Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary com
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- おきみち ひろき
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1 Non- invasive ven+la+on in postopera+ve pa+ents : a systema+c review D. Chiumello G. Chevallard C. Gregore= Intensive Care Med (2011) 37: 慈恵 ICU 勉強会
2 Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary complica)ons. When are preven)ve and therapeu)c measures necessary? Postgrad Med 1992 Feb 15;91(3):167-70,
3 PPCs には無気肺 術後肺炎 肺水腫 急性呼吸不全が含まれる 全ての手術患者の 5~10% 腹部手術を受けた患者の 9~40% は少なくとも 1 つの PPCs が起きるという報告もある Factors Associated with Postopera+ve Pulmonary Complica+ons in Pa+ents with Severe Chronic Obstruc+ve Pulmonary Disease (Anesth Analg 1995;80:276-84) これは 非心臓手術患者に心血管系合併症が起きる割合と同じである
4 PPCs 予防ための一般的な戦略 適切な鎮痛 理学療法 酸素療法 早期のmobiliza+on
5 非侵襲的換気 NIV)は人工気道を必要としない 器械的な換気方法である
6 NIV は鎮静を少なくでき 快適性を向上させ 院内感染を低減させる DESIGN AND SETTING: Matched case- control study medical ICU of a French university hospital January 1996 through March PATIENTS: 少なくとも 2 時間 NIV を受けた COPD 急性増悪または重症肺気腫 50 人 Controls:1993 年 ~1998 年に機械的人工換気をうけた 50 人 院内肺炎 p=0.04 尿路感染症 p=0.03 カテーテル関連感染症 p=0.002 Figure 2. Frequency of Nosocomial Infections in the 2 Groups Frequency of nosocomial infections in 50 cases treated with noninvasive ventilation (NIV) and 50 controls treated with conventional mechanical ventilation (MV). Girou, E. et al. JAMA 2000;284:
7 NIV は主に COPD の急性増悪心原性肺水腫 低酸素性呼吸不全に適用される 近年では手術後の急性呼吸不全の予防的使用や治療的使用に用いられている Non- invasive ven+la+on in acute respiratory failure Stefano Nava, Nicholas Hill Lancet 2009; 374:
8 Objec+ves 異なる種類の手術を受けた患者における PPCsの治療と予防のためのNIV(vs. 標準的治療 ) の有効性を検討するため RCTの systema+c reviewを実施した
9 Methods Search strategy MEDLINE: from 1996 to September 2010 EMBASE :from 1950 to September 2010 Cochrane Central Register of controlled Trials for English articles Trial: clinical trials and randomized controlled trials. Keywords cardiac surgery, thoracic surgery, lung surgery, abdominal surgery, solid organ transplantation, thoraco-abdominal surgery and bariatric surgery, were combined with any of these: non-invasive ventilation, non-invasive pressure support ventilation, continuous positive airway pressure, bilevel ventilation, postoperative complications, postoperative care, respiratory care, acute respiratory failure, acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.
10 Results Total:29 件
11 Abdominal surgery: 9 件 Thoracic surgery: 3 件
12 Thoraco-abdominal vascular surgery: 3 件 Cardiac surgery:8 件 Bariatric surgery: 4 件 Solid organ transplantation: 2 件
13 Abdominal surgery 低酸素血症は腹部手術後の患者の 30~50% の回復を複雑にし 気管内挿管や機械的人工換気を必要とする割合はその 8~10% である また ICU 及び病院滞在期間 死亡率を増加させるかもしれない Con+nuous posi+ve airway pressure for treatment of postopera+ve hypoxemia: a randomized controlled trial. JAMA293: (2005) 腹部手術後に ICU に入室した患者 463 人の 2 年間の前向き臨床評価では 抜管後の急性呼吸不全は 96 人に発生し 72 人の患者は NPPV を受けた NPPV を使用した患者のうち 48 人は再挿管しなかった NPPV を受けた患者の酸素化は有意に改善した 非挿管患者において酸素化の改善は最初の数時間の呼吸数の減少と関連している Outcomes of pa+ents with acute respiratory failure a`er abdominal surgery treated with noninvasive posi+ve pressure ven+la+on. Chest128: (2005)
14 Abdominal surgery については過去に meta-analysis あり Con+nuous Posi+ve Airway Pressure for Treatment of Respiratory Complica+ons A`er Abdominal Surgery A Systema*c Review and Meta- Analysis Annals of Surgery Volume 247, Number 4, April 2008 Design: 医学文献データベースより抽出し 選択した RCT9 件 Patient: 腹部手術を受けた 18 歳以上の患者 654 人
15 抽出された 9 個の RCT の特徴
16
17 このシステマティックレビューは CPAP が PPCs 無気肺 肺炎のリスクを減少させ 腹部手術施行患者での臨床使用をサポートしていることを示唆している
18 Thoracic surgery 肺切除後の死亡率と罹患率は以前より減少したもののその割合は依然として高い 死亡率は肺全摘出後で 6.2~24% 肺葉切除後では 2.2~4.6% である 肺合併症が死因の第 1 位で 患者の 60 ~80% で発生する 肺切除後に 7.5% の患者は機械的人工換気を必要とする ARDS を発生する Postresec+onal lung injury in thoracic surgery pre- and intra- opera+ve risk factors: a retrospec+ve clinical study of a hundred forty- three cases. J Cardiothorac Surg 2010; 5: 62
19 Prophylactic use of noninvasive ventilation in patients undergoing lung resectional surgery Respiratory Medicine (2007) 101, Design:Prospective randomized clinical trial 2001 年 1 月 ~2004 年 1 月 Patient: 術前 FEV1<70% の肺癌による肺葉手術を受ける患者 39 人 Method: 術前 7 日間 ( 自宅 ) と術後 3 日間 NIV (study group) IPAP:8cmH 2 O EPAP:2~4cmH 2 O FiO 2 : 日少なくとも1 時間を5 回術後は2 時間以内に装着 Primary Outcome: 動脈血ガスの変化
20 NIPSV の使用が以下の項目を大幅に改善した ph 値 (P = ) 動脈血二酸化炭素分圧 (P = 0.04) 動脈血酸素分圧 (P = ))
21 FVC および FEV1 において NIPSV 群で改善する傾向にあった NIPSV 群で病院滞在期間が大幅に短縮された NIPSV 群 12±1days Control 群 19±3days (p=0.04) 無気肺の発生率は Control 群で有意に増加した NIPSV 群 14.2% Control 群 38.9% (p=0.15) 術前と術後の NIPSV の予防的使用が大幅に肺切除後の肺機能障害を軽減する その結果 呼吸機能の回復が促進される
22 Thoraco-abdominal vascular surgery 動脈瘤修復手術において 53% の患者が術後 48 時間以内に抜管されている これらの患者の 21% は急性呼吸不全を呈した 急性呼吸不全を呈した患者の病院滞在期間は約 3 倍長かった Risk of respiratory failure after repair of thoraco-abdominal aortic aneurysms. Am J Surg168: (1994) 動脈瘤修復後の 219 人において術後の死亡率の高さは長期の呼吸療法に関連している 48 時間以上の人工呼吸器サポートが必要な 60 人 (27%) の患者のうち 12% が死亡した Pulmonary complications after descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair: predictors, prevention, and treatment. Ann Thorac Surg 83:S870 S876(2007)
23 Nasal-Continuous Positive Airway Pressure Reduces Pulmonary Morbidity and Length of Hospital Stay Following Thoracoabdominal Aortic Surgery Chest 2005;128; 抜管後すぐにフェイスマスクを用いた予防的非侵襲的アプリケーション : 経鼻持続気道陽圧 (ncpap) は 肺合併症を減少させ 入院期間を短縮することができるかどうか Design:Prospective randomized clinical trial Setting: Surgical ICU of a university hospital Patient: 胸腹部大動脈瘤修復手術を受け 術後に人工呼吸器を装着していた患者 56 人 (6 人除外 48 時間以内に抜管できなかった為 ) Study 群は抜管後 12~24 時間 10 cm H2O の ncpap Control 群は 4 時間ごと 10 分間の 10 cm H2O の ncpap を含む標準治療
24 Figure 2. Figure 2. ncpap 群は 24 時間後の P/F 比を大幅に改善した * = P <0.05 ncpap 群は 肺合併症を有意に減らした また心臓の合併症の発生率 ( ことに心筋梗塞や不整脈 ) は統計的に有意ではなかったが ncpap 群で低くなる傾向にあった
25 P <0.05 Figure 3. 集中治療の治療期間は 試験群で短い傾向があった 入院期間は大幅に予防的 ncpap 療法を受けている患者では 3 分の 1 に減少した Figure 3. 胸腹部大動脈瘤の外科的修復後の予防的な ncpap( 気道内圧 10cm H 2 O) は有意に肺の合併症の罹患率を減少させた また 病院の滞在期間を短縮させた したがって この患者群に対する標準的治療の手順として推奨することができる
26 Cardiac surgery 心臓手術を受けた患者の 40~90% が肺合併症を持っている Use of a nasal con+nuous posi+ve airway pressure mask in the treatment of postopera+ve atelectasis in aortocoronary bypass surgery. Crit Care Med 18: (1990) Prophylactic Nasal Continuous Positive Airway Pressure Following Cardiac Surgery Protects From Postoperative Pulmonary Complications Chest 2009;135; 心臓手術後の予防的経鼻持続陽圧は術後肺合併症から保護するか Design: Prospective, Randomized, Controlled Trial Setting: Heinrich Heine University ICU Patient: 心臓手術を受けた 500 人の患者 手術室で抜管した ( early ) ICU で抜管した (late) Study 群は少なくとも 6 時間の 10 cm H 2 O の n CPAP Control 群は 4 時間ごと 10 分間の間欠的な 10 cm H 2 O の ncpap を含む標準治療
27 ncpap 使用群で P/F 比は大幅に上昇した また ncpap 療法の終了後も 早期抜管群の肺のガス交換は 有意に上昇していた * : P <0.05
28 肺合併症の発生率は study 群で有意に低かった (P = 0.03 ) 心臓合併症の発生率に有意差は見られなかった ICU または IMCU に再入院する率は予防の ncpap による治療を受けた患者で低下した (P = 0.03) ICU 滞在時間は study 群 27±1.6h control 群 28±1.7h p>0.05 病院滞在期間は study 群 13±0.5days control 群 14±0.6days p>0.05 で有意差は見られなかった
29 Discussion このレビューの目的は周術期における NIV の使用における臨床的エビデンスを特定することであった 19 の研究で動脈血ガスの改善が見られた 11 の研究で挿管率を低下させた しかし NIV の使用によって outcome が改善したのは 1 研究だけであった
30 Limita+ons 1 研究の施行時期が 21 年間にわたっていて その間に臨床シナリオがより良い技術やより正確な診断基準によって変更されている可能性がある 2Ferreyra 等が実施したメタアナリシス以降 腹部手術における NIV と患者転機に関する新しい研究がないためメタアナリシスを実行していない
31 Conclusions より多くの RCT が必要であるが 術後患者のガス交換を改善するためには予防と治療の両方のツールとして NIV の早期管理はすべきである 外科的合併症の探求 患者個々の特性にあった適切なインターフェースや NIV の種類の選択が NIV の成功を増やす基本である
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The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009 7 18 NPPV NIV: non-invasive ventilation review NPPV(Non-invasive
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腹部手術後の呼吸不全 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 4 月 26 日 研修医岡本敦子 JAMA.doi:10.1001/jama.2016.2706 術後の呼吸不全は 全ての手術の合併症 リスクであり 合併症 死亡率を上げる Intensive Care Med 2011;37:918-929 Lancet 2012;380:1059-1065 Lancet Respir Med. 2014;2:1007-1015.
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スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
2
1 65 ARDS 2 3 ARMA by ARDS Network 1 12ml/kg 6ml/kg RCT ARDS 4 Low Tidal Volume Amato Stewart Brochard Brower ARMA Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher N 29 24 60 60 58 58 26
背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1): ) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract Res Clin
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ICUにおける酸素療法
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The Lanct 1967;2(7511):319-323 ARDS の疾患概念が明確になった初めての報告 外傷 誤嚥 敗血症 溺水などを契機に急激な頻呼吸 低酸素血症 肺コンプラアンスの悪化が出現した 12 症例 胸部 Xp では両側びまん性浸潤影を呈し すべての患者で人工呼吸器が導入された 普段の治療には反応なく 臨床所見や病理所見は IRDS(Infant respiratory Distress
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人 工 呼 吸 器 か らの離 脱 にBiPAP(R)を Table 1 Laboratory 使 用 したCOPDの 症例 895 findings レ ブ シ エ ラ菌 を検 出 し た. 胸 部x線 写 真 (Fig. 1): 右 上, 中 肺 野 に軽 度 の 浸 潤 影 を 認 め た. 臨 床 経 過 (Fig. 2): doxapram投 1996年2月 に 急 性 増 悪 で 入 院,
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
7) G. N., A. A. Sondore et al.: The Use of Hyperbaric Oxygenation in Intensive Therapy of Patients with Liver Damage. VI Int. Cong. HBO Medicine, Moscow, Sept 2 `6:341, 1981 8) J. J. Moder, M. D.: Phagocytic
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
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参考文献から見た UpToDate と DynaMed Plus の違い 奈良県立医科大学附属図書館 大瀬戸貴己, 鈴木孝明 情報源へのアプローチ UpToDate DARE など ACP Journal Club など 決断支援システム 診療 GL, 臨床支援ツール メタアナリシス SR の要約 メタアナリシス SR 原著論文の要約 原著論文 Isabel,VisualDx など DynaMed
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EBM EBM 2-3 (evidence-based medicine: EBM) EBM 1 1 1 2 B burden belief bargain barrier A. JAMA EBMer JAMA EBM 3 EBM 3 EBM 3 3 B. peer review Field(IOM) Shaneyfelt ( Guidelines Qualities Assessment Questionnaire:
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HFNC Protocol 2017 年 2 月 14 日 火曜日勉強会 臨床工学部渡邊拓也 HFNC を使用した所感 NPPVに比べ 患者の受け入れが良い NPPVに比べ スキントラブルが少ない NPPVに比べ 導入が容易である 酸素療法に比べ 十分な加湿がかけられる 酸素療法に比べ 酸素化が良さそう (PEEP 効果 ) 患者に対するデメリットが少なさそう 酸素療法の上 NPPVの下というイメージ
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Journal Club リクルートメントマニューバー は術後肺合併症を予防するか? 2017/4/25 東京ベイ浦安市川医療センター飯尾純一郎 本日の論文 JAMA. 2017;317(14):1422-1432. 心臓手術後の術後肺合併症 心臓手術の後に呼吸器系の合併症はしばしば起こり 致死的であることがある Anesthesiology. 2015;123(3):692-713. 体外循環の使用や開胸に伴う肺の虚脱により肺にダメージを与えてしまう
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HFNC のメタ解析 2017 年 2 月 7 日 ICU 勉強会 臨床工学部井上愛 HFNC (High Flow Nasal Cannula) の効果おさらい 鼻咽頭死腔洗い流し 吸気停止時の送気 換気量の効率改善 上部気管抵抗の削減 呼吸仕事量の削減 吸気ガスの加湿が分泌物の乾燥防止と粘液繊毛による喀痰クリアランスの改善 去痰補助 使用への患者抵抗が少ない Rev Port Pneumol.
背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
学位論文の要約 Mid-Term Outcomes of Acute Type B Aortic Dissection in Japan Single Center ( 急性大動脈解離 Stanford B 型の早期 遠隔期成績 ) 南智行 横浜市立大学医学研究科 外科治療学教室 ( 指導教員 : 益田宗孝 ) 背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離
H28_大和証券_研究業績_C本文_p indd
代償性肺成長に基づく術後呼吸予備能の正確な評価を目指す 生体肺移植ドナーにおける調査研究 京都大学大学院医学研究科呼吸器外科 講師陳豊史 ( 共同研究者 ) 京都大学大学院医学研究科呼吸器外科教授伊達洋至 はじめに世界において 悪性腫瘍の死亡原因の筆頭である 肺癌 は 中高年や高齢者が罹患し 外科手術が唯一の根治療法である しかしながら 一般的に 成人のヒトの肺は再生しないといわれているため 肺の切除限界が問題となる
急性呼吸不全に対するBALの実施
急性呼吸不全に対する BAL の実施 慈恵 ICU 勉強会 気管支肺胞洗浄 Bronchoalveolar lavage : BAL 気管支鏡を用いて肺の一部に生理食塩水を注入し回収し 回収した洗浄液を解析することにより診断や病態を明らかにする検査 診断的洗浄 細菌培養 腫瘍細胞診 細胞分画 その他検査を行う 治療的洗浄 気管支喘息 慢性気道感染症 肺胞蛋白症多量の分泌物を除去する 適応 ありとあらゆる呼吸器疾患に適応
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再挿管高リスク患者の抜管後 High-Flow Nasal Cannula 2016.11.8 東京ベイ 浦安市川医療センター 三反田拓志 本日の論文 High flow Oxygen Nasal Cannula 特徴 高流量の高酸素濃度 加温 加湿 粘液絨毛クリアランス UP 解剖学的死腔を洗い流す 軽度の PEEP をかけられる QOL を維持 会話や食事が可能 2015.7.14 小島先生の
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
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総 説 2018;25:3-11. 術後肺合併症を予防する周術期呼吸管理 大藤 純 要約 : 術後肺合併症 (postoperative pulmonary complication, PPC) は, 周術期死亡や合併症の主原因となる PPC は, 無気肺, 呼吸器感染症, 術後呼吸不全, 慢性肺疾患の急性増悪など多様な臨床的病態を含む PPC を予防する周術期呼吸管理として, 術中の肺保護戦略,
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
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ジャーナルクラブ 2016/4/19
聖マリアンナ医科大学 救急医学 津久田純平 ARDS what is ARDS? ARDS の病態 非心原性肺水腫 permability 上昇 内皮細胞の障害 肺胞上皮細胞の障害 肺重量増加 有効肺胞換気低下 補足 心原性肺水腫と混在 : 約 30% 急性 : 曖昧な表現 PAC: 頻度減っている ALI: 軽症ではない Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory
離脱困難に対する換気モード
ICU 勉 強 会 人 工 呼 吸 離 脱 のための 各 種 モード 慈 恵 ICU 勉 強 会 定 義 初 回 weaning で 成 功 すれば simple weaning SBT3 回 以 内 または,1 週 間 未 満 に 成 功 すれば difficult weaning SBT3 回 以 上,1 週 間 以 上 かかると prolonged weaning と, 分 類 Weaning
静 脈 学 Table 1 Patient characteristics Symptom Case Age Sex Site PE Cause Treatment 1 44 M RSCV swelling (+) unknown UK, anticoaglant patent Result 2 5
Paget-Schroetter 3 Paget-Schroetter 3 1 1 1 3 86 42 Paget-Schroetter 2013 24 1 71- Paget-Schroetter 3 Table 1 1 44 1 CT 1 2012 4 19 CT CT Fig. 1 2 54 CT Fig. 2 71 静 脈 学 Table 1 Patient characteristics
NCDデータを用いた全国消化器外科領域内視鏡手術の現況に関する調査結果（速報）
2014.12 NCD データを用いた全国消化器外 科領域腹腔鏡手術の現況に関する 緊急調査結果 ( 速報 ) 日本外科学会 日本消化器外科学会 Na&onal Clinical Database 1 目的 腹腔鏡手術を受けた患者が合併症などにより残念な結果となったという昨今の報道を受け わが国の腹腔鏡消化器外科手術の症例数の現状と安全性を緊急調査する 2 方法 2011-2013 年の 3 年間に
学位論文の要旨 Low tidal volume ventilation with low PEEP during surgery may induce lung inflammation ( 手術中における低容量の一回換気量を用いた人工呼吸と低い PEEP の組み合わせが引き起こす肺の炎症に関する
学位論文の要旨 Low tidal volume ventilation with low PEEP during surgery may induce lung inflammation ( 手術中における低容量の一回換気量を用いた人工呼吸と低い PEEP の組み合わせが引き起こす肺の炎症に関する研究 ) Hitoshi Sato 佐藤仁 Department of Anesthesiology
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抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
胆石症
,. vs 64 .. vs. -, Ransohoff DF, Gracie W. Treatment of gallstones. Ann Intern Med ; 119 : - Halldestam I, Enell EL, Kullman E, et al. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic
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抜管後の再挿管予防における High-Flow Nasal Cannula 2016.5.17 東京ベイ 浦安市川医療センター 三反田拓志 本日の論文 JAMA. 2016;315(13):1354-1361. High flow Oxygen Nasal Cannula 特徴 高流量の高酸素濃度 加温 加湿 粘液絨毛クリアランス UP 解剖学的死腔を洗い流す 軽度の PEEP をかけられる QOL
日本内科学会雑誌第103巻第8号
β 高齢化社会で注意しておきたい神経内科のcommon diseases トピックス 図 3. RBDスクリーニング問診票日本語版 14 5 点以上でレム睡眠行動異常症 RBD 疑い 脳血管障害のリスクと関連している 中等症以 PSG 検査が必須にて確定診断のうえ AHI 上のOSASは脳血管障害の独立した危険因子とな 20 以上では 経鼻的持続陽圧呼吸 nasal continu- １７ る可能性があり
はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症
ステント 入れるなら です BMS DES か? 慈恵 ICU 勉強会 2014/01/21 大森百代 はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症が発
肺癌第49巻第1号
1 Department of Diagnostic Pathology, Graduate School of edicine, Chiba University, Japan; 2 Department of Thoracic Surgery, Chiba Rosai Hospital, Japan; 3 Work Environment Research Group, National Institute
特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに sepsis RE- DOXS Ⅱ 重症患
143 特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに 1980 2013 sepsis RE- 173 8605 2 11 1 Ⅱ 重症患者における生体内でのグルタミンの役割 1950 Eagle 1 1970 2 1/3 40 50 144 30 conditionally
スライド 1
JSEPTIC CE 教材シリーズ対象 : レベル 1 ICU で働く新人 CE(1~3 年目程度 ) NPPV Noninvasive Positive Pressure Ventilation 非侵襲的陽圧換気療法 1 Ver.2 20160418 もくじ 第 1 章総論 1-1 人工呼吸器の目的 1-2 人工呼吸器の種類 (IPPV と NPPV) 1-3 侵襲的陽圧呼吸 (IPPV) の特徴
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Journal club オランダの国家プロジェクトとしての RRS 導入の結果 聖マリアンナ医科大学救急医学 髙松由佳 RRS に必要な 6 つの Cs 1. Competence in treatment delivery ( 医学的な能力 ) 2. Compassion in the reaction to a patient s problems( 思いやり ) 3. Communication
13●53頁●６－７▲院内感染対策▲.ppt
No.610 1 No.121 2 No.128 Nosocomial infection, Hospital-acquired infection CDC nosocomial infection, hospital-acquired infection nosocomial nosokomeion hospital nosocomial infection nosocomial pneumonia
ROCKY NOTE 心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時
心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時無呼吸の患者 後方病院の指示にて ASV で加療中 その効果について勉強し てみる 学生と一緒に抄読会 その前に 文献 1 を読んで ASV の基本事項を確認 ( ごく簡単にまとめると ASV は CPAP や BiPAP
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
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原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
敗血症の定義におけるSIRS Criteria.pptx
N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1629-38. 古典的な Sepsis! ACCP/ SCCM consensus definition Crit Care Med. 1992; 41: 1167-74. " Sepsis : 感染症による SIRS " Severe Sepsis : 臓器障害を伴う Sepsis " Septic Shock :Shock を伴う
EBM
ICU JC ~Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit ~ 2016/11/29 練馬光が丘病院後期レジデント齊木好美 背景 急性の低酸素血症をきたしている患者に 酸素投与を行う場面はよくあり ガイドラインでも推奨されている
2 10 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine 1,2 II 1 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupun
10 1-14 2014 1 2 3 4 2 1 2 3 4 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupuncture electric acupuncture 2003 2012 10 39 32 Web PubMed Key words growth stage elbow pain baseball elbow
8 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine API II 61 ASO X 11 7 X-4 6 X m 5 X-2 4 X 3 9 X 11 7 API 0.84 ASO X 1 1 MR-angio
7-14 2010 1 1 1 2 1 1 1 2 Fontaine II ASO61 3 API ASO ASO ASO API API KKKKKKKKKK ASO Fontaine II API Received April 14, 2009; Accepted July 16, 2009 I arteriosclerosis obliterans: ASO ASO 50 70 1,2 Fontaine
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
2001 2003 2005 2006 2007 2008
2001 2003 2005 2006 2007 2008 60 etc. http://nosmoke.hp.infoseek.co.jp/yuugaibussitu.htm http://nosmoke.hp.infoseek.co.jp/yuugaibussitu.htm 23.5% 2.8% 2.8% 3.4% 30.3% 9.9% 11.5% 15.8% AAN 65
エコーによる肺病変の診断
エコーによる肺病変の診断 慈恵 ICU 勉強会 はじめに 重症患者の肺の評価は, gold standard として胸部 X-P もしくは胸部 CT で行われることが多い しかし放射線被曝, 重症患者のレントゲン室, CT 室への移動に伴う危険性などのリスクも伴っている Chest 2011; 140; 1332-1341 現在 ICU の重症患者における肺病変評価に対して肺エコー施行の機会が増えている
橡
TP T-13i AST ALT ALP Y CTP LOH CHE CRP 8.7 id 0.4 mg/d 21 AWL 131U/L 257 LU/L 12 111/L 234 11J/L 344 IU/L 0.30 mid No K a BUN ORE UA 142 meq/1 4.3 meqa 108 meqa 15.8 met! 0.71 mg/di 5.0 mg/d CEA 5_5 n8/m1
Journal Club PAV vs PSV
Journal Club PAV は呼吸器離脱に適したモード か? 東京ベイ 浦安市川医療センター 集中治療科 片岡惇 2016.03.22 本日の論文 Crit Care Med. 2016 Jan 20. [Epub ahead of print] 人工呼吸器離脱の定義 分類 Simple weaning Difficult weaning 定義 最初の SBT で呼吸器離脱する患者 最大 3
帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を
スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照
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Journal Club 緊急大量出血における ラネキサム酸投与のタイミング 2018/02/14 聖マリアンナ医科大学救急医学講座加納誠也 1 本日の文献 2 背景 3 抗線溶薬による出血抑制の機序 プラスミノゲン プラスミン 抗線溶薬 トラネキサム酸 (TXA) ε- アミノカプロン酸アプロチニン 溶解 フィブリン血栓 4 TXA による出血抑制の機序 tpa プラスミノゲン tpa プラスミノゲン
日本臨床麻酔学会 vol.30
842 Vol.30 No.5/Sep. 2010 術後管理における PCA の上手な使い方 PCA ポンプの特徴と使い方 CADD Legacy ( スミスメディカル社 ) * 大友重明 * 笹川智貴 * 国沢卓之 [ 要旨 ] 硬膜外麻酔の代替鎮痛法の一つとして,intravenous patient-controlled analgesia(iv-pca) は非常に有用な手段である. そして,IV-PCA
E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
HO_edit 重症市中肺炎とステロイド.pptx
JAMA February 17, 2015 Volume 313, Number 7 慈恵 ICU 勉強会 2015/4/28 本院研修医 2 年植草朋子 Introduc?on 入院を要する市中肺炎 (CAP) 患者の死亡率は高く 特に重症市中肺炎や 治療失敗経緯のある患者においては 10 20% と高い JAMA. 1996;275(2):134-141. Thorax. 2004;59(11):960-965.
268 LSG 図 Lee ABCD 表 1 4 Age BMI C Duration Still DiaRem 表 1 4 HbA1c Ⅱ 対象と方法 1 17 LSG 6 3 Excess Weight Loss EWL BMI 25 kg/m 2 Hb
52 5 18 1 267 原著 ( 臨床研究 ) LSG ABCD DiaRem LSG 3 93.1 1 7.8 CR37.5 PR33.3 1 ABCD 5 DiaRem 12 LSG ABCD DiaRem LSG 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術,ABCD スコア,DiaRem スコア Ⅰ はじめに Bariatric Surgery 2 1 metabolic surgery 2 ABCD 2
EBM Reviews Ovid Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Revie
EBM Reviews 2006 4 Ovid http://www.usaco.co.jp/products/ovid/ovidplatform.html Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
終末期の呼吸困難症状への対応*松坂最終修正
Clinical Question 2017 5 27 1 PCOC 1. 12778 ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):816-23. . 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /,
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
市中肺炎に血液培養は必要か？
Clinical Question 2016 年 1 月 18 日 J Hospitalist Network 1 市中肺炎に血液培養は必要か? 洛和会音羽病院 作成者 安冨義親 監修者 神谷 亨 分野 感染症 テーマ 診断検査 68 歳男性主訴呼吸苦 2 COPD に対して ICS/LABA を吸入している 68 歳男性 3 日前からの喀痰増加 呼吸苦を主訴に ER 受診 145/78mmHg 105bpm
低リスク患者の抜管後のHFNC
JAMA. 2016 Apr 5;315(13):1354-61. doi: 10.1001/jama.2016.2711. 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 6 月 28 日 臨床工学部渡邊拓也 過去の HFNC 慈恵 ICU 勉強会 Nasal high flow 2012.10.23 奥田晃久 Nasal high flow の最新文献紹介 2014.9.2 池田潤平 HFNC を真剣に考える
ELWI PVPI (ELWI) (EVLW) EVLW EVLW (ELWI) EVLW EVLW 10ml/kg ARDS [5,6,11,12] (PVPI) PVPI ELWI (PBV) PVPI [9,11,12] PVPI1-3 PVPI>3
![ELWI PVPI (ELWI) (EVLW) EVLW EVLW (ELWI) EVLW EVLW 10ml/kg ARDS [5,6,11,12] (PVPI) PVPI ELWI (PBV) PVPI [9,11,12] PVPI1-3 PVPI>3](/thumbs/93/111812355.jpg "ELWI PVPI (ELWI) (EVLW) EVLW EVLW (ELWI) EVLW EVLW 10ml/kg ARDS [5,6,11,12] (PVPI) PVPI ELWI (PBV) PVPI [9,11,12] PVPI1-3 PVPI>3")
肺水腫の定量化と鑑別 肺血管外水分量の測定 肺血管外水分量の臨床的意義 ELWI PVPI (ELWI) (EVLW) EVLW EVLW (ELWI) EVLW EVLW 10ml/kg ARDS [5,6,11,12] (PVPI) PVPI ELWI (PBV) PVPI [9,11,12] PVPI1-3 PVPI>3 (ITTV) (ITBV) EVLW - ITTV-ITBV = (EVLW)
@ Hemodynamic factors on progression of Acute Aortic Dissection 1. blood pressure 2. dp/dt 3. flow volume, flow velosity 4. viscosity 5. turbulence
@ Hemodynamic factors on progression of Acute Aortic Dissection 1. blood pressure 2. dp/dt 3. flow volume, flow velosity 4. viscosity 5. turbulence Non-pulsatile flow Pulsatile flow 1. Anagnostopoulos,
疫学
ICU における薬剤師の役割 慈恵 ICU 勉強会 疫学 Workforce of EU hospitals and pharmacy services: a direct patient safety issue. 2004 年ヨーロッパ各国の調査 Eur J Hosp Pharm Pract 2006, 12:31-34. 平均 :0.93 人 /100 床 2008 年アメリカ病院薬剤師会の調査結果
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
untitled
19 CSPOR CRC/2009.8.8-9 2009 8 8 ( ) - CSPOR CRC SEMINAR- twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com - Toru Watanabe MD - 2 Phase I: Dose Finding trial Phase II : Efficacy and Safety trial Phase
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
小児感染免疫第27巻第4号
364 2015 C 1 2 3 4 5 6 7 8 urinary tract infection UTI 2 1 UTI 1 3 5 2,3 4 1 UTI Escherichia coli E. coli 80 5 Enterococcus 1 UTI 83 78 53 98 5 WBCs HPF 73 81 81 83 or 93 72 ororor 99.8 70 4 Key words
11) Kumar, R., et al.: Lancet, 1 : 90, 1973. 12) Baek, S. M., et al.: Ann. Surg., 177: 253, 1973. 13) Beak, S. M., et al.: Ann. Surg., 178 : 605, 1978. 14) Beak, S. M., et al.: Surgery, 77: 632, 1975.
3) Balas. C. Michele, Happ. B. Beth, Yang. Wei et al: Outcomes associated with delirium in older patients in surgical ICUs, Chest, vol.135 (1), 18-25, 2009 4) Ban Thomas; Chronic disease and depression
日本消化器外科学会雑誌第23巻第2号
Key words: carcinoma of the pancreatic head, carcinoma of the periampullary region, operative results of the pancreatic duodenal carcinoma, mode of tumor spread of the pancreatic duodenal carcinoma, factors
Ⅲ 章推奨 4 便秘 下剤は, がん患者の便秘を改善させるか? 関連する臨床疑問 9 1 浸透圧性下剤 ( 酸化マグネシウム, ラクツロース ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 2 大腸刺激性下剤 ( センナ, ピコスルファート ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 3 ルビプロス
4 便秘 下剤は, がん患者の便秘を改善させるか? 関連する臨床疑問 9 1 浸透圧性下剤 ( 酸化マグネシウム, ラクツロース ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 2 大腸刺激性下剤 ( センナ, ピコスルファート ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 3 ルビプロストンは, がん患者の便秘を改善させるか? 9 1 がん患者の便秘に対して, 浸透圧性下剤の投与を行うことをする 1C
1) Delbet P: Retrocissement du choledoque. Cholecysto-duodenostomie. Bull Mem Soc Nat Chir 50: 1144-1146, 1924 2) Wiesner RH, LaRusso NF: Clinicopathologic Features of the Syndrome of Primary Sclerosing
Single slice helical CT CT 1 2005 1 4 1. CT Anti-Lung Cancer Association: ALCA 1-5) 1993 9 10 ALCA (Nawa 6) ) single slice helical CT 10mm CT 2. 1 (http://www.thoracic-ctscreening.org/jpn/index.html )
アセトアミノフェン オーストラリアとニュージーランドの 38 ICU 2 間の point prevalence study 結果 感染症を疑う 48.9% で使 解熱薬として最も使 頻度が い薬剤 Crit Care Resusc 2013; 15:
Young P, Saxena M, Bellomo R, Freebairn R, Hammond N, van Haren F, Holliday M, Henderson S, Mackle D, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Weatherall M, Webb S, Beasley R; HEAT Investigators; Australian
ERAS （enhanced recovery after surgery）
ERAS (enhanced recovery after surgery) 2012/11/13 慈恵 ICU 勉強会 佐藤範子 ERAS とは? ヨーロッパ静脈経腸栄養学会 (ESPEN) を中心としたグループが提唱 術後回復に役立つ管理のうち エビデンスがあるものを組み合わせ さらに迅速な回復を目指したプロトコル 目次 1. ERASの歴史 2. ERASの主要素とは? 3. ERASを取り入れてみると?
journal club
Journal Club ARDS に対する オープンラングアプローチ 東京ベイ 浦安市川医療センター PGY4 國谷有里 2016.04.26 本日の論文 Crit Care Med 2016; 44:32-42 ARDS における呼吸器管理 人工呼吸器関連肺傷害 (VILI) を防ぎ いかに これ以上肺を悪化させない かが重要 過伸展の防止 low tidal strategy 虚脱の防止 PEEP
38 38 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 66 1 Feb CT A B A CT B 20xx 2 8 LAM 20xx 1 12 CT S6, S10 Aspergillus spp. Micafungin MCFG 150 mg/ I
Feb. 2013 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 66 1 37 37 Liposomal amphotericin B 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2012 12 25 33 Lymphangioleiomyomatosis: LAM 2 20xx 1 CT Aspergillus spp. Micafungin MCFG Itraconazole
Awake ECMO
Awake ECMO 慈恵医大臨床工学部池田潤平火曜勉強会 2017/6/13 awake ECMO 近年 人工呼吸器による肺傷害のような機械的換気の有害な影響を避けるために 急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) の早い段階で ECMO が開始されることが多い Alabama newscenter より しかしながら 当院 ICU での試みは無く 来るその時に備え いくつかの疑問を考え 吟味していきたいと思う
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COPD 急性期慢性期の薬物治療 GOLD 2017 を踏まえて 徳之島徳洲会病院初期研修医二年次田中仁悟 症例 ADL 自立 82 歳男性 主訴 現病歴 呼吸困難来院日前日から呼吸困難と咳嗽が出現していた 来院日になり発熱を認め呼吸困難となり当院に救急搬送 既往歴慢性呼吸不全 (%VC 51 %, %FEV1 72%) 左肺中分化扁平上皮癌左上葉切除後 内服薬 アンブロキソール塩酸塩 アドエア 200
MDCT Figure 1 Stent-grafts for abdominal aortic aneurysm. : Zenith Endovascular Graft (Cook). : Excluder (Gore). C: Powerlink (Endologix). C Figure 2
Online publication pril 1, 2011 総 説 第 50 回総会シンポジウム 10 日本 IVR 学会 : 画像診断の進歩と血管内治療への応用 腹部および胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療 MDCT による術前 術後評価 1 1 1 2 2 要旨 : MDCT MDCT J Jpn Coll ngiol, 2011, 51: 105 111 Key words: EVR,
東洋医学雑誌
Vol.65 No.4 321-333, 2014 a b c d e f g h Ikuro WAKAYAMA a Shuichi KATAI b Satoru YAMAGUCHI c Shoji SHINOHARA de Hitoshi YAMASHITA f Hideto KOMATSU gh Faculty of Health Sciences, Kansai University of Health
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で
151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5
2012;21: long elephant trunk pull-through TEVAR long elephant trunk LET pull-through PT A 2 B 1 1 TEVAR LET 1 3 inclusion compos
2012;21:663 668 long elephant trunk pull-through TEVAR long elephant trunk LET pull-through PT 4 2 72 A 2 B 1 1 TEVAR LET 1 3 inclusion 2 2 1 3 composite graft PT LET PT TEVAR 2012;21:663 668 Pull-through
/ / A/ B 16/17 COPD 18mcg COPD COPD COPD 1
11 1 -------------------- 19 205.117/205.128 14/15 205.126A/205.126B 16/17 COPD 18mcg COPD 11.1 11.1.1 COPD 100 19 205.227 COPD 1 FEV1.0 %FEV1.0 70% 1 FEV1.0 / FVC 70% 2 1 200 3 40 COPD 1 10mg ACE 1 1
TAVIから1年後.pptx
JAMA.2015;313(10);1019-1028 慈恵 ICU 勉強会 2015/6/30 研修医二年目平野悠太 Introduc8on 近年いくつかのRandomized Controlled Trial (RCT), 多施設研究から大動脈弁狭窄症 (AS : aor=c stenosis) に対するTranscatheter Aor=c Valve Replacement(TAVR) の有効性が示されている
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
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Journal Club 絶え間ない胸 圧迫 同期的陽圧換気 vs 30:2のCPR 法 東京ベイ 浦安市川医療センター初期研修医 2 年 河 謙 郎 2016/01/12 N Engl J Med 2015;373:2203-14. 肺蘇 法 BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm 2015 Update 的胸 圧迫 30 回
日本職業・災害医学会会誌第51巻第1号
内野ら 下腿骨骨折におけるハイブリッド創外固定器の有用性 31 図 2 軟部組織損傷程度と機能成績 Gustilo IIIB 以上の開放骨折では Gustilo IIIA 以下の開放骨折 及び皮下骨折よりも明らかに機能低下が認められた 図 1 年齢と機能成績 60 歳未満の若年者の方が明らかに良好な成績を示した a b c 図 3 a Gustilo Type IIIB b, c AO 分類 Type
1) Bakamjian VY: A two-stage method for pharyngo-esophageal reconstruction with a primary pecto ral skin flap. Plast Reconstr Surg (1965) 36, 173-184. 3) Ariyan S: The pectoralis major myocutaneous flap.
Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domicilia
Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domiciliary Ventilation, Tracheostomy 1164 日胸 疾 会 誌34(10),1996.
Fig. 1 Chemical structure of TE-031 Code number: TE-031 Chemical name: (-) (3R, 4S, 5S, 6R, 7R, 9R, 11R, 12R, 13S, 14R)-4-[(2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-
Fig. 1 Chemical structure of TE-031 Code number: TE-031 Chemical name: (-) (3R, 4S, 5S, 6R, 7R, 9R, 11R, 12R, 13S, 14R)-4-[(2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-O-methyl-a-L-ribo-hexopyranosyl) oxy]-14-ethyl-12,
デスフルラン
デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史 デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話 デスフルランの特徴 3 Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21 デスフルランの特徴 2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al.
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吸気筋トレーニング 葛飾医療センター臨床工学部奥田晃久 SBT 2 時間クリアできるけど なかなか人工呼吸器から離脱できない 栄養呼吸リハ SBT 集中治療患者のための吸気筋トレーニング : 臨床医のための集学的実践ガイド スレショルド IMT 非能動型呼吸運動訓練装置 吸気筋の強化と耐久性のトレーニング 販売 :PHILIPS 本品は 閾値負荷原理で動作する 一方弁が内蔵されており マウスピースを口にくわえて息を吸うことにより吸気時に抵抗が発生し
Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo
Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly