岡山県医療費負担制度の概要 ( 保険医療機関 関係者の皆様へ ) 1 単県医療費負担制度の概要 単県医療制度は 医療保険各法の規定により療養の給付等を受けた場合における自己負担額を軽減する制度です ( 保険調剤が行われた場合の自己負担額に対して負担する制度です ) (1) 医療保険における自己負担限

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1 岡山県医療費負担制度の取扱いに係る留意点について ( 高額療養費の外来現物給付化 ) ( 保険医療機関 関係者の皆様へ ) 平成 4 年 5 月 岡山県保健福祉部 岡山県障害福祉課のホームページ

2 岡山県医療費負担制度の概要 ( 保険医療機関 関係者の皆様へ ) 1 単県医療費負担制度の概要 単県医療制度は 医療保険各法の規定により療養の給付等を受けた場合における自己負担額を軽減する制度です ( 保険調剤が行われた場合の自己負担額に対して負担する制度です ) (1) 医療保険における自己負担限度額 医療保険では 年齢によって定率負担の割合が異なり また 定率負担の一部負担金等の額が高額になったとき 所得状況に応じた限度額を超える分が高額療養費として払い戻されます 健康保険法施行令等の一部改正に伴い 平成 4 年 4 月から 従来の入院療養に加え 外来療養についても 限度額適用認定証等を提示することにより 窓口での支払を自己負担限度額までにとどめる取扱い ( 高額療養費の現物給付化 ) が導入されます 一部負担割合 区 分 自己負担割合 義務教育就学前まで 義務教育就学 ~ 70 歳未満 割 3 割 70 歳 ~74 歳 後期高齢者医療制度 一般 低所得 Ⅰ Ⅱ 現役並み一般 低所得 Ⅰ Ⅱ 現役並み 割 ( 但し 0~4 年度は 1 割 ) 3 割 1 割 3 割 自己負担限度額 ( 平成 4 年度 ) 医療保険 70 歳 ~74 歳 70 歳未満 区 分 外来の限度額 入院 ( 合算 ) の自己負担限度額 区分自己負担限度額 現役並み所得者 44,400 円 80,100 円 +1% 1 (44,400 円 ) 上位所得者 150,000 円 +1% (83,400 円 ) 一般 1,000 円 44,400 円一般 80,100 円 +1% 1 (44,400 円 ) 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 8,000 円 4,600 円 15,000 円 低所得者 35,400 円 (4,600 円 ) 特定疾病 10,000 円 人工透析を要する 70 歳未満の上位所得者 ( 月収 53 万円以上 ) は 万円 後期高齢者医療 75 歳以上 (65~74 歳のうち障害認定を受けた者 ) 区 分 外来の限度額 入院 ( 合算 ) の自己負担限度額 現役並み所得者 44,400 円 80,100 円 +1% 1 (44,400 円 ) 一般 1,000 円 44,400 円低所得者 Ⅱ 4,600 円 8,000 円低所得者 Ⅰ 15,000 円特定疾病 10,000 円 注 1 ( ) 内の金額は 多数該当 ( 過去 1 月以内に3 回以上高額療養費の支給を受けて4 回目以降の支給に該当 ) の場合 注 1 80,100+(( 医療費 -67,000 円 ) 1%) 150,000 円 +(( 医療費 -500,000 円 ) 1%) - 1 -

3 () 単県医療制度における一部負担限度額 単県医療制度における自己負担については 次の 種類に大別されます ( 受給資格者証の色で判別 ) 心身障害者医療 (80) 1 ひとり親家庭等医療 (86) 資格証 ( 黄色 ) 小児医療 (85) 定率 1 割の自己負担とし 定率 1 割の自己負担には次の一部負担限度額が設けられています 複数の医療機関等を受診し 1 ヶ月間に支払った一部負担金の合計が下記の限度額を超えた場合は 受給資格者に対し 市町村から差額償還を行います <1 ヶ月の一部負担限度額 > 所得区分 外来の限度額 一部負担限度額 入院 ( 合算 ) の限度額 一定以上 44,400 円 80,100 円 +1% 3 一般 1,000 円 44,400 円 低所得者 Ⅱ Ⅰ,000 円 1,000 円 1,000 円 6,000 円 注 3 80,100+(( 医療費 -801,000 円 ) 1%) 津山市の小学生 1~3 年生に限り定率 1 割負担 (44,400 円を超えた場合は 償還給付が行われる ) < 保険医療機関 ( 医科 歯科 ) における一部負担金の徴収方法 > 1 保険医療機関は定率 1 割の一部負担金の徴収を行いますが 1 割相当額が一部負担限度額を超えたときは 一部負担限度額までの徴収に止める 一部負担限度額は 一つの保険医療機関 ( レセプト単位 ) の限度額となり 自立支援医療のように複数の医療機関 薬局を通じた限度額管理は行わない 3 保険医療機関の窓口では 一部負担金の10 円未満は四捨五入して徴収する 小児医療 (85) ( 患者負担なし ) 資格証 ( 白色 ) 単県医療費のレセプト記載について 1 レセプトに単県番号等を記載する必要のない場合 単県の受給資格を持つ対象者のレセプトには 必ず負担者番号を記載するようお願いします ただし 国等により患者負担額が無料となっている場合は記載は不要です レセプト記載要領について ( 考え方 ) 基本 1 3 一部負担金額 欄には定率 1 割の一部負担金の額 ( 窓口支払額ではなく 10 円未満の端数を四捨五入する前の一部負担金額 ) を記入する ( 月額上限額の以内の金額 ) 請求点数 欄には請求点数を省略しないで記入する ( 単県には分点数は生じませんが 全点数を記入する ) 国負担医療制度が優先するので 単県医療費と併用になる場合は 単県医療費が後順位となります - -

4 3 単県医療費に係る高額療養費の外来現物給付化への対応について (1) 高額療養費の外来現物給付化について 平成 4 年 4 月から 外来診療等において窓口負担額を軽減することを目的に 高額療養費の現物給付化の制度が始まります 1 外来における高額療養費の現物給付化とは 高額療養費の現物給付化とは 医療費が高額になった場合に一部負担金額が高額療養費の算定上の基準額 ( 限度額 ) を超えた場合に レセプトにより保険医療機関等に支払われるようになることです 窓口で提示される認定証等は 被保険者の区分 70 歳未満の方 70 歳以上の非課税世帯等の方 70 歳以上 75 歳未満で非課税世帯等ではない方 75 歳以上で非課税世帯等ではない方 認定証等限度額適用認定証高齢受給者証後期高齢者医療被保険者証 窓口で提示される限度額適用認定証 高齢受給者証 後期高齢者医療被保険者証を 以下 認定証等 といいます 3 請求方法は 入院外レセプトに 特記事項欄 高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) 等を記載することにより 審査支払機関に請求します ( 単県医療費併用の場合も同じ ) () 認定証等が提示された場合の対応の主なポイント ( 単県医療費 + 認定証等 ) 平成 4 年 4 月から窓口に単県医療費制度の受給資格証と 認定証等が合わせて提示されるようになりますが 認定証等が提示された場合の対応の主なポイントは次のとおりです 主なポイント 留意点 1 医療保険制度における取扱いの違いについて 社会保険と国民健康保険 後期高齢者医療の限度額の算定の取扱いの違いを確認します 社会保険の場合 国民健康保険 後期高齢者医療制度の場合 所得区分を 一般 として取り扱います 所得区分に応じた限度額を取り扱います 窓口支払額について 窓口では いずれか低い方の額までの支払 認定証等の限度額と受給資格証の上限額を比較いに止めます ( 社会保険の場合は 一般 します の限度額と比較します ) 3 レセプト記載について 限度額適用認定証の提示があった場合は レセプトの特記事項欄に記載します ( ) 限度額適用認定証の所得区分に応じ 17 上位 18 一般 19 低所 を記載します ( 摘要欄に 低所得 Ⅰ Ⅱ の記載が必要になる場合があります )( ) ( ) 特記事項 摘要欄等の記載方法は 診療報酬請求書等の記載要領 によります - 3 -

5 (3) 主なポイントの内容 ( 単県医療費 + 認定証等 ) 1 医療保険制度における取扱いの違いについて ( 外来 ) 1 社会保険の場合高額療養費の算定基準額は 国負担医療 ( 特定疾患等を除く ) と同じ取扱いになり 所得区分を 一般 として算定します (70 歳未満 70 歳以上とも それぞれ 一般 の1 区分 ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度の場合高額療養費の算定基準額は 国負担医療 ( 特定疾患等を除く ) と異なり 認定証等に基づき所得区分を算定します (70 歳未満 70 歳以上とも それぞれの所得区分の3 区分 ) 窓口支払額について ( 外来 窓口における支払いの限度額 ) 認定証等の所得区分 認定証等と受給資格証の組み合わせ表 7 0 歳未満 7 0 歳以上 社保 国保 社保 国保 後期 1 窓口徴収の方法 上位一般低所得上位一般低所得現役並み一般低所得 Ⅰ Ⅱ 現役並み一般低所得 Ⅰ Ⅱ 単県医療費を適用し 医療費の 1 割 上限額まで徴収します ただし 医療費の 1 割相当額が認定証等の限度額を超えることになる場合は 当限度額までの徴収に止めます ( 上表の金額記載欄 ) 現物高額療養費の額の算定について 単県医療費の所得区分 月額上限額 低所得 Ⅰ Ⅱ 一般 一定以上 1,000 円,000 円 1,000 円 44,400 円 単県の上限額 単県の上限額 単県の上限額 8,000 円 35,400 円 35,400 円 1,000 円 単県の上限額 1,000 円 8,000 円 認定証等の提示を受け診療ごとの高額療養費の額を算定する場合 ( 円単位 ) であっても 単県医療費を適用する場合は 従来どおり 医療費の 1 割相当額 (10 円未満の額を四捨五入し 10 円単位 ) を徴収します 3 月額上限額の取扱いについて ( 社会保険 ) 認定証等の限度額の方が低い場合( 社保 70 歳未満低所得 70 歳以上低所得 Ⅰ Ⅱ) は単県医療費として扱わないようにします 窓口では限度額までの徴収に止めるとともに 社保単独のレセプトとします 3 レセプト記載方法等について 1 特記事項欄 限度額適用認定証 の提示があった場合は 所得区分に応じ 17 上位 18 一般 19 低所 を記載します 摘要欄 高齢受給者 後期高齢者医療の低所得者で現物高額療養費が算定された場合は 摘要欄に 低所得 Ⅰ 又は低所得 Ⅱ を記載します 3 保険 - 一部負担金額 欄 現物高額療養費が算定された場合は 当高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記載します - 4 -

6 4 入院の場合の現物高額療養費の取り扱いについて ( 単県医療費 + 認定証等 ) 1 高額療養費の算定上の基準額の取り扱いの変更について ( 入院 ) 平成 4 年 4 月から高額療養費の外来現物給付化の制度の実施に当たり 単県医療費と認定証等が併用になる場合には 医療保険制度の規定に基づく高額療養費の算定上の基準額の取り扱いを導入します したがって 同 3 月までは 入院における単県医療費と認定証等が併用になる場合は 医療保険の所得区分にかかわらず 原則として 一律 一般 の所得区分で高額療養費を算定する取り扱いとしていましたが 同 4 月からは 外来と取り扱いの考え方を統一するため 医療保険制度の規定に基づく高額療養費の算定上の基準額の取り扱いに変更します なお 従来は限度額適用認定証は入院のみの適用でしたが 外来への適用拡大により 所持される被保険者の方が増えることが予想されますので 適切なレセプト請求の対応をお願いします 1 社会保険の場合高額療養費の算定上の基準額は 国負担医療 ( 特定疾患等を除く ) と同じ取扱いであるため 変更はありません ( 従来どおり 所得区分を 一般 として算定します ) 国民健康保険 後期高齢者医療制度 高額療養費の算定上の基準額は 国負担医療 ( 特定疾患等を除く ) と異なり 認定証等に基づき所得区分を算定します 窓口支払額について ( 入院 窓口における支払いの限度額 従来と同じ ) 認定証等の所得区分 認定証等と受給資格証の組み合わせ表 7 0 歳未満 7 0 歳以上 社保 国保 社保 国保 後期 上位一般低所得上位一般低所得現役並み一般低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 現役並み一般低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 単県医療費の所得区分 月額上限額 低所得 Ⅰ Ⅱ 一般 一定以上 6,000 円 1,000 円 44,400 円 80,100 円 +1% 単県の上限額 単県の上限額 単県の上限額 単県の上限額 35,400 円 35,400 円 4,600 円 15,000 円 4,600 円 15,000 円 44,400 円 44,400 円 1 窓口徴収の方法 単県医療費を適用し 医療費の 1 割 上限額まで徴収します ただし 医療費の 1 割相当額が認定証等の限度額を超えることになる場合は 当限度額までの徴収に止めます ( 上表の金額記載欄 ) 単県医療費と社会保険の併用の留意事項 社保 70 歳未満低所得 70 歳以上低所得 Ⅰ Ⅱ の場合医療費の 1 割相当額が 上表の金額を超えることになる場合は当該金額までの徴収に止め 単県医療費を適用しないものとします ( 認定証等の限度額を優先適用のため ) 社保 70 歳以上現役並み 一般の場合単県医療費を適用し 上表の該当金額まで徴収します - 5 -

7 3 レセプト記載方法等について レセプトの記載の考え方及び方法については 次のとおりです 基本的な考え方 1 特記事項欄 限度額適用認定証 の提示があった場合は 所得区分に応じ 17 上位 18 一般 19 低所 を記載します 摘要欄 高齢受給者 後期高齢者医療の低所得者で現物高額療養費が算定された場合は 摘要欄に 低所得 Ⅰ 又は低所得 Ⅱ を記載します 3 保険 - 一部負担金額 欄 現物高額療養費が算定された場合は 当高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記載します 4 単県医療費の適用について 認定証等の限度額が単県医療費の上限額よりも低額の場合は 単県医療費を適用せず 社会保険単独のレセプトとします ( 例 ) 社保 70 歳未満低所得 70 歳以上低所得 Ⅰ Ⅱの場合 変更点等 ( 社会保険関係は変更ありません ) 1 国民健康保険 (70 歳未満 ) 従来 限度額適用認定証 の所得区分にかかわらず 一律 一般 の所得区分により 高額療養費の算定基準額を 保険 - 一部負担金額欄 に記載する方法としていましたが 限度額認定証 の所得区分による高額療養費の算定基準額を記載します 国民健康保険 (70 歳以上 ) 後期高齢者医療 単県医療費の限度額よりも認定証等の限度額が低額の場合は 支払額をその限度額までの徴収に止め 医療保険単独のレセプトとしてきましたが 単県医療費併用のレセプトとします 適用期について レセプト記載方法の変更点の適用期 平成 4 年 4 月診療分から - 6 -

8 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 都道府県番号 負担 給者番号 1 医療の受 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 1 1 社 国 3 後期 1 単独 本外 8 高外一 医 併 4 六外 科 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 入院外 19 低所 70 歳未満 国保 -1 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) 治ゆ死亡中止 上位所得者 の場合 17 上位診 (1) 年月転診 () 一般 の場合 18 一般療療公開 () 年月実費 低所得者 の場合 19 低所 (3) 始 1 帰数を記載する (3) 年月 保険 事例 国民健康保険 限度額認定証 ( 低所得 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 : 35,400 円 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割低所得 Ⅱ ( 一部負担上限額,000 円 ) 内容 点数 本来の自己負担額 実際の窓口支払額 1 目 11,346 点 34,038 円,000 円 目 10,443 点 1,36 円 0 円 本来の自己負担額 の合計額を上限として 窓口支払額は 医療費の 1 割 単県医療月額上限額に達するまで徴収してください 計 1,789 点 35,400 円,000 円 目の本来の自己負担額 35,400 円 - 34,038 円 (@11, )=1,36 円 目の 本来の自己負担額 : 目で高額療養費算定基準額に達したので 当算定基準額から 1 目の 本来の自己負担額を控除した額となります 高額療養費が発生しているため 一部負担金額 欄に算定基準額 ( 限度額 ) を記入します 保 療養の公給費付 1 請求 決定 険 1,789 一部負担金額 35,400 1,789,000 高額療養費円 負担点数点 負担点数点 - 7 -

9 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 都道府県番号 負担 給者番号 1 医療の受 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 18 一般 70 歳未満 国保 - 1 医科 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 1 社 国 3 後期 1 単独 本外 8 高外一 併 4 六外 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 入院外 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) 治ゆ死亡中止 上位所得者 の場合 17 上位診 (1) 年月転 () 一般 の場合 18 一般療公開 () 年月 低所得者 の場合 19 低所 (3) 始を記載する 帰 (3) 年月 保険 診療実費 1 数 事例 国民健康保険 限度額認定証 ( 一般 ) の提示があった場合 限度額 :80,100 円 +( 医療費 -67,000 円 ) 1% < 年齢 >70 歳未満 定率 3 割 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割一般 ( 一部負担上限額 1,000 円 ) 内容 点数 本来の自己負担額 実際の窓口支払額 1 目 1,346 点 64,038 円 1,000 円 目 0,443 点 17,571 円 0 円 本来の自己負担額 の合計額を上限として 窓口支払額は 医療費の 1 割 単県医療月額上限額に達するまで徴収してください 計 41,789 点 81,609 円 1,000 円 高額療養費算定基準額 所得区分により 一般 区分で算定する 80,100 円 +(417,890 円 -67,000 円 ) 0.01=81, ,609 円 目の 本来の自己負担額 :81,609 円 -64,038 円 =17,571 円 国の扱いと異なり所得区分により ( 特記事項による基準額 ) 記入してください 円単位で記入してください 保 療養の公給費付 1 請 求 決定一部負担金額 険 41,789 81,609 41,789 1,000 高額療養費円 負担点数点 負担点数点 - 8 -

10 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 4 月分 号 1 給者番号 負担医療の受 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 0 都道府県番号 5 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 19 低所 70 歳未満 社保 -1 1 医科 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 1 社 国 3 後期 1 単独 本外 8 高外一 併 4 六外 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 入院外 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) 治ゆ死亡中止 上位所得者 の場合 17 上位診 (1) 年月転診 () 一般 の場合 18 一般療療公開 () 年月実費 低所得者 の場合 19 低所 (3) 始 1 数を記載する (3) 年月 帰公 費 保険 事例 社会保険 限度額認定証 ( 低所得 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 : 35,400 円 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割低所得 Ⅱ ( 一部負担上限額,000 円 ) 内容 点数 本来の自己負担額 実際の窓口支払額 1 目 1,346 点 64,038 円,000 円 目 0,443 点 17,571 円 0 円 本来の自己負担額 の合計額を上限として 窓口支払額は 医療費の 1 割 単県医療月額上限額に達するまで徴収してください 計 41,789 点 81,609 円,000 円 高額療養費算定基準額 併用扱いの場合は 一般 区分で算定する 80,100 円 +(417,890 円 -67,000 円 ) 0.01=81, ,609 円 目の本来の自己負担額 : 81,609 円 -64,038 円 (1 目の本来の自己負担額 )=17,571 円 社会保険と単県医療費が併用になる場合は 医療保険の所得区分にかかわらず ( 特記事項が 17,18,19 いずれであっても ) この欄には 一般 の基準額を記入してください 円単位で記入してください 保険療養の公給費付 1 請求 決定一部負担金額 41,789 41,789 81,609,000 高額療養費円 負担点数点 負担点数点 - 9 -

11 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 併用扱いとしない 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担 給者番号 1 医療の受 0 0 負担医療の受給者番号 都道府県番号 0 5 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 入院外 19 低所 70 歳未満 社保 - 1 医科 1 社 国 3 後期 1 単独 本外 8 高外一 併 4 六外 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) () (3) 上位所得者 の場合 17 上位 一般 の場合 18 一般 低所得者 の場合 19 低所を記載する 診療開始 (1) 年月 () 年月 (3) 年月 転 帰 治ゆ死亡中止 保険 診療公実費 1 数 事例 社会保険 特に注意を要する事例 限度額認定証 ( 低所得 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 : 35,400 円 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割一定以上 ( 一部負担上限額 44,400 円 ) 併用扱いの場合は 高額療養費の基準額は 一般 区分で算定されるため 窓口支払額が限度額認定証による限度額を超えることになる場合は 当該額までの徴収に止め レセプトでは単県医療費として取り扱わないようにしてください ( この事例では 目において 35,400 円以上になった場合 ) 内容 点数 本来の自己負担額 実際の窓口支払額 1 目 1,346 点 (35,400) 円 1,350 円 目 0,443 点 ( 0) 円 14,050 円計 41,789 点 (35,400) 円 35,400 円 窓口支払額は限度額認定証の記載額までに止めてください 療養の給付 保 1 請求 決定一部負担金額 険 41,789 35,400 高額療養費円 負担点数点 負担点数点

12 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 都道府県番号 医療機関コード - - 保険者負負担番号担者番医療の受 号 1 給者番号 1 被保険者証 補保険者負負担手帳等の記号 番号担者番医療の受号 給者番号 氏名 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 特記事項 保険医療機関の所在地及び名称 1 1 社 国 3 後期 1 単独 1 本入 7 高入一 医 併 3 六入 科 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 入院 19 低所 70 歳未満 国保 -1 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) () (3) 上位所得者 の場合 17 上位 一般 の場合 18 一般 低所得者 の場合 19 低所を記載する 診療開始 (1) 年月 () 年月 (3) 年月 転 帰 治ゆ死亡中止 保険 診療公実費 1 数 0 0 事例 国民健康保険 限度額認定証 ( 低所得 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 : 35,400 円 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割低所得 Ⅱ( 一部負担上限額 1,000 円 ) 内容 高額療養費算定基準額 単県医療費自己負担額 30,000 点 所得区分により 低所得 区分で算定する 300,000 円 3 割 = 90,000 円 > 35,400 円 300,000 円 1 割 = 30,000 円 > 1,000 円 ( 窓口負担額 : 1,000 円 ) 単県の方が患者負担が低いので 単県併用とします この欄には 単県の一部負担金額を記入してください 国保 ( 後期高齢 ) と単県医療費が併用になる場合は 医療保険の所得区分 ( 特記事項 :17 上位 18 一般 19 低所 ) の区分により 高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記入してください 保 療養の公給費付 1 請 求 険 30,000 30,000 点 決定点負担金額円回数請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 点 点 保円食険 35,400 事 回 生公 1,000 活費療 1 養

13 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 都道府県番号 負担 給者番号 1 医療の受 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 1 1 社 国 3 後期 1 単独 1 本入 7 高入一 医 併 3 六入 科 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 入院 17 上位 70 歳未満 国保 - 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) () (3) 上位所得者 の場合 17 上位 一般 の場合 18 一般 低所得者 の場合 19 低所を記載する 診療開始 (1) 年月 () 年月 (3) 年月 転 帰 治ゆ死亡中止 保険 診療公実費 1 数 0 0 事例 国民健康保険 限度額認定証 ( 上位 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 :150,000 円 + ( 医療費 - 500,000 円 ) 1%) < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割一定以上 ( 一部負担上限額 80,100 円 +1%) 内容 高額療養費算定基準額 単県医療費算定基準額 13,545 点 所得区分により 上位 区分で算定する 150,000 円 + ( 1,35,450 円 - 500,000 円 ) 0.01= 158,54.5 円 158,55 円 80,100 円 + ( 1,35,450 円 - 801,000 円 ) 0.01 = 85,344.5 円 85,345 円 ( 窓口負担額 : 85,345 円 ) この欄には 単県の一部負担金額を記入してください 国保 ( 後期高齢 ) と単県医療費が併用になる場合は 医療保険の所得区分 ( 特記事項 :17 上位 18 一般 19 低所 ) の区分により 高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記入してください 保険療養の公給費付 1 請求点 決定点負担金額円回数請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 点 点 保円食険事 回 13, ,55 生公活費療 1 養 13,545 85,

14 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 都道府県番号 負担 給者番号 1 医療の受 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 1 1 社 国 3 後期 1 単独 1 本入 7 高入一 医 併 3 六入 科 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 入院 19 低所 70 歳未満 社保 -1 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) () (3) 上位所得者 の場合 17 上位 一般 の場合 18 一般 低所得者 の場合 19 低所を記載する 診療開始 (1) 年月 () 年月 (3) 年月 転 帰 治ゆ死亡中止 保険 診療公実費 1 数 0 0 事例 社会保険 限度額認定証 ( 低所得 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 : 35,400 円 < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割低所得 Ⅱ( 一部負担上限額 1,000 円 ) 内容 高額療養費算定基準額 30,000 点 社会保険では併用扱いの場合の取扱いとなり 一般 区分で算定する 80,100 円 + (300,000 円 -67,000 円 ) 0.01= 80,430 円 < 保険単独の場合 > 300,000 円 3 割 = 90,000 円 > 35,400 円 単県医療費自己負担額 300,000 円 1 割 = 30,000 円 > 1,000 円 ( 窓口負担額 : 1,000 円 ) この欄には 単県の一部負担金額を記入してください 社会保険と単県医療費が併用になる場合は 医療保険の所得区分 ( 特記事項 :17 上位 18 一般 19 低所 ) にかかわらず この欄には 一般 区分による高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記入してください 国保 ( 後期高齢 ) と取扱いが異なりますので注意してください 保険療養の公給費付 1 請 求 点 決定点負担金額円回数請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 点 点 保円食険事 回 30,000 80,430 生公活費療 1 養 30,000 1,

15 - 負担者番 負担者番号 氏名 診療報酬明細書 号 ( 医科入院 ) 平成 4 年 4 月分 1 男 女 1 明 大 3 昭 4 平.. 生 職務上の事由 1 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 - 負担医療の受給者番号 都道府県番号 負担 給者番号 1 医療の受 特記事項 医療機関コード 保険者番号 保険医療機関の所在地及び名称 1 1 社 国 3 後期 1 単独 1 本入 7 高入一 医 併 3 六入 科 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 被保険者証 補保険者手帳等の記号 番号 入院 17 上位 70 歳未満 社保 - 給付割合 7 割 傷 病 名 (1) () (3) 上位所得者 の場合 17 上位 一般 の場合 18 一般 低所得者 の場合 19 低所を記載する 診療開始 (1) 年月 () 年月 (3) 年月 転 帰 治ゆ死亡中止 保険 診療公実費 1 数 0 0 事例 社会保険 限度額認定証 ( 上位 ) の提示があった場合 < 年齢 >70 歳未満定率 3 割 限度額 :150,000 円 + ( 医療費 - 500,000 円 ) 1%) < >1 心身障害者医療 (80) 定率 1 割一定以上 ( 一部負担上限額 80,100 円 +1%) 内容 高額療養費算定基準額 単県医療費算定基準額 13,545 点 社会保険では併用扱いの場合の取扱いとなり 一般 区分で算定する 80,100 円 + ( 1,35,450 円 - 67,000 円 ) 0.01= 90,684.5 円 90,685 円 80,100 円 + ( 1,35,450 円 - 801,000 円 ) 0.01 = 85,344.5 円 85,345 円 ( 窓口負担額 : 85,345 円 ) この欄には 単県の一部負担金額を記入してください 社会保険と単県医療費が併用になる場合は 医療保険の所得区分 ( 特記事項 :17 上位 18 一般 19 低所 ) にかかわらず この欄には 一般 区分による高額療養費の算定基準額 ( 限度額 ) を記入してください 国保 ( 後期高齢 ) と取扱いが異なりますので注意してください 保険療養の公給費付 1 請 求 点 決定点負担金額円回数請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 点 点 保円食険事 回 13,545 90,685 生公活費療 1 養 13,545 85,

16 平成年月 宛先 : 岡山県保健福祉部障害福祉課行き FAX 番号 :(086) 岡山県医療費負担制度に係る質問票 (FAX 用 ) 医療機関 薬局 ( 会社 ) 名 担当者ご氏名 電話番号 その他連絡先 質問項目 FAX: 質問 回答 回答に時間を頂く場合がありますので あらかじめ御了承ください 担当 : 障害福祉課福祉推進班 電話 :(086)6-736

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