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あおいはぎにわ
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23/2/23 津山中央病院エイズ対策委員会主催講演会平成 25 年 2 月 26 日 ( 火 ) 44 歳男性これだけは知っておきたい HIV/ エイズ診療のポイント B 型肝炎梅毒帯状疱疹血小板減少

陽性リンパ球の減少がおこり免疫低下を生じる放置するとエイズを発症し死に至る接触を防ぐバリア法で感染予防が可能である無症状期間に感染を自覚していない人から感染が拡大している

1 23/2/23 津山中央病院エイズ対策委員会主催講演会平成 25 年 2 月 26 日 ( 火 ) 44 歳男性これだけは知っておきたい HIV/ エイズ診療のポイント B 型肝炎梅毒帯状疱疹血小板減少川崎医科大学血液内科学和田秀穂 HIV 感染症血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) HIV 感染症 HIV (Human Immunodeficiency Virus) が原因で CD4 陽性リンパ球の減少がおこり免疫低下を生じる放置するとエイズを発症し死に至る接触を防ぐバリア法で感染予防が可能である無症状期間に感染を自覚していない人から感染が拡大している感染に気づき治療を受けている人はもはや感染源とはなりにくい治療は個人の病気の進行を抑える予防につながる目次. 疫学 ( 岡山県の現状 ) 2.HIV 感染症の臨床経過 3. 急性 HIV 感染症の見つけ方のコツ 4. 慢性無症候期の見つけ方のコツ 5. HIV 検査の新たな展開 6. HIV 治療の実際 (ART) 早期診断早期治療は個人にとって最大な利益であり社会にとっても大きな利益である人,2 HIV 感染者 AIDS 患者報告数 ( 年間 ) HIV 感染者 AIDS 患者. 疫学 ( 岡山県の現状 ) 年

23/2/23 日本国籍 HIV/AIDS 人 http://api-net.jfap.or.

2 エイズ患者 5 代 9% 平成 24 年度岡山県エイズ治療拠点病院連絡会議 6 代 2% 7 代 3% 4 代 4% 2 代 2% 代 % 3 代 24% N=33 年齢 HIV 感染者 7 代 2% 5 代 8% 4 代 5% エイズ患者はそれほど若い人ばかりではありません 6 代 % 3 代 33% 平成 2 年 ~ 平成 24 年 9 月 23 日代 2% 2

8 5 3 7 3 3 3 2 3 3 7 7 2 2 3 4 4 5 3 4 昭和 6 昭和 6 昭和 62 昭和 63 平成元平成 2 平成 3 平成 4 平成 5 平成 6 平成 7 平成 8 平成 9 平成平成平成 2 平成 3 平成 4 平成 5 平成 6 平成 7 平成 8 平成 9 平成 2 平成 2 平成 22 平成 23 患者感染者累計報告総数

2 23/2/23 日本国籍 HIV/AIDS 人 8 HIV ( 異性間男性 ) HIV ( 同性間男性 ) HIV ( 異性間女性 ) 7 AIDS( 異性間男性 ) AIDS( 同性間男性 ) AIDS( 異性間女性 ) エイズ患者 5 代 9% 平成 24 年度岡山県エイズ治療拠点病院連絡会議 6 代 2% 7 代 3% 4 代 4% 2 代 2% 代 % 3 代 24% N=33 年齢 HIV 感染者 7 代 2% 5 代 8% 4 代 5% エイズ患者はそれほど若い人ばかりではありません 6 代 % 3 代 33% 平成 2 年 ~ 平成 24 年 9 月 23 日代 2% 2 代 29% N=52 平成 24 年度岡山県エイズ治療拠点病院連絡会議東京都 % 兵庫県 % 福岡県 % 大阪府 3% 最近数年間の主な居住地広島県 6% 海外 4% 不明その他 3% 岡山県 7% 平成 2 年 ~ 平成 24 年 9 月 23 日 N=85 岡山県における HIV 感染者 / エイズ患者の年次推移 ( 件 ) 岡山県昭和 6 昭和 6 昭和 62 昭和 63 平成元平成 2 平成 3 平成 4 平成 5 平成 6 平成 7 平成 8 平成 9 平成平成平成 2 平成 3 平成 4 平成 5 平成 6 平成 7 平成 8 平成 9 平成 2 平成 2 平成 22 平成 23 患者感染者累計報告総数 :HIV 感染者 77 名 (58%) AIDS 患者 56 名 (42%) 平成 24 年度岡山県エイズ治療拠点病院連絡会議非ホジキンリンパ腫 2% カポジ肉腫 2% 単純ヘルペスウイルス感染症 2% サイトメガロウイルス感染症 % 活動性結核 5% エイズ指標疾患 HIV 消耗性症候群 7% HIV 脳症 7% 深在性カンジダ症 27% ニューモシスティス肺炎 36% 平成 2 年 ~ 平成 24 年 9 月 23 日 N=44( 重複あり ) の HIV 受診患者の推移 (26 年 4 月 ~2 年 4 月 ) Nursing outpatient department at Kawasaki Medical School Hospital 2

23/2/23 HIV 感染症の自然経過急性感染期 ( /µl), 急性期慢性無症候期エイズ期 2.

HIV は感染後の最初の 2 日間で多数のヘルパー T 細胞を破壊するが最も攻撃されるのはヘルパーメモリー T 細胞である攻撃後この細胞の数が回復することはない初期のウイルス濃度を低く保てれば発症までの日数は長い ( セットポイント ) 通常の HIV に対する免疫システムでは HIV の一部

感染ウイルスだと認識できなくなる急性 HIV 感染症における HIV- 検査の推移 ( 自験例 ) HIV 抗体 WB GP 6 GP /2 P 68/66 P 55 P 52/5 GP 4 P 4 P 34/3 P 24/25 P 8/7 day 6 day 24 day 4 day 69 day

3 23/2/23 HIV 感染症の自然経過急性感染期 ( /µl), 急性期慢性無症候期エイズ期 2. HIV 感染症の臨床経過 C D 4 陽性 T リンパ球血中 HIV 量 CD4 陽性 T リンパ球数無症候期日和見感染血中 H I V 量エイズ発症期 HIV 感染週年ヘルパー T 細胞の推移 HIV の免疫逃避のメカニズム HIV は感染後の最初の 2 日間で多数のヘルパー T 細胞を破壊するが最も攻撃されるのはヘルパーメモリー T 細胞である攻撃後この細胞の数が回復することはない初期のウイルス濃度を低く保てれば発症までの日数は長い ( セットポイント ) 通常の HIV に対する免疫システムでは HIV の一部 (8~ 程度のアミノ酸 ) がヒト白血球抗原 (HLA) と結合し感染細胞の表面で HIV に感染していることを表現 ( 抗原提示 ) するそれを細胞障害性 T 細胞 (CTL) が認識し感染細胞を攻撃する ( 左 ) ところが HIV の一部が変異すると CTL が HIV 感染ウイルスだと認識できなくなる急性 HIV 感染症における HIV- 検査の推移 ( 自験例 ) HIV 抗体 WB GP 6 GP /2 P 68/66 P 55 P 52/5 GP 4 P 4 P 34/3 P 24/25 P 8/7 day 6 day 24 day 4 day 69 day 急性感染期 ( /µl), C D 4 陽性 T リンパ球 HIV 感染症の自然経過慢性無症候期 CD4 陽性 T リンパ球数エイズ期抗 HIV 療法日和見感染血中 H I V 量 HIV-RNA (copies/ml) CD4 (/µl) WHO による WB 法の判定基準 : 陽性は gp4,gp2,gp6 のうち 2 本が検出 HIV 感染 5 血中 HIV 量週年 ~3 年 3

36.8 36.5 36.8 36.5 37 37.2 37.2 37.5 37 37.6 37.6 37.9 38.8 38.3 37.7 37 38.6 36.8 37.9 38.6 38.7 38.2 38.2 37.3 36.9 38.6 39.2 39.9 37.8 37 36.5 37.7 36.8 36.4 36

急性 HIV 感染症の見つけ方のコツ症例 2 歳代の男性主訴発熱発疹意識障害けいれん現病歴 2X 年 9 月 day -2から全身倦怠感悪心下痢が出現しその後関節痛発熱を認めたためday -に近医入院した Day -6 頭痛嘔吐が出現した Day - 夜全身に発疹 ( 紅斑 ) が出現した Day 救急車で搬送中に全身性強直性けいれんを認め神経内科に入院した既往歴

4 /2/ 急性 HIV 感染症の見つけ方のコツ症例 2 歳代の男性主訴発熱発疹意識障害けいれん現病歴 2X 年 9 月 day -2から全身倦怠感悪心下痢が出現しその後関節痛発熱を認めたためday -に近医入院した Day -6 頭痛嘔吐が出現した Day - 夜全身に発疹 ( 紅斑 ) が出現した Day 救急車で搬送中に全身性強直性けいれんを認め神経内科に入院した既往歴症例血液検査 WBC,42 /µl TP 7.8 g/dl Na 42 meq/l N.band 4. % Glu 28 mg/dl K 4.3 meq/l N.Seg. 29. % T-Bil.5 mg/dl Cl meq/l Eos. % ALP 233 IU/L P 4.2 mg/dl Bas.. % T-cho 69 mg/dl Ca 9.4 mg/dl Mon. 6. % γ-gtp 4 IU/L Mg 2.8 mg/dl Lym. 55. % LDH 37 IU/L Aty.Lym. 5. % Alb 4.7 g/dl RBC 563 4/ µl Glb 3. g/dl Hb 7. g/dl ALT 5 IU/L Ht 49.5 % AST 32 IU/L Plt /µl CRN.84 mg/dl BUN 2 mg/dl CRP.6 mg/dl 単核球 6% 異型リンパ球 5% バイタルサイン症例入院時現症 BP 6/92 mmhg, Pulse 2/min, BT 38.8 身体所見意識 :JCS -R GCS 呼びかけに開眼するが口頭指示は入らず四肢を激しく動かす反射 : 腱反射正常 Babinski 徴候 (+/+) 髄膜刺激徴候 : 項部硬直 Kernig 徴候明らかなリンパ節腫脹なし手足を含めた全身に紅斑あり患者さんの許可を得て掲載しています症例臨床経過 day -2 発熱嘔吐関節痛 day -6 頭痛 day - 全身紅斑 ART (ABC+3TC+LPV/r) day day 3 day 4 day 3 WBC( /µl),42 3,5 5,49 4,25 リンパ球 ( /µl) 7, ,36 2,25 CD4( /µl) 血液 HIV-RNA (copies/ml) 75, 3, 94, 髄液 HIV-RNA (copies/ml) HIV- p24 抗原抗 HIV-/2 抗体インフルエンザ A に罹患倦怠感食思不振咽頭痛前胸部痛 HIV 抗原 / 抗体検査 ( 第 4 世代 CLIA 法 ) 4.63 S/CO HIV-RNA 提出症例 2 臨床経過上部内視鏡 CMV 食道炎頭痛嘔気髄液検査細胞数 :2 /μl 単核球 :95% 蛋白 : 6mg/dL HIV-RNA 判明 copies/ml ART 開始 (DRV/ r+abc/3tc) 病日 2/8 2/9 2/ 2/ 2/2 2/3 2/4 2/5 2/6 2/7 2/8 2/9 2/2 2/2 福山医療センター坂田先生から提供 4

23/2/23 99mTc-ECD 脳血流シンチグラフィー当院で経験した急性 HIV 感染症入院時初発症状初診医臨床診断

3 発熱黄疸食欲不振急性 B 型肝炎症例 4 発熱咽頭痛体重減少口腔内カンジダ症食道カンジダ症症例 5 発熱

伝染性単核球症症例 8 発熱意識障害痙攣無菌性髄膜炎感染初期からエイズ発症例当院で経験した急性 HIV 感染症梅毒

症例 3 HBc 抗体陽性直腸裂傷症例 4 TPHA 陽性 HBc 抗体陽性急性膵炎症例 5 HBc 抗体陽性症例 6

慢性無症候期の見つけ方のコツ TPHA と HBc 抗体は性感染症 (STD) のスクリーニング検査性感染症診断時に HIV

の検査を勧める HBV と HIV は感染経路が同一赤痢アメーバ ( 腸炎肝膿瘍 ) 尖圭コンジローマおよび A 型肝炎は

5 23/2/23 99mTc-ECD 脳血流シンチグラフィー当院で経験した急性 HIV 感染症入院時初発症状初診医臨床診断 HAART 導入 2 週間後症例発熱頸部リンパ節腫脹伝染性単核球症症例 2 発熱頸部リンパ節腫脹伝染性単核球症症例 3 発熱黄疸食欲不振急性 B 型肝炎症例 4 発熱咽頭痛体重減少口腔内カンジダ症食道カンジダ症症例 5 発熱嘔吐下痢皮疹意識障害痙攣無菌性髄膜炎症例 6 発熱頭痛無菌性髄膜炎症例 7 発熱全身倦怠感食欲不振伝染性単核球症症例 8 発熱意識障害痙攣無菌性髄膜炎感染初期からエイズ発症例当院で経験した急性 HIV 感染症梅毒 B 型肝炎の既往その他の既往症合併症症例 TPHA 陽性ランブル鞭毛虫症帯状疱疹症例 2 HBc 抗体陽性帯状疱疹症例 3 HBc 抗体陽性直腸裂傷症例 4 TPHA 陽性 HBc 抗体陽性急性膵炎症例 5 HBc 抗体陽性症例 6 TPHA 陽性単純ヘルペス感染症症例 7 TPHA 陽性 HBc 抗体陽性肝膿瘍症例 8 HBc 抗体陽性 4. 慢性無症候期の見つけ方のコツ TPHA と HBc 抗体は性感染症 (STD) のスクリーニング検査性感染症診断時に HIV 検査も行う 2 帯状疱疹や口腔内カンジダ症で疑う急性 B 型肝炎梅毒などの STD を診断した場合にはこの機を逃さず HIV の検査を勧める HBV と HIV は感染経路が同一赤痢アメーバ ( 腸炎肝膿瘍 ) 尖圭コンジローマおよび A 型肝炎は男性同性間性的接触者の重要な STD STS(RPR 法 ),5R.U. TPHA 54,T.U. 患者さんの許可を得て掲載しています 3 慢性下痢著しい体重減少 (-2kg/ 年 ) リンパ節腫脹難治性口内炎などから疑う全身特に頸部の無痛性リンパ節腫脹は病期の初期に高頻度にみられる HIV の病期が進行してくると微熱慢性下痢や体重減少などの症状が出現してくる (ACC: 照屋先生のスライドから ) 5

歳代男性 ) 境界不明瞭なマントル層が認められる (Naked Follicles)

グロブリン血症は早期からみられる検査値異常でありこれを反映して膠質反応 (TTT

で血小板減少を認める HIV 感染者の約 % が初期症状として血小板減少を呈する

6 23/2/23 4 HIV 関連反応性リンパ節炎濾胞過形成を示すリンパ節で不明瞭なマントル層両側腋窩と後頸部に母指大 ~ 小豆大のリンパ節腫脹 (4 歳代男性 ) 境界不明瞭なマントル層が認められる (Naked Follicles) control 濾胞樹状細胞の突起にそって HIV が存在 PET/CT の経時的変化濾胞樹状細胞の突起が虫食い状に破綻している (Follicular Lysis) CD2 HIV--p24 治療前 ART 開始 5 ヶ月後 ART 開始 5 ヶ月後頸部腋窩腹腔内に広域に FDG の取り込みが見られたが ART 開始 5 か月後に著明な改善を認めた 5 検査値異常で HIV 感染を疑う高 γ グロブリン血症は早期からみられる検査値異常でありこれを反映して膠質反応 (TTT ZTT) の高値が高頻度に認められる原因不明の肝機能障害と診断される進行につれ汎血球減少やリンパ球減少がみられる好酸球の比率 WBC( /µl) Hb (g/dl) HIV 関連血小板減少症 (HIV-related thrombocytopenia) HIV 感染期間感染経路および重症度にかかわらず HIV 感染者のおよそ 5~3% で血小板減少を認める HIV 感染者の約 % が初期症状として血小板減少を呈する HIV 感染者における血小板減少の原因として免疫学的機序による血小板破壊 HIV 感染による血小板産生低下が多くを占めるまた日和見感染症や悪性新生物薬剤等により二次的に生じるものもある 6

23/2/23 当院で経験した HIV 関連血小板減少症の臨床像症例 5 歳代男性 4 歳代男性 5 歳代男性症例 PSL 2mg 臨床経過前治療 PSL 6mg PSL 3mg 症例 2 PSL 6mg 白血球

3 3 4.4 4.3 6 copies/ml PA IgG,4 348 78 ng/ 7 cells H.

PSL 2mg PSL 6mg TPO 受容体作動薬 6 脂漏性皮膚炎や慢性痒疹で疑う症例 3 PSL 3mg 血小板数 ( ⁴/μL) 3 2 ART の開始時期 2 24 治療期間 ( ヶ月 ) 東京都立駒込病院

7 23/2/23 当院で経験した HIV 関連血小板減少症の臨床像症例 5 歳代男性 4 歳代男性 5 歳代男性症例 PSL 2mg 臨床経過前治療 PSL 6mg PSL 3mg 症例 2 PSL 6mg 白血球 5,84 7,7 2, /µl リンパ球 % CD4 陽性細胞数 /μl Hb 濃度 g/dl 血小板数万 /μl 症例 3 PSL 3mg 血小板数 ( ⁴/μL) 3 2 HIV-RNA 定量 copies/ml PA IgG, ng/ 7 cells H.pylori(UBT, IgG) 陰性陰性陰性 ART TDF/FTC +LPV/r TDF/FTC +EFV ABC/3TC +RAL ART の開始時期 2 24 治療期間 ( ヶ月 ) 臨床経過症例症例 2 PSL 2mg PSL 6mg TPO 受容体作動薬 6 脂漏性皮膚炎や慢性痒疹で疑う症例 3 PSL 3mg 血小板数 ( ⁴/μL) 3 2 ART の開始時期 2 24 治療期間 ( ヶ月 ) 東京都立駒込病院 :Dr. 今村より提供東京医科大学臨床検査医学科 :Dr 山元より提供 7 併存疾患の頻度から HIV 感染症を疑う * *p<.5 * * * * * 高血圧狭心症心筋梗塞脳梗塞 DM CKD 癌 HIV HIV 22 IAS より 7

サンドイッチ法 HIV- 抗体 (IgG+IgM) HIV-2 抗体 (IgG+IgM) 第 4 世代 * 抗原検出を加える HIV- 抗体 (IgG+IgM) HIV-2 抗体 (IgG+IgM) HIV- 抗原 * 迅速検査法 (IC 法 ) あり HIV

検出可能 HIV 抗体 ( ) 検出可能感染初期 HIV スクリーニング法における p24 抗原と抗体の出現経過無症候期エイズ期川崎医大における HIV スクリーニング検査から確認試験までの流れ HIV スクリーニング確認試験感染イムノクロマト法

8 23/2/23 スクリーニング検査法の性能が向上 5. HIV 検査の新たな展開世代特徴検出対象第世代第 2 世代ウイルス溶解物を抗原として使用ペプチドあるいは組換えタンパク質を抗原として使用 HIV- 抗体 (IgG) HIV- 抗体 (IgG) HIV-2 抗体 (IgG) 第 3 世代 * サンドイッチ法 HIV- 抗体 (IgG+IgM) HIV-2 抗体 (IgG+IgM) 第 4 世代 * 抗原検出を加える HIV- 抗体 (IgG+IgM) HIV-2 抗体 (IgG+IgM) HIV- 抗原 * 迅速検査法 (IC 法 ) あり HIV スクリーニング法における p24 抗原と抗体の出現経過 HIV スクリーニング法における p24 抗原と抗体の出現経過感染初期無症候期エイズ期感染初期無症候期エイズ期感染感染 HIVp24 抗原 ( ) 検出可能 HIVp24 抗原 ( ) 検出可能 HIV 抗体 ( ) 検出可能感染初期 HIV スクリーニング法における p24 抗原と抗体の出現経過無症候期エイズ期川崎医大における HIV スクリーニング検査から確認試験までの流れ HIV スクリーニング確認試験感染イムノクロマト法 2Western blot 法 3RT-PCR 法第 4 世代迅速検査 4PCR 法 (provirus DNA) 抗原 HIVp24 抗原 ( ) 検出可能 HIV-p24 抗原陽性 HIV p24 抗原抗体抗 HIV 抗体陽性抗原抗体 HIV 抗体 ( ) 検出可能 HIV 抗体 EDTA 2Na 採血管に 7mL 採血 HIV- 抗原 HIV-,2 抗体の検出 2HIV-,2 特異抗体検出 3HIV- RNA 検出および 4HIV- provirus DNA の検出 8

9 23/2/23 術前処置前患者を対象とした HIVスクリーニング検査成績検討対象と方法検討期間 2年6月 2年5月の年間対象来院患者 7,352例 ) 術前処置前患者 6,939例 2) 妊婦検診者 2例 3) HIV感染疑い患者 4) 輸血後患者 97例対象 6,939 例 5例 HIVスクリーニング法 HIV抗原抗体同時検出法迅速検査 HIVスクリーニング検査陽性 29 例 HIV確認法 WB法によるHIV特異抗体検出 TaqMan法によるHIV- RNA検出 HIVスクリーニング陽性率.42 術前処置前患者対象 6,939 例 Ag 例 HIVスクリーニング 29 例 Ab 28 例 2 妊婦検診群 WB法 PCR法１例 HIV抗原偽陽性率.4 % WB法 PCR法 26 例 HIV抗体偽陽性率.37 % HIVスクリーニング 2 例対象 2 例 HIVスクリーニング例 WB法 PCR法 2 例 HIV陽性率.28 % 3 感染疑い患者群対象 97 例 HIVスクリーニング 9 例 HIVスクリーニング 6例 WB法 PCR法 HIVスクリーニング成績 WB法 PCR法 HIV抗体偽陽性率. % WB法 PCR法 HIV陽性率 5.2 % 対象対象患者数 HIVスクリーニング陽性数陽性率 HIVスクリーニング偽陽性数偽陽性率確認試験陽性数陽性率術前処置前患者群 6, % % 2.28 % HIV感染疑い患者群 %.3 % % 妊婦検診群 2.5 %.5 %. % 輸血後患者群 5. %. %. % 計 7, % % 7.9 % 9

23/2/23 各種試薬による HIV 抗原および抗体検査結果検体名測定対象世代測定原理判定 HIV 抗原抗体同時測定 HIV 抗原のみ測定 HIV 抗体のみ測定 ( 担体にリコンヒナント抗原使用 ) HIV 抗原抗体同時測定第 4 世代試薬 CLEIA 判定 (C.O.I. 以上陽性 ) 測定値 5. C.O.I 5. C.O.I 6.2 C.O.I P24Ag 試薬 CLEIA 判定 (C.

HIV 治療の実際 ART: Anti-retroviral Therapy 福山医療センター坂田先生から提供 25 歳で HIV 診断時の平均余命 HIV のライフサイクル HIV と診断 Pre-ART 995~996 年 Late -ART 2~25 年健常人約 7 年約 4 年約 5 年接着 HIV 逆転写酵素 CCR5 ウイルスRNA ウイルスDNA 融合脱外殻

10 23/2/23 各種試薬による HIV 抗原および抗体検査結果検体名測定対象世代測定原理判定 HIV 抗原抗体同時測定 HIV 抗原のみ測定 HIV 抗体のみ測定 ( 担体にリコンヒナント抗原使用 ) HIV 抗原抗体同時測定第 4 世代試薬 CLEIA 判定 (C.O.I. 以上陽性 ) 測定値 5. C.O.I 5. C.O.I 6.2 C.O.I P24Ag 試薬 CLEIA 判定 (C.O.I. 以上陽性 ) 測定値. C.O.I 3. C.O.I.5 C.O.I 第 3 世代試薬凝集法判定 (32 倍以上陽性 ) 第病日 2/8 血漿検体第病日 2/7 血清検体第 3 病日 2/2 血清検体測定値 <32 倍 52 倍 248 倍第 4 世代試薬イムノクロマト法 Ag 判定 Ab 判定 6.HIV 治療の実際 ART: Anti-retroviral Therapy 福山医療センター坂田先生から提供 25 歳で HIV 診断時の平均余命 HIV のライフサイクル HIV と診断 Pre-ART 995~996 年 Late -ART 2~25 年健常人約 7 年約 4 年約 5 年接着 HIV 逆転写酵素 CCR5 ウイルスRNA ウイルスDNA 融合脱外殻 HIVのライフサイクルウイルスmRNA プロテアーゼインテグラーゼ ( 歳 ) 25 歳で HIV 診断時の平均余命 (HCV の重複感染がない場合 ) HIV に対する多剤併用療法 (ART) の導入前と最近の ART を受けている感染者の予後を示している Denmark Cohort (Ann Intern Med 27) から図を作成放出ウイルス蛋白構築ウイルスゲノムRNA 出芽 CD4 陽性細胞兵庫医科大学血液内科日笠聡先生のスライドから改変日本で承認されている抗 HIV 薬 (22 年 6 月 ) 一般名略号商品名一般名略号商品名 HIV 患者への骨髄移植療法 ~HIV は根絶できるか ~ 核酸系逆転写酵素阻害薬 (NRTI) ジドブジン AZT(ZDV) レトロビルジダノシン ddi ヴァイデックス / ヴァイデックス EC ラミブジン 3TC エピビルサニルブジン d4t ゼリットジドブジンラミブジン配合剤 AZT/3TC コンビビルアバカビル ABC ザイアジェンアバカビルラミブジン配合剤 ABC/3TC エプジコムテノホビル TDF ビリアードエムトリシタビン FTC エムトリバテノホビルエムトリシタビン配合剤 TDF/FTC ツルバダ非核酸系逆転写酵素阻害薬 (NNRTI) ネビラピン NVP ビラミューンエファビレンツ EFV ストックリンデラビルジン DLV レスクリプターエトラビリン ETV インテレンスリルピビリン RPV エジュラントプロテアーゼ阻害薬 (PI) インジナビル IDV クリキシバンサキナビル SQV インビラーゼリトナビル RTV ノービアネルフィナビル NFV ビラセプトロピナビルリトナビル配合剤 LPV/RTV カレトラアタザナビル ATV レイアタッツホスアンプレナビル FPV レクシヴァダルナビル DRV プリジスタインテグラーゼ阻害薬ラルテグラビル RAL アイセントレス侵入阻害薬 (CCR5 阻害薬 ) マラビロク MVC シーエルセントリ NRTI:nucleoside reverse transcriptase inhibitor NNRT:non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor PI:protease inhibitor HIV 感染症治療研究会.HIV 感染症治療の手引き < 第 5 版 > より改変 HIV 患者 CCR5-Δ32 ヘテロ接合体 HLA 適合ドナー CCR5-Δ32 ホモ接合体急性骨髄性白血病の治療骨髄移植と移植後の HIV RNA 量 CD4 数 Allers K et al: Blood 7: , 2.

23/2/23 HIV 患者への骨髄移植療法 ~HIV は根絶できるか ~ 骨髄移植に伴う前処置と移植による CCR5-Δ32 細胞への置き換えで HIV 根治の可能性患者末梢血での CCR5-Δ32 のヘテロ接合性からホモ接合性への移行 CCR5-Δ32( ヘテロ接合 ) は 3 本のバンドが出る移植後の抗 HIV- 抗体の変化. 陽性コントロール 2.

H I R O S H I M A HIV 感染症を考える契機 Herpes zoster 帯状疱疹 Interstitial pneumonia 間質性肺炎 Rash, skin Rash 皮疹 Oral candidiasis 口腔内カンジダ症 Syphilis 梅毒 Hepatitis B B 型肝炎 Infectious mononucleosis

11 23/2/23 HIV 患者への骨髄移植療法 ~HIV は根絶できるか ~ 骨髄移植に伴う前処置と移植による CCR5-Δ32 細胞への置き換えで HIV 根治の可能性患者末梢血での CCR5-Δ32 のヘテロ接合性からホモ接合性への移行 CCR5-Δ32( ヘテロ接合 ) は 3 本のバンドが出る移植後の抗 HIV- 抗体の変化. 陽性コントロール 2. 移植 4 日前 3. 移植 625 日後 4. 陰性コントロール Allers K et al: Blood 7: , 2. H I R O S H I M A HIV 感染症を考える契機 Herpes zoster 帯状疱疹 Interstitial pneumonia 間質性肺炎 Rash, skin Rash 皮疹 Oral candidiasis 口腔内カンジダ症 Syphilis 梅毒 Hepatitis B B 型肝炎 Infectious mononucleosis 伝染性単核症 Mycobacterium tuberculosis 結核菌 ( 感染 ) Aseptic meningitis 無菌性髄膜炎文責 : 和田秀穂まとめ HIV 感染症は増加しているが治療は格段に進歩したエイズ発症までの時間的猶予が縮まっている中 HIV 感染者を早期に発見することはその患者の命を救うことである急性期慢性無症候期エイズ期のそれぞれで内科系疾患を疑われて紹介される HIV 陽性症例には特徴がある HIV 感染症の治療はエイズ拠点病院の役割であるが診断は一般診療で適切に行われるべきであるよって病院間での診療ネットワークによる病診連携病病連携は極めて重要である

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション 29 年度第 2 回中国四国ブロックエイズ治療拠点病院等連絡協議会 12 月 13 日 ( 水 ) メルパルク広島 6 階岡山県のエイズ診療の現状川崎医科大学血液内科学和田秀穂 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 2 2 3 4 4 5 3 7 4 11 7 4 3 7 4 3 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 2 0 0 0 3 3 3 3 8