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1 麻酔薬による気道閉塞と呼吸抑制 麻酔深度が深くなると 麻酔薬による筋弛緩作用 生体防御反射 ( 気道の開通 ) あるいは酸素 二酸化炭素分圧の上昇に対する換気応答の抑制が 舌根沈下による気道閉塞 さらに呼吸抑制が生じる 気道閉塞に対して 気道確保をする必要があり 体位 下顎の保持 エアウェイ 気管挿管 およびランジアルマスクなどの特殊な用具を用いる方法があるが 通常 全身麻酔時は気管挿管を行う 呼吸抑制に対しては人工呼吸が必要であり 通常 全身麻酔中は人工呼吸を行う がんばって勉強しよう!! 1

2 意識消失あるいは麻酔時の気道閉塞 舌根沈下 ( 気道閉塞 ) (AHA 心肺蘇生と救急血管治療のための国際ガイドライン 2000, 岡田 美濃部監修 :BLS ヘルスケアプロバイダー, 中山書店 ) 意識消失あるいは麻酔時の気道閉塞 息が通過するスペースを気道といい 口腔あるいは鼻腔から咽頭部 喉頭 気管までの通路をさしている このなかで 口腔あるいは鼻腔 咽頭部は上気道といわれているが 口腔および鼻腔が同時に閉塞することはあまりなく 上気道が閉塞しやすいのは咽頭部である 餅などの異物以外に最も多い原因は舌根沈下である 意識消失あるいは麻酔中は 舌根沈下しやすく 気道閉塞をおこす危険性がある 舌根沈下は舌を維持する筋肉の弛緩によって起こるが 意識消失時および麻酔時には筋肉が弛緩していることが原因のひとつである 他にも いびき も舌根沈下によって発生するし 睡眠時無呼吸症候群も舌根沈下が主な原因である 体格的に頸まわりが太く 頸が短い人 つまり形態的にもともと咽頭部のスペースの狭い人は舌根沈下になりやすい また 普通の状態で舌根沈下しないように咽頭部で気道が維持されているのは 生命維持のための生体防御反射のひとつであり 意識消失あるいは麻酔時に生体防御反射が抑制されていることも大きな原因である 2

3 気道確保 頭部後屈 あご先挙上法 気道の開通 AHA心肺蘇生と救急血管治療のための国際ガイドライン2000, 岡田 美濃部監修 BLS ヘルスケアプロバイダー, 中山書店 気道確保 頭部後屈 あご先挙上法 舌根沈下による気道閉塞は頭と下顎の位置を変えることによって解除すること ができる この操作を徒手による気道確保という 頭部後屈ーあご先挙上法は 最も一般的な方法で 麻酔中のみならず救命処置においても基本的な手技であ る 3

4 経口エアウェイによる気道確保 経鼻エアウェイによる気道確保 4

5 気道確保とマスクによる人工呼吸 気管挿管 ( 確実な気道確保 ) 気管にチューブを挿入し留置する操作を気管挿管と呼ぶ 全身麻酔中は舌根沈下などによる気道閉塞 さらに 嚥下反射 喉頭および声門部の反射 咳嗽反射などの反射の消失により 口腔内の分泌物 吐物などを誤嚥する危険性がある これらの危険に対して 上気道確保 誤嚥を防止する目的で気管挿管が適応される 気管挿管の手段 1 経口挿管 2 経鼻挿管 3 気管切開 5

6 気管挿管経路 気管挿管経路 気管チューブを気管に挿入するまでの経路として 口腔を経由する場合 鼻腔を経由する場合 気管に直接入れる場合がある それぞれ 経口挿管 経鼻挿管 気管切開という 一般的には ほとんどの場合が経口挿管であるが 歯科口腔外科では経鼻挿管がほとんどである 6

7 経口挿管の手順 喉頭展開 経口挿管の手順 喉頭展開 気管挿管する際には 通常喉頭展開という操作が必要である 喉頭鏡という器具を用いて喉頭蓋を上方につり上げ 声帯部を直視し 気管チューブを直視下で声門を通過させ 気管内に挿入する 経鼻であっても喉頭展開は同様である 7

8 経口挿管の手順 気管チューブの気管内への挿入 経口挿管の手順 気管チューブの気管内への挿入 経口挿管では 気管チューブを口から咽頭部 喉頭 声帯を通過して気管に挿入する 挿入する深さは気管チューブの先端付近にあるカフが声帯を越えて 先端が気管の分岐部を越えない所までである 成人で 口角から先端までおおよそ 20cm である 8

9 気管切開 緊急気管切開 上気管切開 気管切開 気管切開は 予定されたものと緊急のものとがある それぞれ切開する位置が異なる 喉頭軟骨の下が第 1 気管軟骨である 予定された気管切開では第 1 気管軟骨は避け 第 2 第 5 気管軟骨間を切って気管チューブを挿入する 上気管切開と下気管切開があり 気管の前方にある甲状腺の上方から切開していくのが上気管切開 甲状腺の下方から切開していくのが下気管切開である 上方であると気管が皮膚から浅い位置にあり 両側周囲の血管も比較的離れているので 気管切開しやすいが 傷口が目立ちやすい欠点がある 逆に下方であると 傷口が目立たないが切開しにくい欠点がある 一方 緊急気管切開は甲状軟骨と輪状軟骨の間の輪状甲状靱帯を切開する この部位は 皮膚から最も浅いために切開しやすい さらに 血行が少ないため出血しにくいという利点があるために 選択される ただし 血行が少ないことは 逆に治癒不全を引き起こすことになるため 長期間そのままにしておくと気管孔 ( 気管切開をした穴 ) が閉鎖不全になってしまう そのため 緊急気管切開した後は 改めて通常の位置 ( 上気管切開または下気管切開 ) で気管切開し直さないといけない ちなみに 通常の位置での気管孔は 気管チューブを抜いた状態では 1 2 週間で自然閉鎖する 9

10 気管挿管の合併症 口唇 口腔 咽頭粘膜の損傷 歯の破折 脱臼 経鼻挿管時の鼻腔 咽頭部の損傷および出血 喉頭展開および挿管後の循環動態の変動 喉頭展開および挿管中の低酸素血症 喉頭展開および挿管刺激による喉頭痙攣 挿管後の気管チューブの刺激による気管支痙攣 異物の気管への混入および異物による閉塞 誤った挿管 ( 食道挿管 片肺挿管など ) 咽頭痛 嗄声 声帯ポリープ 挿管困難症例 先天性疾患 ( 顎顔面の変形 ): ピエール ロバン症候群 (Pierre Robin syndrome) トリチャー コリンズ症候群 (Treacher-Collins syndrome) クルーゾン病 (Crouzon disease) など 開口不能 : 顎関節疾患 顎顔面領域の炎症性疾患など 顔面変形 : 顔面の外傷 口腔癌術後など 頸椎変形 : 慢性関節リウマチなど 10

11 挿管困難症例の術前評価 マランパティ (Mallampati) のサイン 挿管困難症例の術前評価 気管挿管困難症例を術前の診察で評価する方法の一つとして マランパティのサインがある 通常は Class1 あるいは Class2 であるが Class3 あるいは Class4 であれば 挿管困難が予測されるために 挿管困難への対応 ( 気管支ファイバースによる挿管など ) をするか あるいは予め準備していく 11

12 気管挿管困難症例の対策 ❶ 意識下挿管全身麻酔による導入を行わず 鎮静薬や局所麻酔薬のみを投与 あるいは緊急時には完全に意識下に挿管を行う方法 また 胃内容物の逆流による吐物の誤嚥の危険性がある場合 (full stomach) においても適用される ❷ 盲目的経鼻挿管 意識下挿管で 呼吸音を目安に盲目的に気管に挿管する方法 ❸ 逆行誘導性挿管 輪状甲状靭帯より気管にガイドワイヤーを頭側へ挿入し これを口腔内より取り出してガイドとして挿管する方法 ❹ 気管支ファイバーによる挿管気管支ファイバーをガイドとして挿管する方法 ❺ 特殊な器具 : ラリンジアルマスク ( ラリンゲルマスク ) カフ付マスクにエアウェイが付いたもので 喉頭部でカフを膨らませて気道確保する方法 がんばって勉強しよう!! 12

13 気管支ファイバースコープによる挿管法気管支ファイバーによる挿管 気管支ファイバーによる挿管 挿管困難症例に対しては 気管支ファイバーによる挿管が頻繁に選択される 方法としては まず気管チューブを鼻腔あるいは口腔から咽頭部まで進め その中に気管支ファイバーを挿入して ファイバーのみを喉頭部から声帯を通過させ 気管内まで進める その後気管支ファイバーをガイドにして 気管チューブを気管内まで押し込む 気管チューブが気管内に入ったことを確認した後に気管支ファイバーを抜く 13

14 逆行誘導性挿管 逆行誘導性挿管 逆行誘導性挿管はまず硬膜外針を輪状甲状靱帯に頭側向きに刺し 硬膜外針の内腔にガイドワイヤーを通して 咽頭部にワイヤーを露出させる 次に経口挿管であればその露出したワイヤーを気管チューブ内に通して そのワイヤーをガイドにして 気管内にチューブを誘導する 経鼻挿管であれば 鼻から別のワイヤーを通し 咽頭部まで露出させ 気管からのワイヤーと鼻からのワイヤーをいったん口腔内から取り出し 先端を結んで一本のワイヤーにして そのワイヤーをガイドに気管チューブを鼻から気管まで誘導する 14

15 ラリンジアルマスクによる気道確保 ラリンジアルマスクによる気道確保 ラリンジアルマスクは 気管挿管に匹敵する気道確保の手段であり 特に挿管困難症にのみ使用されるのでなく 救急救命時 挿管困難症でない患者の全身麻酔時にも使用されることがある 気管の中にチューブを挿入するのではなく チューブの先端がマスクになっており 喉頭の気管入り口周囲をマスクで封鎖して気道を確保する方法である 利点は 操作が簡単で 喉頭展開が必要なく盲目的に挿入できること ( 気管挿管困難症にはこのことが有用 ) 気管挿管に伴う合併症を軽減できること 刺激が少ないことなどがある 欠点は 喉頭での封鎖が完全でない可能性があり 異物が気管内に入ってしまう可能性があること 経口でしか挿入できないこと 挿入後もマスクがずれて 気道確保が十分できなくなってしまう可能性があること などがある 歯科口腔外科の麻酔では 術部が口腔内なのであまり使用されることはないが 刺激が少ないため 麻酔の深度を浅くすることができるので 麻酔当日に帰宅できる外来全身麻酔に応用している 気管挿管困難症に対しては 最初にラリンジアルマスクで気道を確保した後に ラリンジアルマスクのチューブの内腔に気管チューブを通して 気管挿管することもある 15

16 頸部腫脹による気道閉塞 過去の歯科医師国家試験問題より引用 隙 口腔外科学会編 口腔外科ハンドマニュアル 06 クインテッセンス出版 16

17 筋弛緩薬 骨格筋の収縮は中枢からの神経の興奮 ( 活動電位 ) が運動ニューロンから神経筋接合部を経て筋細胞に伝わり 筋収縮機構によって生じる この過程の中で中枢性に作用して筋肉の弛緩を引き起こすものを中枢性筋弛緩薬 神経筋接合部もしくは筋収縮機構に作用するものを末梢性筋弛緩薬と呼ぶ 麻酔科領域で使用される筋弛緩薬は特に神経筋接合部に作用し 神経筋遮断によって骨格筋を弛緩させる薬物のことである 筋弛緩薬の分類 脱分極性筋弛緩薬 スキサメトニウム ( サクシニルコリン ) 非脱分極性筋弛緩薬 d ーツボクラリン () パンクロニウム ベクロニウム ロクロニウム 17

18 筋弛緩薬の適応 1. 気管挿管時 開口や頸部伸展を容易とし 気管挿管を容易にする 喉頭痙攣を防止する 2. 手術時 開腹手術時 開胸手術などの際に 筋肉の緊張を和らげる 3. 人工呼吸挿管時 4. 電気ショック療法 ( 電気けいれん療法 ) 時 精神科領域の治療 神経筋伝達の機構 1. 運動ニューロンから活動電位が伝わると神経筋接合部の神経終末からアセチルコリンが遊離する 2. アセチルコリンが神経筋接合部の筋細胞膜上 ( 終板 ) のニコチン型アセチルコリン受容体に結合すると 終板に脱分極を起こさせる 3. 終板での脱分極は周辺の筋細胞膜に活動電位を生じさせ それが広がり筋収縮がおこる 4. 遊離したアセチルコリンは神経筋接合部に存在するアセチルコリンエステラーゼにより酢酸とコリンに分解され 終板は元の状態にもどり ( 分極し ) 筋は弛緩する 18

19 神経筋接合部 接合部前膜 シナプス間隙 神経筋接合部 骨格筋には運動神経の末端が接合している部位が多数あり それを神経筋接合部という 神経筋接合部の神経終末部はシナプスになっており 神経終末内のシナプス小胞にはアセチルコリン () を含んでいる 中枢から活動電位が伝わると シナプス小胞が接合部前膜からシナプス間隙に向けて を放出する 神経筋接合部の筋肉側は終板といわれており 受容体 ( ニコチン性 受容体 ) が多数存在し 神経終末から放出された が結合すると 終板電位が発生し それが筋肉の活動電位を誘発し それが筋肉全体に広がることによって 筋肉が収縮する シナプス間隙に放出された は 終板嚢に貯留しているアセチルコリンエステラーゼによって 徐々に分解され と 受容体との結合がなくなることで 終板電位が低下し活動電位が発生しなくなり 筋肉は弛緩する 筋肉の終板にある 受容体は ニコチン性アセチルコリン受容体であり イオンチャネル内蔵型受容体である イオンチャネルは Na+ を細胞内 ( 筋肉細胞内 ) に流入させ 脱分極を引き起こす ちなみに 受容体には 別にムスカリン性 受容体があるが これはイオンチャネル内蔵型受容体ではない 19

20 骨格筋の収縮 がんばって勉強しよう!! 20

21 アセチルコリン 運動性神経系 自律神経系 中枢神経系を問わずコリン作動性神経終末において コリンとアセチルコエンザイムより合成される シナプスや神経筋接合部における伝達物質である 作用部位は 自律神経節 コリン作動性神経末端 神経筋接合部である * アドレナリン作動性神経とコリン作動性神経 アドレナリン様物質 ( 大部分がノルアドレナリン ) を遊離する神経をアドレナリン作動性神経と呼び 交感神経の節後線維はアドレナリン作動性神経である 一方 アセチルコリン (ACh) を遊離する神経をコリン作動性神経と呼び 自律神経のすべての節前神経と副交感神経の節後線維 交感神経のうち汗腺にいたる節後線維はコリン作動性神経である アセチルコリン受容体 ムスカリン型 ( 性 ) アセチルコリンレセプター アセチルコリン ムスカリンがアゴニストで アトロピンがアンタゴニスト ニコチン型 ( 性 ) アセチルコリンレセプター アセチルコリン ニコチンがアゴニストで ツボクラリンなどの非脱分極性筋弛緩薬がアンタゴニスト 21

22 自律神経におけるアセチルコリンと受容体 交感神経 アドレナリン受容体 ニコチン型受容体 副交感神経 ムスカリン型受容体 ニコチン型受容体 自律神経におけるアセチルコリンと受容体 自律神経のシナプスでは おもに ( アセチルコリン ) と Nor( ノルアドレナリン ) が伝達物質として機能している 神経節 ( 神経と神経の接合部 ) では 交感神経および副交感神経ともに が伝達物質であり ニコチン性 受容体と結合する 節後の副交感神経と効果器との接合部位も が伝達物質であるが ムスカリン性 受容体に接合する 一方 節後の交感神経と効果器との接合部位は Nor( ノルアドレナリン ) が伝達物質であり アドレナリン受容体に接合する つまり 全身で が接合部で増加すると 自律神経活動への影響が出現し 特に 副交感神経刺激症状が現れる 徐脈 気管支収縮 唾液分泌多 瞳孔の散大などの症状が現れる これを制御するためには ムスカリン性 受容体拮抗薬であるアトロピンを投与する必要がある 22

23 筋肉の収縮 Na Na Na + 筋肉の収縮 筋肉の生理的な収縮は 神経終末から ( アセチルコリン ) が放出され 筋肉の終板にあるニコチン性 受容体に結合して 終板電位が発生し それによって筋肉の活動電位が誘発され それが筋肉全体に広がることによって 筋肉の収縮する はニコチン性 受容体のアゴニストである 当然 ムスカリン性 受容体のアゴニストでもある 23

24 筋弛緩薬の作用機序 筋弛緩薬は神経筋接合部の筋細胞膜上 ( 終板 ) のニコチン型アセチルコリン受容体に作用して 神経筋接合部の終板の脱分極に影響を与え アセチルコリンによる化学的伝達を遮断し 骨格筋を弛緩させる 作用機序により 非脱分極性筋弛緩薬と脱分 極性筋弛緩薬とに分類される がんばって勉強しよう!! 24

25 筋肉の弛緩 コリン + 酢酸 E E = = = E E コリン + 酢酸 E E E E E 筋肉の弛緩 シナプス間隙に放出された ( アセチルコリン ) は 間隙内に存在する E( アセチルコリンエステラーゼ ) によってコリンと酢酸に分解され と 受容体との結合が解除されることによって 終板電位が低下し 筋肉の活動電位発生が発生せず 筋肉が弛緩する 一方 分解されたコリンは 神経終末に取り込まれ 合成に使われる 25

26 非脱分極性筋弛緩薬による筋弛緩 非脱分極性筋弛緩薬にみられるものである 筋弛緩薬が神経筋接合部の筋細胞膜上のニコチン型アセチルコリン受容体に対する拮抗薬 ( アンタゴニスト ) として結合するために アセチルコリン ( アゴニスト ) の結合が阻害され イオンチャネル開口が起きず 筋弛緩が起こる 受容体との結合は可逆的で 競合的に拮抗する がんばって勉強しよう!! 26

27 非脱分極性筋弛緩薬 = = = E コリン + 酢酸 E E E E E 非脱分極性筋弛緩薬 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) は ニコチン性 受容体 ( ニコチン性アセチルコリン受容体 ) のアンタゴニストである よって と競合して 受容体に結合し の結合をブロックしてしまうことによって 終板電位が抑制され 筋肉の活動電位発生が阻止され 筋肉は弛緩する 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) が投与されると たとえ運動神経からの活動電位が神経終末に達していて がシナプス間隙に放出されていても 筋肉は収縮することなく 弛緩した状態である この際 シナプス間隙内の と非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) との量的関係が重要であり 多い方がより多く受容体に結合する ( 質量作用の法則 ) よって 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) が完全にブロックしてしまう つまり十分に筋肉弛緩させるためには 十分量の非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) が必要である 質量作用の法則 : [A] + [R] [AR] : AまたはRが多くなれば AとRの 結合が多くなる 27

28 非脱分極性筋弛緩薬に影響する因子 1. 年齢 2. 体温 3. 腎機能 4. 肝機能 5. 併用薬物 吸入麻酔薬 抗菌薬 局所麻酔薬 6. 電解質 など 筋弛緩モニター 非脱分極性筋弛緩薬の拮抗 1. 抗コリンエステラーゼ薬 コリンエステラーゼの活性を阻害する ネオスチグミン エドロホニウム ピリドスチグミン 2. γ- シクロデキストリン誘導体 スガマデックス 28

29 抗コリンエステラーゼ薬 アセチルコリンと非脱分極性筋弛緩薬とは お互いの濃度に依存して競合的に作用し合う そこで アセチルコリンの分解酵素であるアセチルコリンエステラーゼの作用を阻害する抗コリンエステラーゼ薬を使用することによって アセチルコリンの濃度を増加させ 受容体と非脱分極性筋弛緩薬の結合に優先し アセチルコリンを受容体に結合させることができる 抗コリンエステラーゼ薬としてネオスチグミン エドロフォニウムなどがある がんばって勉強しよう!! 29

30 非脱分極性筋弛緩薬の拮抗 抗 ChE E 抗 ChE 抗 ChE E + E E 抗 ChE E 抗 ChE E 非脱分極性筋弛緩薬の拮抗 非脱分極性筋弛緩薬によって筋肉が弛緩してしまった状態を解除するために アセチルコリンエステラーゼ (E) の活性を抑制する薬物 抗コリンエステラーゼ ( 抗 E) を投与する方法が用いられている 抗 E が E の活性を抑制することで の分解が抑制され シナプス間隙の 量が増加する そこで 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) に対して が量的に勝ることで 筋弛緩作用を拮抗することができる この場合 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) がシナプス間隙に大量に存在すると 抗 E を投与しても拮抗できないことがあるため 非脱分極性筋弛緩薬 ( たとえばツボクラリン :) がある程度まで減った時に 抗 E が投与されないといけない 臨床では 筋弛緩作用がある程度減ってきた時 電気刺激した時に少し筋肉の収縮がみられるようになってから 抗 E を投与し 筋弛緩作用を拮抗するようにしている 30

31 γ- シクロデキストリン誘導体 ( スガマデックス ) 非脱分極性筋弛緩薬に対して非常に高い親和性をもち 非脱分極性筋弛緩薬に結合して受容体への結合を阻害する 結合体は腎から排泄され アセチルコリンに影響しない 脱分極性筋弛緩薬による筋弛緩 脱分極性筋弛緩薬にみられるものである 筋弛緩薬がアセチルコリンと同じアゴニストとして 神経筋接合部の筋細胞膜上のニコチン型アセチルコリン受容体に結合し イオンチャネルを開口させ 終板が脱分極する アセチルコリンとは異なり アセチルコリンエステラーゼに加水分解されず結合部に長くとどまるために アセチルコリン受容体は再反応が可能な静止状態に戻れず不活性状態のままとなる ( 不応期 ) そのため 新たなアセチルコリンと反応できず 筋弛緩が起こる 31

32 脱分極性筋弛緩薬 SCC SCC SCC SCC SCC SCC Na SCC Na Na SCC SCC SCC SCC SCC SCC SCC SCC SCC 不応期 脱分極性筋弛緩薬 筋弛緩薬として 非脱分極性筋弛緩薬以外に脱分極性筋弛緩薬 ( 塩酸スキサメトニウム = サクシニルコリン :SCC) がある 脱分極性筋弛緩薬 ( 塩酸スキサメトニウム = サクシニルコリン :SCC) はニコチン性アセチルコリン受容体 ( 受容体 ) のアゴニストとして作用する 脱分極性筋弛緩薬 ( 塩酸スキサメトニウム = サクシニルコリン :SCC) は 受容体に結合すると 強烈な筋収縮作用をもたらし その後 筋弛緩作用が現れる この作用機序は複雑であり まだ十分には解明されていない シナプス間隙の脱分極性筋弛緩薬 ( 塩酸スキサメトニウム = サクシニルコリン :SCC) は 血中のコリンエステラーゼ ( シナプス間隙に存在しているアセチルコリンエステラーゼとは異なる ) によって分解され 筋弛緩作用は短時間 (5 分程度 ) で自然に解除される 32

33 筋弛緩薬による活動電位の抑制 ( 釘宮 花岡編 : 筋弛緩薬 その薬理と臨床, 1992) 筋弛緩薬による活動電位の抑制 図は神経筋接合部の筋肉側にある終板での電位の変化を表している 通常の生理的な筋収縮では左図の左側のように 神経が刺激されると 終板電位が発生し それが閾値に達すると活動電位が発生し この活動電位が筋肉全体に広がる 点線が閾値のレベルを示している ここまで終板電位が達しないと活動電位が発生しない そこで d- ツボクラリン ( 非脱分極性筋弛緩薬の代表 ) が投与されると 神経が刺激されても終板電位が閾値まで達することなく 活動電位が発生せず 筋肉は収縮しない 一方 右図はサクシニルコリン ( 脱分極性筋弛緩薬 ) が投与されると 終板電位の上昇と活動電位が発生するがその後も 終板電位の上昇が続くため 不活性状態となってしまい 神経刺激があっても終板電位が上昇せず 筋弛緩状態になる 33

34 筋収縮過程における薬物作用点 ( 釘宮 花岡編 : 筋弛緩薬 その薬理と臨床, 1992) 筋収縮過程における薬物作用点 図には筋収縮過程に関わる薬物の作用点が記載されている まず 神経および筋肉での活動電位に対しては テトロドトキシン ( フグ毒 ) と局所麻酔薬が遮断作用を有し アセチルコリン () の放出に対してはボツリヌス毒素が作用する このボツリヌス毒素は この作用が臨床応用され 筋疾患の治療薬などとして注目されている 神経終末に Ca が流入することによって が神経終末から放出する過程が始まるため Ca の動態に影響する薬物も筋収縮過程に影響を及ぼす 終板では筋弛緩薬や抗コリンエステラーゼが影響を及ぼす 筋活動電位が筋肉に伝搬されると 筋細胞内の筋小胞体から Ca が筋細胞内に流出し 筋細胞内の Ca 濃度が上昇することによって 筋収縮が始まる この筋小胞体からの Ca 流出を増強するのがリアノジンであり 抑制あるいは遮断作用を有しているのがダントロレンである ちなみに麻酔合併症のひとつである悪性高熱は この筋小胞体からの Ca 流出が異常に増加することによって生じる重篤な疾患であるが この治療薬にはダントロレンが使用される 34

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