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1 バッチリ押さえる 3 時間 栄養改善 口腔ケア リハビリの新常識 転ばぬ先の 歯の知識 年 9 月 11 日 ( 火 ) 健康局福祉局こども青少年局歯科医師蒲生祥子

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3 ケアプランの中での口腔の位置づけ 5 6% 4 12% 3 18% 1 33% 2 31% 2011 年 5 月東京 千葉ケアマネ対象調査 3 82% のケアマネが口腔アセスメントを あまり入れていない 老年歯学第 26 巻第号 2011 口腔ケアとケアマネジメント ( 服部 )

4 口は 他の器官と比べて感染を起こしやすい 条件が揃っている 歯は粘膜を突き破って口腔内に生えている ( 粘膜の連続性が失われている ) 37 度前後に保たれ ( 温度 ) 唾液で湿潤 ( 湿度 ) 食べかす ( 栄養 ) がある 入れ歯などの異物が存在 4

5 今日のテーマ あなたのお口は健康ですか高齢者の口腔の特徴意外な口腔の役割 全身への影響日常生活でみてほしい要注意サインまとめ 5

6 あなたのお口は健康? 自分の歯の本数を知っていますか? 歯科検診は定期的に受けていますか? 歯みがきは一日何回? 正しい磨き方は? みんな口には出さないけれど 口に意識を向けましょう 6

7 歯のすきまがないくらい 歯垢がついている方 歯垢がついた義歯 7 出典 : 高齢者の口腔ケアマニュアル 兵庫県歯科医師会

8 そもそも歯は 顎の形を保っている 8

9 9

10 10 1 周囲の骨がなくなる 2 隣りの歯が寄ってくる

11 11

12 12

13 13 咬む力と認知力

14 咬む力と動脈硬化 70 歳代で 咬める奥歯が少ない方は 緑黄色野菜 くだもの 魚介類などの良質な食事が摂りにくくなり 動脈硬化の発生率が高かった 14

15 残存歯数と発がん 食道がんの発病のしやすさ 4.2 残っている歯の数が少ないほどがんになりやすい 4.2 倍 歯の喪失に伴って 食べものを大きいまま飲み込む 消化器粘膜に傷が出来て 癌化しやすくなる 咬み合わせ不十分 ストレス解消器官としての口腔の機能低下が癌化をひき起こす出典 : A. Hiraki et al. (2008). Teeth loss and risk of cancer at 14 common sites in Japanese. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 17(5),

16 残存歯 義歯がないと転倒のリスクが高まる 歯の数と義歯の使用による転倒リスク 倍 性別 年齢 要介護認定の有無に関係なく歯が19 本以下で義歯を使用していない人は 転倒のリスクが高くなる 16 出典 : Yamamoto et al, BMJ Open, 2: e001262, 2012

17 口腔が健康であるほど転倒しにくい 脚伸展パワー ステッピング 開眼片足立ちは奥歯のかみ合わせられる箇所が多いほど成績が良かった 脚伸展パワー = いすからの立ち上がりステッピング = 段差の昇り降り開眼片足立ち = 立位バランス 17 口腔機能が転倒防止に影響

18 歯周細菌が 心臓病を起こす 63 歳 男性 4 か月前から原因不明の発熱 検査の結果 感染性心内膜炎 原因は歯周病菌! 心臓の弁に口から来た菌が 付着し逆流 細菌を減らすために歯科治療 心臓の手術 今はお元気に 18 出典 : クローズアップ現代 2014 年 12 月 1 日 ( 月 ) 放送分

19 歯周細菌が 誤嚥性肺炎を起こす 飲み込むときには気道への通路が遮断され 肺に異物が行かない 遮断がうまくいかないと 食べた物が誤って肺に 行く 誤嚥性肺炎 19

20 摂食 嚥下のメカニズム 1 先行期 においをかぐ 手で触る 食べ方を判断する 2 準備期 口へ運ぶ 状態に合わせて噛む 唾液と混ぜる 3 口腔期 複雑な舌の動きでのどの奥へ送る 4 咽頭期 気管をふさぎ のどから食道へ送る 5 食道期 ぜん動運動で食道から胃に送る 20

21 お口の役割 食べる 飲む 話す 呼吸する 表情 21

22 口腔の健康を脅かす因子 歯 周病 オーラルフレイルとサルコペニア 口腔機能低下症 (%) 本以上の歯を有する者の割合 65~74 歳 歳以上 厚生労働省平成 28 年歯科疾患実態調査結果

23 歯周病とは 細菌の感染によって引き起こされる炎症 歯と歯ぐきの境目の清掃が行き届かないと そこに細菌が停滞して起きる 痛みはあまりない 進行すると歯を支える骨が溶けてくる 23

24 パノラマ像と実像 患者の右側 患者の左側 24

25 29 歳女性 歳女性

26 歯周病で歯の根元がみえている方 出典 : 高齢者の口腔ケアマニュアル 兵庫県歯科医師会 26

27 歯周病に特化した最新の歯みがき法 歯ブラシは柔らかめを えんぴつ持ち歯 1 本分くらいの幅で小刻みに横方向に動かす歯ブラシの毛先を歯と歯ぐきの間に向ける 27

28 入れ歯のお手入れ方法 外して 流水で義歯用ブラシ ( または歯ブラシ ) で洗う 一日一回 消毒と休憩を兼ねて 30 分程度は入れ歯を外してもらう 残存歯が少ない方は 入れ歯を外して口を閉めると反対側の歯ぐきに突き刺さってしまう 常に装着してもらう 28

29 歯周病は気づかれにくい 歯周病検診平成 30 年度の対象者 : 昭和 23 年 28 年 33 年 38 年 43 年 48 年 53 年生まれ費用 : 500 円 ( 生活保護受給者 市民税非課税者は無料 ) 取扱医療機関 : 歯科健康相談がん検診 ( 胃がん 大腸がん 肺がん 乳がん ) 等に併設費用 : 無料場所 : 各区保健福祉センター 後期高齢者歯科健診対象者 : 75 歳以上の方項目 : 歯周病 かみ合わせ 口腔衛生状態 飲み込み力 顎の動き費用 : 無料場所 : 29

30 口腔の健康を脅かす因子 歯周病 オーラルフレイルとサルコペニア 口腔機能低下症 フレイル 健康な状態と介護状態の中間状態健康に戻れる状態 サルコペニア 加齢にともなって筋肉が減少する状態 30

31 口腔機能低下の分類 口腔への関心度低下 う蝕 歯周病 オーラルフレイル 口腔機能低下症 滑舌低下わずかのむせ 口腔不潔 口腔乾燥 咬合力低下 舌口唇運動機能低下オーラルディアドコキネシス 6 回 / 秒未満 低舌圧 噛めない食品増加 咀嚼機能低下 嚥下機能低下 口腔機能障害 31 摂食嚥下障害 咀嚼障害 出典 : 高齢期における口腔機能低下 - 学会見解論文 2016 年度版 - 水口俊介他 老年歯学,31(2):81-99,2016

32 口腔機能低下症 保険点数改定に伴って 口腔機能管理加算 が追加された 加齢に伴ういくつかの機能の低下による複合 要因によって現れる病態 適切に診断し 管理と動機付けを行うことで さらなる口腔機能低下の重症化を予防し 口腔機能を維持することが可能に 32

33 なぜ口腔ケアが必要か 自分で歯みがきや入れ歯の清掃ができない ( たとえできても 移動の問題があれば自己ケアはおろそかに ) 障がいにより うがいができない 口から食べていない人は唾液が少なく 口が乾燥している 33 感染症の予防

34 胃ろう患者 34 出典 : 高齢者における口腔ケアのシステム化に関する総合研究 国立長寿医療センター口腔外科

35 日常生活でみてほしい要注意サイン 1 食べこぼしをする 服が食事で汚れている口唇を閉じる筋力の低下 2 以前より食事に時間がかかる義歯が痛い? 唾液減少? 食事に集中できない? 3 発音が不明瞭 会話が聞き取りにくくなった唇と舌の筋力の低下 35

36 日常生活でみてほしい要注意サイン 13 口唇を閉じる筋力 舌の筋力低下 オーラルディアドコキネシスで確認 5 秒間 パタカ を繰り返し 10 回未満は機能低下 2 以前より食事に時間がかかる 歯科受診 義歯の調整 唾液を補う TV 等 集中できない要因をなくす 36

37 唇の筋トレ ボタンプル糸を通したボタンを 歯で噛まないように唇でくわえ 糸を引っ張って ボタンが出てこないように唇を引き締める かみかみ百歳体操 37

38 認知症のステージによる 歯科介入の考え方 発症前期 治療 ( キュア ) 管理 ( ケア ) 初期 治療 ( キュア ) 管理 ( ケア ) 中期 治療 ( キュア ) 管理 ( ケア ) 状況によってはケアを主体に 末期 治療 ( キュア ) 管理 ( ケア ) 38

39 拒否傾向にある 認知症患者の口腔ケア 慣れた環境を維持する 場所 人 物 姿勢 常に声をかけて 安心感を与える 声かけ 安全に口腔ケアを行う 状態がよいときに 無理をせずにケア 39

40 事例 86 歳の女性肥満気味 左の頬の腫れ アルツハイマー型認知症かかりつけ内科で加療中 1 週間前から家族が触れると左の頬に痛みを訴えるため 3 日前にかかりつけ歯科医院を受診された 40

41 腫れがあったけれど 肥満でわかりにくかった 41 Gamoh et al. Gas gangrene in the deep spaces of the head and neck visualized on CT. Oral Radiol 34(1)83-87, 2018.

42 正常 ( 別の事例 ) この事例 42

43 43 Gamoh et al. Gas gangrene in the deep spaces of the head and neck visualized on CT. Oral Radiol 34(1)83-87, 2018.

44 この事例が教えてくれたこと 家族が口腔衛生の重要性に気付いていなかった 本人が訴えたり ケアすることは困難 介護者が一歩 踏み込んで口を見てあげる 急に食べられなくなったら 口が原因かも 多職種アプローチで予防 44

45 顎骨骨髄炎

46 特に歯科のニーズがある人 肺炎を繰り返している人 筋力が低下して歯ブラシが持ちにくい人 認知症 パーキンソン病を患った人 胃ろうを使用している人 46

47 まとめ 咬む力は認知力 動脈硬化と関係している 残っている歯の数は 発がんと関係している 奥歯のかみしめる力は 立ち座り 段差の昇り降り バランス力に影響 口の細菌は 心内膜炎 誤嚥性肺炎も起こす 要注意サインとして 食べこぼし 滑舌低下 まずは自分の健口から 47

48 困ったときの相談窓口 大阪府歯科医師会 歯科相談窓口 TEL: 毎週火 木曜日午後 2 時 ~5 時毎週土曜日午後 1 時 ~2 時障がい者歯科治療相談 土曜日 日曜日 祝日を除く毎日午後 2 時 ~4 時 大阪府歯と口の健康づくりマニュアル集 大阪府入退院支援の手引き P41 大阪市福祉局高齢福祉課在宅サービス事業グループ ( 介護予防担当 ) TEL:

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認知症医療従事者等向け研修事業要領 認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする

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ます 学校の歯科検診で聞いたり見たりした人も多いと思います 一方 歯周病は Periodontitis( ペリオドンティーティス= 歯周病 ) の P をとって P1 P2 P3 と表記します ( 昔は P4 まで分類していましたが 今は 3 段階の表記になり P3 まで ) また 歯周病の前段階で 60 歳までに知っておきたい咬み合わせ健康法阿部實 ( みのる ) 歯を喪失した後は 奥歯で噛めないこと 前歯では見た目や息がもれてしまうことが主要な問題になります 歯を喪失する原因は何か? 歯を喪失するところから咬合崩壊病が始まるとすれば その原因にはどんなものがあるかが重要になります 咬合崩壊病の原因と言っても良いわけです というわけで 歯の喪失原因について簡単にまとめてみましょう まず 虫歯と歯周病が進行して

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