参考資料

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まとものたけ
7 years ago
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1 難病の患者に対する医療等に関する法律案の概要法案提出の趣旨持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律に基づく措置として難病の患者に対する医療費助成 ( 注 ) に関して法定化によりその費用に消費税の収入を充てることができるようにするなど公平かつ安定的な制度を確立するほか基本方針の策定調査及び研究の推進療養生活環境整備事業の実施等の措置を講ずる ( 注 ) 現在は法律に基づかない予算事業 ( 特定疾患治療研究事業 ) として実施している法律案の概要 (1) 基本方針の策定厚生労働大臣は難病に係る医療その他難病に関する施策の総合的な推進のための基本的な方針を策定第 4 条関係 (2) 難病に係る新たな公平かつ安定的な医療費助成の制度の確立都道府県知事は申請に基づき医療費助成の対象難病 ( 指定難病 ) の患者に対して医療費を支給第 5 条第 1 項関係指定難病に係る医療を実施する医療機関を都道府県知事が指定第 14 条 ~ 第 26 条関係支給認定の申請に添付する診断書は指定医が作成第 6 条第 1 項関係都道府県は申請があった場合に支給認定をしないときは指定難病審査会に審査を求めなければならない第 7 条第 2 項第 8 条関係医療費の支給に要する費用は都道府県の支弁とし国はその 2 分の 1 を負担第 31 条第 1 項関係 (3) 難病の医療に関する調査及び研究の推進国は難病の発病の機構診断及び治療方法に関する調査及び研究を推進第 27 条第 1 項関係 (4) 療養生活環境整備事業の実施都道府県は難病相談支援センターの設置や訪問看護の拡充実施等療養生活環境整備事業を実施できる第 28 条第 29 条関係施行期日平成 27 年 1 月 1 日附則第 1 条児童福祉法の一部を改正する法律案 ( 小児慢性特定疾病の患児に対する医療費助成の法定給付化 ) と同日 1

2 難病及び小児慢性特定疾病の新たな医療費助成制度について医療費助成の対象疾患の拡大対象疾患 ( 指定難病の要件に該当する疾患は対象とする ) 難病 :56 疾患約 300 疾患 ( 現時点で想定される疾患数 ) 小慢 :514 疾患約 600 疾患 ( 現時点で想定される疾患数 ) 受給者数難病 + 小慢 : 約 89 万人 ( 平成 23 年度 ) 約 165 万人 ( 平成 27 年度 )( 試算 ) 難病 : 約 78 万人 ( 平成 23 年度 ) 約 150 万人 ( 平成 27 年度 )( 試算 ) 小慢 : 約 11 万人 ( 平成 23 年度 ) 約 14.8 万人 ( 平成 27 年度 )( 試算 ) 委員会報告書の考え方に基づく医療費助成の事業規模 ( 試算 ) 年度平成 23 年度 ( 実績 ) 平成 25 年度 ( 見込 ) 平成 27 年度 ( 試算 ) 総事業費約 1,440 億円約 1,600 億円約 2,140 億円難病事業費 ( 国費 ) 約 1,190 億円 ( 約 280 億円 ) 約 1,340 億円 ( 約 440 億円 ) 約 1,820 億円 ( 約 910 億円 ) 小慢事業費 ( 国費 ) 約 250 億円 ( 約 125 億円 ) 約 260 億円 ( 約 130 億円 ) 約 320 億円 ( 約 160 億円 ) 2

3 特定疾患治療研究事業の対象疾患受給者証所持者数一覧疾患番号疾患名実施年月日受給者証所持者数 1 ベーチェット病昭和 47 年 4 月 18,451 2 多発性硬化症昭和 48 年 4 月 16,140 3 重症筋無力症昭和 47 年 4 月 19,009 4 全身性エリテマトーデス 59,553 5 スモン 1,608 6 再生不良性貧血昭和 48 年 4 月 10,148 7 サルコイドーシス昭和 49 年 10 月 22,161 8 筋萎縮性側索硬化症 8,992 9 強皮症皮膚筋炎及び多発性筋炎 45, 特発性血小板減少性紫斑病 23, 結節性動脈周囲炎昭和 50 年 10 月 8, 潰瘍性大腸炎 133, 大動脈炎症候群 5, ビュルガー病 7, 天疱瘡 5, 脊髄小脳変性症昭和 51 年 10 月 25, クローン病 34, 難治性肝炎のうち劇症肝炎悪性関節リウマチ昭和 52 年 10 月 6, パーキンソン病関連疾患 116,536 1 進行性核上性麻痺平成 15 年 10 月 2 大脳皮質基底核変性症平成 15 年 10 月 3 パーキンソン病昭和 53 年 10 月 21 アミロイドーシス昭和 54 年 10 月 1, 後縦靭帯骨化症昭和 55 年 12 月 32, ハンチントン病昭和 56 年 10 月モヤモヤ病 ( ウイリス動脈輪閉塞症 ) 昭和 57 年 10 月 14, ウェゲナー肉芽腫症昭和 59 年 1 月 1, 特発性拡張型 ( うっ血型 ) 心筋症昭和 60 年 1 月 24, 多系統萎縮症 11,797 1 線条体黒質変性症平成 15 年 10 月 2 オリーブ橋小脳萎縮症昭和 51 年 10 月 3 シャイドレーガー症候群昭和 61 年 1 月 28 表皮水疱症 ( 接合部型及び栄養障害型 ) 昭和 62 年 1 月膿疱性乾癬昭和 63 年 1 月 1, 広範脊柱管狭窄症昭和 64 年 1 月 4,741 疾患番号疾患名実施年月日受給者証所持者数 31 原発性胆汁性肝硬変平成 2 年 1 月 19, 重症急性膵炎平成 3 年 1 月 1, 特発性大腿骨頭壊死症平成 4 年 1 月 14, 混合性結合組織病平成 5 年 1 月 9, 原発性免疫不全症候群平成 6 年 1 月 1, 特発性間質性肺炎平成 7 年 1 月 7, 網膜色素変性症平成 8 年 1 月 26, プリオン病平成 14 年 6 月統合クロイツフェルトヤコブ病平成 9 年 1 月 2 ゲルストマンストロイスラーシャインカー病平成 14 年 6 月 3 致死性家族性不眠症平成 14 年 6 月 39 肺動脈性肺高血圧症平成 10 年 1 月 1, 神経線維腫症平成 10 年 5 月 3, 亜急性硬化性全脳炎平成 10 年 12 月バッドキアリ (Budd-Chiari) 症候群慢性血栓塞栓性肺高血圧症 1, ライソゾーム病平成 14 年 6 月統合ファブリー病平成 11 年 4 月 2 ライソゾーム病平成 13 年 5 月 45 副腎白質ジストロフィー平成 12 年 4 月家族性高コレステロール血症 ( ホモ接合体 ) 平成 21 年 10 月脊髄性筋萎縮症平成 21 年 10 月球脊髄性筋萎縮症平成 21 年 10 月慢性炎症性脱髄性多発神経炎平成 21 年 10 月 2, 肥大型心筋症平成 21 年 10 月 2, 拘束型心筋症平成 21 年 10 月ミトコンドリア病平成 21 年 10 月リンパ脈管筋腫症 (LAM) 平成 21 年 10 月重症多形滲出性紅斑 ( 急性期 ) 平成 21 年 10 月黄色靱帯骨化症平成 21 年 10 月 1,632 間脳下垂体機能障害 (PRL 分泌異常症ゴナ 56 ドトロピン分泌異常症 ADH 分泌異常症下垂平成 21 年 10 月体性 TSH 分泌異常症クッシング病先端巨大 15,017 症下垂体機能低下症 ) 合計 778,178 平成 23 年度末現在出典 : 衛生行政報告例対象疾患は平成 23 年 4 月 1 日現在における対象疾患である 3

難病の定義難病発病の機構が明らかでなく治療方法が確立していない希少な疾病であって長期の療養を必要とするもの患者数等による限定は行わず他の施策体系が樹立されていない疾病を幅広く対象とし調査研究患者支援を推進指定難病難病のうち以下の要件の全てを満たすものを

4 難病の定義難病発病の機構が明らかでなく治療方法が確立していない希少な疾病であって長期の療養を必要とするもの患者数等による限定は行わず他の施策体系が樹立されていない疾病を幅広く対象とし調査研究患者支援を推進指定難病難病のうち以下の要件の全てを満たすものを医療費助成の対象患者の置かれている状況からみて良質かつ適切な医療の確保を図る必要性が高いものとして厚生科学審議会 ( 第三者的な委員会 ) の意見を聴いて厚生労働大臣が指定患者数が本邦において一定の人数 ( 注 ) に達しないこと客観的な診断基準 ( 又はそれに準ずるもの ) が確立していること ( 注 ) 人口の 0.1% 程度以下であることを厚生労働省令において規定する予定 4

5 既認定患者における難病の新たな自己負担について現行経過措置 (3 年間 ) 原則 ( 1) ( 単位 : 円 ) ( 単位 : 円 ) ( 単位 : 円 ) 参考障害者医療 ( 更生医療 ) 自己負担割合 :3 割自己負担割合 :2 割自己負担割合 :2 割自己負担割合 :1 割 ( 単位 : 円 ) 重症患者 (81,418 人 10.4%) 3 A 階層 (186,421 人 23.8%) 市町村民税非課税外来入院外来 + 入院外来 + 入院外来 + 入院 0 0 一般 0 0 軽症者も助成対象低所得 Ⅰ 市町村民税非課税 ~ 本人年収 80 万低所得 Ⅱ 市町村民税非課税本人年収 80 万超 ~ 2,500 5,000 現行の重症患者 2,500 人工呼吸器等装着者軽症者 ( 2) は助成対象外低所得 Ⅰ 市町村民税非課税 ~ 本人年収 80 万低所得 Ⅱ 市町村民税非課税本人年収 80 万超 ~ 一般高額かつ長期 2,500 2,500 5,000 5,000 人工呼吸器等装着者低所得 Ⅰ 市町村民税非課税 ~ 本人年収 80 万低所得 Ⅱ 市町村民税非課税本人年収 80 万 1~ 一般重度かつ継続 2,500 2,500 5,000 5,000 B 階層 (~ 年収 165 万 ) (115,504 人 14.7%) C 階層 (~ 年収 180 万 ) (19,236 人 2.5%) D 階層 (~ 年収 220 万 ) (36,399 人 4.6%) E 階層 (~ 年収 300 万 ) (88,076 人 11.2%) F 階層 (~ 年収 400 万 ) (75,059 人 9.6%) 2,250 4,500 3,450 6,900 4,250 8,500 5,500 11,000 9,350 18,700 一般所得 Ⅰ 市町村民税課税以上約 7.1 万未満 ( 年収約 160~ 約 370 万 ) 5,000 5,000 1,000 一般所得 Ⅰ 市町村民税課税以上約 7.1 万未満 ( 年収約 160~ 約 370 万 ) 10,000 5,000 1,000 中間所得 Ⅰ 市町村民税課税以上 3 万 3 千円未満中間所得 Ⅱ 市町村民税 3 万 3 千円以上 23 万 5 千円未満医療保険における高額療養費の自己負担限度額高額療養費適用の場合例 :44,400 ( 多数回該当 ) 5,000 10,000 G 階層 ( 年収 400 万 ~) (181,762 人 23.2%) 11,550 23,100 一般所得 Ⅱ 市町村民税約 7.1 万以上約 25.1 万未満 ( 年収約 370~ 約 810 万 ) 上位所得市町村民税約 25.1 万以上 ( 年収約 810 万 ~) 10,000 20,000 一般所得 Ⅱ 市町村民税約 7.1 万以上約 25.1 万未満 ( 年収約 370~ 約 810 万 ) 上位所得市町村民税約 25.1 万以上 ( 年収約 810 万 ~) 20,000 10,000 30,000 20,000 一定所得市町村民税 23 万 5 千円以上自立支援医療の対象外 ( 医療保険による給付 ) 例 :83,400 ( 多数回該当 ) 20,000 食費 : 負担限度額内で自己負担食費 :1/2 を自己負担食費 : 全額自己負担食費 : 全額自己負担 ( 参考 ) 健康保険における入院時の食費一般世帯 :260 円 / 食 ( この他所得等に応じ 210 円 160 円 100 円 ) 1 新規認定患者については原則の負担限度額が当初から適用される 2 症状の程度が重症度分類等で一定以上に該当しない者 ( 経過措置期間中は医療費助成の対象となるが経過措置終了後は高額な医療費が継続して必要な患者を除き医療費助成の対象外 ) 3 ( ) 内の数値は平成 23 年度における受給者数及び全受給者 (783,875 人 ) に対する構成割合 5

6 新制度導入による難病の医療費の自己負担額について ( 試算 ) 新制度導入による 1 月当たり自己負担額の変化現行制度平均自己負担額約 4,800 円新制度 ( 平成 27 年度 ) 平均自己負担額約 3,200 円既認定者約 1,300 円新規認定者約 11,900 円既認定者約 2,900 円新規認定者約 3,800 円 * 試算の前提条件平成 23 年 10 月から平成 24 年 9 月診療分のレセプト情報特定健診等情報データベース (NDB) を用いて現行制度から新制度に移行した場合を仮定し患者一人当たりの自己負担増減額を試算参考他制度における 1 月当たりの平均自己負担額〇障害者医療 ( 更生医療 ) 約 3,200 円後期高齢者医療 (75 歳以上の高齢者 ) 約 6,300 円障害者医療 ( 更生医療 ) における平均自己負担額については肢体不自由者の人工関節置換術など一時的な手術等の治療のみを受ける者を除くため福祉行政報告例により平均受診月数が 6 ヶ月以上と推計される障害のある者について算出 ( 出典 ) 厚生労働省健康局疾病対策課調べ 6

7 難病対策に係る法律の施行について 2013 年度 ( 平成 25 年度 ) 2014 年度 ( 平成 26 年度 ) 2015 年度 ( 平成 27 年度 ) 予算案閣議決定 ( 自己負担の軽減措置を含む ) 2 月法案提出 ( 予算関連 ) 通常国会制度の大枠が決定新法成立制度の運用を決定政省令等による医療費助成支給の手続等の決定第三者的な委員会において対象疾患の選定や重症度分類等の策定を行う制度の詳細運用を決定準備期間の既患存者疾が患対 + 象新規疾患 ( 先行分 ) 1 月第一次実施前倒し実施準備期間新規疾患の一部を前倒しで実施者新が規対疾象患 ( 先行分以外 ) の患夏第二次実施完全実施平成 27 年 1 月 ~: 既存疾患と新規疾患 ( 先行分 ) について新たな医療費助成を実施新規疾患の指定には十分な準備期間が必要であり平成 27 年夏から新たな制度の実施が想定されるができるだけ早い時期からの実施が望まれることから既存疾患と新規疾患の一部については平成 27 年 1 月から前倒しで医療費助成を実施平成 27 年夏 ~: 新規疾患すべてについて新たな医療費助成を実施新規疾患すべてについて平成 27 年度の夏から医療費助成を実施 7

Microsoft Word - 手当と年金.doc

Microsoft Word - 手当と年金.doc 手当と年金笠間市在宅心身障害児福祉手当笠間市に居住する 20 歳未満の心身に重度の障害のある児童と同居養育している方に対して支給します手当額月額 3,000 円 ( 身体障害者手帳 1 級 2 級療育手帳 A A 精神保健福祉手帳 1 級 ) 月額 1,500 円 ( 身体障害者手帳 3 級療育手帳 B) 特別児童扶養手当受給資格に準ずる支給方法年 2 回 (9 月 3 月 )