むし歯のない保育所入所児の割合 ( 金沢市を除く ) は年々増加していますが乳歯列完成後にむし歯の罹患が増えていることがわかります ( 図 3 4 参考資料 ) 図 1 3 歳児のむし歯の状況出典 : 母子保健の主要指標図 2 3 歳児のむし歯罹患型別むし歯罹患率 (H26-28 の平均地

Size: px

Start display at page:

Download "むし歯のない保育所入所児の割合 ( 金沢市を除く ) は年々増加していますが乳歯列完成後にむし歯の罹患が増えていることがわかります ( 図 3 4 参考資料 ) 図 1 3 歳児のむし歯の状況出典 : 母子保健の主要指標図 2 3 歳児のむし歯罹患型別むし歯罹患率 (H26-28 の平均地"

ゆきさおおかわち
5 years ago
Views:

1 第 4 章県の歯科口腔保健の現状と対策 1 ライフステージに応じた歯科口腔保健の推進心身ともに健やかで豊かな生活を送ることはすべての県民が望むことですが歯と口腔の健康を維持することは全身の健康や生活の質を保つことと深く関連しています県の歯科口腔保健に関する現状をライフステージごとに分析し現状に対する目標を設定することで生涯を通じた切れ目のない歯科口腔保健対策を展開します (1) 乳幼児期特徴摂食嚥下機能を獲得し食べることを身につける重要な時期ですむし歯菌の感染定着は乳臼歯が生え始め乳歯列が完成する 1 歳半から 3 歳頃の間に起こることが多いといわれており母親や家族の口腔清掃状態が子どものむし歯菌感染リスクに影響します乳歯は永久歯と比較しエナメル質が薄く歯質が弱いためむし歯になりやすく進行が早いという特徴があります現状むし歯のない 1 歳 6 か月児及び 3 歳児の割合は年々増加しており一人平均むし歯数は全国より低く推移しています ( 図 1 参考資料) 3 歳児の一人平均むし歯数を地域別に比較するといずれの地域においてもむし歯は年々減っていますが罹患状況に地域間での差が認められました ( 参考資料 ) 3 歳児のむし歯をむし歯の罹患型で比較するとむし歯が多い地域ではむし歯になりやすい群の判定割合が高い傾向がありました ( 図 2) -13-

むし歯がない A 型 : 上顎前歯部のみ又は臼歯部のみにむし歯がある B 型 : 上顎前歯部及び臼歯部にむし歯がある C1 型 :

2 むし歯のない保育所入所児の割合 ( 金沢市を除く ) は年々増加していますが乳歯列完成後にむし歯の罹患が増えていることがわかります ( 図 3 4 参考資料 ) 図 1 3 歳児のむし歯の状況出典 : 母子保健の主要指標図 2 3 歳児のむし歯罹患型別むし歯罹患率 (H26-28 の平均地域別 ) O 型 : むし歯がない A 型 : 上顎前歯部のみ又は臼歯部のみにむし歯がある B 型 : 上顎前歯部及び臼歯部にむし歯がある C1 型 : 下顎前歯部のみにむし歯がある C2 型 : 下顎前歯部を含む他の部位にむし歯がある B+C2 群はむし歯の感受性が高い ( むし歯になりやすい ) 群出典 : 母子保健の主要指標 -14-

乳幼児期のむし歯は年々減少していますが地域間で罹患状況に差が認められます乳歯列完成後にむし歯が増えやすいため

3 図 3 保育所入所児 ( 年中児 ) のむし歯の状況 ( 金沢市を除く ) 出典 : 少子化対策監室調べ図 4 保育所入所児 ( 年長児 ) のむし歯の状況 ( 金沢市を除く ) 出典 : 少子化対策監室調べ課題乳幼児期のむし歯は年々減少していますが地域間で罹患状況に差が認められます乳歯列完成後にむし歯が増えやすいため 3 歳児歯科健診以降もフッ化物の応用など科学的に効果が認められているむし歯予防策を継続的に講じる必要があります -15-

4 県の取組乳幼児期は食べることを身につけ口腔機能を発達させる重要な時期であることについて普及啓発します市町の歯科保健活動の実施状況を把握するとともに関係機関と連携し歯と口の健康週間やいい歯の日 (11 月 8 日 ) などの機会を活用して歯科健診やフッ化物の歯面塗布を実施し地域差の縮小に努めますむし歯のなりやすさの差は間食の摂り方や仕上げ磨きの有無など家庭での生活習慣や乳幼児期からの定期的なプロフェッショナルケアの有無などによって生じることについて普及啓発に努めますブラッシング指導やフッ化物の歯面塗布専用の器材を用いた歯のクリーニングなど歯科医師や歯科衛生士などの専門家が行う口腔ケア県民に求められる取組毎日の食事をとおして子どもの食べる機能を発達させ成長発達に応じた口腔機能の獲得に努めます保護者による仕上げ磨きを行って子どもの口腔内を把握します甘味飲食物の頻回摂取に留意し正しい食生活習慣を身につけることとフッ化物を適切に応用した歯質強化を両立しむし歯予防に努めます市町等が実施している歯科健診や歯科健康相談の機会を積極的に活用して歯科疾患の予防に関する正しい知識を習得し家族で歯と口腔の健康づくりに取り組みます具体的指標と目標値現状値目標値国目標値指標 (2016 年 ) (2023 年 ) (2022 年 ) データソース (H28) (H35) (H34) 3 歳児でう蝕のない者の割合の増加 86.5% 90% 90% 3 歳児歯科健康診査 -16-

5 (2) 学齢期特徴小学生乳歯から永久歯への交換が開始しますが永久歯の萌出後数年間は歯質が成熟しておらず軟らかいためむし歯リスクが高い状態です大臼歯は歯の溝が深く萌出時に歯ぐきが歯の一部を覆っている期間が長いため特にむし歯になりやすくシーラント処置によるむし歯予防が有効です歯の溝をむし歯予防効果の高い材料で物理的に封鎖してむし歯を予防する方法日常的な口腔清掃不良により歯肉炎が発症し始めます中学生高校生子どもが最初に経験する生活習慣病はむし歯と歯肉炎であり不十分な口腔清掃や生活習慣の乱れがむし歯や歯肉炎に直結しますこの時期のむし歯や歯肉炎を放置することが将来的な歯の喪失につながりかねません体育スポーツ活動等において前歯や口腔内に外傷を受けることがあります図 5 小学生中学生高校生のむし歯がある者の割合出典 : 学校保健統計調査 -17-

6 図 6 小学生中学生高校生の未処置歯がある者の割合出典 : 学校保健統計調査図 7 小学生中学生高校生の歯垢の付着がある者 ( 要受診判定者 ) の割合出典 : 学校保健統計調査 -18-

7 図 8 小学生中学生高校生の歯肉炎を有する者 ( 要受診判定者 ) の割合出典 : 学校保健統計調査図 9 平成 28 年度都道府県別 12 歳児の一人平均むし歯数出典 : 学校保健統計調査現状むし歯がある者の割合や未処置歯がある者の割合は小中高ともに年々減少していますが全国平均と比べると高く推移している傾向があります ( 図参考資料 ) -19-

8 歯垢の付着がある者の割合は年度ごとのばらつきがあるものの小学生中学生では全国とおおむね同程度で推移していますが高校生では全国より高く推移しています ( 図 7 参考資料) 歯肉の炎症は中学生以降に増加し年度ごとのばらつきがあるものの経年的には横ばいで推移しています ( 図 8 参考資料) 課題学齢期を通じてむし歯の罹患率や未処置歯を持つ者の割合が高く推移している傾向があることからむし歯予防策と治療率を上げる対策を両立させる必要があります歯垢の付着や歯肉炎は日々の口腔清掃が適切に行われていないことによって生じるため望ましい口腔清掃習慣が身についていない児童生徒が多い可能性があります県の取組むし歯や歯肉炎は自身の望ましくない口腔清掃習慣や食習慣が続くことで発症する生活習慣病であることについて普及啓発します定期的にかかりつけ歯科医を受診しフッ化物の応用やシーラント処置など効果が認められているプロフェッショナルケアを受けることがむし歯予防に有効であることについて普及啓発します学校関係者行政歯科医師会等関係機関の連携を密にし学校における歯科口腔保健を推進します県民に求められる取組かかりつけ歯科医を持って未処置歯を治療するとともに定期的にプロフェショナルケアを受けむし歯や歯肉炎の予防に努めます規則的な食習慣及び口腔清掃習慣を確立し生活スタイルの変化があっても歯と口腔に関する望ましい習慣を継続するように努めます -20-

9 具体的指標と目標値現状値目標値国目標値指標 (2016 年 ) (2023 年 ) (2022 年 ) データソース (H28) (H35) (H34) 12 歳児の一人平均むし歯数の減少 1.0 歯 (H29) 0.8 歯 1.0 歯未満の都道府県増加学校保健統計調査 12 歳児でむし歯のない者割合の増加 58.4% 65% 65% 学校保健統計調査 10 歳代における歯肉に炎症所見を有する者の割合の減少 24.7% 20% 20% (10~19 歳 ) 県民健康栄養調査 (15~19 歳 ) -21-

3 回以上歯を磨く人の割合 ( 年代別 ) 10 歳代 :15~19 歳出典 : 県民健康栄養調査 ( 石川県 ) 歯科疾患実態調査 ( 全国 ) 図 11 進行した歯周炎 (4

10 (3) 成人期特徴進行した歯周炎を持つ人が年齢とともに増加し成人が歯を失う最大の原因が歯周病となっています高校卒業以後一部の有害業務に従事している者以外法定で義務付けられた歯科検診がないため適切な口腔清掃の継続や定期的な歯科受診など個人の歯科保健行動の積み重ねにより将来的な歯と口腔の健康度が左右される状況があります図 10 1 日 3 回以上歯を磨く人の割合 ( 年代別 ) 10 歳代 :15~19 歳出典 : 県民健康栄養調査 ( 石川県 ) 歯科疾患実態調査 ( 全国 ) 図 11 進行した歯周炎 (4 mm以上の歯周ポケット ) を有する人の割合出典 : 平成 17 年度歯科疾患実態調査平成年事業所及び市町歯周病検診結果 ( 石川県 ) 平成年歯科疾患実態調査 ( 全国 ) -22-

11 図 12 歯科検診を実施している事業所の割合 ( 従業員規模別 ) 出典 : 職場における従業員の健康対策に関するアンケート調査結果 ( 石川県石川労働局 ) 図 13 職員の歯科検診を実施していない理由 ( 複数回答可 ) 出典 : 平成 28 年度職場における従業員の健康対策に関するアンケート調査結果 ( 石川県石川労働局 ) 現状 1 日 3 回以上歯を磨く人の割合は 50 歳代が最も高くなっていますがいずれの年代においても全国より低い状況です ( 図 10 参考資料 ) -23-

12 デンタルフロス糸付ようじを使用する人の割合は 40 歳代歯間ブラシを使用する人の割合は 70 歳代が最も高くなりました一方全体では約 4 割の人が歯ブラシ以外の器具を使用していませんでした ( 参考資料 ) 進行した歯周炎 (4 mm以上の歯周ポケット ) を有する人の割合は 40 歳 50 歳ともに前回より増加し全国より高くなっています ( 図 11 参考資料) いずれの年代においても 4 割程度の人に未処置歯がみられその割合は全国より高くなっています ( 参考資料 ) 20 本以上自分の歯を持つ人の割合は全国との比較では 40 歳以降のすべての年代で全国より低く県内での比較では地域間での差が認められる状況です ( 参考資料 ) 歯科検診や口腔ケアを 1 年に 1 回以上受けている人の割合はほとんどの年代で前回より増加しましたが地域間では受診状況に差が認められました ( 参考資料 ) 歯科検診を実施している事業所の割合は平成 28 年度の調査では 3.1% にとどまっており前回調査時からの増加は認められませんでした実施していない理由としては事業所に実施義務がない特に理由はない等が多くなっています( 図 12 13) 喫煙と歯周病の関連についての認知度は青壮年期で高く 60 歳以上の年代で低い傾向があります ( 参考資料 ) 歯や口腔に関して悩みを持つ人の割合は壮年期中年期で高い傾向があります ( 参考資料 ) ゆっくりよく噛んで食事をしている人の割合は年代別では 10 歳代と 70 歳代以上で高い傾向があり男女別では男性より女性の方が高い傾向があります ( 参考資料 ) 課題青壮年期の段階から進行した歯周炎を有する人及び未処置歯を有する人が多くその結果として 40 歳代以降の喪失歯が多くなっています歯科検診の受診状況や 20 本以上自分の歯を持つ人の割合に地域間での差が認められます -24-

13 県の取組事業所における歯周病予防対策を推進し働く世代の歯と口腔の健康づくりに努めます歯周病と糖尿病やメタボリックシンドローム等の生活習慣病の発症や進行には相互に関連があるため歯周病予防が全身の健康を維持するうえでも重要であることや適切なセルフケアに加え定期的にかかりつけ歯科医を受診しプロフェッショナルケアを受けることの重要性について普及啓発に努めます喫煙は歯周病の原因の一つであり歯周病の発症と進行に大きな影響があることについて普及啓発に努めますゆっくりよく噛んで食事をすることは唾液の分泌を促しむし歯や歯周病の予防に効果的であるとともに満腹感が得られることから肥満の防止につながることについて普及啓発に努めます市町が実施している歯周病検診等の実施状況を把握しその結果を還元することで県民が受診しやすい環境が整備されるよう働きかけを行うとともに研修等の開催による関係者の資質向上に努めます県民に求められる取組未処置歯を治療しデンタルフロスや歯間ブラシなどの補助的な清掃器具を併用したセルフケアと定期的な歯科医院でのプロフェッショナルケアの両立に努め自身の口腔内に対する関心を高めます市町等が実施している歯周病検診や歯科健康相談の場を積極的に活用し歯と口腔の健康と全身の健康との関連についての知識を深め生活習慣を見直すとともに自ら積極的に歯と口腔の健康づくりに努めます -25-

14 具体的指標と目標値現状値目標値国目標値指標 (2016 年 ) (2023 年 ) (2022 年 ) データソース (H28) (H35) (H34) 40 歳代 58.3% 52% 25% 進行した歯周炎 (4 mm以上の歯周ポケット ) を有する者の割合の減少未処置歯を有する者の割合の減少 50 歳代 63.3% 57% 60 歳代 65.6% 59% 45% 40 歳 40.9% 36% 10% (35~44 歳 ) 60 歳 37.0% 33% 10% (55~64 歳 ) 事業所及び市町歯周病検診結果 40 歳 (35~44 歳 ) で喪失歯のない者の割合の増加過去 1 年間に歯科検診を受診した者の割合の増加 (20 歳以上 ) 喫煙と歯周病の関連を知っている人の割合の増加 (20 歳以上 ) 歯や口腔に関する悩みを持つ人の割合の減少 (20 歳以上 ) ゆっくりよく噛んで食事をしている人の割合 (15 歳以上 ) 81.6% 85% 75% 47.9% 52% 65% 41.4% 50% 49.7% 45% 50.2% 増加県民健康栄養調査歯周病検診実施市町数 16 市町 (H29) 全市町健康推進課調べ -26-

噛みごたえのある食品が食べにくくなります食べられないものが増えて軟食になるとタンパク質の摂取が減少して低栄養になり

15 (4) 高齢期特徴加齢や歯周病により歯ぐきが下がって歯の根の部分にむし歯ができやすくなります ( 根面う蝕 ) 根面( こんめん ) う蝕が進行すると歯が根元から破折し歯の喪失の原因となります根面う蝕の予防にはフッ化物を適切に応用することが有効です歯の喪失が増加すると口腔機能が低下し噛みごたえのある食品が食べにくくなります食べられないものが増えて軟食になるとタンパク質の摂取が減少して低栄養になり最終的には身体機能の低下を招きやすくなります図達成者の割合図達成者の割合出典 ( 図 14, 15): 県民健康栄養調査 ( 石川県 ) 歯科疾患実態調査 ( 全国 ) -27-

16 現状何でもよく噛んで食べることができる人 ( 咀嚼良好者 ) の割合は年齢が高くなるほど低くなる傾向があり 60 歳代における咀嚼良好者の割合は全国 (72.6% 平成 27 年国民健康栄養調査 ) より低くなっています ( 参考資料 ) 8020 運動の認知度は年代別では青年期と高齢期で低い傾向があり男女間や地域間で認知度に差が認められました ( 参考資料 ) 6024 達成者 8020 達成者の割合は調査のたびに増加していますが全国と比べると低い状況です ( 図 14 15) 後期高齢者を対象とした個別歯科健診を実施している市町は平成 29 年度の時点で 1 市町にとどまっています ( 健康推進課調べ ) 介護予防事業における口腔機能向上事業を実施している市町は平成 29 年度は 17 市町でした ( 健康推進課調べ ) 課題歯の喪失が多いことが咀嚼良好者の割合の低さに関連している可能性があるため青壮年期の段階から歯周病予防等に取り組んで歯の喪失を予防し口腔機能の維持向上に努める必要があります 8020 運動の認知度が 5 割に達していないことから歯の喪失を防止し口腔機能の維持向上を図ることの重要性について県民への普及啓発を図る必要があります県の取組歯の喪失を予防することまた歯を喪失したとしても歯科治療によりその機能を回復させることが重要であり口腔機能を維持向上することが全身の健康にも関連し健康寿命の延伸に寄与することについて普及啓発に努めます高齢者が歯科健診や口腔機能向上教室等を利用できる機会が確保されるよう市町の実施体制等を把握しその結果を還元することにより働きかけを行います -28-

17 県民に求められる取組未処置歯を治療し歯間ブラシなどの補助的な清掃器具を併用したセルフケアとかかりつけ歯科医でのプロフェッショナルケアによりむし歯や歯周病の予防に取り組むとともに口腔機能の維持向上に努め生涯自分の口から食べることを目指します市町等が実施している歯科健診や口腔機能向上教室等の機会を積極的に活用し口腔機能を維持することと健康寿命との関連についての知識を深め自ら積極的に歯と口腔の健康づくりに取り組むように努めます具体的指標と目標値現状値目標値国目標値指標 (2016 年 ) (2023 年 ) (2022 年 ) データソース (H28) (H35) (H34) 咀嚼良好者の割合の増加 60 歳代 66.7% 73% 80% 80 歳代以上 57.1% 63% 60 歳で 24 歯以上自分の歯を有する者の割合の増加 51.6% 60% 70% 県民健康栄養調査 80 歳で 20 歯以上自分の歯を有する者の割合の増加 8020 運動の意味を知っている人の割合の増加 (20 歳以上 ) 26.1% 35% 50% 46.3% 60% -29-

18 2 特に配慮が必要な分野における歯科口腔保健の推進 (1) 妊産婦特徴妊娠により女性ホルモンが増加すると歯周病菌が繁殖しやすくなりますまたつわり等で歯みがきが不十分になりやすく食事や間食回数が増加することによりむし歯や歯周病のリスクが高くなります妊娠中に歯周病があると早産や低体重児出産のリスクが高くなる可能性があります低出生体重児は将来的に肥満や高血圧などメタボリックシンドロームになりやすいという報告があります現状平成 29 年度の妊婦歯科健診実施市町数は 16 市町 ( 個別健診 :13 市町集団健診 :3 市町 ) となっています ( 健康推進課調べ ) 平成 28 年度に妊婦歯科健診を個別で実施した 13 市町の平均受診率は 37.3% 集団で実施した 3 市町の平均受診率は 12.0% であり個別健診実施市町のほうが受診率は高い状況です ( 健康推進課調べ ) 課題市町の妊婦歯科健診実施状況や受診率に差が認められます県の取組妊娠中はむし歯や歯周病のリスクが高くなることや歯周病があると早産や低体重児出産のリスクが高くなる可能性があること等について普及啓発しセルフケアの励行と歯科健診受診の必要性を周知します市町の妊婦歯科健診実施状況を把握し市町に還元することにより県民が受診しやす -30-

19 い環境が整備されるよう働きかけを行います県民に求められる取組市町が実施している妊婦歯科健診や妊婦教室等の機会を積極的に活用し妊娠中に起こる口腔の変化についての知識を深めセルフケアとプロフェッショナルケアを両立した歯と口腔の健康づくりに自ら積極的に取り組みます妊娠出産を機に口腔内環境が悪化することがないよう普段から自身の口腔内について把握して未処置歯の治療に努め適切な口腔清掃習慣や食生活習慣を維持します具体的指標と目標値現状値目標値国目標値指標 (2017 年 ) (2023 年 ) (2022 年 ) データソース (H29) (H35) (H34) 妊婦歯科健診実施市町数 16 市町全市町健康推進課調べ -31-

20 (2) 障害者 ( 児 ) 特徴障害の種類や程度によって自身で十分な口腔清掃を行えないことや自力で通院できない場合があることからむし歯や歯周病のリスクが高くなる傾向があります一人ひとりの個人差が大きいことから障害の程度や全身疾患の有無食生活習慣などについて把握しそれぞれの状況に応じた対応を行う必要があります現状平成 29 年度に実施した県内の障害者支援施設及び障害児入所施設に対する歯科検診の実施状況等に係るアンケート調査では年に 1 回以上定期的に歯科検診を実施している施設の割合は 78.8% でした ( 健康推進課調べ ) 同アンケート調査において入所者の歯や口腔の健康管理で困っていることや必要としている支援等があると回答した施設の割合は 78.8% でした ( 健康推進課調べ ) その具体的な内容は近くに受け入れてくれる歯科医院がない訪問歯科診療を行ってほしい歯科医院がバリアフリーでないため車椅子での通院が困難である十分な治療や口腔衛生管理ができない等でした石川県歯科医師会では従来の口腔衛生センターの機能を拡充した石川県口腔保健医療センターを平成 28 年 5 月に開設し全身麻酔下での歯科治療にも対応する等地域の診療所での治療が困難な障害者 ( 児 ) を対象とした歯科診療を行っています県は石川県歯科医師会と連携し心身障害者施設の入所者通所者等に対し歯科検診及び歯の磨き方指導などの歯科保健指導を行っています課題地域の歯科診療所をかかりつけ歯科医とし難易度が高い処置については石川県口腔保健医療センターなど後方支援をする歯科医療機関で行うような連携体制が整ってい -32-

21 ることが理想的です障害者 ( 児 ) の歯科疾患を予防するには保護者や施設職員の協力の下小児期から継続的に口腔管理を行う必要があるため保護者の意識啓発や施設職員の資質向上が必要です県の取組フッ化物の応用によるむし歯予防やセルフケアとプロフェッショナルケアを両立した歯周病予防など効果が認められている歯科疾患の予防策について普及啓発するとともに関係者の資質向上に努めます障害者支援施設や障害児入所施設の歯科検診の実施状況等について把握し関係機関と連携し施設等での定期的な歯科検診を推進します県民に求められる取組それぞれの状況に応じて周囲の協力を得ながら日常的なセルフケアに取り組みかかりつけ歯科医を持ち定期的な歯科検診を受けるように努めますかかりつけ歯科医での処置が難しい場合は石川県口腔保健医療センター等障害者 ( 児 ) の治療が可能な歯科医療機関を受診し早期の治療に努めます障害者 ( 児 ) 本人だけではなく保護者や施設職員がともに歯と口腔の健康づくりに関する知識を深め普段からむし歯や歯周病の予防に継続的に取り組むように努めます具体的指標と目標値指標障害者支援施設及び障害児入所施設での定期的な歯科検診実施率の増加現状値 (2017 年 ) (H29) 目標値 (2023 年 ) (H35) 国目標値 (2022 年 ) (H34) 78.8% 90% 90% データソース健康推進課調べ -33-

(3) 要介護者特徴平成 28 年の県の死因の第 4 位は肺炎であり毎年 1,200 名前後の方が肺炎により亡くなっています肺炎で亡くなる方の多くが 75 歳以上の後期高齢者であり高齢者の肺炎の大部分は誤嚥性肺炎であるといわれています口腔ケアを行って口腔内を清潔に保ち口腔機能を維持することが誤嚥性肺炎の予防に有効です加齢や全身疾患内服薬の副作用などにより

22 (3) 要介護者特徴平成 28 年の県の死因の第 4 位は肺炎であり毎年 1,200 名前後の方が肺炎により亡くなっています肺炎で亡くなる方の多くが 75 歳以上の後期高齢者であり高齢者の肺炎の大部分は誤嚥性肺炎であるといわれています口腔ケアを行って口腔内を清潔に保ち口腔機能を維持することが誤嚥性肺炎の予防に有効です加齢や全身疾患内服薬の副作用などにより唾液の分泌量が低下します唾液が少なくなるとむし歯や歯周病のリスクが増加し食事や会話に支障をきたすなど口腔機能が低下しやすくなります要介護者が地域で専門的な口腔ケアや歯科医療を受けることができるよう歯科診療所は地域包括ケアシステムに基づいた体制の一員となり関係機関と連携し適切な在宅歯科医療を提供することが求められています図 16 各在宅医療サービスを実施している歯科診療所の割合 ( 重複計上 ) 石川県全国出典 : 平成 26 年医療施設調査 -34-

図 17 各在宅医療サービスを実施している歯科診療所 1 施設あたりのサービス実施件数出典 : 平成 26 年医療施設調査 ( 実施件数は平成 26 年 9 月中の数 ) 表 3 県内の在宅療養支援歯科診療所厚生労働省が定めた一定の施設基準を満たし在宅等の療養に関して歯科医療面から支援できる体制を確保している歯科診療所

23 図 17 各在宅医療サービスを実施している歯科診療所 1 施設あたりのサービス実施件数出典 : 平成 26 年医療施設調査 ( 実施件数は平成 26 年 9 月中の数 ) 表 3 県内の在宅療養支援歯科診療所厚生労働省が定めた一定の施設基準を満たし在宅等の療養に関して歯科医療面から支援できる体制を確保している歯科診療所歯科診療所数在宅療養支援歯科診療所数割合 (%) 南加賀石川中央能登中部能登北部金沢市石川県出典 : 東海北陸厚生局ホームページ施設基準の届出受理状況 ( 平成 29 年 8 月 ) -35-

24 図 18 県内の介護保険施設における口腔衛生管理サービスの実施状況介護保険施設 : 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設出典 : 長寿社会課調べ (11 月サービス提供分 ) 平成年度 : 口腔機能維持管理体制加算算定施設割合平成 27 年度以降 : 口腔衛生管理体制加算算定施設割合現状口腔清掃状態と肺炎の関連についての認知度は 50 歳代で最も高く全体 (20 歳以上 ) では 41.6% でした ( 参考資料 ) 在宅医療サービスを実施している歯科診療所の割合は訪問診療 ( 施設 ) 以外はすべてのサービスにおいて全国より低くなっています ( 図 16) 各在宅医療サービスを実施している歯科診療所 1 施設あたりのサービス実施件数はすべてのサービスにおいて全国より少なくなっています ( 図 17) 県内の在宅療養支援歯科診療所は平成 29 年 8 月現在 57 診療所 (11.8%) となっています ( 表 3) 県内の介護保険施設で介護報酬における口腔衛生管理体制加算を算定している施設は年々増加していますが平成 29 年 11 月の実績で 37.4% にとどまっています ( 図 18) -36-

25 石川県歯科医師会が開設している石川県口腔保健医療センターには在宅歯科医療連携室が設置されており摂食嚥下障害等を有する要介護者の診断治療などを行っています課題在宅歯科医療サービスや介護保険サービスへの対応ができる歯科診療所を増やすとともに口腔清掃状態と肺炎の関連についての認知度を高めるなど要介護者の口腔管理の必要性に対する県民の理解を高める必要があります各高齢者施設は協力歯科医療機関を決めておくことが望ましく各施設において口腔機能維持向上のための取組が広く実施される必要があります県の取組要介護者の摂食嚥下機能等口腔機能を維持することは低栄養の予防や誤嚥性肺炎の予防につながることから要介護者の食支援や口腔機能維持向上の重要性について県民に広く普及啓発を行います要介護者の口腔ケアや口腔機能向上に関する研修会を開催し関係者の資質向上を図ります県民に求められる取組要介護者の口腔機能を維持することは最後まで口から食べることを可能にし誤嚥性肺炎の予防につながることから口腔ケアの重要性について理解し適切なサービス等を利用しながら口腔ケアの実施に努めます -37-

26 具体的指標と目標値指標在宅療養支援歯科診療所数口腔衛生管理体制加算を算定している介護保険施設の割合口腔清掃状態と肺炎の関連を知っている人の割合の増加 (20 歳以上 ) 現状値 (2017 年 ) (H28) 目標値 (2023 年 ) (H35) 国目標値 (2022 年 ) (H34) データソース東海北陸厚生局 57 診療所増加施設基準の (H29) 届出受理状況 37.4% (H29) 増加長寿社会課調べ 41.6% 50% 県民健康栄養調査 -38-

(4) 基礎疾患を有する人 ( 医科歯科連携 ) 特徴歯周病は糖尿病の第 6 の合併症であるとともに慢性炎症を背景として血糖コントロールに悪影響を及ぼすことが分かっていますさらに歯周病治療による血糖コントロールの改善効果が明らかになってきており歯科医療機関は医療機関と連携し糖尿病患者の口腔管理を行うことが求められていますがん治療中には口腔粘膜炎歯性感染症味覚異常

27 (4) 基礎疾患を有する人 ( 医科歯科連携 ) 特徴歯周病は糖尿病の第 6 の合併症であるとともに慢性炎症を背景として血糖コントロールに悪影響を及ぼすことが分かっていますさらに歯周病治療による血糖コントロールの改善効果が明らかになってきており歯科医療機関は医療機関と連携し糖尿病患者の口腔管理を行うことが求められていますがん治療中には口腔粘膜炎歯性感染症味覚異常口腔乾燥など口腔に関する副作用が高い頻度で生じるため病院歯科や歯科診療所は医療機関と連携し術前術後をとおした周術期の口腔管理を行うことが求められています口腔がんは希少がんに分類されますが食べる話す呼吸するといった生活の質に大きくかかわる部分であるため早期発見早期治療が重要になります口腔がんは口腔内の視診により発見できるため歯科において発見する率が高く歯科診療所と病院歯科や医科との連携が必要になります脳卒中の後遺症の代表的なものは摂食嚥下障害ですが病院歯科や歯科診療所は多職種と連携し誤嚥性肺炎予防のための口腔管理や摂食嚥下訓練等を実施する役割を担うことが求められています認知症になっても住み慣れた地域で安心して生活を継続することができるよう歯科医療関係者は認知症を理解し医療機関とともに地域包括ケアの一員として先見性の高い歯科医療や専門的な口腔管理を継続的に提供していくことが求められています図 19 がん治療時の口腔の副作用と口腔ケアの関係についての認知度出典 : 広報広聴室調べ ( 平成 29 年度県政モニターアンケート調査結果 ) -39-

28 現状糖尿病と歯周病の関連についての認知度は年齢とともに上昇し 50 歳代が最も高く 60 歳代以上では低下する傾向がありました ( 参考資料 ) 日本糖尿病協会歯科医師登録医に登録している県内の歯科医師数は平成 29 年 10 月現在 41 名となっています平成 29 年 7 月に実施した県政モニターを対象としたアンケートでがん治療時の口腔の副作用を緩和するのに口腔ケアが有効であることを知っている者の割合は 37.8% でした ( 図 19) がん患者の歯科診療に関する知識を有し地域の受け皿となる県内のがん診療連携登録歯科医の数は平成 30 年 3 月現在 101 名となっていますかかりつけ歯科医が認知症患者の早期発見に貢献できるよう県は県歯科医師会と連携し認知症対応力向上研修を行っています課題歯周病と糖尿病の関連についての認知度やがん治療時の口腔の副作用と口腔ケアの関連についての認知度を高め糖尿病治療やがん治療を行う上でも口腔管理が重要となることについて県民に普及啓発が必要です周術期の口腔管理は手術を実施する医療機関からかかりつけ歯科医への依頼により開始されるため地域の医療機関と歯科医院との連携を深め地域包括ケアシステムに基づいた体制を構築する必要があります県の取組歯周病と糖尿病の関連やがん治療と口腔ケアの関連についてなど口腔の健康と全身の健康は深くかかわっていることについて普及啓発に努めます糖尿病の重症化や合併症を予防するため石川県糖尿病対策推進会議が作成した糖尿病の紹介連携基準を参考にするとともに糖尿病連携手帳の活用を図り糖尿病医 -40-

29 療を担う医療機関との連携を深めます口腔がんの認知度を高めるとともに口腔がんの早期発見早期治療のためには定期的に歯科検診を受けることが有効であることについて普及啓発に努めます基礎疾患を有する人が安心して地域の歯科医院を受診できるように関係機関と連携し歯科保健医療従事者の資質向上に努めます県民に求められる取組歯周病を治療することは糖尿病などの生活習慣病の予防や改善にとっても意味があることや口腔ケアががん治療時の口腔の副作用を緩和することなどについて理解し普段から歯と口腔の健康づくりに努めます具体的指標と目標値指標糖尿病と歯周病の関連を知っている人の割合の増加 (20 歳以上 ) 現状値 (2017 年 ) (H28) 目標値 (2023 年 ) (H35) 国目標値 (2022 年 ) (H34) データソース 40.0% 50% 県民健康栄養調査日本糖尿病協会歯科医師登録医の数 41 名 (H29) 増加 - 日本糖尿病協会ホームページがん診療連携登録歯科医の数 101 名 (H29) 増加国立がん研究センターがん情報サービスホームページ -41-

30 3 災害時の歯科保健医療体制の整備特徴大規模災害発生時は初動段階では歯科医療救護活動や歯科的知見による身元不明遺体の識別等が求められますが中長期的には誤嚥性肺炎等による災害関連死を防ぐため被災者の口腔ケア対策を中心とした歯科保健医療活動が必要になります大規模災害による避難所での生活は疲労やストレスによる免疫力の低下を招きやすく水不足等により十分に口腔清掃ができなくなるため被災前からの歯科疾患の悪化や誤嚥性肺炎のリスク上昇が認められます現状平成 29 年 6 月に県は医療関係 5 団体 ( 石川県医師会石川県歯科医師会石川県看護協会石川県薬剤師会石川県栄養士会 ) と災害時の医療救護等に関する協定を締結しました平成 28 年 12 月に石川県歯科医師会は石川県警察本部と身元確認等における協力体制に関する協定を締結しました災害時は石川県災害時医療救護対応マニュアル及び災害時の健康管理活動マニュアルに基づいて歯科保健医療活動を行うこととしています課題各市町においても郡市歯科医師会等と連携して被災地の支援を行う体制を構築しておくことが望まれます災害時の歯科保健医療活動の支援に必要となる器材や器具の調達等について検討することが必要です -42-

31 県の取組平時より関係部局関係機関との連携強化に努めます誤嚥性肺炎の予防に口腔ケアが有効であること等について平時から県民に対して広く普及啓発を行います県民に求められる取組日頃からの適切な口腔ケアを行って未処置歯を治療する等歯と口腔の健康を維持しておくことが重要です非常持ち出し品の中に歯ブラシや液体歯みがき等を常備しておくよう努めます -43-

32 4 歯科保健医療従事者の確保と資質向上 (1) 歯科医師現状平成 28 年 12 月末現在本県に従業している歯科医師数は 696 人であり人口 10 万対で 60.5 人と全国平均の 82.4 人より少ない状況にあります ( 表 4) 本県には歯科医師の養成施設はありません県や市町に勤務する歯科医師は平成 29 年度の時点で県に 1 名が配置されています表 4 県内に従業している歯科医師数の推移 H18 H20 H22 H24 H26 H28 実数人口 10 万対 ( 県 ) 人口 10 万対 ( 全国 ) 出典 : 医師歯科医師薬剤師調査課題歯と口腔の健康づくりを推進する事業の実施や取組の評価を進めるため歯科専門職の充実や関係者の資質向上が望まれます県の取組県は石川県歯科医師会等と連携し歯科保健医療従事者の資質向上を図る研修会や医療安全に関する研修会を開催し関係者の資質向上に努めます -44-

33 (2) 歯科衛生士歯科技工士現状本県に就業する歯科衛生士の数は平成 28 年 12 月末現在 1,028 人であり経年的に増加していますが人口 10 万対では全国平均を下回っています ( 表 5) 本県に就業する歯科技工士の数は平成 28 年 12 月末現在 348 人であり経年的に横ばいで推移しており人口 10 万対では全国平均を上回っています ( 表 6) 歯科衛生士及び歯科技工士は石川県歯科医師会立歯科医療専門学校 ( 入学定員 : 歯科衛生士科 50 名歯科技工士科 15 名 ) において養成を行っています県や市町に勤務する歯科衛生士は平成 29 年度の時点で 1 市に 1 名が配置されています表 5 県内に就業している歯科衛生士数の推移 H18 H20 H22 H24 H26 H28 実数 ,028 人口 10 万対 ( 県 ) 人口 10 万対 ( 全国 ) 出典 : 衛生行政報告例 ( 隔年 12 月末現在 ) 表 6 県内に就業している歯科技工士数の推移 H18 H20 H22 H24 H26 H28 実数人口 10 万対 ( 県 ) 人口 10 万対 ( 全国 ) 出典 : 衛生行政報告例 ( 隔年 12 月末現在 ) -45-

34 課題歯と口腔の健康づくりに関する正しい情報を普及啓発できる人材を育成するとともに離職している歯科衛生士等の復職支援が望まれます県の取組県は石川県歯科医師会等と連携し歯科衛生士や歯科技工士の学術研鑽や資質向上のための研修会を実施します -46-

35 5 歯科口腔保健の推進に関する県目標値一覧歯科疾患の予防基本方針目標項目 ( 複数の基本方針に関連する項目はいずれか一方に分類 ) 現状値 (2017 年 ) (H28) 目標値 (2023 年 ) (H35) 乳幼児期 3 歳児でむし歯のない者の割合の増加 86.5% 90% 学齢期成人期高齢期口腔機能の維持向上配慮が必要な分野社会環境の整備 20 歳以上 12 歳児の一人平均むし歯数の減少 1.0 歯 (H29) 0.8 歯 12 歳児でむし歯のない者の割合の増加 58.4% 65% 10 歳代における歯肉に炎症所見を有する者の割合の減少 24.7% 20% 進行した歯周炎 (4 mm以上の歯周ポケット ) を有する者の割合の減少未処置歯を有する者の割合の減少 40 歳代 58.3% 52% 50 歳代 63.3% 57% 60 歳代 65.6% 59% 40 歳 40.9% 36% 60 歳 37.0% 33% 40 歳で喪失歯のない者の割合の増加 81.6% 85% 60 歳で 24 歯以上自分の歯を有する者の割合の増加 51.6% 60% 80 歳で 20 歯以上自分の歯を有する者の割合の増加 26.1% 35% 8020 運動の意味を知っている人の割合の増加 46.3% 60% 糖尿病と歯周病の関連を知っている人の割合の増加 40.0% 50% 喫煙と歯周病の関連を知っている人の割合の増加 41.4% 50% 口腔清掃状態と肺炎の関連を知っている人の割合の増加 41.6% 50% 歯や口腔に関する悩みを持つ人の割合の減少 49.7% 45% 過去 1 年間に歯科検診を受診した者の割合の増加 47.9% 52% 歯周病検診実施市町数 16 市町 (H29) 全市町ゆっくりよく噛んで食事をしている人の割合 (15 歳以上 ) 50.2% 増加咀嚼良好者の割合の増加妊婦歯科健診実施市町数障害者支援施設及び障害児入所施設での定期的な歯科検診実施率の増加在宅療養支援歯科診療所数口腔衛生管理体制加算を算定している介護保険施設の割合日本糖尿病協会歯科医師登録医の数がん診療連携登録歯科医の数歯科口腔保健の推進に関する条例または基本的事項を制定している市町数 60 歳代 66.7% 73% 80 歳代以上 57.1% 63% 16 市町 (H29) 78.8% (H29) 57 診療所 (H29) 37.4% (H29) 41 名 (H29) 101 名 (H29) 18 市町 (H29) 全市町 90% 増加増加増加増加全市町 -47-

歯科中間報告（案）概要

歯科中間報告（案）概要平成 30 年 9 月 20 日第 41 回地域保健健康増進栄養部会資料 4 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項中間評価 ( 案 ) の概要医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室歯科口腔保健の推進に関する法律と基本的事項について目的 ( 第 1 条関係 ) 口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため