プールに関する疾病とその予防

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1 プールの衛生と塩素消毒 平成 30 年度プール衛生管理講習会 平成 30 年 5 月 30 日府中市市民活動センタープラッツバルトホール講師立川眞理子 1

2 講演内容 1. はじめに 2. 水の管理水質基準項目 3. プールに関する感染症 4. プールでの感染事故例 5. 塩素消毒について 6. 塩素系消毒剤について 7. 汚染事故への対処 8. 利用者への注意 2

3 はじめに プールは健康増進 スポーツ レジャーのみならずリラックスやリハビリテーションなど様々な目的で利用されるようになってきた 多くの多様な人々が遊泳を楽しむようになり 同じプールを利用する機会が多くなってきている 水は病原性微生物や毒性を有する化学物質に汚染された場合には疾病を伝播させる強力な媒体となる プール水は入泳者とその施設の環境により絶え間なく汚染されており その水質が適正に管理されていない場合には大規模な水系感染症の発生をきたす恐れが非常に大きい 衛生的な環境を保持できるプール水であるように管理されていなくてはならない プールで生じる感染症を中心に その防御と対策について プールの水質管理と塩素消毒の重要性 衛生管理において注意すべき点を解説する 3

4 プールの水質管理 プール水は水道水あるいは水道法で定める水質基準に適合する地下水等を利用する 入泳者が持ち込む あるいは遊泳中に排出する汗とうによってプール水は汚染される プール水としての条件を満たすことができなくなる 最も注意しなくてはならないのは 感染性微生物の適正な管理 プール水の水質基準項目 4

5 水質基準 遊泳プール 項目名基準値検査頻度 水素イオン濃度 5.8 以上 8.6 以下であること毎月 1 回以上 濁度 2 度以下であること毎月 1 回以上 過マンガン酸カリウム消費量 遊離残留塩素濃度 ( 二酸化塩素濃度 ) 12mg/L 以下であること 0.4mg/L 以上であることまた 1.0mg/L 以下であることが望ましい 0.1mg/L 以上 0.4mg/L 以下であること ( 亜塩素酸濃度 ) 1.2mg/L 以下であること 毎月 1 回以上 毎日午前中 1 回以上午後 2 回以上 大腸菌検出されないこと毎月 1 回以上 一般細菌 200CFU/mL 以下であること毎月 1 回以上 ( このうち 1 回は 遊泳者数のピーク時に測定することが望ましい ) 総トリハロメタン おおむね 0.2mg/L 以下であることが望ましい 毎年 1 回以上 ( 通年営業 夏季営業のプールは 6~9 月 それ以外の時期に営業するプールは水温が高めの時期に行う ) * レジオネラ属菌検出されないこと年 1 回以上 * 気泡浴槽採暖槽等の設備その他のエアロゾルを発生させやすい設備又は 水温が比較的高めの設備がある場合 5

6 水質基準学校プール 項目名基準値検査頻度 遊離残留塩素 ph 値 大腸菌 一般細菌 有機物等 ( 過マンガン酸カリウム消費量 ) 濁度 総トリハロメタン 循環ろ過装置の処理水 0.4mg/L 以上であること また 1.0mg/L 以下であることが望ましい 5.8 以上 8.6 以下であること 検出されないこと 1mL 中 200 コロニー以下であること 12mg/L 以下であること 2 度以下であること 0.2mg/L 以下であることが望ましい 循環ろ過装置の出口における濁度は 0.5 度以下であること また 0.1 度以下であることが望ましい 1 時間毎に 1 回以上 使用前に 1 回 使用日の積算が 30 日以内ごとに 1 回 使用期間中の適切な時期に 1 回以上 毎学年 1 回定期浄化設備がない場合には 1 週間に 1 回以上換水し 換水時に清掃が行われていること * 毎授業日の点検水中に危険物や異常なものがないこと遊離残留塩素は プールの使用前及び使用中に1 時間ごとに1 回以上測定 ph 値は プールの使用前に1 回測定し ph 値が基準値程度に保たれていることを確認透明度に常に留意し プール水は 水中で 3m 離れた位置からプールの壁面が明確に見える程度に保たれていること 6 * 使用日数の積算が30 日を超える場合はさらに1 回以上行う

7 KMnO 4 量 過マンガン酸カリウム消費量 過マンガン酸カリウム (KMnO 4 ) は強い酸化剤で有機物を分解する 消費量は有機物量 ( 汚れ ) を反映 加熱 試験水 H 2 SO 4 KMnO 4 過マンガン酸カリウム消費量 有機物量 多い 12mg/L 以下 7

8 大腸菌 大腸菌は人畜の腸内常在菌であり 糞便汚染の指標となる ごく一部の大腸菌が病原性を持つ 大方の病原菌よりも水中で生存力が強い 測定法が簡便である 感度が高い 水質基準 ( 大腸菌は検出されないこと ) 検水 + 試薬 培養 ( h) 大腸菌 (-) 1 個 /100mL 大腸菌 (+) 蛍光 大腸菌に特異的な酵素 β- グルクロニダーゼ活性を検出する 切断 試薬 ( 蛍光物質 - グルクニド結合 糖 ) 蛍光 8

9 一般細菌 CFU: Colony Forming Unit 1 個の細菌が分裂を繰り返し目に見える大きさになる 36 24h 標準寒天培地 200 CFU/mL 以下 9

10 Cl Cl C Cl H クロロホルム (IARC2B) 8) 総トリハロメタン (THM) Trihalomethane <0.2 mg/l Cl Br C Cl H Br ブロモジクロロメタン (IARC2B) Br C Cl H ジブロモクロロメタン Br Br C Br H ブロモホルム 発がん性物質を含む 水中溶存有機物と塩素が反応して生成 塩素化 加水分解 有機物の種類 ph 塩素量 塩素剤の種類によって生成量が異なる 水中に Br - が存在すると臭素化物の割合が増加する 水道水質基準では 0.1mg/L 以下 10

11 レジオネラ属菌 レジオネラ (Legionella) は レジオネラ属に属するグラム陰性の桿菌 沼 河川 土壌などに存在している環境常在菌 ヒト生活環境においても 大量の水を溜めて利用する場所 ( 冷却塔など ) で繁殖することが知られている レジオネラはアメーバなどの原生生物の細胞内に寄生したり 藻類と共生しており さまざまな環境での生育が可能になっている ろ過装置設備等でのバイオフィルム形成 設備清掃が重要 Legionlla pneumophila は 空調設備に用いる循環水や入浴施設においてよく見られ これらの水を利用する際に発生する微小な水滴 ( エアロゾル ) を介してヒトに感染する レジオネラ肺炎 ( 在郷軍人病 ) 打たせ湯 ジャグジー 塩素消毒が必要 高齢者や年少者に発症者が多い legionella.html 11

12 プールに関連する感染症 ウィルスによる感染症 咽頭結膜熱 ( プール熱 ) 流行性角結膜炎 アデノウィルス 急性出血性結膜炎 夏かぜ症候群 ヘルパンギーナ 手足口病 エンテロウイルス コクサッキーウイルス エコーウィルス 水いぼ 伝染性軟属腫ウイルス ウイルス性胃腸炎 ノロウィルス ロタウイルス 細菌による感染症 腸管出血性大腸菌感染症 O157,O26,O111 急性外耳炎 内耳炎 とびひ 黄色ブドウ球菌 日和見感染症 緑膿菌 アシネトバクター レジオネラ症 レジオネラ菌 原虫類による感染症 クリプトスポリジウム ジアルジアその他 アタマジラミ症 12

13 塩素耐性原虫 (1) クリプトスポリジウム (Cryptosporidium ) 従来動物の腸管寄生原虫として知られてきた 1980 年代に入ってからは AIDS での致死性下痢症の病原体として注目され その後 健常者においても水様下痢症の原因となることが明らかとなった 感染者 1 人が排出するオーシストは 個にのぼるといわれている ( 急性期 個 /g) ID50 は 135 個と報告されている 13

14 塩素耐性原虫 (2) ジアルジア (Giardia lamblia; ランブル鞭毛虫 ) 感染症は世界中でみられ 糞便中に排出された原虫シストにより食物や水が汚染されることによって経口感染を起こす 水様性下痢や腹痛を主症状とするが 健康な者の場合は無症状のことも多い ジアルジアのシスト ( 短径 5~8 長径 8~12μm) は 塩素消毒に抵抗性があるが クリプトスポリジウムに比べて弱い サイズが大きいことからろ過等で除去されやすい 14

15 プール水を介したクリプトスポリジウム症集団発生事例感染症学雑誌第 82 巻 1 号 頁 (2008) 平成 16 年 8 月長野県北信地方でプールや体育館等の運動施設を持つ Z 宿泊施設において 水泳合宿をした A スポーツで下痢等の患者が多数発 生した 発症者便からクリプトスポリジウムのオーシストが検出された 本原虫による水系感染に重点を置いた調査及び検査が実施された グループ 人数 聴取者数 発症者数 Rate(%) 滞在期間 備考 A /21-8/24 男女小学生と中学生水泳 B /15-8/26 男大学バレーボール C /17-8/23 男女大学剣道 D /17-8/23 男女大学剣道 E /19-8/23 女高校バレーボール F /19-8/23 女高校バレーボール G /20-8/24 男高校ハンドボール H /21-8/23 女小学校バレーボール I /22 高齢者マレットゴルフ J /22-8/23 高齢者マレットゴルフ K /22-8/24 女大学バレーボール L /23-8/27 男女高校バスケットボール Total

16 調査結果 (1) 1. 同時期の施設利用者は 12 グループ 592 名 そのうち 4 グループ (A, C, D, E)288 名の発症者があった 2. 調理従事者の糞便 井戸水原水 末端水からは検出されなかった 3. 一方プールろ過装置内の凝集沈殿物 糞便汚染部位の床材 ( 人工芝 ) 清掃に使ったタオルからはオーシスト検出され 患者分離株と一致 16

17 調査結果 (2) 1. プールは A のみ使用 2. 体育館は B,C,D,E, F K,L が使用 3. 練習時の飲水 :B,L は市販のスポーツドリンク 他は手洗い場の給水栓から水道水を用いてスポーツドリンクを調製 F 以外は容器に直接手を入れて作製していた 4. 練習中の用便 : 皆体育館の便所を使用 8/21 A の一人が体育館便所前で下痢便を失禁した 清掃の際 手洗い場の流しを使用した 5. 塩素消毒等のプール管理は適切になされていた 6. 8/18に発症したAスポーツの児童 1 名を含む4グループにおける発症者 86 名の糞便検査をした結果 74 名 (86%) の糞便からオーシストが検出され遺伝子型は 17 一致した

18 感染症の防止 ウイルスに対する塩素剤の作用は 固形物である濁質の除去度に大きく左右される 更衣室 各種の洗い場等の共用施設の清浄 乾燥 消毒 タオル等の共用禁止 塩素の働きを理解し その取り扱いに慣れよう 18

19 塩素剤の種類 (1) 塩素ガス ( 気体 ) Cl 2 + H 2 O H + + Cl - + HClO 次亜塩素酸の生成 (2) 次亜塩素酸ナトリウム ( 液体 ) NaOCl + H 2 O HClO (OCl - ) + Na + +OH - (3) サラシ粉次亜塩素酸カルシウム ( 固体 ) Ca(OCl) 2 + H 2 O 2HClO (OCl - ) + Ca OH - (4) 塩素化イソシアヌル酸 ( 固体 ) Cl 3 Cy + H 2 O 3HClO + H 3 Cy ClN O O N Cl NCl O 19

20 遊離塩素 NaOCl 水で希釈 HOCl OCl - 次亜塩素酸 次亜塩素酸イオン 遊離塩素 HOCl H (+1) O ( 2) Cl (+1) 酸化作用 ( 殺菌力 ) をもつ Cl (+1) : 有効塩素 Cl (+1) +2e Cl ( 1) 比較!! NaCl Na (+1) Cl ( 1) 測定法 :DPD 法 塩化物イオン : 酸化力を持たない 20

21 結合塩素 塩素原子 (Cl + ) は窒素化合物と結合しやすい アンモ二ア - NH 3 アミノ酸 - NH 2 >NH タンパク質 - CO NH - 水中では様々な結合塩素が生成する [ アンモニアクロラミン ] NH 3 + HOCl NH 2 Cl + H + + OH - NH 2 Cl NH ( 1) 2 Cl (+1) NHCl 2 NCl 3 クロラミンも酸化力のある有効塩素 一般に結合塩素の殺菌力は遊離塩素に比べて弱い 測定法 (DPD 法 ) によって遊離塩素と結合塩素を区別 21

22 プール水における結合塩素の由来 尿 一日当たりの排泄量 ( 男子 ) 尿量 1.5 L 尿素 30 g クレアチニン 1-2 g 尿酸 g アンモニアミネラル (Na, K など ) 汗 一日当たりの排泄量汗量 L 少量の溶質を含む (1-2 %) ミネラル尿素クレアチニン乳酸塩 その他身体付着物 : 日焼止め ローションなど 22

23 水中に NH 3 が存在すると NH 3 結合塩素が生成し塩素消費が生じる 23

24 残留塩素を正確に測る 塩素の様子を把握する 感染症の確実な予防が可能となる 測定法 :DPD 法 24

25 塩素注入量の計算 換水後など 一定量のプール水に初めて塩素剤を注入する場合の必要量 (q) q= 100 a Y X q: 塩素剤の必要量 (g または ml ) Y: プールの水量 (m 3 ) X: 塩素剤の濃度 (%) a: 目標とする残留塩素濃度 (mg/l ) 1 mg/l を目標にして調製する 調製後かならず有効塩素濃度を測定して確認する 固形の塩素剤は水で溶解してからプールに加える 25

26 表 m 3 のプール水の有効塩素を 0.4mg/L にするための塩素剤所要量計算値 塩素剤の種類と有効塩素含量 塩素剤所要量計算値 製品 液体 5 % 10 % 0.8 L 0.4 L 次亜塩素酸ナトリウム溶液 固体 60 % 70 % 80 % 90 % 66.7 g 57.1 g 50.0 g 44.4 g ジクロロイソシアヌル酸 Ca(OCl) 2 トリクロロイソシアヌル酸 調整後塩素濃度の確認が重要 26

27 プールでの嘔吐や便失禁への対処 事故場所 1. プール周辺および付帯施設 説明をして入泳者を遠ざける 汚物を消毒剤 ( 例 0.1% NaOCl) をしみこませたタオルのようなもので拭き集める 集めたものは密封して処理をする 清掃に使用した器具も十分に消毒する 消毒液のスプレーは避ける 2. プール水中 説明をして入泳者をプールから出す 汚物を取集処理した後 換水や塩素消毒を行う 27

28 病原微生物の塩素水中での殺菌 不活化時間 (Cl 2 : 1 mg/l, ph 7.5, 25 ) 微生物病原性大腸菌 O157:H7 A 型肝炎ウイルスジアルジア原虫クリプトスポリジウム 時間 1 分以内約 16 分約 45 分約 15,300 分もしくは10.6 日 * 立川和訳して改変. CT 値の考え方 イソシアヌル酸使用の場合は塩素濃度を高くする必要がある 28

29 プールでの嘔吐への対処 嘔吐の場合 嘔吐の原因を聞く 水にむせた場合 : 汚物をバケツなどで掬い取り 衛生的に処理する 水の残留遊離塩素濃度を確認した後 入泳を許可する 病気に起因した場合 : クリプトスポリジウム汚染を考慮した高塩素濃度消毒を行う 29

30 プール水中での便失禁事故 (1) 1. 水量の少ない温水槽や子供用プール 換水 汚物を除き 水を消毒して排水 プール槽および汚水が流れた部分を洗浄 消毒する 清浄な水を加える ph と塩素濃度を確認する 入泳開始 30

31 プール水中での便失禁事故 (2) 1. 固形便の時 :( ジアルジアや病原細菌の消毒を目指す ) 1. 事故者に事情を聞く 2. 入泳者をプールから引き揚げさせる 同じ循環系列のプールがある場合は そちらからも出す 消毒操作が終わるまで水泳エリアに立ち入らせない 3. ネットやバケツ用いて便を回収し 衛生的に処理する 除去に用いた用具を洗浄殺菌する 水中から汚物を吸引により除去することは避ける 4. 次亜塩素酸ナトリウム サラシ粉を用いて遊離塩素濃度を上げる (2mg/l) この濃度を ph7.5 以下で 分保つ ろ過装置が正常に働いていること 消毒に適正な遊離塩素濃度と ph であることを確認をする 5. 消毒操作が終了し遊泳に適した遊離塩素濃度と ph であることを確認して入泳者をプールに戻す 31

32 プール水中での便失禁事故 (3) 3. 下痢便の時 :( クリプトスポリジウムの消毒を目指す ) 1. (2) の1-3と同様の操作を行う 2. 高濃度の塩素消毒 (ph 7.5 以下で有効塩素濃度 mg/l) を行う スーパークロリネーション 1. 不活化 CT 値 ( 例 10mgx1530minもしくは 20mg/Lx765 min (12.75h)) 2. ろ過装置 塩素濃度 phが適正であることを確認 3. CT 値に到達した後 消毒操作を終了する 4. CT 値到達後ろ過槽を逆洗する 1. 逆洗水を戻さない 2. ろ過物を衛生的に処理する 3. フィルターを交換する 5. 遊泳に適した遊離塩素濃度とpHであることを確認して入泳 を開始 32

33 堺市衛研だより平成 19 年 6 月第 25 号プールと感染症 プール利用者が注意しなくてはならないこと 1 下痢やその他の病気にかかっている時は プールに入らないようにする 2 プールに入る前やトイレを利用した場合は シャワーにより十分に身体を洗う 乳幼児の場合は 保護者の方が十分に洗ってあげましょう ( 消毒用塩素は水中の汚れがあるだけで消毒効果が低くなります 身体に付着した病原体などを落とすだけでなく 汚れも水中に持ち込まないように心掛ける ) 3 唾液やたんを水の中に吐かない 4 プール水の誤飲に注意する 5 プール後には十分にシャワーを浴び 洗眼 うがいをする 6 タオル ハンカチ 目薬などを共用しない 7 乳幼児を連れた保護者の方は 子供さんがトイレに行きたいという前に定期的にトイレに連れて行く ( トイレに行きたいと言った時には排便している場合が多い ) 8 オムツタイプの水着の交換やオムツ交換は決してプールサイドなどで行わず 必ずトイレで行う

34 参考資料 プールの安全 衛生の管理 ; 東京都福祉保健局平成 19 年 11 月 21 日 19 福保健衛第 849 号 anri.files/hp_pool_anzen_eisei.pdf 保育所における感染症対策ガイドライン : 厚生労働省 (2018 年改訂版 ) レジオネラ症とは ( 国立感染症研究所 感染情報 ) Cryptosporidium の環境汚染と消毒技術 : 森田重光 JASV 会報 No p2-6 高木正明, 他プール水を介したクリプトスポリジウム症集団発生事例, 感染症学雑誌 : 82: 14-19, 水泳プール総合ハンドブック公益社団法人日本プールアメニティ協会 34

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プールに関する疾病とその予防 プールの衛生と塩素消毒 平成 30 年度プール衛生管理講習会 平成 30 年 6 月 6 日府中市市民活動センタープラッツバルトホール講師立川眞理子 1 講演内容 1. はじめに 2. プール水の管理 考え方 3. プールに関する感染症 4. プールでの感染事故例 5. 対処方法 6. 塩素消毒について 7. 塩素系消毒剤について 8. 汚染事故への対処 9. 乳幼児への対応 2 はじめに プールは健康増進

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