 険 審 査 チェックエラーコード 一 覧 のエラーコ ードで 表 示 します :サ 計 画 費 請 求 明 細 書 請 請 求 明 細 書 給 給 付 管 理 票 ケ 介 護 予 防 ケアマネジメント 費 請 求 明 細 書 ( 総 合 事 業 の 場 合 に 限 る) 備 考 の 保 留 は 当 月 審 査 分 において 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターから 給 付 管 理 票 の 提 出 がないため 保 留 扱 いとしたものである

3 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 の 見 方 について 各 事 業 所 から 請 求 等 のあった 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 及 び 給 付 管 理 票 について チェックを 行 いエラーとなったものを 返 戻 ( 保 留 )として います この 一 覧 表 は この 返 戻 ( 保 留 )となった 介 護 給 付 費 明 細 書 及 び 給 付 管 理 票 を 各 事 業 所 へ 通 知 するために 作 成 しています 主 なチェックは 次 のとおりです (1) 必 要 箇 所 への 入 力 ( 記 入 ) 漏 れ 入 力 ( 記 入 ) 誤 りがあるもの (2) 請 求 明 細 書 等 の 請 求 額 等 に 計 算 誤 りがあるもの (3) 該 当 被 保 険 者 の 資 格 に 関 する 情 報 ( 受 給 者 台 帳 ) 該 当 事 業 所 の 届 出 情 報 ( 事 業 所 台 帳 ) 等 と 突 合 して 一 致 しなかったもの (4) 請 求 明 細 書 や 給 付 管 理 票 を 重 複 して 請 求 したもの また 登 録 されていない 給 付 管 理 票 に 対 して 修 正 の 給 付 管 理 票 が 出 されたもの (5)その 他 審 査 チェックでエラーとなったもの 各 項 目 の 説 明 ( 前 ページの1~9に 対 応 しています ) 1 請 求 明 細 書 等 に 入 力 ( 記 入 )された 保 険 者 番 号 と 保 険 者 が 本 会 へ 登 録 している 受 給 者 台 帳 とを 突 合 し 受 給 者 台 帳 に 登 録 されている を 表 示 しています そのため 保 険 者 番 号 のどちらかでも 入 力 ( 記 入 ) 誤 りがあると 請 求 していると 思 っていた 被 保 険 者 と 違 う が 表 示 される 場 合 があります また 受 給 者 台 帳 に 登 録 が 無 い 場 合 は 表 示 されま せん 再 請 求 の 場 合 は 保 険 者 番 号 を 確 認 して 提 出 して 下 さい 2 返 戻 ( 保 留 )となったものの 請 求 が 表 示 されます サ 計 画 費 (ケアプラン 料 ) 請 請 求 明 細 書 ( 計 画 費 を 除 く) 給 給 付 管 理 票 ケ 介 護 予 防 ケアマネジメント 費 請 求 明 細 書 ( 総 合 事 業 の 場 合 に 限 る) 返 戻 ( 保 留 )になっているものがどの かを 必 ず 確 認 して 再 提 出 ( 再 提 出 の 必 要 があるもの)して 下 さい

4 3 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の を 表 示 しています 請 求 年 月 ではありませんので 前 月 以 前 に 提 出 した 請 求 明 細 書 が 返 戻 されてこの 帳 票 に 表 示 される 場 合 があります 4 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の をコードで 表 示 します 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 1 件 に 複 数 のがあり 全 てのに 該 当 するエラーがある 場 合 は 全 コード 分 を 表 示 します その 中 の 一 部 のコード 分 のみがエラーとなった 場 合 は エラーとなったコード 分 のみの 表 示 となります ただし 一 部 のサ ービスコード 分 の 返 戻 (または 保 留 )しか 表 示 されていなくても 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 は1 件 全 部 の 返 戻 (または 保 留 )となります 欄 が 空 欄 は 給 付 管 理 票 の 合 計 情 報 ( 計 画 の 合 計 )です 5 返 戻 となった 請 求 明 細 書 等 の を 表 示 します 返 戻 となった 請 求 明 細 書 のうち 明 細 情 報 と 特 定 入 所 者 介 護 費 情 報 のエラーには 項 目 コード 特 定 診 療 費 特 別 療 養 費 情 報 のエラーには 識 別 番 号 が 表 示 されます 6 ( ) 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細 書 等 の または を 表 示 します 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 1 件 に 複 数 のがあり 全 てのに 該 当 するエラーがある 場 合 は 全 コード 分 の を 表 示 します その 中 の 一 部 のコード 分 のみがエラーとなった 場 合 は エラーとなったコード 分 の のみの 表 示 となります また については ではなく 費 用 額 合 計 の 表 示 となります 7 事 由 請 求 明 細 書 等 が 返 戻 (または 保 留 )となった 事 由 をアルファベット1 文 字 で 表 示 します 事 由 記 号 の 内 容 A 請 求 明 細 書 等 の 基 本 的 な 項 目 に 対 する 入 力 ( 記 入 ) 誤 り 入 力 ( 記 入 ) 漏 れ 等 で 審 査 処 理 で 一 次 チェックエラーとなったもの

5 B 本 会 の 審 査 システムに 保 険 者 が 登 録 する 受 給 者 台 帳 や 県 が 登 録 する 事 業 所 台 帳 と 請 求 明 細 書 等 を 突 合 し 不 一 致 として エラーとなったもの また 当 月 以 前 に 請 求 又 は 登 録 のあった 請 求 明 細 書 や 給 付 管 理 票 に 対 して 再 請 求 または 登 録 しようと してエラーとなったもの 登 録 の 無 い 給 付 管 理 票 に 対 して 修 正 をしようとしてエラーとなったもの 等 審 査 処 理 で 資 格 チェック エラーとなったもの C 請 求 明 細 書 に 対 する 給 付 管 理 票 との 突 合 不 一 致 のもの この 場 合 一 覧 表 の 備 考 欄 は 保 留 のものと 返 戻 となるものがあります D 計 画 費 に 対 する 給 付 管 理 票 が 未 提 出 のもの この 場 合 一 覧 表 の 備 考 欄 は 返 戻 となります E 介 護 給 付 費 等 審 査 委 員 会 で 返 戻 となったもの 8 内 容 請 求 明 細 書 等 が 返 戻 (または 保 留 )となった 原 因 の 項 目 とコメントを 表 示 します この 欄 を 参 照 して 請 求 明 細 書 等 の 修 正 等 をして 下 さい 9 備 考 請 求 明 細 書 等 が 返 戻 となった 原 因 を4 文 字 のコード(アルファベットと 数 字 の 組 合 せ)で 表 示 します 4 文 字 のコード 又 は 返 戻 が 表 示 されている 場 合 は 返 戻 です エラーの 原 因 と 対 応 については 4 文 字 のコード エラーコード 毎 に 代 表 的 なものをエラーコード 解 説 に 掲 載 していますのでご 参 照 下 さい 保 留 が 表 示 されている 場 合 の 原 因 と 対 応 については エラーコード 保 留 を 参 照 して 下 さい

6 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ABB0(エービービーゼロ) 請 H A 証 記 載 保 険 者 番 号 : 必 須 項 目 が 未 設 定 ABB0 内 容 ( 必 須 項 目 名 ): 必 須 項 目 が 未 設 定 原 因 指 定 された 項 目 に 正 しい 数 値 が 入 力 ( 記 入 )されていません 対 応 指 定 された 項 目 に 正 しい 数 値 ( 又 はアルファベット)を 入 力 ( 記 入 )して 再 請 求 して 下 さい

7 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ADD0(エーディーディーゼロ) ADD1 給 H ,675 A 対 象 年 月 : 無 効 もしくは 台 帳 に 未 登 録 ADD1 給 H ,675 A 事 業 所 番 号 : 無 効 もしくは 台 帳 に 未 登 録 ADD1 給 H ,675 A : 無 効 もしくは 台 帳 に 未 登 録 ADD1 内 容 1ADD0 事 業 所 番 号 : 無 効 もしくは 事 業 所 基 本 台 帳 に 未 登 録 対 象 年 月 : 無 効 もしくは 事 業 所 基 本 台 帳 に 未 登 録 2ADD1 コード( ): 無 効 もしくは 台 帳 に 未 登 録 事 業 所 番 号 ( 支 援 事 業 所 ): 無 効 もしくは 台 帳 に 未 登 録 ポイント! 事 業 所 台 帳 事 業 所 基 本 台 帳 台 帳 都 道 府 県 は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 事 業 所 の 情 報 を 登 録 しています 事 業 所 基 本 台 帳 事 業 所 番 号 指 定 / 基 準 該 当 等 区 分 コード 等 を 登 録 台 帳 事 業 所 の ごとの 届 出 情 報 等 を 登 録 事 業 所 基 本 台 帳 と 台 帳 を 総 称 して 事 業 所 台 帳 と 呼 びます 原 因 ADD0については 給 付 管 理 票 作 成 時 に 事 業 所 の 番 号 を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 為 都 道 府 県 が 国 保 連 合 会 へ 登 録 している 事 業 所 台 帳 に 該 当 する ものがない 場 合 または 事 業 所 の 番 号 が 変 更 になっているのに 前 の 番 号 を 入 力 ( 記 入 )した 等 の 場 合 にエラーになります その 他 請 求 明 細 書 等 を 提 出 した 事 業 所 が 自 事 業 所 の 番 号 を 間 違 えた 場 合 にエラーとなります ADD1については ADD0と 同 様 入 力 ( 記 入 ) 誤 り 等 でエラーになったものですが 入 力 ( 記 入 )した 事 業 所 は 事 業 所 台 帳 に 登 録 されているが 取 り 扱 っ ている( 訪 問 介 護 訪 問 看 護 等 )が 登 録 されていないことでエラーになったものです 対 応 事 業 所 番 号 の 入 力 ( 記 入 )に 誤 りがないか 番 号 が 変 更 になっていないか 等 を 確 認 し 誤 りがあれば 修 正 して 再 提 出 します 誤 りが 無 い 場 合 は 都 道 府 県 が 国 保 連 合 会 へ 事 業 所 を 登 録 する 際 の 誤 りや 登 録 漏 れ 又 は 事 業 所 が 都 道 府 県 への 申 請 の 際 に の 記 入 誤 り 等 の 可 能 性 がありますので 都 道 府 県 へ 照 会 して 下 さい

8 備 考 欄 エラーコード=ADD1となる 給 付 管 理 票 の 例 (この 給 付 管 理 票 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されます ) 様 式 第 十 一 給 付 管 理 票 ( 平 成 27 年 4 月 分 ) 保 険 者 番 号 保 険 者 名 作 成 区 分 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 作 成 明 大 昭 フリガナ 介 護 太 郎 2. 被 保 険 者 自 己 作 成 3. 介 護 予 防 支 援 事 業 者 作 成 地 域 包 括 支 援 センター 作 成 居 宅 介 護 / 介 護 予 防 支 援 事 業 所 番 号 生 年 月 日 性 別 要 支 援 要 介 護 状 態 区 分 等 担 当 介 護 支 援 専 門 員 番 号 年 5 月 5 日 居 宅 介 護 予 防 総 合 事 業 支 給 限 度 基 準 額 単 位 / 月 男 女 平 成 27 年 1 月 事 業 対 象 者 要 支 援 1 2 要 介 護 限 度 額 適 用 期 間 ~ 平 成 27 年 12 月 居 宅 介 護 / 介 護 予 防 支 援 事 業 者 の 事 業 所 名 支 援 事 業 者 の 事 業 所 所 在 地 及 び 連 絡 先 委 託 した 場 合 委 託 先 の 支 援 事 業 所 番 号 介 護 支 援 専 門 員 番 号 県 町 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 3 行 目 の 事 業 者 の 事 業 所 名 と 事 業 所 番 号 に C 事 業 所 と 入 力 ( 記 入 )するべきであったが 誤 って B 事 業 所 と 入 力 ( 記 入 )したため AD D1エラーとなっています 対 応 3 行 目 の 事 業 所 を C 事 業 所 と 修 正 して 再 提 出 して 下 さい 居 宅 介 護 予 防 総 合 事 業 事 業 者 の 事 業 所 名 事 業 所 番 号 ( 県 番 号 - 事 業 所 番 号 ) A 事 業 所 B 事 業 所 B 事 業 所 誤 :B 事 業 所 正 :C 事 業 所 国 保 連 合 会 は 給 付 管 理 票 に 入 力 ( 記 入 )されている 事 業 所 番 号 が 事 業 所 台 帳 ( 都 道 府 県 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 事 業 所 の 情 報 )に 該 当 す るか 点 検 します 該 当 する 事 業 所 がない 場 合 ADD0 エラーとなります 指 定 / 基 準 該 当 / 地 域 密 着 型 / 総 合 事 業 識 別 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 訪 問 介 護 名 C 事 業 所 短 期 入 所 生 活 介 護 コード 給 付 計 画 通 所 介 護 短 期 入 所 生 活 介 護 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 国 保 連 合 会 は 給 付 管 理 票 に 入 力 ( 記 総 合 事 業 事 業 所 台 帳 入 )されているが 事 業 所 台 帳 指 定 基 準 該 当 ( 都 道 府 県 が 国 保 連 合 会 に 登 録 してい ( 都 道 府 県 が 国 保 連 地 域 合 密 会 着 に 登 録 している 事 業 所 の 情 報 ) る 事 業 所 の 情 報 )の コー 事 業 所 名 事 業 所 番 総 合 号 事 業 コード ドに 該 当 するか 点 検 します 4 A 事 業 所 訪 問 介 合 護 計 該 当 する 事 業 9 所 がない 7 場 3 合 ADD1エ B 事 業 所 通 所 介 護 ラーとなります 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

9 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ADD2 請 H ,250 A 証 記 載 保 険 者 番 号 : 当 該 保 険 者 等 情 報 が 保 険 者 台 帳 等 に 未 登 録 ADD2 内 容 証 記 載 保 険 者 番 号 : 当 該 保 険 者 等 情 報 が 保 険 者 台 帳 等 に 未 登 録 原 因 保 険 者 番 号 を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した( 介 護 保 険 の 保 険 者 として 登 録 されていない 保 険 者 番 号 等 ) 場 合 にエラーとなります 対 応 保 険 者 番 号 を 確 認 修 正 して 再 請 求 して 下 さい

10 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ADDA 請 H ,400 A 証 記 載 保 険 者 番 号 : 有 効 期 間 外 の 保 険 者 ADDA 内 容 証 記 載 保 険 者 番 号 : 有 効 期 間 外 の 保 険 者 原 因 時 点 において 請 求 明 細 書 に 記 載 された 保 険 者 が 市 町 村 合 併 等 により 既 に 存 在 していない 場 合 に 発 生 します 対 応 月 の 入 力 ( 記 入 )に 誤 りがないか 確 認 して 下 さい 間 違 っていれば 正 しい 月 を 入 力 ( 記 入 )して 再 請 求 します 月 の 入 力 ( 記 入 )が 正 しい 場 合 は 利 用 者 に 新 しい( 正 しい) 保 険 者 番 号 を 確 認 して 入 力 ( 記 入 )し 再 請 求 します この 時 保 険 者 番 号 だけを 正 しくし は 元 の 番 号 で 請 求 している 例 がありますが 多 くの 場 合 も 新 しくなります 保 険 者 番 号 両 方 を 確 認 して 下 さい

11 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=AEE2 請 H ,637 A 実 日 数 : 日 数 が 期 間 を 超 過 AEE2 内 容 実 日 数 : 日 数 が 期 間 を 超 過 原 因 開 始 年 月 日 中 止 年 月 日 ( 入 所 年 月 日 退 所 年 月 日 )から 計 算 した 可 能 日 数 より 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 実 日 数 が 多 い 場 合 に エラーとなります 対 応 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 開 始 年 月 日 や 中 止 年 月 日 ( 入 所 年 月 日 退 所 年 月 日 )を 確 認 して 再 請 求 して 下 さい

12 備 考 欄 エラーコード=AEE2となる 請 求 明 細 書 の 例 (この 請 求 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されます ) 給 付 費 明 細 欄 給 付 費 明 細 欄 開 始 年 月 日 平 成 2 7 年 4 月 2 1 日 中 止 理 由 対 象 者 ) 中 止 年 月 日 平 成 年 月 日 1. 非 該 当 3. 医 療 機 関 入 院 4. 死 亡 5.その 他 6. 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 7. 介 護 老 人 保 健 施 設 入 所 8. 介 護 療 養 型 医 療 施 設 入 院 内 容 コード 回 数 身 体 介 護 身 体 介 護 1 夜 身 体 介 護 1 深 ( 住 所 地 特 例 いるため AEE2エラーとなります 内 容 コード 回 数 公 費 分 回 数 公 費 対 象 摘 要 の 開 始 年 月 日 平 成 27 年 4 月 21 日 中 止 年 月 日 空 欄 (5 月 以 降 もを 継 続 している) なので 可 能 日 数 は 4 月 21 日 ~30 日 の10 日 間 となる しかし 実 日 数 に10 日 より 多 い 日 数 が 入 力 ( 記 入 )されて 公 費 分 回 数 公 費 対 象 施 設 所 在 保 険 者 番 号 摘 要 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 請 求 額 集 計 欄 ( 集 計 情 報 )の 実 日 数 に 10 日 と 入 力 ( 記 入 )す るつもりであったが 誤 って 16 日 と 入 力 ( 記 入 )したため AEE2エラ ーとなります 対 応 請 求 額 集 計 欄 ( 集 計 情 報 )の 実 日 数 を 10 日 と 修 正 して 再 提 出 して 下 さい 請 求 額 集 計 欄 1 コード /2 名 称 実 日 数 1 6 日 日 日 日 4 計 画 限 度 額 管 理 対 象 限 度 額 管 理 対 象 外 0 正 :10 日 給 付 率 (/100) 7 給 付 (45のうち 少 な い 数 )+6 8 公 費 分 保 険 単 価 円 / 単 位 円 / 単 位 円 / 単 位 円 / 単 位 合 計 10 保 険 請 求 額 利 用 者 負 担 額 公 費 請 求 額 13 公 費 分 本 人 負 担 誤 :16 日 公 費 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

13 2 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=AEEA 備 考 欄 エラーコード=AEE2 請 H ,620 A 開 始 年 月 日 : 年 月 日 が の 期 間 外 AEEA 内 容 開 始 年 月 日 中 止 年 月 日 入 所 ( 院 ) 年 月 日 退 所 ( 院 ) 年 月 日 : 年 月 日 が の 期 間 外 原 因 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 開 始 年 月 日 入 所 ( 院 ) 年 月 日 に よりも 後 の 日 付 が 入 力 ( 記 入 )されている 場 合 や 中 止 年 月 日 退 所 ( 院 ) 年 月 日 に よりも 前 の 日 付 が 入 力 ( 記 入 )されている 場 合 にエラーとなります 対 応 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 開 始 年 月 日 中 止 年 月 日 入 所 ( 院 ) 年 月 日 退 所 ( 院 ) 年 月 日 を 確 認 して 再 請 求 して 下 さい

14 備 考 欄 エラーコード=AEF0(エーイーエフゼロ) AEFA AEFB 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 A 市 A 市 A 市 請 H B 日 数 回 数 : 明 細 が 受 給 可 能 日 数 超 過 AEFB 請 H ,300 B 日 数 回 数 : 明 細 が 受 給 可 能 日 数 超 過 AEFB 請 H ,000 B 実 日 数 : 市 町 村 認 定 の 利 用 可 能 日 数 超 過 AEF0 ポイント! 受 給 者 台 帳 保 険 者 ( 市 町 村 )は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 受 給 者 の 情 報 を 登 録 しています 内 容 1AEF0 実 日 数 日 数 回 数 : 市 町 村 認 定 の 利 用 可 能 日 数 超 過 受 給 者 台 帳 氏 名 生 年 月 日 性 別 要 介 護 状 態 区 分 認 定 有 効 期 間 2AEFA 日 数 回 数 : 集 計 値 が 実 日 数 超 過 居 宅 計 画 作 成 区 分 作 成 事 業 所 番 号 住 所 地 特 例 等 を 登 録 3AEFB 日 数 回 数 : 明 細 が 受 給 可 能 日 数 超 過 原 因 1AEF0 利 用 者 が 月 の 途 中 で 要 介 護 の 認 定 を 受 けた 場 合 や 月 の 途 中 で 資 格 を 喪 失 した 場 合 当 該 月 での 可 能 日 数 より 請 求 された 日 数 が 多 い 場 合 にエラーとなります 2AEFA 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 中 で 明 細 情 報 ( 給 付 費 明 細 欄 )の 日 数 回 数 を 集 計 した 値 が 集 計 情 報 ( 請 求 額 集 計 欄 )の 実 日 数 より 大 きい 場 合 にエラーとなります 3AEFB AEF0 と 同 じエラーですが このエラーはコード 17 福 祉 用 具 貸 与 又 は 67 予 防 福 祉 用 具 貸 与 の 場 合 のみ 発 生 し ます 対 応 AEF0 AEFBについては 利 用 者 の 受 給 者 証 等 で 認 定 日 喪 失 日 を 確 認 して 下 さい 喪 失 日 については 転 居 等 で 保 険 者 が 変 更 になっていることが あります また 保 険 者 が 喪 失 日 を 間 違 えていることもありますので 利 用 者 に 確 認 すると 共 に 必 要 があれば 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へも 照 会 して 下 さい AEFAについては 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 明 細 欄 の 日 数 回 数 集 計 欄 の 実 日 数 を 確 認 して 下 さい

15 備 考 欄 エラーコード=AEF0 AEFBとなる 請 求 明 細 書 の 例 (この 請 求 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されます ) 被 保 険 者 給 付 費 明 細 欄 給 付 費 明 細 欄 被 保 険 者 番 号 対 象 者 ) (フリカ ナ) 氏 名 介 護 太 郎 内 容 コード 回 数 公 費 分 回 数 公 費 対 象 車 いす 貸 与 特 殊 寝 台 貸 与 ( 住 所 地 特 例 国 保 連 合 会 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 内 容 内 容 誤 :30 日 コード 回 数 を 確 認 し 利 用 者 がを 受 けられる 日 数 25 日 公 費 分 施 設 所 在 単 位 より 数 請 求 された 回 数 公 費 日 対 数 象 30 日 の 方 が 多 いた め AEFBエラーとなります 保 険 者 番 号 正 :25 日 受 給 者 台 帳 ( 保 険 者 (A 市 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 の 情 報 ) 摘 要 摘 要 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 利 用 者 が 月 の 途 中 で 転 居 し A 市 の 介 護 保 険 資 格 を 喪 失 したが 30 日 分 請 求 し たため AEFB AEF0エラーとな っています 対 応 回 数 と 実 日 数 を 25 日 と 修 正 して 再 請 求 して 下 さい 残 りの5 日 分 は 転 居 後 の 保 険 者 番 号 被 保 険 者 番 号 で 請 求 して 下 さい 請 求 額 集 計 欄 1 コード /2 名 称 1 7 保 険 者 番 号 被 保 険 者 名 資 格 喪 失 日 3 実 日 数 3 0 日 日 日 日 計 画 限 度 額 管 理 対 象 限 度 額 管 理 対 象 外 0 給 付 率 (/100) 7 給 付 (45のうち 少 な い 数 )+6 8 公 費 分 保 険 単 価 国 保 連 合 会 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 内 容 円 / 単 位 円 / 単 位 円 / 単 位 円 / 単 位 合 計 を 確 認 し 利 用 者 がを 受 けられる 日 数 25 日 10 保 険 請 求 額 より 請 求 された 日 数 30 日 の 方 が 多 いた 利 用 者 負 担 額 め AEF0エラーとなります 公 費 請 求 額 13 公 費 分 本 人 負 担 は4 月 26 日 にA 市 の 介 護 保 険 資 格 を 喪 失 4 月 は 4 月 1 日 ~4 月 25 日 までの25 日 間 を 受 けられる 公 費 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

16 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=AEFJ 請 H ,540 B 日 数 回 数 : 可 能 な 日 数 を 超 過 AEFJ 請 H ,540 B 実 日 数 : 可 能 な 日 数 を 超 過 AEFJ 内 容 日 数 回 数 実 日 数 : 可 能 な 日 数 を 超 過 原 因 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 中 で 明 細 情 報 ( 給 付 費 明 細 欄 )の 日 数 回 数 を 集 計 した 値 が 入 所 ( 院 ) 年 月 日 ~ 退 所 ( 院 ) 年 月 日 ( 開 始 年 月 日 ~ 中 止 年 月 日 )の 日 数 より 大 きい 場 合 2 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 中 で 集 計 情 報 ( 請 求 額 集 計 欄 )の 実 日 数 が 入 所 ( 院 ) 年 月 日 ~ 退 所 ( 院 ) 年 月 日 ( 開 始 年 月 日 ~ 中 止 年 月 日 )の 日 数 より 大 きい 場 合 対 応 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 明 細 欄 の 日 数 回 数 入 所 ( 院 ) 年 月 日 退 所 ( 院 ) 年 月 日 開 始 年 月 日 中 止 年 月 日 を 確 認 して 下 さい

17 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANN0(エーエヌエヌゼロ) 事 由 給 H ,350 B 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANN0 給 H ,450 B 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANN0 給 H27.4 2,800 B 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANN0 内 容 備 考 1つの 給 付 管 理 票 につき ごとのエラー 内 容 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 と 合 計 欄 のエラーがセットで 出 力 されます 原 因 該 当 の 給 付 管 理 票 と 同 一 被 保 険 者 同 一 の 給 付 管 理 票 が 既 に 国 保 連 合 会 に 登 録 されている 場 合 にこのエラーとなり 原 因 として 以 下 のこと が 考 えられます 1 伝 送 時 に 同 一 の 給 付 管 理 票 ファイルを 複 数 回 送 信 した 場 合 媒 体 (CD-R 等 )に 同 一 の 給 付 管 理 票 ファイルを 複 数 回 登 録 した 場 合 も 同 じ 2 伝 送 で 一 度 給 付 管 理 票 を 送 信 したが 送 信 後 に 誤 りに 気 づき 訂 正 して 再 度 送 信 した 場 合 媒 体 (CD-R 等 )も 同 様 に 媒 体 に 登 録 後 再 度 訂 正 したデー タを 登 録 した 場 合 3 月 の 途 中 で 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターが 変 更 となった 場 合 この 場 合 制 度 上 その 月 の 末 日 時 点 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターのみが 給 付 管 理 票 を 提 出 することになりますが 変 更 前 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターが 誤 って 給 付 管 理 票 を 提 出 した 場 合 にこのエラーになることがあります ( 月 の 途 中 で 保 険 者 が 変 わったため 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターが 変 わった 場 合 等 は この 条 件 に 該 当 しません) 4 他 の 利 用 者 の 保 険 者 番 号 や を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 と 同 一 被 保 険 者 ( 入 力 間 違 いをした 保 険 者 番 号 の 被 保 険 者 ) の 正 しい 給 付 管 理 票 を 一 緒 に 提 出 した 場 合 ポイント! エラーコード=ANN0は 当 月 審 査 分 における 重 複 エラーコード=ANNJは 当 月 審 査 分 と 過 去 の 審 査 で 決 定 した 分 の 重 複 です

18 対 応 1の 場 合 は 既 に 正 しい 給 付 管 理 票 が 登 録 されていると 思 われます この 場 合 は 再 提 出 の 必 要 はありません 2の 場 合 は 返 戻 となった 給 付 管 理 票 が 正 しいものか 確 認 し 正 しいものであれば 登 録 された 給 付 管 理 票 は 間 違 っているので 翌 月 修 正 で 提 出 します 返 戻 と なった 給 付 管 理 票 が 間 違 った 給 付 管 理 票 であれば 正 しい 給 付 管 理 票 が 登 録 されているので 再 提 出 の 必 要 はありません 3の 場 合 は 月 末 時 点 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターが 給 付 管 理 票 を 提 出 します 変 更 前 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターは 給 付 管 理 票 を 提 出 できません 4の 場 合 で 返 戻 となった 給 付 管 理 票 が 誤 って 等 を 入 力 ( 記 入 )したものであれば 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 次 回 再 提 出 します また 正 しい 給 付 管 理 票 が 返 戻 となり 誤 った 給 付 管 理 票 が 登 録 された 場 合 は 誤 って 登 録 された を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 取 消 分 として 次 回 再 提 出 します 取 消 されたことを 確 認 後 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 再 提 出 して 下 さい 返 戻 となった 給 付 管 理 票 が 誤 った 等 を 入 力 ( 記 入 )したものである 場 合 太 郎 と 次 郎 の 給 付 管 理 票 に 同 一 の 01 を 入 力 して 提 出 誤 って 太 郎 の を 入 力 した 次 郎 の 給 付 管 理 票 が 重 複 返 戻 となった 給 付 管 理 票 ( 正 ) 01 太 郎 太 郎 の 計 画 受 付 完 了 誤 って 太 郎 の 被 保 険 者 番 号 を 入 力 給 付 管 理 票 ( 誤 ) 01 次 郎 次 郎 の 計 画 重 複 返 戻 給 付 管 理 票 [ 新 規 ]( 正 ) 02 次 郎 次 郎 の 計 画 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )し た 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 再 提 出 返 戻 となった 給 付 管 理 票 が 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )したものである 場 合 太 郎 と 次 郎 の 給 付 管 理 票 に 同 一 の 01 を 入 力 して 提 出 太 郎 のものとして 正 しく 作 成 された 給 付 管 理 票 が 重 複 返 戻 となった 太 郎 の 給 付 管 理 票 を 訂 正 なし で 新 規 分 として 再 提 出 給 付 管 理 票 ( 正 ) 01 太 郎 太 郎 の 計 画 重 複 返 戻 給 付 管 理 票 [ 新 規 ]( 正 ) 01 太 郎 太 郎 の 計 画 誤 って 太 郎 の 被 保 険 者 番 号 を 入 力 給 付 管 理 票 ( 誤 ) 01 次 郎 次 郎 の 計 画 受 付 完 了 給 付 管 理 票 [ 取 消 ] 01 次 郎 次 郎 の 計 画 取 消 完 了 給 付 管 理 票 [ 新 規 ]( 正 ) 02 次 郎 次 郎 の 計 画 誤 った 給 付 管 理 票 が 登 録 された 誤 った 等 を 入 力 ( 記 入 )し た 給 付 管 理 票 を 取 消 として 再 提 出 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )し た 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 再 提 出

19 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANN カイコ シ ロウ 請 H ,350 B 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 ANN2 請 H ,450 B 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 ANN2 内 容 様 式 番 号 : 同 月 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 原 因 同 一 月 に 同 じ 請 求 明 細 書 が 複 数 請 求 された 場 合 にこのエラーとなり 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 伝 送 時 に 同 一 の 請 求 書 ファイルを 複 数 回 送 信 した 場 合 媒 体 (CD-R 等 )に 同 一 の 請 求 書 ファイルを 複 数 回 登 録 した 場 合 も 同 じ 2 伝 送 で 一 度 請 求 明 細 書 を 送 信 したが 送 信 後 に 誤 りに 気 づき 訂 正 して 再 度 送 信 した 場 合 媒 体 (CD-R 等 )も 同 様 に 媒 体 に 登 録 後 再 度 訂 正 したデ ータを 登 録 した 場 合 3 他 の 利 用 者 の 保 険 者 番 号 や を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 請 求 明 細 書 と 同 一 被 保 険 者 ( 入 力 間 違 いをした 保 険 者 番 号 の 被 保 険 者 )の 正 しい 請 求 明 細 書 を 一 緒 に 請 求 した 場 合 4 国 保 連 合 会 で 保 留 になっている 請 求 明 細 書 を 再 請 求 した 場 合 対 応 1の 場 合 は 請 求 明 細 書 は 複 数 請 求 されても1 件 は 登 録 される( 支 払 される)ので 再 請 求 の 必 要 はありません 2の 場 合 正 しい 請 求 明 細 書 が 返 戻 (この 返 戻 一 覧 表 に 載 っている)された 場 合 は 間 違 っている 請 求 明 細 書 が 登 録 されている( 支 払 されている)ので 取 下 げ( 過 誤 )の 手 続 きをして 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 で 取 下 げ( 過 誤 )が 完 了 したのを 確 認 後 再 請 求 をして 下 さい 通 常 は 取 下 げ( 過 誤 ) 依 頼 をしてから 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 に 載 るまで2~3ヶ 月 かかります 3の 場 合 正 しい 請 求 明 細 書 が 返 戻 された 場 合 は 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 請 求 明 細 書 は 正 しい 保 険 者 番 号 に 修 正 して 次 回 請 求 しますが 返 戻 さ れた 正 しい 請 求 明 細 書 は 誤 って 入 力 した 請 求 明 細 書 が 登 録 されているため 取 下 げ( 過 誤 ) 終 了 後 再 提 出 して 下 さい 4の 場 合 保 留 期 間 中 は 請 求 明 細 書 を 再 請 求 する 必 要 はありません 該 当 利 用 者 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターへ 連 絡 をして 給 付 管 理 票 を 新 規 で 国 保 連 合 会 へ 提 出 するように 依 頼 して 下 さい 保 留 の 原 因 と 対 応 については エラーコード= 保 留 返 戻 を 参 照 して 下 さい ポイント! エラーコード=ANN2は 当 月 審 査 分 における 重 複 エラーコード=ANN4 ANNMは 備 考 欄 エラーコード=ANN4 ANNM 当 月 審 査 分 と 過 去 の 審 査 で 決 定 した 分 の 重 複 です

20 備 考 欄 エラーコード=ANN4 ANNM 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ 請 H ,350 B 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 ANN4 請 H ,450 B 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 ANN4 請 H ,450 B : 支 援 事 業 所 に 給 付 管 理 票 の 修 正 依 頼 が 必 要 ANNM ANNMエラーはANN4エラーとセットで 出 力 さ 内 容 1ANN4 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 請 求 明 細 書 を 提 出 済 れます 2ANNM : 支 援 事 業 所 に 給 付 管 理 票 の 修 正 依 頼 が 必 要 原 因 1ANN4 前 月 以 前 に 同 じ 介 護 給 付 費 を 請 求 し 支 払 が 完 了 されている 請 求 明 細 書 がある 場 合 にこのエラーが 発 生 します 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられ ます (1) 既 に 請 求 支 払 が 終 わった 請 求 明 細 書 を 請 求 していないと 思 って 月 遅 れで 請 求 した 場 合 (2) 既 に 請 求 支 払 が 終 わった 請 求 明 細 書 の 請 求 間 違 いに 気 づき 取 下 げ( 過 誤 )の 手 続 きをしないまま 再 請 求 した 場 合 (3) 他 の 利 用 者 の 保 険 者 番 号 や を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 場 合 2ANNM 前 月 以 前 に 同 じ 介 護 給 付 費 を 請 求 し 給 付 管 理 票 と 突 合 審 査 を 行 った 結 果 全 額 マイナス(0 決 定 )しているのに 再 請 求 した 場 合 対 応 1(1)の 場 合 既 に 請 求 支 払 が 終 了 していますので 再 請 求 する 必 要 はありません 1(2)の 場 合 請 求 明 細 書 の 取 下 げ( 過 誤 )の 手 続 きをして 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 で 過 誤 になったのを 確 認 後 再 請 求 をして 下 さい 通 常 は 取 下 げ( 過 誤 ) 依 頼 をしてから 介 護 給 付 費 過 誤 決 定 通 知 書 に 載 るまで2~3ヶ 月 かかります 1(3)の 場 合 正 しい 保 険 者 番 号 等 を 入 力 ( 記 入 )した 請 求 明 細 書 を 再 請 求 します 2ANNMの 場 合 過 去 の 審 査 で 決 定 した 請 求 明 細 書 に 誤 りがなければ 再 請 求 する 必 要 はありません 該 当 利 用 者 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センター へ 連 絡 をして 給 付 管 理 票 を 修 正 で 国 保 連 合 会 へ 提 出 するように 依 頼 して 下 さい ポイント! エラーコード=ANN2は 当 月 審 査 分 における 重 複 エラーコード=ANN4 ANNMは 当 月 審 査 分 と 過 去 の 審 査 で 決 定 した 分 の 重 複 です

21 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANN7 請 H ,350 B 様 式 番 号 : 同 月 に 市 町 村 等 による 過 誤 調 整 を 実 施 済 ANN7 内 容 様 式 番 号 : 同 月 に 市 町 村 等 による 過 誤 調 整 を 実 施 済 原 因 給 付 管 理 票 の 修 正 を 提 出 した 月 と 同 じ 月 に 欄 に 表 示 されているの 請 求 明 細 書 の 過 誤 処 理 が 行 われているため 返 戻 となりました 対 応 翌 月 に 再 請 求 をして 下 さい

22 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANN9 給 H ,000 B 様 式 番 号 : 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 新 規 での 提 出 が 必 要 ANN9 給 H ,450 B 様 式 番 号 : 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 新 規 での 提 出 が 必 要 ANN9 給 H27.4 3,450 B 様 式 番 号 : 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 新 規 での 提 出 が 必 要 ANN9 1つの 給 付 管 理 票 につき ごとのエラー と 合 計 欄 のエラーがセットで 出 力 されます 内 容 様 式 番 号 : 給 付 管 理 票 の 作 成 区 分 新 規 での 提 出 が 必 要 原 因 給 付 管 理 票 を 修 正 ( 給 付 管 理 票 情 報 作 成 区 分 コード=2)として 入 力 ( 記 入 )したものを 提 出 しているが 修 正 の 対 象 となる 給 付 管 理 票 が 国 保 連 合 会 に 登 録 されていない 場 合 給 付 管 理 票 の 提 出 漏 れや 提 出 したが 返 戻 されている または 単 純 な 入 力 ( 記 入 ) 間 違 いが 考 えられます 対 応 返 戻 された 給 付 管 理 票 の 保 険 者 番 号 年 月 に 誤 りが 無 い 場 合 は 修 正 ではなく 新 規 ( 給 付 管 理 票 情 報 作 成 区 分 コード=1) 分 として 再 提 出 します

23 備 考 欄 エラーコード=ANNJ 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 給 H ,350 B 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANNJ 給 H ,450 B 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANNJ 給 H27.4 2,800 B 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 ANNJ 1つの 給 付 管 理 票 につき ごとのエラー と 合 計 欄 のエラーがセットで 出 力 されます 内 容 様 式 番 号 : 過 去 に 同 じ 給 付 管 理 票 ( 新 規 )を 提 出 済 原 因 前 月 以 前 に 該 当 の 給 付 管 理 票 と 同 一 被 保 険 者 同 一 の 給 付 管 理 票 が 既 に 国 保 連 合 会 に 登 録 されている 場 合 にこのエラーとなります 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 今 回 請 求 した 年 月 より 前 に 既 に 同 一 内 容 の 給 付 管 理 票 を 提 出 していたが 誤 って 再 提 出 した 場 合 2 給 付 管 理 票 を 修 正 で 提 出 しなければならないのに 新 規 分 として 提 出 した 場 合 3 他 の 利 用 者 の 保 険 者 番 号 や を 誤 って 入 力 ( 記 入 )した 場 合 対 応 1の 場 合 は 既 に 正 しい 給 付 管 理 票 が 登 録 されていると 思 われます この 場 合 は 再 提 出 の 必 要 はありません 2の 場 合 は 修 正 の 給 付 管 理 票 を 作 成 して 提 出 します 3の 場 合 は 返 戻 となった 給 付 管 理 票 が 誤 って 等 を 入 力 ( 記 入 )したものであれば 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 次 回 再 提 出 します 反 対 に 正 しい 給 付 管 理 票 が 返 戻 となり 誤 った 給 付 管 理 票 が 登 録 された 場 合 は 誤 って 登 録 された を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 取 消 分 として 次 回 再 提 出 します 取 消 されたことを 確 認 後 正 しい 等 を 入 力 ( 記 入 )した 給 付 管 理 票 を 新 規 分 として 再 提 出 して 下 さい 具 体 例 は エラーコード=ANN0 の 対 応 4を 参 照 して 下 さい ポイント! エラーコード=ANN0は 当 月 審 査 分 における 重 複 エラーコード=ANNJは 当 月 審 査 分 と 過 去 の 審 査 で 決 定 した 分 の 重 複 です

24 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANNK 給 H ,350 B : 給 付 管 理 票 内 で 情 報 が 重 複 ANNK 内 容 : 給 付 管 理 票 内 で 情 報 が 重 複 原 因 提 出 された 給 付 管 理 票 内 に 同 じ 同 じ 事 業 所 番 号 を2つ 以 上 入 力 ( 記 入 )した 場 合 にこのエラーとなります 対 応 同 じ 同 じ 事 業 所 番 号 の 計 画 を1つにまとめ 新 規 の 給 付 管 理 票 を 作 成 して 提 出 して 下 さい

25 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ANNL カイコ シ ロウ 請 H ,350 B : 請 求 明 細 書 内 の 情 報 が 重 複 ANNL 請 H ,000 B 明 細 行 番 号 : 請 求 明 細 書 内 の 情 報 が 重 複 ANNL 内 容 明 細 行 番 号 : 請 求 明 細 書 内 の 情 報 が 重 複 原 因 提 出 された 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 内 に 同 じ 情 報 を2つ 以 上 入 力 ( 記 入 )した 場 合 にこのエラーとなります 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 集 計 情 報 ( 請 求 額 集 計 欄 )に 同 じ を2つ 以 上 入 力 ( 記 入 )した 場 合 2 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 社 会 福 祉 法 人 等 による 軽 減 欄 に 同 じ を2つ 以 上 入 力 ( 記 入 )した 場 合 3 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 緊 急 時 施 設 療 養 費 欄 所 定 疾 患 施 設 療 養 費 欄 特 定 診 療 費 欄 特 別 療 養 費 欄 特 定 入 所 者 介 護 費 欄 に 同 じ 明 細 行 番 号 (レコード 順 次 番 号 )を2つ 以 上 入 力 ( 記 入 )した 場 合 対 応 同 じ 同 じ 明 細 行 番 号 の を1つにまとめ 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 を 再 請 求 して 下 さい

26 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=12P0(イチニーピーゼロ) 請 H ,000 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 が 未 登 録 ( 受 給 者 情 報 ) 12P0 請 H ,000 B : 市 町 村 の 認 定 情 報 が 未 登 録 ( 受 給 者 情 報 ) 12P0 1つの 請 求 明 細 書 につき 証 記 載 保 険 者 番 号 と のエラーがセットで 出 力 されます 内 容 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 が 未 登 録 原 因 給 付 管 理 票 や 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )している 保 険 者 番 号 と 保 険 者 が 国 保 連 合 会 へ 登 録 している 保 険 者 番 号 を 突 合 し 該 当 する 被 保 険 者 がいない 場 合 にこのエラーとなります 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 給 付 管 理 票 や 請 求 明 細 書 の 保 険 者 番 号 の 入 力 ( 記 入 ) 誤 りがある 場 合 2 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 情 報 に 登 録 漏 れや 誤 りがある 場 合 対 応 給 付 管 理 票 や 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )した 保 険 者 番 号 に 誤 りがないか 確 認 ( 被 保 険 者 証 からの 転 記 誤 り 等 も 確 認 )し 1の 場 合 は 正 しい 番 号 に 修 正 して 再 提 出 します 入 力 ( 記 入 ) 内 容 に 誤 りがなければ 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 照 会 します 照 会 の 結 果 2の 場 合 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 へ 利 用 者 の 登 録 または 修 正 を 行 った 後 に 同 一 内 容 の 請 求 明 細 書 等 を 再 提 出 します

27 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=12P3 給 H ,820 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,820 B 給 付 管 理 票 区 分 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,820 B : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,820 B 給 付 合 計 日 数 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 1つの 給 付 管 理 票 につき4つのエラーがセットで 出 力 されます 内 容 証 記 載 保 険 者 番 号 給 付 管 理 票 区 分 給 付 合 計 日 数 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 原 因 給 付 管 理 票 の 計 画 合 計 + 償 還 払 いの 利 用 が 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 利 用 者 の 要 介 護 度 に 対 する 支 給 限 度 基 準 額 を 超 えているためエラーとなっています 対 応 償 還 払 いの については 利 用 者 又 は 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 確 認 することになりますが このエラーの 場 合 給 付 管 理 票 の 計 画 単 位 の 合 計 が 要 介 護 度 別 の 支 給 限 度 基 準 額 を 超 えている 場 合 がほとんどですので 最 初 に 合 計 と 支 給 限 度 額 をチェッ クして 下 さい 支 給 限 度 額 は 給 付 管 理 票 に 入 力 ( 記 入 )している 要 介 護 度 ではなく 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 要 介 護 度 で 決 定 されます そのため 給 付 管 理 票 上 では 誤 りが 無 い 場 合 でもエラーとなることがありますので 利 用 者 の 要 介 護 度 も 確 認 して 下 さい

28 備 考 欄 エラーコード=12P3となる 給 付 管 理 票 の 例 (この 給 付 管 理 票 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 から 送 付 されます ) 様 式 第 十 一 給 付 管 理 票 ( 平 成 27 年 4 月 分 ) 保 険 者 番 号 保 険 者 名 作 成 区 分 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 作 成 明 大 昭 フリガナ 居 宅 介 護 / 介 護 予 防 介 護 太 郎 支 援 事 業 所 番 号 2. 被 保 険 者 自 己 作 成 3. 介 護 予 防 支 援 事 業 者 作 成 地 域 包 括 支 援 センター 作 成 生 年 月 日 性 別 要 支 援 要 介 護 状 態 区 分 等 担 当 介 護 支 援 専 門 員 番 号 年 5 月 5 日 居 宅 介 護 予 防 総 合 事 業 支 給 限 度 基 準 額 単 位 / 月 居 宅 介 護 予 防 総 合 事 業 事 業 者 の 事 業 所 名 男 女 平 成 27 年 1 月 事 業 所 番 号 ( 県 番 号 - 事 業 所 番 号 ) 事 業 対 象 者 要 支 援 1 2 要 介 護 限 度 額 適 用 期 間 A 事 業 所 受 給 者 台 帳 ( 保 険 者 (A 市 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 の 情 報 ) 被 保 険 者 名 要 介 護 状 態 区 分 要 介 護 2 ~ 平 成 27 年 12 月 指 定 / 基 準 該 当 / 地 域 密 着 型 / 総 合 事 業 識 別 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 指 定 基 準 該 当 地 域 密 着 総 合 事 業 居 宅 介 護 / 介 護 予 防 支 援 事 業 者 の 事 業 所 名 支 援 事 業 者 の 事 業 所 所 在 地 及 び 連 絡 先 委 託 した 場 合 委 託 先 の 支 援 事 業 所 番 号 介 護 支 援 専 門 員 番 号 名 コード 県 町 給 付 計 画 短 期 入 所 生 活 介 護 指 定 基 準 該 当 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 しているの 地 域 密 着 要 介 護 状 態 区 分 要 介 護 2 の 支 給 限 度 基 準 額 総 合 事 業 19,616 単 位 を 超 える23,820 単 位 を 指 定 基 準 該 当 入 力 ( 記 入 )しているため 12P3エラーと 地 域 密 着 なります 総 合 事 業 誤 :23820 正 :19616 以 内 合 計 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 要 介 護 2の 支 給 限 度 基 準 額 19,616 単 位 を 超 える23,820 単 位 を 入 力 ( 記 入 )しているため 12P3エラー となっています 対 応 を 支 給 限 度 基 準 額 19,616 単 位 以 内 になるよう 修 正 して 再 提 出 して 下 さい ポイント! 支 給 限 度 基 準 額 要 支 援 1= 5,003 単 位 事 業 対 象 者 =( ) 要 支 援 2=10,473 単 位 要 介 護 1=16,692 単 位 要 介 護 2=19,616 単 位 要 介 護 3=26,931 単 位 要 介 護 4=30,806 単 位 要 介 護 5=36,065 単 位 要 支 援 1の 支 給 限 度 基 準 額 を 目 安 とし 市 町 村 が 定 める 支 給 限 度 額 ( 要 支 援 2の 支 給 限 度 額 )を 超 えないものとする ポイント! 受 給 者 台 帳 次 ページをご 参 照 下 さい 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

29 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 平 成 27 年 5 月 審 査 分 備 考 欄 エラーコード=12P4 B 支 援 事 業 所 サ H B 支 援 事 業 所 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 支 援 事 業 所 ) 12P4 サ H B : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 支 援 事 業 所 ) 12P4 内 容 支 援 事 業 所 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 支 援 事 業 所 ) 原 因 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 該 当 の 受 給 者 の 利 用 者 の 居 宅 支 援 事 業 所 の 番 号 と 請 求 明 細 書 を 提 出 した 事 業 所 番 号 が 違 っています 対 応 請 求 した 事 業 所 が 利 用 者 の 居 宅 支 援 事 業 所 として 該 当 月 以 前 に 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 届 出 をしているか 確 認 して 下 さ い 届 出 をしていなければ 請 求 できません 届 出 をしているにも 関 わらずエラーになった 場 合 は 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 問 合 せて 下 さい 保 険 者 の 国 保 連 合 会 への 登 録 が 間 違 っていれば 保 険 者 の 修 正 が 終 了 した 後 再 請 求 して 下 さい ポイント! 受 給 者 台 帳 保 険 者 ( 市 町 村 )は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 受 給 者 の 情 報 を 登 録 しています 受 給 者 台 帳 氏 名 生 年 月 日 性 別 要 介 護 状 態 区 分 認 定 有 効 期 間 居 宅 計 画 作 成 区 分 作 成 事 業 所 番 号 住 所 地 特 例 等 を 登 録

30 備 考 欄 エラーコード=12P4となる 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 の 例 (この 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されます ) 様 式 第 七 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 明 細 書 平 成 2 7 年 0 4 月 分 公 費 負 担 者 番 号 保 険 者 番 号 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 事 業 所 番 号 事 業 所 名 称 所 在 地 県 町 B 支 援 事 業 所 連 絡 先 電 話 番 号 単 価 ( 円 / 単 位 ) エラーの 原 因 と 対 応 原 因 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 しているカ イコ タロウの 支 援 事 業 所 と 請 求 明 細 書 を 提 出 してきたの 支 援 事 業 所 が 一 致 していないため 12P4エラー となります 対 応 請 求 したB 支 援 事 業 所 は の 支 援 事 業 所 として 保 険 者 に 届 出 をして いるか 確 認 して 下 さい 届 出 をしていな ければ B 支 援 事 業 所 は 請 求 できませ ん 項 番 被 保 険 者 給 付 費 明 細 欄 (フリガナ) カイコ 公 費 受 給 者 番 号 生 年 月 日 担 当 介 護 支 援 専 門 員 番 号 1. 明 治 2. 大 正 3. 昭 和 0 5 年 0 5 月 0 5 日 氏 名 要 介 護 状 態 区 分 計 画 作 成 依 頼 届 出 年 月 日 タロウ 介 護 太 郎 要 介 護 認 定 有 効 期 間 平 成 2 7 年 0 1 月 0 1 日 性 別 1. 男 2. 女 平 成 2 7 年 0 1 月 0 1 日 か ら 平 成 2 7 年 1 2 月 3 1 日 ま で 内 容 コード 回 数 国 保 連 合 摘 会 要 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 単 に 位 登 数 録 合 しているカイコ 計 タロウ 受 給 者 台 帳 ( 保 険 者 (A 市 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 の 情 報 ) 被 保 険 者 名 居 宅 作 成 区 分 支 援 事 業 所 番 号 : 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 作 成 A 支 援 事 業 所 の 支 援 事 業 所 と 請 求 明 細 書 を 提 出 してきたの 支 援 事 業 所 が 一 致 しているか 点 検 請 します 求 額 合 計 不 一 致 の 場 合 12 P4エラーとなります 誤 :A 支 援 事 業 所 正 :B 支 援 事 業 所 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

31 備 考 欄 エラーコード=12P5 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ 給 H ,800 B 対 象 年 月 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H ,800 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H ,800 B 支 援 事 業 所 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 支 援 事 業 所 ) 12P4 給 H ,800 B : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H ,800 B 計 画 作 成 区 分 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H27.4 2,800 B 対 象 年 月 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H27.4 2,800 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H27.4 2,800 B 支 援 事 業 所 番 号 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 支 援 事 業 所 ) 12P4 給 H27.4 2,800 B : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 12P5 給 H27.4 2,800 B 計 画 作 1つの 成 区 分 給 : 付 市 管 町 理 村 票 の につき 認 定 情 報 と 不 一 種 致 類 ( ごとのエラー 作 成 区 分 ) 12P5 と 合 計 欄 のエラーがセットで 出 力 されます

32 内 容 計 画 作 成 区 分 等 : 市 町 村 の 認 定 情 報 と 不 一 致 ( 作 成 区 分 ) 原 因 1 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 台 帳 の 居 宅 計 画 作 成 区 分 と 一 致 しません 2 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 台 帳 の 利 用 者 の 居 宅 計 画 作 成 区 分 が 自 己 作 成 となっています 対 応 給 付 管 理 票 を 提 出 した 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 が 利 用 者 の 居 宅 支 援 事 業 所 として 該 当 月 以 前 に 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 届 出 をしているか 確 認 して 下 さい 届 出 をしていなければ 正 当 な 給 付 管 理 票 とは 認 められません 届 出 をしているにも 関 わらずエラーになった 場 合 は 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 照 会 して 下 さい 保 険 者 の 国 保 連 合 会 への 登 録 が 間 違 っていれば 保 険 者 の 修 正 が 終 了 した 後 再 提 出 して 下 さい ポイント! 受 給 者 台 帳 保 険 者 ( 市 町 村 )は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 受 給 者 の 情 報 を 登 録 しています 受 給 者 台 帳 氏 名 生 年 月 日 性 別 要 介 護 状 態 区 分 認 定 有 効 期 間 居 宅 計 画 作 成 区 分 作 成 事 業 所 番 号 住 所 地 特 例 等 を 登 録

33 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=15P6 給 H ,240 B 給 付 計 画 日 数 : の 合 計 が 支 給 限 度 基 準 額 超 過 15P6 給 H ,240 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,240 B 給 付 管 理 票 区 分 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,240 B : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 給 H ,240 B 給 付 合 計 日 数 : 給 管 + 償 還 合 計 が 区 分 支 給 限 度 基 準 額 超 過 12P3 内 容 給 付 計 画 日 数 : の 合 計 が 支 給 限 度 基 準 額 超 過 原 因 欄 に 表 示 されているコードのが 別 支 給 限 度 基 準 額 を 超 えて 設 定 されている 場 合 にエラーとなります 対 応 通 常 の 保 険 者 であれば この 15P6 のエラーになれば 同 時 に 12P3 のエラーにもなります 対 応 は エラーコード=12P3 を 参 照 し て 下 さい 独 自 に 支 給 限 度 基 準 額 を 定 めている 保 険 者 であれば 15P6 のエラーのみが 表 示 されます 欄 に 表 示 されているの 単 位 数 が 保 険 者 が 定 める 支 給 限 度 基 準 額 を 超 えていますので 給 付 管 理 票 の をチェックして 下 さい

34 備 考 欄 エラーコード=12PA 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 請 H ,869 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 変 更 が 未 決 定 12PA 請 H ,869 B : 市 町 村 の 認 定 変 更 が 未 決 定 12PA 1つの 請 求 明 細 書 につき 証 記 載 保 険 者 番 号 と 被 保 険 者 番 号 のエラーがセットで 出 力 されます 内 容 証 記 載 保 険 者 番 号 : 市 町 村 の 認 定 変 更 が 未 決 定 原 因 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 した 最 新 の 受 給 者 情 報 の 中 で 要 介 護 認 定 について 変 更 申 請 中 ( 更 新 申 請 中 も 含 む)となっている 被 保 険 者 の 給 付 管 理 票 や 請 求 明 細 書 が 提 出 された 場 合 に 発 生 します 原 因 は 下 記 の 場 合 と 考 えられます 1 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 する 情 報 に 登 録 漏 れや 誤 りがある 場 合 2 保 険 者 の 国 保 連 合 会 への 受 給 者 情 報 の 登 録 期 限 ( 通 常 は 前 月 末 迄 の 異 動 情 報 を 当 月 の4 日 迄 に 提 出 )と 事 業 者 の 請 求 書 提 出 期 限 ( 通 常 は10 日 )に 期 日 のズ レがあるため 事 業 者 は 当 月 の 請 求 迄 に 変 更 申 請 が 確 定 ( 却 下 を 含 む)されていることを 確 認 して 請 求 明 細 書 等 を 提 出 しても エラーとなり 返 戻 されることが あります (この 登 録 期 限 と 請 求 書 提 出 期 限 のズレによるエラーについては 12PA だけでなく 受 給 者 台 帳 とのマッチング( 突 合 )によるエラー 全 般 に 該 当 します ) 3 単 に 変 更 申 請 中 であることを 忘 れていて 請 求 した 場 合 4 平 成 17 年 10 月 分 以 降 については 従 来 からの 要 介 護 認 定 の 変 更 申 請 に 加 え 特 定 入 所 者 にかかる 申 請 又 は 変 更 申 請 を 行 うようになりまし た このため 要 介 護 認 定 特 定 入 所 者 のどちらか 一 方 でも 申 請 中 であればエラーとなります 対 応 124については 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 照 会 します 変 更 申 請 (または 更 新 申 請 )が 確 定 ( 却 下 を 含 む)し 受 給 者 情 報 に 登 録 したことを 確 認 の 上 再 請 求 します 3については 変 更 申 請 確 定 後 再 請 求 します 保 険 者 が 変 更 申 請 (または 更 新 申 請 )を 受 け 付 けてから 確 定 するまで 約 30 日 かかります この 日 数 を 考 慮 に 入 れて 請 求 して 下 さい また 再 提 出 時 の 注 意 点 として 変 更 申 請 により 要 介 護 度 が 変 更 になっている 場 合 がありますので 正 しい 要 介 護 度 で 作 成 した 請 求 明 細 書 や 給 付 管 理 票 で 再 提 出 するようにして 下 さい

35 ポイント! 要 介 護 の 認 定 申 請 ( 変 更 申 請 )から 受 給 者 台 帳 への 登 録 まで 要 介 護 認 定 の 申 請 ( 変 更 申 請 )から 認 定 の 決 定 まで 通 常 30 日 程 度 ですが 手 続 きの 不 備 等 があれば 30 日 以 上 の 日 数 がかかる 場 合 があります 図 のような 場 合 は 認 定 ( 変 更 ) 申 請 の 翌 月 に 介 護 給 付 費 を 請 求 しても12P0エラー( 受 給 者 台 帳 に 該 当 する 受 給 者 情 報 が 存 在 しません) 変 更 申 請 の 場 合 は12PAエラー( 変 更 申 請 中 の 受 給 者 です)になり 返 戻 となります 要 介 護 の 認 定 申 請 変 更 申 請 をした 場 合 には 申 請 日 認 定 日 等 を 確 認 して 国 保 連 合 会 に 受 給 者 台 帳 ( 認 定 情 報 )の 登 録 が 終 了 する 月 以 降 に 請 求 して 下 さい 変 更 申 請 の 場 合 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 ( 変 更 申 請 中 ) の 送 付 保 険 者 か ら 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 台 帳 ( 認 定 情 報 ) の 送 付 介 護 認 定 審 査 会 にて 決 定 事 業 所 か らの 請 求 と 受 給 者 台 帳 と の チェ ッ ク 保 険 者 が 被 保 険 者 へ 被 保 険 者 証 送 付 この 間 約 30 日 保 険 者 へ 認 定 ( 変 更 ) 申 請 1 日 翌 月 5 日 10 日 翌 々 月 5 日 月 末 国 保 連 合 会 で 受 給 者 台 帳 の 登 録

36 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=12PC 請 H ,300 B : 市 町 村 の 特 定 入 所 者 認 定 と 相 違 12PC 請 H ,300 B コード: 市 町 村 の 特 定 入 所 者 認 定 と 相 違 12PC 請 H ,300 B 項 目 コード: 市 町 村 の 特 定 入 所 者 認 定 と 相 違 12PC 請 H ,300 B 日 数 : 市 町 村 認 定 の 利 用 可 能 日 数 超 過 AEF0 内 容 コード 項 目 コード: 市 町 村 の 特 定 入 所 者 認 定 と 相 違 原 因 1 特 定 入 所 者 として 申 請 していないか 該 当 者 ではないのに 特 定 入 所 者 として 請 求 明 細 書 を 提 出 した 場 合 2 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 する 受 給 者 台 帳 の 特 定 入 所 者 認 定 の 内 容 が 誤 っている 場 合 対 応 確 認 の 結 果 1の 場 合 は 通 常 の 受 給 者 として 請 求 して 下 さい 特 定 入 所 者 と 確 認 できた 場 合 は 2 保 険 者 の 登 録 が 誤 っている 場 合 がありますので 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 照 会 して 下 さい AEF0(エーイーエフゼロ)は12PCエラーに 関 連 して 表 示 されることがあります ポイント! 受 給 者 台 帳 保 険 者 ( 市 町 村 )は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 受 給 者 の 情 報 を 登 録 しています 受 給 者 台 帳 氏 名 生 年 月 日 性 別 要 介 護 状 態 区 分 認 定 有 効 期 間 特 定 入 所 者 認 定 情 報 住 所 地 特 例 等 を 登 録

37 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=12PD 給 H ,597 B 対 象 年 月 : 認 定 有 効 期 間 外 の 被 保 険 者 12PD 給 H ,597 B 証 記 載 保 険 者 番 号 : 認 定 有 効 期 間 外 の 被 保 険 者 12PD 給 H ,597 B : 認 定 有 効 期 間 外 の 被 保 険 者 12PD 内 容 対 象 年 月 証 記 載 保 険 者 番 号 : 認 定 有 効 期 間 外 の 被 保 険 者 原 因 1 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 台 帳 の 要 介 護 認 定 が 有 効 期 間 切 れの 被 保 険 者 について 有 効 期 間 切 れ 後 の 年 月 分 を 提 出 した 場 合 例 えば 登 録 されている 受 給 者 の 情 報 では 認 定 の 有 効 期 間 が 平 成 26 年 4 月 1 日 ~ 平 成 27 年 3 月 31 日 となっている 被 保 険 者 分 に 対 し 平 成 27 年 4 月 サ ービス 分 を 提 出 した 場 合 等 2 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 する 受 給 者 台 帳 への 登 録 漏 れ 登 録 誤 りがある 場 合 対 応 入 力 ( 記 入 ) 誤 りや 利 用 者 の 被 保 険 者 証 を 確 認 し 入 力 ( 記 入 ) 内 容 が 正 しければ 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 照 会 し 2 のケースであれば 保 険 者 が 国 保 連 合 会 へ 受 給 者 情 報 の 登 録 修 正 を 行 った 後 に 再 提 出 して 下 さい 確 認 の 結 果 1の 場 合 は 請 求 できない 分 を 請 求 していたことになるので 再 提 出 は 出 来 ません ポイント! 受 給 者 台 帳 保 険 者 ( 市 町 村 )は 国 保 連 合 会 に 以 下 のような 受 給 者 の 情 報 を 登 録 しています 受 給 者 台 帳 氏 名 生 年 月 日 性 別 要 介 護 状 態 区 分 認 定 有 効 期 間 居 宅 計 画 作 成 区 分 作 成 事 業 所 番 号 住 所 地 特 例 等 を 登 録

38 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=13PS 請 H B 公 費 1 負 担 者 番 号 : 当 該 公 費 負 担 者 情 報 は 同 台 帳 に 未 登 録 13PS 内 容 公 費 1( 公 費 2 公 費 3) 負 担 者 番 号 : 当 該 公 費 負 担 者 情 報 は 同 台 帳 に 未 登 録 原 因 原 因 として 次 のようなことが 考 えられます 1 公 費 1( 公 費 2)の 負 担 者 番 号 の 入 力 ( 記 入 )に 誤 りがある 場 合 2 介 護 保 険 では 取 り 扱 わない 公 費 ( 他 県 でしか 扱 わない 県 単 独 事 業 等 )の 場 合 3 公 費 ではないコードを 記 入 した 場 合 対 応 1の 場 合 は 正 しいコードを 入 力 ( 記 入 )して 再 請 求 して 下 さい 23の 場 合 は 提 供 者 が 所 持 している 受 給 者 証 受 給 券 等 に 記 載 されている 内 容 を 確 認 して 下 さい

39 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=10QF 請 H ,405 B : 内 容 と 要 介 護 度 不 一 致 10QF 請 H ,405 B 項 目 : 内 容 と 要 介 護 度 不 一 致 10QF エラーが2つセットで 出 力 されます 内 容 項 目 : 内 容 と 要 介 護 度 不 一 致 原 因 1 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )された 内 容 のコードが 被 保 険 者 欄 に 入 力 ( 記 入 )された 要 介 護 度 では 算 定 できない 場 合 に エラーとなります このエラーとなるは 要 介 護 度 によって 異 なる 単 位 が 設 定 されています 該 当 被 保 険 者 の 要 介 護 度 より 重 い 要 介 護 度 のコード の 請 求 でも 軽 い 要 介 護 度 のコードの 請 求 でもエラーとなります 2 居 宅 介 護 支 援 介 護 予 防 支 援 については 要 介 護 度 ごとにコードが 設 定 されているため 要 介 護 度 に 合 っていないコードはエラーとなり ます 対 応 1の 場 合 は 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されたコードに 誤 りがないかを 確 認 し 正 しいコードを 入 力 ( 記 入 )して 再 請 求 して 下 さい 2の 場 合 は 要 介 護 度 に 応 じたコードに 修 正 して 再 請 求 します

40 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=12QJ 請 H ,405 B : 市 町 村 認 定 の 要 介 護 度 と 相 違 12QJ 請 H ,405 B 項 目 : 市 町 村 認 定 の 要 介 護 度 と 相 違 12QJ エラーが2つセットで 出 力 されます 内 容 項 目 : 市 町 村 認 定 の 要 介 護 度 と 相 違 原 因 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )された 内 容 のコードが 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 の 受 給 者 台 帳 に 登 録 している 該 当 被 保 険 者 の 要 介 護 度 では 算 定 できない 場 合 で 以 下 の 原 因 が 考 えられます 1 変 更 申 請 等 により 該 当 被 保 険 者 の 要 介 護 度 の 把 握 を 誤 っていたために 入 力 ( 記 入 )したコードが 受 給 者 台 帳 登 録 の 要 介 護 度 と 異 なった 場 合 2 保 険 者 ( 市 町 村 )が 登 録 した 受 給 者 台 帳 の 要 介 護 度 に 誤 りがある 場 合 なお このエラーとなるは 要 介 護 度 によって 異 なる 単 位 が 設 定 されています 受 給 者 台 帳 登 録 の 要 介 護 度 より 重 い 要 介 護 度 のサービ スコードの 請 求 でも 軽 い 要 介 護 度 のコードの 請 求 でもエラーとなります 3 居 宅 介 護 支 援 介 護 予 防 支 援 については 要 介 護 度 ごとにコードが 設 定 されているため 要 介 護 度 に 合 っていないコードはエラーとな ります 対 応 最 初 に 請 求 誤 りがないかを 確 認 し 誤 りが 無 ければ 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 受 給 者 台 帳 に 登 録 している 要 介 護 度 を 照 会 して 下 さい 1の 請 求 誤 り または 保 険 者 に 照 会 の 結 果 請 求 した 要 介 護 度 に 誤 りがあった 場 合 は 正 しいコードを 入 力 ( 記 入 )して 再 請 求 します 2の 場 合 は 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )に 受 給 者 台 帳 の 修 正 を 依 頼 し 請 求 明 細 書 は 訂 正 無 しで 再 請 求 します 3 要 介 護 度 に 応 じたコードに 修 正 して 再 請 求 します また 月 の 途 中 で 要 介 護 度 が 変 わった 場 合 の 請 求 方 法 は 次 ページのとおりです

41 ポイント! 月 の 途 中 に 要 介 護 状 態 区 分 が 変 更 となった 場 合 の 請 求 方 法 について 給 付 管 理 票 計 画 費 請 求 明 細 書 要 支 援 要 介 護 状 態 区 分 等 被 保 険 者 欄 の 要 介 護 状 態 区 分 要 介 護 状 態 区 分 ( 介 護 給 付 ) 要 支 援 状 態 区 分 ( 予 防 給 付 ) No ( 重 い 方 を 対 象 ) 2 ( 月 末 時 点 ) ( 月 末 時 点 ) 要 支 援 状 態 区 分 等 ( 総 合 事 業 ) 1 事 業 対 象 者 要 支 援 1 事 業 対 象 者 要 支 援 1 - 要 支 援 1 要 支 援 1 2 事 業 対 象 者 要 支 援 2 要 支 援 2 要 支 援 2 - 要 支 援 2 要 支 援 2 3 事 業 対 象 者 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 - 事 業 対 象 者 4 要 支 援 1 事 業 対 象 者 月 途 中 の 要 支 援 1 事 業 対 象 者 への 変 更 はない 5 要 支 援 1 要 支 援 2 要 支 援 2 要 支 援 2 - 要 支 援 2 要 支 援 2 6 要 支 援 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 支 援 1 7 要 支 援 2 事 業 対 象 者 月 途 中 の 要 支 援 2 事 業 対 象 者 への 変 更 はない 8 要 支 援 2 要 支 援 1 要 支 援 2 要 支 援 1 - 要 支 援 1 要 支 援 1 9 要 支 援 2 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 介 護 N 1 要 支 援 2 10 要 介 護 N 1 事 業 対 象 者 月 途 中 の 要 介 護 N 事 業 対 象 者 への 変 更 はない 11 要 介 護 N 1 要 支 援 1 要 介 護 N 1 要 支 援 1 要 支 援 1 要 支 援 1 要 支 援 1 12 要 介 護 N 1 要 支 援 2 要 介 護 N 1 要 支 援 2 要 支 援 2 要 支 援 2 要 支 援 2 1 要 介 護 N は 要 介 護 1~5のいずれかを 意 味 する 2 要 支 援 要 介 護 状 態 区 分 等 の 重 い 順 は 以 下 の 通 り 要 介 護 5 要 介 護 4 要 介 護 3 要 介 護 2 要 介 護 1 要 支 援 2 事 業 対 象 者 要 支 援 1 重 軽

42 ポイント! 月 の 途 中 に 要 介 護 状 態 区 分 が 変 更 となった 場 合 の 請 求 方 法 について 例 1 平 成 27 年 4 月 10 日 に 要 介 護 3から 要 介 護 1へ 変 更 となった 場 合 の 平 成 27 年 4 月 分 の 計 画 費 の 請 求 ( 正 ) 要 介 護 1(コード21) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ)(コード )1,042 単 位 ( 誤 ) 要 介 護 3(コード23) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ)(コード )1,353 単 位 間 違 って 請 求 した 場 合 は 備 考 欄 エラーコード=10QF 又 は エラーコード=12QJ のエラーとなります 例 2 平 成 27 年 4 月 10 日 に 要 介 護 1から 要 支 援 2へ 変 更 となった 場 合 の 平 成 27 年 4 月 分 の 計 画 費 の 請 求 ( 正 ) 要 支 援 2(コード13) 介 護 予 防 支 援 費 (コード )430 単 位 ( 誤 ) 要 介 護 1(コード21) 居 宅 介 護 支 援 費 (Ⅰ)(コード )1,042 単 位 間 違 って 請 求 した 場 合 は 備 考 欄 エラーコード=12QA と 同 時 に エラーコード=12P4 のエラーとなります

43 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=10QG 請 H ,720 B : 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 外 受 給 者 10QG 請 H ,720 B 項 目 : 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 外 受 給 者 10QG エラーが2つセットで 出 力 されます 内 容 項 目 : 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 外 受 給 者 原 因 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 台 帳 では 該 当 被 保 険 者 は 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 者 ではないためエラーとなっています 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 外 受 給 者 の 右 側 に 表 示 されている 数 字 はコードです 対 応 該 当 被 保 険 者 が 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 者 かどうか 確 認 して 下 さい 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 者 でなければ コード 等 を 修 正 して 再 請 求 します 確 認 の 結 果 旧 措 置 入 所 者 特 例 対 象 者 であれば 該 当 の 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 照 会 し 保 険 者 の 登 録 誤 りであれば 保 険 者 の 修 正 が 終 了 した 後 再 請 求 して 下 さい

44 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=14QR 請 H ,258 B 摘 要 : 摘 要 欄 は 必 須 項 目 です 14QR 内 容 摘 要 : 摘 要 欄 は 必 須 項 目 です 原 因 摘 要 欄 に 記 入 が 必 要 なを 請 求 していますが 摘 要 欄 が 未 入 力 ( 未 記 入 )となっています 対 応 摘 要 欄 に 必 要 事 項 の 入 力 ( 記 入 )が 必 要 なを 確 認 して 入 力 ( 記 入 )または 修 正 して 再 請 求 して 下 さい ポイント! 摘 要 欄 に 入 力 ( 記 入 )されている 桁 数 が 20 桁 を 超 えている 場 合 は ABB7エラー 摘 要 欄 が 半 角 英 数 字 でない 場 合 は ABBGエラー と 出 力 されます

45 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 平 成 27 年 6 月 審 査 分 備 考 欄 エラーコード=ASS5 ASS6 平 成 27 年 6 月 30 日 A 市 A 市 請 H ,780 B 負 担 限 度 額 : 市 町 村 認 定 の 負 担 限 度 額 と 相 違 ASS6 請 H ,780 B 保 険 分 請 求 額 : 市 町 村 認 定 の 負 担 限 度 額 と 相 違 ASS6 内 容 1ASS5 利 用 者 負 担 額 保 険 分 請 求 額 : 請 求 金 額 等 計 算 値 超 過 2ASS6 負 担 限 度 額 保 険 分 請 求 額 : 市 町 村 認 定 の 負 担 限 度 額 と 相 違 原 因 1ASS5 特 定 入 所 者 介 護 費 の 保 険 及 び 公 費 請 求 額 と 利 用 者 負 担 額 が 審 査 により 検 算 した 値 を 超 えている 場 合 にエラーとなります 2ASS6 保 険 者 ( 市 町 村 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 利 用 者 の 特 定 入 所 者 負 担 限 度 額 ( 食 費 居 住 費 / 第 1 段 階 ~ 第 3 段 階 )と 事 業 所 が 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )している 負 担 限 度 額 が 異 なる 場 合 にエラーとなります ただし 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 負 担 限 度 額 > 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 負 担 限 度 額 の 場 合 はエラーとなりません また 認 定 内 容 が 月 途 中 で 変 更 になった 場 合 は 月 末 時 点 の 認 定 内 容 が 基 準 となります < 例 > 5 月 1 日 ~5 月 12 日 食 費 負 担 限 度 額 300 円 5 月 13 日 ~ 食 費 負 担 限 度 額 390 円 5 月 分 全 て 食 費 負 担 限 度 額 390 円 で 請 求 することとなります 対 応 1の 場 合 は 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 の 内 容 欄 に 表 示 されているエラー 個 所 を 見 て 該 当 のエラー 個 所 について 計 算 が 正 しく 行 われているか 確 認 し 請 求 明 細 書 を 訂 正 して 再 請 求 して 下 さい 2の 場 合 は 利 用 者 の 特 定 入 所 者 認 定 内 容 を 確 認 の 上 請 求 が 間 違 っていれば 請 求 明 細 書 を 訂 正 して 再 請 求 して 下 さい 確 認 の 結 果 請 求 内 容 に 誤 りが 無 け れば 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 内 容 が 誤 っている 場 合 がありますので 該 当 保 険 者 ( 市 町 村 又 は 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 照 会 して 下 さい

46 備 考 欄 エラーコード=ASS6となる 請 求 明 細 書 の 例 (この 請 求 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 され ます ) 被 保 険 者 被 保 険 者 番 号 (フリカ ナ) 氏 名 介 護 太 郎 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 利 用 者 の 特 定 入 所 者 負 担 限 度 額 と 事 業 所 が 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )している 負 担 限 度 額 が 異 なっています 給 付 費 明 細 欄 特 定 入 所 者 介 護 サービ ス 費 内 容 コード 回 数 日 数 療 養 型 Ⅰⅱ 受 給 者 台 帳 ( 保 険 者 (A 市 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 の 情 報 ) 被 保 険 者 名 負 担 限 度 額 ( 食 費 ) 円 す 合 計 公 費 分 回 数 等 公 費 対 象 内 容 コード 費 用 単 価 ( 円 ) 負 担 限 度 額 日 数 費 用 額 ( 円 ) 保 険 分 公 費 日 数 公 費 分 利 用 者 負 担 額 療 養 施 設 食 費 合 計 保 険 分 請 求 額 ( 円 ) 国 保 連 合 会 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 し ている 負 担 限 度 額 を 確 認 し 請 求 明 細 書 の 負 担 限 度 額 と 異 なる 場 合 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 負 担 限 度 額 に 訂 正 しま 公 費 分 請 求 額 摘 要 公 費 分 本 人 負 担 月 額 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 保 険 分 請 求 額 33,480 円 の 方 が 負 担 限 度 額 を 訂 正 して 再 計 算 した 請 求 額 30,690 円 より 大 きいため ASS6エラーとなっています 対 応 負 担 限 度 額 保 険 分 利 用 者 負 担 額 を 修 正 して 再 請 求 して 下 さい 請 求 内 容 に 誤 りがない 場 合 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 内 容 に 誤 り がないか 保 険 者 へ 照 会 して 下 さい 3 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 保 険 分 33,480 円 の 方 が 再 計 算 した 保 険 分 30,690 円 より 大 きいため ASS6エラーとなります 2 訂 正 した 負 担 限 度 額 を 元 に 国 保 連 合 会 システムで 再 計 算 します 費 用 単 価 :1,380 負 担 限 度 額 :390 日 数 :31 費 用 額 :42,780 保 険 分 :30,690 利 用 者 負 担 額 :12,090 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

47 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 平 成 27 年 6 月 審 査 分 備 考 欄 エラーコード=ASSA 平 成 27 年 6 月 30 日 A 市 A 市 A 市 請 H ,599 B 保 険 合 計 : 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 ASSA 請 H ,599 B 保 険 請 求 額 : 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 ASSA 請 H ,599 B 保 険 利 用 者 負 担 額 : 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 ASSA 内 容 保 険 合 計 保 険 請 求 額 保 険 利 用 者 負 担 額 : 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 保 険 請 求 額 保 険 利 用 者 負 担 額 の 値 が 審 査 により 検 算 した 値 を 超 えています 原 因 このエラーについては エラーとなった 個 所 により 様 々な 原 因 が 考 えられますので 内 容 欄 に 表 示 されている 個 所 をみて 原 因 を 判 断 する 必 要 があります 基 本 的 には 本 会 のシステムで 検 算 ( 例 えば 内 容 の 回 数 の 合 計 値 が 正 しく 入 力 されているか)し システムで 検 算 した 値 より 請 求 明 細 書 の 値 が 多 い 場 合 にエラーとなります 対 応 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 の 内 容 欄 の 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 の 前 に 表 示 されているエラー 個 所 をみて 該 当 のエラー 個 所 について 計 算 が 正 しく 行 わ れているか 確 認 し 計 算 値 等 が 誤 っていれば 修 正 して 再 請 求 します

48 備 考 欄 エラーコード=ASSAとなる 請 求 明 細 書 の 例 (この 請 求 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されま す ) 被 保 険 者 給 付 費 明 細 欄 被 保 険 者 番 号 (フリカ ナ) 氏 名 介 護 太 郎 内 容 コード 回 数 日 数 1 回 数 の 合 計 値 が 誤 っている ( 正 )729 30=21,870 公 費 分 回 数 等 公 費 対 象 福 祉 施 設 Ⅱ 摘 要 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 請 求 額 203,391 円 の 方 が 給 付 率 を 訂 正 して 再 計 算 した 請 求 額 19 6,830 円 より 大 きいため ASS Aエラーとなっています 対 応 合 計 請 求 額 利 用 者 負 担 額 を 修 正 し 再 請 求 して 下 さ い 合 計 請 求 額 集 計 欄 区 分 保 険 分 公 費 分 1 合 計 単 価 円 / 単 位 3 給 付 率 9 0 /100 /100 4 請 求 額 ( 円 ) 利 用 者 負 担 額 ( 円 ) 国 保 連 合 会 システムで 正 しい 単 位 数 に 訂 正 します ( 訂 正 前 )22,599 ( 訂 正 後 )21,870 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されてい る 合 計 22,599 の 方 がシステムで 計 算 した 合 計 21,870 より 大 きいため ASSAエラーとなります 3 合 計 ( 訂 正 後 ) 単 価 給 付 率 を 基 に 国 保 連 合 会 システムで 再 計 算 します 合 計 :21,870 単 価 :10.00 円 給 付 率 :90% 請 求 額 :196,830 円 利 用 者 負 担 額 :21,870 円 4 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 請 求 額 203,391 円 の 方 がシステムで 計 算 した 請 求 額 196,830 円 より 大 きいた め ASSAエラーとなります 同 様 に 利 用 者 負 担 額 22,599 円 の 方 がシステムで 計 算 した 請 求 額 21,870 円 より 大 きいため ASSAエラーとなりま す 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

49 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ATT5 ATT6 ATT7 ATT H 請 H A 保 険 請 求 額 : 保 険 請 求 額 >0は 誤 り( 生 保 単 独 ) ATT5 内 容 1ATT5 保 険 請 求 額 : 保 険 請 求 額 >0は 誤 り( 生 保 単 独 ) 2ATT6 保 険 出 来 高 請 求 額 : 保 険 出 来 高 請 求 額 >0は 誤 り( 生 保 単 独 ) 3ATT7 食 事 提 供 費 請 求 額 : 食 事 提 供 費 請 求 額 >0は 誤 り( 生 保 単 独 ) 4ATT8 公 費 1 給 付 率 : 公 費 1 給 付 率 0は 誤 り( 生 保 単 独 ) 原 因 生 活 保 護 単 独 ( 介 護 保 険 との 併 用 でない が H で 始 まる)の 分 として 請 求 した 請 求 明 細 書 について 請 求 額 集 計 の 各 欄 に 金 額 の 入 力 ( 記 入 ) がある 場 合 通 常 生 活 保 護 単 独 の 受 給 者 の 場 合 請 求 額 は 全 額 (100%)が 公 費 ( 生 活 保 護 )への 請 求 になります 対 応 生 活 保 護 単 独 の 受 給 者 で 正 しい 場 合 は 100% 公 費 請 求 として 公 費 1 欄 に 入 力 ( 記 入 )し 再 請 求 します

50 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード=ATTC 請 H ,040 A 公 1 給 付 率 : 公 費 給 付 率 >90 以 外 は 誤 り ATTC 内 容 公 1 給 付 率 : 公 費 給 付 率 >90 以 外 は 誤 り 原 因 公 費 1 給 付 率 欄 に90 以 下 の 入 力 ( 記 入 )をしているためエラーとなっています 対 応 介 護 給 付 費 請 求 明 細 書 の 公 費 1 給 付 率 欄 は 介 護 保 険 + 公 費 1 の 給 付 率 を 入 力 ( 記 入 )することになっています 介 護 保 険 + 公 費 1 の 給 付 率 を 確 認 し 修 正 をして 再 請 求 して 下 さい

51 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 事 業 所 ( 保 険 者 ) 番 号 平 成 27 年 9 月 審 査 分 備 考 欄 エラーコード=12SA( 平 成 27 年 9 月 審 査 から 追 加 ) 平 成 27 年 9 月 30 日 請 H ,142 B 保 険 給 付 率 : 市 町 村 認 定 の 給 付 率 と 相 違 12SA 請 H ,142 B 保 険 請 求 額 : 記 載 された 値 が 計 算 値 を 超 過 ASSA 内 容 保 険 給 付 率 : 市 町 村 認 定 の 給 付 率 と 相 違 原 因 受 給 者 台 帳 の 給 付 率 と 請 求 した 給 付 率 が 相 違 することに 伴 い 受 給 者 台 帳 の 給 付 率 に 基 づき 計 算 された 値 を 超 えているためエラーとなります 対 応 請 求 した 給 付 率 が 正 しいかを 確 認 し 誤 っている 場 合 は 正 しい 給 付 率 および 請 求 額 に 修 正 のうえ 再 請 求 して 下 さい なお 給 付 率 に 誤 りがない 場 合 は 国 保 連 合 会 に 登 録 している 給 付 率 と 相 違 がないか 保 険 者 ( 市 町 村 または 福 祉 事 務 所 の 介 護 保 険 担 当 係 )へ 照 会 して 下 さい

52 備 考 欄 エラーコード=12SAとなる 請 求 明 細 書 の 例 (この 請 求 明 細 書 を 提 出 すると 前 ページの 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 が 国 保 連 合 会 から 送 付 されま す ) 被 保 険 者 給 付 費 明 細 欄 被 保 険 者 番 号 (フリカ ナ) 氏 名 介 護 太 郎 内 容 コード 回 数 日 数 公 費 分 回 数 等 公 費 対 象 福 祉 施 設 Ⅱ 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 台 帳 の 給 付 率 と 請 求 明 細 書 の 給 付 率 が 異 なってい るため 12SAエラーとなります なお 国 保 連 合 会 は 保 険 者 が 登 録 している 給 付 率 に 補 合 計 正 します 摘 要 エラーの 原 因 と 対 応 原 因 受 給 者 台 帳 の 給 付 率 と 請 求 した 給 付 率 が 相 違 することに 伴 い 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 請 求 額 190, 278 円 の 方 が 給 付 率 を 訂 正 して 再 計 算 した 請 求 額 169,136 円 よ り 大 きいため エラーとなっています 対 応 給 付 率 請 求 額 利 用 者 負 担 額 を 修 正 し 再 請 求 して 下 さい 請 求 内 容 に 誤 りがない 場 合 は 保 険 者 が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 給 付 率 に 誤 りがないか 保 険 者 へ 照 会 して 下 さい 請 求 額 集 計 欄 区 分 保 険 分 公 費 分 1 合 計 単 価 円 / 単 位 受 給 者 台 帳 ( 保 険 者 (A 市 )が 国 保 連 合 会 に 登 録 している 受 給 者 の 3 給 付 率 9 0 /100 /100 情 報 ) 4 請 求 額 ( 円 ) 利 用 者 負 担 額 ( 円 ) 被 保 険 者 名 保 険 給 付 率 % 2 補 正 した 給 付 率 を 基 に 国 保 連 合 会 シス テムで 再 計 算 します 合 計 :21,142 単 価 :10.00 円 給 付 率 :80% 請 求 額 :169,136 円 利 用 者 負 担 額 :42,284 円 3 請 求 明 細 書 に 入 力 ( 記 入 )されている 請 求 額 190,278 円 の 方 が 再 計 算 し た 請 求 額 169,136 円 より 大 きい ため ASSAエラーとなります 突 合 を 行 う 箇 所 国 保 連 合 会 が 点 検 時 に 見 る 箇 所

53 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード= 返 戻 請 H ,436 C 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 修 正 依 頼 が 必 要 返 戻 内 容 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 修 正 依 頼 が 必 要 原 因 請 求 明 細 書 と 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターが 提 出 した 給 付 管 理 票 の 内 容 が 不 一 致 で かつ 特 定 入 所 者 介 護 費 の 請 求 がある 場 合 に このエラーとなり 主 な 原 因 として 以 下 のことが 考 えられます 1 請 求 明 細 書 の が 給 付 管 理 票 に 入 力 ( 記 入 )されていない 場 合 2 請 求 明 細 書 を 提 出 した 事 業 所 と 給 付 管 理 票 に 記 載 されている 事 業 所 番 号 が 異 なる 場 合 対 応 請 求 明 細 書 の 請 求 内 容 に 誤 りがなければ( 年 月 やコード 等 に 誤 りがないか 確 認 ) 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターに 連 絡 し 給 付 管 理 票 に 実 績 を 入 れてもらう 必 要 (このとき 給 付 管 理 票 は 修 正 で 提 出 します)があります 請 求 明 細 書 は 返 戻 となっているので 再 請 求 しなければな りません

54 請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 備 考 欄 エラーコード= 返 戻 保 留 請 H ,043 C 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 保 留 内 容 支 援 事 業 所 に 請 求 明 細 書 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 提 出 依 頼 が 必 要 計 画 費 に 対 応 した 給 付 管 理 票 の 提 出 が 必 要 ( 支 援 事 業 所 の 計 画 費 の 場 合 ) 原 因 1 保 留 利 用 者 の 請 求 明 細 書 は 提 出 しているが 計 画 をまとめた 給 付 管 理 票 の 提 出 がない 場 合 または 給 付 管 理 票 が 返 戻 となっている 場 合 に このエ ラーとなります 給 付 管 理 票 請 求 明 細 書 共 に 提 出 は1 月 単 位 ですので 同 月 の 給 付 管 理 票 の 提 出 が 無 い 場 合 です 国 保 連 合 会 では 通 常 2ヶ 月 間 請 求 情 報 を 保 留 するようにしています (この 保 留 期 間 は 各 県 の 国 保 連 合 会 によって 違 います) 保 留 されている 期 間 中 に 該 当 の 給 付 管 理 票 が 提 出 されれば 提 出 された 審 査 年 月 で 保 留 となっていた 請 求 明 細 書 の 支 払 が 行 われます 2 返 戻 保 留 期 間 内 に 給 付 管 理 票 が 提 出 されなければ 請 求 明 細 書 は 返 戻 となります この 場 合 備 考 欄 には 返 戻 と 表 示 されます 対 応 1 該 当 利 用 者 の 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 又 は 地 域 包 括 支 援 センターへ 連 絡 をして 給 付 管 理 票 を 国 保 連 合 会 へ 提 出 するように 依 頼 します 1の 場 合 は 請 求 明 細 書 を 再 請 求 する 必 要 はありません 2の 場 合 は 請 求 明 細 書 を 再 請 求 する 必 要 があります 例 1 平 成 27 年 5 月 審 査 分 で 保 留 となり 給 付 管 理 票 が 提 出 されなかった 場 合 平 成 27 年 5 月 審 査 平 成 27 年 6 月 審 査 平 成 27 年 7 月 審 査 保 留 保 留 返 戻 最 初 に 保 留 となった 翌 々 月 に 返 戻 と なります 例 2 平 成 27 年 5 月 審 査 分 で 保 留 となり 平 成 27 年 7 月 審 査 時 に 給 付 管 理 票 が 提 出 された 場 合 平 成 27 年 5 月 審 査 平 成 27 年 6 月 審 査 平 成 27 年 7 月 審 査 保 留 保 留 給 付 管 理 票 提 出 支 払 保 留 期 間 中 に 給 付 管 理 票 が 提 出 されれ ば その 月 の 審 査 対 象 になります ( 実 際 の 支 払 は27 年 8 月 振 込 分 です)