Microsoft Word 資料１「救急搬送実施基準」の見直しの方向性について

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みちしげしろみず
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1 資料 1 救急搬送実施基準の見直しの方向性についてこれまでの経緯昨年度までに救急医療協議会で検討した検証結果 ( 搬送件数データ分析医療機関消防機関へのアンケート ) や新規事業である搬送困難事例受入医療機関支援事業及びメディカルコントロール (MC) 体制強化事業に対応するため受入に時間を要する病態の把握をすることを目的に救急搬送実態調査を実施することとなった救急搬送実態調査概要 1 目的消防機関が搬送した傷病者に関する医療機関の受入れの実態を調査することで受入れに時間を要する病態の把握を行い救急搬送実施基準の適切な改正に資することを目的とする 2 調査対象事案救急搬送時における照会回数 4 回以上の事案 3 調査対象期間平成 26 年 11 月 2 日 9 時から11 月 30 日 24 時までに医療機関の医師に引き継いだ調査対象事案について調査を行う 4 調査方法 (1) 消防機関への調査 (11 月中 ) 各消防本部において調査対象期間中の調査対象事案に関する情報を調査回答様式 ( 消防本部回答用 ) に取りまとめ宮城県総務部消防課宛て電子メールで回答する (2) 医療機関への調査 (12 月中 ) 宮城県総務部消防課において調査対象事案の傷病者情報を取りまとめ受入医療機関に対し調査回答様式 ( 医療機関回答用 ) を送付し受入医療機関において調査項目記入後返信用封筒により回収する 1

2 調査回答様式 ( 消防本部回答用 ) 事案番号本部名入電日入電時間 2 入電 ~ 現着現着 ~ 現発現発 ~ 収容活動時間合計医療機関決定までの照会回数引継日引継時間傷病者番号 ( 出場番号災害番号等 ) 傷病者生年月日年齢性別例消防本部 2014/11/2 22:40 0:10 0:30 0:10 0: /11/2 23: /5/5 89 男病院急病中等症脳梗塞 1 0:00 2 0:00 3 0:00 4 0:00 5 0:00 6 0:00 7 0:00 8 0:00 9 0: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :00 搬送先病院事故種別傷病程度 ( 初診時 ) 初診時診断名

3 救急搬送実態調査回答様式医療機関回答様式例整理番号 : 引継消防本部引受医療機関傷病者情報引継日引継時間傷病者番号生年月日年齢性別傷病程度 ( 該当するものにを御記入ください ) 確定診断名軽症中等症重症傷病者の情報 ( 該当するものがあればを御記入ください ) 1 飲酒 2 急性アルコール中毒 3 背景として精神疾患あり 4 複数科目 5 認知症 6 過去に問題のある傷病者 7 要介護者 8 独居身寄りなし 9 自殺企図 10 住所不定 11 年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折特記事項があれば御記入ください 3

4 参考 : 傷病者の情報に関する説明 ( 受入困難事案患者受入医療機関支援事業に準拠 ) 受入困難事案摘要 1 飲酒 2 急性アルコール中毒 3 背景として精神疾患あり 4 複数科目 5 認知症 6 過去に問のある傷病者 7 要介護者飲酒の事実があり次によるもの観察困難 ( 泥酔状態又は意識障害の判定が困難 ) 問題行動 ( 暴言を吐く医師看護師等の指示に従わない ) 急性アルコール中毒の傷病者とは次によるもの主としてアルコールの摂取によって引き起こされた急性アルコール症状を呈し医師が初診時に急性アルコール中毒と診断したもの精神疾患の既往があり次によるもの ( かかりつけ医療機関への搬送は除く ) 主症状として精神疾患の症状と疑われる傷病者自傷等により外傷処置が必要な傷病者複数科目に係る傷病者とは次による 2 以上の科目の異なる症状を呈している不定愁訴 ( 症状があいまいで科目選定困難 ) 認知症の情報がある又は強く疑われる傷病者で次によるもの会話が困難等でコミュニケーションが不能問題行動がある傷病者 ( 飲酒の問題行動と同様 ) 救急要請を頻繁に行う傷病者又は病院等でトラブルを起こしている傷病者救急隊収容依頼時の背景等の情報によるもの救急隊が把握していない場合は医療機関で把握している情報で判断可日常生活において介護が必要な傷病者要介護認定者非認定者であっても要介護認定者の同程度と判断される 8 独居身寄りなし 9 自殺企図 10 住所不定 11 年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折一人暮らし身寄りなし又は高齢者同士で生活している傷病者生活保護等の公的支援を受けている公的支援を受けていないが医療費の支払いにおいて公的支援が必要自殺企図の傷病者 ( 疑い含む ) で次による (CPA 患者は除く ) 薬物中毒外傷処置が必要な傷病者住所不定の傷病者で次によるものホームレス医療費の支払いにおいて公的支援が必要な傷病者年齢等の要因により長期入院が予想される脳疾患又は骨折の傷病者亜急性の脳卒中大腿骨頸部骨折腰椎圧迫骨折等 4

5 救急搬送実態調査結果 1 救急搬送実態調査実施概要調査対象調査時期医療機関調査回収状況照会回数 4 回以上の事案消防機関調査 : 平成 26 年 11 月中医療機関調査 : 平成 26 年 12 月中対象 :73 医療機関回収 :68 医療機関 ( 回収率 93.2%) 2 調査結果 (1) 男女別搬送件数回答のあった事案は569 件ありそのうち男性が 307 件 (54.4%) 女性が 262 件 (46. 0%) だった図表 1 男女別搬送件数性別件数構成比男性 % 女性 % 合計 % 262 男 307 女 ( 件数 ) (2) 年齢構成別搬送件数年齢構成別搬送件数では80 歳代が116 件 (20.4%) と最も多く次いで60 歳代が89 件 (15.6%) 70 歳代が75 件 (13.2%) となったなお最年少は1 歳最高齢は101 歳で平均年齢は59.1 歳だった図表 2 年齢構成別搬送件数年齢構成件数構成比 0 歳 ~9 歳 % 10 歳 ~19 歳 % 20 歳 ~29 歳 % 30 歳 ~39 歳 % 40 歳 ~49 歳 % 50 歳 ~59 歳 % 60 歳 ~69 歳 % 70 歳 ~79 歳 % 80 歳 ~89 歳 % 90 歳 ~99 歳 % 100 歳以上 1 0.2% 合計 % 0 歳 ~9 歳 10 歳 ~19 歳 20 歳 ~29 歳 30 歳 ~39 歳 40 歳 ~49 歳 50 歳 ~59 歳 60 歳 ~69 歳 70 歳 ~79 歳 80 歳 ~89 歳 90 歳 ~99 歳 100 歳以上 ( 件数 )

6 (3) 時間帯別搬送件数時間帯別搬送件数では 21 時台が 40 件 (7.0%) と最も多く次いで 19 時台 20 時台がそれぞれ 37 件 (6.5%) となった時間帯件数構成比 0 時台 % 1 時台 % 2 時台 % 3 時台 % 4 時台 % 5 時台 % 6 時台 % 7 時台 % 8 時台 % 9 時台 % 10 時台 % 11 時台 8 1.4% 12 時台 % 13 時台 % 14 時台 % 15 時台 % 16 時台 % 17 時台 % 18 時台 % 19 時台 % 20 時台 % 21 時台 % 22 時台 % 23 時台 % 合計 % 図表 3 0 時台 1 時台 2 時台 3 時台 4 時台 5 時台 6 時台 7 時台 8 時台 9 時台 10 時台 11 時台 12 時台 13 時台 14 時台 15 時台 16 時台 17 時台 18 時台 19 時台 20 時台 21 時台 22 時台 23 時台時間別搬送件数 ( 件数 ) (4) 消防本部別搬送件数及び平均現場活動時間消防本部別搬送件数では仙台市消防局が344 件 (60.5%) と最も多く次いで塩釜地区消防事務組合消防本部が57 件 (10.0%) となったまた平均現場活動時間では亘理地区行政事務組合消防本部が48 分と最長となり次いで栗原市消防本部が47 分だった図表 4 消防本部名件数構成比平均現場活動時間平均照会回数仙台市消防 % 0: 名取市消防 % 0: 岩沼市消防 % 0: 登米市消防 4 0.7% 0: 栗原市消防 4 0.7% 0: 黒川地域消防 % 0: 石巻地区消防 3 0.5% 0: 塩釜地区消防 % 0: 亘理地区消防 % 0: 仙南地域消防 % 0: 大崎地域消防 % 0: 気仙沼地域消防 9 1.6% 0: 計 % 0: 消防本部別搬送件数等 ( 件数 )

7 (5) 疾患別イ搬送件数 ( イ ) 疾患別傷病者の内訳疾病別搬送件数は整形外科系が185 件 (28.4%) と最も多く次いで消化器系が7 5 件 (11.5%) となった傷病程度別では軽症では整形外科系が115 件と最も多く中等症では整形外科系が5 3 件重症では脳疾患系が20 件と最も多かったなお疾病別搬送件数は複数の疾患がある傷病者については重複集計している図表 5 疾病別搬送件数疾患名軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計割合脳疾患系 % 意識障害等 % 心疾患系 % 循環器系 % 消化器系 % 呼吸器系 % 泌尿器系 % 精神系 % 神経系 % 新生物系 % 整形外科系 % 産婦人科系 % 小児科系 % 皮膚科系 % 救急科系 % その他 % CPA % 確定診断なし % 合計 % 複数の疾患がある傷病者については重複集計 7

8 ( ロ ) 整形外科系傷病者の内訳疾病別搬送件数のうち最も件数が多かった整形外科系の内訳としては打撲等が 61 件と最も多く次いで骨折等が 47 件となった図表 6 整形外科系傷病者の内訳内容軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計打撲等骨折等挫創裂創等腰痛捻挫ヘルニア頚髄損傷等脱臼頚椎症等その他合計 ( ハ ) 消化器系傷病者の内訳疾病別搬送件数のうち 2 番目に件数が多かった消化器系の内訳としては胃炎腸炎等が 2 9 件と最も多く次いでイレウス便秘出血静脈瘤破裂潰瘍がそれぞれ 8 件だった図表 7 消化器系傷病者の内訳内容軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計胃炎腸炎等イレウス便秘出血静脈瘤破裂潰瘍腹痛虫垂炎等その他合計 ( ニ ) 重症で件数の多かった脳疾患系症病者の内訳疾病別搬送件数のうち重症で最も件数が多かった脳疾患系の内訳としては重症だけを見ると脳出血系が 12 件と最も多く次いで脳梗塞系が 8 件となった図表 8 脳疾患系傷病者の内訳内容軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計脳出血系脳梗塞系一過性脳虚血発作その他合計

9 ロ平均現場活動時間診断名がついた疾病のうち平均現場活動時間では皮膚科系が 55 分と最長となり次いで神経系が53 分となった傷病程度別では軽症では神経系が55 分と最長となり中等症では精神系が1 時間重症では呼吸器系が48 分と最長となったなお複数の疾患がある傷病者については代表的な疾患を集計している図表 9 疾患別平均現場活動時間疾患名軽症中等症重症 CPA 重症度不明計件数 ( 参考 ) 脳疾患系 0:43 0:38 0:36 0:00 1:22 0:40 52 意識障害等 0:45 0:43 0:00 0:00 0:00 0:44 56 心疾患系 0:32 0:41 0:33 0:00 0:00 0:37 33 循環器系 0:30 0:51 0:16 0:00 0:00 0:36 14 消化器系 0:40 0:43 0:33 0:00 0:00 0:40 75 呼吸器系 0:38 0:41 0:48 0:17 0:00 0:40 38 泌尿器系 0:36 0:39 0:35 0:00 0:00 0:37 33 精神系 0:50 1:00 0:00 0:00 0:00 0:51 14 神経系 0:55 0:56 0:30 0:00 0:00 0:53 11 新生物系 0:47 0:25 0:39 0:00 0:00 0:36 8 整形外科系 0:41 0:35 0:38 0:00 0:57 0: 産婦人科系 0:31 0:00 0:42 0:00 0:00 0:34 4 小児科系 0:36 0:21 0:00 0:00 0:00 0:32 4 皮膚科系 0:00 0:00 0:55 0:00 0:00 0:55 3 救急科系 0:53 0:48 0:46 0:00 0:00 0:49 41 その他 0:42 0:46 0:45 0:00 1:13 0:44 70 CPA 0:00 0:00 0:00 0:27 0:00 0:27 10 確定診断なし 0:00 2:44 0:00 0:00 0:00 2:44 1 計 0:42 0:42 0:39 0:26 1:07 0: 複数の疾患がある傷病者については代表的な疾患を集計 9

10 ハ平均照会回数診断名がついた疾病のうち平均照会回数では救急科系が 6.3 回と最も多く次いで消化器系が 6.2 回となった傷病程度別では軽症では消化器系が 6.4 回と最も多く中等症では精神系が 9.0 回重症では産婦人科系が 9.0 回とそれぞれ多かったなお複数の疾患がある傷病者については代表的な疾患を集計している図表 10 疾患別平均照会回数疾患名軽症中等症重症 CPA 重症度不明計件数 ( 参考 ) 脳疾患系意識障害等心疾患系循環器系消化器系呼吸器系泌尿器系精神系神経系新生物系整形外科系産婦人科系小児科系皮膚科系救急科系その他 CPA 確定診断なし計複数の疾患がある傷病者については代表的な疾患を集計 10

7%) となった傷病程度別では軽症では背景として精神疾患ありが 23 件中等症では長期入院が 27 件重症では長期入院が 12 件と最も多かったなお複数の背景がある傷病者については重複集計している図表 11 背景のある傷病者全体の内訳傷病者の情報軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計割合飲酒 20 11 0 0 0 31 11.

11 (6) 背景のある傷病者情報別イ搬送件数 ( イ ) 背景のある傷病者全体の内訳第 6 号受入医療機関確保基準に定める 11 項目のうちいずれかの要因がある傷病者数は 219 人だった背景のある傷病者情報別搬送件数では背景として精神疾患ありが 45 件 (16.0%) と最も多く次いで年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 ( 以下長期入院という ) が 44 件 (15.7%) となった傷病程度別では軽症では背景として精神疾患ありが 23 件中等症では長期入院が 27 件重症では長期入院が 12 件と最も多かったなお複数の背景がある傷病者については重複集計している図表 11 背景のある傷病者全体の内訳傷病者の情報軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計割合飲酒 % 急性アルコール中毒 % 背景として精神疾患あり % 複数科目 % 認知症 % 過去に問題のある傷病者 % 要介護者 % 独居身寄りなし % 自殺企図 % 住所不定 % 長期入院 % 合計 % 複数の背景がある傷病者については重複集計長期入院年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 11

12 ( ロ ) 背景のある傷病者のうち年齢の要因がある傷病者の内訳背景のある傷病者のうち年齢の要因があると考えられる認知症要介護者もしくは長期入院のいずれかの要因がある傷病者は83 人だったこれらの要因がある傷病者の疾患の内訳としては整形外科系が 21 件 (21.2%) と最も多く次いで脳疾患系が19 件 (19.2%) となったなお複数の疾患がある傷病者については重複集計している図表 12 背景のある傷病者のうち年齢の要因がある傷病者の内訳疾患名軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計割合脳疾患系 % 意識障害等 % 心疾患系 % 循環器系 % 消化器系 % 呼吸器系 % 泌尿器系 % 精神系 % 神経系 % 新生物系 % 整形外科系 % 産婦人科系 % 小児科系 % 皮膚科系 % 救急科系 % その他 % CPA % 確定診断なし % 合計 % 複数の疾患がある傷病者については重複集計長期入院年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 12

13 ( ハ ) 背景のある傷病者のうち精神疾患系の要因がある傷病者の内訳背景のある傷病者のうち精神疾患系の要因があると考えられる背景として精神疾患ありもしくは自殺企図のいずれかの要因がある傷病者数は54 人だったこれらの要因がある傷病者の疾患の内訳としては救急科系が 17 件 (28.8%) と最も多く次いで精神系が9 件 (15.3%) となったなお複数の疾患がある傷病者については重複集計している図表 13 背景のある傷病者のうち精神疾患系の要因がある傷病者の内訳疾患名軽症中等症重症 CPA 重症度不明合計割合脳疾患系 % 意識障害等 % 心疾患系 % 循環器系 % 消化器系 % 呼吸器系 % 泌尿器系 % 精神系 % 神経系 % 新生物系 % 整形外科系 % 産婦人科系 % 小児科系 % 皮膚科系 % 救急科系 % その他 % CPA % 確定診断なし % 合計 % 複数の疾患がある傷病者については重複集計長期入院年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 13

14 ロ背景のある傷病者の平均現場活動時間背景のある傷病者情報別平均現場活動時間では自殺企図が57 分と最長となり次いで過去に問題のある傷病者独居身寄りなしがそれぞれ 52 分となった傷病程度別では軽症では自殺企図が1 時間 15 分と最長となり中等症では独居身寄りなしが55 分重症では複数科目が49 分と最長となった図表 14 背景のある傷病者の平均現場活動時間傷病者の情報軽症中等症重症 CPA 重症度不明計件数 ( 参考 ) 飲酒 0:47 0:51 0:00 0:00 0:00 0:49 31 急性アルコール中毒 0:43 0:36 0:00 0:00 0:00 0:40 15 背景として精神疾患あり 0:43 0:54 0:33 0:00 0:00 0:46 45 複数科目 0:44 0:39 0:49 0:00 0:00 0:43 25 認知症 0:36 0:45 0:39 0:00 0:00 0:41 27 過去に問題のある傷病者 0:52 0:00 0:00 0:00 0:00 0:52 6 要介護者 1:12 0:35 0:46 0:00 0:00 0:43 42 独居身寄りなし 0:40 0:55 0:47 1:00 1:05 0:52 31 自殺企図 1:15 0:49 0:47 0:21 0:00 0:57 13 住所不定 0:42 0:00 0:00 0:00 0:00 0:42 2 長期入院 0:46 0:36 0:43 0:00 0:00 0:39 44 計 0:46 0:45 0:44 0:20 1:05 0: 複数の疾病がある傷病者については 1 つの情報のみを集計長期入院年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 14

15 ハ背景のある傷病者の平均照会回数背景のある傷病者情報別平均照会回数では自殺企図が7.3 回と最も多く次いで飲酒が 6.4 回となった傷病程度別では軽症では要介護者が9.3 回と最も多く中等症では飲酒が7.6 回重症では自殺企図が10.0と最も多かった図表 15 背景のある傷病者の平均照会回数傷病者の情報軽症中等症重症 CPA 重症度不明計件数 ( 参考 ) 飲酒急性アルコール中毒背景として精神疾患あり複数科目認知症過去に問題のある傷病者要介護者独居身寄りなし自殺企図住所不定長期入院計複数の疾病がある傷病者については 1 つの情報のみを集計長期入院年齢等の要因で長期入院が予測される脳疾患及び骨折 15

16 調査から明らかになった課題への対応今回の調査で明らかになった課題を踏まえ救急搬送実施基準改正の検討を行う 1 搬送件数の多い疾患等への対応 (1) 整形外科系消化器系従来の救急搬送実施基準では整形外科系消化器系の疾患等はその他の病態として分類されており個別の医療機関リスト等は策定されていなかった今後専門部会等の開催を通し改善策の検討を行うこととする (2) 脳疾患系脳疾患系の疾患については現状の救急搬送実施基準でも脳卒中疑いとして個別に基準が策定されている今回の調査では重症の搬送件数が多く現状の基準で対応できていない可能性があるため専門部会等の開催を通し改善策の検討を行うこととする 2 背景のある傷病者への対応背景のある傷病者別搬送件数を見ると背景として精神疾患ありもしくは自殺企図が要因となる精神疾患系または認知症要介護者もしくは長期入院が要因となる高齢者傷病者が多かった精神疾患系については精神科救急部会等で検討が行われているが必要に応じて専門部会等の開催を通し検討を行うこととするまた高齢者傷病者についても専門部会等の開催を通し改善策の検討を行うこととする 3 その他小児科系及び産婦人科系の疾患についてはそれぞれ小児医療協議会周産期医療協議会が設置されているためそれらの場で必要に応じて救急搬送実施基準の見直しについて協議しその結果を救急医療協議会へ報告するまた今回の調査においても現場活動時間や照会回数などについては地域毎に状況が異なり特に仙台圏域ではそれぞれの数値が大きいことが明らかになったこのため仙台圏域において二次救急医療機関を中心に医療機関と消防機関での意見交換の場を設定するなどして地域における具体的な対応策を検討していくこととする 4 検討行程 ( 案 ) 時期会議検討内容 5~6 月救急搬送実施基準検討会詳細について検討すべき項目の決定専門部会のメンバーの決定 5~10 月専門部会詳細について検討すべき項目について検討 ( 整形外科系消化器系等 ) 救急搬送実施基準の改正案を策定し救急搬送実施基準検討会へ報告 12 月救急搬送実施基準検討会専門部会からの報告を受け救急医療協議会へ報告すべき項目を決定 2~3 月救急医療協議会救急搬送実施基準改正について審議 16

<4D F736F F D F9D95618ED282CC94C EF393FC82EA8EC08E7B8AEE8F C9F93A289EF95F18D908F B A97768E862E646F6378>

<4D F736F F D F9D95618ED282CC94C EF393FC82EA8EC08E7B8AEE8F C9F93A289EF95F18D908F B A97768E862E646F6378> 資料 3 傷病者の搬送及び受入れに関する実施基準について 1 経緯等搬送先医療機関の選定困難事案の発生や傷病者を病院に収容するまでの時間が遅延していることを背景に傷病者の搬送及び医療機関による受入れをより適切かつ円滑に行うため消防法が改正され本年 10 月 30 日から施行されることとなった改正された消防法により都道府県は 1 消防機関医療機関等により構成される協議会を設置し 2 傷病者の搬送及び受入れの実施に関する基準