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- せとか つまがみ
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1 Ventilator-Associated Pneumonia VAP 慈恵 ICU 勉強会 2013/4/9 河野真二
2 背景 ICU での挿管後 48 時間経過している患者における肺炎発症率 : 人工呼吸器関連肺炎の死亡率は 非常に高く (30 70%) ICU 死亡の 15% を占める VAP による死亡率の上昇は 入院期間を長期化し 死亡率を上げ そして医療コストも上昇させている また 近年は 耐性菌の問題が出現し その対応が急がれている 本日は 診断 治療 予防の面での 最近の報告を解説していく
3 機序 Pathogenesis of VAP and VAT Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
4 SQ-EA:semi-quantitiative endotracheal aspirates Q-EA:quantitative endotracheal aspirates Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
5 VAP で問題となる細菌 腸内細菌科 Fig. 1.Causes of ventilator-associated pneumonia. The relative proportions of common causes of ventilator-associated pneumonia are shown from 1,689 bronchoscopicallyconfirmed cases involving 2,490 individual isolates reported in 24 published studies. RESPIRATORY CARE JUNE 2005 VOL 50 NO 6
6 発症時期によって異なる細菌の種類を把握する必要がある Periods of risk for various microbial causes of VAP, according to the duration of mechanical ventilation. 発症時期による起因菌の違い 治療面で重要な情報となる! RESPIRATORY CARE JUNE 2005 VOL 50 NO 6
7 早期発症 晩期発症 耐性が進んだ菌 OR ブドウ糖非発酵菌 起因菌に違いがある Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
8 CONTENTS VAP 診断 VAP 治療 VAP 予防
9 VAP 診断
10 VAP の診断 1. 診断における問題点 2. 診断基準 3. 微生物学的検査結果 (BAL,PSB,EA) 4. 新しい診断法
11 VAP の診断 1. 診断における問題点 2. 診断基準 3. 微生物学的検査結果 (BAL,PSB,EA) 4. 新しい診断法
12 1. 診断における問題点 診断のゴールドスタンダードがない 異なる診断基準による影響で 各施設の報告をみると VAP の発生率は変動しやすい 新しい or 増悪傾向の胸部レントゲンと発熱 白血球上昇 or 減少 そして膿性気管分泌物という標準的な臨床基準の診断精度は 限定的
13 いままでのガイドラインの紹介 2005 年 "The Japanese Respiratory Society guidelines for management of respiratory infections" The Japanese Respiratory Society guidelines for management of hospital-acquired pneumonia The Japanese Respiratory Society 2008 年 いろいろな国で 多くのガイドラインが作成されている
14 JAMA. 2007;297: the Centers for Disease Control and Prevention s National HealthcareSafetyNetwork the Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) The clinical criteria of Johanson et al. 各ガイドラインでの診断基準は コンセンサスが得られていない
15 いくつかの採用されている診断基準は 感度 特異度ともに不十分である CDC の診断基準 CPIS スコアによる診断基準
16 診断確定の目的で行われた死後直後の組織の観察 培養を用いた研究 Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate postmortem lung biopsies Thorax 1999;54: つの臨床診断 ( 発熱 WBC 上昇 膿性痰 ) のうち 2 つを満たし かつ新しいあるいは 増悪傾向の胸部浸潤影で VAP を診断する感度と特異度は 69% と 75%
17 Does This Patient Have Ventilator-Associated Pneumonia? JAMA. 2007;297: search strategy:english-language articles MEDLINE (January 1966-October 31, 2006) and Google Scholar 組織生検あるいは剖検された患者 655 人 レントゲン所見での VAP 診断
18 組み合わせ診断 CPIS で診断 JAMA. 2007;297:
19 VAP の診断 1. 診断における問題点 2. 診断基準 3. 微生物学的検査結果 (BAL,PSB,EA) 4. 新しい診断法
20 VAT という概念 Curr Opin Infect Dis 2013, 26: VAP:ventilator-associated pneumonia VAT:ventilator-associated tracheobronchitis
21 VAP:ventilator-associated pneumonia Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
22 VAT:ventilator-associated tracheobronchitis VAT という概念 2002 年に提唱された画像上肺炎所見を認めない下気道感染症 VAT が VAP の先行病態であるとの位置づけから その診断治療が VAP の予防になると考えられる Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
23 NEW!!! Centers for Disease Control 2013 surveillance definitions for ventilator-associated pneumonia. currently there is no gold standard for diagnosis. Curr Opin Infect Dis 2013, 26:
24 NOTE: The VAE definition algorithm is for use in surveillance
25 I. Infection-related ventilator-associated complication (IVAC) On or after calendar day 3 of mechanical ventilation and within 2 calendar days before or after the onset or worsening oxygenation, defined as daily minimal increase of : inspired oxygen ( FiO2 > 0.20) OR a daily minimum increase in positive end expiratory pressure (PEEP) > 3 cm of H2O AND Both of the following clinical and treatment criteria: Temperature > 38 C, OR White blood cell count cells/mm3 or 4000 cells/mm3. AND A new antimicrobial agent(s)* is started and continued 4 days. FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance definitions for ventilator-associated pneumonia. VAP, ventilatorassociated pneumonia. VAC の定義をみたした病態において 人工呼吸器使用期間や ICU 滞在日数の延長との関連および死亡率増加の可能性も指摘されており 今後重要視される可能性あり Multicenter evaluation of a novel surveillance paradigm for complications of mechanical ventilation. PLoS One2011; 6:e18062.
26 II. Possible ventilator-associated pneumonia (VAP) On or after calendar day 3 of mechanical ventilation and within 2 calendar days before or after the onset of worsening oxygenation, ONE of the following criteria is met: 1) Purulent respiratory secretions (positive Gram stain) Defined as secretions from the lungs, bronchi, or trachea that contain 25 neutrophils and 10 squamous epithelial cells per low power field [lpf, x 100]. If the laboratory reports semi-quantitative results, those results must be equivalent to the above quantitative thresholds. OR 2) Positive culture for a bacterial pathogen (qualitative, semi-quantitative or quantitative of sputum *, endotracheal aspirate*, bronchoalveolar lavage *, lung tissue, or protected specimen brushing* * Excludes the following non-pathogens: Normal respiratory/oral flora, mixed respiratory/oral flora Candida species or yeast not otherwise specified Coagulase-negative Staphylococcus species Enterococcus species FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance definitions for ventilatorassociated pneumonia. VAP, ventilatorassociated pneumonia.
27 III. Probable ventilator-associated pneumonia (VAP) On or after calendar day 3 of mechanical ventilation and within 2 calendar days before or after the onset of worsening oxygenation, ONE of the following criteria is met: 1) Purulent respiratory secretions (from one or more specimen collections, and defined as for possible VAP) AND One of the following: Positive culture of endotracheal aspirate*, 105 CFU/ml or equivalent semiquantitative result Positive culture of bronchoalveolar lavage*, 104 CFU/ml or equivalent semiquantitative result Positive culture of lung tissue, 104 CFU/g or equivalent semi-quantitative result Positive culture of protected specimen brush*, 103 CFU/ml or equivalent semi-quantitative result OR 2) One of the following (without requirement for purulent respiratory secretions): Positive pleural fluid culture (where specimen was obtained during thoracentesis or initial placement of chest tube and NOT from an indwelling chest tube) Positive lung histopathology Positive diagnostic test for Legionella spp. Positive diagnostic test on respiratory secretions for influenza virus, respiratory syncytial virus, adenovirus, parainfluenza virus, rhinovirus, human metapneumovirus, coronavirus FIGURE 4. Centers for Disease Control 2013 surveillance definitions for ventilatorassociated pneumonia. VAP, ventilatorassociated pneumonia.
28 VAP の診断 1. 診断における問題点 2. 診断基準 3. 微生物学的検査結果 (BAL,PSB,EA) 4. 新しい診断法
29 3. 微生物学的検査結果 診断補助としての呼吸器分泌物の定量培養の臨床的意義の検討が行われてきた. 気管内の喀痰の吸引方法による違い Endotracheal Aspiration ( 気管内吸引 ) Broncho-Alveolar Lavage ( 気管支肺胞洗浄 :BAL) Protected Specimen Brush ( 検体保護ブラシ ) 詳細は 過去の BAL VAP 勉強会を参照してください
30 K.Saito et al,jikei ICU 勉強会 気管内吸引液 検体保護ブラシ BAL 診断閾値 (CFU/ml) Sensitivity( 平均 ) 76% 66% 73% Specificity( 平均 ) 75% 90% 82% 比較最も感度が高い最も特異度が高い総合的に最も正確 Chest 2000;117:195S-7S CCM2000;28:962-8 Crit care 2008;12:R56 BAL が培養法としては最も優れている 3 つの培養法で患者 outcome は変わらない
31 VAP の診断 1. 診断における問題点 2. 診断基準 3. 微生物学的検査結果 (BAL,PSB,EA) 4. 新しい診断法
32 4. 新しい診断法 Role of molecular diagnostics in the management of infectious disease emergencies. Med Clin North Am 2012; 96: Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells and the Diagnosis of Pneumonia stream-1 血漿 (orbal 中 ) 濃度測定の有効性 N Engl J Med 2004;350:451-8.
33 VAP 診断のまとめ ゴールドスタンダードは存在しない CDC ガイドラインがどのように扱われていくか
34 VAP 治療
35 治療における問題点 治療期間に関する報告は 限られている 耐性菌の増加と多剤耐性菌の問題
36 不適切な抗菌薬選択が及ぼす影響は? Inadequate treatment of ventilator-associated and hospital-acquired pneumonia: Risk factors and impact on outcomes BMC Infectious Diseases 2012, 12:268 トルコの大学病院における単施設の Retrospective study 不適切な初期抗菌薬の選択のリスクファクターとアウトカムに与える影響を調査 218 人の院内肺炎患者と 130 人の人工呼吸器関連肺炎患者
37 Conclusion: 死亡率と不適切使用の関連は示さなかった しかし 入院期間の長期化および人工呼吸器装着期間の延長は 有意に差がでた BMC Infectious Diseases 2012, 12:268
38 VAP の治療期間は?
39 Late-Onset VAP Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilatorassociated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA Nov 19;290(19): Design: randomized clinical trial Setting: multicenter study Methods:8 日と 15 日の比較 Patients:402 人の VAP 患者 Primary outcome: 死亡率 肺炎再発 抗菌薬 free days
40 アウトカムに差はなく 再発率も同じであった ブドウ糖非発酵菌 ( 緑膿菌とアシネトバクターなど ) は 短期治療群で再発率が高い! JAMA Nov 19;290(19):
41 ブドウ糖非発酵菌では 注意が必要! JAMA Nov 19;290(19):
42 Early-Onset VAP Early-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Adults Randomized Clinical Trial: Comparison of 8 versus 15 Days of Antibiotic Treatment PLoS ONE 7(8): e41290 Methods: Randomized, prospective, open, multicenter trial carried out from 1998 to Measurements: 225 patients were included in 13 centers primary endpoint : clinical cure rate at day 21. Figure 1. Design of the study governing inclusion of a new patient according to BAL bacteriological results and follow up criteria.
43 8 日間の抗菌薬治療は Early-Onset VAP 患者に安全に使える PLoS ONE 7(8): e41290
44 Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp , 2000 the surgical and medical ICUs of a tertiary care universityaffiliated Veterans Affairs Medical Center Clinical pulmonary infection score (CPIS) を用いて 患者をエントリー
45 Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp , 2000
46 ブロンコ培養陰性で治療終了ってのはどう? Early Antibiotic Discontinuation in Patients With Clinically Suspected Ventilator-Associated Pneumonia and Negative Quantitative Bronchoscopy Cultures Crit Care Med 2013; 41:0 0 Design: Retrospective, observational cohort study. Setting: 867 床の教育病院 in Hartford, CT. Patients: 89 人の臨床的に VAP が疑われ BAL 陰性になった患者 (<104 colony forming units/ml) January 2009 and March 2012.
47 Conclusions: 抗菌薬の早期中止は 死亡率に影響を与えず 多剤耐性菌の重複感染の頻度を減らす Crit Care Med 2013; 41:0 0
48 緑膿菌の 2 剤併用療法に関して Combination versus Monotherapy? 相乗効果というより 感受性がある抗菌薬をはずさないことが大事! 慈恵医大の緑膿菌感受性は MEPM88%, CPFX(LVFX)86% AMK96% Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp , 2005
49 Acinetobacter の出現 利用可能な抗菌薬全てに対して耐性の多剤耐性種が報告されている カルバペネムに対する耐性率は 米国の 300 の病院における調査で 1995 年の 9% から 2004 年の 40% へと増加している 最も多い臨床像は VAP と菌血症
50 N Engl J Med 2008; 358:
51 なんで アシネトバクター ( 緑膿菌も ) 特別扱いするのか? 1 外膜ポーリン透過性低下 ( カルバペネム耐性 ) 2 薬剤排出ポンプ機能亢進 (β ラクタム耐性 アミゴグリコシド耐性 キノロン耐性 ) 3AmpCβ ラクタマーゼ過剰産生 ( カルバペネム以外のほとんどすべての β ラクタム耐性 ) 4 メタロ β ラクタマーゼ産生 ( 上記同じ ) 5 アミノグリコシド アセチル化酵素不活化酵素産生 6DNA ジャイレースやトポイソメラーゼの変異 ( キノロン耐性 )
52 VAP 治療のまとめ 抗菌薬の投与期間は 8 日程度 ただしブドウ糖非発酵菌である緑膿菌 アシネトバクターについては 期間の延長が必要 また抗菌薬選択にも注意が必要 早期 VAP と晩期 VAP で治療期間が変えられる可能性あり 緑膿菌とアシネトバクターは 今後も注意する必要がある
53 VAP 予防
54 人工呼吸器関連肺炎 (VAP) ガイドラインの実施 : 多施設共同前向き研究 Canadian Critical Care Trials Group Implementation of Clinical Practice Guidelines for Ventilator- Associated Pneumonia: A Multicenter Prospective Study. Crit Care Med 2013; 41: VAP ガイドラインの実行による成果 カナダ 10 施設, 米国 1 施設 (2007 年 1 月 2009 年 12 月 ) 48 時間以上人工呼吸器を装着患者を 4 期で評価 ( 各 330 名 ) 実行率上昇とともに VAP 発生率は 14.2% から 8.8% まで有意に低下し 病院滞在日数および死亡率も減少させた
55 人工呼吸器関連肺炎 (VAP) 予防改善を維持するプログラムの実践 A program for sustained improvement in preventing ventilator associated pneumonia in an intensive care setting. BMC infect dis 2012; 12: 234 a medical-surgical ICU (October 2008 to December 2010) 患者日数を解析 VAP 予防バンドル (IHI-bandle) の遵守率が 90% 以上をキープすることにより観察期間の間に数回発生率ゼロを達成しえた
56 各ガイドラインにおける個々の予防策の推奨程度 ATS/ID SA CCCTG CDC 感染制御の教育等 Ⅰ ⅠA サーベイランス Ⅱ ⅠB 経口挿管 ( 経鼻 ) Ⅱ 推奨 ⅠB 不必要な再挿管の回避 Ⅰ Ⅱ 人工呼吸器回路内結露の定期ドレナージ 声門下持続吸引 Ⅰ 推奨 Ⅱ 適切なカフ圧の維持 Ⅱ Ⅱ ⅠB 手指衛生 Ⅰ ⅠA 半坐位 (30 45 ) Ⅰ 推奨 Ⅱ 経腸栄養 ATS/IDSA : American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med Feb 15;171(4): CCCTG : VAP Guidelines Committee and the Canadian Critical Care Trials Group J Crit Care Mar;23(1): CDC : Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep Mar 26;53(RR-3):1-36. Ⅰ
57 米国医療改善研究所 Institute for Healthcare Improvement;(IHI ) が提唱する人工呼吸器バンドル 1. ベッドの頭部側の挙上 2. 毎日の 鎮静薬休止時間 の設定と抜管可否の評価 3. 胃十二指腸潰瘍の予防 4. 深部静脈血栓の予防 5. クロルヘキシジンによる毎日の口腔ケア 日本集中治療医学会 2010 年版人工呼吸関連肺炎予防バンドル 1. 手指衛生を確実に実施する 2. 人工呼吸器回路を頻回に交換しない 3. 適切な鎮静 鎮痛をはかる 特に過鎮静を避ける 4. 人工呼吸器からの離脱ができるかどうか 5. 人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない
58 予防 早期抜管 NPPVの積極的な使用 半坐位 カフ上吸引 予防抗菌薬 経腸影栄養 適切な口腔内マネージメント
59 声門下 ( カフ上 ) 吸引が VAP 予防に有効であることを示したシステマティックレビュー 声門下カフ Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilatorassociated pneumonia: A systematic review and meta-analysis Critical Care Medicine, 39(8), August 2011, pp のランダム化臨床試験を組み込んだ ( 合計 2442 人の患者 ) 13 の試験のうち 12 が声門下吸引により VAP の頻度を減らしたとの報告だった メタアナリシスにおいて 全体 VAP リスク比は 0.55 (95% CI ; p <.00001) で heterogeneity はなかった ICU 滞在期間も短縮し 人工呼吸器装着期間も減少 VAP を起こすまでの時間も延長させた
60 結論 : VAP 予防において 声門下吸引は効果的であり人工呼吸器装着期間 ICU 在室期間も短縮させる Critical Care Medicine, 39(8), August 2011, pp
61 経腸栄養施行中患者における胃内容量評価の有無と VAP 頻度の関係 経腸栄養 Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilatorassociated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled trial. フランスで行われた多施設 RCT(9 施設 ) JAMA 2013;309: 時間以上人工呼吸を行った患者約 450 名 ( 経管栄養を挿管後 36 時間以内に開始 ) 経腸栄養を胃内容量 >250ml で中止する群と嘔吐があった時点で中止する群とで VAP の頻度を比較 結果 : 胃内容量を評価しない群において嘔吐の頻度が有意に増加 VAP の発生頻度および予後に差がなく 栄養投与量が増加 結論 : 胃内容量を評価しなくても予後は悪化しない
62 小児における VAT のスタディだが 成人でも参考に? 予防抗菌薬 Ventilator-Associated Tracheitis in Children: Does Antibiotic Duration Matter? Clinical Infectious Diseases 2011;52(11): 目的 :VAT への長期 (7 日以上 ) の治療が短期 (7 日未満 ) に比べて院内肺炎 (HAP) と人工呼吸器関連肺炎 (VAP) を予防できるかどうかを検証 副次的な目的として長期治療の耐性化への影響を検証 レトロスペクティブコホート試験 18 歳以下で ICU に挿管 48 時間以上で滞在した小児 2007 年 1 月から 2009 年 12 月まで VAT に対して抗菌薬使用患者 人工呼吸器関連気管炎 (VAT) の定義は以下 (1) 発熱 38 を超えるものあるいは 36 未満の低体温 白血球数が > 12000/mm3 あるいは <4000/mm3 気管内分泌物が膿性である新しいオンセット (2) Gram 染色において中等度 ~ 重度の細菌発育を伴う中等度 ~ 重度の多核白血球がみられる (3) レントゲンにおいて肺に陰影がみられない
63 Clinical Infectious Diseases 2011;52(11): 結論 : VAT に用いる抗菌薬は 長期でも短期でも HAP や VAP を予防するものではない 長期的抗菌薬は 耐性菌獲得と有意に関連する
64 口腔ケアにおける歯磨きの VAP 予防効果 口腔ケア Impact of oral care with versus without toothbrushing on the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care 2012; 16: R190 4 つの RCT,828 名のメタ解析 人工呼吸患者で 歯磨きなしの口腔ケアに比べて歯磨きありの口腔ケアは 有意に VAP 発生率を減少させず 他の重要な臨床転帰も有意差なし
65 人工呼吸器を装着した重症患者の口腔ケアにおける歯磨きの有効性 Toothbrushing for Critically Ill Mechanically Ventilated Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Evaluating Ventilator-Associated Pneumonia. Crit Care Med 2012 Dec.19 6 つの RCT, 計 1408 例のメタ解析 4 つで歯磨き群は有意差ないが VAP リスクが低い傾向 (RR 0.77, 95%CI , p=0.26) であった バイアスリスクが低い報告に限定すると歯磨き群の VAP リスクは有意に低下した (RR 0.26, 95%CI , p=0.006) クロルヘキシジン消毒薬の使用は VAP 予防における歯磨きの効果を有意に低下させていた 電動歯磨きと手動歯磨きでは有意差なし 歯磨きは ICU 滞在期間 ICU 死亡率 院内死亡率には影響を与えなかった
66 Toothbrushing for Critically Ill Mechanically Ventilated Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Evaluating Ventilator-Associated Pneumonia* Crit Care Med 2013; 41: searched EMBASE, MEDLINE, and the Cochrane Controlled Trials Register and Database of Systematic Reviews from 1980 until March trials enrolling 1,408 patients VAP を有意に減らす結果にはならなかった
67 VAP 予防のまとめ 予防策は 死亡率の低下 呼吸器装着時間と入院期間の短縮 コスト削減のために重要である 各ガイドラインにおける個々の予防策の推奨は 一致していない項目みられる 包括的に予防策が適用されることで 効果を発揮するようバンドルアプローチが行われている 各施設ごとのバンドルアプローチを作成し 絶えずアップデートして 適用していくのが必要がある
68 その他 ガイドラインに沿った診断 治療 予防について述べてきたが 各種ガイドラインで扱われないそれ以外のことで たくさん気になることがある 議論の余地のあることなどの紹介
69 VAP ガイドラインで現在 議論の余地がある項目 New Issues and Controversies in the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010 VAP 予防策で現在ガイドラインで明確な推奨がなかったり 議論の余地がある項目をレビューする 薄いカフ気管チューブ 低容量 / 低圧カフ気管チューブ カフ圧の持続モニタリング バイオフィルム除去装置 気管内吸引前の生食注入 人工鼻 加温加湿器 抗菌コーティング気管チューブ
70 薄いカフの気管チューブ Endotracheal Tube with an Ultrathin Cuff Membrane 声門下気道分泌物は 気管チューブのカフ上部に貯留し カフのシワをつたって VAP を引き起こす 声門下分泌物ドレナージ (SSD) 機能付き気管チューブによって気道分泌物を除去することが試みられている メタアナリシスでは VAP リスクが RR0.51(95%CI, ) で VAP リスクを低下させることがわかっている このメタアナリシスの重要なポイントは 5 つの対象文献のうち 4 つにおいて 人工呼吸管理を 72 時間以上必要とする患者を対象にしていた Am J Med 2005;118: 別の研究で 心臓手術に関連する患者 714 名を SSD 気管チューブまたは従来チューブのいずれかにランダムに割りつけて比較する研究がある これによると VAP 頻度は SSD に関係なく同等であった (3.6% vs 5.3%; P=0.2) サブ解析で 人工呼吸管理を 48 時間以上要した患者においては SSD 気管チューブ群の方が VAP 発生率が低かった (26.7% vs 47.5%; P=0.04) Chest 2008;134: Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
71 カフにシワが形成されて分泌物が落ち込まないように発案された極めて薄いカフのチューブが登場した ( 厚さ 7μm 従来のポリ塩化ビニル製のものの 7 分の 1) in vivo では 心臓手術を受ける患者 134 名を 薄いカフ付き気管チューブ群または従来型のカフ付き気管チューブ群にランダムに割りつけたものがある 薄いカフ群の方が術後早期の肺炎の発生頻度が低かった 多変量回帰分析を行ったところ 薄いカフ付き気管チューブを使用すると 早期 VAP に対する予防効果がみられた (OR0.31; 95%CI, ; P=0.01) J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:
72 また この薄いカフ ( 紡錘形 ) と SSD の両方の利点を一挙に調べたランダム化試験がある (VAP 予防効果が カフの材質が薄いポリウレタンにあるのか カフの形状が紡錘形であることに由来するのか ) これは 280 名を対象としており エンドポイントとして VAP 発生頻度の比較が検証された 結果 SSD のついた薄いカフ付き気管チューブ使用群の方が早期 晩期 VAP 両方の発生頻度が低かった (11/140[7.9%] vs 31/140[22.1%];HR3.3; 95%CI, ; P=0.001) SSD の効果は早期 VAP に対してのみ発揮され 晩期 VAP の予防は難しいとされていたが このダブル予防の研究では SSD のついた薄いカフ付き気管チューブを使用すると早期 晩期 VAP のいずれも予防することが可能であった Am J Respir Crit Care Med 2007;176:
73 持続的気管内カフ圧制御 Device for Continuous Monitoring of Endotracheal Tube Cuff Pressure 声門下の分泌物が下気道へ落ち込むのを防ぐため カフ圧を最適な圧に維持すべきだという意見がある ある研究では カフ圧が持続的に 20cmH2O 未満であった症例では VAP 発生率が高かった (RR2.57; 95%CI, ) 気管挿管中の患者で抗菌薬を投与されていない場合 カフ圧が持続的に 20cmH2O 未満であると それは VAP の独立危険因子である (RR4.23; 95%CI, ) なおかつ気管損傷を防ぐためにはカフ圧は 30cmH2O を超えてはならない Am J Respir Crit,Care Med 1996;154: Chest Surg Clin N Am 2003;13: Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
74 142 人の人工呼吸患者を カフ圧を自動制御するようなメカニズムを用いる群あるいは手動のカフ圧計でその都度カフ圧を調整する群かのいずれかにランダムに割りつけた研究 この 2 群において VAP などの臨床的な差および死亡率に差はみられなかった Crit Care Med 2007;35: エビデンスの蓄積が不十分であり 推奨に至るものではない Lotrach(Venner Capital, Singapore) チューブは SSD 低容量 低圧カフ カフ圧自動調節システムがあるが 誤嚥は減る可能性があるが VAP を予防できるかどうかは現段階では不明である
75 バイオフィルム除去デバイス Device to Remove Biofilm Formation チューブの表面に形成されるバイオフィルムを除去することは VAP のリスクを減らす方法としてよく言われている Mucus Shaver という チューブ内をバルーニングして一気にバイオフィルムを抜き去るという装置がある ヒツジを用いた研究では 電子顕微鏡を用いて気管チューブ内壁を観察したところ Mucus Shaver 群に使用したチューブにはバイオフィルムは全くなかった Anesthesiology 2005;102: Intensive Care Med 2006;32: Mucus Shaver は ヒトにおける VAP 予防効果についてのデータがなく現段階では推奨には至らない Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
76 気管内吸引前生理食塩水の吸入 Saline Instillation before Tracheal Suctioning 気管内吸引前に生食注入すれば粘稠な気道分泌物を除去しやすくなり 咳嗽を誘発できるため VAP の頻度を低下させることが可能かもしれない 262 人が 生理食塩水注入後に吸引を行う群か 注入せずに吸引を行う群かのいずれかにランダムに割りつけられた 注入群の方が 細菌培養で確診された VAP 頻度が低かった (23.5% vs 10.8%; P=0.008) ただ 死亡率や人工呼吸期間 ICU 滞在日数などについては差はなかった Crit Care Med 2009;37: 結論としては この 1 つのスタディのみで推奨には至らない Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
77 早期の気管切開 Early Tracheostomy 382 人を用いた 5 つの比較対照試験のメタアナリシス 気管挿管下の人工呼吸開始から 7 日以内の気管切開を行っても VAP リスク (RR0.90; 95%CI, ) および死亡率 (RR0.79; 95%CI, ) は低下しなかったが 人工呼吸器使用期間は有意な短縮がみられた BMJ 2005;330: また人工呼吸期間が 7 日以上におよぶと 予測される 患者 125 人を対象の研究で 長期気管挿管群あるいは早期 (4 日以内 ) 気管切開群のいずれかにランダムに割り当てられたが 死亡率 VAP 発生頻度 人工呼吸器使用期間など差はみられなかった Intensive Care Med 2008;34: Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
78 641 人を対象とした 7 つ試験のメタアナリシスでは 肺炎および死亡率のリスクについては有意差はなし しかし早期気管切開 ( 人工呼吸開始から 5 日以内 ) と晩期気管切開を比べた 3 つのランダム化比較対照試験のみに限定して分析したところ 晩期切開群と比べ早期切開群では死亡率が低下 (OR0.40; 95% CI, ) また ICU 滞在期間が短縮した Respir Care 2010;55: 早期の気管切開により 人工呼吸器使用期間および ICU 滞在期間が短縮 また死亡率が低下することが示されている ゆえに 人工呼吸器使用期間が 7 日以上になると 予測される 患者に対しては早期気管切開を実施することは考えてもよいと思われる
79 抗菌コーティングの気管内チューブ Endotracheal Tube Coated with Antimicrobial Agents Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilatorassociated pneumonia: the NASCENT randomized trial. JAMA 2008;300: 人工呼吸を 24 時間以上要すると予測される患者 2003 人 銀コーティング気管チューブと従来の気管チューブの比較 銀コーティング気管チューブ群が 細菌培養で確診された VAP の発生率が有意に低かった (37/766[4.6%] vs. 56/743[7.5%]; P=0.003) Primary outcome 24 時間以上挿管した患者の BAL 検体から 104/ml 以上の細菌数を認める VAP の発症率 Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
80 NASCENT データのコホートアナリシスで VAP 発症例における死亡率は 銀コーティング気管チューブ群の方が従来の気管キューブ群よりも有意に低いことが明らかになった (NASCENT 試験追試 )CHEST May 2010 vol. 137 no コストパフォーマンスの解析では 銀コーティングチューブの使用は VAP を予防し入院医療費を削減する可能性があるとされている Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30: 銀コーティングの気管チューブの使用は推奨してもよいかもし れない Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
81 人口鼻および加温 加湿器 9 つのスタディにおいて 1378 人を対象としたメタアナリシスがある 人工鼻の使用によって VAP 発生率が低下することがわかった (RR0.7; 95%CI, ) しかし 人工鼻と比べ加温加湿器の方が VAP 発生率が有意に低いことを示した非ランダム化試験は この 9 つのメタアナリシスには含まれていない Intensive Care Med 2005;31:5 11. 他のメタ分析では 13 のスタディーで 2580 人を対象としたものがある 結果として 人工鼻と加温加湿器には VAP 率 ICU 死亡率 ICU 滞在期間などに差がみられなかった Crit Care Med 2007;35: 人工鼻は安価であり コストエフェクティブという観点からは 加温加湿器に比べると優位に立つかもしれないが 推奨には至っていない Am J Respir Crit Care Med Vol 182. p , 2010
82 VAP その他のまとめ まだまだ推奨には至らない多くの検討 事項があるが いずれもさらなる研究が待たれる
83 総まとめ 診断に関しては ゴールドスタンダードが存在しないことを再認識 さらなる検査法が待たれる 治療に関しては 8 日程度の治療期間が推奨されること ただしブドウ糖非発酵菌は 投与延長が必要 緑膿菌とアシネトバクターは 要注意 予防に関しては バンドルアプローチが必要であり 今後の報告の蓄積により絶えず更新する必要が有ること
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
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Journal Club ICU 患者における気管切開の時期 :systematic review 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター PGY4 照屋陽子 2016.02.02 本日の論文 Crit Care. 2015 Dec 4;19:424. 背景 気管切開の利点肺機能の改善口腔ケアの簡便化喉頭や気管への刺激の減少鎮静の減量コミュニケーションのしやすさ頭頸部を器具から自由にできる
E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
用語 VAP: ven2lator associated Pneumoniae VAT: ven2lator associated Tracheobronchi2s VAC: ven2lator associated Complica2on (IVAC: infec2on- related VAC)
VAP と VAT と VAC の不思議 2013. 11. 12 慈恵 ICU 勉強会 小林秀嗣 用語 VAP: ven2lator associated Pneumoniae VAT: ven2lator associated Tracheobronchi2s VAC: ven2lator associated Complica2on (IVAC: infec2on- related VAC)
急性呼吸不全に対するBALの実施
急性呼吸不全に対する BAL の実施 慈恵 ICU 勉強会 気管支肺胞洗浄 Bronchoalveolar lavage : BAL 気管支鏡を用いて肺の一部に生理食塩水を注入し回収し 回収した洗浄液を解析することにより診断や病態を明らかにする検査 診断的洗浄 細菌培養 腫瘍細胞診 細胞分画 その他検査を行う 治療的洗浄 気管支喘息 慢性気道感染症 肺胞蛋白症多量の分泌物を除去する 適応 ありとあらゆる呼吸器疾患に適応
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
13●53頁●６－７▲院内感染対策▲.ppt
No.610 1 No.121 2 No.128 Nosocomial infection, Hospital-acquired infection CDC nosocomial infection, hospital-acquired infection nosocomial nosokomeion hospital nosocomial infection nosocomial pneumonia
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
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抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
Rinku General Medical Center
Rinku General Medical Center 4860 100 1620 Ann Intern Med. 1966; 64: 328 40 CHOP 63 1 83 J Clin Oncol. 1998; 16: 20065-69 Febrile Neutropenia IDSA(Infectious Diseases Society of America) 2002 Guidelines
Microsoft Word - VAEアルゴリズム.docx
NHSN Ventilator-Associated Events(VAE) Surveillance Algorithm 人工呼吸器を付けて安定または改善の基準期にある患者とは,1 日の最低値 * の FiO2 または PEEP が 2 暦日以上安定また は減少していることと定義付けられる 基準期 (Baseline period) は,PEEP 又は FiO2 が増加した最初の日の直近の 2 日
Ventilator-Associated Events:Prevalence, Outcome, and Relationship With Ventilator-Associated Pneumonia
Journal Club VAE Ventilator-Associated Events 2015/10/20 聖マリアンナ医科大学救命救急センター佐久総合病院救急科後期研修医小林絵梨 はじめに, そもそも VAP と VAE とは? VAP Ventilator Associated Pneumonia 定義 : 気管挿管による人工呼吸開始 48 時間以降に発症する院内肺炎 ( 入院時 気管挿管時には肺炎がない
The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children younger than 6 years old Nobue Takeda1,2),Tomomichi Kurosaki1),Naruhiko Ishiwada2),Yoichi Kohno2) 1)Department of Pediatrics,Chiba
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study VOL. 41 S 1 Table 2. Levels (Đg/ml or Đg/g) of S-1006 in serum, bile, and tissue (gallbladder) after oral administration
背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1): ) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract Res Clin
JAMA. 2014;311(13):1317-1326 慈恵 ICU 勉強会 2014.6.17 レジデント笠間哲彦 背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1):61-68 2) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract
よる感染症は これまでは多くの有効な抗菌薬がありましたが ESBL 産生菌による場合はカルバペネム系薬でないと治療困難という状況になっています CLSI 標準法さて このような薬剤耐性菌を患者検体から検出するには 微生物検査という臨床検査が不可欠です 微生物検査は 患者検体から感染症の原因となる起炎
2014 年 7 月 9 日放送 薬剤耐性菌の動向と最近の CLSI 標準法の変更点 順天堂大学 臨床検査部係長 三澤 成毅 薬剤耐性菌の動向まず 薬剤耐性菌の動向についてお話しします 薬剤耐性菌の歴史は 1940 年代に抗菌薬の第一号としてペニシリンが臨床応用された頃から始まったと言えます 以来 新しい抗菌薬の開発 導入と これに対する薬剤耐性菌の出現が繰り返され 今日に至っています 薬剤耐性菌の近年の特徴は
Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo
Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly
1) Garner J. S.: The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, CDC, Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals, 1996. http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/ p0000419/p0000419.asp.
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
Table 1.Distribution and number of cases with acute upper respiratory tract infections classified according to antimicrobial agents administered Table 2. Distribution of cases which were enrolled to set
CHEMOTHERAPY APRIL 1992 Table 2. Concentration of meropenem in human prostatic fluid Table 1. Background of 21 chronic complicated UTI cases * NB + BPH, NB + Kidney tumor, NB + Kidney tuberculosis Table
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった 人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者 日 (499 件 ) と最も多く 次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 /
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 集中治療室(ICU) 部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 集中治療室 (Intensive Care Unit : ICU) における人工呼吸器関連肺炎 尿路感染症 カテーテル関連血流感染症の発生状況 * を明らかにすることである 集計対象医療機関の各感染症発生率を 1,000 患者
Key words: bacterial meningitis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rapid diagnosis, childhood
Key words: bacterial meningitis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rapid diagnosis, childhood Fig.1 Distribution of the cases with bacterial meningitis by age and pathogens Chiba
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280 Fig. 2 Susceptibility of cl in ical isolates to DL4280 Fig. 5 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig. 3 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig.
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
（案の２）
別紙 2 < 講習内容 > 1 院内感染対策に関して 地域において指導的立場を担うことが期待される病院等の従事 者を対象とした院内感染対策に関する講習会 1. 院内感染対策のシステム化と地域ネットワーク (45 分 ) チーム医療と各職種の役割 地域連携 感染防止対策加算 Ⅰ Ⅱ 取得施設の合同カンファランスのありかた 災害時の感染対策 2. 院内感染関連微生物と微生物検査 (45 分 ) 耐性菌
Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary com
Non- invasive ven+la+on in postopera+ve pa+ents : a systema+c review D. Chiumello G. Chevallard C. Gregore= Intensive Care Med (2011) 37:918 929 慈恵 ICU 勉強会 Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている
市中肺炎に血液培養は必要か？
Clinical Question 2016 年 1 月 18 日 J Hospitalist Network 1 市中肺炎に血液培養は必要か? 洛和会音羽病院 作成者 安冨義親 監修者 神谷 亨 分野 感染症 テーマ 診断検査 68 歳男性主訴呼吸苦 2 COPD に対して ICS/LABA を吸入している 68 歳男性 3 日前からの喀痰増加 呼吸苦を主訴に ER 受診 145/78mmHg 105bpm
<4D F736F F D D8ACC8D6495CF8AB38ED282CC88E397C38AD698418AB490F58FC782C982A882A282C48D4C88E E B8
肝硬変患者のヘルスケア関連感染症におけるエンピリック治療では, 広域スペクトル抗生物質を使用する方が生存率が高い : 無作為化試験 An empirical broad spectrum antibiotic therapy in health Careassociated infections improves survival in patients with cirrhosis: A randomized
2
1 65 ARDS 2 3 ARMA by ARDS Network 1 12ml/kg 6ml/kg RCT ARDS 4 Low Tidal Volume Amato Stewart Brochard Brower ARMA Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher N 29 24 60 60 58 58 26
VOL.42 S-1
CHEMOTHERAPY APR. 1994 VOL.42 S-1 CHEMOTHERAPY APR. 1994 Table 1. Criteria for evaluation of clinical efficacy by the Japanese Society of Oral and Maxillo-Facial Surgeons Grades of symptoms and numerical
人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）はゼロにできるか？
総 説 日集中医誌 2014;21:9-16. 人工呼吸器関連肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP) はゼロにできるか? 長谷川隆一 *1 志馬伸朗 *2 要約 : 人工呼吸器関連肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP) は気管挿管 人工呼吸に伴って生じる院内肺炎である VAP 発症ゼロは可能だろうか 近年さまざまな
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
1) University Group Diabetes Program: A study of hypoglycemic agents on vascular complica- in patients with adult-onset tions diabetes. I. Design, methods and baseline results. Diabetes 19 (suppl. 2):
特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに sepsis RE- DOXS Ⅱ 重症患
143 特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに 1980 2013 sepsis RE- 173 8605 2 11 1 Ⅱ 重症患者における生体内でのグルタミンの役割 1950 Eagle 1 1970 2 1/3 40 50 144 30 conditionally
400 46 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 6 Dec. 2012 LVFX 100 mg 3 / 7 150 mg 2 / 7 2 2006 2008 9 LVFX PK PD 2009 7 100 mg 1 3 500 mg 1 1 AUC/MIC
Dec. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 6 399 45 2012 11 5 LVFX 500 mg 1 1 20 Chlamydia trachomatis C. trachomatismycoplasma genitalium M. genitalium LVFX 1 500 mg 1 1 7 22 22 C. trachomatis 17
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
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感染とプロカルシトニン プロカルシトニン (PCT) とは アミノ酸 116 個からなる分子量約 130kDa のペプチドで正常ではカルシトニンの前駆体として甲状腺 C 細胞で合成される J Clin Endocriol Metab 2004;89:1512-25 細菌感染症では TNFα 等の炎症性サイトカインの増加により 肺 肝臓 腎臓 筋肉といった全身の臓器で産生され 値が上昇する 一方ウイルス感染症では
CHEMOTHERAPY
CHEMOTHERAPY VOL.41 S-2 Laboratory and clinical evaluation of teicoplanin CHEMOTHERAPY AUG. 1993 VOL.41 S-2 Laboratory and clinical evaluation of teicoplanin Table 1. Comparative in vitro activity of teicoplanin
ROCKY NOTE 肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 ( ) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題に
肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 (090206 140724) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題になるのは 1 群だけではない 文献 9 の内容を追加記載 市中肺炎は診療所レベルでも良くみる疾患の一つである ガイドラインでも 肺炎の迅速診断キ ットの使用を推奨している 肺炎球菌 レジオネラ尿中抗原の感度と特異度を調べてみた
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吸気筋トレーニング 葛飾医療センター臨床工学部奥田晃久 SBT 2 時間クリアできるけど なかなか人工呼吸器から離脱できない 栄養呼吸リハ SBT 集中治療患者のための吸気筋トレーニング : 臨床医のための集学的実践ガイド スレショルド IMT 非能動型呼吸運動訓練装置 吸気筋の強化と耐久性のトレーニング 販売 :PHILIPS 本品は 閾値負荷原理で動作する 一方弁が内蔵されており マウスピースを口にくわえて息を吸うことにより吸気時に抵抗が発生し
1 見出し1，12ポ，日本語ゴシック，英語Arial，段落後は6ポの設定です
8. Page1 8. B 1 5) 6) 2099 2370 50 400 mg 19 (1) 1) (a) 78.9% 30/38 4 3 35.7% 5/14 71.4% 10/1485.7% 12/142 1 83.3% 5/63 2 1 1 1 8. Page2 (b) 2099 1897 82.4% 1562/1897 2 84.0% 1298/1545 3 2 80.4% 472/58779.0%
Table 1. Antibacterial activitiy of grepafloxacin and other antibiotics against clinical isolates
Table 1. Antibacterial activitiy of grepafloxacin and other antibiotics against clinical isolates Table 2-1. Summary of patients treated with grepafloxacin for respiratory infection 1) Out: outpatient,
VOL. 23 NO. 3 CHEMOTHERAPY 1067 Table 2 Sensitivity of gram positive cocci isolated from various diagnostic materials Table 3 Sensitivity of gram nega
1066 CHEMOTHERAPY MAR. 1975 Table 1 Sensitivity of standard strains VOL. 23 NO. 3 CHEMOTHERAPY 1067 Table 2 Sensitivity of gram positive cocci isolated from various diagnostic materials Table 3 Sensitivity
VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 395
394 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 395 396 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 397 398 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 2 1 NO. 2 CHEMOTHERAPY 399 400 CHEMOTHERAPY MAR. 1973
2) Goetz, A., Tsuneishi, N.: Application of molecular filter membranes to the bacteriological analysis of water, J. Am. Water Works Assn., 43 (12): 943-969,1951. 3) Clark, H.F. et al.: The membrane filter
Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale
Table 1. Antibacterial spectrum SBT ABPC ABPC CPZ : sulbactamiampicillin : ampicillin : cefoperazone
Table 1. Antibacterial spectrum SBT ABPC ABPC CPZ : sulbactamiampicillin : ampicillin : cefoperazone (inoculum size= 106 CFU/ml) (Ĉ-lactamase producer : 2 strains) Fig. 1. Sensitivity distribution of
ICUにおける酸素療法
2016 年 12 月 27 日慈恵 ICU Journal Club 研修医 2 年目石割圭一 JAMA. 2016;316(15):1583-1589. 背景 1 ü 高酸素血症の直接的な肺毒性が 間質の線維化や無気肺 気管 気管支炎に至る可能性がある N Engl J Med.1983;309(15):878-883. Annu Rev Physiol.1986;48:721-731. ü 高酸素血症が全身の末梢血管を収縮する
CHEMOTHERAPY FEB Table 1. Activity of cefpirome and others against clinical isolates
VOL.39 S-1 CHEMOTHERAPY FEB. 1981 Table 1. Activity of cefpirome and others against clinical isolates VOL.39 S-1 CHEMOTHERAPY FEB. 1991 72 M, 55.5 kg 66 F, 53 kg Chronic bronchitis Bronchopneumonia Peak
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
アセトアミノフェン オーストラリアとニュージーランドの 38 ICU 2 間の point prevalence study 結果 感染症を疑う 48.9% で使 解熱薬として最も使 頻度が い薬剤 Crit Care Resusc 2013; 15:
Young P, Saxena M, Bellomo R, Freebairn R, Hammond N, van Haren F, Holliday M, Henderson S, Mackle D, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Weatherall M, Webb S, Beasley R; HEAT Investigators; Australian
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
N Engl J Med 2015;373(13):1220-1229. 慈恵医大 ICU 勉強会 2015.12.22 集中ケア認定看護師小俣美紀 Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている Introduc>on 短期的な
医療関連感染サーベイランス
医療関連感染 サーベイランス 学習内容 1. 医療関連感染サーベイランスの 定義 目的 2. サーベイランスの方法 3. サーベイランスの種類 4. 判定基準 ( 疾患定義 ) 5. データの収集 解析 医療関連感染 サーベイランスの目的 医療関連感染の減少 ( 監視効果 ) ベースラインの把握 アウトブレイクの早期発見 感染予防策と感染管理に関する介入の評価 感染の減少とそれによる医療の質改善 サーベイランスのおもな方法
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Journal Club 感染症による発熱に対する アセトアミノフェン 聖マリアンナ医科 学横浜市 部病院 救命救急センター 三上翔平 本 の論 N Engl J Med 2015;373:2215-24. 背景 アセトアミノフェンの投与による解熱は病院の内外で広く われている ICUにおいては 発熱は重症患者にさらにストレスが加わる事になるので それを防ぐという考えのもとにアセトアミノフェンの投与が
_HO_ジャーナル�__%25i%25V%1B%28B3.15%20ver2
A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent b- Lactam Infusion in Severe Sepsis 聖マリアンナ 東京ベイ合同 Journal Club 2016/3/15 聖マリアンナ医科大学救急医学 / 腎臓高血圧内科蜂須賀里菜 背景 β ラクタム系抗菌薬の特徴 MIC の 4-5 倍の血中濃度で最大の抗菌力を発揮する
THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 Apr NTT NTT
Apr. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 121 23 7 7 IDSA 122 24 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 Apr. 2012 7 2005 3 10 7 2011 6 2 NTT NTT 2011 6 Apr. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS
SBP hospitalist network.key
1 Treatment and Prophylaxis of Spontaneous Bacterial Peritonitis (1); (2), (3). (1) (2) (3) :, :, 2 Clinical Question 1 72...,.,,.,... 3. CT..,. 4? SBP? SBP. 5 Clinical Question SBP? SBP,? 6 SBP (Spontaneous
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
セイビング ライブズ : 感染を減らして 清潔で安全なケアを提供する ハイインパクトインターベンション No.5 人工呼吸器装着患者 ( また気管切開患者 ) のためのケアバンドル 目的人工呼吸器関連肺炎 (VAP) の発症を予防する 背景 2006 年保健法の実践規範 (Health Act 20
セイビング ライブズ : 感染を減らして 清潔で安全なケアを提供する ハイインパクトインターベンション No.5 人工呼吸器装着患者 ( また気管切開患者 ) のためのケアバンドル 目的人工呼吸器関連肺炎 (VAP) の発症を予防する 背景 2006 年保健法の実践規範 (Health Act 2006 Code of Practice) 1 は NHS 組織が主要な感染管理ポリシーや手順のオーディット
敗血症の定義におけるSIRS Criteria.pptx
N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1629-38. 古典的な Sepsis! ACCP/ SCCM consensus definition Crit Care Med. 1992; 41: 1167-74. " Sepsis : 感染症による SIRS " Severe Sepsis : 臓器障害を伴う Sepsis " Septic Shock :Shock を伴う
日本臨床麻酔学会 vol.30
842 Vol.30 No.5/Sep. 2010 術後管理における PCA の上手な使い方 PCA ポンプの特徴と使い方 CADD Legacy ( スミスメディカル社 ) * 大友重明 * 笹川智貴 * 国沢卓之 [ 要旨 ] 硬膜外麻酔の代替鎮痛法の一つとして,intravenous patient-controlled analgesia(iv-pca) は非常に有用な手段である. そして,IV-PCA
CHEMOTHERAPY Table 1 Clinical effect of Sultamicillin
CHEMOTHERAPY CHEMOTHERAPY Table 1 Clinical effect of Sultamicillin CHEMOTHERAPY Fig. 1 MICs of sultamicillin against respiratory pathogenic Branhamella catarrhalis 62 strains, inoculum size 106CFU/m1 Fig.
院内肺炎予防策
3-3. 院内肺炎予防策 Ⅰ. 病院感染肺炎 (Nosocomial Pneumonia ; NP) なんらかの基礎疾患のため入院治療を行っている患者が, 入院後 48 時間から 72 時間後 に発症する下気道の肺炎である Ⅱ. 肺炎の疫学米国では, 肺炎は尿路感染についで多く全病院院内感染症の約 15% で, 肺炎による死亡率が高く (22~30% に及ぶ ), 病院感染死亡の 60% を占める
coccus aureus Corynebacterium sp, Haemophilus parainfluenzae Klebsiella pneumoniae Pseudornonas aeruginosa Pseudomonas sp., Xanthomonas maltophilia, F
VOL.43 S-1 coccus aureus Corynebacterium sp, Haemophilus parainfluenzae Klebsiella pneumoniae Pseudornonas aeruginosa Pseudomonas sp., Xanthomonas maltophilia, Flavobacter- Table 1. Concentration of grepafloxacin
CHEMOTHERAPY APRIL 1992 VOL. 40 S- 1 Table 1-1. Comparative in vitro activity of meropenem against clinical isolates CNS: coagulase-negative staphylococci CHEMOTHERAPY APRIL 1992 Table 1-2. Comparative
2 I. 手指衛生を確実に実施する 背景手洗い 手指衛生は すべての院内感染から医療従事者及び患者を護るための基本的な手段である 人の手を媒介した病原菌の水平伝播が 人工呼吸器関連肺炎 (ventilator-associated pneumonia: VAP) をはじめとする病院内感染の一要素とな
1 人工呼吸関連肺炎予防バンドル 2010 改訂版 ( 略 :VAP バンドル ) 日本集中治療医学会 ICU 機能評価委員会 2 I. 手指衛生を確実に実施する 背景手洗い 手指衛生は すべての院内感染から医療従事者及び患者を護るための基本的な手段である 人の手を媒介した病原菌の水平伝播が 人工呼吸器関連肺炎 (ventilator-associated pneumonia: VAP) をはじめとする病院内感染の一要素となりえる
CHEMOTHERAPY aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Prote
aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Proteus mirabilis 3.13, Proteus vulgaris 1.56, Citrobacter freundii 0.39,
ン (LVFX) 耐性で シタフロキサシン (STFX) 耐性は1% 以下です また セフカペン (CFPN) およびセフジニル (CFDN) 耐性は 約 6% と耐性率は低い結果でした K. pneumoniae については 全ての薬剤に耐性はほとんどありませんが 腸球菌に対して 第 3 世代セフ
2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
Microsoft Word - JAID_JSC 2014 正誤表_ 原稿
JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014 表 記載にりがありましたので, 下記のように追加 訂させていただきます 2016 年 9 月 JAID/JSC 感染症治療ガイド ガイドライン作成委員会 P106 Ⅶ 呼吸器感染症,A-2 院内肺炎 3 Definitive Therapy P. aeruginosa 多剤耐性の場合 CL:5mg/kg 1 回ローディング その 24 時間後に以下の維持用量を開始する
PowerPoint プレゼンテーション
原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
CHEMOTHERAPY JUN Citrobacter freundii 27, Enterobacter aerogenes 26, Enterobacter cloacae 27, Proteus rettgeri 7, Proteus inconstans 20, Proteus
VOL. 32 S-4 CHEMOTHERAPY Fig. 1 Chemical structure of sodium cefoperazone Fig. 2 Chemical structure of sodium cefoperazone CHEMOTHERAPY JUN. 1984 Citrobacter freundii 27, Enterobacter aerogenes 26, Enterobacter
小児感染免疫第27巻第4号
364 2015 C 1 2 3 4 5 6 7 8 urinary tract infection UTI 2 1 UTI 1 3 5 2,3 4 1 UTI Escherichia coli E. coli 80 5 Enterococcus 1 UTI 83 78 53 98 5 WBCs HPF 73 81 81 83 or 93 72 ororor 99.8 70 4 Key words
Fig. 1 Chemical structure of TE-031 Code number: TE-031 Chemical name: (-) (3R, 4S, 5S, 6R, 7R, 9R, 11R, 12R, 13S, 14R)-4-[(2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-
Fig. 1 Chemical structure of TE-031 Code number: TE-031 Chemical name: (-) (3R, 4S, 5S, 6R, 7R, 9R, 11R, 12R, 13S, 14R)-4-[(2, 6-dideoxy-3-C-methyl-3-O-methyl-a-L-ribo-hexopyranosyl) oxy]-14-ethyl-12,
2 10 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine 1,2 II 1 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupun
10 1-14 2014 1 2 3 4 2 1 2 3 4 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupuncture electric acupuncture 2003 2012 10 39 32 Web PubMed Key words growth stage elbow pain baseball elbow
スライド 1
1 2006 msv 2 2011 3 CT 2011 10mSv 10 40mSv 4 2012 217mSv 5 (CT) 2012 50 60mSv 6 2012 510mSv BRCA25 310 10mSv3% BRCA60-280% 3 5m Sv 1m Sv 12% . http://www.rea.or.jp/ire/pdf/report4.pdf 1.10 20 SMR 1.00
Surgical AKI non-cardiac surgery
Surgical AKI in non-cardiac surgery 慈恵 ICU 勉強会 周術期 AKI の文献の中で 心臓外科手術との関連について調べた論文は数多くあるが 非心臓外科手術と AKI について調べた論文は少ない 11.3% (21) 88.7% (165) 心臓外科 その他 周術期 AKI の機序 術前リスクファクター周術期増悪因子 手術侵襲 周術期 AKI 発症 Miller
概要 (2004 年分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 ( ) 内は施設数 2002 年 2003 年 2004
indd
24 61 1 2011 調査 研究 1 2 1 1 2 4 1 3 4 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 3 4 2010 11 11 2011 1 7 Infection Control in an Endoscopy Room Multi - society Guideline and Current Status at Fukushima Medical University
帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を
スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照
Table 1.Concentration of gatifloxacin (Middle-ear) Table 2.Concentration of gatifloxacin (Paranasal sinuses) Table 3.Concentration of gatifloxacin (Tonsil) Table 4.No.of patients studied Table 5.Background
EBM Reviews Ovid Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Revie
EBM Reviews 2006 4 Ovid http://www.usaco.co.jp/products/ovid/ovidplatform.html Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009 7 18 NPPV NIV: non-invasive ventilation review NPPV(Non-invasive
浜松地区における耐性菌調査の報告
平成 28 年度浜松地区感染対策地域連携を考える会 2017 年 2 月 22 日 浜松地区 耐性菌サーベイランス報告 浜松医科大学医学部附属病院 感染対策室 概要 平成 19 年 4 月に施行された改正医療法により すべての医療機関において管理者の責任の下で院内感染対策のための体制の確保が義務化されました 本サーベイランスは 静岡県浜松地区 ( 浜松市 湖西市 ) における薬剤耐性菌の分離状況や薬剤感受性の状況を調査し
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
N Engl J Med Oct 1 ICU ジャーナルクラブ レジデント 2 年田中厚子
N Engl J Med 2014. Oct 1 ICU ジャーナルクラブ 2014.11.25 レジデント 2 年田中厚子 Introduc9on&Background 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Prac9ce Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009
ROCKY NOTE 結核に対する結核菌 LAMP 法の検査特性 (150226) 肺炎の治療の前に喀痰の検査を施行 これを機会に結核菌 LAMP 法の検査特性について調べ てみることにした 比較的新しい論文を
結核に対する結核菌 LAMP 法の検査特性 (150226) 肺炎の治療の前に喀痰の検査を施行 これを機会に結核菌 LAMP 法の検査特性について調べ てみることにした 比較的新しい論文を簡単に流し読みしてみることにした 文献 1 では感度が 98% 特異度が 78.3% と記載されている real-time fluorescence quantitative PCR (Q-PCR). の感度が 96.0%
Microsoft Word - ＜原文＞.doc
隔離予防策のための CDC ガイドライン医療現場における感染性微生物の伝播の予防 2007 年 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 監訳県西部浜松医療センター矢野邦夫 < 原文 > http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/isolation2007.pdf
1) i) Barber, M. et al.: Brit. Med J, 2, 565, 19'49. ii) Barber, M.F.G. J. Hayhoe and J. E. M. Whithead: Lancet, 1120 `1125, 1949.-2) Bergey: Bergey's Manual of Determinative Bacteriology 7 th Ed: (1958).-3)
Fig.1 MICs of penicillins against 24 strains of B. pertussis Fig.2 MICs of cepherns against 24 strains of B. pertussis Fig.3 MICs of macrolides against 24 strains of B. pertussis Fig.4 MICs of nalidixic
スライド 1
2013.2.12 慈恵 ICU 勉強会 Daily sedation interruption の是非 葛飾医療センター麻酔部岩井健一 1 Contents Introduction 本日のキーワード 鎮静プロトコールの有効性 DSIのエビデンス 最新のRCTを読み解く DSIに関する3つのRCT, 結果の乖離を考察 新しいガイドラインでの記述 本日の結論, DSIの是非 慈恵医大集中治療部でどうすべきか
ROCKY NOTE 敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところ
敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところと思う まず 公開さ れている日本のガイドライン 1) 上の記載を一部抜き出してみる CQ1: 敗血症患者に対するステロイド投与の適応は? A1: 初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対し ショックからの早期離脱目的に投与する
HO_edit 重症市中肺炎とステロイド.pptx
JAMA February 17, 2015 Volume 313, Number 7 慈恵 ICU 勉強会 2015/4/28 本院研修医 2 年植草朋子 Introduc?on 入院を要する市中肺炎 (CAP) 患者の死亡率は高く 特に重症市中肺炎や 治療失敗経緯のある患者においては 10 20% と高い JAMA. 1996;275(2):134-141. Thorax. 2004;59(11):960-965.
環境感染誌 Vol. 31 no. 3, 2016 総説 Ventilator-Associated Events (VAE) の疫学, 要因及び予防策 渡邉都貴子 Epidemiology, Risk Factors and Strategies to Prevent for Ventilator
総説 Ventilator-Associated Events (VAE) の疫学, 要因及び予防策 渡邉都貴子 Epidemiology, Risk Factors and Strategies to Prevent for Ventilator-Associated Events Tokiko WATANABE Department of Infection Control and Prevention,
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 12 月 19 日放送 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン 2018 国際医療福祉大学消化器外科教授吉田雅博ガイドラインの作成経過急性胆道感染症 ( 急性胆管炎 急性胆囊炎 ) は急性期に適切な対処が必要であり 特に 急性胆管炎 なかでも重症急性胆管炎では急性期に適切な診療が行われないと早期に死亡に至ることもあります これに対し 2005 年に出版されたガイドライン初版によって世界に向けて診断基準
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム 委員 一般社団法人日本臨床微生物学会理事長賀来満夫感染症領域新規検査検討委員会委員長三鴨廣繁副委員長栁原克紀石井良和 大楠清文 大塚喜人 大曲貴夫國島広之 鈴木広道 細川直登 柳沢英二 Ⅰ. 背景 Clostridium difficile 感染症 (CDI) は 腸管内において毒素産生 C. difficile
Background : There have not been any informations available of whether diuretics may enhance renoprotective effects of ACEI and ARB. Methods Post-hoc analysis of the results of COOPERATE trial, asking