歯学部附属病院での器材の正しい滅菌工程と滅菌物適性保管のための教育的介入 - 滅菌依頼等関連業務に関わる職員への意識調査を元に - 中央材料室嵯峨山順子

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さみらいとえ
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1 歯学部附属病院での器材の正しい滅菌工程と滅菌物適性保管のための教育的介入 - 滅菌依頼等関連業務に関わる職員への意識調査を元に - 中央材料室嵯峨山順子

2 はじめに中央材料室の業務として保管払出使用回収歯学部は除染乾燥点検包装を各部署で実施滅菌依頼物の中に不備がみられる滅菌物は各部署で保管している滅菌保証の確認と点検滅菌包装点検除染乾燥滅菌依頼等関連業務を行っている職員に対して器材の正しい滅菌工程と滅菌物適性保管のための教育的介入が必要目的滅菌依頼等関連業務に関わる職員への意識調査を元に教育的介入を行い効果と職種間の違いを明らかにする

3 研究方法対象 ; 看護スタッフ ( 看護師 44 名看護助手 1 名歯科衛生士 10 名 ) 外部委託職員 17 名合計 70 名調査期間 ; 平成 26 年 4 月 ~8 月調査方法 ; 自記式の質問紙手順 ;4 月伝達講習前アンケート調査滅菌保管状況調査 5 月伝達講習実施 8 月伝達講習後アンケート調査滅菌保管状況調査調査内容 ; 属性と意識調査 (4 段階評価 ) 分析方法 : ウィルコクソンの符号順位和検定倫理的配慮 ; 書面と各部署責任者より自由意思拒否等で不利益な状況にならない個人を特定しない等説明収集したデータは分析後シュレッター処理

4 結果 ; 属性回収率 ;67 名 (95.7) 有効回答 49 名 (70) 有効回答率内訳 ; 看護師 34 名 (69.4) 看護助手 1 名 (100) 歯科衛生士 4 名 (510) 外部委託職員名 (58.8) 職種 ; 配属歯科衛生士 n;4 看護助手 n;1 外部委託 n;10 n;49 看護師 n;34 n;49 看護師 n;34 看護助手 n;1 歯科衛生士 n;4 外部委託 n; 外来手術室病棟他看護スタッフ n;39 外部委託職員 n;10

5 看護スタッフ n;39 外部委託職員 n;10 平均年齢 42.3 歳 42.8 歳性別男 5 名 (12.8) 女 34 名 (87.2) 女 10 名 (100) 当院職歴 9.4 年 1.4 年当院中材経験者 6 名 (15.4) 平均年数 2 年 1 名 (10) 平均年数 1 年当院以外での中材経験者 3 名 (7.7) 0 名 (0)

6 現在滅菌依頼等関連業務を行っているか滅菌依頼等関連業務を指導する立場か行っている 40 看護スタッフ n;39 外部委託職員 n; 時々行っているほとんど行っていない行っていない看護スタッフ n ;39 10 外部委託職員 n ;1 0 いいえはい

7 結果 ; 各項目別伝達講習前後の理解度について看護スタッフ滅菌の種類と適正伝達講習前後前 n;39 後 75 ) 75 ) 検定あまりわからないわからないわかる大体わかる種類の違い 2 (1 1) 1 (1 1) * 8 名 (20.5) 7 名 (87. AC 不適合物 2 (1 2) 1 (1 2) 12 名 (30.8) 8 名 (66.7) EOG 不適合物過酸化ガス不適合物 2 (2 3) 2 (1 2) * 19 名 (48.7) 12 名 (63.2) 2 (1 3) 2 (1 2) 15 名 (38.5) 7 名 (46) 1: わかる 2: 大体わかる 3; あまりわからない 4; わからない *p<0.05

8 滅菌提出前の注意点伝達講習前後前 n;39 後滅菌袋の取扱い伝達講習前後前 n;39 後 75 ) 75 ) 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ている詰め過ぎ 2 (1 2) 1 (2 1) * 1 名 (2.6) 1 名 (100 検定あまり出来ていない出来ていない出来ている大体出来ている器材不備点検 2 (1 2) 1 (1 2) 7 名 (17.9) 3 名 (42.9) 鋭利器具の保護 2 (1 3) 1 (1 2) * 11 名 (28.2) 9 名 (81.8) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

9 カストの取扱い伝達講習前後前 n;39 後 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ているフィルターの定期交換 3 (1 4) 2 (1 3) * 21 名 (53.8) 8 名 (38 故障の点検 2 (1 3) 2 (1 2) * 15 名 (38.5) 13 名 (86.7) インジケーター挿入 1 (1 4) 1 (1 1) * 17 名 (43.6) 14 名 (82.4) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

10 滅菌物適正保管について伝達講習前後前 n;39 後 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ている期限切れの点検期限切れ器材の検討 1 (1 2) 2 (1 2) 7 名 (17.9) 5 名 (71 2 (1 3) 2 (1 1) 17 名 (43.6) 10 名 (58.8) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

11 結果 ; 各項目別伝達講習前後の理解度について外部委託職員滅菌の種類と適正伝達講習前後前 n;10 後 75 ) 75 ) 検定わからないあまりわからないわかる大体わかる種類の違い 2 (1 3) 1.5 (1 2) 3 名 (30) 2 名 (67) AC 不適合物 2 (2 3.5) 2 (2 2) 2 名 (20) 1 名 (50) EOG 不適合物 2 (2 3) 2 (2 3) 4 名 (40) 2 名 (50) 過酸化ガス不適合物 2 (2 3) 2 (2 2.5) 4 名 (40) 2 名 (50) 1: わかる 2: 大体わかる 3; あまりわからない 4; わからない *p<0.05

12 滅菌提出前の注意点伝達講習前後前 n;10 後 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ている洗浄後の器材不備点検 2 (1 2.5) 1 (1 1.5) 2 名 (20)1 名 (50) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

13 滅菌物受け取り時の注意点伝達講習前後前 n;10 後 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ている滅菌袋のインジケーターの点検カストのインジケーター点検カスト表面の汚れの点検 1.5 (1 2) 1 (1 2) 2 名 (20) 2 名 (100) 1 (1 2.5) 1.5 (1 3) 2 名 (20) 0 名 (0) 1 (1 2.5) 2 (1 3) 2 名 (20) 1 名 (50) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

14 滅菌物適正保管について伝達講習前後前 n;10 後 75 ) 75 ) 検定出来ていないあまり出来ていない出来ている大体出来ている期限切れの点検期限切れ器材の検討 2 (2 3) 2 (2 2.5) 4 名 (40) 4 名 ( (2 3.5) 2.5 (2 3.5) 5 名 (50) 2 名 (40) 1: 出来ている 2: 大体出来ている 3; あまり出来ていない 4; 出来ていない *p<0.05

15 結果滅菌保管状況実態調査部署前後点検 A 看護スタッフ 1 名固定看護スタッフ 1 名固定 B 外部委託職員 3 名不定期収納状況 A ガラスと扉格納棚オープンプラケースケース内にゆとりあり B ガラスと扉格納棚引き出し式プラケース輪ゴムできつくまとめているものがある調査時間 A B 約 20 分約 20 分外部委託職員 3 名曜日指定ガラスと扉格納棚オープンプラケースケース内にゆとりありガラスと扉格納棚引き出し式プラケース輪ゴムでまとめている物があるがゆとりがある

16 B 部署 A 部署講習前講習後講習前講習後滅菌保管数期限切れ

17 考察 ; 看護スタッフ滅菌の種類と適正について学生時代に教育を受けていると思われるが, 特殊な滅菌に関しては伝達講習後も十分な理解が得られなかった滅菌の種類と適正の知識は必然時間をかけ詳細な説明が必要滅菌提出前の注意点器具の不備点検は重要である業務委託しているが看護スタッフが行うか外部委託職員を教育するか各部署の特徴に合わせて検討現場での実践指導が必要

18 滅菌袋取扱いカストの取扱い滅菌依頼提出時の注意事項外部委託職員に移行しても指導するために統一された正しい知識が必要講習の場を設けることは有意義滅菌物保管状況調査は介入効果があったと思われる滅菌物適正保管再滅菌の検討については臨床現場に出向きともに検討を行うことで効果が出るのでると思われる実際の現場へ赴き直接指導に取り組むことが重要

19 考察 ; 外部委託職員滅菌の種類と適正知識を習得する機会が少ない滅菌依頼等関連業務を行う上で必要不可欠な知識であり伝達講習の内容を再検討する必要性がある滅菌提出前の注意点滅菌袋の取り扱いカストの取り扱い滅菌依頼提出時の注意滅菌物の格納指導された通りの業務が行われている

20 滅菌物受け取り時の注意有意差をみとめなかったが伝達講習後に概ね理解を示した滅菌物を受け取る際確実な滅菌工程が終了しているか不備がないかを点検する作業の重要性を伝達講習後に理解できたカストのインジケーター点検とカスト表面の汚れの点検は伝達講習後も十分に理解出来ていない運搬用として使用する場合と本来の使用目的の場合があり理解が得にくい

21 滅菌物適正保管期限切れの点検は滅菌物保管状況調査の結果から介入の効果があった期限切れ器材の再滅菌の判断は難しい看護スタッフへの報告のタイミング等を各部署に適した方法を看護スタッフと共に検討していく必要があるタイムリーな介入や実践可能な対策のアドバイスなど実際の現場を確認した上で共通認識し対策を立てることが必要である

22 まとめ看護スタッフ伝達講習前後の教育効果について検定の結果一部の項目において有意差がみられた業務が外部委託職員に移行しても外部委託職員に対して指導をする立場にある看護スタッフは正しい知識が必要である伝達講習の内容の検討と講義時間にゆとりが必要である外部委託職員検定の結果有意差はみられなかった伝達講習の内容の検討が必要である臨床現場に出向き実践指導をする必要がある全体的に伝達講習も必要であるが臨床現場に出向き実践指導を継続的に行う必要がある

23 終わりにアンケート調査の実施はスタッフの意見を聞く良い気機会であった看護スタッフと外部委託職員すべてに同じレベルの知識の元に臨床現場で質の高い実践を今後どのような形で介入していくべきか考える機会となった謝辞本研究をまとめるに当たりご指導いただきました佛教大学保健医療技術学部看護学科新田先生池副看護部長はじめ看護部教育委員会の皆様アンケート調査にご協力頂いた看護スタッフ並びに外部委託職員の皆様に深く感謝いたします

24 ご清聴ありがとうございました

実習指導に携わる病棟看護師の思い ‐　クリニカルラダーのレベル別にみた語りの分析　‐

実習指導に携わる病棟看護師の思い ‐　クリニカルラダーのレベル別にみた語りの分析　‐ 2011.08.31 日本看護学教育学会加藤千佳 1) 城丸瑞恵 2) いとうたけひこ 3) 1) 昭和大学大学院保健医療学研究科 2) 昭和大学保健医療学部看護学科 3) 和光大学現代人間学部心理教育学科看護基礎教育において臨地実習は看護実践能力の向上に重要な意義がある学生の実習目標達成のために実習指導者の役割は大きく指導者の指導観教育観看護観や願いが学生の実習に大きく影響している

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