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しなつはやしもと
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1 奈良県国民健康保険広域化等支援方針平成年月奈良県

2 [ 目次 ]. 広域化等支援方針の策定について () 策定の趣旨等 () 対象とする期間. 本県国保等の現状及び将来推計 () 被保険者数 () 医療費の将来推計 () 国保の収支見込み. 広域化に向けた本県の基本的な考え方. 広域化による共同事業の展開 () 健康づくり事業の推進医療費の現状取組内容 () 保険財政の安定化に向けた取組の充実保険料の収納対策の充実適正な医療受診に向けた啓発等. 財政運営の広域化の推進 () 保険財政共同安定化事業の拡充等 () 保険料統一に向けた検討. 広域化に向けた体制及び取組スケジュ - ル

3 . 広域化等支援方針の策定について () 策定の趣旨等本格的な高齢化の進展や医療の高度化に伴い医療費が年々増加する一方若年者の減少や非正規雇用の増加による若年者所得の低下により保険料収入の増加が見込めず国保運営は構造的な問題に直面しているこうした状況のもとこの広域化等支援方針 ( 以下方針という ) は国保運営を広域化し健康づくり等の共同事業の推進や財政安定化方策を講じ安定的で持続可能な国保運営に資するため国民健康保険法 ( 昭和年法律第号 ) 第条の第項に基づき策定するものである方針の策定に当たっては県と市町村との最適な協働の姿を模索する奈良モデル検討会に奈良県市町村国保のあり方検討の作業部会とそのワーキンググループ ( 県市町村国保連合会の職員で構成 ) を設置するとともに南和の医療等に関する協議会に健康保険部会 ( 県市町村で構成 ) を設け検討を行ってきたところである () 対象とする期間平成年月から平成年月までとする但し平成年度からの新制度実施を目指す国における高齢者医療制度改革の動向や本県において進める国保の広域化に向けた検討内容を踏まえ適宜に必要な見直しを行うこととする. 本県国保等の現状及び将来推計 () 被保険者数国保の被保険者は平成年 ( 年 ) には, 人であるが少子化等の影響により平成年 ( 年 ) には, 人平成年 ( 年 ) には, 人と徐々に減少する見込みである一方後期高齢者は平成年 ( 年 ) には, 人であるが高齢化が本格化する中で平成年 ( 年 ) には, 人平成年 ( 年 ) には, 人と急増する見込みである本県国保及び後期高齢者医療制度の被保険者数の動向人,,,,,,,,,, 国保被保険者数,,, 後期被保険者数,,,,,, 年年年年年 - -

4 ( 参考 ) 本県人口構成の動向年歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 年歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 年歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 年歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% 歳, 人.% ( 万人 ) () 医療費の将来推計医療費水準や保険制度が現状のままであるとの前提のもと本県国保と後期高齢者医療制度の医療費の将来推計を行ったところ国保については平成年 ( 年 ) には, 億円であったが平成年 ( 年 ) には, 億円平成年 ( 年 ) には, 億円と被保険者の減少に伴い徐々に減少する見込みである一方後期高齢者については平成年 ( 年 ) には, 億円であったものが平成年 ( 年 ) には, 億円平成年 ( 年 ) には, 億円と著しい増加が見込まれる本県国保及び後期高齢者医療制度の医療費推計奈良県の将来医療費将来医療費の推移 ( 億円 ) 国保医療費, 後期医療費,,,,,,,,,,,,, 年年年 - -

5 () 国保の収支見込み医療費水準や保険制度を現状のままであるとの前提のもと本県国保財政の収支を推計したところ県全体での単年度収支は平成年 ( 年 ) には億千万円程度の赤字だったものが後期高齢者の医療費が急増することなどから平成年 ( 年 ) には億千万円平成年 ( 年 ) には億千万円の赤字となり急激に悪化する見込みである国保単年度収支の推計 ( 県全体 ) ( 億円 ) 年年年また平成年 ( 年 ) には単年度収支が黒字団体が市町村赤字団体が市町村だったものが後期高齢者の医療費が急増することなどから平成年 ( 年 ) には黒字団体が市町村赤字団体が市町村となる見込みである団体毎の単年度収支率 ( 単年度収支 / 財政規模 ( 歳入 )) 平成年 ( 年 ) 平成年 ( 年 ) +% 以上 +% % % % % 未満 - -

6 . 広域化に向けた本県の基本的な考え方安心で健やかに暮らせる健康長寿県の実現とともに県民医療のセーフティネットの役割を担う国民健康保険の安定的で持続可能な運営の確保を目指すこのためには相互に関係性の高い医療健康づくり福祉及び保険を有機的に連携させ本格的な少子高齢化に備えて医療費の適正化を図ることが不可欠であり医療費分析に基づき医療健康保険行政を展開するPDCAサイクルの確立健康長寿文化の醸成保険財政の安定化の確保を柱として保険者機能を発揮した取組を推進する県はこれらの施策を総合的一体的に展開できる立場にあることから従来からの指導助言事務にとどまらず保険運営にも積極的に関与する一方国保運営のリスクは県及び市町村が共同して負うべきものであり両者が協力してそれぞれの役割を果たすことが重要である市町村は従来からの保険運営に関する役割を担うとともに運営の効率化高度化のために本方針に掲げる共同事業等に積極的に取り組むことが必要であるまた県及び市町村は広域化を推進するために協力して体制を構築し概ね年後 ( 平成年度 ) を目途に国保運営の県単位化に向けた環境整備を行うイメージ目指すべき姿安心で健やかに暮らせる健康長寿県の実現県民医療のセーフティネットの役割を担う国民健康保険の安定的な運営取組の方向取組の内容保険者機能を発揮した取組の展開医療費分析に基づく PDCA サイクルの構築生活習慣病予防に重点を置いた健康づくりの推進健康診断やがん検診の受診率の向上健康長寿文化の醸成健康長寿情報の発信地域の草の根ネットワ - クの構築保険財政の安定化の確保保険料収納対策の充実適切な医療受診についての啓発等取組の体制県市町村の協力体制を構築 - -

7 . 広域化による共同事業の展開 () 健康づくり事業の推進医療費の現状平成年度年間を通した国保及び後期高齢者のレセプトデータ約万件を活用して本県医療費を分析したところ以下のような結果が得られた年齢別状況被保険者人当たり医療費は加齢とともに増加していく特に歳代からの増加が顕著であるまた加齢とともに入院に係る医療費の割合が高くなっていく傾向がある被保険者人当たり年間医療費 ( 万円 ). 被保険者人当たり外来医療費被保険者人当たり入院医療費歳歳以上入院医療費及び入院外医療費の割合 % % % % % % % % % % % % % 歳 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 歳外来入院 % % % % 以上 - -

8 疾病別状況年齢階層別の疾病件数を見ると歳代以降の年齢で特に循環器系の疾患 ( 例 : 高血圧脳梗塞 ) 内分泌栄養及び代謝疾患( 例 : 糖尿病 ) 筋骨格系及び結合組織の疾患 ( 例 : 関節症脊髄障害 ) の増加が顕著となっている年齢階層別疾病レセプト件数 ( 疾病分類ベース ) ( 万件 ) その他損傷中毒及びその他の外因の影響妊婦分娩および産褥腎尿路生殖器系の疾患筋骨格系および結合組織の疾患消化器系の疾患呼吸器系の疾患循環器系の疾患眼および付属器の疾患精神および行動の障害内分泌栄養および代謝疾患新生物また疾病分類で医療費総額上位の疾病を見ると高血圧糖尿病腎不全脳梗塞虚血性心疾患などいずれも生活習慣に起因する疾病が上位を占めている医療費総額上位の疾病 ( 疾病分類ベース ) ( 億円 ) 高血圧糖尿病腎不全脳梗塞虚血性心疾患統合失調症統合失調症型障害及び妄想性障害関節症後期国保脊髄障害肺炎気管気管支及び肺の悪性新生物 - -

9 地域別状況県内を地域に分けて被保険者人当たり医療費を比較すると歳までは差異はないが歳以上で平野部で高い傾向となっている入院 ( 千円 ) 平野部東部山間部南部山間部歳以歳上入院外東部山間部宇陀市山添村曽爾村御杖村南部山間部五條市吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村平野部上記以外のすべての市町村また国保被保険者及び後期高齢者医療対象者の人当たりの医療費は平均, 円となっているがこれを市町村別に見てみると高齢化が進む南部山間部では ( 千円 ) 万円を超える町村があり一方平野部では万円未満の市町もある歳歳平野部東部山間部南部山間部以上国保被保険者及び後期高齢者医療対象者の人当たり年間医療費 - -

10 課題と対応の方向性以上の医療費分析から明らかになった課題と対応の方向性は次のとおりである区分明らかになった問題点対応の方向性年齢別医療費歳歳を境に医療費が特定健診など歳代歳の分析から急増代からの予防対策を展開高齢者に対しては就業や社会参加の機会を確保することが重要疾病別医療費疾病別医療費の高い順に並生活習慣病の予防が急務での分析からべるとありライフステージに応第位高血圧じ正しい生活習慣の定着第位糖尿病に向けた健康づくりの推進第位腎不全が必要第位脳梗塞なお脳梗塞と虚血性心疾第位虚血性心疾患患については救急医療体となっている制の充実と在宅復帰のためのリハビリの充実が必要地域別医療費高齢者の医療費が平野部都市部( 団地等 ) における地の分析からで入院外来ともに高い域レベルの健康づくり推進のための取組みを進めるとともに在宅医療体制の充実が必要取組内容上記の医療費分析結果のほか山添村や長野県における先進的な取組事例についての調査を踏まえ県民の健康づくりを次のとおり推進することとしそのために必要に応じて広域化等支援基金や県調整交付金の活用を検討する医療費分析に基づく PDCA サイクルの構築今後健康づくりを進めていくため引き続き医療費分析を実施しそれに基づき計画的に健康づくりの取組を展開する PDCA サイクルの構築を図る生活習慣病予防に重点を置いた健康づくりの推進今回の医療費分析で取組の必要性が明らかになった糖尿病高血圧の発症予防対策や重症化予防対策に重点を置いて健康づくりの取組を展開する健康診断やがん検診の受診率の向上予防重視の観点から健康診断等の受診率を向上させるため次の方策等を講じる回で全ての健診が受診できるワンストップ健診を推進特定健診の受診内容の充実健診未受診者への受診勧奨や未治療者への治療勧奨を行うコールセンターを保険者協働で運営 - -

11 健康長寿文化の醸成健康長寿文化の醸成に向けて次に掲げる取組を実施する健康長寿情報の発信県民の健康意識を向上させるため次の方策を講じるライフステージ別の健康情報戦略の構築健康的な生活が身につくよう日常生活の中で気軽に取り組めるわたしの健康づくり運動を推進地域の草の根ネットワークの構築地域の概ね小学校区単位に総合医保健師健康ボランティア等が中心になって健康づくりに向けた啓発を進める草の根のネットワークの構築を全県的に展開するこの取組を進めるためにモデル事業の実施健康づくりサポート医師歯科医師研修会を開催するとともに取組の担い手となる保健師等の確保対策について検討を行う健康づくりに向けたその他の取組南和地域において地域特性を鑑み次に掲げる共同事業の実施に向けて取り組む不足する専門人材の確保 ( 総合医保健師管理栄養士理学作業療法士訪問看護師等 ) の確保健康づくりの人的物的資源の広域的な活用方法の検討被保険者等の利便性に考慮した健診 ( 検診 ) 方法の統一巡回検診の共同実施過疎地へき地の高齢者向け健康づくりプログラムの開発導入南和地域の取組の他地域への展開の可能性について検討イメージ安心で健やかに暮らせる健康長寿県の実現医療費分析に基づくPDCA サイクルの構築生活習慣病予防に重点を置いた健康づくりの推進健康診断やがん検診の受診率の向上健康長寿文化の醸成健康長寿情報の発信ライフステージ別の健康情報戦略の構築わたしの健康づくり運動の推進地域の草の根ネットワークの構築医療費の適正化 - -

12 () 保険財政の安定化に向けた取組の充実保険料の収納対策の充実保険料収納率の向上に向けて次に掲げる取組を推進する口座振替制度の推進口座振替世帯の割合の高い市町村については一般的に収納率が高いことから口座振替による収納を促進する県内市町村の口座振替等 ( 特別徴収分を含む ) 世帯の割合と収納率との関係 H 口座振替率 ( 特徴含む ) % % % R =. % % % % % % % %.%.%.%.%.%.%.%.%.% H 収納率 ( 退職除く ) 専門人材の活用市町村に対するアンケ - トによると収納率の向上に最も効果的な取組として滞納者の預貯金等の差押えを有効とする回答が多い一方でノウハウがないことや人員の不足を理由に滞納処分が十分に行われていない実情があるこのような課題の解消に向けて以下に掲げる取組を共同事業として実施することを検討する徴収実務に詳しい収納アドバイザーを確保し市町村を巡回させることにより個別相談への助言徴収や滞納整理の実務について補助等を行うとともに徴収担当職員のスキルアップのための研修会を開催する滞納者に対する納付勧奨業務徴収担当職員が行う公権力の行使 ( 公売差押え督促立入調査など ) に関連する補助的業務等について共同して民間事業者に委託を行う - -

13 収納率の向上に最も効果的であると考えられる取組 ( 最大つ ) アンケ - ト結果現在行っている取組のうち効果的な取組収納担当職員数が不足していると考える市町村の割合アンケ - ト収納率が良い市町村 % 収納率が良くない市町村 % 不足と考える不足と考えない % % 目標収納率の設定目標収納率については本県及び全国の平均収納率や調整交付金の交付額の算定に関する省令別表第を参考にして次のとおり定め目標収納率の達成に向けて積極的な収納対策が推進されるように市町村に必要な助言勧告等を行う被保険者数被保険者数被保険者数万人未満万人以上万人以上のの市町村万人未満市町村の市町村 % % % - -

14 ( 参考 ) 平成年度における本県及び全国の平均収納率 (%) 被保険者数万人未満万人以上万人以上の市町村万人未満の市万人未満の市年度 (%) 町村 (%) 町村 (%) 本県平成年度. (). () 奈良市万人超平成年度. (). (). ( ) 平成年度. (). (). ( ) 全平成年度. (). (). () 国平成年度.(). (). () ( ) 内は市町村数を示す平成年度における本県市町村の収納率の分布被保険者数万人未満万人以上万人以上の市町村数万人未満の市万人未満の市収納率 (%) 町村数町村数 % 以上 %% 未満 %% 未満 %% 未満 %% 未満 %% 未満 %% 未満 % 未満合計調整交付金の減額基準被保険者数万人未満の市町村万人以上万人未満の市万人以上万人未満の市町村町村収納率 % 未満 % 未満 % 未満適正な医療受診に向けた啓発等適正な医療受診に関する啓発の促進適正な受診を勧めるパンフレット等の共同制作を検討する後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の普及促進患者負担の軽減や保険財政の安定化が見込まれることからジェネリック医薬品希望カ-ドの印刷やジェネリック医薬品に切り替えた場合の自己負担額の差額について合わせて通知する医療費通知の発行について共同事業の取組を検討する - -

15 . 財政運営の広域化の推進 () 保険財政共同安定化事業の拡充等保険財政共同安定化事業は高額医療の発生による国保財政への影響を小さくするための再保険制度であるがその拡充となる対象医療費の引き下げを行ったり保険者の拠出金算定方法を見直す場合次のつの観点についてのバランスを探る必要がある保険財政共同安定化事業を有効に機能させるためには一定の拠出超過交付超過が発生することが必要一方個々の保険者にとっては拠出超過が容認できる範囲で止まることが必要こうした観点のもと保険財政共同安定化事業の対象医療費の引き下げや保険者の拠出金算定方法を見直しについてのシミュレーションを行ったところ次のような結果となった対象医療費の引き下げについては万円超に引き下げても現行と大きな変化はないが円以上までに拡大 ( 実質的には都道府県単位での広域化となる ) すると被保険者人当たりベースで大きな影響を受ける市町村 ( 下北山村野迫川村等 ) がある対象医療費の引下げによる影響額万円超万円超に円以上に ( 現行 ) 拡大した場合拡大した場合拠出超過市町村数市町村市町村市町村交付超過市町村数市町村市町村市町村最大拠出超過額市町村別, 千円奈良, 千円奈良, 千円五條人当たり, 円野迫川, 円野迫川, 円下北山保険者の拠出金算定方法の見直しについては医療費実績割を被保険者割に振り替えても現行と大きな変化はないがさらに被保険者割を所得割に振り替えると市町村別ベースで大きな影響を受ける市町村 ( 奈良市生駒市等 ) がある拠出金算定方法の見直しによる影響額被保険者割被保険者割被保険者割医療費実績割とした場合所得割 ( 現行 ) とした場合拠出超過市町村数市町村市町村市町村交付超過市町村数市町村市町村市町村最大拠出超過額市町村別, 千円奈良, 千円奈良, 千円奈良人当たり, 円野迫川, 円川上, 円奈良 - -

16 - - 以上のことから次のように保険財政共同安定化事業の拡充等を進める影響度合いに鑑み当面対象医療費の引き下げについては万円超まででの拡充の実施について検討するまた保険者の拠出金算定方法の見直しについては医療費実績割から被保険者割への振替えの実施について検討するさらなる対象医療費の拡充については被保険者割から所得割への振替えを含め保険者の拠出金算定方式の見直しとともに継続して検討を行うまたその際には拠出超過額が著しく増加する市町村への影響を緩和するため段階的な実施についても併せて検討を行うなお事業の拡充等に伴って各市町村の拠出金額に激変の生ずる場合その緩和を図るために一定の基準を超える拠出超過については現行と同様に県調整交付金を充当して補填措置を行う対象医療費を引き下げた場合のシミュレーション市町村別ベースでの影響,,,,,,,,,, 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村現行 ( 万円超 ) 万円超に拡充した場合円以上に拡充した場合,, 拠出超過額 ( 単位 : 千円 )

17 - - 被保険者人当たりベースでの影響保険者の拠出金算定方法を見直した場合のシミュレーション市町村別ベースでの影響,,,,,,,,,, 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村, 現行 ( 被保険者割医療費実績割 ) 被保険者割にした場合被保険者割所得割にした場合拠出超過額 ( 単位 : 千円 ),,,,,,,, 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村拠出超過額 ( 円 / 人 ) 現行 ( 万円超 ) 万円超に拡充した場合円以上に拡充した場合,,,,

18 - - 被保険者人当たりベースでの影響 ( 参考 ) 保険者の拠出金算定方法の見直しイメージ医被医被医所得割療保療保療所得割費険費険費実者実者実被保険績割績割績者割被保険者割割割割 () 保険料統一に向けた取組現在本県国保の被保険者人当たり保険料は最も高い団体と低い団体を比較すると約. 倍の格差があるこのため標準保険料率を設定する場合には公平性を確保しつつできる限り現行の保険料と大きな差がないような保険料算定方法を探ることが重要である,,,,,,,, 奈良市大和高田市大和郡山市天理市橿原市桜井市五條市御所市生駒市香芝市葛城市宇陀市山添村平群町三郷町斑鳩町安堵町川西町三宅町田原本町曽爾村御杖村高取町明日香村上牧町王寺町広陵町河合町吉野町大淀町下市町黒滝村天川村野迫川村十津川村下北山村上北山村川上村東吉野村現行 ( 被保険者割医療費実績割 ) 被保険者割にした場合被保険者割所得割にした場合拠出超過額 ( 円 / 人 )

19 平成年度における市町村別被保険者人当たり国保保険料 ( 調定額 ) 標準保険料 ( 率 ) の設定に向けた賦課方式や応能応益割合の見直しについて資産割の有無応能 : 応益の割合を : : : として及びを組み合わせたパターンによりシミュレーションを行ったところ次のような結果となった視点応能割を上げた場合の影響応益割を上げた場合の影響県全体での影響軽減額が少なくなることによ軽減額が増加することにより公費負担が減少し保険り公費負担が増加し保険料調定総額は増加料調定総額は減少応能 : 応益が:の場合応能 : 応益が:の場合保険料調定総額億円保険料調定総額億円市町村別での被保険者人当たり調定額が被保険者人当たり調定額が影響増加する市町村の方が多い減少する市町村の方が多い応能 : 応益が:の場合応能 : 応益が:の場合調定額増加資産割資産割資産割資産割有り無し有り無し調定額増加調定額減少市町村市町村市町村市町村調定額減少市町村市町村市町村市町村一方いずれの場合おいても一部の市町村 ( 下北山村五條市葛城市山添村等 ) において被保険者人当たり調定額が著しく増加する傾向またいずれの場合おいても被保険者人当たり調定額の市町村間の格差はほぼ同程度であり現状 (. 倍 ) より縮小資産割応能 : 応益保険料最大増加額 / 人保険料格差有り :, 円増 ( 下北山村 ). 倍 :, 円増 ( 下北山村 ). 倍無し :, 円増 ( 下北山村 ). 倍 :, 円増 ( 下北山村 ). 倍 - -

20 視点応能割を上げた場合の影響応益割を上げた場合の影響世帯ごとの影響調定額の増減保険料調定額が減少する世帯保険料調定額が増加する世帯世帯数の分布の割合が高いの割合が高くなるか増加する世帯と減少する世帯がほぼ同数所得階層別応能 : 応益が:の場合応能 : 応益が:の場合資産割資産割資産割資産割有り無し有り無し調定額減少.%.% 調定額減少.%.% 増減なし.%.% 増減なし.%.% 調定額増加.%.% 調定額増加.%.% 資産割を設けた場合現在資産割を採用していない市町村 ( 市町 ) うち市町において保険料調定額が急増する世帯が発生資産割を設けた場合応能 : 応益資産割を採用していない市町村において保険料調定額が倍超となる世帯の割合 :.%( 生駒市 ).%( 大和郡山市 ) :.%( 生駒市 ).%( 橿原市 ) 被保険者人当たり調定額が著しく増加する市町村においていずれの場合も調定額が急増する世帯が発生資産割応能 : 応益半数以上世帯で保険料調定額が % 超負担増となる市町村有り : 市村最大.%( 下北山村 ) : 市村最大.%( 下北山村 ) 無し : 村.%( 下北山村 ) : 市村最大.%( 下北山村 ) 中間所得以上の世帯の調定額低所得世帯の調定額が増加すでの影響が増加する傾向る傾向資産割を設けない場合では特に低所得世帯の調定額が減少する傾向世帯当たり調定額が増加する所得階層 ( 単位 : 市町村 ) 資産割応能所得円万円万円万円 : 応益万円万円万円以上有り : : 無し : : 今後上記のシミュレーション結果を踏まえ次に掲げる方向で標準保険料の設定に向けて検討調整を進めるその際保険料格差の是正を図るために広域化等支援基金の活用についても検討する資産割を設けた場合には一部の市町村で保険料調定額が急増することや低所得世帯の負担が大きくなること等から資産割は廃止する方向で検討 - -

21 応能 : 応益の割合をどうするかについて次の観点から検討検討すべき観点応益割を上げた場合には被保険者の負担総額が減少することになることから保険料調定総額をどのように定めるか一方応能割を上げた場合には保険料調定額が減少する世帯の割合が高くなるとともに低所得層など世帯当たりの保険料調定額が減少する傾向にあることに鑑み所得階層別負担等をどのように調整するかどのような賦課方式としても一部の市町村で保険料が急増することから当該市町村における将来の保険料が現行制度のままで推移するとどうなるのかということを把握した上で経過措置を含めどのような措置を講じるかについて検討. 広域化に向けた体制及び取組スケジュール国民健康保険の広域化に向けた取組を推進するため県と市町村は協力して体制を構築し概ね年後 ( 平成年度 ) を目途として環境整備を行う今後は次のスケジュ - ルで検討調整を進めるこのため大局的な観点から国保の広域化の方向性について協議する必要があり市町村長をメンバーとする協議の場を設置するまた複雑な国保制度について円滑な広域化を図るためテ - マごとに実務レベルでの検討調整を行う内容時期平成年度平成年度平成年度平成年度全体企画分広域化等支援方針策定 PDCA 機能の析等確立への取組健康づくり事医療費分析南和地域での県業の推進取組の検討先行取組展開単全県的な取組位展開化に保険料の収納取組の検討取組の推進向対策の充実目標収納率の設定けた適正な医療受取組の検討取組の推進環診の啓発等境整保険財政共同シミュレーション段階的拡充備安定化事業の完拡充等了保険料統一にシミュレーション標準保険料向けた取組設定保険料統一検討体制の構築国保のあり方検討会国保の広域化等に向けた協議会を設置 ( メンバ-は知事市町村長部会設置 ) 南和の医療等に関する協議会 ( 健康保険部会 ) - -

奈良県における国民健康保険の現状

資料 2 奈良県における国民健康保険の現状平成 29 年 6 月 23 日奈良県健康福祉部保険指導課医療保険の各保険者の比較国民健康保険への加入者割合は約 27%( 協会けんぽ約 3% に次ぐ ) 加入者の平均年齢は 51.5 歳 1 人当たり医療費は 33.3 万円でいずれも後期高齢者医療制度を除いて最も高い厚生労働省作成資料 1 県内市町村国保の被保険者数本県の国保の被保険者数は