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みがねねごろ
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1 わかりやすい糖尿病のはなし VOL.48 No.1 通巻 180 号

糖尿病の基本は知識近年糖尿病薬は充実しあとはグルカゴン受容体拮抗薬が出回れば直接的な糖尿病治療法は完成しブドウ糖代謝周辺の加療が大切になる時代になります周辺の加療とは古典的な甘いものについてですブドウ糖代謝は人間のエネルギーの軸ですがこの糖質の最小単位に対をなして産生される代謝産物に果糖がありますショ糖から代謝されブドウ糖といつも対をなす果糖は中性脂肪を上昇させたり

2 糖尿病の基本は知識近年糖尿病薬は充実しあとはグルカゴン受容体拮抗薬が出回れば直接的な糖尿病治療法は完成しブドウ糖代謝周辺の加療が大切になる時代になります周辺の加療とは古典的な甘いものについてですブドウ糖代謝は人間のエネルギーの軸ですがこの糖質の最小単位に対をなして産生される代謝産物に果糖がありますショ糖から代謝されブドウ糖といつも対をなす果糖は中性脂肪を上昇させたり食欲抑制中枢を抑制したり肝臓腎臓毒性があったりとさまざまな危険が潜んでいると言われています人類がアダムとイブのころから背負わされている寿命には果糖が影響しているのですしかしこの果糖の治療薬はまだありません消化吸収代謝はゆっくりが基本ですよく噛みおいしく楽しくいただき食物繊維も摂取し食することに感謝し人間は雑食であることを再認識する時代に入っていきます糖尿病の基本は知識ですこの冊子がその一助に寄与するものと考えます監修聖マリアンナ医科大学内科学非常勤講師長野県厚生連鹿教湯三才山リハビリテーションセンター鹿教湯病院付属豊殿診療所糖尿病専門医戸兵周一先生 CONTENTS 糖尿病とは 3 糖尿病の分類 4 増える2 型糖尿病の原因 5 糖尿病の合併症と症状 6-7 糖尿病と食生活 8-9 糖尿病と運動薬物療法血糖値が気になり始めたら糖尿病リスクチェックリスト 16 2 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病とは最近日本で増えてきている糖尿病について見ていきましょう脳をはじめ筋肉などを正常に動かすために使われるブドウ糖は絶対に欠かせないエネルギー栄養素です食事を摂ると一時的に血糖値が上がり膵臓からインスリンが分泌されることで下がりますインスリンの分泌や働きが正常であれば血糖値も一定の範囲に保たれますが

3 わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病とは最近日本で増えてきている糖尿病について見ていきましょう脳をはじめ筋肉などを正常に動かすために使われるブドウ糖は絶対に欠かせないエネルギー栄養素です食事を摂ると一時的に血糖値が上がり膵臓からインスリンが分泌されることで下がりますインスリンの分泌や働きが正常であれば血糖値も一定の範囲に保たれますがインスリンの分泌量が低下したり働きが悪くなったりすると血液中のブドウ糖が増え血糖値が高い状態が続きますこの状態が慢性的に起こる病気が糖尿病です高血糖の状態が続くと徐々に血管が傷つけられ神経目腎臓などの機能が低下していきます正常な状態高血糖の状態ブドウ糖細胞インスリン血管 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 3

糖尿病は原因により次の四つに分類されます 1 型糖尿病ベータ膵臓のインスリンをつくり出す細胞 ( β細胞 ) が破壊されてインスリン分泌が低下し血糖値が上昇することで起こる糖尿病です注射でインスリンを補う治療法 ( インスリン療法 ) を行いますわかりやすい糖尿病のはなし糖尿病の分類 2 型糖尿病日本の糖尿病患者の 90% 以上を占めており食生活運動不足

4 糖尿病は原因により次の四つに分類されます 1 型糖尿病ベータ膵臓のインスリンをつくり出す細胞 ( β細胞 ) が破壊されてインスリン分泌が低下し血糖値が上昇することで起こる糖尿病です注射でインスリンを補う治療法 ( インスリン療法 ) を行いますわかりやすい糖尿病のはなし糖尿病の分類 2 型糖尿病日本の糖尿病患者の 90% 以上を占めており食生活運動不足ストレスなど生活習慣が原因で起こる糖尿病です治療法は食事療法運動療法が基本で病状によって飲み薬やインスリン注射を併用することもありますその他の糖尿病インスリンをつくっている膵臓の病気ホルモンの病気肝臓の病気遺伝的な病気が原因で起こる糖尿病やステロイドやインターフェロンなどの薬物が原因で起こる糖尿病があります妊娠糖尿病妊娠中に発症したかあるいは妊娠中に初めて発見された糖尿病です出産後にいったん血糖値が改善しても妊娠糖尿病にならなかった人に比べ将来糖尿病を発症するリスクが高くなっているため定期的な検診が必要です 1 型糖尿病 2 型糖尿病その他の糖尿病妊娠糖尿病 4 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

5 インスリン分泌量の不足やインスリンが効きにくくなるインスリン抵抗性をきたす複数の遺伝因子に運動不足や過食加齢ストレスなどの環境因子が加わることで高血糖を引き起こしますひとたび高血糖になるとブドウ糖毒性と呼ばれる高血糖がさらなる高血糖を呼ぶ悪循環に陥り 2 型糖尿病を発症しますわかりやすい糖尿病のはなし増える 2 型糖尿病の原因血縁者に糖尿病患者がいる肥満もしくは過去に肥満歴があるなどの場合に多く見られます 40 歳以上に比較的多いですが最近では若年発症も増加しています運動不足ストレス加齢過食遺伝素因インスリン分泌不足インスリン抵抗性など軽度の高血糖ブドウ糖毒性インスリン分泌低下悪循環形成インスリン作用低下高血糖の確立 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 5

6 わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病の合併症と症状糖尿病の合併症の多くは血管障害によるもので治療や予防をせずに放っておくと血液中のブドウ糖 ( 血糖 ) が増え血管や神経腎臓に悪影響を与えますその結果さまざまな合併症を引き起こす可能性がありますので注意が必要です三大合併症 1. 糖尿病性神経障害高血糖が続くと血流が悪くなり神経細胞に十分な栄養が行き渡らず末梢神経の伝達機能に異常が起きてしまいますもっとも典型的な初期症状は両足の裏のしびれで足の裏に皮を一枚余分に貼っているような感じなどと表現されますえそしびれのせいでケガや火傷に気づかないまま炎症や壊疽が進行してしまわないよう入浴中などに確認しておきましょう靴の選び方爪の切り方湯たんぽやアンカの使用にも注意が必要です 2. 糖尿病性網膜症目の網膜に障害が起こる病気で初期の段階ではほとんど自覚症状はありませんが症状が進むと出血視力低下視野の異常などの症状が現れます大出血や網膜はく離まで進むと治療が困難になり失明する危険性があります血糖コントロールレーザー治療などで進行を抑えることができますので定期的に眼底検査を受け早期発見に努めましょう 6 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

3. 糖尿病性腎症ろか腎臓には血液から老廃物を濾過して取り除き尿として排出するとともにきれいになった血液を体内に戻す重要な働きがあります高血糖が続くと濾過機能が正常に働かなくなり糖尿病性腎症となりますほとんどの場合自覚症状がないまま症状が進み腎機能が低下し疲れやすい足がむくむなどの症状が出てきます腎不全や尿毒症になり人工透析治療が必要になることがありますので

7 3. 糖尿病性腎症ろか腎臓には血液から老廃物を濾過して取り除き尿として排出するとともにきれいになった血液を体内に戻す重要な働きがあります高血糖が続くと濾過機能が正常に働かなくなり糖尿病性腎症となりますほとんどの場合自覚症状がないまま症状が進み腎機能が低下し疲れやすい足がむくむなどの症状が出てきます腎不全や尿毒症になり人工透析治療が必要になることがありますので定期的な検査と血糖コントロールを怠らないようにしましょうワンポイント三大合併症のほかにも高血糖により動脈硬化が進めば心筋梗塞脳卒中脳梗塞なども起こりやすくなります糖尿病が引き起こす合併症目網膜症白内障緑内障脳動脈硬化脳梗塞呼吸器感染症肺炎心臓狭心症心筋梗塞腎臓腎症神経末梢神経障害泌尿器勃起障害尿路感染症足角化症 ( タコ ) 白癬菌症 ( 水虫 ) 足壊疽 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 7

過食早食い主に生活習慣が原因といわれる 2 型糖尿病の方では多くが肥満の合併を認めこの肥満の方に多く見られる癖に過食と早食いがあります一日に食べる量が多いだけでなく噛む回数が少なく

8 わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病と食生活糖尿病の食事療法は特別な食事をすることではありません糖尿病の原因となる食習慣や食品選びの癖を理解してできることから少しずつ食事を改善することが大切ですここでは糖尿病で気を付けたい食事のポイントについて見ていきましょう 1. 過食早食い主に生活習慣が原因といわれる 2 型糖尿病の方では多くが肥満の合併を認めこの肥満の方に多く見られる癖に過食と早食いがあります一日に食べる量が多いだけでなく噛む回数が少なく満腹感を感じる前に食べ過ぎてしまうようですまた過食や早食いによって食後の血糖値が極端に昇降する状況が続くと糖尿病や血管障害につながることがあります空腹時の血糖値が正常な方でも注意が必要です 2. 不規則な食生活夜食や夜遅い夕飯がこれに当たります夜間は消化管の活動が活発になり食べたものが吸収されやすいうえに昼間よりも活動量が少ないためエネルギーが消費されにくく脂肪として蓄えられやすくなってしまいます 8 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

と言って炭酸飲料やスポーツドリンクの多飲により吸収の早い糖類が高血糖状態を招くことが問題視されています血糖値が上昇すると喉が渇くためさらにペットボトル飲料を飲むという悪循環に陥ってしまうこともあるため注意が必要です 4.

9 糖尿病 3. 糖の摂りすぎ糖尿病の原因となる糖とは砂糖のことだけではありませんごはんやパン麺類などの炭水化物も胃腸で消化されブドウ糖となって吸収されるので食べすぎには注意しましょうまた普段何気なく飲んでいるペットボトルのジュースやスポーツドリンク缶コーヒーにも多量の糖が含まれています近年ペットボトル症候群と言って炭酸飲料やスポーツドリンクの多飲により吸収の早い糖類が高血糖状態を招くことが問題視されています血糖値が上昇すると喉が渇くためさらにペットボトル飲料を飲むという悪循環に陥ってしまうこともあるため注意が必要です 4. アルコールアルコールはインスリンの作用を低下させて血糖値を上昇させたり逆に飲み薬やインスリンを使っている方では低血糖を起こす原因になったりと血糖コントロールを乱す作用があるため禁酒をすることが望まれます 5. 外食お弁当家族や友人とまたは仕事の出張や宴会などで外食の機会が多い方は外食の特徴をよく理解し多いものは減らし足りないものは補うようにすることが大切です外食の問題点は主に総カロリーが高く炭水化物や油分の使用量が多いことやタンパク質や野菜が不足しがちで濃い味付けが多いことなどですさらについつい好きなものばかり選んでしまい偏った食事になりやすいことも挙げられます外食するときは主食中心の一品料理 ( ラーメンうどんチャーハンパスタ丼物など ) ばかりに偏らず野菜を使った定食などを選ぶようにしましょう LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 9

わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病と食事療法と並び欠かすことができないのが運動療法です

運動によりエネルギーを消費することが大切ですさらに運動を毎日続けることで筋肉の活動量が上がり

ダンベルなどを使って筋肉に負荷を掛ける無酸素運動 ( レジスタンス運動 ) との併用が理想です

10 わかりやすい糖尿病のはなし糖尿病と食事療法と並び欠かすことができないのが運動療法です運動糖尿病の主な原因の一つである肥満の解消抑制のためには運動によりエネルギーを消費することが大切ですさらに運動を毎日続けることで筋肉の活動量が上がりインスリンの働きも改善します特に食後 1 時間くらいに運動をするとブドウ糖や脂肪酸の利用が促され血糖値が下がるといわれています糖尿病の方はウオーキングやジョギング水泳などの全身運動に当たる有酸素運動とダンベルなどを使って筋肉に負荷を掛ける無酸素運動 ( レジスタンス運動 ) との併用が理想です有酸素運動エアロビクスエアロバイクウオーキングゆっくりとした水泳無酸素運動レジスタンス運動 ( 筋力トレーニング ) 体脂肪を燃やす基礎代謝量を増やす 10 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

11 例えばウオーキングなら一日約 1 万歩消費エネルギーに換算すると kc a l ほどの消費が望ましいとされています目安は一回につき分間一日 2 回行います毎日でなくても構いませんが一週間に少なくとも 3 日以上を心掛けましょうウオーキングはいつでもどこでもできますし体力や年齢に合わせて歩き方やスピードを変えることもできますまとまった運動時間が取れない方でも歩行を伴う通勤や通学買い物などで実践できますしかしいずれの運動も高齢者や心疾患のある方などは注意が必要な場合もありますやり方を間違うと糖尿病を悪化させたり心筋梗塞の発症など思いがけない事故を引き起こすことがありますまたなかには運動療法を禁止あるいは制限したほうがいい方もいます運動療法の原則準備運動と整理運動を行いましょう軽い運動から始め少しずつ運動量を増やしましょうその日の体調に合わせ決して無理をしないようにしましょう続けられる運動を選びましょう運動前後の血糖値や尿糖をときどき測りましょう LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 11

わかりやすい糖尿病のはなし薬物療法糖尿病と診断された場合食事療法や運動療法で効果が不十分なら薬物療法を合わせて行うこともあります糖尿病に使用する医療用医薬品はいろいろと開発されており高血糖になる原因や体質に合わせて選択します 2 種類以上の薬を併用することもあります経口糖尿病薬以外にインスリン注射を使うこともあります糖尿病治療薬の働くおもな場所肝臓ビグアナイド薬チアゾリジン薬

12 わかりやすい糖尿病のはなし薬物療法糖尿病と診断された場合食事療法や運動療法で効果が不十分なら薬物療法を合わせて行うこともあります糖尿病に使用する医療用医薬品はいろいろと開発されており高血糖になる原因や体質に合わせて選択します 2 種類以上の薬を併用することもあります経口糖尿病薬以外にインスリン注射を使うこともあります糖尿病治療薬の働くおもな場所肝臓ビグアナイド薬チアゾリジン薬ブドウ糖の新生放出を抑制する内臓脂肪チアゾリジン薬インスリン作用阻害物質の放出を減らす筋肉ビグアナイド薬チアゾリジン薬ブドウ糖の取り込みを促進する腎臓 SGLT2 阻害薬ブドウ糖の尿細管での再吸収を抑制する膵臓スルホニル尿素薬速効型インスリン分泌促進薬 DPP- 4 阻害薬インスリン分泌を促す DPP- 4 阻害薬グルカゴン分泌を抑制する小腸 α- グルコシダーゼ阻害薬炭水化物の消化吸収を遅くする 12 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

ひどいときには意識がもうろうとします常に砂糖やブドウ糖を携行するようにして車の運転は控えましょう

と言います治療中は自己判断せずただちに医療機関を受診しましょうシックデイルール (

できるだけ摂取しやすい形 ( おかゆ果物など ) でエネルギー糖質を補給する水は少なくとも

13 医療上の注意糖尿病の治療薬で起こる低血糖薬の作用により血糖が下がりすぎると低血糖を起こすことがあります手足の力が抜ける視界がぼやける手足の震え冷や汗動悸ひどいときには意識がもうろうとします常に砂糖やブドウ糖を携行するようにして車の運転は控えましょうシックデイ糖尿病の治療中に発熱下痢嘔吐などで食欲不振になり食事ができないときをシックデイと言います治療中は自己判断せずただちに医療機関を受診しましょうシックデイルール ( シックデイになったときの対応法 ) できるだけ摂取しやすい形 ( おかゆ果物など ) でエネルギー糖質を補給する水は少なくとも 1,000ml/ 日以上摂る尿糖尿ケトン体血糖自己測定を行う食事ができないからとインスリンを極端に減らしたり中止してはいけない ( 医師薬剤師看護師に連絡 ) LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 13

自覚症状の改善や症状の進行を抑えることが期待できます糖の吸収と血糖の急上昇を抑える

14 わかりやすい糖尿病のはなし血糖値が気になり始めたら生活習慣や血液検査の結果などから高血糖が気になる方には予防のため進行を遅らせるために食事療法や運動療法が必須ですが加えて漢方薬やサプリメントによる対策もおすすめですまた糖尿病治療中の方の各種症状の緩和を目的としてこれらを併用することも可能です漢方薬やサプリメントも適切に使用すれば自覚症状の改善や症状の進行を抑えることが期待できます糖の吸収と血糖の急上昇を抑えるクワの葉に含まれる成分が食後の糖分の吸収を緩やかにし血糖の急上昇を抑えてくれますまた古くから使用されるサラシアレティキュラータというツル性植物にはサラシノールやコタラノールという成分が含まれており食事から摂取した糖の吸収を抑えることができます 14 LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号

大腿筋などの大きい筋肉を鍛えておくことも必要です口渇疲労血栓など二次的な症状の予防と治療

15 糖を消費し代謝を活発にする ALA( 5- アミノレブリン酸 ) はミトコンドリア内でのエネルギー代謝を活発にし全身の代謝を活発にする働きのあるアミノ酸ですミトコンドリアは糖をエネルギーに変えるのでミトコンドリアの活性を高める ALA には糖を消費し血糖を下げる働きがありますまた運動時の筋肉は糖をエネルギーに変えて働きますので大腿筋などの大きい筋肉を鍛えておくことも必要です口渇疲労血栓など二次的な症状の予防と治療高血糖によるさまざまな症状に漢方薬を使用する場合があります例えば口渇を緩和する代表的な漢方薬に白虎加人参湯という処方があります口渇がある場合いくら水を飲んでも原因は改善されず尿の回数が増えるなどかえって身体に負担を掛けてしまいますまた疲れやすくなった血流が悪いなどの症状にも適する漢方薬がありますので活用すると良いでしょう LL VOL.48 No.1 通巻第 180 号 15

代より体重が 10% 以上増えている 3 5 個 : 糖尿病予備軍の可能性があります

1 第 180 号 ) 平成 29 年 2 月 1 日発行発行所 : 一般社団法人

16 糖尿病リスクチェックリスト糖尿病の血縁者がいる肥満である食事が不規則になりがち早食いどか食いをしてしまうよく間食する炭水化物が好き甘いものが好き野菜や海藻をあまり食べないジュース類や甘い缶コーヒーをよく飲む運動不足であるお酒を飲む機会が多いストレスが多いと感じている 40 歳以上である 20 代より体重が 10% 以上増えている 3 5 個 : 糖尿病予備軍の可能性があります 6 個以上 : 糖尿病の検査が必要です糖尿病にありがちな症状異常にのどが渇く尿の回数量が多い身体がだるい疲れやすい手足の冷えやしびれ体重の急激な減少エルエル (Vol.48 No.1 第 180 号 ) 平成 29 年 2 月 1 日発行発行所 : 一般社団法人日本薬局協励会東京都渋谷区代々木 TEL 発行者 : 佐野智編集責任者 : 住村淳編集委員長 : 元橋克編集委員 : 杉本格朗一ノ瀬菜津子小川きよみ [ 不許複製 ] 印刷 ( 株 ) 祥文社わかりやすい糖尿病のはなし第 180 号

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人糖尿病とは? 糖尿病とはブドウ糖が血液の中に増えすぎてしまう病気です糖尿病には 1 型と 2 型があり 2 型糖尿病の発症に生活習慣が深くかかわっています食べ過ぎ運動不足日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 35 30 尿 25 病 20 35 倍 890 万人患者数増加率 15 10 5 0 1 1370 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100