1 ジャンパー膝を治すジャンパー膝の分類に基づく診断と治療森戸俊行し日常生活においても歩行や階段昇降が医療法人徳洲会東京西徳洲会病院関節外科センター長スポーツリハビリテーションセンター長困難になります P.8 図 11 Roels の分類ジャンパー膝に対する治療でよい成績をあげ

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みりあほうねん
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1 December Special ジャンパー膝を治す 1 P.4 2 P.9 3 P.15 P.19

2 1 ジャンパー膝を治すジャンパー膝の分類に基づく診断と治療森戸俊行し日常生活においても歩行や階段昇降が医療法人徳洲会東京西徳洲会病院関節外科センター長スポーツリハビリテーションセンター長困難になります P.8 図 11 Roels の分類ジャンパー膝に対する治療でよい成績をあげ治療方針 2 参照ている東京西徳洲会病院の森戸先生に分類にでは治療方針治療方法はどうかと言基づく診断と治療について語っていただいうと治療方法は確立されているとはたまだ定義が曖昧な疾患としながらも言い難く一般的な医療機関では安静正確な診断をもとに治療方針を立てておられと鎮痛剤の処方のみで長期間治療されスる大腿直筋のストレッチングが効果をもたポーツ復帰の遷延化だけでなくスポーツパらさない場合とその理由についても解説フォーマンスの低下を余儀なくされる選手も少なくありませんもりととしゆき先生原因として先ほどの Blazina の分類に基づきジャンパー膝とはまずジャンパー膝とはどういう疾患か原因についてはわれわれの先輩諸氏が 1 大腿四頭筋の膝蓋骨付着部 2 膝蓋付着部障害でありスポーツ障害では研究されてきましたが一般的には 1 腱の膝蓋骨付着部 3 膝蓋腱の脛骨粗面もっとも多く遭遇する疾患のひとつです膝蓋腱の柔軟性の低下 2 膝蓋腱の微小付着部を診ます続いてもっとも多い 2 断裂 3 滑膜組織の反応 4 神経組織膝蓋腱の膝蓋骨付着部については膝屈曲の過敏症などが挙げられています位と膝伸展位で圧痛を診ます最後に膝膝蓋骨周囲に発生する enthesopathy 発生頻度蓋骨を下方偏位して膝蓋骨下極を突出させジャンパー膝はバレーボールやバスケットボール選手などジャンプ動作を繰り返すスポーツ選手に好発すると理解されジャンパー膝の分類疼痛の高位は Blazina の分類によればるようにして下方よりえぐるようにして診ています図 2 病巣部位が異なればていますがサッカーやラグビーなど多様 1 大腿四頭筋の膝蓋骨付着部 2 膝蓋発生原因も異なりますし治療方法も異ななスポーツで発生しますバレーボール腱の膝蓋骨付着部 3 膝蓋腱の脛骨粗面ることになりますつまりリハビリテー選手では発生頻度が高く Ferrtti の報告付着部の 3 つに分類されています図１ションの方法が変わるということですでは 407 名中 93 名 22.9 に発生しそのうちもっとも多いのが 2 膝蓋腱圧痛が複数箇所にあるということもある 1 男女差はないとのことですの膝蓋骨付着部の痛みです MRI では ①膝蓋腱表層や滑液包に高症状症状は緩除に進行することが多く慢性的に経過するため治療に難渋しスポー信号域を認める例 ②膝蓋下脂肪体に高信号域を認める例 ③膝蓋腱深層に高信号域を認める例があります Blazina 分類膝蓋腱炎の高位 1 大腿四頭筋の膝蓋骨付着部 2 膝蓋腱の膝蓋骨付着部 3 膝蓋腱の脛骨粗面付着部ツへの復帰に長時間を要することが多いの臨床的にわれわれは圧痛を用いて分類が現状です発生時期は不明瞭で徐々しています 3,4 圧痛は一般的に疼痛部に痛くなってきたと訴えることが多いで位を限局するために用いられ圧痛がある 2 膝蓋下脂肪体炎す初期はスポーツ活動の疼痛ですが増部位には圧刺激に反応する炎症や拘縮な 3 膝蓋腱深層部分断裂悪するとスポーツパフォーマンスが低下どが存在すると考えられますまず高位 4 膝蓋腱炎の炎症損傷部位 1 膝蓋腱表層滑液包炎図1 分類

膝屈曲位図2 膝伸展位膝蓋骨下極を突出膝蓋腱周囲の圧痛文献 4 より引用もちろんあります診断としては膝蓋腱表層滑液包炎なのか膝蓋下脂肪膝蓋腱周囲の痛み体炎なのか膝蓋腱深層部分断裂なのかと

す膝蓋腱炎はよく知られた疾患名ですが膝蓋下脂肪体炎という疾患概念はまだ広く知られているものではありませんその意味でジャンパー膝という図3 深屈曲で痛み増強強制伸展テスト膝蓋腱表層膝蓋下脂肪体

pain という表現が用いられることもしばしばあります ①膝蓋腱表層滑液包炎図 4 膝蓋腱周囲の MRI 像大腿直筋から膝蓋腱表層は連続しており膝屈曲すると膝蓋腱表層は緊張します文献 4 より引用 A

れば疼痛が増強するはずです膝伸展位と膝屈曲位で圧痛を比較すれば膝屈曲位のほうが明確になります図 2 3 大腿直筋短縮テスト P.

膝蓋下脂肪体は膝伸展位では膝蓋腱過度な張力が膝蓋腱表層にストレスを生じと大腿骨脛骨の間に位置します膝伸展関節可動域テストでは膝完全伸展が不た滑液包炎と診断できます膝屈曲位で位では

直筋のストレッチングを実施したら痛いすることもあります図 4 軽度な場合はですし勧められる治療方法ではありませですから膝屈曲位よりも膝伸展位におんリハビリによる治療方法についてはいて

3 膝屈曲位図2 膝伸展位膝蓋骨下極を突出膝蓋腱周囲の圧痛文献 4 より引用もちろんあります診断としては膝蓋腱表層滑液包炎なのか膝蓋下脂肪膝蓋腱周囲の痛み体炎なのか膝蓋腱深層部分断裂なのかということになります図１今回のテー圧痛屈曲位マであるジャンパー膝膝蓋腱炎は圧痛伸展位まだ定義が曖昧で膝蓋下脂肪体炎も圧痛下極突出広義のジャンパー膝だと考えられております膝蓋腱炎はよく知られた疾患名ですが膝蓋下脂肪体炎という疾患概念はまだ広く知られているものではありませんその意味でジャンパー膝という図3 深屈曲で痛み増強強制伸展テスト膝蓋腱表層膝蓋下脂肪体 Painful arc 深屈曲で痛みなし膝蓋腱付着部深層膝蓋腱周囲の疼痛の分類文献 4 より引用用語の定義が定まっていないのが現状だと思いますさらに膝前面の痛みとして Anterior knee pain という表現が用いられることもしばしばあります ①膝蓋腱表層滑液包炎図 4 膝蓋腱周囲の MRI 像大腿直筋から膝蓋腱表層は連続しており膝屈曲すると膝蓋腱表層は緊張します文献 4 より引用 A 滑液包と膝蓋腱表層に高信号域を認める B 膝蓋下脂肪体と膝蓋腱深層に高信号域を認める C 膝蓋腱深層に高信号域を認める膝蓋腱表層に病巣が存在すれば膝屈曲すれば疼痛が増強するはずです膝伸展位と膝屈曲位で圧痛を比較すれば膝屈曲位のほうが明確になります図 2 3 大腿直筋短縮テスト P.10 図 1 参照は陽性で踵が殿部に触れません重度の膝蓋腱表層炎では MRI にて滑液包の高信号域を認め ②膝蓋下脂肪体炎的に膝伸展させた際にて膝の前面にイることもあります図 4 膝伸展機構の膝蓋下脂肪体は膝伸展位では膝蓋腱過度な張力が膝蓋腱表層にストレスを生じと大腿骨脛骨の間に位置します膝伸展関節可動域テストでは膝完全伸展が不た滑液包炎と診断できます膝屈曲位で位では膝蓋腱は緊張していないので圧足つまり伸展制限があることが多いです膝蓋腱表層が緊張するわけですから大腿刺激は膝蓋下脂肪体に達すると考えられま MRI では膝蓋下脂肪体に高信号域を認め直筋のストレッチングを実施したら痛いすることもあります図 4 軽度な場合はですし勧められる治療方法ではありませですから膝屈曲位よりも膝伸展位におんリハビリによる治療方法についてはいて圧痛が明確になります図 2 3 八木先生の項 P.9 に譲りますがスムー膝蓋下脂肪体が炎症増殖線維化するとズにリハビリテーションに移行するために膝伸展した際の膝蓋下脂肪体の前方移動がは正確な診断が必要です不十分となります強制伸展テスト他動ンピンジメント様の鋭い痛みを訴えます MRI で抽出するのは難しく臨床所見で診断することになります ③膝蓋腱深層部分断裂膝伸展位において膝蓋骨を上端より遠 5

4 かかります Phase 1 ではそのうち治ると思いそのまま続けることが多いでしょうしそうですねしかしその後練習中も痛いとか試合中も痛いなとなるとパフォーマンスが低下しますからその段階ですぐに受診してもらえばまだいいのですが競技にもよるしバレーボールのエースだとなかなか休めないということもあるでもその状態で続けてもよくはならないもちろんスポーツ選手はスポーツをやめればスポーツ障害の多くはよくなりますがやめさせないで続けながらどうよくしていくかが大切です難しいけれど全身が負の連鎖で膝だけでなく足関節や股関節も硬くなっていてさらに腰痛を来し肩こり頭痛なども発症しているような難しいケースでは一度リセットするためにも短期間でもよいから休んでリハビリテーションに専念してもらいますそこから状態に応じて参加可能な練習メニューから早期復帰させていくようにしています文献 1)Ferretti A, et al: Jumper's knee; an epidemiological study of volleyball players. Phys. Sports med, 12: , )Roels J, Martens M, Mulier JC, et al: patellar tendinitis (jumper's knee), Am J Sports Med, 6: , ) 八木茂典 : バレーボールにおけるジャンパー膝の評価および診断と治療. 宗田大編集 : 復帰をめざすスポーツ整形外科, , ) 八木茂典 :Anterior knee pain に対する機能解剖学的運動療法, 膝蓋腱周囲の痛みについて, 整形外科リハビリテーション学会誌,13: 31-35, ) 森戸俊行 : ジャンパー膝に対するヒアルロン酸注入療法 : 臨床スポーツ医学, , 前項で森戸先生にジャンパー膝の分類と治療について語っていただいたがここでは同じ病院の理学療法士八木先生と武村先生に運動療法を中心に執筆していただいた併せてお読みいただきたいジャンパー膝はバレーボール選手やバスケットボール選手などスポーツ現場では非常に多くの選手が悩まされる疾患ですメジャーなスポーツ外傷にも関わらずよくわかっていない疾患でもありますたとえば膝前十字靱帯損傷は前十字靱帯が損傷したことを示していますがジャンパー膝はどこがどうなっているかが特定されていない疾患名です治療方法は昔から変わらず大腿直筋ストレッチングと言われていますが本当にそれでよくなるならこの疾患はもっとなくなっているはずですこのような現状ですからどこがどうなっているからどういう治療をすべきであるというストーリーが必要です本稿ではわれわれが実践しているジャンパー膝の分類とそれに対する運動療法を紹介させていただきますまずどこがという部分を明確にしていきます Blazina の分類により 1. 大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部 2. 膝蓋腱の膝蓋骨付着部 3. 膝蓋腱の脛骨粗面付着部の3つに分類しますもっとも多いのは膝蓋腱の膝蓋骨付着部ですこの膝蓋腱の膝蓋骨付着部をさらに 1 膝蓋腱表層 ( 滑液包 ) 2 膝蓋下脂肪体 3 膝蓋腱深層に分類しています ( 表 1) 次にどうなっているからどういう治療をするかについて解説していきます大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部膝蓋腱の膝蓋骨付着部膝蓋腱の脛骨粗面付着部は腱付着部 (enthesis) と呼ばれ過度なストレスで腱付着部障害 (enthesopathy) が発生しやすい部位ですこれら部位には滑液包が存在します腱表 9

表1 ジャンパー膝の分類と特徴 Blazina の分類大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部膝蓋腱の脛骨粗面付着部病態大腿四頭筋腱滑液包炎膝蓋腱表層滑液包炎主訴膝蓋腱表層滑液包炎膝蓋下脂肪体炎膝蓋腱深層部分断裂変性ジャンプの着地やしゃがみ姿勢で痛いジャンプの踏み込みで痛い膝屈曲 90 以降深屈曲で疼痛膝屈曲60 80 でpainful arc

カ月らかく吸収するため屈伸の余裕がある姿勢ということですもし股関節屈曲 90 下腿前傾 45 が不足していればスクワットで早期から圧痛膝屈曲位骨盤後傾し膝伸展機構へ過大なストレスが生じ腱付着部股関節屈曲骨盤前傾が不足し下腿前傾が不足すると膝伸展機構に大きなストレスが生じる図2 を発生したと解釈できますスクワットンプの着地は

層が損傷していたり滑液包が炎症してい盤が後傾しはじめますもっと深くしゃ 3 スクワットさせると早期から骨盤後傾れば膝屈曲位で膝蓋腱は緊張し圧痛ががみ姿勢となると背中は丸くなり骨盤ししゃがみ姿勢を指示するとできずに後明確になります図 1 大腿直筋短縮テはかなり後傾し膝は最大屈曲位となって方へ尻もちをついてしまいますストをすれば膝蓋腱が強く緊張し

定し大腿骨を屈曲させていくと約 90 で臼後外方へ回旋が必要です大転子が回旋る可能性もあります蓋前縁と大腿骨頚部が衝突しますつまりするためには大転子に付着する大腿筋膜屈曲 90 以上深く曲がるというのは必ず張筋小殿筋前部線維中殿筋前部線維骨盤後傾することになります外旋 6 筋のなどが柔らかく伸張される必要骨盤後傾がストレスになる多くはスクワット

5 表1 ジャンパー膝の分類と特徴 Blazina の分類大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部膝蓋腱の脛骨粗面付着部病態大腿四頭筋腱滑液包炎膝蓋腱表層滑液包炎主訴膝蓋腱表層滑液包炎膝蓋下脂肪体炎膝蓋腱深層部分断裂変性ジャンプの着地やしゃがみ姿勢で痛いジャンプの踏み込みで痛い膝屈曲 90 以降深屈曲で疼痛膝屈曲60 80 でpainful arc スクワット圧痛膝蓋腱の膝蓋骨付着部膝屈曲位で増強し膝伸展位で減弱消失伸展位屈曲位強制伸展テスト大腿直筋短縮テスト関節可動域股関節屈曲足関節背屈可動域低下筋力伸展位で増強屈曲位で減弱消失下極わずかに膝伸展可動域低下腸腰筋の筋力低下など内側広筋の筋力低下その他 J-sign 外側広筋の拘縮など復帰期間 1 日 3 週間 1 4 週間 2 カ月らかく吸収するため屈伸の余裕がある姿勢ということですもし股関節屈曲 90 下腿前傾 45 が不足していればスクワットで早期から圧痛膝屈曲位骨盤後傾し膝伸展機構へ過大なストレスが生じ腱付着部股関節屈曲骨盤前傾が不足し下腿前傾が不足すると膝伸展機構に大きなストレスが生じる図2 を発生したと解釈できますスクワットンプの着地は骨盤前傾股関節屈曲 90 障害 enthesopathy 股関節屈曲大腿直筋短縮テスト膝関節屈曲 90 足関節背屈下腿前傾このような例は骨盤を固定した股膝蓋腱表層滑液包炎の特徴 45 です図 2 さらに深く曲げていき関節屈曲可動域が程度しかなくパラレル床と大腿が平行になると骨 90 屈曲させると骨盤後傾してきます図層が損傷していたり滑液包が炎症してい盤が後傾しはじめますもっと深くしゃ 3 スクワットさせると早期から骨盤後傾れば膝屈曲位で膝蓋腱は緊張し圧痛ががみ姿勢となると背中は丸くなり骨盤ししゃがみ姿勢を指示するとできずに後明確になります図 1 大腿直筋短縮テはかなり後傾し膝は最大屈曲位となって方へ尻もちをついてしまいますストをすれば膝蓋腱が強く緊張し痛いますが下腿前傾は 45 のままです図1 みのために踵が殿部に触れません図 1 股関節は屈曲 90 程度で臼蓋と大腿骨股関節屈曲の関節可動域は一般的に骨頚部が衝突してしまうので深く曲げようこのような例に大腿直筋ストレッチング盤の後傾も含めて評価されます骨盤を固とすれば大腿骨の外転外旋大転子がを実施したら痛いだけで症状を増悪させ定し大腿骨を屈曲させていくと約 90 で臼後外方へ回旋が必要です大転子が回旋る可能性もあります蓋前縁と大腿骨頚部が衝突しますつまりするためには大転子に付着する大腿筋膜屈曲 90 以上深く曲がるというのは必ず張筋小殿筋前部線維中殿筋前部線維骨盤後傾することになります外旋 6 筋のなどが柔らかく伸張される必要骨盤後傾がストレスになる多くはスクワットジャンプ着地しゃ荷重位での足関節背屈可動域下腿前傾がみ動作などでの痛みを訴えますこれら角度は 45 が最大値となりますつまり動作は股関節膝関節足関節が協調的ジャンプ着地では股関節屈曲足関節背骨盤前傾位を保持するには腸腰筋の筋力がに曲がっていく動きですたとえばジャ屈が最大値まで要求され膝は衝撃をやわ大切です腸腰筋は大腿骨の小転子に停 10 があります股関節屈曲可動域を拡大すると同時に

ジャンパー膝の分類と運動療法止しているため屈曲しながら大腿骨を外旋させる作用があります機能低下があると骨盤前傾させた座位で膝を脇の下に近づけるように保持させると落下してしまう flexion

足関節背屈下腿前傾足関節背屈下腿前傾が不足すると膝を曲げたときにお尻が荷重線より大きく後方へ動くので重心が後方へ移動します膝伸展機構へのストレスが増大し背を丸

股関節屈曲可動域と股関節屈曲筋力長母趾屈筋は距骨後方に接して走行しているため拘縮すると距骨の後方移動が制限され背屈可動域が低下することになります図 4 背屈時に長母趾屈筋は滑ら

足趾をかんでしまうと距骨の後方移動が制限され足関節背屈可動域下腿前傾が低下するワットをする際は足趾に力を入れないことが必要です同時に足関節背屈を保持する前脛骨筋や

足趾背屈の等尺性収縮エクササイズ pad を引き上げ距骨前方のつまり感を避けることができます図 4 図4 大腿直筋ストレッチングは必要かのであればマッサージや超音波などの物膝が痛いので

5 1cm 一なのですが膝は炎症なので膝にでたとえば大腿四頭筋セッティングのところから始まり膝蓋上嚢の上界まで対しては安静言いかえれば膝のストレスを実施しても相反神経の抑制でゆるんでき

と思います本当に大腿直筋のストレッチおり収縮弛緩することで膝蓋上嚢をまで述べたように股関節と足関節を上手くングが必要かどうか考慮される必要がある巻き上げたりゆるめたりしています膝

6 ジャンパー膝の分類と運動療法止しているため屈曲しながら大腿骨を外旋させる作用があります機能低下があると骨盤前傾させた座位で膝を脇の下に近づけるように保持させると落下してしまう flexion lag を生じ図 3 スクワットにおいては骨盤前傾が保持できず下肢を持ち上げようとしたら骨盤後傾して代償するなどがみられます股関節屈曲すると大転子は後外方へ回旋し大転子に付着する筋が伸張される足関節背屈下腿前傾足関節背屈下腿前傾が不足すると膝を曲げたときにお尻が荷重線より大きく後方へ動くので重心が後方へ移動します膝伸展機構へのストレスが増大し背を丸くして重心を前方へ移動させようと身体が反応してしまいます足関節背屈時に距骨は後方移動します股関節屈曲可動域低下を骨盤後傾で代償するのがみられる図3 股関節深屈曲位が保持できず lag がみられる股関節屈曲可動域と股関節屈曲筋力長母趾屈筋は距骨後方に接して走行しているため拘縮すると距骨の後方移動が制限され背屈可動域が低下することになります図 4 背屈時に長母趾屈筋は滑らかに伸張される必要があるので足趾をかむ足趾屈曲ことも下腿前傾を制限する要因となってしまいます図 4 スク長母趾屈筋は距骨後方に接して走行しているため足趾をかんでしまうと距骨の後方移動が制限され足関節背屈可動域下腿前傾が低下するワットをする際は足趾に力を入れないことが必要です同時に足関節背屈を保持する前脛骨筋や長趾伸筋の筋力も必要です前脛骨筋と長趾伸筋が収縮することで下伸筋支帯を伸踵骨を固定した長母趾屈筋の等尺性収縮エクササイズ張し距骨前方に存在する pre-talar fat 足趾背屈の等尺性収縮エクササイズ pad を引き上げ距骨前方のつまり感を避けることができます図 4 図4 大腿直筋ストレッチングは必要かのであればマッサージや超音波などの物膝が痛いので膝の治療をすることが第理療法機器を使用したりすればいいわけ足関節背屈可動域下腿前傾にへばり付いたような印象を受けます膝蓋上嚢は膝蓋骨上縁より 0.5 1cm 一なのですが膝は炎症なので膝にでたとえば大腿四頭筋セッティングのところから始まり膝蓋上嚢の上界まで対しては安静言いかえれば膝のストレスを実施しても相反神経の抑制でゆるんでき男性約 8cm 女性約 6cm あります膝蓋を減らすことが大切ですスポーツを休止ますわざわざ痛いことをする必要はない上嚢には中間広筋膝関節筋が付着してすることで膝を休ませるのではなくここと思います本当に大腿直筋のストレッチおり収縮弛緩することで膝蓋上嚢をまで述べたように股関節と足関節を上手くングが必要かどうか考慮される必要がある巻き上げたりゆるめたりしています膝使って膝のストレスを減らせばいいのでと思います蓋上嚢の深層には pre-femoral fat pad がすよく見ると大腿直筋の伸張性が足りなあり膝蓋上嚢の滑走をなめらかにサポー大腿直筋が拘縮短縮している選手は多いというよりも膝蓋上嚢や pre-femoral トしています膝蓋上嚢を大腿骨から引きくいますが大腿直筋の緊張をゆるめたい fat pad 中間広筋膝関節筋が大腿骨剥がすように把持して持ち上げたり大 11

3 ジャンパー膝を治すジャンパー膝への対応エコーを用いた診断とメディカルフィットネス施設との連携高橋周東あおば整形外科パー膝になった原因をみつけることが大切になりますそういうスポーツ障害の診断治療リハビリテーションそして現場復気仙沼市立病院スポーツ外来勤務からこの 9 帰へのステップをなんとかしようというの月に仙台市宮城野区で開業診察室に超音波

7 3 ジャンパー膝を治すジャンパー膝への対応エコーを用いた診断とメディカルフィットネス施設との連携高橋周東あおば整形外科パー膝になった原因をみつけることが大切になりますそういうスポーツ障害の診断治療リハビリテーションそして現場復気仙沼市立病院スポーツ外来勤務からこの 9 帰へのステップをなんとかしようというの月に仙台市宮城野区で開業診察室に超音波が今回開業したクリニックのテーマでもあ画像診断装置エコーを設置リハビリテーりますション室にも導入予定があり理学療法士ジャンパー膝について普通に X 線写 PT やアスレティックトレーナー AT と真や触診だけで容易に診断できると考えらの連携に加えメディカルフィットネス施設れていますが同じような痛みで別の疾患とも密に連携をとりアスリートやスポーツが隠れていることもありますたとえば愛好家高齢者のニーズに応えている高橋先膝蓋骨の疲労骨折や膝蓋下脂肪体炎やタ生ここではジャンパー膝を中心に診断や治ナ障害などもありますしもう少し遠位の療運動療法について聞いた症状ではオスグット病や深膝蓋下滑液包炎たかはししゅう先生等もありますこれらについては X 線ランスによる問題がありますそれから診断から現場復帰まで写真だけではなかなかはっきりしないとこオーバーユースの問題練習量がどれくら開業されていかがですかろがありますそこで当院では診察室にエいかという問題あとは膝以外の部位の問コーを置いて初診の段階でエコーを用い題よく言われているのは大腿四頭筋の硬てしっかり診断するようにしていますさ緊張ですが大腿四頭筋がやわらか 9 月 5 日に開業しましたので今日取材日で開業 2 カ月ちょっとになりますスポーツの患者さんは小中高の選手まずはジャンパー膝なのか別の疾患くてもジャンパー膝になる人がいますそが夕方から夜にかけて受診されます夜はなのか鑑別診断を行いますジャンパーういう場合は骨盤の後傾はどうか膝の 7 時まで診察していますので部活動が終膝であれば一般的には圧痛箇所を調べて内反外反足関節の固さ扁平足の有無わってから受診する人が多いし社会人の終わりになりますが当院ではさらにエなどを診ますこういう箇所を診ていかなスポーツ愛好家も多いですプロや実業団コーの B モードで膝蓋腱の厚さや腱実質いと局所を安静にしたり局所の治療をの選手はまだ受診されていませんが高校の変化観察し図 1 次頁ドプラといしてよくなったとしても競技復帰すると生では全国トップクラスの選手も受診されう血流を観察する機能を使って膝蓋腱再発することになりますしたがって局ていますの炎症の状態をみます図 2 またエラ所の治療とともに骨盤後傾の人であれば開業前気仙沼市立病院整形外科スポーストグラフィという機能を使って患側の骨盤の機能改善を行うし足関節が固けれツ外来も含めジャンパー膝は多数経験膝蓋腱の硬さの状況を観察します図 3 ばそこの理学療法が必要ですし扁平足がされてきたこうしたことを調べたうえでジャンパー原因であればインソールを作製するという膝と診断していますことになりますこうしてジャンパー膝がジャンパー膝は多いですね一般の整形再発しないようにしています外科を受診するとジャンパー膝だろうということがわかると湿布を貼って安静で終わることが多いそれだと選手も周囲ジャンパー膝の原因への対応ジャンパー膝だとわかったら次はではの人も満足しません休めばよくなるのはその原因はどこにあるのかが問題になりま本人が一番わかっていることですですかすひとつには成長期かどうか成長期ら痛みをとることも大事ですがジャンであれば骨の長さと筋肉の長さのアンバ局所の治療とその後の運動療法局所の治療は具体的にはまずは物理療法たとえばアイシング超音波高周波ホットパックなどをよく 15

実際のページはモノクロです図1 健側左と患側右の膝蓋腱エコー長軸像健側では膝蓋腱が線状の高エコー像 fibrillar pattern を呈している患側では膝蓋腱の厚さが増加し深層で fibrillar pattern の開大や消失が観察される図2 ジャンパー膝のドプラエコー像表紙のカラー図参照膝蓋腱近位部深層から脂肪体にかけての血流が増加している

いということで当院とメディカルフィットネス施設が連携してパフォーマンス向上に取り組んでいます用いていますがあとはテーピングやサ当然そうなりますブラインドで周辺にポーターなども用いますそれでも痛みが注射していく方法がありますがおそらくとれないまた長期間痛みが続いているとそういう必要なくまさに障害部位に薬剤いう場合あるいはどうしても外せない大を注入できます

手探りで注射をしていグはじめ運動療法やインソール作製についらない部分があり現在のパフォーマンスたのですが今はエコーで障害部位を確認ては理学療法士やアスレティックトレーレベルに関する情報が得られるのはたいへしてエコーのガイド下で注射を行っていナーが担当してくれます診察室とリハ室ん役立ちます痛みがあるとか痛みなしますヒアルロン酸を用いることもありま

8 実際のページはモノクロです図1 健側左と患側右の膝蓋腱エコー長軸像健側では膝蓋腱が線状の高エコー像 fibrillar pattern を呈している患側では膝蓋腱の厚さが増加し深層で fibrillar pattern の開大や消失が観察される図2 ジャンパー膝のドプラエコー像表紙のカラー図参照膝蓋腱近位部深層から脂肪体にかけての血流が増加しているディカルフィットネス施設に通っています県大会決勝で負けましたがでも準優図 3 ジャンパー膝のエラスト像表紙のカラー図参照相対的な組織の硬さが軟らかいところは赤く硬いほど青く画像化されている膝蓋腱の浅層は軟らかく深層が硬いことがわかる勝で終えることができその選手もその競技で大学進学が決まりそれまでによりよいパフォーマンスが発揮できるようにしたいということで当院とメディカルフィットネス施設が連携してパフォーマンス向上に取り組んでいます用いていますがあとはテーピングやサ当然そうなりますブラインドで周辺にポーターなども用いますそれでも痛みが注射していく方法がありますがおそらくとれないまた長期間痛みが続いているとそういう必要なくまさに障害部位に薬剤いう場合あるいはどうしても外せない大を注入できますそういう施設との連携があると医師としては安心密に連携しているので今どれくらいの運動強度で行っているかが把握できますきな大会があるというような場合は局所こうした局所の治療を診察室とリハビリし実際にどれくらいのパフォーマンスがへの注射療法を行いますその場合もこテーション室で行いあとはストレッチン発揮できるかは診察室やリハ室ではわかれまではある意味手探りで注射をしていグはじめ運動療法やインソール作製についらない部分があり現在のパフォーマンスたのですが今はエコーで障害部位を確認ては理学療法士やアスレティックトレーレベルに関する情報が得られるのはたいへしてエコーのガイド下で注射を行っていナーが担当してくれます診察室とリハ室ん役立ちます痛みがあるとか痛みなしますヒアルロン酸を用いることもありまの連携で治療していくということになりまにできているとかこういう部分がまだ十すしどうしても痛みがとれずすぐに効すそしてクリニックでの治療が終わり分でないというフィードバックもあります果を出さなければいけない場合はごく稀に近づくにつれて連携しているメディカので個人個人に応じた治療を進めていくに回数を限定してステロイドを用いることルフィットネス施設 Workout IF+ 別ことが可能な状況になっていますもあります掲欄参照に運動処方を出してより高いそれはジャンパー膝に限らずスポーツレベルでの運動療法をアスレティックト外傷障害全般に対して言えることしかしブラインドエコーのガイドなしにで注射をしていたときと比べてエレーナーの指導のもと実施していきますそうです若いアスリートの場合もそうコーを用いると正確性が全然違って効果こうして現場復帰までの空白期間をなくですし変形性関節症を有する高齢者でもの差も出てきますすようにしています現在は多数の方がスポーツや運動に取り組ターゲットが明確になるこれまでの結果では成果はんでおられますしかし歩くのがいいとそうです当院では実施していないのでまだ開業して間もなく今まさに選手が思って歩くと膝が痛くなり断念するといすが今話題になっている多血小板血漿療競技復帰している段階ですジャンパー膝うこともありますそういうスポーツ愛好法 PRP でもいろいろなところに注で受診した選手がいますが他院で長い期家とトレーニングという問題についても同射していますがあれもエコーガイド下で間治療したけれどよくならなかったこの様にメディカルフィットネス施設を活用し行うと効果も違ってくるのではないかと選手については大きな大会の直前だったて取り組んでいくことができます思います将来的には導入して検討したのでステロイド注射を 1 回だけエコーいと考えていますガイド下で行いましたそれによって痛ブラインドで行っていたときよりもエコーみはかなりとれたのですが体幹の問題やエコーで明確になったターゲットとより細かくなった触診ガイド下だと注射の回数も少なくてすむ下肢の柔軟性の問題などに対応し現在メこのクリニックを開業される前にも豊富 16

東あおば整形外科とメディカルフィットネス施設 Workout IF+ 東あおば整形外科は JR 仙石線小鶴新田にまで達する温熱効果があ駅から徒歩 5 分のところにあるこの一帯は新り肩こり腰痛筋性の興住宅地にあたり比較的若い層が住み旧市街地痛みに有効で患者さんの

気仙沼市立病院スポーツ外来での経験からアベーションという肩まわりをほぐすマシンなどまであるスリートやスポーツ愛好家を現場復帰までフォ 2 階にあるメディカルローするため治療後のコンディショニングトフィットネス Workout

Workout IF+ が 2 階にあり両者は密接な連るほかヨガや Bosu バ東あおば整形外科では診察室にエコー左端が設置されている右は高橋先生ラストボールを用いた教室展開もなされているするプレートの上でエクササイズを行いリラクリニックのスタッフは医師高橋先生を

設ですので一般的なフィットネスクラブとはコけ競技動作でトレーニングできる TechTrainer トレーニングに携わっている本文で高橋先生がンセプトが異なりますつまり痛みや身体的問テックトレーナー可動域を拡大し筋を緩め述べておられるようにエコーを用いた診断と治

みや障害を抱えておられる高齢者が運動療法を実クションなどもありますフリースペースを活用ている骨粗鬆症の運動療法のため全身型骨密施するうえでは適切でないことがありますですした教室も好評ですと語る度測定装置もあるが他の医療機関と異なるのから当施設では体重を軽減して歩行や走行が

である小鶴新田駅から徒歩 5 分にある東あおば整形外科リハ室にはパワープレート左とレッドコード右もある光あふれるリハ室の一角右にはショルダーエレベーションリカンベントバイシクルなどがある Workout IF+ にある AlterG という体重を軽減して

が当院と連携しているメディカルフィットツ選手は満足してくれません医師が行うネス施設の共通コンセプトですこと理学療法士が行うことトレーナーが行うことそれぞれ得意分野がありますからそれを連携させてその選手にとって一番望ましいことを提供していくそれ 18 メモ東あおば整形外科

9 東あおば整形外科とメディカルフィットネス施設 Workout IF+ 東あおば整形外科は JR 仙石線小鶴新田にまで達する温熱効果があ駅から徒歩 5 分のところにあるこの一帯は新り肩こり腰痛筋性の興住宅地にあたり比較的若い層が住み旧市街地痛みに有効で患者さんのは高齢者が多いというつまり幅広い年齢層が評判もよいそうだまた住む地域であるスリングセラピー用のレッ 3 年前に開業を決意した高橋先生だが 2011 年 3 月 11 日の東日本大震災で予定より 1 年遅れてこの 9 月に開業にこぎつけたドコードやショルダーエレ気仙沼市立病院スポーツ外来での経験からアベーションという肩まわりをほぐすマシンなどまであるスリートやスポーツ愛好家を現場復帰までフォ 2 階にあるメディカルローするため治療後のコンディショニングトフィットネス Workout レーニングのためのメディカルフィットネス施設 IF+ は医療施設ではなくと連携するクリニックを構想していたという経営も別だがより負荷の実際にオープンした施設は 1 階にクリニック高い運動をユニークなマシがあり別経営のメディカルフィットネス施設ンで行えるようになってい Workout IF+ が 2 階にあり両者は密接な連るほかヨガや Bosu バ東あおば整形外科では診察室にエコー左端が設置されている右は高橋先生ラストボールを用いた教室展開もなされているするプレートの上でエクササイズを行いリラクリニックのスタッフは医師高橋先生を同施設を運営する株式会社オスミの高橋さゆりクゼーション効果を得る Power Plate パワープ中心に理学療法士 2 名そしてアスレティッ代表取締役は医療機関と密接に連携している施レートケーブルにボールやラケットなどをつクトレーナー 1 名が治療リハビリテーション設ですので一般的なフィットネスクラブとはコけ競技動作でトレーニングできる TechTrainer トレーニングに携わっている本文で高橋先生がンセプトが異なりますつまり痛みや身体的問テックトレーナー可動域を拡大し筋を緩め述べておられるようにエコーを用いた診断と治題を抱えていない人が使うマシンでは障害がある効果がある Zero Initialize ゼロイニシャライ療が特徴でエコーは診察室に設置されているほり治療して競技復帰を目指す選手やなんらかの痛ズのショルダーエレベーションやヒップアブダかリハビリテーション室にも設置が予定されみや障害を抱えておられる高齢者が運動療法を実クションなどもありますフリースペースを活用ている骨粗鬆症の運動療法のため全身型骨密施するうえでは適切でないことがありますですした教室も好評ですと語る度測定装置もあるが他の医療機関と異なるのから当施設では体重を軽減して歩行や走行がこの東あおば整形外科と Workout IF+ についはリハビリテーション室には超音波や干渉波も可能な AlterG アルタージーをはじめ体幹ては次号のカラーページで詳細に紹介する予定あるが使用頻度が高いのは高周波これは深部をゲーム感覚で鍛える Huber ユベール振動である小鶴新田駅から徒歩 5 分にある東あおば整形外科リハ室にはパワープレート左とレッドコード右もある光あふれるリハ室の一角右にはショルダーエレベーションリカンベントバイシクルなどがある Workout IF+ にある AlterG という体重を軽減して歩行や走行ができるマシン同じく Workout IF+ にある手前から Huber Power Plate Zero Initiative AlterG Workout IF+ のフリースペースではさまざまな教室も展開中携を図っているますしかしそれをやらないとスポーが当院と連携しているメディカルフィットツ選手は満足してくれません医師が行うネス施設の共通コンセプトですこと理学療法士が行うことトレーナーが行うことそれぞれ得意分野がありますからそれを連携させてその選手にとって一番望ましいことを提供していくそれ 18 メモ東あおば整形外科仙台市宮城野区新田東 TEL FAX info@h-aoba.jp Workout IF 仙台市宮城野区新田東 F TEL&FAX 作成中 info@workout-if.jp

10 ジャンパー膝の患者さんに対するリハビリテーションは? リハ室で作製されるインソールの例ということは大腿部の筋緊張が高いことだけが原因ではない実際にジャンパー膝の患者さんは大腿部の筋緊張が高いことが多い? 筋緊張が高くない人もいるリハ室での村瀬先生 ( 右 ) と同じく PT の土澤純先生レッドコードパワープレートなど各種運動療法機器が揃っている heel-buttock distance 19

2011ver.γ2.0

2011ver.γ2.0 Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued