2178 網 第1表 岡 臨 床 経 過 日数 と組 織 診 断 との関 係 忠 戸 川 淳 志 体,尿 細 管,間 質,中 小動 脈,細 小 動 脈 に分 け,そ れ ぞ れ の障 害 度 を更 に0,1,2,3 の4つ に分 けて 血圧,腎 血 漿流 量,糸 球 体 濾 過値,フ エ ノ ール
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- みさき ほがり
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2 2178 網 第1表 岡 臨 床 経 過 日数 と組 織 診 断 との関 係 忠 戸 川 淳 志 体,尿 細 管,間 質,中 小動 脈,細 小 動 脈 に分 け,そ れ ぞ れ の障 害 度 を更 に0,1,2,3 の4つ に分 けて 血圧,腎 血 漿流 量,糸 球 体 濾 過値,フ エ ノ ール ズル ホ フ タ レイ ン,血 中残 余 窒 素,蛋 白尿 との 関係 を検 討 した. 1)血 圧 との関 係(第1図) 亜 急 性 腎 炎,亜 150mmHg以 過 を もつ て い な が ら組織 学 的 に は亜 急性 腎 炎 の像 を 呈 して い た.次 に 亜 慢 性 腎炎 は5 6ケ 月の 間 が大 多 数 で あ るが少 数 例 に1年 以 上 とい うの が あつ た. 慢 性 腎 炎 で は6例 中3例 が1年 以 上 を 占 め発 病 よ り の 経過 日数 不 明 の もの1例 で 経過 日数 が半 年 か ら.1 年 の短 期 間 で 慢 性腎 炎 の像 を 呈 した もの を2例 認 め た.次 に慢 性 腎 炎 よ り続 発 性 萎縮 腎 の状 態 にな る と 3例 が3例 と も2年 以 上 の経 過 日数 を呈 して い た. 次 に 生検 診 断 を 基準 と して 亜 急 性 腎炎,亜 慢性 腎 炎, 慢 性 腎炎,続 発 性 萎縮 腎 の4群 に分 けて 自覚症 状 及 び検 査 成 績 を見 る と第2表 の如 く従来 云 わ れ てい る 慢 性 腎 炎 は一 般 に最 高 血 圧 下 を 示 し,各 組織 の障 害度 も1 か2 を 示 す もの が多 い に 比 し血 圧150mmHg以 上 を示 す6例 は6例 と も慢 性 腎炎 及 び続 発 性 萎縮 腎 で糸 球 体 の 変 化,尿 細管 の変 化,間 質 の変 化 が 強 い ものに 分 布 してい るが,細 小動 脈,中 小 動 脈 の変 化は以 上 の 組織 変 化 に比 し軽 い. 2)糸 球 体 濾過 値GFRと の関 係(第2図) 亜 急性 腎 炎,亜 慢 性 腎炎 が100cc/min以 上 で殆 ん ど正 常 値を 呈 して い る反面,慢 性 腎炎,続 発 性萎 縮 腎 にな る と可 成 り低 下 して 来 て い る.組 織 障 害度 と の関 係 で はGFRが100cc/min,以 下 に低 下 す る と 障 害 度2, 3 を呈 す る,慢 性 腎 炎,続 発 性 萎縮 腎 第2表 自覚症 及び検査成績 亜急 性腎 炎 亜慢 性腎炎 慢 性 賢炎 続 発 性萎縮賢 の6例 を除 い た 残 りで は障 害 度1, 2 の変 化 を示 して い なが ら機能 は 正 常 で あ る もの が多 い.尿 細 管,間 質 に於 いて もほ ぼ 同様 で あ る. 3)腎 RPF 血 漿流 量RPFと 450cc/min以 の関係(第3図) 下 は亜 急性 腎炎3例 中1例, 亜 慢 性 腎炎6例 中2例 で あ る に比 し慢 性 腎炎6例 中 5例,続 発 性 萎縮 腎 は3例 全部 が450cc/min以 で あ つ た. RPFと 下 組 織 障 害度 との 関 係 は各 部分 の 変 化2, 3 と高度 にな る に つ れ減 少 す るも のが多 く特 に3 を 示 す3例 は 全 例300cc/min以 下であ つ た.特 に血 管 の動 脈 硬 化 とは関 係 が深 く,障 害度 の強 くな る につ れ 低下 す る ものが多 いが,然 障 害 度 が軽 度 な1 に も拘 らずRPFの し組 織 減 少 す るも の が少 数例 で あ るの が見 られ た. 4)フ エ ノール ズ ホ フ タ レイ ン試験(15分 値) PSPと PSP の 関 係(第4図) 15分 値25%以 上 を 示 す も の が多 く, 25%以 下 を 示す5例 中3例 は続 発 性 萎縮 腎 で あつ た.糸 球 体,尿 細 管,中 小 動 脈,細 小 動 脈 の諸 変 化が 高度 に な るにつ れ, PSPの 減 少 を み て い るが,特 に 間質 の 変 化 と相 関性 が 強 かつ た. 5)血 如 く症状の進行す るにつれて 自覚症状も強 く又検査 成績で も強い変化を認めた. C.各 種検査所見との関連に就いて 各組織の障害度 と各 機 能 を比 較 するために糸球 NPN 液残 余 窒 素NPNと 40mg/dl以 の関 係(第5図) 上 は亜 急 性 腎炎3例 中2例,亜 慢 性 腎炎6例 中2例,慢 性 腎 炎6例 中4例,続 発性 萎 縮 腎 は全 例 で あつ た.腎 組 織 障 害度 との 関係 を比 較 して み ると,特 定 の組 織 変 化 とは 関係 な い が,組
3 慢 性 腎 炎 の 腎 生 検 像 第1図 血 圧 と 腎 組 織 障 害 度 亜急性 賢 炎 亜慢性 賢炎 第2図 と 機 能 に つ い て 慢性 賢炎 続 発性 萎縮 賢 糸 球 体 濾 過 値 と 腎 組 織 障 害 度 第3図 亜 急性 腎 炎 亜慢性腎炎 慢 性 腎炎 続 発 性萎 縮 腎 腎 血 漿 流 量 と 腎 組 織 障 害 度 亜急性 腎炎 亜慢性 腎炎 慢性 腎炎 続発性萎縮腎 2179
4 2180 網 第4図 岡 忠 戸 川 淳 志 PSPと 亜急性腎炎 亜慢性腎炎 腎 組 織 障 害 度 第5図 慢性腎炎 続発性萎縮腎 血 中 残 余 窒 素 と 腎 組 織 障 害 度 亜 急性 腎 炎 亜 慢 性 賢炎 第6図 慢 性 腎 炎. 続 発性 萎縮 賢 蛋 白 尿 と 腎 組 織 障 害 度 亜 急 性 腎炎 亜 慢性 腎 炎 慢 性 賢炎 続 発性萎縮腎
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6 1) Mailer E., Mc Intosh. J. E. and Van Slyke, D. D.: J. Clin. Invest, 6, 427 (1929). 2) Iversen P. and Brun C.: Am. J. Med. 11, 324 (1951). 10) Earle, D. P.: Am. J. Med. 9, 28 (1950). 6) Fishberg, A. M.: Hypertension and Nephritis 5ed. Lea & Febiger, New York 613 (1959).
7 慢 性 腎 炎 の 腎 生 検 像 網 岡 写 真1 症 例1 藤 と 機 能 に つ い て 2183 戸 川 論 文 附 図 25j 写真2 腎 生 検 像 H. E染 色(弱) 腎生 検 像 H. E染 色 糸球 体 系蹄 内 皮 の 増 殖 著明 で 中 等 度 の線 維 化 乃 至硝 子 写 真1の 強 拡 大 で糸 球 体 係蹄 内 皮 の増 殖 線維 化 乃 至 硝 様化 著明 な尿 細 管 の萎 縮 変性,腔 内 には 硝 子 様 円 柱が 子 様化,周 囲 の 細 胞浸 潤 を示 す. あ り,間 質 に 於 い て は細 胞 浸 潤 線 維化 著 し く,動 脈に 於 いては 細 小 動 脈 の 硬 化 中等 度 で 組織 学 的 に 慢 性 腎 炎 の像 を示す. 写 真3 症 例2 井 12才 写 真4 腎 生 検 像 H. E染 色(弱) 糸球 体 係 蹄 内皮 は 中 等度 の増 殖 が あ りボ ー マ ン氏 嚢腔 内 には 蛋 白様 浸 出 物 を認 め るが 係 蹄 の 線維 化は まだ認 め ない.尿 細 管 で は 萎縮 変性 を 認 め 管腔 は 拡 大 してい る.間 質 の増 殖 並 び に血 管 の 変化 は ほ とん ど認 め られ な い.亜 急性 腎 炎 の 像 で あ る. 腎 生 検 像 H. E染 写真3の 強 拡大 色
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