用語 VAP: ven2lator associated Pneumoniae VAT: ven2lator associated Tracheobronchi2s VAC: ven2lator associated Complica2on (IVAC: infec2on- related VAC)
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- こうしろう やまのかみしゃ
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1 VAP と VAT と VAC の不思議 慈恵 ICU 勉強会 小林秀嗣
2 用語 VAP: ven2lator associated Pneumoniae VAT: ven2lator associated Tracheobronchi2s VAC: ven2lator associated Complica2on (IVAC: infec2on- related VAC)
3 いきなりですが VAP の診断 治療 予防などの詳細は の勉強会を参照 じゃあ今日はどうする? VAP って何? を改めて考える
4 VAP 定義気管挿管による人工呼吸開始 48 時間以降に 発症する院内肺炎 (= 入院時 気管挿管時には肺炎がない ) 発症機序 鼻腔 口腔咽頭の細菌が気管チューブの外側 からカフをすり抜けて進入し 末梢気道に播種
5 転落による急性硬膜外血腫で開頭手術後 意識障害が遷延し 人工呼吸管理 day4 WBCの上昇 (18000/μL) と膿性痰の出現 体温 38.4 胸部 X 線で右下葉に新たな浸潤影が出現 この人は VAP か?
6 Clinical diagnosis of ven2lator associated pneumonia revisited: compara2ve valida2on using immediate post- mortem lung biopsies Thorax 1999;54: 診断確定の目的で行われた死後直後の組織の観察 培養を用いた研究 3 つの臨床診断 ( 発熱 WBC 上昇 膿性痰 ) のうち 2 つを満たし かつ新しい or 増悪傾向の胸部浸潤影で VAP を診断する感度と特異度は 69% と 75% ICU 勉強会
7 VAP って何? Ø 診断の gold standard がない ( 正体不明 ) Ø 異なる診断基準を用いれば VAP の発生率は当然変わってくる Ø 臨床的診断とサーベイランス的診断の意味合いが異なり 混同されやすい ICU 勉強会 ( 一部改変 )
8 臨床的診断とサーベイランス的診断 < 臨床的診断 > 治療 ありきの立場 偽陽性 ( 過剰な治療対象 ) が多くては困る 通常は微生物学的検査が必須 < サーベイランス的診断 > 感染制御 的立場 偽陰性 ( 見逃し ) が多くては困る = 緩め 厳密な微生物学的検査は必ずしも不要
9 臨床的診断
10 Clinical Pulmonary Infec2on Score (CPIS) 1991 年 Pugin らが提唱 体温 WBC 数 痰の性状 P/F ra2o レントゲン 痰の半定量培養の 6 項目 最大 12 点でスコア化 感度 特異度を調査した研究は多数あるが 概ね感度 40~60% 特異度 50~70% 程度
11 2005 年 VAP を含めた 院内肺炎 に関する診断 治療ガイドライン VAP の診断についての記載 1 clinical strategy: CPIS+ グラム染色の推奨 2 bacteriologic strategy: 定量的診断の推奨 ただし 推奨の根拠は決して強くない
12 Clinical criteria for the diagnosis of VAP 1972 年 感度 69% 特異度 75% 1991 年 現状の臨床診断アプローチ Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
13 サーベイランス的診断
14 改訂前 (2008 年 ) の CDC 診断基準 <CDC/NHSN 基準 > 新たな画像異常 全身徴候 ( 最低 1 個 ) 発熱 白血球数異常高齢者の意識障害 呼吸器徴候 ( 最低 2 個 ) 痰の性状変化ガス交換能の悪化新たな咳 呼吸苦 頻呼吸聴診所見の異常
15 サーベーランス = 緩い と言っても ほとんど非特異的な指標 かなり主観的項目もあるし 施設や国での比較なんて本当にできる?
16 主観的影響の強い項目 ( レントゲンなど ) をできるだけ省いたら施設間比較ができるかも? 電子的に記録されてデータベースから抽出可能な客観的項目 ( 体温 WBC 数 痰のグラム染色と培養 呼吸の安定後 2 日以上続く酸素化の悪化 (FiO2, PEEP の上昇 )) のみを診断基準にしてみる 8 ICU(USA), 人工呼吸を受けた 8735 例 上記の項目 ( の組み合わせ ) により VAP の発生率がどう変わるか 病院死亡率に関連するか検討
17
18 Geckler 分類 5 群の膿性痰における細菌の存在 (+ 培養陽性 ) は人工呼吸期間や入院期間の延長のリスクとはなるが 死亡率には関連しない
19 Mortality Odds RaOo FiO2, PEEP 値の上昇は人工呼吸期間 入院期間の延長だけでなく病院死亡リスクとなる
20 < 病院死亡に対する感度 陽性予測値 > FiO2, PEEP の cut off 値の違いで精度に大差はなく 他の指標 ( 熱 白血球 痰 ) を組み合わせると逆に悪化した
21 診断項目が客観的であれば多施設研 究がしやすくなる可能性は示唆された ただし 真の VAP 発生率とは?? ( 酸素化の悪化 肺炎 ) 画像評価なしで肺炎の診断?
22 結局 これまでに採用されてきた (or いる ) 診断基準は かなり曖昧さを含んでいる CPIS ( 臨床的診断 ) CDC(2008) の診断基準 ( サーベイランス ) ICU 勉強会 ( 一部改変 )
23 VAP とは 概念はよく分かるけど 曖昧で しっくりこない感が 改めて確認できた 一つ言えるのは適切な抗菌薬投与が遅れると明らかに予後は悪くなるっていうのがとにかく厄介
24 VAP から VAT へ VAP を発症してしまうと治療に難渋しやすく 死亡率が高い ICU 運営やコスト面などのデメリットも大きい その割に十分な診断ツールがない 正体がよく分からなくてもアウトカムが悪いなら 予防 を強化するしかない 各バンドル 教育 VAP の 前段階 を捕まえて早期の治療介入ができるなら 重要な 予防 戦略になるのでは?
25 Pathogenesis of VAP and VAT <VAT> 2002 年に Nseir が提唱 画像上 で肺炎所見のない下気道感染症 VAP の前段階としての位置づけ
26 SQ- EA: semi- quan2ta2ve endotracheal aspirates Q- EA: quan2ta2ve endotracheal aspirates Curr Opin Infect Dis 2013, 26: ICU 勉強会
27 VAT or VAP Curr Opin Infect Dis 2013, 26: < 気管内分泌物の採取法 > ETA: Endotracheal Aspirate ( 気管内吸引液 ) BAL: Broncho- Alveolar Lavage ( 気管支肺胞洗浄 ) PSB: Protected Specimen Brush ( 検体保護ブラシ ) BAL が培養法としては最も優れている 3 つの培養法で患者 outcome は変わらない Crit care 2008;12:R56
28 <VAT の review> there in no consensus on diagnos2c criteria for VAT. Quan2ta2ve endotracheal aspirates: cfu/ml
29 Insignificant coloniza2on 104/188 (55%) Retrospec2ve observa2onal study Mixed ICU 48hr 以上の MV 痰 : 感染を疑って採取 VAT: 臨床所見 ( 発熱 WBC 膿性痰 ) のうち 2 つ + 定量培養 > 10 5 cfu/ml VAP: VAT + X ray 所見
30 Coloniza2on の程度の違いでは有意差なし VAT まで進むと 人工呼吸期間 ICU 滞在期間 入院期間に有意差あり 死亡率は Coloniza2on, VAT, VAP のいずれにおいても有意差なし 35.0% vs. 33.0% 23.8% vs. 32.5% 28.6% vs. 32.1%
31 VAT の時点で治療したら予後はよくなる? を検証 [Design] 12 ICU in France, prospecove un- blinded RCT 65 Pa2ents older than 18, June 2005 to June st epispode of VAT diagnosed more than 48 hours aqer star2ng mechanical ven2la2on Exclusion: pregnant, history of immunosuppression tracheostomy before ICU admission, SAPS II 65<
32 Defini2on of VAT 1 他に原因のない 38 以上の発熱 2 膿性痰 (ETA で 10 6 cfu/ml 以上 ) 3 画像で肺炎所見がない Primary endpoint: dura2on of MV Secondary endpoint: ven2lator- free at 28days (28VFD), length of ICU stay, subsequent VAP, ICU mortality
33 <An2bio2c or No- an2bio2c therapy group> p An2bio2c therapy group VAT の基準を満たした時点で empiric therapy を開始し 後の培養結果を元に感受性に合わせて抗菌薬を変更 p No an2bio2c therapy group VAT の時点で抗菌薬の介入はせず 従来通り VAP の基準 (=VAT + 画像所見の変化 ) を満たした時点 もしくは VAT VAP 以外の感染症を認めた場合は投与してもよい
34 randomiza2on Random assignment: computer- generated 青 の比較 :Inten2on- To- Treat (ITT) 赤 の比較 :modified ITT (DNR 患者を省いたもの )
35 ITT Modified ITT P=0.047 人工呼吸期間 ICU 滞在期間は変わらず 28VFD, VAP への進展の割合, ICU mortality は有意に治療群での結果が良好 死亡率に差が出たため予定の半数に満たずに研究中止
36 早く介入すれば予後がよくなる 可能性あるかもしれない でも実際 過不足なく適切な 早期診断ができるだろうか?
37 VAT の段階で介入できるか? 熱 WBC 上昇 膿性痰 Work- up はするとしてもすぐに抗菌薬を投与するかは? 全身状態 他のデータ リスク因子しだい? 検体は吸引痰でよいか 全員気管支鏡下採取や BAL は非現実的か 培養結果は数日後 グラム染色は参考になるが VAT の証明にはならない ( 感度は高いが特異度低い ) 日本では 慈恵も含め定量培養はできない施設も多い
38 VAT とは これも概念は分かるけど レントゲン評価を除いただけでは診断の客観性や正確性が大きく向上するわけでははなさそう 早期診断には検査技術的な限界もある やっぱりしっくりこない
39 肺炎 気管支炎にこだわらずに人工呼吸器に関連した合併症を全部ひっくるめたらどうか? 診断の客観性が向上する? 新しい診断基準の模索 Ven2lator Associated Events (VAE) の概念
40 2011 年 9 月アメリカの 13 学会 団体により VAP Surveillance Defini2on Working Group が発足客観的かつ再現可能で信頼性が高く さらに施設間比較や疫学調査のためデータ収集がより容易になるような基準作りが至上命題となった
41 NEW guideline in Jan 2013 サーベイランス 的診断
42 Baseline:2 calender days 酸素化の悪化 : FiO または PEEP 3cmH 2 O Sustained: 2 日以上持続 熱 WBC 変化新規の抗菌薬 微生物学的検査 NOTE: The VAE definioon algorithm is for use in surveillance VAE は 4 つの病態に分類 ICU 勉強会
43 I. InfecOon- related venolator- associated complicaoon (IVAC) On or aqer calendar day 3 of mechanical ven2la2on and within 2 calendar days before or aqer the onset or worsening oxygena2on, defined as daily minimal increase of : inspired oxygen ( FiO2 > 0.20) OR a daily minimum increase in posiove end expiratory pressure (PEEP) > 3 cm of H2O AND Both of the following clinical and treatment criteria: Temperature > 38, OR White blood cell count cells/mm3 or 4000 cells/mm3. AND A new anomicrobial agent(s)* is started and cononued 4 days. FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance defini2ons for ven2lator- associated pneumonia. VAP, ven2lator associated pneumonia. VAC の定義をみたした病態において 人工呼吸器使用期間や ICU 滞在日数の延長との関連および死亡率増加の可能性あり Mul2center evalua2on of a novel surveillance paradigm for complica2ons of mechanical ven2la2on. PLoS One2011; 6:e ICU 勉強会 ( 一部改変 )
44 II. Possible venolator- associated pneumonia (VAP) On or aqer calendar day 3 of mechanical ven2la2on and within 2 calendar days before or aqer the onset of worsening oxygena2on, ONE of the following criteria is met: 1) Purulent respiratory secreoons (posiove Gram stain) Defined as secreoons from the lungs, bronchi, or trachea that contain 25 neutrophils and 10 squamous epithelial cells per low power field [lpf, x 100]. If the laboratory reports semi- quanotaove results, those results must be equivalent to the above quanotaove thresholds. OR 2) PosiOve culture for a bacterial pathogen (qualitaove, semi- quanotaove or quanotaove of sputum *, endotracheal aspirate*, bronchoalveolar lavage *, lung Ossue, or protected specimen brushing*) * Excludes the following non- pathogens: Normal respiratory/oral flora, mixed respiratory/oral flora Candida species or yeast not otherwise specified Coagulase- negaove Staphylococcus species Enterococcus species FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance defini2ons for ven2lator- associated pneumonia. VAP, ven2lator associated pneumonia. Possible VAP: 顕微鏡的な (Gram 染色 ) 膿性痰の証明 細菌の特定 (ETA or BAL or PSB) ICU 勉強会
45 III. Probable venolator- associated pneumonia (VAP) On or aqer calendar day 3 of mechanical ven2la2on and within 2 calendar days before or aqer the onset of worsening oxygena2on, ONE of the following criteria is met: 1) Purulent respiratory secreoons (from one or more specimen collecoons, and defined as for possible VAP) AND One of the following: PosiOve culture of endotracheal aspirate*, 105 CFU/ml or equivalent semiquanotaove result PosiOve culture of bronchoalveolar lavage*, 104 CFU/ml or equivalent semiquanotaove result PosiOve culture of lung Ossue, 104 CFU/g or equivalent semi- quanotaove result PosiOve culture of protected specimen brush*, 103 CFU/ml or equivalent semi- quanotaove result OR 2) One of the following (without requirement for purulent respiratory secreoons): PosiOve pleural fluid culture (where specimen was obtained during thoracentesis or inioal placement of chest tube and NOT from an indwelling chest tube) PosiOve lung histopathology PosiOve diagnosoc test for Legionella spp. PosiOve diagnosoc test on respiratory secreoons for influenza virus, respiratory syncyoal virus, adenovirus, parainfluenza virus, rhinovirus, human metapneumovirus, coronavirus FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance defini2ons for ven2lator- associated pneumonia. VAP, ven2lator associated pneumonia. Probable VAP: 膿性痰 + 定量 / 半定量培養 (ETA or BAL, PSB) or 胸水 肺組織培養 (+) レジオネラ ウイルス (+) ICU 勉強会
46 Pa2ents must be mechanically ven2lated for more than 2 calendar days to be eligible for VAE. The earliest day on which VAE criteria can be fulfilled is day 4 of mechanical ven2la2on The earliest date of event for VAE (the date of onset of worsening oxygena2on) is day 3 of MV day mechanical Daily minimum ven2la2on. PEEP Daily minimum FiO 2 VAE Event VAC Event は酸素化の悪化が見られた日 必ずしも VAC の定義を満たした日ではない
47 分かりづらいのでもう少し例題
48 Day3 の PEEP は? 5cmH 2 O までは酸素化の 悪化 とはみなさない (0 cmh 2 O と 5 cmh 2 O は同等と考える )
49 Day3-4 の PEEP 3cmH 2 O 未満なので酸素化の 悪化 とはみなさない
50 Baseline は? Day3-4
51 Day3-4 で FiO 2 のため 酸素化の安定 が 2 日間維持されてない (= baseline が確保されていない ) その後 酸素化が悪化しても VAC とは言えない
52 その他注意点 NPPV, HFOV, ECMO は含まない VAE は酸素化悪化の onset から 14 日間と定義 14 日以内に改善 再増悪があった場合はカウントできない 14 日以上経過後の VAE は new episode とする Full calendar day 以上の MV 離脱後 再挿管や再装着が必要になったら new episode とする ( 抜管後 翌日の日付のうちに再挿管したら one episode) Prone posi2on や NO 吸入などの治療に伴う MV も含む
53 < VAC の診断と患者予後の関連についての検討 > Retrospec2ve observa2onal study, ~ Brisbane の大学附属 3 次病院の Mixed- ICU 30 床, N=543 施設の理由で心臓外科患者 臓器移植患者は含まない Pa2ents of VAC 148 時間以上の人工呼吸管理をした患者のうち 2 呼吸が安定して 2 日以上経過後に 2 日以上にわたり酸素化が悪化 (FiO 2 > 0.15 or PEEP > 2.5cmH 2 O) した者 Primary outcome: hospital mortality Secondary outcomes: length of ICU, dura2on of mechanical ven2la2on, an2bio2cs use
54 N=543 VAC: 153 例 Not- VAC: 390 例 VAC 患者では COPD の既往 AKI の合併が多い
55 Mean (SD), Median VAC でなくても平均 10 日 ICU にいて 4 日間 MV しているような患者群 VAC 患者では MV 期間長くなり ICU 滞在期間も長いが ICU/hospital mortality に差はない
56 ICU からの退室 人工呼吸離脱 VAC 患者では ICU 滞在 人工呼吸期間ともに長くなる VAC 患者では ICU 滞在中の Fluid overload や Furosemide 使用量が多かった <VAC の原因病態 > 無気肺 : 16.3% 肺水腫 : 11.8% ARDS: 6.5% 胸水貯留 : 3.0% 肺塞栓 : 2.0% 誤嚥 : 2.0% 腹部膨満 : 1.3% 不明 : 31%
57 VAC 患者での痰培陽性 (Poten2al VAP) 47/153(30.7% ) 原因菌は MRSA, H.infulenzae, P.aeruginosa が各 20% 程度 VAC 患者では MEPM, CPFX など広域抗菌薬の使用率が高かった
58 今度は mulocenter (11 ICU, 10 Canada and 1 USA, 6 academic, 5 community), from to 歳以上の人工呼吸管理患者 (48hr <) に対して各 ICU で 30 人ずつ計 330 人に対して baseline として VAP, VAC, ivac の定義に該当する症例を算出し 転帰 予後をフォロー 研究開始 6, 15, 24 ヶ月後も同様にデータ収集をし 330 x 4=1320 例について検討 Data collec2on: VAP: prospec2ve VAC/iVAC: retrospec2ve Outcome: agreement between defini2on of VAP and VAC or ivac, morbidity/mortality
59
60
61 VAC のうち ivac は 65/139 (47%) ivac 65/1320 (4.9%) VAC 患者のうち VAP へ進展した症例 39/139 (28.1%) ivac 患者のうち VAP へ進展した症例 26/65 (40.0%) VAP 患者のうち VAC だった症例 39/148 (26.3%) VAP 患者のうち ivac だった症例 26/148 (17.6%) VAC, ivac, VAP のいずれも該当なし 1072/1320 (81.2%)
62 VAC vs. Non- VAC VAC 群の方が研究登録時の SOFA score は高い LOS of ICU/Hospital, Dura2on of MV, days on an2bio2cs, Hospital mortality 有意に VAC 群の予後が悪い
63 ivac vs. Non- ivac 既往症は ivac 群で少なかった Hospital mortality に差がなかった以外は VAC の結果と類似
64 VAP vs. Non- VAP 本研究では hospital mortality に差はなかった ( むしろ Non- VAP 群で死亡率高い傾向 Non- VAP 群に VAC 症例がそれなりに含まれるから?)
65 2007 から 2009 にかけて VAP や VAC はゆっくり減少傾向 ivac はほとんど変わらなかった 2007 年 2009 年
66 VAP 148/1320 (11.2%) VAC/iVAC の基準を満たしても VAP であることは少ない 偽陽性が多いことになるが そもそも VAC/iVAC は VAP を診断するための検査ツールではないので VAC/iVAC を満たした場合にすでに予後が悪いならその時点で治療介入するわけで VAP に対する感度や陽性予測値は重要ではない? でも本当にそれでよいか? VAC/iVAC を満たさなければ VAP ではない (or 進展しない ) ことが多い ただし 呼吸の安定期間の不足などだけで VAC 基準を満たさない場合もある 臨床的に明らかに VAP が疑われる場合 その扱いは?
67 < 全面的なサーベイランス方法の移行に対する懸念 > FiO2 や PEEP 値は客観的データではあるものの 設定値である以上 各医師の判断により容易に変化し 当然 VAC の発生率に影響する VAC は VAP の predictor としては感度が低い VAP 患者の予後が悪いのは既知であり VAC 患者だけを対象に治療するだけで潜在的な VAP 患者の予後を改善できるだろうか? 4 日未満の人工呼吸患者では VAC の基準を満たさない (early VAP の見逃し?)
68 まとめ サーベイランスは VAP から VAE(VAC/IVAC/possible or probable VAP) へ VAE という概念により 診断の客観性や信頼性が向上することが期待される VAE に対する介入により患者の予後がどの程度変化していくかはまだ不明 VAE の原因病態は様々であり 治療 のための臨床診断は同時に行っていく必要がある
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
Microsoft Word - VAEアルゴリズム.docx
NHSN Ventilator-Associated Events(VAE) Surveillance Algorithm 人工呼吸器を付けて安定または改善の基準期にある患者とは,1 日の最低値 * の FiO2 または PEEP が 2 暦日以上安定また は減少していることと定義付けられる 基準期 (Baseline period) は,PEEP 又は FiO2 が増加した最初の日の直近の 2 日
Ventilator-Associated Events:Prevalence, Outcome, and Relationship With Ventilator-Associated Pneumonia
Journal Club VAE Ventilator-Associated Events 2015/10/20 聖マリアンナ医科大学救命救急センター佐久総合病院救急科後期研修医小林絵梨 はじめに, そもそも VAP と VAE とは? VAP Ventilator Associated Pneumonia 定義 : 気管挿管による人工呼吸開始 48 時間以降に発症する院内肺炎 ( 入院時 気管挿管時には肺炎がない
急性呼吸不全に対するBALの実施
急性呼吸不全に対する BAL の実施 慈恵 ICU 勉強会 気管支肺胞洗浄 Bronchoalveolar lavage : BAL 気管支鏡を用いて肺の一部に生理食塩水を注入し回収し 回収した洗浄液を解析することにより診断や病態を明らかにする検査 診断的洗浄 細菌培養 腫瘍細胞診 細胞分画 その他検査を行う 治療的洗浄 気管支喘息 慢性気道感染症 肺胞蛋白症多量の分泌物を除去する 適応 ありとあらゆる呼吸器疾患に適応
PowerPoint プレゼンテーション
Ventilator-Associated Pneumonia VAP 慈恵 ICU 勉強会 2013/4/9 河野真二 背景 ICU での挿管後 48 時間経過している患者における肺炎発症率 : 人工呼吸器関連肺炎の死亡率は 非常に高く (30 70%) ICU 死亡の 15% を占める VAP による死亡率の上昇は 入院期間を長期化し 死亡率を上げ そして医療コストも上昇させている また 近年は
ICUにおける酸素療法
2016 年 12 月 27 日慈恵 ICU Journal Club 研修医 2 年目石割圭一 JAMA. 2016;316(15):1583-1589. 背景 1 ü 高酸素血症の直接的な肺毒性が 間質の線維化や無気肺 気管 気管支炎に至る可能性がある N Engl J Med.1983;309(15):878-883. Annu Rev Physiol.1986;48:721-731. ü 高酸素血症が全身の末梢血管を収縮する
めまい
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抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children younger than 6 years old Nobue Takeda1,2),Tomomichi Kurosaki1),Naruhiko Ishiwada2),Yoichi Kohno2) 1)Department of Pediatrics,Chiba
市中肺炎に血液培養は必要か？
Clinical Question 2016 年 1 月 18 日 J Hospitalist Network 1 市中肺炎に血液培養は必要か? 洛和会音羽病院 作成者 安冨義親 監修者 神谷 亨 分野 感染症 テーマ 診断検査 68 歳男性主訴呼吸苦 2 COPD に対して ICS/LABA を吸入している 68 歳男性 3 日前からの喀痰増加 呼吸苦を主訴に ER 受診 145/78mmHg 105bpm
<4D F736F F F696E74202D204E6F2E395F8FC78CF390AB AB490F58FC75F E B93C782DD8EE682E890EA97705D>
症候性尿路感染症発生率 ( 対 1000 カテーテル使用日数 ) 分子 分母のうちカテーテル関連症候性尿路感染症の定義に合致したのべ回数 分母 入院患者における尿道留置カテーテル挿入のべ日数 詳細は下記を参照 症候性尿路感染症基準 1a Urinary tract infection Criteria, CDC SUTI 1a (CAUTI) UTI SUTI ABUTI(CAUTI) SUTI 1b
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
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No.610 1 No.121 2 No.128 Nosocomial infection, Hospital-acquired infection CDC nosocomial infection, hospital-acquired infection nosocomial nosokomeion hospital nosocomial infection nosocomial pneumonia
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E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
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JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014 表 記載にりがありましたので, 下記のように追加 訂させていただきます 2016 年 9 月 JAID/JSC 感染症治療ガイド ガイドライン作成委員会 P106 Ⅶ 呼吸器感染症,A-2 院内肺炎 3 Definitive Therapy P. aeruginosa 多剤耐性の場合 CL:5mg/kg 1 回ローディング その 24 時間後に以下の維持用量を開始する
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
エコーによる肺病変の診断
エコーによる肺病変の診断 慈恵 ICU 勉強会 はじめに 重症患者の肺の評価は, gold standard として胸部 X-P もしくは胸部 CT で行われることが多い しかし放射線被曝, 重症患者のレントゲン室, CT 室への移動に伴う危険性などのリスクも伴っている Chest 2011; 140; 1332-1341 現在 ICU の重症患者における肺病変評価に対して肺エコー施行の機会が増えている
2
1 65 ARDS 2 3 ARMA by ARDS Network 1 12ml/kg 6ml/kg RCT ARDS 4 Low Tidal Volume Amato Stewart Brochard Brower ARMA Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher N 29 24 60 60 58 58 26
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study VOL. 41 S 1 Table 2. Levels (Đg/ml or Đg/g) of S-1006 in serum, bile, and tissue (gallbladder) after oral administration
08サーベイ部会報告書v1117
CRBSI20012003 CAUTI20042005 2006 VAP VAP CRBSICAUTI X 2006 pilot study 2007 2008 VAP VAP VAP VAP VAP ICN VAP VAP VAP VAP VAP. VAP 2006 VAP 8 2007 2007 42 VAP 2007 2007 VAP 9 2004 NNIS 2007 2008. VAP 2007
医療関連感染サーベイランス
医療関連感染 サーベイランス 学習内容 1. 医療関連感染サーベイランスの 定義 目的 2. サーベイランスの方法 3. サーベイランスの種類 4. 判定基準 ( 疾患定義 ) 5. データの収集 解析 医療関連感染 サーベイランスの目的 医療関連感染の減少 ( 監視効果 ) ベースラインの把握 アウトブレイクの早期発見 感染予防策と感染管理に関する介入の評価 感染の減少とそれによる医療の質改善 サーベイランスのおもな方法
環境感染誌 Vol. 31 no. 3, 2016 総説 Ventilator-Associated Events (VAE) の疫学, 要因及び予防策 渡邉都貴子 Epidemiology, Risk Factors and Strategies to Prevent for Ventilator
総説 Ventilator-Associated Events (VAE) の疫学, 要因及び予防策 渡邉都貴子 Epidemiology, Risk Factors and Strategies to Prevent for Ventilator-Associated Events Tokiko WATANABE Department of Infection Control and Prevention,
ROCKY NOTE 肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 ( ) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題に
肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 (090206 140724) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題になるのは 1 群だけではない 文献 9 の内容を追加記載 市中肺炎は診療所レベルでも良くみる疾患の一つである ガイドラインでも 肺炎の迅速診断キ ットの使用を推奨している 肺炎球菌 レジオネラ尿中抗原の感度と特異度を調べてみた
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The Lanct 1967;2(7511):319-323 ARDS の疾患概念が明確になった初めての報告 外傷 誤嚥 敗血症 溺水などを契機に急激な頻呼吸 低酸素血症 肺コンプラアンスの悪化が出現した 12 症例 胸部 Xp では両側びまん性浸潤影を呈し すべての患者で人工呼吸器が導入された 普段の治療には反応なく 臨床所見や病理所見は IRDS(Infant respiratory Distress
低リスク患者の抜管後のHFNC
JAMA. 2016 Apr 5;315(13):1354-61. doi: 10.1001/jama.2016.2711. 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 6 月 28 日 臨床工学部渡邊拓也 過去の HFNC 慈恵 ICU 勉強会 Nasal high flow 2012.10.23 奥田晃久 Nasal high flow の最新文献紹介 2014.9.2 池田潤平 HFNC を真剣に考える
Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary com
Non- invasive ven+la+on in postopera+ve pa+ents : a systema+c review D. Chiumello G. Chevallard C. Gregore= Intensive Care Med (2011) 37:918 929 慈恵 ICU 勉強会 Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている
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Journal Club 感染症による発熱に対する アセトアミノフェン 聖マリアンナ医科 学横浜市 部病院 救命救急センター 三上翔平 本 の論 N Engl J Med 2015;373:2215-24. 背景 アセトアミノフェンの投与による解熱は病院の内外で広く われている ICUにおいては 発熱は重症患者にさらにストレスが加わる事になるので それを防ぐという考えのもとにアセトアミノフェンの投与が
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009 7 18 NPPV NIV: non-invasive ventilation review NPPV(Non-invasive
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
ARDS に対する HFOV ICU 勉強会 久保友貴子 1
ARDS に対する HFOV ICU 勉強会 2013.04.30 久保友貴子 1 はじめに ARDS は重症疾患で高頻度にみられ 死亡率が高く 生存例にも長期的な合併症をもたらすことが多い 先行文献 (High Frequency oscillation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome
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Journal Club ICU 患者におけるエンピリックな抗真菌薬投与 2016/12/13 東京ベイ 浦安市川医療センター 集中治療室薬剤師鈴木俊一郎 本日の論文 背景 抗真菌薬の進歩にも関わらず カンジダ感染症の死亡率は依然として高いままである Intensive Care Med. 2014;40(9):1303-1312. Intensive Care Med. 2014;40(6):839-845.
Table 1.Distribution and number of cases with acute upper respiratory tract infections classified according to antimicrobial agents administered Table 2. Distribution of cases which were enrolled to set
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に伴い 肺炎におけるウイルスの重要性が注目されてきました 本日のお話では 成人におけるウイルス性肺炎の疫学と診断の現状
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
CHEMOTHERAPY aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Prote
aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Proteus mirabilis 3.13, Proteus vulgaris 1.56, Citrobacter freundii 0.39,
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Journal Club ICU 患者における気管切開の時期 :systematic review 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター PGY4 照屋陽子 2016.02.02 本日の論文 Crit Care. 2015 Dec 4;19:424. 背景 気管切開の利点肺機能の改善口腔ケアの簡便化喉頭や気管への刺激の減少鎮静の減量コミュニケーションのしやすさ頭頸部を器具から自由にできる
<4D F736F F D D8ACC8D6495CF8AB38ED282CC88E397C38AD698418AB490F58FC782C982A882A282C48D4C88E E B8
肝硬変患者のヘルスケア関連感染症におけるエンピリック治療では, 広域スペクトル抗生物質を使用する方が生存率が高い : 無作為化試験 An empirical broad spectrum antibiotic therapy in health Careassociated infections improves survival in patients with cirrhosis: A randomized
Microsoft Word 年VAPサーベイランスプロトコール.doc
人工呼吸器関連肺炎 (Ventilator-associated pneumonia; VAP) サーベイランス Ⅰ. 方法 1. 対象集中治療部 (ICU) において人工呼吸器を装着中の 13 歳以上の患者 間欠的陽圧呼吸 (IPPB) 経鼻的終末呼気陽圧 (PEEP) 持続的経鼻的気道内用圧 (CPAP) のような肺拡張法は 気管切開や気管内挿管を使用していない限り 人工呼吸器とはみなされない
CHEMOTHERAPY APR. 1984
VOL.32 S-3 CHEMOTHERAPY dihydro-4-oxo-7-(1-piperazinyl)-1, 8-naphthyridine- CHEMOTHERAPY APR. 1984 VOL.32 S-3 CHEMOTHERAPY Table 1 Implantation rates and post- implantation survival rates in females mated
Microsoft Word - 【要旨】_かぜ症候群の原因ウイルス
かぜ症候群の原因ウイルス ~ サフォードウイルスもそのひとつ?~ 新潟県保健環境科学研究所ウイルス科主任研究員広川智香 1 はじめにかぜ症候群とは, 鼻やのど, 気管支や肺に急性の炎症をきたす疾患の総称で, その原因となる病原体は 80~90% がウイルスといわれています 主な原因ウイルスとしてはライノウイルス, コロナウイルス, パラインフルエンザウイルス,RS ウイルス, インフルエンザウイルスなどがあげられます
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
Case 患者 :66 歳女性 主訴 : 呼吸困難 現病歴 : 来院 3 日前から発熱 咳嗽 膿性痰が出現し 徐々に増悪傾向となった 来院当日トイレで動けなくなったため 家族が救急要請し 当院を受診した 既往歴 :COPD(GOLD grade4) 統合失調症 不眠症 逆流性食道炎 アレルギー :
COPD 急性増悪に対するステロイド投与期間 The REDUCE Randomized Clinical Trial 練馬光が丘病院 / 東京ベイ浦安市川医療センター岡本賢太郎 監修 : 練馬光が丘病院山田悠史東京ベイ浦安市川医療センター江原淳 Case 患者 :66 歳女性 主訴 : 呼吸困難 現病歴 : 来院 3 日前から発熱 咳嗽 膿性痰が出現し 徐々に増悪傾向となった 来院当日トイレで動けなくなったため
敗血症の定義におけるSIRS Criteria.pptx
N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1629-38. 古典的な Sepsis! ACCP/ SCCM consensus definition Crit Care Med. 1992; 41: 1167-74. " Sepsis : 感染症による SIRS " Severe Sepsis : 臓器障害を伴う Sepsis " Septic Shock :Shock を伴う
Rinku General Medical Center
Rinku General Medical Center 4860 100 1620 Ann Intern Med. 1966; 64: 328 40 CHOP 63 1 83 J Clin Oncol. 1998; 16: 20065-69 Febrile Neutropenia IDSA(Infectious Diseases Society of America) 2002 Guidelines
救急外来患者におけてqSOFAは院内死亡を予測するか？
救急外来患者で qsofa は院内死亡を予測するか? Sepsis-3 の ED での応用 Journal Club 2017/04/04 聖マリアンナ医科大学病院救急医学 PGY5 福田俊輔 Sepsis Sepsis は 崩壊 や 腐敗 を意味するギリシャ語の septikos を語源とし 古くより多臓器不全や生体異化を想起させる用語である 本邦では 敗血症がこれと同義として用いられてきた Sepsis
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
Sepsis-3の予測能と外的妥当性
Journal Club 2017 年 4 月 4 日慈恵 ICU 勉強会中西智博 Introduction 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより Sepsis-2で使用されていたSIRSはSepsisを発症しつつある あるいはSepsis 患者の検出において感度も特異度も高くなかった 炎症を重視していたSIRS
ROCKY NOTE 敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところ
敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところと思う まず 公開さ れている日本のガイドライン 1) 上の記載を一部抜き出してみる CQ1: 敗血症患者に対するステロイド投与の適応は? A1: 初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対し ショックからの早期離脱目的に投与する
Microsoft PowerPoint - 【資料３】届出マニュアル改訂について
国立がん研究センターがん対策情報センター National Cancer Center Center for Cancer Control and Information Services 全国がん登録届出マニュアル 2016 2017 改訂版の発行について 国立研究開発法人国立がん研究センター がん対策情報センターがん登録センター 柴田亜希子 1 国立がん研究センターがん対策情報センター National
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 と
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
原 著 放射線皮膚炎に対する保湿クリームの効果 耳鼻科領域の頭頸部照射の患者に保湿クリームを使用して * 要旨 Gy Key words はじめに 1 70Gy 2 2 QOL
原 著 放射線皮膚炎に対する保湿クリームの効果 耳鼻科領域の頭頸部照射の患者に保湿クリームを使用して * 1 2 1 2 要旨 2011 1 2013 9 33 0 1 6 16 17 60Gy Key words はじめに 1 70Gy 2 2 QOL 3 4 2014 6 16 2015 4 17 連絡先 359 0042 3 2 Phone 04 2995 1511 Fax 04 2995 0633
Table 1 Profiles of 28 patients with Legionella pneumonia in Japan, 1980-1990 a) Y Taguchi, personal communication b) M. Hayase, personal communicatio
Key words: Legionella pneumonia, culture-positive, Japanese patients Legionella (L. pneumophila (L. micdadei, L. bozemanii, Table 1 Profiles of 28 patients with Legionella pneumonia in Japan, 1980-1990
untitled
twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com I II - III IV Fig 3. Survival curves overall and according to response Bruzzi, P. et al. J Clin Oncol; 23:5117-5125 25 Copyright merican Society of Clinical
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 12 月 19 日放送 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン 2018 国際医療福祉大学消化器外科教授吉田雅博ガイドラインの作成経過急性胆道感染症 ( 急性胆管炎 急性胆囊炎 ) は急性期に適切な対処が必要であり 特に 急性胆管炎 なかでも重症急性胆管炎では急性期に適切な診療が行われないと早期に死亡に至ることもあります これに対し 2005 年に出版されたガイドライン初版によって世界に向けて診断基準
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
220 28;29) 30 35) 26;27) % 8.0% 9 36) 8) 14) 37) O O 13 2 E S % % 2 6 1fl 2fl 3fl 3 4
Vol. 12 No. 2 2002 219 239 Λ1 Λ1 729 1 2 29 4 3 4 5 1) 2) 3) 4 6) 7 27) Λ1 701-0193 288 219 220 28;29) 30 35) 26;27) 0 6 7 12 13 18 59.9% 8.0% 9 36) 8) 14) 37) 1 1 1 13 6 7 O O 13 2 E S 1 1 17 0 6 1 585
アセトアミノフェン オーストラリアとニュージーランドの 38 ICU 2 間の point prevalence study 結果 感染症を疑う 48.9% で使 解熱薬として最も使 頻度が い薬剤 Crit Care Resusc 2013; 15:
Young P, Saxena M, Bellomo R, Freebairn R, Hammond N, van Haren F, Holliday M, Henderson S, Mackle D, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Weatherall M, Webb S, Beasley R; HEAT Investigators; Australian
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
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再挿管高リスク患者の抜管後 High-Flow Nasal Cannula 2016.11.8 東京ベイ 浦安市川医療センター 三反田拓志 本日の論文 High flow Oxygen Nasal Cannula 特徴 高流量の高酸素濃度 加温 加湿 粘液絨毛クリアランス UP 解剖学的死腔を洗い流す 軽度の PEEP をかけられる QOL を維持 会話や食事が可能 2015.7.14 小島先生の
VOL.32 S-9 CHEMOTHERAPY Table 1 Minimum inhibitory concentrations of AC-1370, CPZ and CAZ Table 2 Efficacy of AC-1370 and CPZ against systemic infections in mice *Inoculum size: 106 cells/ml * 95% confidence
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
Microsoft Word - ＜原文＞.doc
隔離予防策のための CDC ガイドライン医療現場における感染性微生物の伝播の予防 2007 年 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 監訳県西部浜松医療センター矢野邦夫 < 原文 > http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/isolation2007.pdf
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JHOSPITALIST network Journal Club COPD 急性増悪に対する NPPV/ 気管挿管の選択 NPPV 失敗の予測因子は? A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation The European Respiratory Journal 2005
Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo
Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly
背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1): ) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract Res Clin
JAMA. 2014;311(13):1317-1326 慈恵 ICU 勉強会 2014.6.17 レジデント笠間哲彦 背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1):61-68 2) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract
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Journal Club 敗血症治療バンドルの遵守と予後の関係 聖マリアンナ医科大学出向中東京ベイ 浦安市川医療センター救急部 菅原誠太郎 2015/11/10 最近の敗血症治療の流れについて 単施設 RCT 1997 年 3 月 2000 年 3 月 CVP MAP ScvO2 を指標に 6 時間以内 28 日死亡率の減少 N Engl J Med. 2001;345: 1368 1377 ProCESS
（案の２）
別紙 2 < 講習内容 > 1 院内感染対策に関して 地域において指導的立場を担うことが期待される病院等の従事 者を対象とした院内感染対策に関する講習会 1. 院内感染対策のシステム化と地域ネットワーク (45 分 ) チーム医療と各職種の役割 地域連携 感染防止対策加算 Ⅰ Ⅱ 取得施設の合同カンファランスのありかた 災害時の感染対策 2. 院内感染関連微生物と微生物検査 (45 分 ) 耐性菌
Physical and Psychological Effects of Stressors in Female College Students Reizou Mita*1, Konosuke Tomabechi*1, Isao Yamaguchi*1, Naoko Soeno*1, Shuhe
Physical and Psychological Effects of Stressors in Female College Students Reizou Mita*1, Konosuke Tomabechi*1, Isao Yamaguchi*1, Naoko Soeno*1, Shuhei Kobayashi*2, Mamoru Nishimuta*2, Michiyuki Shimizu*3,
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A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent b- Lactam Infusion in Severe Sepsis 聖マリアンナ 東京ベイ合同 Journal Club 2016/3/15 聖マリアンナ医科大学救急医学 / 腎臓高血圧内科蜂須賀里菜 背景 β ラクタム系抗菌薬の特徴 MIC の 4-5 倍の血中濃度で最大の抗菌力を発揮する
測定した また Scrは酵素法にて測定し その参考基 r =0.575 p Experimental and Clinical Studies of Pregnant Hypertension Takashi SHIMAZU Department of Obstetrics and Gynecology, Osaka City University Medical Scho
Experimental and Clinical Studies of Pregnant Hypertension Takashi SHIMAZU Department of Obstetrics and Gynecology, Osaka City University Medical School While the problem of late pregnant hypertension
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JHOSPITALIST network ARDS の腹臥位療法は予後を改善するか Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Jun 6;368(23):2159-68. 2015 年 3 月 7 日亀田総合病院総合内科作成 : 西原悠二監修 : 森隆浩 症例 72 歳男性
シプロフロキサシン錠 100mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを
シプロフロキサシン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを有し 上気道感染症 尿路感染症 皮膚感染症などに有効なニューキノロン系の合成抗菌剤である シプロキサン 錠
概要 (2006 年 1 2 3 月分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動 向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 2005 年 2006 年 10~12
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
づけられますが 最大の特徴は 緒言の中の 基本姿勢 でも述べられていますように 欧米のガイドラインを踏襲したものでなく 日本の臨床現場に則して 活用しやすい実際的な勧告が行われていることにあります 特に予防抗菌薬の投与期間に関しては 細かい術式に分類し さらに宿主側の感染リスクも考慮した上で きめ細
2016 年 4 月 13 日放送 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドラインのポイント 帝京大学外科教授福島亮治はじめにこのたび 日本化学療法学会と日本外科感染症学会が合同で作成した 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン が公開されました この領域における これまでのわが国のガイドラインといえば 日本感染症学会 日本化学療法学会共同編集の 2001 年の抗菌薬使用の手引き 2005
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Clinicopathological Studies on Cancerous Pleurisy, with Emphasis on Extra-Pulmonary Malignancy Table 1. Numbers of Cancerous Pleurisy Cases According to Primary Site Table 2. Histological Type of Lung
Table 1. Antibacterial activitiy of grepafloxacin and other antibiotics against clinical isolates
Table 1. Antibacterial activitiy of grepafloxacin and other antibiotics against clinical isolates Table 2-1. Summary of patients treated with grepafloxacin for respiratory infection 1) Out: outpatient,
インフルエンザ（成人）
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
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都道府県医師会感染症危機管理担当理事殿 ( 地 Ⅲ53F) 平成 21 年 5 月 25 日 日本医師会感染症危機管理対策室長飯沼雅朗 新型インフルエンザに係る症例定義及び届出様式の再改定に係る事務連絡の送信について 標記の件につきましては 5 月 22 日付 ( 地 Ⅲ50F) をもってご連絡申し上げたところですが 本件に関連して 厚生労働省健康局結核感染症課から各都道府県 政令市 特別区の新型インフルエンザ担当部局に対し
N Engl J Med Oct 1 ICU ジャーナルクラブ レジデント 2 年田中厚子
N Engl J Med 2014. Oct 1 ICU ジャーナルクラブ 2014.11.25 レジデント 2 年田中厚子 Introduc9on&Background 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Prac9ce Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009
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Journal club オランダの国家プロジェクトとしての RRS 導入の結果 聖マリアンナ医科大学救急医学 髙松由佳 RRS に必要な 6 つの Cs 1. Competence in treatment delivery ( 医学的な能力 ) 2. Compassion in the reaction to a patient s problems( 思いやり ) 3. Communication
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム 委員 一般社団法人日本臨床微生物学会理事長賀来満夫感染症領域新規検査検討委員会委員長三鴨廣繁副委員長栁原克紀石井良和 大楠清文 大塚喜人 大曲貴夫國島広之 鈴木広道 細川直登 柳沢英二 Ⅰ. 背景 Clostridium difficile 感染症 (CDI) は 腸管内において毒素産生 C. difficile
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Key words: bacterial meningitis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rapid diagnosis, childhood Fig.1 Distribution of the cases with bacterial meningitis by age and pathogens Chiba
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研究計画書 1. 研究内容平成 26 年 2 月 18 日 (1) 意義 目的 酸素は生体の恒常性維持に不可欠であるため 低酸素血症は臓器障害を惹起し, 重篤であれば死に至る 人工呼吸の大きな役割は 酸素を生体に供給することであり 人工呼吸により重症患者の救命率は大幅に改善した しかし 高濃度酸素投与は 肺障害 間質性肺線維症 無気肺 急性気管気管支炎 好中球の活性化などを惹起する可能性があり予後悪化に関連する可能性が示唆されている
概要 (2004 年分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 ( ) 内は施設数 2002 年 2003 年 2004
8 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine API II 61 ASO X 11 7 X-4 6 X m 5 X-2 4 X 3 9 X 11 7 API 0.84 ASO X 1 1 MR-angio
7-14 2010 1 1 1 2 1 1 1 2 Fontaine II ASO61 3 API ASO ASO ASO API API KKKKKKKKKK ASO Fontaine II API Received April 14, 2009; Accepted July 16, 2009 I arteriosclerosis obliterans: ASO ASO 50 70 1,2 Fontaine
中医協総会の資料にも上記の 抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンス から一部が抜粋されていることからも ガイダンスの発表は時機を得たものであり 関連した8 学会が共同でまとめたという点も行政から高評価されたものと考えられます 抗菌薬の適正使用は 院内 と 外来 のいずれの抗菌薬処方におい
(72) 平成 29 年 10 月 4 日開催の中医協総会 ( 第 362 回 ) で 薬剤耐性 (AMR) 対策 がテーマ のひとつに取上げられました インフェクションコントロール誌読者の皆さんにとっては 吉報 になるかもしれません 2017( 平成 29) 年 10 月 4 日に開設された中央社会保険医療協議会の総会 ( 第 362 回 ) で 薬剤耐性 (AMR) 対策 がテーマのひとつに取りあげられたからです
SARS HIV/AIDS n = 672; % 5% 2% 8% 16% 43% 20%
SARS HIV/AIDS n = 672; 20074 20108 6% 5% 2% 8% 16% 43% 20% 1999 2008 HIV/AIDS B A 0% 50% 100% 1049 552 17 186 867 431 739 3847 332 7556 102 2420 3648 449 802 2709 31774 1286 13651 1611 207 95 8 162 667
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2014 年 4 月 9 日放送 急性急性胆管胆管炎 胆嚢炎胆嚢炎診療診療ガイドライン 2013 の活用法活用法 帝京大学外科准教授三浦文彦はじめに 2013 年 1 月に改訂 出版された急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン (Tokyo Guidelines 2013 以下 TG13) について お話しさせていただきます 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドラインは 2005 年 9 月に日本語版第 1 版が
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280 Fig. 2 Susceptibility of cl in ical isolates to DL4280 Fig. 5 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig. 3 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig.
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Quiz: Are You Still With Me? Takumi Information Technology Maiko Akutagawa Copyright Takumi Information Techonology CORPORATION, All rights reserved. What s Direct Identifier? -level1 Is it compulsory