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1 IHE 勉強会 in 神戸 ( 中級編 ) IHE-ITI が実現させる情報社会 安藤裕日本 IHE 協会代表理事 ( 放医研重粒子医科学センター病院 ) 日本 IHE 協会普及推進委員会 1

2 もくじ IHE-ITI とは 地域連携システムに活用できる業務シナリオ ITI 分野で使える業務シナリオ 患者モニターなど (PCD) に活用できる業務シナリオ まとめ 2

3 日本 IHE 協会の適応分野 ( ドメイン ) PCC QRPH ITI 放射線治療 循環器 PCD 放射線 臨床検査 眼科 内視鏡 病理 臨床細胞 PCD: Patient Care Device PCC: Patient Care Coordination QRPH: Quality, Research and Public Health 3

4 ITI 地域連携システムに活用できる業務シナリオ XDS (Cross Enterprise Document Sharing) PIX (Patient Identifier Cross Referencing) PDQ (Patient Demographics Query) ATNA (Audit Trail and Node Authentication) CT (Consistent Time) NAV (Notification of Document Availability) RFD (Retrieve Form for Data Capture) ITI 分野で使える業務シナリオ PAM (Patient Administration Management) EUA (Enterprise User Authentication) PSA (Patient Synchronized Applications) BPPC (Basic Patient Privacy Consents) 4

5 ITI の業務シナリオ ( 統合プロファイル ) 施設間ユーザ認証 (XUA) ドキュメント電子署名 (DDS) 監査証跡とノード認証 (ATNA) セキュアなドメインを形成するための監査証跡とノード間認証 時刻の整合性 (CT) ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合 医療機関職員の登録簿 (PWP) 施設内ユーザ認証 (EUA) ユーザに単一の名前と全システムにわたる集中認証プロセスを提供 ドキュメント共有 XDS ドキュメント交換 1 対 1 XDR 表示のための情報検索 (RID) メディア交換 XDM ドキュメント交換のための統合プロファイル コミュニティ間アクセス XCA 施設内だけの利用 スキャン文書 XDS-SD 患者基本情報の問い合わせ (PDQ) 患者 ID 相互参照 (PIX) 患者 ID を異なる ID ドメイン間でマッピング ドキュメント利用可能通知 (NAV) データ入力のための入力シート管理 (RFD) アプリケーション内データを外部利用するフォームデータの読み出し 患者登録 管理 (PAM) アプリケーション間の患者同期 (PSA) 5 January スクトップ上での同期 15th, 一患者に対する複数アプリケーションのデ

6 XDS を構成する 4 機能 (Actor) 情報生成源 (Document Source) 文書やデータを登録 いわゆる紹介元が利用する機能 情報保存庫 (Document Repository) 文書やデータの実体を保管 情報管理簿 (Document Registry) 文書やデータの保管場所 ( どこの文書保存庫に保管されているか ) を記録 1 つの地域連携網 ( アフィニティドメイン ) に 1 つ存在 情報利用者 (Document Consumer) 文書やデータを参照 紹介先の施設で利用する機能 6

7 アフィニティ ドメイン の設定 ドキュメントの提供 ドキュメ ント リポジト リ 情報共有シナリオの特定 急性期診療 ( 入院 ) 初期治療 診療 ( 救急 ) ドキュメント ドキュメ レジストリ ント リポジト リ ドキュメントの検索 クリニック ドキュメ ント 長期診療 ( 経過観察 ) リポジト リ ドキュメント利用者 7

8 画像データ共有モデル ( 抽象化 )XDS-I アクタ ( 機能ユニット ) トランザクション ( 通信仕様 ) 患者 ID ソース 患者 ID の供給 ドキュメントレジストリ ドキュメントの問い合わせ ドキュメント利用者 画像ドキュメントソース ドキュメントセットの提供と登録 WADO:Web Access to DICOM Persistent Object ドキュメントセットの登録 ドキュメントリポジトリ WADO 読み出し ドキュメントの読み出し 画像ドキュメント利用者 画像 表示状態 キーイメージノート エビデンスドキュメント などの読み出し 8

9 IHE による HIE の広がり 18 カ国以上で HIEs に利用さ れている 9 9

10 患者 ID の相互参照 PIX (Patient ID Cross Referencing) 地域連携センタ 患者 ID 提供 患者 ID 相互参照マネージャ M A87631 M L-716 L A87631 患者 ID 提供 患者 ID ソース 患者 ID ソース M 電子カルテ 患者 ID 相互参照コンシューマ A87631 患者 ID ソース L-716 患者 ID 相互参照コンシューマ 患者 ID の問い合わせ コミュニティクリニック 中核病院 10

11 患者基本情報の問い合わせ Patient Demographic Query(PDQV3) 患者 ID, 氏名 生年月日 性別の患者はいますか? 患者情報コンシューマ Patient Demographic Consumer 患者基本情報の照会 Patient Demographic Query HL7 V3 患者来院情報の照会 Patient Demographic and Visit Query 患者情報提供 Patient Demographic Supplier 患者基本情報 DB 旧バージョン PDQ も使用可能 11

12 RFD (Retrieve Form for Data Capture) 医師などが電子カルテやオーダーエントリーシステムから データを集め 外部のシステム ( 公的機関や行政機関 ) にデータを転送する 多くの施設の EHR のデータを所定の入力シートに記入して提出する ( フォームフィラ ) 所定の入力シートはフォームマネージャが管理 提出先はフォームレシーバ アーカイバは データの一時保存 フォームアーカイバ XForm1.0 12

13 ATNA の概要 ATNA の AT (Audit Trail) は 監査証跡用ログ取得方法を定める Secure Node Secure Node Secure Node 各アプリケーション ( ログ出力元 ) Audit Repository ログサーバ ( ログ出力先 ) ATNA の NA (Node Authentication) は 装置 ( アクタ ) 間の認証方法を定める 13

14 CT の概要 CT (Consistent Time) は 時刻同期を行うための仕組みを提供 Secure Node Secure Node Time Client 各アプリケーション 時刻問合せ Time Server 時刻管理サーバ (NTP サーバ ) 正しいログを取得して監査を実現するためには全てのアプリケーションが同じ時刻を保持しておかなければいけない 14

15 EUA/PSA Enterprise User Authentication (EUA): シングルサインオンの機能 Patient Synchronized Applications (PSA): 複数のアプリで患者 ID 番号が連動する どちらも HL7 の Clinical Context Object Workgroup (CCOW) Standard に準拠している EUA/PSA ともに 医療安全に役立つ 患者取り違いの防止 ログオフですべてのアプリの終了 15

16 CCOW が定義する仕組み (1) 共有する情報 (Context) の定義 (2) Context の同期を管理するプロセス (Context Manager) の定義 (3) Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様 Context Manager Context 実現するアプリケーションの機能はSingle Sign On と患者同期 16

17 PCD (Patient Care Device) 患者モニターなど (PCD) に活用できる業務シナリオ DEC (Device Enterprise Communication) PIV (Point-of-care Infusion Verification ) ACM (Alarm Communication Management) RTM (Rosetta Terminology Mapping) 17

18 DEC 医療機器からのデータの取り込み HIS/CIS 電子カルテ DOC Data Observation Consumer タイミング データの選択 HL7 V2.5 DOF Device Observation Filter HL7 V2.5 DOR Device Observation Reporter メーカ独自書式で良い 医療機器 HL7 V2.5 RTM Rosetta 用語マッピング 19

19 ACM アラーム通知管理 ナースコールモニタ etc. AR Alarm Reporter AM Alarm Manager AC Alarm Communicator AA Alarm Archiver 原アラーム機能はそのまま アラーム設定値は変更しない 20

20 PIV ベッドサイド輸液検証 BCMA Bedside Computer-assisted Medication Administration IOP Infusion Order Programmer IOC Infusion Order Consumer 正しい患者に 正しい薬を 正しい量で 正しいルートから 正しい時間に DOF Device Observation Filter 輸液ポンプ 21 DOC Device Observation Consumer DOR Device Observation Reporter

21 RTM( ロゼッタ用語変換 ) Today Tomorrow メーカー A メーカー B Rosetta Mapping Table (RTM) HL7 V2 Messages HL7 V3 CDA/CCD メーカー C メーカ独自の文法 PnP Comm PCD TF による標準化された内容 22

22 Continua の動向 Continua Health Alliance と IHE の協力 米 Intel Corp. が中心となり 2006 年 6 月に設立した非営利団体 健康機器の相互接続性を確保する 家庭向けの体重 ( 体組成 ) 計や血圧計, 歩数計などといった複数の健康機器同士あるいは健康機器と電子機器を, 異なるメーカーの機器であっても相互に連携し 測定データをネットに接続できる つながる健康機器 Intel 社のほか, 韓国 Samsung Electronics Co.,Ltd. やフィンランド Nokia Corp. や米 IBM Corp., 米 Motorola, Inc., オランダ Royal Philips Electronics 社, 米 Texas Instruments Inc., シャープ, 松下電器産業のエレクトロニクス メーカーが参加している 23

23 さいごに 情報システムの IT 基盤 ( 施設間連携 セキュリティーや医療安全など ) を支えるのが IHE-ITI OP 室 ICU などのモニター類を相互接続するのが IHE-PCD さらに 家庭用体重計 体温計などの医療用具以外の家庭用器具も対象にする ( 例 :Continua) IHE の業務シナリオには さまざまなものがあり 正しく理解して 上手に利活用して下さい 24