所在地東京都日野市多摩平次救急医療を担う急性期病院病床数一般病床 300 床看護単位 6 単位病床利用率 80.1%(24 年度 ) 平均在院日数 13.2 日 (25 年 4 月現在 ) 診療科 16 診療科病院理念市民に信頼され選ばれる病院

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こうしろうあんさい
5 years ago
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1 院内感染対策にかかる効果的な職員教育について日野市立病院雨宮良子

所在地東京都日野市多摩平 4-3-1 2 次救急医療を担う急性期病院病床数一般病床 300 床看護単位 6 単位病床利用率 80.

2 所在地東京都日野市多摩平次救急医療を担う急性期病院病床数一般病床 300 床看護単位 6 単位病床利用率 80.1%(24 年度 ) 平均在院日数 13.2 日 (25 年 4 月現在 ) 診療科 16 診療科病院理念市民に信頼され選ばれる病院

3 病院組織図副院長診療部市長院長診療技術部看護部医療安全管理室 < 職員数 > 正規職員パート職員合計約 420 名委託職員合計 280 名地域連携室健診センター診療情報管理室

4 中小病院 / 診療所を対象にした医療関連感染制御策指針 ( ガイドライン ) はじめに医療関連感染の防止に留意しあるいは異常発生の際にはその原因の速やかな特定制圧終息を図ることは 300 床未満の中小病院ならびに診療所においても医療の安全対策上および患者サービスの質を保つ上に重要なものと考えられるそのためには各施設がその規模内容に応じて対応策を講ずることが肝要と考える ( 中略 ) 4. 医療従事者に対する研修 ( 職員教育 ) の実施医療従事者に対する研修 ( 職員教育 ) には就業時の初期研修就業後定期的におこなう継続研修ラウンド等による個別指導の 3 つがある ( 中略 )

5 中小病院 / 診療所を対象にした医療関連感染制御策指針 ( ガイドライン ) 医療従事者に対する研修 ( 職員教育 ) の実施奨励業務就業時の研修は ICT あるいはそれにかわる十分な実務経験を有する指導者が適切におこなう I.NB 継続的研修は年 2 回程度開催することが望ましいまた必要に応じて臨時の研修をおこなうこれらは当該施設の実情に即した内容で職種横断的に開催する I.NB 施設外研修を適宜施設内研修に代えることも可とする I.NB 個別研修 ( 指導 ) あるいは個別の現場介入を可能な形でおこなう Ⅱ これらの諸研修の開催結果あるいは施設外研修の参加実績を記録保存する Ⅱ.NB

6 就業時研修 < 時期 > 毎年 4 月初旬に2 時間程度 < 対象 > 春季入職の医師看護師コメディカル < 目的 > 感染対策の必要性を確認し当院での方法を知る院内感染対策の目的を考え職員の役割を知る < 内容 > スタンダードプリコーション感染経路別予防策院内の感染対策に関する組織とルール針刺し予防策自己の抗体保有の確認

7 なぜ感染対策をしなければならないのか?

8 院内感染対策の目的患者および職員を院内感染症から守る感染対策の視点から安全な医療を提供する

9 病院職員の役割 1 自分が感染しない 2 患者を感染させない 4 薬剤耐性菌を作らない 3 患者間の感染を媒介しない

10 継続的研修 ( 年 2 回 ) < 時期 > 隔月 1 回に 1 時間以内 < 対象 > 院内全職種の正規職員と臨時職員 < 目的 > 感染対策の必要性を確認し当院での方法を知る感染対策をしなければならない自覚を促す < 内容と方法 > 主テーマと共通テーマの 2 部構成主テーマはトピックスや基礎知識に関することとし ICT メンバーが交代で担当共通テーマは当院での感染対策の方法 ( マニュアル ) を伝達対象者全員が年 2 回参加できるよう複数回を開催前期 : 講習会 3 回 DVD 講習会年 12 回後期 : 講習会 3 回 DVD 講習会年 12 回

11 平成 26 年度職種別参加状況医師看護師コメディカル事務 % 20% 40% 60% 80% 100% 充足不足年度初めから末まで勤務している職員のみ年 2 回以上の出席を義務化している医師のみ臨時職員の対象者は限定している

12 平成 27 年度講習会予定前期 1 5 月デング熱と薬剤耐性菌の特徴と対策講師 : 外部医師 2 7 月仕事と家庭に役立つ小児感染症の話講師 :ICT 小児科医師 3 9 月細菌検査を知ろう講師 :ICT 検査技師共通針刺し対応方法後期 4 11 月よくわかる内科感染症の話講師 :ICT 内科医師 5 1 月抗菌薬の上手な使い方もらい方を知ろう講師 :ICT 薬剤師 6 3 月現場で行う感染防止のための清潔操作講師 :ICT 外科医師 ICT 看護師共通冬季に流行する感染症対策 * 医療従事者でなくても受講しやすい ( 興味をもてる ) テーマに変更

13 必要性の確認脅す? 針刺しは一生にかかわる問題

14 2013年入院患者と病棟看護師のインフルエンザ感染発生状況今季インフルエンザは成人層の感染が多く確認されている国立感染症研究所情報新規感染生の要因は職員や面会者からの持ち込みが考えられたインフルエンザを診断されて入院した患者今季約25名からは院内感染の発生はない

15 日野市立病院 2013 年インフルエンザ院内感染 2013 年インフルエンザでは入院中の患者に感染が発生し患者から病棟看護師にも感染しそして病院収支にも影響した

16 習慣日野市立仲田小学校5年生作 2014年度

17 当院の方法を知る具体的にライブラリ部門別情報医療安全管理室感染管理当院で針刺し切創血液や体液暴露を受けた時の対応

18 発熱下痢咳が軽い場合勤務中の感染予防策 1~4 を守って勤務しましょう 1 手洗い励行 2 発熱と咳ではマスク着用マスクを外す時 ( 食事時間など ) は他の人から離れる 3 下痢ではトイレは汚染しないように使用し使用後にしっかり手洗い 4 症状が強くなった時には直ちに上司に相談する院内感染対策マニュアル内の冬季に流行する感染症対策に関する注意事項の頁もご参照ください

19 個別研修現場への介入 < 時期 > 職種別に年 1 回程度 ( 不定期 ) ミーティング等の時間も利用 < 対象 > 主に委託職員 ( 看護補助者清掃担当医療業務 ) < 目的 > 感染対策の基本を知る院内感染対策の基本を具体的に伝え自分の職務に繋げる < 内容と方法 > スタンダードプリコーション( 特に手指衛生 ) 職種毎に業務内で必要な感染対策を講義や演習 ICTラウンドで各部署の環境改善に関するアドバイス

20 手指衛生が必要な場面あなたの業務ではどんな時?

21 現場への介入 ICT ラウンドで実施

22 教育の効果を上げるみんなをまきこむ < リンクナースに依頼 > 手指衛生遵守状況の調査職種別職員教育への協力 < 管理側 > 協力を得る < リンク NS 側 > 現状を知る伝える努力 < 病棟外来 > 感染対策に取り組む風土ができる

23 手指衛生遵守の調査直接観察病棟外来手術室の看護感染委員が手指衛生が必要なタイミングに実施できているか観察する毎月 2 回 1 時間 2 名参加回 ( 約 60 分間観察 ) 擦式手指消毒剤の使用量調査病棟外来手術室の看護感染委員が部署の擦式手指消毒剤の使用量を毎月調査する 10cm 7/20 8/10 2.5cm 部署内での使用量合計のべ入院患者数一患者一日使用量 215ml 10cm=21.5ml/cm

24 手指衛生実施状況調査

25 当院の手指衛生遵守率は?? 医師 n=120 看護師 n=649 61% 39% 33% 67% 看護助手 n=167 事務職 n=22 47% 53% 45% 55% できたできない

26 (ml) 部署別手指消毒アルコール 1 患者 1 日使用量 (20145~20158) 西 4 東 5 西 5 東 6 西 6 東手術外来春夏秋冬 2015 春夏

27 教育の効果を上げる管理者もまきこむ師長には安全対策と感染対策を職員へ指導し環境を整える責務があると意識共有 2013 年より師長会ラウンド ( 月 1 回 ) を実施目的 : 師長が互いを指摘しあい情報を共有 ( 再確認 ) し環境業務改善に繋げる 2015 年より手指衛生の実施状況を毎回の師長会ラウンド観察項目に追加これから部署ごとに手指衛生実施目標を定め取り組む

28 成人教育成人学習とはアメリカの教育学者マルコムノウルズ (Malcolm S. Knowles) によって世に広められた概念であるアンドラゴギーの日本語訳ノウルズの理論によれば成人の学習には小児と異なった以下の四つの要素がある 1. 成人は自分たちが学ぶことについてその計画と評価に直接関わる必要がある ( 自己概念と学習への動機付け ) 2. 失敗も含めた経験が学習活動の基盤を提供する ( 経験 ) 3. 成人は自分たちの職業や暮らしに直接重要と思われるようなテーマを学ぶことに最も興味を示す ( 学習へのレディネス ) 4. 成人の学習は学習内容中心型ではなく問題中心型である ( 学習への方向付け ) ja.wikipedia.org/wiki/

29 まとめ職員教育はガイドライン ( 医療関連感染制御策指針 ) に従って行う必要がある自施設のルールは具体的な行動レベルで伝える効果的な職員教育のためにみんなをまきこみ時には怖さを伝え職員の意識に入り込む地域ネットワークで得られる情報や協力体制も活用し自施設の教育に役立てる

30 ご清聴ありがとうございました

症候性サーベイランス実施手順書インフルエンザ様症候性サーベイランス編平成 28 年 5 月 26 日群馬県感染症対策連絡協議会 ICN 分科会サーベイランスチーム作成

症候性サーベイランス実施手順書インフルエンザ様症候性サーベイランス編平成 28 年 5 月 26 日群馬県感染症対策連絡協議会 ICN 分科会サーベイランスチーム作成症候性サーベイランス実施手順書インフルエンザ様症候性サーベイランス編平成 28 年 5 月 26 日群馬県感染症対策連絡協議会 ICN 分科会サーベイランスチーム作成目次 1. はじめに 2. インフルエンザ様症候性サーベイランスについて 1) 目的 2) 対象施設 3. サーベイランスの進め方 1) 開始の決定 2) 対象者実施場所の選定 3) データの収集 4) データの集計分析

所在地東京都日野市多摩平 次救急医療を担う急性期病院 病床数一般病床 300 床 看護単位 6 単位 病床利用率 80.1%(24 年度 ) 平均在院日数 13.2 日 (25 年 4 月現在 ) 診療科 16 診療科 病院理念 市民に信頼され 選ばれる病院

所在地東京都日野市多摩平次救急医療を担う急性期病院病床数一般病床 300 床看護単位 6 単位病床利用率 80.1%(24 年度 ) 平均在院日数 13.2 日 (25 年 4 月現在 ) 診療科 16 診療科病院理念市民に信頼され選ばれる病院