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1 < 資料 1> 国民健康保険運営協議会専門部会の設置について 1 専門部会の位置づけ平成 26 年度からの保険料所得割賦課方式の変更にあわせ保険料賦課のあり方について検討を行うために設置し検討の経過及び結果を国民健康保険運営協議会 ( 以下運営協議会 ) へ報告するものとする ( 運営協議会規則第 8 条 ) 2 委員及び専門委員足立正樹委員 ( 公益代表 ) 神戸大学名誉教授大谷敦子委員 ( 公益代表 ) 生活協同組合コープこうべ理事置塩隆委員 ( 保険医等代表 ) 神戸市医師会副会長玉森たりほ委員 ( 被保険者代表 ) 神戸市婦人団体協議会理事上村敏之専門委員関西学院大学経済学部教授佐藤雅代専門委員関西大学経済学部教授 3 検討事項 (1) 所得割額の基礎控除後所得方式への移行による保険料変動への対応 (2) 保険料賦課のあり方 1 賦課方式賦課割合 2 中間所得層の負担緩和 3 国の低所得世帯対策も踏まえた低所得層への対応 4 国保広域化高齢者医療制度改革の動向との関係等 4 検討スケジュール平成 24 年 12 月専門部会を設置平成 25 年 11 月までに2~3 回開催平成 25 年 2 月運営協議会開催専門部会での検討状況について報告平成 25 年 11 月運営協議会において賦課方式変更案審議平成 26 年 2 月条例改正案提出

2 < 資料 2> 神戸市国民健康保険運営協議会規則 ( 趣旨 ) 第 1 条この規則は, 神戸市国民健康保険条例 ( 昭和 35 年 10 月条例第 24 号以下条例という ) 第 3 条に基づき, 神戸市国民健康保険運営協議会 ( 以下協議会という ) に関して必要な事項を定めるものとする ( 所掌事項 ) 第 2 条協議会は, 市長の諮問に応じて次の事項を審議する (1) 保険給付に関すること (2) 保険料に関すること (3) 一部負担金に関すること (4) 前各号のほか, 市長が国民健康保険事業の運営上重要と認める事項 ( 委員の委嘱及び辞任 ) 第 3 条委員は, 市長が委嘱する 2 委員を辞職しようとするときは, 市長に申し出なければならない ( 会長 ) 第 4 条協議会に, 会長 1 人をおき, 公益を代表する委員のうちから, 全委員がこれを選挙する 2 会長は, 協議会を代表し, 会務を総理する 3 会長に事故があるときは, 第 1 項の規定に準じて選挙された委員がその職務を代理する ( 協議会の招集 ) 第 5 条協議会は, 必要のつど会長が招集する ( 協議会の議事 ) 第 6 条協議会の議長は, 会長があたる 2 会議は, 委員定数の 2 分の 1 以上が出席し, 条例第 2 条各号に規定する委員がそれぞれ 1 人以上出席しなければ開くことができない 3 協議会の議事は, 出席委員の過半数で決し, 可否同数のときは, 議長の決するところによる ( 専門委員 ) 第 7 条協議会に, 専門の事項を調査させるため必要があるときは, 専門委員を置くことができる 2 専門委員は, 当該専門の事項に関し学識経験のある者のうちから, 市長が委嘱する 3 専門委員は, その者の委嘱に係る当該専門の事項に関する調査が終了したときは, 解嘱されるものとする ( 専門部会 ) 第 8 条協議会は, 専門事項を調査審議させるため, 専門部会を置くことができる 2 専門部会に属すべき委員及び専門委員は, 会長が指名する

3 3 専門部会に, 部会長を置き, 当該専門部会に属する委員のうちから, 当該専門部会に属する委員が選挙する 4 部会長は, 当該専門部会の事務を掌理する 5 部会長に事故があるときは, 当該専門部会に属する委員のうちから部会長があらかじめ指名する者が, その職務を代理する 6 部会長は, 調査審議の経過及び結果を, 協議会に報告するものとする ( 報告 ) 第 9 条会長は, 協議会終了後すみやかに審議の結果を市長に報告しなければならない ( 庶務 ) 第 10 条協議会の庶務は, 保健福祉局において処理する ( 運営その他必要な事項 ) 第 11 条この規則に定めるもののほか, 運営その他必要な事項は, 会長が協議会に諮って定める附則この規則は, 条例施行の日から施行する附則 ( 昭和 42 年 1 月 1 日規則第 57 号 ) 抄 ( 施行期日 ) 1 この規則は, 昭和 42 年 1 月 1 日から施行する附則 ( 昭和 49 年 4 月 1 日規則第 6 号 ) この規則は, 昭和 49 年 4 月 1 日から施行する附則 ( 平成 24 年 11 月 29 日規則第 35 号 ) この規則は, 公布の日から施行する

4 国民健康保険専門部会平成 24 年 12 月 17 日資料 3 国民健康保険所得割保険料賦課方式の基礎控除後所得方式への統一について

5 1. 現行所得割保険料の算定方式は大別して 2 種類方式所得割保険料の算定基礎 1 住民税方式 2 基礎控除後所得方式地方税法上の各種控除後の所得 ( 課税所得 ) 又は住民税額総所得から基礎控除のみを控除した額 2. 基礎控除後所得方式への統一平成 23 年 12 月 28 日公布の国民健康保険法施行令等の一部を改正する政令 ( 平成 23 年政令第 430 号 ) により住民税方式が廃止され遅くとも平成 26 年度までに基礎控除後所得方式に移行することとされたなお激変緩和など保険者独自の軽減分を保険料に賦課できることとされた ( 改正の趣旨 ) 税制改正の影響を受けにくい方式にする高齢化に伴い非課税世帯が増加し中間所得層の負担が増加する中広く薄く負担を求める方式にする 1

6 所得割額の算定方式各種控除後所得方式 ( 本市の現行所得割保険料算定方式 ) み年金収入公的年金等控除基礎各調な種整給与収入 - 給与所得控除 - 控除 - - し控控 = 控営業収入必要経費 (33 万円 ) 除除(算定基礎課税所得所得割保険料率扶養控除障害者控除社会保険料控除等除)総所得金額 18 歳以下の世帯員がいる場合は調整の扶養控除 ( みなし控除 ) を行う市民税所得割非課税基準に該当する場合は算定基礎を0 円とみなす措置がある平成 26 年度からの所得割額算定方式は基礎控除後所得方式 ( し書き方式 ) 年金収入公的年金等控除基礎給与収入 - 給与所得控除 - 控除 - - = 営業収入必要経費 (33 万円 ) 算定基礎基礎控除後所得所得割保険料率総所得金額扶養控除等が反映されなくなり多人数世帯等の保険料が高くなる算定基礎が増えるので料率が下がる 2

7 3. 基礎控除後所得方式への移行による保険料の増減 1 扶養控除等が反映されないため, 多人数世帯等の保険料が上がる 2 非課税世帯でも所得が33 万円以上の世帯は, 新たに所得割保険料が賦課される 3 保険料率が下がるため, 多くの単身世帯の保険料が下がる 1 多人数世帯等の算定基礎が増加保険料が増加現行基礎控除後所得方式基礎控除基礎控除扶養控除非課税所得は所得割保険料の算定に影響しない総所得社会保険料控除等課税所得算定基礎総所得基礎控除後総所得算定基礎非課税所得の例遺族年金障害者年金雇用保険の失業給付健康保険の保険給付等 3

8 2 基礎控除後所得があれば所得割を算定非課税でも所得割保険料賦課がある夫婦 2 人世帯で, 妻が夫の控除対象配偶者の場合の例現行基礎控除後所得方式 65 歳以上年金受給世帯給与所得世帯所得割保険料算定基礎 65 歳以上年金受給世帯給与所得世帯所得割保険料算定基礎参考非課税基準公的年金収入万円公的年金等控除万円総所得 9 1 万円給与収入万円給与所得控除 6 5 万円総所得 9 1 万円 0 円いずれの世帯も, 右の非課税基準に該当するため, 所得割保険料は賦課されない公的年金収入万円公的年金等控除万円総所得 9 1 万円給与収入万円給与所得控除 6 5 万円総所得 9 1 万円基礎控除 33 万円基礎控除後総所得 5 8 万円 1 合計所得金額が次により算定した額以下 35 万円 ( 扶養親族等の数 +1)+21 万円 21 万円の加算は扶養親族控除対象配偶者がある方に限る 2 障害者未成年者寡婦寡夫で, 合計所得が 125 万円以下 ( 注 ) 非課税基準該当者のほかにも控除が多く課税所得が 0 円になっている方など市民税所得割が課税されない方は現行では所得割保険料は賦課されていないが基礎控除後所得があれば新たに所得割保険料が賦課されることになる 4

9 3 所得割保険料率が低下多くの単身世帯の保険料が低下所得割算定方式の変更で保険料賦課総額が変わるものではない 12 のとおり多くの世帯で新たに所得割保険料が賦課されまた算定基礎が増加する所得割保険料率が下がる ( 低い保険料率でも賦課総額が確保できる ) 単身世帯の多くは保険料率引き下げの効果で保険料が下がる ( 非課税世帯を除く ) 税法上の控除が多い世帯 ( 多人数世帯障害者等 ) は保険料率引き下げ以上に保険料算定基礎が大幅に増加するため保険料が上がる 5

10 ( 参考 ) 基礎控除後所得方式への移行に伴う保険料負担のイメージ図 ( 賦課割合を現行通りとした場合 ) 非課税世帯でも所得 33 万円を超える世帯は新たに所得割保険料が賦課される所得割賦課世帯の増加する一方で保険料賦課額は変わらないので所得割保険料率は低下する保険料額最高限度額 77 万円 ( 医療 + 後期支援 + 介護 ) 65 万円 ( 医療 + 後期支援 ) 所得割料率の低下により所得割負担が減少するただし扶養控除等が反映されないため多人数世帯等は負担増になる最高限度額から限度額未満に負担が減少する高所得者は変更無し新たに所得割負担が生じるまたは負担が増加する基礎控除後所得方式の所得割 ( 実線部分 ) 応能割 ( 現行 47%) 現行方式の所得割 ( 点線部分 ) 7 割 5 割 2 割減額減額減額国の低所得対策による軽減拡大部分応益割 ( 現行 53%) 所得 6

11 ( 参考 ) 保険料賦課割合について賦課割合のイメージ今年度必要な医療費等のうち保険料で賄うべき経費として算定される総額 ( 賦課総額 ) を経済的負担能力に応じた応能割と受益に応じた応益割によって賦課する今年度必要と見込まれる給付費後期高齢者支援金介護納付金等前期高齢者交付金等一般国県の補助等会計保険料 ( 賦課総額 ) 繰入所得割 4 7 % 均等割 3 2 % 平等割 2 1 % 応能割応益割応能応益割合の構成は本市のような 3 方式のほかに 2 方式 ( 所得割と均等割 ) や 4 方式 (3 方式に資産割を追加 ) があり市町村の状況に応じて選択できる応能応益割合は政令基準では 50 対 50 が標準ただし市町村の状況に応じた割合を設定ができる本市は平成 12 年度より現行の賦課割合である賦課割合を変更する場合の影響賦課割合所得階層別の負担世帯人員別の負担変更パターン応益割応能割低所得中間層均等割平等割限度額超単身多人数変更パターン応益割世帯人員別の負担応能割均等割平等割単身多人数パターン 1 低所得層の負担緩和増減パターン 3 多人数世帯の負担緩和 - 減増パターン 2 中間層の負担緩和減増パターン 4 単身世帯の負担緩和 - 増減 7

12 ( 参考 ) 政令市県内各市保険料賦課方式割合 (実績 ) 税方式賦課割合 ( 医療分 ) 被保険者数 1 人あたり所得所得割資産割均等割平等割 ( 順位 ) 札幌市し書 55% % 22.5% 468, ,059 (16) 仙台市市県民税 50% - 30% 20% さいたま市し書 63.5% % - 308, ,064 (3) 千葉市し書 63.08% % 15.73% 266, ,448 (7) 横浜市市民税 50% - 50% - 937, ,230 (2) 川崎市市県民税 65% - 20% 15% 353, ,239 (1) 相模原市し書 59.63% % 12.51% 213, ,401 (5) 新潟市し書 53% - 28% 19% 202, ,940 (13) 静岡市し書 52.40% % 13.67% 200, ,110 (8) 浜松市市民税所得割 43.83% 5.35% 35.04% 15.78% 216, ,680 (6) 名古屋市市県民税 50% - 50% - 601, ,353 (4) 京都市し書 50% - 35% 15% 367, ,106 (14) 大阪市し書 46% - 27% 27% 817, ,891 (17) 堺市し書 48% - 30% 22% 242, ,736 (15) 神戸市各種控除後 47% - 32% 21% 397, ,183 (10) 岡山市し書 50% - 35% 15% 167, ,443 (11) 広島市市民税所得割 50% - 40% 10% 288, ,090 (9) 北九州市し書 47% - 30% 23% 262, ,351 (18) 福岡市し書 50% - 30% 20% 364, ,949 (12) 姫路市し書 46% 4% 35% 15% 143, ,066 尼崎市し書 47% - 37% 16% 133, ,688 西宮市し書 50% - 35% 15% 109, ,719 芦屋市し書 50% - 35% 15% 23,532 1,059,512 伊丹市し書 49% - 32% 19% 52, ,475 宝塚市し書 50% - 29% 21% 57, ,991 川西市し書 51% - 34% 15% 42, ,298 三田市し書 50% - 35% 15% 21, ,304 8

13 国民健康保険専門部会平成 24 年 12 月 17 日資料 4 神戸市国民健康保険の現状

14 1. 年齢階層別被保険者数加入世帯数 239,420 世帯被保険者数 391,883 人 ( 平成 24 年 3 月末 ) 現役世代の加入者は少なく退職後の高齢被保険者数が多い年齢階層人口国保加入者構成比 ( 被保険者数人口 ) 0~4 歳 64,636 9, % 5~9 歳 66,362 10, % 10~14 歳 70,149 11, % 15~19 歳 70,021 12, % 20~24 歳 81,735 16, % 25~29 歳 91,312 17, % 30~34 歳 97,941 18, % 35~39 歳 118,695 22, % 40~44 歳 117,578 22, % 45~49 歳 99,736 19, % 50~54 歳 93,442 18, % 55~59 歳 94,931 23, % 60~64 歳 127,660 55, % 65~69 歳 96,398 64, % 70~74 歳 88,376 67, % 計 1,378, , % ( 参考 ) 後期高齢者医療 75 歳 ~ 175, , % 合計 1,554, , % 市民全体国保加入者 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~9 歳 0~4 歳 0 20,000 40,000 60,000 80, , , ,000 1

15 2 所得階層別加入人数別世帯状況平成現年度低所得世帯が多く世帯合計所得で 100 万円未満の世帯が 54% に達し 200 万円未満の世帯が 77% を占めている所得 1 人 2 人 3 人 4 人 5 人以上合計割合割合割合割合割合割合未把握 4, % % % % 5 0.0% 4, % 33 万円以下 74, % 15, % 5, % 1, % % 97, % 100 万円未満 25, % 13, % 3, % 1, % % 45, % 200 万円未満 29, % 23, % 5, % 2, % % 61, % 300 万円未満 11, % 10, % 2, % 1, % % 27, % 400 万円未満 5, % 4, % 1, % % % 12, % 500 万円未満 3, % 2, % % % % 7, % 500 万円以上 8, % 3, % 1, % 1, % % 15, % 合計 162, % 73, % 21, % 10, % 3, % 271, % 年度途中に資格喪失した世帯を含む加入世帯数は年度内に 1 月でも資格があった世帯の合計数加入人数 2

16 3 所得階層別収入種類別世帯状況平成現年度世帯の収入は高齢者の加入者が多いため公的年金が 37% を占めている若年世代ではフリーターや小企業飲食店等に勤務する給与所得者が多く 31% を占めている事業所得者は 8% 程度にとどまる収入種類所得雑不動産公的年金給与営業等割合割合割合譲渡一時簡易申告左記以外合計割合割合 (*) 割合割合未把握 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 4, % 4, % 33 万円以下 29, % 21, % 2, % 6, % 5, % 31, % 97, % 100 万円未満 16, % 17, % 4, % 4, % 1, % 0 0.0% 45, % 200 万円未満 30, % 19, % 5, % 5, % 1, % 0 0.0% 61, % 300 万円未満 12, % 9, % 2, % 2, % % 0 0.0% 27, % 400 万円未満 5, % 5, % 1, % % % 0 0.0% 12, % 500 万円未満 2, % 3, % % % % 0 0.0% 7, % 500 万円以上 4, % 7, % 2, % 1, % % 0 0.0% 15, % 合計 100, % 84, % 20, % 21, % 8, % 36, % 271, % * 所得未把握世帯非課税所得世帯など年度途中に資格喪失した世帯を含む 3

17 4 国民健康保険料減額減免適用の状況低所得世帯や失業による国保加入者が多く減額減免を合わせて保険料軽減対象世帯が 6 割を占めている平成世帯数金額 ( 千円 ) 割合法定減額 142, % 6,489,909 7 割減額 99, % 5,225,837 5 割減額 12, % 704,464 2 割減額 30, % 559,608 条例減免 18, % 1,356,581 所得激減 12, % 1,164,638 低所得 3, % 117,766 法定減額法定減額は低所得世帯の保険料負担軽減を図るための制度で前年の所得が一定基準以下の場合に応益保険料 ( 均等割平等割 ) の7 割 5 割 2 割を減額する制度である区分条例減免基準 ( 世帯の前年所得の合計 ) 2 人世帯での限度額 7 割減額 33 万円以下 33 万円 5 割減額 2 割減額 33 万円 + ( 世帯主を除く加入人数 + 世帯主を除く特定同一世帯所属者の人数 ) 万 5 千円万 5 千円以下 33 万円 + ( 世帯主を含む加入人数 + 特定同一世帯所属者の人数 ) 35 万円以下 103 万円 4 人世帯での限度額 33 万円 106 万 5 千円 173 万円 65 歳以上の年金所得については 15 万円の特別控除を行った所得により判定する条例減免は災害離職等により保険料を納付することが困難な世帯について世その他 1, % 74,177 帯主からの申請に基づき保険料を減免する制度である 1 所得が前年に比べて大幅に減った世帯 ( 所得激減 ) 合計 160, % 7,846,490 2 所得が低い世帯 ( 低所得 ) 3 一部負担金減免を受けた世帯延べ加入世帯数 271,461 4 災害による被害を受けた世帯 5 給付制限を受ける方 ( 刑事施設などに収容された方 ) 年度途中に資格喪失した世帯を含む延べ加入世帯数は年度内に1 月でも資格があった世帯の合計数 4

18 5. 所得割賦課世帯の状況非課税世帯等が多いため医療分後期高齢者支援金分で所得割負担世帯が 38.5% しかいない介護分においては 29.9% しかない所得割負担世帯の構成保険料世帯数所得割負担無し所得割負担有り ( 限度額未満 ) 24 年 5 月末限度額超過世帯数構成比世帯数構成比世帯数構成比医療分 241, , % 85, % 7, % 後期支援金分 241, , % 84, % 9, % 介護分 115,242 80, % 29, % 4, % 医療分 148, % 85, % 7, % 後期支援金分 148, % 84, % 9, % 介護分 80, % 29, % 4, % 0% 25% 50% 75% 100% 所得割負担無し所得割負担有り ( 限度額未到達 ) 限度額超過 5

19 6 所得階層別加入人数別収納率平成現年度保険料収納率は納付意識が低く保険証の未更新者や資格証の方が多い単身世帯が最も低い複数人員世帯では多人数世帯ほど収納率が悪い加入人数所得 1 人 2 人 3 人 4 人 5 人以上合計未把握 15.01% 32.88% 40.75% 25.42% 47.60% 16.62% 33 万円以下 91.54% 93.90% 89.61% 87.25% 83.34% 91.54% 100 万円未満 85.36% 94.84% 91.11% 86.62% 80.77% 88.78% 200 万円未満 83.06% 96.08% 89.99% 86.89% 83.53% 89.78% 300 万円未満 82.55% 96.33% 89.91% 87.47% 84.42% 90.55% 400 万円未満 87.57% 96.41% 92.51% 86.71% 87.08% 92.34% 500 万円未満 90.05% 97.20% 94.81% 90.10% 87.26% 93.93% 500 万円以上 96.40% 98.57% 97.36% 97.45% 97.63% 97.52% 合計 85.41% 96.42% 92.80% 90.85% 90.80% 91.32% 6

20 国民健康保険専門部会平成 24 年 12 月 17 日資料 5 国保財政と保険料の関係

21 1. 保険料賦課のイメージ 1 医療費保険給付費 ( 保険者負担分 ) 一部負担金 ( 自己負担分 ) 一般被保険者にかかる給付費の財源構成保険料賦課額国県の支出金等前期高齢者交付金等市の繰入金退職被保険者にかかる給付費の財源構成保険料退職者医療交付金前期高齢者交付金とは 65 歳から 74 歳までの前期高齢者にかかる医療費については前期高齢者の偏在による保険者間の負担の不均衡を各保険者の前期高齢者の加入率に応じて財政調整することとなっている ( 医療費の高い前期高齢者が多い保険者ほど負担は重くなる ) 具体的には各保険者の中に占める前期高齢者の割合は全国平均で約 12% でありこの加入率を下回る保険者は調整金を拠出し上回る保険者は調整金が交付される神戸市国保の前期高齢者加入率は 30% を上回るため交付金を受け取ることとなるこの交付金額については毎年国が定めており当該年度分が概算で交付され 2 年後に精算される退職者医療交付金とは高齢退職者は退職後国保に加入することが一般的であり医療の必要性の高まる時期に国保に移行することとなるその医療費負担は主として国庫と他の一般被保険者 ( 自営業農漁業従事者等 ) に依存するという不合理が生じていたことからこのような不合理を是正するために退職者医療制度が創設され退職被保険者 ( 高齢退職者とその被扶養者で一定の要件を満たす者 ) の療養の給付にかかる費用については退職被保険者の保険料及び被用者保険からの交付金によって賄われることとなった 1

22 保険料賦課額 2 後期高齢者支援金 ( 支援金単価被保険者数 ) 国県支出金退職者医療交付金 3 介護納付金 ( 納付金単価介護 2 号被保険者数 ) 保険料賦課額国県支出金後期高齢者支援金とは 75 歳以上の後期高齢者医療にかかる財源は保険料 (1 割 ) 公費 (5 割国 : 県 : 市 =4:1:1) 現役世代からの支援金 (4 割 ) となっており現役世代の支援金については国保被用者保険の加入者数に応じた負担となっているこの支援金額については毎年国が定めており当該年度分は概算で納付し 2 年後に精算される介護納付金とは介護サービスにかかる財源の 29% は 40 歳から 65 歳未満の方の保険料で賄われることとなっているため各保険者は 40 歳から 65 歳未満の被保険者 ( 介護 2 号被保険者 ) 数に介護サービスにかかる費用の 29% を全国の介護 2 号被保険者数で割り戻した額 ( 納付金単価 ) を乗じて算定した額を保険料として徴収し納めなければならないこの納付金額については毎年国が定めており当該年度分は概算で納付し 2 年後に精算される 2

23 2. 保険料調定額及び収納額のイメージ調定額保険料収入額未収など収支差分市の自主減免分国の法定軽減分国の保険者支援制度による繰入分一般会計 ( 繰入額 ) 賦課総額 ( 所得割 47% 均等割 32% 平等割 21%) 3

24 国民健康保険専門部会平成 24 年 12 月 17 日資料 6 国の低所得者対策広域化等について

25 1. 低所得者の保険料に対する財政支援の強化 (1) 保険基盤安定制度の拡充 ( 応益割保険料の軽減対象世帯の拡大 ) 低所得者に対する保険料軽減の対象世帯を拡大する税制抜本改革時具体的な内容 ( 案 ) 1 2 割軽減の拡大軽減対象となる所得基準額を引き上げる ( 現行 ) 基準額 33 万円 +35 万円被保険者数 ( 給与収入約 223 万円 3 人世帯 ) ( 改正後 ) 基準額 33 万円 +45 万円被保険者数 ( 給与収入約 266 万円 3 人世帯 ) 2 5 割軽減の拡大現在二人世帯以上が対象であるが単身世帯についても対象とするとともに軽減対象となる所得基準額を引き上げる ( 現行 ) 基準額 33 万円万円 ( 被保険者数 - 世帯主 ) ( 給与収入約 147 万円 3 人世帯 ) ( 改正後 ) 基準額 33 万円万円被保険者数 ( 給与収入約 178 万円 3 人世帯 ) 保険料額 ( 現行 ) ( 改正後 ) 応能分 ( 約 50%) 応能分 ( 約 50%) 7 割軽減 5 割 2 割応益分 ( 約 50%) 7 割軽減 5 割 2 割応益分 ( 約 50%) 対象者を拡大収入 98 万円 147 万円 223 万円給与収入三人世帯の場合万円 266 万円 3

26 1. 低所得者の保険料に対する財政支援の強化 (2) 保険者支援制度の拡充暫定措置を恒久化する平成 27 年度保険料の軽減対象者数に応じた保険者への財政支援について拡充を行う税制抜本改革時具体的な内容 ( 案 ) 1 現在財政支援の対象となっていない 2 割軽減対象者についても財政支援の対象とするとともに軽減対象の拡大に応じ財政支援の対象を拡大する 2 現行の 7 割軽減 5 割軽減の対象者数に応じた財政支援の補助率を引き上げる 3 財政支援額の算定基準を平均保険料収納額の一定割合から平均保険料算定額の一定割合に改める収納額 = 算定額 - 法定軽減額 - 未納額現行軽減対象者 1 人当たりの支援額 = 平均保険料収納額の 12%(7 割軽減 ) 6%(5 割軽減 ) 改正後軽減対象者 1 人当たりの支援額 = 平均保険料算定額の 15%(7 割軽減 ) 14%(5 割軽減 ) 13%(2 割軽減 ) 保険料額保険者支援制度低所得者が多い保険者の財政基盤を強化保険者支援制度低所得者が多い保険者の財政基盤を更に強化 12% 6% 15% 14% 13% 応能分 ( 約 50%) 応能分 ( 約 50%) 7 割軽減 5 割 2 割応益分 ( 約 50%) 7 割軽減 5 割 2 割応益分 ( 約 50%) ( 現行 ) ( 改正後 ) ( 注 1) 現行の保険者支援制度は平成 22 年度から平成 25 年度までの暫定措置 ( 注 2) 現在の保険者支援制度は 7 割軽減 5 割軽減の対象者数に応じそれぞれ当該市町村の平均保険料収納額の12% 6% に相当する額を補助している 2 収入 4

27 現在レセプト 1 件あたり 30 万円超の医療費が対象となっているが平成 27 年度から全医療費を対象に実施される 3

28 社会保障と税の一体改革社会保障の充実安定化とそのための安定財源確保財政健全化の同時達成を目指すものとして平成 24 年 8 月に社会保障制度改革推進法を含む関連法案が可決成立社会保障制度改革推進法持続可能な社会保障制度の確立を図るため公的年金制度医療保険制度介護保険制度少子化対策に関する改革の基本方針などを定めるとともに改革を行うために必要な事項を審議するため内閣に社会保障制度改革国民会議を設置 ( 平成 24 年 11 月 27 日に委員決定同月 30 日に初会合 ) 社会保障制度改革国民会議 ( 国民会議 ) 国民会議における検討項目として医療保険制度については財政基盤の安定化保険料に係る国民の負担に関する公平の確保今後の高齢者医療制度等についての議論が行われ平成 25 年 8 月 21 日までに結論を得ることとされている 4

29 社会保障制度改革推進法 ( 平成 24 年 8 月 22 日法律第 64 号 ) ( 抜粋 ) 第三章社会保障制度改革国民会議 ( 社会保障制度改革国民会議の設置 ) 第九条平成二十四年二月十七日に閣議において決定された社会保障税一体改革大綱その他既往の方針のみにかかわらず幅広い観点に立って第二条の基本的な考え方にのっとりかつ前章に定める基本方針に基づき社会保障制度改革を行うために必要な事項を審議するため内閣に社会保障制度改革国民会議 ( 以下国民会議という ) を置く ( 組織 ) 第十条国民会議は委員二十人以内をもって組織する 2 委員は優れた識見を有する者のうちから内閣総理大臣が任命する 3 委員は国会議員を兼ねることを妨げない 4 国民会議に会長を置き委員の互選により選任する 5 会長は国民会議の会務を総理する 6 委員は非常勤とする ( 資料の提出 ) 第十一条国の関係行政機関の長は国民会議の求めに応じて資料の提出意見の陳述又は説明をしなければならない ( 事務局 ) 第十二条国民会議にその事務を処理させるため事務局を置く 2 事務局に事務局長その他の職員を置く 3 事務局長は関係のある他の職を占める者をもって充てられるものとする 4 事務局長は会長の命を受け局務を掌理する ( 設置期限 ) 第十三条国民会議はこの法律の施行の日から一年を超えない範囲内において政令で定める日まで置かれるものとする ( 主任の大臣 ) 第十四条国民会議に係る事項については内閣法 ( 昭和二十二年法律第五号 ) にいう主任の大臣は内閣総理大臣とする ( 政令への委任 ) 第十五条この法律に定めるもののほか国民会議に関し必要な事項は政令で定める 5

30 平成 24 年 11 月 16 日民主党自由民主党公明党三党実務者協議社会保障制度改革国民会議検討項目医療の改革 1 健康の維持増進疾病の予防及び早期発見等を積極的に促進するとともに医療従事者医療施設等の確保及び有効活用等を図ることにより国民負担の増大を抑制しつつ必要な医療を確保 2 医療保険制度について財政基盤の安定化保険料に係る国民の負担に関する公平の確保保険給付の対象となる療養の範囲の適正化等を実施 3 医療の在り方について個人の尊厳が重んぜられ患者の意思がより尊重されるよう必要な見直しを行い特に人生の最終段階を穏やかに過ごすことができる環境を整備 4 今後の高齢者医療制度にかかる改革介護の改革介護保険の保険給付の対象となる介護サービスの範囲の適正化等による介護サービスの効率化及び重点化を図るとともに低所得者をはじめとする国民の保険料に係る負担の増大を抑制しつつ必要な介護サービスを確保年金の改革 1 今後の公的年金制度にかかる改革 2 現行年金制度の改善 ( 低年金無年金者対策厚生年金の適用拡大被用者年金一元化等 ) 少子化対策社会保障制度の基盤を維持するための少子化対策を総合的かつ着実に実施 6

31 国民健康保険専門部会平成 24 年 12 月 17 日資料 7 基礎控除後所得方式 ( し書き方式 ) へ移行した場合の保険料試算賦課割合等は現状の通り

32 1. 現行方式と基礎控除後所得方式 ( し書き方式 ) の保険料比較 ( 給与所得者 ) 試算条件保険料率をベースに試算賦課割合は現行し書き試算とも(47:32:21) 収入は世帯主のみ現行方式では収入の10% を人的控除以外の控除とした介護分保険料を含まない単身世帯 2 人世帯 3 人世帯所得給与収入保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 33 万円 98 万円 20,410 円 20,410 円 0 2.1% 2.1% 30,040 円 30,040 円 0 3.1% 3.1% 39,670 円 39,670 円 0 4.0% 4.0% 66 万円 131 万円 93,430 円 92,110 円 1, % 7.0% 80,200 円 117,820 円 37, % 9.0% 66,200 円 103,820 円 37, % 7.9% 150 万円 240 万円 249,210 円 201,520 円 47, % 8.4% 217,110 円 233,670 円 16, % 9.7% 185,000 円 265,820 円 80, % 11.1% 250 万円 380 万円 416,650 円 315,520 円 101, % 8.3% 384,550 円 347,670 円 36, % 9.1% 352,450 円 379,820 円 27, % 10.0% 350 万円 505 万円 586,040 円 429,520 円 156, % 8.5% 553,940 円 461,670 円 92, % 9.1% 521,840 円 493,820 円 28, % 9.8% 450 万円 630 万円 650,000 円 543,520 円 106, % 8.6% 650,000 円 575,670 円 74, % 9.1% 650,000 円 607,820 円 42, % 9.6% 550 万円 744 万円 650,000 円 650,000 円 0 8.7% 8.7% 650,000 円 650,000 円 0 8.7% 8.7% 650,000 円 650,000 円 0 8.7% 8.7% 4 人世帯 5 人世帯所得給与収入保険料負担率 ( 保険料収入 ) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 差額 (-) 33 万円 98 万円 49,300 円 49,300 円 0 5.0% 5.0% 58,930 円 58,930 円 0 6.0% 6.0% 66 万円 131 万円 82,270 円 119,890 円 37, % 9.2% 98,340 円 135,960 円 37, % 10.4% 150 万円 240 万円 131,620 円 265,000 円 133, % 11.0% 157,330 円 290,710 円 133, % 12.1% 250 万円 380 万円 320,350 円 411,970 円 91, % 10.8% 288,240 円 444,120 円 155, % 11.7% 350 万円 505 万円 489,730 円 525,970 円 36, % 10.4% 457,630 円 558,120 円 100, % 11.1% 450 万円 630 万円 650,000 円 639,970 円 10, % 10.2% 628,970 円 650,000 円 21, % 10.3% 550 万円 744 万円 650,000 円 650,000 円 0 8.7% 8.7% 650,000 円 650,000 円 0 8.7% 8.7% 1

33 2. 現行方式と基礎控除後所得方式 ( し書き方式 ) の保険料比較 (65 歳以上年金所得者 ) 試算条件保険料率をベースに試算賦課割合は現行し書き試算とも(47:32:21) 収入は世帯主のみ現行方式では収入の10% を人的控除以外の控除とした介護分保険料を含まない 65 歳以上単身世帯 65 歳以上 2 人世帯所得年金収入保険料差額 (-) 負担率 ( 保険料収入 ) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 33 万円 153 万円 20,410 円 20,410 円 0 1.3% 1.3% 30,040 円 30,040 円 0 2.0% 2.0% 66 万円 186 万円 81,740 円 92,110 円 10, % 5.0% 80,200 円 117,820 円 37, % 6.3% 150 万円 270 万円 243,370 円 201,520 円 41, % 7.5% 211,260 円 233,670 円 22, % 8.7% 250 万円 383 万円 416,650 円 315,520 円 101, % 8.2% 384,550 円 347,670 円 36, % 9.1% 2

34 3. 現行方式と基礎控除後所得方式 ( し書き方式 ) の保険料比較 (40 歳 ~64 歳給与所得者 ) 試算条件保険料率をベースに試算賦課割合は現行し書き試算ともに(47:32:21) 収入は世帯主のみ現行方式では収入の10% を人的控除以外の控除とした介護分保険料を含む(2 人以上世帯では2 人分を計上している ) 単身世帯 2 人世帯 3 人世帯所得給与収入保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 33 万円 98 万円 24,900 円 24,900 円 0 2.5% 2.5% 37,010 円 37,010 円 0 3.8% 3.8% 46,640 円 46,640 円 0 4.8% 4.8% 66 万円 131 万円 113,030 円 111,890 円 1, % 8.5% 98,830 円 144,230 円 45, % 11.0% 77,840 円 123,240 円 45, % 9.4% 150 万円 240 万円 299,560 円 244,140 円 55, % 10.2% 263,210 円 284,580 円 21, % 11.9% 218,560 円 316,730 円 98, % 13.2% 250 万円 380 万円 499,680 円 381,740 円 117, % 10.0% 463,330 円 422,180 円 41, % 11.1% 418,690 円 454,330 円 35, % 12.0% 350 万円 505 万円 702,130 円 519,340 円 182, % 10.3% 665,780 円 559,780 円 106, % 11.1% 621,140 円 591,930 円 29, % 11.7% 450 万円 630 万円 770,000 円 656,940 円 113, % 10.4% 770,000 円 697,380 円 72, % 11.1% 770,000 円 729,530 円 40, % 11.6% 550 万円 744 万円 770,000 円 770,000 円 % 10.3% 770,000 円 770,000 円 % 10.3% 770,000 円 770,000 円 % 10.3% 4 人世帯 5 人世帯所得給与収入保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 保険料負担率 ( 保険料収入 ) 差額 (-) 33 万円 98 万円 56,270 円 56,270 円 0 5.7% 5.7% 65,900 円 65,900 円 0 6.7% 6.7% 66 万円 131 万円 93,910 円 139,310 円 45, % 10.6% 109,980 円 155,380 円 45, % 11.9% 150 万円 240 万円 150,250 円 311,240 円 160, % 13.0% 175,960 円 336,950 円 160, % 14.0% 250 万円 380 万円 374,050 円 486,480 円 112, % 12.8% 329,400 円 518,630 円 189, % 13.6% 350 万円 505 万円 576,490 円 624,080 円 47, % 12.4% 531,850 円 656,230 円 124, % 13.0% 450 万円 630 万円 770,000 円 761,680 円 8, % 12.1% 736,630 円 770,000 円 33, % 12.2% 550 万円 744 万円 770,000 円 770,000 円 % 10.3% 770,000 円 770,000 円 % 10.3% 3

< E9197BF88EA8EAE817995F18D D9195DB8E5A92E895FB8EAE8CA992BC82B5816A817A2E786264>

< E9197BF88EA8EAE817995F18D D9195DB8E5A92E895FB8EAE8CA992BC82B5816A817A2E786264> 資料 1 国民健康保険料の算定方式等について国民健康保険料の構成について 1 医療分保険料川崎市の国保加入者の医療費等に充てる ( 加入者全員が負担 ) 2 後期高齢者支援金等分保険料全国の後期高齢者医療制度の医療費等に充てる ( 加入者全員が負担 ) 3 介護分保険料全国の介護保険給付費に充てる ( 介護保険第 2 号被保険者 (40 歳 ~64 歳 ) が負担 ) 1 国民健康保険料の算定方法