目 次 1. 広域連合の概要 1 (1) 奈良県後期高齢者医療広域連合の概要 2 (2) 広域連合の組織図 人員配置状況 3 2. 被保険者の状況 5 (1) 奈良県の年齢別 性別人口構造 6 (2) 被保険者 7 3. 保険料の状況 11 (1) 保険料率 12 (2) 保険料の賦課収納 12 (

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1 平成 28 年度 奈良県後期高齢者医療の概況 奈良県後期高齢者医療広域連合

2 目 次 1. 広域連合の概要 1 (1) 奈良県後期高齢者医療広域連合の概要 2 (2) 広域連合の組織図 人員配置状況 3 2. 被保険者の状況 5 (1) 奈良県の年齢別 性別人口構造 6 (2) 被保険者 7 3. 保険料の状況 11 (1) 保険料率 12 (2) 保険料の賦課収納 12 (3) 保険料の軽減 13 (4) 保険料の減免 14 (5) 短期被保険者証の発行状況 医療費の状況 15 (1) 医療費の概要 16 (2) 一人当たり医療費 17 (3) 医療給付費の概要 19 (4) 市町村別医療費 22 (5) 市町村別高額療養費等 29 (6) 市町村別医療費 3 要素 30 (7) 市町村別葬祭費 32 (8) 疾病分類別件数及び医療費の状況 ( 大疾病分類 ) 保健事業の状況 37 (1) 健康診査事業 38 (2) 口腔健診 ( お口の健康診査 ) 事業 40 (3) 長寿 健康増進事業 医療費適正化の状況 43 (1) 医療費通知 44 (2) 第三者行為求償 44 (3) 療養費支給申請書内容二次点検業務 45 (4) ジェネリック医薬品の利用促進 46 (5) 重複 頻回受診者訪問保健指導 47

3 1. 広域連合の概要 1

4 1. 広域連合の概要 (1) 奈良県後期高齢者医療広域連合の概要 1. 広域連合設立の経緯 平成 18 年 6 月 21 日に健康保険法等の一部を改正する法律が公布されたことに伴い 老人保健制度を平成 20 年 3 月末日に廃止し 平成 20 年 4 月 1 日から 75 歳以上の後期高齢者を対象とした新たな高齢者医療制度を開始するため 当該制度の運営主体として 都道府県ごとにその区域内の全市町村が加入した広域連合 ( 特別地方公共団体 ) が設立されることとなった 本県においては 平成 18 年 9 月 1 日に奈良県内の 20 市町村長を委員とする 奈良県後期高齢者医療広域連合設立準備委員会 ( 会長 : 奈良市長 ) を設置し 同日 県 6 市町及び国保連合会から派遣された職員による事務局を発足させ 充分な検討を加えながら準備を進めた結果 平成 19 年 3 月 10 日に県内全 39 市町村を構成団体とする奈良県後期高齢者医療広域連合 ( 初代広域連合長 : 奈良市長 ) を設立した 2. 設立年月日平成 19 年 3 月 10 日 3. 広域連合長及び副広域連合長 ( 平成 29 年 3 月 31 日現在 ) 広域連合長 上田清 ( 大和郡山市長 ) 副広域連合長 吉田誠克 ( 大和高田市長 ) 副広域連合長 岡下守正 ( 大淀町長 ) 副広域連合長 荒井正吾 ( 識見 : 奈良県知事 ) 4. 構成団体奈良県内全 39 市町村 (12 市 15 町 12 村 ) 5. 所在地奈良県橿原市大久保町 302 番 1 奈良県市町村会館 7 階 6. 広域連合議会定数 20 人 ( 市議会議員 6 人 町村議会議員 4 人 市長 6 人 町村長 4 人 ) 任期関係市町村の議員又は長としての任期開催定例会を2 月 10 月の年 2 回招集する 7. 運営経費事務費等の共通経費については 構成市町村の負担金を財源としている 2

5 (2) 広域連合の組織図 人員配置状況 全体組織図 奈良県長寿医療制度懇話会 (14 名 ) (10 月 1 月頃開催予定 ) 被保険者 住民 保険医療機関 医療保険者 有識者 行政機関 執行機関 広域連合長 議決機関 定例 (10 月 2 月開催 ) ( 広域連合議会議員 20 名 ) 議長 副広域連合長 (3 名 ) 議案提出 副議長 構成市町村課長会議 39 市町村 (4,10,2 月開催予定 ) 事務局 会計管理者 情報公開 個人情報保護審査会 (4 名 ) 理事 事務局長 次長 行政不服審査会 (5 名以内 ) 総務課長 議決 議 員 総務係 (2 名 ) 監査委員 (2 名 ) 企画 財政係 (3 名 ) 事業課長 選挙管理委員会 (4 名 ) 資格 保険料係 (3 名 ) 給付係 (6 名 ) 公平委員会 (3 名 ) 3

6 事務局組織及び事務分担 総務係 秘書 全国広域連合協議会等に関すること 管財 人事 共済に関すること 総務係長 議会 監査 選挙に関すること 公平委員会 選挙管理委員会に関すること 議員選挙 連合長選挙に関すること 総務課長 例規 不服申立てに関すること 情報公開 個人情報保護 文書管理に関すること 長寿医療制度懇話会等に関すること 理事 企画 財政係 事務局長 次長 企画 財政係長 広報に関すること予算に関すること会計に関すること電算システムに関すること広報 長寿健康増進事業補助に関すること 資格 保険料係長 資格 保険料係被保険者の資格得喪 ( 被保険者証 ) に関すること保険料の賦課に関すること保険料の減免に関すること保険料の収納対策に関すること短期証 資格証明書に関すること 事業課長 給付係 診療請求 審査に関すること 給付係長 後期高齢者医療給付に関すること 葬祭費に関すること 一部負担金に関すること 保健事業 ( 健康診査 ) に関すること 4

7 2. 被保険者の状況 5

8 2. 被保険者の状況 (1) 奈良県の年齢別 性別人口構造 奈良県人口ピラミッド ( 平成 28 年 10 月 1 日現在 ) ( 歳 ) 100 以上 老年人口 (65 歳以上の人口 ) 生産年齢人口 (15~64 歳の人口 ) 年少人口 (15 歳未満の人口 ) 日中戦争の動員による昭和 14 年の出生減 第 2 次世界大戦終戦前後における出生減 昭和 22~24 年の第一次ベビーブーム 昭和 41 年 ( ひのえうま ) の出生減 昭和 46~49 年の第二次ベビーブーム ,000 ( 人 ) 12,000 9,000 6,000 3, ,000 6,000 9,000 12,000 15,000 ( 人 ) 資料 : 奈良県統計課 年齢別人口調査 より 6

9 (2) 被保険者 奈良県広域連合の区域内に住所を有する 75 歳以上の人及び 65 歳以上 75 歳未満の人で一定の障害があり 広域連合の認定を受けた人が被保険者となる 年度別被保険者数 各年度末現在 年度 被保険者数 伸率 再 75 歳以上 掲 65 歳 ~74 歳の 障害認定者 奈良県人口 対奈良県人口比 A ( 人 ) (%) B( 人 ) B/A(%) C( 人 ) C/A(%) ( 人 ) ( 人 ) 平成 24 年度末 169, % 164, % 4, % 1,410, % 平成 25 年度末 172, % 168, % 4, % 1,404, % 平成 26 年度末 177, % 173, % 4, % 1,396, % 平成 27 年度末 184, % 180, % 4, % 1,389, % 平成 28 年度末 193, % 189, % 3, % 1,381, % 奈良県人口は各年 10 月 1 日現在を使用 被保険者数の推移 平成 24 年度末 164,586 4, 歳以上 平成 25 年度末 168,106 4, 歳 ~74 歳の障害認定者 平成 26 年度末 173,058 4,289 平成 27 年度末 180,366 4,097 平成 28 年度末 189,314 3,796 7

10 市町村別被保険者割合 人口 ( 人 ) 年齢層別被保険者内訳 ( 人 ) 65~70 歳 70~75 歳 75~80 歳 80~85 歳 85~90 歳 90~95 歳 95~100 歳 100 歳以上 平成 28 年度末現在 被保険者数 ( 人 ) 被保険者割合 (%) 奈良市 360, ,957 14,759 9,316 4,195 1, , % 大和高田市 66, ,723 2,630 1, , % 大和郡山市 87, ,298 3,646 2, , % 天理市 66, ,953 2,406 1, , % 橿原市 123, ,693 4,579 2,491 1, , % 桜井市 58, ,234 2,424 1, , % 五條市 32, ,967 1,730 1, , % 御所市 27, ,946 1, , % 生駒市 120, ,026 3,939 2,384 1, , % 香芝市 78, ,414 2,223 1, , % 葛城市 37, ,857 1, , % 宇陀市 31, ,165 1,672 1, , % 山添村 3, % 平群町 19, , , % 三郷町 23, , , % 斑鳩町 28, ,704 1, , % 安堵町 7, , % 川西町 8, , % 三宅町 7, , % 田原本町 32, ,842 1, , % 曽爾村 1, % 御杖村 1, % 高取町 7, , % 明日香村 5, , % 上牧町 22, , , % 王寺町 23, , , % 広陵町 34, ,493 1, , % 河合町 18, , , % 吉野町 7, , % 大淀町 18, , % 下市町 5, , % 黒滝村 % 天川村 1, % 野迫川村 % 十津川村 3, % 下北山村 % 上北山村 % 川上村 1, % 東吉野村 1, % 合計 1,381,711 1,646 2,150 76,688 55,920 35,305 16,214 4, , % 人口は平成 28 年 10 月 1 日現在 8

11 市町村別被保険者割合 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市 参考 : 市町村別高齢化率 人口 ( 人 ) 65 歳以上人口 ( 人 ) 平成 28 年 10 月 1 日現在 高齢化率 (%) 奈良市 360, , % 大和高田市 66,890 19, % 大和郡山市 87,777 26, % 天理市 66,762 16, % 桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村 奈良県被保険者割合 13.98% 橿原市 123,682 32, % 桜井市 58,693 17, % 五條市 32,077 10, % 御所市 27,206 10, % 生駒市 120,870 31, % 香芝市 78,932 17, % 葛城市 37,143 9, % 宇陀市 31,757 11, % 山添村 3,757 1, % 平群町 19,301 6, % 三郷町 23,264 6, % 斑鳩町 28,230 8, % 安堵町 7,576 2, % 川西町 8,694 2, % 三宅町 7,068 2, % 田原本町 32,348 9, % 曽爾村 1, % 御杖村 1, % 高取町 7,033 2, % 明日香村 5,710 2, % 上牧町 22,916 7, % 王寺町 23,645 6, % 広陵町 34,990 8, % 河合町 18,182 6, % 吉野町 7,691 3, % 大淀町 18,323 5, % 下市町 5,848 2, % 黒滝村 % 天川村 1, % 野迫川村 % 十津川村 3,503 1, % 下北山村 % 上北山村 % 川上村 1, % 東吉野村 1,902 1, % 合計 1,381, , % 9

12 所得区分別被保険者数 単位 : 人 % 年度 被保険者数 現役並み所得者 現役並み所得者以外 再 掲 1 一般所得者 2 低所得 Ⅰ 3 低所得 Ⅱ 4 平成 24 年度末 169,004 12, ,247 91,243 35,321 29,683 割合 % 7.55% 92.45% 53.98% 20.90% 17.56% 平成 25 年度末 172,518 12, ,591 92,377 36,223 30,991 割合 % 7.49% 92.51% 53.54% 21.00% 17.96% 平成 26 年度末 177,347 13, ,668 94,049 37,005 32,614 割合 % 7.71% 92.29% 53.03% 20.87% 18.39% 平成 27 年度末 184,463 14, ,437 97,173 38,443 34,821 割合 % 7.60% 92.40% 52.68% 20.84% 18.88% 平成 28 年度末 193,110 14, , ,997 39,468 36,806 割合 % 7.68% 92.32% 52.82% 20.44% 19.06% 1 現役並み所得者本人または同一世帯の被保険者の住民税課税所得が145 万円以上の人 ただし 同一世帯に昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの被保険者がいる場合 本人および同一世帯にいる被保険者の 基礎控除後の総所得金額 合計額が210 万円以下は一般所得者の区分になるまた 住民税課税所得が145 万円以上あっても収入の額が次のいずれかに該当する場合は申請により一般所得者の区分と同様になる 1 被保険者が複数いる世帯 同一世帯の被保険者の合計収入額が 520 万円未満 2 被保険者が一人の世帯 その被保険者の収入額が 383 万円未満 3 被保険者が一人の世帯であって 同一世帯に 70 歳以上 75 歳未満の人がいる世帯 その被保険者及び同一世帯の 70 歳以上 75 歳未満の人の合計収入額が 520 万円未満 2 一般所得者 現役並み所得者 低所得 Ⅰ 低所得 Ⅱ 以外の人 3 低所得 Ⅰ 世帯の全員が住民税非課税で その世帯の各所得が必要経費 控除 ( 公的年金の所得は控除額を 80 万円として計算 ) を差し引いたときに 0 円となる人 4 低所得 Ⅱ 世帯の全員が住民税非課税で 低所得 Ⅰ 以外の人 10

13 3. 保険料の状況 11

14 3. 保険料の状況 (1) 保険料率 後期高齢者医療制度では 被保険者全員に保険料を賦課する保険料は 被保険者が等しく負担する 均等割額 と 前年の所得に応じて負担する 所得割額 を合計した額で 賦課限度額は 57 万円である 均等割額 所得割率賦課限度額 ( 年間保険料額の限度額 ) 平成 年度 平成 年度 平成 年度 44,200 円 44,700 円 44,800 円 8.10% 8.57% 8.92% 55 万円 57 万円 57 万円 (2) 保険料の賦課収納 1 年金から天引きされる場合 年金受給額が月額で15,000 円以上の人 特別徴収 2カ月ごとに支給される年金からの納入 次の場合は 2 納付書または口座振替による納入となる ⅰ 後期高齢者医療制度の保険料と介護保険料を合算して 年金額の半分を超える場合 ⅱ 普通徴収への切替を申出し 市町村が認めた場合 ( この場合は 口座振替 ) 2 納付書 口座振替で納める場合 年金受給額が月額で15,000 円未満の人 普通徴収 納付書 口座振替 ( 本人 世帯主 配偶者等の口座 ) による納付 年度徴収区分調定額 A 収納額 B 収納率 B / A 特別徴収 6,854,742,400 円 6,854,742,400 円 % 平成 24 年度 普通徴収 4,621,711,900 円 4,540,375,830 円 98.24% 合計 11,476,454,300 円 11,395,118,230 円 99.29% 特別徴収 7,084,538,100 円 7,084,538,100 円 % 平成 25 年度 普通徴収 4,730,838,550 円 4,653,854,166 円 98.37% 合計 11,815,376,650 円 11,738,392,266 円 99.35% 特別徴収 7,292,359,100 円 7,292,359,100 円 % 平成 26 年度 普通徴収 5,234,022,600 円 5,160,064,792 円 98.59% 合計 12,526,381,700 円 12,452,423,892 円 99.41% 特別徴収 7,157,738,025 円 7,157,738,025 円 % 平成 27 年度 普通徴収 5,589,712,229 円 5,519,368,446 円 98.74% 合計 12,747,450,254 円 12,677,106,471 円 99.44% 特別徴収 7,642,890,498 円 7,642,890,498 円 % 平成 28 年度 普通徴収 6,136,544,700 円 6,063,949,714 円 98.82% 合計 13,779,435,198 円 13,706,840,212 円 99.47% 12

15 (3) 保険料の軽減 1 軽減措置 所得の低い人については 下記のとおり軽減措置がある 軽減割合 世帯 ( 被保険者及び世帯主 ) の総所得金額等の合計額 均 等 割 所得割 7 9 割軽減基礎控除額 (33 万円 ) を超えない世帯で かつ被保険者全員が年金収入 80 万円以下の世帯 ( そ割 ( 特例 ) の他各種所得がない場合 ) 軽 8.5 割軽減基礎控除額 (33 万円 ) を超えない世帯減 ( 特例 ) 5 割軽減 基礎控除額(33 万円 ) 万円 世帯の被保険者数 を超えない世帯 2 割軽減 基礎控除額(33 万円 )+ 48 万円 世帯の被保険者数 を超えない世帯被保険者の資格取得日の前日に被用者保険 ( 全国健康保険協会 船員保険 健康保険組合 共被扶養者軽減済組合 ) の被扶養者であった人は 保険料の所得割の負担はなく均等割額のみ賦課され その9 割 (9 割 ) が軽減される 所得割軽減 (5 割 ) 所得割額を負担する人のうち 所得割額の算定にかかる所得金額 ( 基礎控除後の総所得金額等 ) が58 万円以下の人 年金収入でみた保険料軽減のイメージ夫婦世帯の例 ( 妻の年金収入 80 万円以下の場合 ) 保険料 9 割軽減 所得割額賦課ライン 153 万円 8.5 割軽減 最大 25,868 円減額 5 割軽減 211 万円 5 割軽減 2 割軽減 所得割額 均等割額 80 万円 168 万円 221 万円 264 万円 夫の年金収入 2 軽減対象者の内訳平成 28 年 7 月 1 日現在参考 : 賦課対象者数の内訳 軽減割合 均 等 割 7 割軽減 9 割軽減 ( 特例 ) 8.5 割軽減 ( 特例 ) 5 割軽減 2 割軽減被扶養者軽減 (9 割 ) 軽減合計 対象者 割合 38,564 人 20.45% 25,790 人 13.68% 12,413 人 6.58% 13,635 人 7.23% 23,104 人 12.25% 113,506 人 60.21% 2 割軽減, 13,635 人 5 割軽減, 12,413 人 被扶養者軽減 (9 割 ), 23,104 人 賦課対象者数 188,488 人 軽減対象外, 74,982 人 所得割 所得割軽減 (5 割 ) 賦課対象者数 15,325 人 8.13% 188,488 人 7 割軽減 8.5 割軽減 ( 特例 ), 25,790 人 7 割軽減 9 割軽減 ( 特例 ), 38,564 人 13

16 (4) 保険料の減免 災害 疾病 減収などの特別な事由により 保険料を納めることが一時的に困難な場合は 申請により保険料を徴収猶予又は減免できる場合がある 減免の実績 単位 : 件 円 年 災害等 1 疾病等 2 減収等 3 不作 不漁 4 その他 5 合計 度 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 H ,829, , , , ,999,300 H , , , ,050 H , , , ,500 H , , , ,446 H , , , ,869 1 災害等 2 疾病等 3 減収等 4 不作 不漁 被保険者又はその属する世帯の生計を主として維持する者が 災害等により財産等に著しい損害を受けた場合 被保険者の属する世帯の生計を主として維持する者が死亡又はその者が心身に重大な障害や 長期入院等により その者の収入が著しく減少した場合 被保険者又はその属する世帯の生計を主として維持する者の収入が 事業又は業務の休廃止 事業における著しい損失 失業等により著しく減少した場合 被保険者又はその属する世帯の生計を主として維持する者の収入が 干ばつ 冷害 凍霜害等により著しく減少した場合 5 その他 減免することが適当であると認められる特別の理由がある場合 ( 収監等 ) (5) 短期被保険者証の発行状況 前年度に賦課した保険料のうち 納期限から 6 か月を経過してもなお当該納期に係る保険料を納付していない者のうち 前年度に賦課した保険料の総額の 2 分の 1 以上を滞納している者又は前々年度以前に賦課した保険料を滞納している者で 納付状況の改善が見込めない被保険者に対し接触の機会を確保するため 有効期限が通常の被保険者証 (12 ヶ月 ) より短い短期被保険者証 ( 基本 6 ヶ月 ) を発行し 納付指導等を実施している ( 短期被保険者証交付等の事務取扱要綱平成 28 年 7 月 1 日改正 ) 年度別発行状況と割合 単位 : 人 % 年 度 1 発行者数 (8 月 1 日現在 ) 2 被保険者数 (7 月末現在 ) 3 割合 (1 / 2) 全国発行割合 平成 24 年度 , 平成 25 年度 , 平成 26 年度 , 平成 27 年度 , 平成 28 年度 ,

17 4. 医療費の状況 医療費の状況の見方 1. 年度とは当該年の 3 月診療分から翌年の 2 月診療分までの期間 2. 当該年度の一人当たり医療費は 当該年度の医療費を 当該年度の平均被保険者数 (3 月から翌年 2 月までの被保険者数の和を 12 で除したもの ) で除したもの 医療費とは療養の給付費等に要する費用 医療給付費とは 医療費から一部負担金等を控除した額 15

18 4. 医療費の状況 (1) 医療費の概要 医療費の推移 単位 : 億円 区分平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 全国 137, , , , ,815 奈良県 1,502 1,569 1,608 1,700 1,736 平成 24~27 年度は厚生労働省 後期高齢者医療事業年報 による 平成 28 年度は厚生労働省 事業月報 の速報値を集計したもの 医療費の伸率 区分平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 全国 3.0% 3.6% 2.1% 4.4% 1.6% 奈良県 3.1% 4.5% 2.5% 5.7% 2.1% 医療費の伸率 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 全国 奈良県 0.0% 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 16

19 (2) 一人当たり医療費 一人当たり医療費の推移 区分 単位 : 円 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 全 医療費 919, , , , ,599 国 伸率 0.1% 1.1% 0.3% 1.8% -1.5% 奈良県 医療費 906, , , , ,087 伸率 -0.5% 1.7% 0.2% 2.3% -2.2% 一人当たり医療費 ( 円 ) 980,000 全国 奈良県 960, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,000 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 平成 24~27 年度は厚生労働省 後期高齢者医療事業年報 による 平成 28 年度は厚生労働省 事業月報 の速報値を集計したもの 一人当たり医療費の伸率 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% -1.0% -2.0% 全国 奈良県 -3.0% 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 17

20 市町村別一人あたり医療費 ( 平成 28 年 3 月 ~ 平成 29 年 2 月 ) 市町村名 平均一人当たり県内被保険者数医療費順位 ( 人 ) ( 円 ) 奈良市 48, ,656 9 大和高田市 8, ,987 6 大和郡山市 12, , 天理市 8, , 橿原市 15, ,418 7 桜井市 8, , 五條市 5, , 御所市 5, , 生駒市 13, ,650 4 香芝市 7, ,742 5 葛城市 4, , 宇陀市 5, , 山添村 , 平群町 3, , 三郷町 3, ,585 1 斑鳩町 3, , 安堵町 1, ,971 2 川西町 1, , 三宅町 1, , 田原本町 4, , 曽爾村 , 御杖村 , 高取町 1, , 明日香村 1, , 上牧町 3, , 王寺町 2, ,446 8 広陵町 3, ,031 3 河合町 2, , 吉野町 1, , 大淀町 2, , 下市町 1, , 黒滝村 , 天川村 , 野迫川村 , 十津川村 , 下北山村 , 上北山村 , 川上村 , 東吉野村 , 広域連合 187, ,087 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村 ( 単位 : 円 ) 奈良県平均 924,087 円 0 500,000 1,000,000 18

21 (3) 医療給付費の概要 1 療養給付費等 療養給付費とは 被保険者の疾病又は負傷に関して給付を行う費用療養費とは 療養給付費を支給することが困難であると認めるとき 又は被保険者が保険医療機関等以外の病院等で診療を受けた場合において 広域連合がやむをえないと認めたものについて 療養給付費に代えて支給する費用 療養給付費等 療養費等 単位 : 円 % 区分 平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 医科 109,778,751, ,068,035, ,827,672, ,866,612, ,170,586,197 入院 65,231,008,487 68,042,524,366 69,980,123,904 73,815,433,842 75,603,913,875 伸率 8.41% 4.31% 2.85% 5.48% 2.42% 入院外 44,547,742,837 46,025,510,969 46,847,548,891 49,051,178,478 50,566,672,322 伸率 3.80% 3.32% 1.79% 4.70% 3.09% 歯科 4,464,173,623 4,644,370,774 4,832,091,581 5,114,059,191 5,515,906,442 伸率 8.47% 4.04% 4.04% 5.84% 7.86% 調剤 17,562,807,275 19,475,081,225 20,100,082,091 22,186,760,287 21,756,486,990 伸率 5.00% 10.89% 3.21% 10.38% -1.94% 食事 生活療養費 2,601,655,012 2,662,335,298 2,692,674,230 2,765,891,703 2,489,271,778 伸率 4.82% 2.33% 1.14% 2.72% % 訪問看護療養費 543,104, ,057, ,411, ,163, ,839,266 伸率 17.01% 10.49% 16.22% 22.76% 13.74% 計 134,950,491, ,449,880, ,149,932, ,789,486, ,906,090,673 伸率 6.34% 4.82% 2.62% 5.95% 2.03% 一般診療 499, , ,605 3,371,214 2,229,128 伸率 % 28.42% 34.26% % % 補装具 169,210, ,881, ,044, ,019, ,093,977 伸率 3.19% 0.40% 4.22% -0.01% 5.69% 柔道整復 1,174,402,102 1,070,513,052 1,046,670,490 1,035,319, ,784,157 伸率 4.50% -8.85% -2.23% -1.08% -5.07% あん摩 マッサージ 277,083, ,834, ,203, ,452, ,448,568 伸率 17.49% 1.35% 1.56% 3.94% -1.01% はり きゅう 226,269, ,993, ,347, ,157, ,311,823 伸率 18.19% -7.64% 0.65% 1.34% 12.27% 標準負担額差額 5,691,170 5,316,560 2,448,480 1,360,530 3,281,210 伸率 59.54% -6.58% % % % その他 6,819,381 4,647,916 4,789,977 2,072,457 1,435,742 伸率 % 68.16% 3.06% % % 移送費 46,900 71, , ,665 28,790 伸率 % 51.47% 66.74% % % 計 1,860,022,092 1,740,899,794 1,727,484,905 1,728,858,503 1,709,613,395 伸率 7.83% -6.40% -0.77% 0.08% -1.11% 療養費等 その他 は 負担割合相違差額 海外療養費 年報 ( 現金 ) 19

22 診療別比較 単位 : 百万円 ( 百万円 ) 80,000 入院入院外歯科調剤 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 2 高額療養費等 ( 現金償還分 ) 高額療養費とは 被保険者が支払った一部負担金等の 1 ヶ月間 ( 暦月 ) の額が一定額を超えた場合に支給する費用であり 高額介護合算療養費とは医療保険と介護保険の一部負担金等の一年間の合算した額が限度額を超えた場合に支給する費用 単位 : 円 % 区分高額療養費伸率高額介護合算療養費伸率計伸率 平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 1,283,253,404 1,265,259,717 1,270,202,888 1,362,682,187 1,344,183, % -1.40% 0.39% 7.28% -1.36% 112,575,654 50,723, ,594, ,871, ,582, % % % -2.69% -2.44% 1,395,829,058 1,315,982,855 1,408,797,642 1,497,553,801 1,475,765, % -5.72% 7.05% 6.30% -1.45% 20

23 3 医療給付費合計 1 療養給付費等と 2 高額療養費等の合計 単位 : 円 % 人 区分 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 医療給付費合計 138,206,342, ,506,762, ,286,214, ,015,899, ,091,469,908 伸率 3.21% 4.56% 2.62% 5.89% 1.96% 平均被保険者数 165, , , , ,913 伸率 3.54% 2.79% 2.26% 3.34% 4.43% 一人当たり医療給付費 834, , , , ,945 伸率 -0.33% 1.72% 0.35% 2.47% -2.36% 21

24 (4) 市町村別医療費 1 療養給付費等 入院 入院外 単位 : 件 日 円 単位 : 件 日 円 件数日数医療費医療給付費件数日数医療費医療給付費 奈良市 37, ,050 20,997,744,320 19,823,679, ,697 1,437,397 14,496,415,980 13,010,377,028 大和高田市 6, ,441 3,882,814,050 3,689,482, , ,701 2,520,314,030 2,297,348,268 大和郡山市 9, ,968 5,063,838,520 4,787,330, , ,127 3,374,985,110 3,069,920,151 天理市 5,568 93,239 3,031,197,370 2,867,289, , ,486 2,491,957,220 2,276,804,730 橿原市 12, ,638 6,916,554,400 6,547,263, , ,735 4,706,666,020 4,273,489,041 桜井市 5,703 96,696 3,206,022,290 3,036,969, , ,589 2,648,335,360 2,408,306,074 五條市 5,042 91,654 2,752,681,760 2,626,622,898 88, ,502 1,670,636,900 1,520,321,095 御所市 4,359 77,347 2,379,479,700 2,267,176,688 75, ,675 1,567,720,630 1,430,576,811 生駒市 10, ,991 6,067,075,640 5,734,134, , ,293 4,183,482,950 3,764,833,002 香芝市 6, ,682 3,273,111,880 3,076,821, , ,694 2,304,914,780 2,078,966,466 葛城市 3,116 52,724 1,717,143,590 1,627,073,303 70, ,793 1,227,751,590 1,118,636,316 宇陀市 4,228 67,323 2,228,121,890 2,101,855,669 88, ,593 1,550,825,510 1,407,369,161 山添村 555 9, ,507, ,849,275 12,710 21, ,797, ,414,155 平群町 2,271 37,267 1,234,325,340 1,166,098,630 51,630 88, ,043, ,859,212 三郷町 2,862 53,162 1,481,660,450 1,400,196,031 52,483 93, ,411, ,610,257 斑鳩町 2,830 46,337 1,499,210,860 1,409,837,007 66, ,616 1,059,873, ,447,984 安堵町 , ,004, ,202,144 16,683 30, ,635, ,089,438 川西町 , ,975, ,532,239 18,913 29, ,513, ,606,429 三宅町 , ,449, ,465,101 17,814 29, ,077, ,447,681 田原本町 3,512 58,599 1,933,310,370 1,823,634,694 72, ,306 1,464,085,340 1,321,171,184 曽爾村 223 3, ,622, ,934,867 6,096 9, ,728, ,947,799 御杖村 383 6, ,304, ,903,140 8,381 12, ,031, ,079,340 高取町 1,035 17, ,722, ,969,413 19,936 33, ,957, ,584,902 明日香村 , ,713, ,041,811 15,624 27, ,153, ,896,745 上牧町 2,518 44,066 1,304,800,640 1,229,090,196 48,911 95, ,782, ,864,941 王寺町 2,228 39,534 1,169,690,650 1,099,856,085 49,740 94, ,062, ,846,497 広陵町 3,060 53,745 1,723,455,590 1,630,889,298 59, ,428 1,165,114,020 1,058,577,389 河合町 2,283 39,305 1,180,339,430 1,106,522,526 49,127 89, ,560, ,964,011 吉野町 1,638 26, ,235, ,535,376 30,562 47, ,506, ,196,775 大淀町 2,186 33,954 1,116,874,950 1,053,981,447 42,542 73, ,573, ,110,336 下市町 1,157 18, ,260, ,796,536 24,158 39, ,065, ,491,520 黒滝村 153 2,576 86,307,830 82,455,885 3,443 5,172 70,238,180 64,433,002 天川村 322 5, ,770, ,746,156 6,268 8, ,632,050 96,647,444 野迫川村 99 1,468 52,906,680 49,931,159 1,919 2,769 37,934,880 34,200,685 十津川村 , ,764, ,096,759 13,379 20, ,559, ,248,261 下北山村 211 3, ,277, ,301,006 3,811 5,602 67,319,980 60,705,222 上北山村 147 2,588 83,806,710 79,999,060 2,368 3,466 42,839,970 38,587,812 川上村 381 6, ,019, ,883,533 8,290 11, ,896, ,919,744 東吉野村 530 8, ,477, ,466,493 9,471 15, ,804, ,775,414 広域連合 145,265 2,448,263 79,962,579,480 75,603,913,875 3,045,714 5,411,741 55,895,207,350 50,566,672,322 22

25 歯科 調剤 単位 : 件 日 円 単位 : 件 日 円 件数 日数 医療費 医療給付費 件数 日数 医療費 医療給付費 奈良市 134, ,334 1,798,737,910 1,581,608, , ,739 6,491,052,070 5,758,593,193 大和高田市 21,452 43, ,897, ,040,102 80, ,478 1,282,905,100 1,148,892,245 大和郡山市 29,774 56, ,196, ,261, , ,051 1,923,455,490 1,719,118,640 天理市 19,371 38, ,133, ,634,627 60,935 84, ,085, ,202,923 橿原市 36,295 69, ,342, ,948, , ,172 1,924,315,650 1,714,530,239 桜井市 18,299 36, ,000, ,418,733 67,922 95,313 1,001,564, ,453,525 五條市 12,373 21, ,630, ,490,756 34,828 47, ,302, ,794,122 御所市 12,552 22, ,935, ,846,280 32,026 44, ,064, ,549,287 生駒市 38,876 74, ,103, ,323, , ,436 1,956,021,640 1,728,057,032 香芝市 20,092 39, ,823, ,322,486 85, ,298 1,190,307,050 1,057,939,615 葛城市 9,644 20, ,243, ,421,077 42,885 54, ,921, ,888,728 宇陀市 11,562 21, ,398, ,785,830 46,608 64, ,638, ,062,053 山添村 1,559 2,833 21,568,850 19,363,550 4,150 5,639 59,524,840 53,690,098 平群町 8,014 16, ,907,840 98,036,249 36,043 47, ,754, ,374,719 三郷町 8,995 17, ,173, ,812,773 33,862 43, ,798, ,675,876 斑鳩町 10,499 21, ,282, ,010,862 48,489 61, ,997, ,170,644 安堵町 2,783 5,581 36,870,930 32,920,149 10,737 14, ,246, ,342,621 川西町 3,101 6,012 36,184,850 32,120,471 6,584 8,511 97,907,170 87,959,457 三宅町 2,516 4,926 32,652,840 29,025,426 7,096 8, ,775, ,910,057 田原本町 8,749 17, ,621, ,984,283 20,421 28, ,974, ,763,019 曽爾村 672 1,111 8,937,690 8,077,870 2,227 2,690 31,053,680 27,646,079 御杖村 970 1,875 14,138,980 12,665,920 3,337 4,216 47,348,090 42,640,051 高取町 3,102 6,036 43,493,550 38,880,015 7,755 10, ,484, ,177,702 明日香村 2,107 3,958 27,585,400 24,511,029 7,569 11, ,894, ,561,956 上牧町 8,612 15, ,372,960 99,933,769 30,217 40, ,001, ,746,127 王寺町 10,007 18, ,434, ,236,280 34,843 46, ,617, ,884,699 広陵町 9,186 18, ,057, ,226,995 26,761 34, ,981, ,725,034 河合町 8,213 14, ,988,210 95,143,236 28,909 36, ,760, ,992,227 吉野町 3,806 8,549 56,985,580 50,973,008 9,668 13, ,358, ,018,877 大淀町 5,692 12,768 84,649,350 75,950,143 22,704 32, ,040, ,404,685 下市町 3,057 6,277 37,462,750 33,552,876 12,187 16, ,280, ,425,192 黒滝村 ,624,870 5,958, ,181 15,117,120 13,655,048 天川村 779 1,487 10,194,510 9,141,348 2,009 2,501 36,127,570 32,507,742 野迫川村 ,558,550 2,279, ,624,920 12,175,244 十津川村 1,612 3,003 24,665,140 22,194,941 3,990 5,202 71,915,350 65,159,253 下北山村 ,215,740 4,637,014 1,064 1,244 13,836,400 12,404,602 上北山村 ,957,230 2,607, ,360,550 9,289,623 川上村 794 1,604 10,483,250 9,397,480 2,565 3,140 46,785,230 42,615,055 東吉野村 1,004 1,986 14,619,780 13,163,177 3,414 4,276 49,498,690 44,489,701 広域連合 471, ,707 6,233,133,840 5,515,906,442 1,702,868 2,268,459 24,416,700,370 21,756,486,990 23

26 食事 生活療養費 訪問看護療養費 単位 : 件 日 円 単位 : 件 日 円 件数 回数 医療費 医療給付費 件数 日数 医療費 医療給付費 奈良市 35,308 1,577,988 1,074,930, ,132,836 3,282 26, ,815, ,706,488 大和高田市 6, , ,663, ,975, ,211 74,257,860 69,616,448 大和郡山市 8, , ,408, ,252, ,133 49,064,590 45,632,944 天理市 5, , ,694,789 97,052, ,661 42,794,730 39,497,135 橿原市 11, , ,549, ,270, ,663 89,894,220 82,944,495 桜井市 5, , ,650,833 97,741, ,396 45,060,470 41,205,093 五條市 4, , ,077, ,996, ,408 28,866,950 27,029,378 御所市 4, , ,507,828 86,433, ,163 12,841,830 11,931,200 生駒市 10, , ,381, ,919, ,397 64,293,680 58,943,143 香芝市 5, , ,928, ,294, ,162 59,076,750 54,279,924 葛城市 2, ,049 87,431,170 53,471, ,341 22,891,890 21,320,217 宇陀市 3, , ,373,027 62,646, ,671 30,300,680 27,880,070 山添村 ,729 16,693,168 10,035, ,677,340 1,510,682 平群町 2,123 91,834 62,384,675 37,876, ,272 36,075,380 33,821,607 三郷町 2, ,506 88,494,064 56,387, ,977 25,322,460 23,657,090 斑鳩町 2, ,709 78,916,296 44,941, ,292,370 9,498,915 安堵町 ,688 26,125,870 16,320, ,260,940 2,933,557 川西町 ,361 23,916,377 14,031, ,491,420 6,826,035 三宅町 ,971 21,009,827 12,632, ,034,400 6,137,721 田原本町 3, , ,073,615 57,144, ,005 22,772,710 20,819,230 曽爾村 207 9,328 6,245,289 3,689, ,745,140 4,260,270 御杖村 ,375 10,596,429 6,231, ,882,160 1,798,160 高取町 ,416 30,351,034 17,759, ,347,180 6,788,986 明日香村 ,020 23,208,295 12,991, ,887,580 1,698,822 上牧町 2, ,871 74,136,626 44,468, ,434 16,560,480 15,374,859 王寺町 2,076 97,905 66,592,586 40,210, ,505 18,021,160 16,753,852 広陵町 2, ,804 90,515,613 54,388, ,059 25,211,470 22,778,289 河合町 2,117 98,477 65,309,955 35,414, ,004 25,285,480 23,696,648 吉野町 1,517 61,744 42,292,032 25,909, ,478,010 5,907,670 大淀町 2,015 79,695 54,113,001 31,469, ,572 16,115,560 14,571,049 下市町 1,043 41,943 28,905,291 18,281, ,002 11,460,880 10,546,110 黒滝村 150 6,678 4,638,102 3,345, , ,956 天川村 ,296 8,467,578 5,191, ,920 84,528 野迫川村 92 3,453 2,307,597 1,282, 十津川村 ,844 19,172,919 12,107, , ,148 下北山村 205 8,017 5,572,329 3,336, , ,200 上北山村 141 6,649 4,485,253 2,927, , ,680 川上村 ,385 9,076,576 5,794, , ,997 東吉野村 ,494 15,041,315 9,913, , ,670 広域連合 136,030 6,101,876 4,158,239,328 2,489,271,778 10,907 94,074 1,060,943, ,839,266 24

27 2 療養費等 一般診療 補装具 単位 : 件 日 円 単位 : 件 日 円 件数 日数 医療費 医療給付費 件数 日数 医療費 医療給付費 奈良市 , ,862 2,064 57,982,181 51,127,858 大和高田市 2 44,140 39, ,041,164 6,275,567 大和郡山市 , , ,466,324 15,546,902 天理市 2 58,090 46, ,953,148 6,155,283 橿原市 , , ,061,279 13,296,634 桜井市 7 135, , ,474,255 8,434,863 五條市 2 90,636 81, ,867,844 5,255,437 御所市 1 2,500 2, ,648,053 4,138,423 生駒市 , , ,813,672 16,464,921 香芝市 7 98,880 88, ,323,507 8,233,580 葛城市 2 43,950 39, ,729,522 3,333,026 宇陀市 , , ,715,476 6,910,315 山添村 , ,095 平群町 8 69,280 62, ,920,584 3,447,028 三郷町 , , ,045,798 2,709,306 斑鳩町 8 56,100 49, ,837,296 3,411,618 安堵町 1 36,310 32, ,194,159 1,074,728 川西町 ,411,939 1,263,847 三宅町 ,315,013 1,168,259 田原本町 1 14,980 13, ,552,877 4,042,492 曽爾村 , ,841 御杖村 , ,372 高取町 ,193,708 1,066,571 明日香村 ,050, ,199 上牧町 ,759,385 3,314,589 王寺町 2 17,060 15, ,095,324 2,746,665 広陵町 ,204,797 2,869,420 河合町 ,490,799 2,193,796 吉野町 ,825,835 1,643,208 大淀町 1 1,410 1, ,361,015 2,984,405 下市町 ,112,155 1,889,987 黒滝村 , ,409 天川村 , ,940 野迫川村 , ,956 十津川村 ,021, ,088 下北山村 , ,734 上北山村 ,249 99,221 川上村 , ,479 東吉野村 , ,915 広域連合 147 2,573,472 2,229,128 7, ,189, ,093,977 25

28 柔道整復 あん摩 マッサージ 単位 : 件 日 円 単位 : 件 日 円 件数 日数 医療費 医療給付費 件数 日数 医療費 医療給付費 奈良市 33, , ,090, ,804,639 4, ,045, ,108,767 大和高田市 8,335 58,763 91,261,786 81,422, ,562,500 14,643,260 大和郡山市 7,996 43,822 66,923,301 59,686,055 1,087 21,375,940 19,103,971 天理市 6,866 37,395 57,954,122 51,522, ,650,990 10,422,598 橿原市 9,326 53,802 79,412,355 70,529, ,514,415 10,315,105 桜井市 5,620 29,216 46,438,344 41,230, ,794,725 6,115,199 五條市 2,500 13,700 20,206,286 18,103, ,906,590 8,915,844 御所市 3,437 19,408 30,747,320 27,341, ,211,185 2,890,049 生駒市 10,423 60,128 93,144,037 81,646, ,251,740 26,078,573 香芝市 6,593 32,349 52,459,318 46,191, ,246,190 14,520,294 葛城市 3,410 20,786 32,266,380 28,887, ,517,575 6,765,740 宇陀市 2,972 14,134 22,629,906 20,090, ,049, ,747 山添村 348 1,379 2,168,681 1,936, , ,343 平群町 1,921 8,948 14,235,468 12,566, ,610,370 6,831,057 三郷町 2,246 11,154 17,150,129 15,228, ,230,490 10,823,022 斑鳩町 2,652 13,255 19,788,583 17,559, ,972,585 8,915,913 安堵町 729 3,652 5,211,296 4,653, ,077,720 9,867,593 川西町 1,042 4,971 7,133,411 6,384, , ,968 三宅町 957 3,837 5,775,255 5,165, ,466,280 1,319,640 田原本町 2,830 16,196 25,203,070 22,362, ,764,020 8,786,383 曽爾村 , , , ,838 御杖村 , , , ,070 高取町 842 4,879 7,012,205 6,282, , ,197 明日香村 376 1,961 2,997,729 2,680, ,230,935 2,007,821 上牧町 2,121 11,666 19,192,288 17,040, ,882,645 5,219,283 王寺町 2,466 14,407 22,400,803 19,914, ,183,635 2,865,234 広陵町 3,301 20,084 30,339,485 27,118, ,963,180 2,666,837 河合町 2,175 10,281 16,608,733 14,604, ,170,360 3,746,505 吉野町 1,169 3,965 6,065,173 5,381, ,624,860 1,462,363 大淀町 1,631 5,634 9,016,247 8,043, ,769,900 1,548,835 下市町 654 1,997 3,424,122 3,046, , ,475 黒滝村 , , 天川村 , , ,830 67,346 野迫川村 , , 十津川村 , , , ,725 下北山村 , , , ,973 上北山村 264 1,270 1,736,032 1,561, 川上村 , , 東吉野村 384 1,947 3,006,849 2,706, 広域連合 129, ,521 1,108,436, ,784,157 13, ,145, ,448,568 26

29 はり 灸 標準負担額差額 単位 : 件 日 円 単位 : 件 回 円 件数 日数 医療費 医療給付費 件数 回数 医療費 医療給付費 奈良市 5,223 98,006,030 86,385, ,110 大和高田市 1,122 21,346,890 18,879, ,750 大和郡山市 1,363 20,563,370 18,434, ,080 天理市 237 7,455,080 6,709, ,100 橿原市 ,312,850 10,146, ,140 桜井市 286 5,046,080 4,522, ,190 五條市 453 4,915,370 4,423, ,600 御所市 347 7,264,880 6,538, ,250 生駒市 1,216 22,469,730 20,025, ,690 香芝市 469 7,489,500 6,528, ,490 葛城市 294 5,421,030 4,878, ,580 宇陀市 62 1,220,060 1,095, ,690 山添村 54 1,281,640 1,153, 平群町 327 5,759,640 5,180, ,460 三郷町 630 9,160,880 8,218, ,010 斑鳩町 448 5,399,840 4,721, ,600 安堵町 385 4,286,160 3,851, 川西町 , , ,220 三宅町 , , ,860 田原本町 276 2,919,620 2,621, ,200 曽爾村 1 3,200 2, 御杖村 , , ,850 高取町 , , ,150 明日香村 , , 上牧町 241 5,357,150 4,765, ,070 王寺町 358 5,361,530 4,809, ,930 広陵町 227 4,843,370 4,236, ,860 河合町 156 2,586,130 2,183, ,050 吉野町 49 1,596,010 1,436, ,700 大淀町 , , 下市町 , , ,580 黒滝村 , , 天川村 野迫川村 3 6,160 5, 十津川村 105 2,043,930 1,839, 下北山村 1 3,170 2, 上北山村 , , 川上村 , , 東吉野村 広域連合 15, ,479, ,311, ,281,210 27

30 その他 移送費 単位 : 件 円 件数 日数 医療費 医療給付費 件数 日数 医療費 医療給付費 奈良市 2 26,400 1,098, 大和高田市 大和郡山市 天理市 橿原市 0 0 1, 桜井市 0 0 6, 五條市 御所市 , 生駒市 , , 香芝市 1 2,679 6, 葛城市 宇陀市 山添村 平群町 1 8,550 7, 三郷町 0 0 1, ,990 10,990 斑鳩町 安堵町 川西町 三宅町 田原本町 曽爾村 御杖村 高取町 明日香村 上牧町 0 0 2, 王寺町 , ,800 17,800 広陵町 3 32,245 29, 河合町 吉野町 大淀町 下市町 黒滝村 天川村 野迫川村 十津川村 下北山村 上北山村 川上村 東吉野村 広域連合 ,038 1,435, ,790 28,790 その他 は 負担割合相違差額 海外療養費 その他差額 28

31 (5) 市町村別高額療養費等 単位 : 件 円 市町村名 高額療養費高額介護合算療養費合計件数金額件数金額件数金額 奈良市 95, ,594,964 2,404 35,641,009 98, ,235,973 大和高田市 18,874 61,916, ,374,485 19,350 68,290,503 大和郡山市 23,021 81,367, ,195,558 23,562 89,562,605 天理市 13,628 47,763, ,833,833 14,042 52,597,531 橿原市 29, ,360, ,668,431 30, ,028,869 桜井市 15,460 54,649, ,566,704 15,913 61,215,737 五條市 11,954 32,552, ,994,904 12,342 37,547,867 御所市 10,094 30,331, ,237,239 10,414 34,569,056 生駒市 26, ,525, ,073,941 27, ,599,910 香芝市 16,051 63,666, ,381,206 16,448 69,048,155 葛城市 7,947 27,045, ,772,123 8,179 29,817,336 宇陀市 8,927 37,935, ,888,406 9,246 41,823,466 山添村 1,119 4,019, ,070 1,141 4,235,225 平群町 6,408 21,755, ,567,863 6,555 24,323,856 三郷町 7,681 27,314, ,634,605 7,846 29,949,006 斑鳩町 7,310 29,546, ,774,065 7,444 31,320,478 安堵町 2,360 7,974, ,360 2,430 8,843,010 川西町 2,057 7,197, ,466 2,105 7,816,697 三宅町 2,033 8,320, ,830 2,087 9,246,030 田原本町 7,132 28,177, ,214,619 7,330 30,392,241 曽爾村 536 1,928, , ,082,815 御杖村 1,012 3,317, ,402 1,034 3,573,592 高取町 2,187 7,786, ,668 2,242 8,688,870 明日香村 1,802 6,734, ,136 1,850 7,279,380 上牧町 5,960 25,344, ,846,422 6,218 28,190,919 王寺町 6,333 22,651, ,379,946 6,430 24,031,730 広陵町 6,825 28,825, ,086,730 6,963 30,911,924 河合町 5,761 25,951, ,475,687 5,912 28,427,483 吉野町 3,591 12,447, ,272,961 3,720 13,720,028 大淀町 4,926 16,361, ,569,178 5,104 18,930,906 下市町 2,940 9,296, ,251,503 3,041 10,547,947 黒滝村 , , ,420 天川村 802 2,548, , ,639,154 野迫川村 , , ,675 十津川村 1,459 4,931, ,707 1,532 5,515,516 下北山村 408 2,128, , ,232,158 上北山村 , , ,310 川上村 1,011 3,379, ,344 1,015 3,465,035 東吉野村 1,108 4,232, ,586 1,135 4,441,427 広域連合 361,824 1,344,183,719 9, ,582, ,330 1,475,765,840 29

32 (6) 市町村別医療費 3 要素 市町村名 100 人当たりの受診率 入院 ( 食事 生活療養費を含む ) 入院外 ( 調剤を含む ) 1 件当たりの日数 1 日当たりの医療費 100 人当たりの受診率 1 件当たりの日数 単位 :% 日 円 1 日当たりの医療費 奈良市 ,771 1, ,601 大和高田市 ,728 1, ,816 大和郡山市 ,002 1, ,591 天理市 ,244 1, ,812 橿原市 ,980 1, ,810 桜井市 ,827 1, ,060 五條市 ,693 1, ,463 御所市 ,438 1, ,618 生駒市 ,253 1, ,650 香芝市 ,864 1, ,461 葛城市 ,227 1, ,261 宇陀市 ,735 1, ,095 山添村 ,181 1, ,394 平群町 ,795 1, ,001 三郷町 ,535 1, ,108 斑鳩町 ,058 1, ,221 安堵町 ,152 1, ,701 川西町 ,068 1, ,040 三宅町 ,606 1, ,607 田原本町 ,717 1, ,619 曽爾村 ,278 1, ,565 御杖村 ,859 1, ,557 高取町 ,776 1, ,066 明日香村 ,304 1, ,595 上牧町 ,293 1, ,675 王寺町 ,271 1, ,187 広陵町 ,751 1, ,312 河合町 ,692 1, ,139 吉野町 ,993 1, ,405 大淀町 ,487 1, ,276 下市町 ,079 1, ,251 黒滝村 ,305 1, ,503 天川村 ,254 1, ,734 野迫川村 ,612 1, ,620 十津川村 ,402 1, ,980 下北山村 ,062 1, ,487 上北山村 ,116 1, ,349 川上村 ,567 1, ,696 東吉野村 ,773 1, ,012 広域連合 ,359 1, ,840 30

33 単位 :% 日 円 歯科 合計 市町村名 100 人当たりの受診率 1 件当たりの日数 1 日当たりの医療費 100 人当たりの受診率 1 件当たりの日数 1 日当たりの医療費 奈良市 , ,404 大和高田市 , ,559 大和郡山市 , ,236 天理市 , ,793 橿原市 , ,822 桜井市 , ,463 五條市 , ,528 御所市 , ,340 生駒市 , ,137 香芝市 , ,557 葛城市 , ,495 宇陀市 , ,854 山添村 , ,400 平群町 , ,871 三郷町 , ,851 斑鳩町 , ,268 安堵町 , ,988 川西町 , ,907 三宅町 , ,023 田原本町 , ,072 曽爾村 , ,521 御杖村 , ,409 高取町 , ,265 明日香村 , ,130 上牧町 , ,990 王寺町 , ,743 広陵町 , ,330 河合町 , ,206 吉野町 , ,441 大淀町 , ,396 下市町 , ,080 黒滝村 , ,036 天川村 , ,267 野迫川村 , ,934 十津川村 , ,106 下北山村 , ,112 上北山村 , ,420 川上村 , ,734 東吉野村 , ,772 広域連合 , ,459 31

34 (7) 市町村別葬祭費 市町村別支給状況市町村名奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村広域連合 被保険者数 支給件数 単位 : 人 件 円支給額 49,061 2,576 77,280,000 8, ,230,000 12, ,180,000 8, ,930,000 15, ,140,000 8, ,130,000 5, ,770,000 5, ,860,000 13, ,850,000 7, ,390,000 4, ,320,000 5, ,110, ,470,000 3, ,260,000 3, ,070,000 3, ,800,000 1, ,980,000 1, ,710,000 1, ,500,000 4, ,470, , ,000 1, ,100,000 1, ,770,000 3, ,940,000 2, ,020,000 3, ,210,000 2, ,620,000 1, ,570,000 2, ,070,000 1, ,090, , , , ,800, , , , , ,633 9, ,010,000 被保険者数は 4 月 -3 月の平均被保険者数であり 広域連合値が市町村合計値と一致しないが 端数処理 ( 四捨五入 ) によるものである 1 件につき 30,000 円を支給 32

35 (8) 疾病分類別件数及び医療費の状況 ( 大疾病分類 ) 1 入院 疾病分類名 平成 27 年度 奈良県 全国 件数 構成比 医療費 ( 円 ) 構成比 件数 構成比 医療費 ( 円 ) 構成比 Ⅰ 感染症及び寄生虫症 2, % 1,618,063, % 227, % 124,198,765, % Ⅱ 新生物 15, % 9,386,830, % 1,428, % 881,676,386, % Ⅲ 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 % 646,913, % 90, % 55,131,495, % Ⅳ 内分泌, 栄養及び代謝疾患 7, % 3,453,659, % 566, % 260,513,779, % Ⅴ 精神及び行動の障害 8, % 3,892,891, % 932, % 405,260,117, % Ⅵ 神経系の疾患 9, % 5,251,943, % 946, % 483,129,642, % Ⅶ 眼及び付属器の疾患 4, % 1,494,815, % 335, % 115,935,654, % Ⅷ 耳及び乳様突起の疾患 % 116,151, % 39, % 10,800,870, % Ⅸ 循環器系の疾患 32, % 22,117,482, % 3,095, % 1,970,631,495, % Ⅹ 呼吸器系の疾患 13, % 7,217,321, % 1,174, % 599,481,599, % ⅩⅠ 消化器系の疾患 10, % 4,790,610, % 879, % 400,050,630, % ⅩⅡ 皮膚及び皮下組織の疾患 1, % 640,358, % 118, % 57,642,103, % ⅩⅢ 筋骨格系及び結合組織の疾患 9, % 6,606,089, % 762, % 479,624,918, % ⅩⅣ 腎尿路生殖器系の疾患 6, % 3,278,098, % 604, % 330,357,414, % ⅩⅤ 妊娠, 分娩及び産じょく % 240, % % 11,311, % ⅩⅥ 周産期に発生した病態 % 16,700, % ⅩⅦ ⅩⅧ ⅩⅨ 先天奇形, 変形及び染色体異常 症状, 徴候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの 損傷, 中毒及びその他の外因の影響 % 78,686, % 6, % 3,978,737, % 1, % 910,823, % 244, % 109,821,497, % 17, % 11,531,370, % 1,429, % 898,851,087, % ⅩⅩⅡ 特殊目的用コード % 12,590, % 総 数 142, % 83,032,349, % 12,882, % 7,187,126,800, % 平成 27 年度医療給付実態調査報告より ( 厚労省 ) 33

36 2 入院外 疾病分類名 平成 27 年度 奈良県 全国 件数 構成比 医療費 ( 円 ) 構成比 件数 構成比 医療費 ( 円 ) 構成比 Ⅰ 感染症及び寄生虫症 51, % 1,021,209, % 4,384, % 88,726,622, % Ⅱ 新生物 115, % 4,736,155, % 9,952, % 381,686,242, % Ⅲ 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 7, % 242,711, % 761, % 24,057,051, % Ⅳ 内分泌, 栄養及び代謝疾患 422, % 8,945,179, % 25,772, % 455,561,297, % Ⅴ 精神及び行動の障害 57, % 773,824, % 6,013, % 82,772,350, % Ⅵ 神経系の疾患 90, % 1,658,327, % 9,669, % 164,514,374, % Ⅶ 眼及び付属器の疾患 295, % 3,329,187, % 25,293, % 286,020,578, % Ⅷ 耳及び乳様突起の疾患 41, % 357,086, % 3,130, % 26,335,466, % Ⅸ 循環器系の疾患 930, % 15,308,852, % 77,962, % 1,159,303,924, % Ⅹ 呼吸器系の疾患 110, % 1,961,906, % 9,583, % 152,942,738, % ⅩⅠ 消化器系の疾患 140, % 2,070,082, % 13,909, % 199,104,173, % ⅩⅡ 皮膚及び皮下組織の疾患 86, % 589,620, % 7,359, % 50,862,535, % ⅩⅢ 筋骨格系及び結合組織の疾患 370, % 5,074,622, % 33,844, % 486,771,133, % ⅩⅣ 腎尿路生殖器系の疾患 94, % 6,983,086, % 9,070, % 550,517,120, % ⅩⅤ 妊娠, 分娩及び産じょく % 319, % 1, % 22,673, % ⅩⅥ 周産期に発生した病態 % % % 2,426, % ⅩⅦ ⅩⅧ ⅩⅨ 先天奇形, 変形及び染色体異常 症状, 徴候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの 損傷, 中毒及びその他の外因の影響 2, % 49,167, % 211, % 3,609,424, % 29, % 448,527, % 3,965, % 61,238,192, % 69, % 1,011,621, % 5,754, % 93,103,891, % ⅩⅩⅡ 特殊目的用コード % % % 9,400, % 総 数 2,916, % 54,561,487, % 246,642, % 4,267,161,620, % 平成 27 年度医療給付実態調査報告より ( 厚労省 ) 34

37 大疾病分類別医療費の構成比 1 入院平成 27 年度 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 感染症及び寄生虫症新生物血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害内分泌, 栄養及び代謝疾患精神及び行動の障害神経系の疾患眼及び付属器の疾患耳及び乳様突起の疾患循環器系の疾患呼吸器系の疾患消化器系の疾患皮膚及び皮下組織の疾患筋骨格系及び結合組織の疾患腎尿路生殖器系の疾患妊娠,分娩及び産じょく周産期に発生した病態先天奇形,変形及び染色体異常症状,徴候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの損傷,中毒及びその他の外因の影響特殊目的用コード全国奈良県 35

38 大疾病分類別医療費の構成比 2 入院外平成 27 年度 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 感染症及び寄生虫症新生物血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害内分泌, 栄養及び代謝疾患精神及び行動の障害神経系の疾患眼及び付属器の疾患耳及び乳様突起の疾患循環器系の疾患呼吸器系の疾患消化器系の疾患皮膚及び皮下組織の疾患筋骨格系及び結合組織の疾患腎尿路生殖器系の疾患妊娠,分娩及び産じょく周産期に発生した病態先天奇形,変形及び染色体異常症状,徴候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの損傷,中毒及びその他の外因の影響特殊目的用コード全国奈良県 36

39 5. 保健事業の状況 37

40 5. 保健事業の状況 (1) 健康診査事業 生活習慣病等の早期発見と 生活の質を確保しながらの介護予防を重視する考えから 高齢者の健康診査を実施している 受診者数及び受診率単位 : 人 % 総計男性女性 対象者数受診者数受診率対象者数受診者数受診率対象者数受診者数受診率 平成 24 年度 163,234 30, ,732 12, ,502 17, 平成 25 年度 165,393 33, ,956 14, ,437 19, 平成 26 年度 168,385 37, ,359 15, ,026 21, 平成 27 年度 173,195 40, ,757 17, ,438 23, 平成 28 年度 179,820 42, ,157 18, ,663 24, 受診率の推移 ( 平成 24~28 年度 ) 40,000 ( 人 ) 受診者数 受診率 (%) ,000 20,000 30,927 33,767 37,008 40,493 42, ,000 0 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度

41 市町村別受診状況 対象者数受診者数受診率対象者数受診者数受診率対象者数受診者数受診率 奈良市 47,026 13, ,281 5, ,745 7, 大和高田市 8, , , 大和郡山市 11,858 3, ,916 1, ,942 1, 天理市 7,577 1, , , 橿原市 14,119 3, ,157 1, ,962 1, 桜井市 7,908 1, , , 五條市 5, , , 御所市 4, , , 生駒市 13,265 4, ,632 1, ,633 2, 香芝市 7,298 1, , ,188 1, 葛城市 4, , , 宇陀市 5, , , 山添村 平群町 2,841 1, , , 三郷町 3, , , 斑鳩町 3,765 1, , , 安堵町 川西町 1, 三宅町 1, 田原本町 4, , , 曽爾村 御杖村 高取町 1, 明日香村 上牧町 2, , , 王寺町 2, , , 広陵町 3, , , 河合町 2, , , 吉野町 1, , 大淀町 2, , 下市町 1, 黒滝村 天川村 野迫川村 十津川村 下北山村 上北山村 川上村 東吉野村 広域連合 179,820 42, ,157 18, ,663 24, 集団検診 個別検診 総 計 単位 : 人 % 男 性 女 性 生活習慣病で治療中の方や 施設入所者等 長期入院患者及び年度内に特定健診に相当する健診を受診した方は受診対象外となる 医療機関 ( 健診センターで実施する場合を含む ) 市町村保健センター 公民館等の施設や健診車で行う形態で 健診の日時を指定して行うもの 医療機関の施設で行う形態で 一般外来患者と同様に健診の日時を定めず実施するもの 39

42 (2) 口腔健診 ( お口の健康診査 ) 事業 口腔健診の実施により 被保険者の健康を保持 増進し 生活の質 (QOL) の向上を図り 健康寿命の延伸を目的として 平成 27 年度から実施している 対象 75 歳 : 昭和 15 年 4 月 2 日生 ~ 昭和 16 年 4 月 1 日生 ( 平成 28 年度 ) 80 歳 : 昭和 10 年 4 月 2 日生 ~ 昭和 11 年 4 月 1 日生 85 歳 : 昭和 5 年 4 月 2 日生 ~ 昭和 6 年 4 月 1 日生 受診期間平成 28 年 6 月 1 日 ~ 平成 28 年 11 月 30 日 周知方法対象者への案内はがき ( 受診券 ) 送付 健診委託先奈良県歯科医師会 ( 実施機関数 649 ) 健診費用 4,000 円 / 回 ( 税別 ) 本人負担なし 健診内容 問診 : 歯周疾患や口腔機能に関連する自覚症状等の有無を聴取する 口腔内診査 : 歯の状態 粘膜の異常 口腔衛生状況 口腔乾燥及び歯周組織の状況について診査する 口腔機能診査 : 反復唾液嚥下テスト (RSST) 空( から ) ブクブクうがい による嚥下機能評価を実施する 事後指導 : 健診の判定区分に基づき指導する 役割分担広域連合 : 実施市町村 : 周知 平成 28 年度受診状況 年齢 平成 27 年度平成 28 年度前年比 年齢対象者 ( 人 ) 受診者 ( 人 ) 受診率対象者 ( 人 ) 受診者 ( 人 ) 受診率 対象者 ( 増加率 ) 受診者 ( 増加率 ) 受診率増減 85 歳 7, % 8, % 6.44% 22.70% 1.22% 80 歳 11,734 1, % 12,893 1, % 9.88% 7.42% -0.27% 75 歳 14,824 2, % 17,330 2, % 16.91% 13.04% -0.50% 合計 34,417 4, % 38,588 4, % 12.12% 12.62% 0.06% 16.00% 14.00% 12.00% 11.95% 11.68% 15.05% 14.55% 12.39% 12.44% 10.00% 8.00% 9.24% 8.02% 平成 27 年度 6.00% 平成 28 年度 4.00% 2.00% 0.00% 85 歳 80 歳 75 歳合計 40

43 平成 28 年度口腔健診 お口の健康診査 受診率 ( 市町村別 男女別 年齢別 ) 市区町村名 75 歳 80 歳 85 歳 男女小計男女小計男女小計 対象者数 1 奈良市 ,332 10, % 2 大和高田市 , % 3 大和郡山市 , % 4 天理市 , % 5 橿原市 , % 6 桜井市 , % 7 五條市 , % 8 御所市 , % 9 生駒市 , % 10 香芝市 , % 11 葛城市 % 12 宇陀市 , % 13 山添村 % 14 平群町 % 15 三郷町 % 16 斑鳩町 % 17 安堵町 % 18 川西町 % 19 三宅町 % 20 田原本町 % 21 曽爾村 % 22 御杖村 % 23 高取町 % 24 明日香村 % 25 上牧町 % 26 王寺町 % 27 広陵町 % 28 河合町 % 29 吉野町 % 30 大淀町 % 31 下市町 % 32 黒滝村 % 33 天川村 % 34 野迫川村 % 35 十津川村 % 36 下北山村 % 37 上北山村 % 38 川上村 % 39 東吉野村 % 受診者総計 1,152 1,370 2, , ,801 対象者数 8,120 9,210 17,330 5,819 7,074 12,893 3,163 5,202 8,365 38,588 38,588 受診率 14.2% 14.9% 14.6% 12.4% 11.1% 11.7% 10.7% 8.3% 9.2% 12.44% 12.44% 合計 受診率 41

44 (3) 長寿 健康増進事業 長年社会に貢献されてきた被保険者の健康づくりのために 各市町村が積極的に取組んでいる事業 事業分類名 ( ) 内は当該事業に取り組んだ市町村 又は団体名 人間ドック等の費用助成 ( 五條市 平群町 三郷町 三宅町 上牧町 王寺町 広陵町 十津川村 ) リーフレット等による健康に関する情報の提供 ( 天理市 香芝市 山添村 斑鳩町 三宅町 吉野町 広域連合 ) 健康教育 健康相談等 ( 橿原市 安堵町 田原本町 御杖村 吉野町 ) スポーツクラブ 健康施設等の利用助成 ( 大淀町 ) スポーツ大会 社会参加活動の運営費の助成 ( 大淀町 ) 健康長寿共同事業 ( 健康長寿共同事業実行委員会 ) 健康長寿共同事業実行委員会とは 高齢者の健康維持 増進に向けた取組を推進するとともに 医療費の適正化を図ることを目的として広域連合と奈良県が設立した実行委員会 42

45 6. 医療費適正化の状況 43

46 6. 医療費適正化の状況 (1) 医療費通知 被保険者が 自らの医療費の実態を知り 保険制度に対する理解を深める手段として また 医療費の不正な請求を防ぐ手立てとして 医療費通知を発送している 医療費通知送付月 医療費通知診療月 医療費通知件数 第 1 回 平成 28 年 7 月 平成 27 年 12 月 ~ 平成 28 年 3 月 183,966 第 2 回 平成 28 年 11 月平成 28 年 4 月 ~ 平成 28 年 7 月 186,766 第 3 回 平成 29 年 3 月 平成 28 年 8 月 ~ 平成 28 年 11 月 188,949 合計 559,681 医科 歯科 調剤は 医療機関名を記載ただし 県外の医療機関で受診された場合は都道府県名を記載柔道整復 はり 灸 あん摩 指圧 マッサージの施術所名は記載していない (2) 第三者行為求償 交通事故など第三者 ( 加害者 ) の行為によって生じた保険給付について 加害者に対し損害賠償請求を行っている ( 奈良県国民健康保険団体連合会事務委託 ) 求償委託件数 求償額 平成 24 年度 87 件 118,257,114 円 平成 25 年度 82 件 127,354,462 円 平成 26 年度 103 件 157,870,320 円 平成 27 年度 109 件 120,065,026 円 平成 28 年度 140 件 150,252,016 円 44

47 (3) 療養費支給申請書内容二次点検業務 柔道整復 はり 灸 あん摩 指圧 マッサージに係る療養費支給申請書の内容点検や被保険者への文書照会による調査を通して医療費の適正化を図るとともに 被保険者に対し 柔道整復師 鍼師 灸師 あん摩 指圧 マッサージ師への正しいかかり方を周知している 1 件あたり施術費の推移 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度 単位 : 円 平成 28 年度 柔道整復 9, % 9, % 8, % 8, % 8, % はり きゅう 16, % 15, % 15, , , あん摩 指圧 マッサージ 24, % 25, , % 24, , 円 30,000 1 件あたり施術費の推移 25,000 20,000 15,000 10,000 柔道整復 はり きゅう あん摩 指圧 マッサージ 5, 年度 平成 25 年 10 月に奈良県国民健康保険団体連合会に療養費審査委員会が設立 ( 審査委員会指示のもと 医科レセプトとの突合審査や介護リハビリテーションとの併給がないか調査 ) 45

48 (4) ジェネリック医薬品の利用促進 1 ジェネリック医薬品希望カードの配布 新しく資格を取得した被保険者に対して 被保険者証の交付時にジェネリック医薬品希望カードを配布している 2 ジェネリック医薬品差額通知 ジェネリック医薬品への切り替えが可能と思われる医薬品について 切り替えを行った時に予想される差額の通知を被保険者に行い ジェネリック医薬品への切り替えを医師 薬剤師に相談していただくことで 被保険者の自己負担軽減を図るとともに 医療の質を落とすことなく 医療費の効率化を図っている 差額通知の抽出条件 1 ヶ月における 1 薬剤あたり差額が 300 円以上のものを対象とする 通知の内容 被保険者が処方された医薬品名 薬代及び主成分 ( 薬効成分 ) が同一のジェネリック医薬品へ切り替えた場合の軽減額 切り替え時の諸注意 サポートデスクの連絡先 対象調剤レセプト通知時期送付件数 1 回目 平成 28 年 4 月診療分平成 28 年 6 月 30 日 3,745 通 2 回目 平成 28 年 10 月診療分 平成 28 年 12 月 28 日 3,121 通 診療月別の効果 対象調剤レセプト数量ベース ( ) 薬剤料ベース 1 回目 平成 28 年 4 月診療分 57.4% 16.1% 平成 28 年 10 月診療分 58.1% 16.7% 2 回目 平成 28 年 10 月診療分 58.9% 17.1% 平成 29 年 1 月診療分 60.0% 17.3% 後発医薬品の数量 /( 後発医薬品のある先発医薬品の数量 + 後発医薬品の数量 ) で算出 全国値は 最近の調剤医療費 電算処理分 ) の動向 調剤メディアス 平成 28 年 10 月 ( 厚生労働省 HP) より数量ベース ( ) 薬剤料ベース 全国 奈良県 全保険者 66.9% 15.9% 後期高齢者医療 16.7% 全保険者 66.4% 17.2% 後期高齢者医療 58.9% 17.1% 46

49 (5) 重複 頻回受診者訪問保健指導 対象者の抽出条件 重複受診者 = 3 ヶ月連続して 同一疾病での 1 カ月当たりのレセプト枚数が 3 枚以上頻回受診者 = 3 ヶ月連続して 同一医療機関での 1 カ月当たりの受診回数が 12 回以上 重複受診者に重複調剤の者を含む 90 歳以上 特定疾病医療受療被保険者 がん及び精神性疾患受診者 処理時点で被保険者資格を喪失している者 入院分レセプト を除外電話等で意向確認後 訪問保健指導を実施 抽出時期対象者数実施人数 平成 28 年 6 月抽出平成 27 年 12 月 ~ 平成 28 年 2 月診療分 内 62 人は再訪問 (1 月中旬 ~3 月中旬 ) 訪問指導要件に該当しなくなった人数 改善された人数 受診回数が減少した人数 一人当たり 1 ヶ月当たり の効果額 562 人 72 人 24 人 4 人 2,186 円 被保険者一人当たり医療費年間伸び額 20,828 円訪問指導対象者 26,232 円 重複 頻回受診者訪問指導対象者における疾病区分の分布 新生物 1% 損傷等外因の影響 2% 腎尿路 生殖器 2% 眼系 11% その他 0% 耳鼻咽喉系 5% 感染症 寄生虫 2% 血液 造血器 免疫 0% 内分泌 代謝系 12% 精神系 1% 神経系 2% 筋骨格系 結合組織 27% 循環器系 23% 皮膚 皮下組織 3% 消化器系 4% 呼吸器系 5% 直近支援時の受診状況から 47