この時間の目標 (50 分 ) 1. がん治療によって生じる代表的な副作用 合併症について理解する 2. がん治療によって生じる代表的な副作用 合併症に対する支持療法や日常生活上の工夫について理解する

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1 平成 25 年度相談支援センター相談員基礎研修 (2) 支持療法 国立がん研究センターがん対策情報センター がん看護専門看護師細矢美紀

2 この時間の目標 (50 分 ) 1. がん治療によって生じる代表的な副作用 合併症について理解する 2. がん治療によって生じる代表的な副作用 合併症に対する支持療法や日常生活上の工夫について理解する

3 支持療法とは がんそのものに伴う症状や治療による副作用に対しての予防策 症状を軽減させるための治療のこと 例えば 感染症に対する積極的な抗生剤の投与 抗がん剤の副作用である貧血や血小板減少に対する適切な輸血療法 吐き気 嘔吐に対する制吐剤 ( 吐き気止め ) の使用 など がんに関する用語集

4 患者さんやご家族に情報提供するとき 1. 患者さんとご家族の理解度や受け止めを確認する 副作用 合併症の内容と出現時期 予防方法 対処方法 病院に連絡しなければならないとき 連絡方法 2. 患者さんやご家族が行っている工夫を認め 不足があれば情報提供する

5 がん治療と副作用 合併症 手術療法 術後肺炎 術後イレウス 縫合不全 創部痛 せん妄 リンパ浮腫 腸閉塞 機能や形態の変化 ( 人工肛門 回腸導管 胃全摘 食道切除 喉頭全摘など ) がん化学療法 脱毛 悪心 嘔吐 食欲不振 味覚障害 嗅覚障害 下痢 便秘 口内炎 皮膚障害 しびれ 骨髄抑制 肝 腎 心機能障害 性腺機能障害 二次がんなど 放射線療法 倦怠感 放射線宿酔 照射部位の粘膜炎 ( 口腔 食道 直腸など ) 照射部位の皮膚炎 脱毛 一時不妊 放射線肺臓炎 膀胱炎 晩期障害 ( 組織の壊死 萎縮 線維化 )

6 がん化学療法の副作用と発現時期 化学療法全般について

7 骨髄抑制 がん治療の副作用によって骨髄の働きが低下している状態 血液は 骨の中にある骨髄でつくられていますが この骨髄が抗がん剤の影響を受けると 血液細胞をつくる機能が低下し白血球 赤血球 血小板が減少し 貧血などが起こりますがんに関する用語集 白血球減少 ( 感染しやすくなる ) 赤血球減少 ( 貧血症状 ) 血小板減少 ( 出血しやすくなる )

8 All Activities for Cancer Patients 白血球が下がったときの食事 患者さんが感じる不便さには 生ものが食べられない 白血球が下がると外食ができない などがあります 原因抗がん剤の副作用 ( 白血球減少 ) 感染症からからだを守ってくれる白血球 ( 好中球 ) が減少することがあります 白血球が減少している期間 ( 白血球数 100 以下 好中球 5 0 以下 ) は 感染症にかかりやすいため 生ものや雑菌が繁殖しやすい食事は避けるようにする必要があります 白血球が低い場合は 白血球を増やす薬剤の投与を なう場合もあります 生活の工夫 十分に加熱したもの食べましょう 白血球が低いとき ( 好中球 5 0 以下が 2 週間以上続くような場合 ) には 以下の食品を控えるようにしましょう 生もの ( 生肉 刺身 生野菜 生寿司 生卵など ) 雑菌が繁殖しやすい食品 ( ドライフルーツ 乾燥芋 家庭で漬けた漬物など ) 発酵食品 ( 家庭で作るヨーグルト 納豆 カビを含むチーズなど ) 食事がマンネリ化しないようにひと工夫を! 品や調理法が制限されるため 事がマンネリ化することがあります 主食を麺にしたり あんかけもおすすめです 洗いや調理器具の衛 を がけましょう * 現時点では 白血球を増加させる食品はわかっていません 国 がん研究センター中央病院看護部

9 悪心 悪心 嘔吐 胃のむかつき 吐き気という不快な症状 嘔吐 腹壁筋と横隔膜の反射的収縮によって胃の内容物が口からそとに吐き出されること 食べたものをもどすこと 予測性悪心 嘔吐 抗がん剤投与前に出現する 急性悪心 嘔吐 抗がん剤投与後 1~2 位時間後より 24 時間以内に出現する 遅発性悪心 嘔吐 抗がん剤投与後 24~48 時間後より始まり 2~ 5 日ほど続く 国立がん研究センター中央病院看護部編集 : がん化学療法スキルアップテキスト (2009),P84~85

10 悪心 嘔吐に関連する因子 治療関連因子 抗がん剤の種類及び投与量 放射線治療の照射野 患者関連因子 年齢 (50 歳以上 <50 歳未満 ) 性別 ( 男性 < 女性 ) アルコール摂取量 ( 多い< 少ない ) 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010) より作成

11 抗がん剤の催吐性リスク分類 ( 注射薬 ) 高度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 >90% シスプラチン ダカルバジン シクロホスファミド (>1500mg/m 2 ) ドキソルビシン + シクロホスファミド (AC) エピルビシン + シクロホスファミド (EC) 軽度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 10~30% インターロイキン 2( 12u/m 2 ) シタラビン (100~200mg/m 2 ) ドセタキセル リポソーマルドキソルビシン エトポシド 5-FU ゲムシタビン インターフェロン α(5000~1 万 u/m 2 ) メトトレキサート (50~250mg/m 2 ) マイトマイシン C ミトキサントロン パクリタキセル ペメトレキセド ペントスタチン ニムスチン ラニムスチン アブラキサン 中等度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 30~90% インターロイキン 2(>12~15u/m 2 ) ブスルファン カルボプラチン シクロホスファミド ( 1500mg/m 2 ) シタラビン (>200mg/m 2 ) アクチノマイシン D ダウノルビシン ドキソルビシン イダルビシン イホスファミド インターフェロン α( 1 万 u/m 2 ) イリノテカン メルファラン メトトレキサート (250~ 1000mg/m 2 ) オキサリプラチン ( 75mg/m 2 ) ネダプラチン エノシタビン ピラルビシン アムルビシン 亜ヒ酸 テモゾロミド ベンダムスチン 最小度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 <10% L- アスパラギナーゼ ベバシヅマブ ブレオマイシン ボルテゾミブ セツキシマブ クラドリビンン シタラビン (<100mg/m 2 ) フルダラビン ゲムツズマムオゾガマイシン メトトレキサート ( 50mg/m 2 ) リツキシマブ トラスツズマブ ネララビン ビンブラスチン ビンクリスチン ビノレルビン ビンデシン ペプレオマイシン パニツズマブ 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010) より作成

12 抗がん剤の催吐性リスク分類 ( 内服薬 ) 高度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 > 90% プロカルバジン 中等度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 30~90% シクロフォスファミド エトポシド テモゾロミド イマチニブ ビノレルビン 軽度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 10~ 30% カペシタビン ニロチニブ UFT トイシフルリジン S-1 6MP ソブゾキサン 最小度 ( 催吐性 ) リスク : 頻度 <10% ダサチニブ エルロチニブ フルダラビン ゲフィニチブ ヒドロキシウレア ラパチニブ メルファラン メトトレキサート ソラフェニブ スニチニブ サリドマイイド ATRA タミバロテン 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010) より作成

13 悪心 嘔吐に対する制吐療法 1) 高度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐療法 薬剤 /Day 1 ( 抗がん薬投与前 ) アプレピタント 125mg 内服 80mg 内服 80mg 内服 5HT 3 受容体拮抗薬 デキサメタゾン 9.9mg 点滴 8mg 内服 8mg 内服 8mg 内服 (8mg 内服 ) 2) 中等度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐療法 薬剤 /Day 1 ( 抗がん薬投与前 ) HT 3 受容体拮抗薬 デキサメタゾン 9.9mg 点滴 8mg 内服 8mg 内服 (8mg 内服 ) * オプション : カルボプラチン イホスファミド イリノテカン メトトレキサートなど使用時 薬剤 /Day アプレピタント 125mg 内服 80mg 内服 80mg 内服 5HT 3 受容体拮抗薬 デキサメタゾン 4.95mg 点滴 (4mg 内服 ) (4mg 内服 ) (4mg 内服 ) 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010)P12 改変

14 悪心 嘔吐に対する制吐療法 3) 軽度 最小催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐療法 1 軽度催吐性リスク 薬剤 /Day 1 ( 抗がん薬 ) 投与前 ) デキサメタゾン 6.6mg 点滴 2 最小度催吐性リスク Day 1 ( 抗がん薬投与前 ) 通常 予防的な制吐療法は推奨されない 予期性悪心 嘔吐の管理 がん薬物療法や放射線療法を受けて 悪心 嘔吐を一度経験した患者に 条件づけ の機序が作用して発生する現象をいう 最初から悪心 嘔吐を生じさせないように 催吐性に応じた的確な制吐療法を行う ベンゾジアゼピン系抗不安薬 ( ロラゼパム アルプラゾラム ) が有効 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010),P13,P45 改変

15 放射線治療による催吐性リスク分類 悪心 嘔吐の催吐性リスク分類 ( 頻度 ) 放射線照射部位 高度 ( 催吐性 ) リスク (>90%) 全身照射 中等度 ( 催吐性 ) リスク (60~90%) 上腹部 軽度 ( 催吐性 ) リスク (30~59%) 最少度 ( 催吐性 ) リスク (<30%) 胸部下部 骨盤 頭蓋 (radiosurgery) 頭蓋脊髄 頭頚部 四肢 頭蓋 乳房 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン (2010) p.47

16 All Activities for Cancer Patients 食欲がわかない 食べられない 患者さんが感じる不便さには 抗がん剤の治療後 欲がない 味覚が変化し 食欲がない 食べ物のにおいに敏感で 食べられない などがあります 原因 欲不振は 抗がん剤治療や放射線治療によって引き起こされることがあります 抗がん剤治療の が放射線治療に べて 起こることが多いとされています 吐き気や味覚の変化 嗅覚の変化 理的な変化など さまざまな要因が関連して生じます 抗がん剤治療後 2 日目くらいから くて 2 週間ほど続くことがあります 生活の工夫 吐き気をうまく抑えましょう 吐き気がある場合は 食前に吐き気止めを内服しましょう ご 分にあった味付けや温度をみつけましょう さっぱりしたもの 酸味があるもの 冷たいもの 味が濃いもの などが食べやすいことがあります 盛り付け方を工夫しましょう 盛り付ける量が多いと るだけで 欲がなくなってしまうことがあります 盛り付ける量を少なめにし 品数を多くすることで 欲を刺激しましょう 食事ができるタイミングをみつけましょう 好きな時に 食べられそうなものを食べるようにしましょう 栄養補助食品を活用してみましょう 少量で多くの栄養を補える補助 品も有効です クラッシュタイプの飲むゼリー アイス 液状の栄養剤 などは 種類も豊富で のど越しが良く べやすいようです 国 がん研究センター中央病院看護部

17 がん治療と脱毛 予防が難しい 細胞分裂が盛んな毛母細胞は影響を受けやすく 脱毛が起こる 治療拒否の要因にもなる 脱毛 抗がん剤 放射線 患者にとってとても苦痛 事前準備や容姿を整える方法を知ることでセルフケア可能 生命予後に影響しないので軽視されがち 国立がん研究センター中央病院看護部編集 : がん化学療法スキルアップテキスト (2009),P103~110

18 がん治療による脱毛 髪を軽くとかしたり 寝ているときに枕が触れるなどの軽い刺激でも頭髪が抜ける 数日で大量に脱毛し 患者の動揺は大きい 化学療法の場合 頭髪だけでなく 眉毛 睫毛 鼻毛や腋の下 陰部などの体毛も抜ける 一過性 可逆的 再生した毛髪は産毛様となったり 縮れたりして 脱毛前と髪質が変わる

19 主な抗がん剤の脱毛の頻度 頻度一般名商品名適応 高度 パクリタキセル タキソール 卵巣がん 乳がん 非小細胞肺がん 胃がん 子宮体がん ドセタキセル タキソテール 乳がん 非小細胞肺がん 胃がん 頭頚部がん 卵巣がん 食道がん エトポシド ドキソルビシン塩酸塩 エピルビシン塩酸塩 ラステット ベプシド アドリアシン ファルモルビシン 小細胞肺がん 悪性リンパ腫 急性白血病 精巣腫瘍 膀胱がん 絨毛がん 胚細胞腫瘍 子宮頸がん 小児悪性固形腫瘍 悪性リンパ腫 肺がん 消化器がん 乳がん 膀胱腫瘍 骨肉腫 子宮体がん 悪性骨腫瘍 悪性軟部腫瘍 多発性骨髄腫 小児悪性固形腫瘍 急性白血病 悪性リンパ腫 乳がん 卵巣がん 胃がん 肝がん 膀胱がん 腎盂 尿管がん アムルビシンカルセド小細胞肺がん 非小細胞肺がん イリノテカン塩酸塩 カンプト トポテシン 肺がん 悪性リンパ腫 子宮頸がん 卵巣がん 胃がん 結腸 直腸がん 有棘細胞がん 国立がん研究センター中央病院看護部編集 : がん化学療法スキルアップテキスト (2009),P106

20 頻度一般名商品名適応がん種 中等度 シクロホスファミド エンドキサン 多発性骨髄腫 悪性リンパ腫 乳がん 急性白血病 肺がん 神経腫瘍 骨腫瘍 慢性リンパ性白血病 慢性骨髄性白血病 咽頭がん 胃がん 膵がん 肝がん 結腸がん 子宮頚がん 子宮体がん 卵巣がん 精巣腫瘍 絨毛がん 横紋筋肉腫 悪性黒色腫 アクチノマイシン D コスメゲン ウィルムス腫瘍 絨毛上皮がん 破壊性胞状奇胎 小児悪性固形腫瘍 ブレオマイシン ブレオ 皮膚がん 頭頚部がん 肺がん 食道がん 子宮頸がん 悪性リンパ腫 神経膠腫 甲状腺がん 胚細胞腫瘍 ビンクリスチン オンコビン 白血病 悪性リンパ腫 小児腫瘍 多発性骨髄腫 悪性星細胞腫など 軽度 フルオロウラシル 5FU 皮膚悪性腫瘍 乳がん 子宮がん 卵巣がん 胃がん 肝がん 膵がん 結腸 直腸がん 食道がん 肺がん 頭頚部腫瘍 オキサリプラチン エルプラット結腸 直腸がん カルボプラチン パラプラチン 頭頚部がん 小細胞肺がん 非小細胞肺がん 精巣腫瘍 卵巣がん 子宮頚がん 悪性リンパ腫 小児悪性固形腫瘍

21 All Activities for Cancer Patients 脱毛に備えるために 脱毛が始まる前にできること 治療がはじまる前 ( 脱 前 ) に 分の髪型の写真をとっておきましょう かつらを購入したり かつらを整えるときに 今までの髪型に近いものを選ぶことができますし 購 先で相談する際にも役 ちます 脱毛が始まる前に かつらのヘアースタイルに合わせて髪を切っておくとよいでしょう 髪が抜けたときに かつらを自然に使い始めることができます ヘアカラーやパーマは 刺激になるので避けましょう 髪の抜け始めは バンダナや帽子 ( フィットキャップ ) がおすすめです 床に髪の毛が飛び散るのを防いだり 寝るときにかぶると 布団や枕に髪の毛がつきにくいので便利です 脱毛中のケア 頭皮ケアについて脱毛中は 頭皮も敏感になっています 低刺激のシャンプーを使 し こすらず優しく洗い ぬるま湯でよく流すようにしましょう リンスやトリートメントは 基本的に髪に使 するものなので 頭 を洗うときは低刺激のシャンプーだけで十分です ドライヤーも刺激になるので できるだけ控え かけるときは冷 や弱 にしましょう 育 剤も刺激になります 脱 中は使わないようにしましょう 眉毛 まつ毛 鼻毛なども脱毛します 鼻毛がないと 鼻の中が乾燥し粘膜がいたみやすくなるため 外出時はマスクを使用するとよいでしょう 眉毛やまつ毛がないと眼にごみが入りやすいので 外出するときは 淡い色のサングラスがおすすめです 国 がん研究センター中央病院看護部

22 All Activities for Cancer Patients 脱毛 ( かつらの選び方 1) 患者さんが感じる不便さには かつらが暑い かつらがなかなか合わない 原因 などがあります 抗がん剤は 分裂 増殖の速いがん細胞を攻撃します 抗がん剤によって 細胞分裂の活発な 根の細胞もダメージを受けるので 脱毛が起こります 多くの場合 抗がん剤を投与してから 2 3 週間後に脱 が始まり 治療終了後 3 6 ヶ月ほどで毛髪が生えてきます 治療終了後 1 年ほどで でヘアスタイルを整えられる位になります 脱毛後に生えてくる毛質は柔らかくなったり くせ毛になったりする場合もありますが 1 2 年でほぼ元の髪質に戻ってきます かつらを購入するとき 自分にあった素材を選ぶ 自分にあったスタイルを選ぶ ( 気に入って 似合うと思ったスタイル ) 自分にあったカラーを選ぶ 価格を検討する 商品の機能や特性を確認することが 切です どこでかつらを購入したらよいかわからないときは 看護師や相談支援センターに相談してみましょう 帽子を選ぶとき 生え際が気になるときは つばの広い帽子や深くすっぽりかぶれるデザインを選ぶと自然に えます ご 宅では キャップ スカーフ バンダナなどの利 もよいでしょう 帽 にかつらのような がついたタイプも便利です 国 がん研究センター中央病院看護部

23 All Activities for Cancer Patients 脱毛 ( かつらの選び方 2) 種類人毛人工毛ミックス 所 短所 スタイルのアレンジが簡単 通常の毛髪同様にパーマ液が使用できる 染色ができる た 光沢 触りが 然 ドライヤーやカーラーで セットができる 縮れにくい 水を吸収するため 濡れた時に 然に える 毛がだんだん色あせするため 定期的に染 が必要 ( 年 1 回程度 ) 毛が絡みやすい 水を吸収するため 乾きにくい 値段が高い かつらの種類 かつらの毛が絡みにくい 軽い かつらの毛が色あせしにくい スタイルが変らないのでセットが簡単 水をはじくため 乾きやすい 手入れが比較的簡単 水濡れや乾きにも強く ヘアスタイルの維持が簡単 た が 較的 然に える 値段は人毛かつらと比べると安いものが多い ポリエステル系は熱に弱いため 縮れやすい 期間の使 すると 毛染めはできない毛の部分が変色する場合が かつらの に光沢があり 不 ある然に えやすい 毛染めが難しい ごわごわした感触がある 定期的なメンテナンスが 髪形が変えにくい必要 をはじくので 濡れた時に不 然に える 国 がん研究センター中央病院看護部

24 All Activities for Cancer Patients 膚の変化 素沈着 患者さんが感じる不便さには 顔のシミが増えた 肌が荒れる 膚の が くなる などがあります 原因 抗がん剤の副作用 膚の基底細胞の細胞分裂や増殖が障害されたり メラニンを生み出す細胞 ( メラノサイト ) が活発になることで起こると考えられています 皮膚に障害を起こす可能性のある抗がん剤には フルオロウラシル (5-FU) TS- 1 カペシタビン ( ゼローダ ) ドセタキセル ( タキソテール ) シタラビン ( キロサイド ) 一部の分子標的薬などがあります 抗がん剤による副作用で皮膚に障害が出た場合は 医師に適切な軟膏を処 してもらいましょう 生活の工夫 スキンケアの基本は 清潔 保湿 保護 です 清潔 : 刺激の少ない 弱酸性 無 料の洗浄料を選び よく泡 ててやさしく洗いましょう 保湿 : 保湿クリームやローションなどをこまめに たっぷりぬりましょう 保護 : 肌に優しい化粧品を使用しましょう 敏感肌用やアルコールが入っていないものがおすすめです 日焼け ( 紫外線 ) を避けましょう 外出する時は 日焼け止めクリームをぬりましょう 帽 や 傘を使ったり 袖の上着をはおったり UV 加工の手袋をしましょう 気になる部分は化粧品でカバーしましょう 肌のしみやくすみは ファンデーションの下地にコントロールカラーを使用して顔全体をカバーしたり コンシーラーで部分的にカバーしてみましょう ビタミン C や E が効果的という報告もあります 国 がん研究センター中央病院看護部

25 手足症候群抗がん剤によって手や足の皮膚の細胞が障害されることで起こる副作用 手や足の しびれ 痛み などの 感覚の異常 手や足の皮膚の 赤み( 発赤 紅斑 ) むくみ 色素沈着 角化( 皮膚表面が硬く 厚くなってガサガサする状態 ) ひびわれ 水ぶくれ ( 水ほう ) 爪の 変形 色素沈着 手足症候群を生じやすい主な薬剤 細胞障害性抗がん剤 分子標的薬 フルオロウラシルドキソルビシンドセタキセルテガフール ギラメル テオラシルカリウムテガフール ウラシルカペシタビン ソラフェニブスニチニブ 厚生労働省 : 重篤副作用疾患別対応マニュアル手足症候群 (2010) 25

26 手足症候群の日常生活のポイント 長時間または反復して同じ部位に刺激がかからないこと 1 物理的刺激を避ける 締め付けの強い靴下を着用しない足にあった柔らかい靴を履くエアロビクス 長時間歩行 ジョギングなどの禁止包丁の使用 ぞうきん絞りを控える炊事 水仕事の際にはゴム手袋等を用いて 洗剤類にじかに触れないようにする 2 熱刺激を避ける 3 皮膚の保護 4 二次感染予防 5 直射日光にあたらない 熱い風呂やシャワーを控える 保湿剤を塗布する木綿の厚めの靴下を履く柔らかい靴の中敷を使用する 清潔を心がける 外出時には日傘 帽子 手袋を使用する露出部分にはサンスクリーン剤を使用する 厚生労働省 : 重篤副作用疾患別対応マニュアル手足症候群 (2010) p15 26

27 All Activities for Cancer Patients 爪の変形 変色 患者さんが感じる不便さには 爪の変色や変形がある に いスジがはいる 爪が薄くなり 割れやすい 原因 などがあります 抗がん剤の副作用 膚の基底細胞の細胞分裂や増殖が障害されたり メラニンを生み出す細胞 ( メラノサイト ) が活発になったり の成 が障害されて起こると考えられています 爪に障害を起こす可能性のある抗がん剤には フルオロウラシル (5-FU) TS-1 カペシタビン ( ゼローダ ) ドセタキセル ( タキソテール ) パクリタキセル ( タキソール ) シタラビン ( キロサイド ) 一部の分子標的薬などがあります 生活の工夫 薄い綿の手袋や靴下で 爪を保護しましょう に 裂が ったり変形したりしているときは 気づかないうちにひっかけて爪がはがれてしまうことがあります 爪は伸ばしすぎないようにしましょう 手洗い後は皮膚が乾燥しないように 保湿クリームをぬり直しましょう 爪用のマッサージオイルで 爪をやさしくマッサージすると の成 を助け 保湿効果が まります 切りよりも 爪専用のやすりを使うとよいでしょう 深爪にならないように注意しましょう マニキュアや液体絆創膏をぬって爪を保護しましょう 爪の表面がでこぼこしていると ひっかかったり傷をつけやすくなります マニキュアやベースコートを爪にぬると ひび割れなどから爪を守ることができます 除光液は刺激になるので アセトンの っていないもの ( ノンアセトン ) を選びましょう 爪の周りに炎症や痛みがあるときはマニキュアは避けましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

28 EGFR 阻害薬 ( 分子標的薬 ) による皮疹 EGFR( 上皮成長因子受容体 ) は 表皮角化細胞や脂腺細胞等の結合素組織に分布し 皮膚や髪 爪の正常な増殖や分化に関与している 主な皮膚症状はざ瘡様皮疹 脂漏性皮膚炎 乾皮症 爪囲炎や陥入爪などで 顔面 胸部 背部 腕等に好発する 頭部に及ぶこともある EGFR 阻害薬には ゲフィチニブ ( イレッサ ) エルロチニブ ( タルセバ ) セツキシマブ ( アービタックス ) パニブムマブ ( ベクティビックス ) がある 28

29 EGFR 阻害薬 薬剤説明 1 治療スケジュール副作用 2 皮膚障害について 3 予防的スキンケア 4 皮疹出現時の対応 初回投与前日に説明 外来投与時に再確認 国立がん研究センター中央病院薬剤部作成

30 EGFR 阻害薬 予防的スキンケア 外用剤の塗布順序 朝 ) 洗顔 外 剤の塗布量 ヒルドイド ローション 夜 ) 入浴 ( 洗顔 ) ヒルドイド ローション 昼 )* 外出時に日焼け止めを塗布 ヒルドイド ローション 外用剤を塗布する部位 (5 ヶ所 ) 1 顔 2 胸 3 首周り 4 手 ( 手首から先 ) と足 ( 足首から下 ) 5 背中 ミノマイシン内服 ミノマイシン 200mg/2 ディフェリン ゲル 1 円玉大 ( 約 0.5g)2 つ分 ディフェリン ゲル 人差し指の第一関節の さ ( 約 0.5g) を 2 回分 国立がん研究センター中央病院薬剤部作成

31 EGFR 阻害薬 皮疹出現後のスキンケア 外用剤の塗布順序 外 剤の塗布量 ヒルドイド ローション 朝 ) 洗顔 顔 : アルメタ 軟膏 体 : アンテベート 軟膏 ヒルドイド ローション 昼 )* 外出時に日焼け止めを塗布 夜 ) 入浴 ( 洗顔 ) ヒルドイド ローション ディフェリン ゲル 1 円玉大 ( 約 0.5g)2 つ分 ディフェリン ゲル 眠前 ) 顔 : アルメタ 軟膏 体 : アンテベート 軟膏 人差し指の第一関節の さ ( 約 0.5g) を 2 回分 国立がん研究センター中央病院薬剤部作成

32 予防的スキンケアセット処方 Rp.1 Rp.2 Rp.3 Rp.4 Rp.5 ヒルドイドローション 50g/ 本 1 日 2 回 朝と夜の入浴後顔 胸 首 手足 背部に ディフェリンゲル 0.1% 15g/ 本 1 日 1 回 夜の入浴後 1 回顔 胸 首 手足 背部に ミノマイシン Cap100mg 200mg 分 2 朝, 夕食後 0.1% アルメタ軟膏 5g/ 本 皮疹出現時朝と夜寝る前の 2 回顔に アンテベート軟膏 5g/ 本 皮疹出現時朝と夜寝る前の 2 回体に Rp.1,2,3 は Panitumumab 投与開始前日から使用開始 Rp.3,4 は皮疹出現時に使用開始 国立がん研究センター中央病院薬剤部作成

33 All Activities for Cancer Patients 外 が変わりつらい気持ちのとき 患者さんが感じる不便さには 以前の顔とは全く変わり とてもつらい 外 の変化が副作 の中で 番つらい などがあります 脱 膚の ずみや乾燥 の変化など外 の変化というのは とてもつらいものです けれども 治療が終了すれば時間とともに改善してきます それまでの期間をどのようにしていくかを考えてみましょう できることから こころとからだを慣らしていきましょう 事前にできることを準備したり 実際に ったりすることで 構えも変化してきます 病院のスタッフにつらい気持を吐き出すことも 切です 1 人で抱え込まずに相談して下さい 生活の工夫 い治療期間中 家にこもってばかりでは かえって気が滅入ってしまいがちです いつ頃から どういった副作用が出てくるのか 副作用に対してはどういうふうに対応していけばよいのかなど 一つ一つ情報を集めたり 必要な物品を準備したりしてみましょう 外出も少しずつ からだとこころを慣らしていくようにしましょう 買い物は 最初は人が少ない時間を選んでもよいでしょう 知った の が気になるようでしたら 気にならなくなるまで 少し離れたお店に ってもよいかもしれません かつらやメイクなどの色々な工夫を取り れて 意識しておしゃれを楽しむのも一つの方法です 国 がん研究センター中央病院看護部

34 放射線治療による皮膚障害 時期照射量症状 照射開始後 2~3 週 照射開始後 3.5~4.5 週 照射開始後 5~6 週 20~30Gy 35~45Gy 50~60Gy 耐用量以上の照射 第 1 度皮膚炎赤み 脱毛 皮膚乾燥 治療後 2~3 ヵ月で回復 第 2 度皮膚炎著明な赤み 腫れ 痛み 色素沈着 皮膚の乾燥状態が残る徐々に正常皮膚に回復 第 3 度皮膚炎水泡 びらん 易出血 皮膚の萎縮 ( いしゅく ) 色素沈着 永久的脱毛 毛細血管の拡張 皮下硬結などが残る 第 4 度皮膚炎回復不可能な皮膚潰瘍 壊死 ( えし 皮膚の欠損 ) 外科的切除 皮膚移植が必要 放射線治療で皮膚障害が起きた場合のスキンケア

35 All Activities for Cancer Patients 放射線治療中のスキンケア 患者さんが感じる不便さには 放射線があたったところの皮膚がヒリヒリする 原因 などがあります 放射線は がんに照射するとき 皮膚を通りぬけます そのため 放射線を照射した部位の皮膚が日焼けした時のように赤くなったり かゆくなったりすることがあります 膚の変化は放射線治療の開始後数週間で始まり ほとんどは放射線治療が終了したら数週間で落ち着きます 生活の工夫 放射線が当たっている部位の 膚を刺激しないこすったり ひっかいたり シップや絆創膏をはらないようにしましょう ひげ剃りは電気かみそりを使いましょう ローション クリーム 軟膏は 使う前に医師や看護師にご相談ください 放射線が当たっている部位を洗うときゴシゴシこすらないようにしましょう 鹸をよく泡 てたものを 膚にのせて お湯やシャワーで流すようにしましょう タオルでやさしく押さえるように拭きましょう 放射線が当たっている部位は 紫外線を避ける 肛門やその周囲に放射線を照射している場合陰部を清潔にし こすらないようにしましょう 弱圧のウォシュレットで洗浄したり 座浴をして 水分はタオルなどでやさしく押さえるように拭きましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

36 All Activities for Cancer Patients 食事時ののどの痛み 患者さんが感じる不便さには 食べ物がつかえて飲み込めない 飲み込むときにのどが痛い などがあります 原因と治療頸部や胸部の放射線治療を っている場合 道の粘膜に炎症を起こし そこに刺激が加わることで痛みを生じることがあります 道の炎症は 放射線治療の回数が増えるとともに じやすくなり 放射線治療終了後 2 4 週間で治まってきます 食事の前に 粘膜保護の薬を内服しましょう それでも痛みが強い場合は 鎮痛薬を内服することで飲み込む時の痛みをやわらげることができます 生活の工夫 硬い物は避け 柔らかいものを選びましょう 事の内容は 炎症になっている部分に刺激を与えないように ご飯をお粥に変えるなど 軟らかい食材を選んでみましょう 硬い野菜や肉類は小さく刻んだり 軟らかく煮込むなど調理法を 夫しましょう べやすい 事の例 茶碗蒸しや卵 腐 温泉卵 冷奴 汁物はコーンスープ パンプキンスープなど 症状が強くてどうしても食べにくい場合 クラッシュタイプのゼリーや液体状の栄養剤を試してみましょう 料や酸味 塩分は控えめにしましょう 料や調味料は 痛みを助 させてしまうことがあるので 薄めの味付けにしましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

37 がん治療と口内炎 口腔粘膜は 7~14 日程度のサイクルで再生しており 血管が豊富であるため 抗がん剤や放射線の直接的な影響を受けやすい 影響を受けた粘膜細胞のターンオーバーが阻害される 粘膜の再生ができないため 組織損傷が進行 骨髄抑制 ( 好中球減少 ) による局所感染 37

38 口内粘膜を障害しやすい抗がん剤 一般名 ( 商品名 ) 一般名 ( 商品名 ) アクチノマイシン D( コスメゲン ) ドセタキセル水和物 ( タキソテール ) イダルビシン ( イダマイシン ) パクリタキセル ( タキソール ) エトポシド ( ベプシド ラステット ) ビノレルビン酒石酸塩 ( ナベルビン ) エピルビシン塩酸塩 ( ファルモルビシン ) メトトレキサート ( メソトレキセート ) イリノテカン塩酸塩 ( カンプト トポテシン ) フルオロウラシル (5FU) カペシタビン ( ゼローダ ) ビンクリスチン硫酸塩 ( オンコビン ) シクロフォスファミド ( エンドキサン ) ビンブラスチン硫酸塩 ( エグザール ) シタラビン ( キロサイド ) ブスルファン 高用量投与時 ( ブスルフェックス マブリン ) ダウノルビシン塩酸塩 ( ダウノマイシン ) メルファラン 大量投与時 ( アルケラン ) ドキゾルビシン塩酸塩 ( アドリアシン ) マイトマイシン C( マイトマイシン ) 佐々木恒雄編集 : がん化学療法ベストプラクティス (2008),P95 38

39 All Activities for Cancer Patients 口内炎 患者さんが感じる不便さには 口の内に痛みを感じる 口の中が痛くてかめない しゃべりにくい などがあります 原因と治療抗がん剤治療や放射線療法の副作 口内炎ができて 口の中がざらざらする感じや 焼けた感じ 痛みを伴う潰瘍を生じることがあります 抗がん剤治療の場合は 抗がん剤の投与後 早くて 2 4 ごろから 放射線治療の場合は 治療開始 2 3 週目ごろに生じることがあります 治るまでには治療終了後から 1 2 週間程度かかりますが 治療の間隔によっては もっと時間がかかる場合もあります 口内炎は予防がとても重要です 予防の基本は口の中を清潔に保つことです 治療としては抗炎症成分を含むうがい薬や 薬剤フィルムを口内炎に直接貼るものがあります 生活の工夫 口の中を清潔に保つように 心がけましょう うがいは 2 時間ごとに うと効果的です 食前 食後 寝る前 夜中目が覚めたときなど 1 に 7 8 回を 安に いましょう ( 消毒薬の入ったうがいと水道水でのうがいを比べる と 2 3 時間後の口の中の細菌の状態は変わらない ので 使いやすく続けられる方法を選びましょう ) 毎食後 寝る前の 1 日 4 回は 磨きを! を傷つけないよう 軟らかいブラシを使い丁寧にブラッシングしましょう 内炎を刺激する食材を避けましょう の中を刺激しないよう 極端に熱いものや冷たいもの 硬いもの 酸味のあるもの 刺激が強い 料などは避けるようにしましょう 味付けはダシをとって薄味にすると食べやすいです 固形の食べ物は脂肪分を含んだマヨネーズをつけると食べやすくなるようです 国 がん研究センター中央病院看護部

40 All Activities for Cancer Patients 味覚の変化 患者さんが感じる不便さには 味覚がなく食欲がわかない 味覚が変わるので食べられるものがかなり限られる 味がわからなく 濃い味付けになった などがあります 原因抗がん剤や放射線の副作用 の中や の粘膜が治療の影響を受けて 口内炎 ( 粘膜障害 ) を生じることによって 味を感じる味蕾 ( みらい ) 細胞の減少感覚の変化などが引き起こされることが原因と考えられています 口の中の衛生状態の変化 唾液が減少したり 舌苔があることでも味覚の変化が生じることがあります 口の中を清潔にし 乾燥させないことも大 切です 生活の工夫 だしや香味をうまく活用しましょう 塩味 しょうゆ味などを苦く感じたり 属のような味に感じるとき 甘味に過敏になり 何でも甘く感じるとき 味が感じられないとき 塩を控えめにして だしをきかせてみましょう ごまやゆずなどの香りや 酢を利 して 味を添えると べやすくなります 料理に砂糖やみりんを使わないで 塩 しょうゆ みそなどで濃いめに味をつけてみたり 酢 ゆず レモンなどの酸味を利 しましょう 汁物は食べられることが多いようです 酢の物 からしあえ ごまあえ しょうが焼き カレー風味など 味にメリハリをつけてみましょう 食事の温度は 肌程度にすると べや 味付けはご家族に味 をしてもらいましょう すいようです 味が薄く感じる時には濃い味付けになりやすく 塩分や糖分のとり過ぎになることがあります 調味料は計量スプーンなどを使って計測し 塩分や糖分のとり過ぎに注意しましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

41 All Activities for Cancer Patients においの感じ方の変化 患者さんが感じる不便さには お椀の蓋を開けたときや 肉や魚のにおいが臭くて食べられない においも味もわからないので 調理が苦痛になった などがあります 原因抗がん剤や放射線の副作用においは 鼻の粘膜にある嗅細胞ににおい物質が付着し 神経を伝わり脳で認識されます 抗がん剤 ( アルキル化薬や代謝拮抗薬 ) や頭頚部の放射線治療により 嗅細胞の再生や神経伝達が障害されることで においを感じなくなったり 敏感になったり 本来のにおいとは異なるにおいに感じたりすることがあります 今のところ 嗅覚変化の予防や治療法はないため 然に回復するのを待ちながら 活の 夫を ないましょう 生活の工夫 つらく感じやすいにおいを避けるたきたてのご飯や蒸したもの 焼き魚 煮物などの温かい 事のにおいに対し 不快感を感じたり 気持ち悪くなったりすることがあります 少し冷ましたり お椀の蓋を開けて 湯気やにおいを飛ばしてから食卓に出してみましょう 食べやすいものは 寿司 冷たい麺類 サンドイッチなど 冷たく においの少ない 品は食べやすいようです においが感じにくい場合は ハーブなどを用いて 香り付けを強めにしてみましょう においと味は関連しあっているため 味付けを濃くしたり スパイスを効かせたり工夫をしてみましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

42 抗がん剤による神経障害 中枢神経系の障害 精神症状 : 睡眠障害 見当識障害 幻覚など神経症状 : 痙攣 麻痺 運動失調 知覚障害その他 : 頭痛 めまい 倦怠感 末梢神経系の障害 運動神経系 感覚神経系 自律神経系 四肢末端のしびれ感 知覚性運動失調 振動覚の低下 深部腱反射の低下 ( 進行していくと ) 筋力の低下 * 水や金属の冷たさが気になる 物をつかんだり 開ける動作が困難になるなど日常生活上の不快や支障 症状が持続することからくる不安 歩行困難による転倒 温感が鈍磨になり熱傷を負うなどの続発的な障害 便秘 腹痛 排尿障害 勃起不全 起立性低血圧 * 自律神経障害が進行すると 腸管の麻痺から腸閉塞をきたしたり 高齢者では尿閉になることがある 国立がん研究センター中央病院看護部編集 : がん化学療法スキルアップテキスト (2009),P113

43 末梢神経障害をきたす抗がん剤 一般名 [ ビンカアルカロイド系 ] ビンクリスチン硫酸塩 ビンデシン硫酸塩 ビンブラスチン硫酸塩 酒酸ビノレルビンなど [ 白金製剤 ] シスプラチン カルボプラチン [ タキサン系 ] パクリタキセル ドセタキセル 主な症状 指先のしびれ感 深部腱反射などの末梢神経障害. 筋力低下 歩行困難 麻痺 自律神経障害 ( 便秘や排尿障害 ). 進行すると消化管イレウスや尿閉 脳神経症状 ( 嗄声 複視 顔面神経麻痺など ) 感覚性の末梢神経障害 ( 下肢やつま先のしびれ感 ) 高音域の感音障害 手袋 靴下型 ( 手首から先と足首から下の部位に好発の末梢神経障害 口腔周囲の感覚異常や灼熱感などの末梢神経障害 進行すると振動覚低下 深部腱反射低下 起立性低血圧 国立がん研究センター中央病院看護部編集 : がん化学療法スキルアップテキスト (2009),P115

44 All Activities for Cancer Patients 手足のしびれ 患者さんが感じる不便さには 手がしびれて 物が持てない しびれのために正座できない などがあります 原因抗がん剤によっては 末梢神経が障害され 手足のしびれが起こります 抗がん剤治療を 時的に休んだり 抗がん剤の量を減らしたり しびれを和らげる薬を使うことで 症状が軽くなることもあります 治療や原因によっては しびれと い間付き合っていく必要もあるでしょう 生活の工夫 を冷やさないようにしましょう 冷えると が悪くなり 症状が悪化する場合があります 靴下をはいたり 手袋をしてみましょう 冷房や扇 機の に直接当たらないようにしましょう 冷えた を で持つと しびれを強く感じることがあります 持ち手の付いたマグカップや水筒に飲み物を移すとよいでしょう お 呂にゆっくり浸かり 体を温めてみましょう 手のしびれで蓋などが開けにくい時は ワンタッチで蓋が開く 筒も便利です ゴム手袋や指サックを使うと すべらず蓋が開けやすくなります 正座椅子や椅子を使いましょう 正座で体重が足にかかりすぎないようにするとよいでしょう 国 がん研究センター中央病院看護部

45 All Activities for Cancer Patients 便 秘 患者さんが感じる不便さには 便秘と下痢を繰り返す 便がコンクリートのように硬くなった などがあります 原因抗がん剤の副作用ビンクリスチン ( オンコビン ) パクリタキセル ( タキソール ) などは 律神経に影響して 便秘が起こることがあります 症状を和らげる薬の副作用吐き気 め 医療 薬 部の抗うつ薬などは 腸の動きを抑えるため 便秘になりやすくなります その他に 腹部の 術後 運動量の不 精神的ストレス 事や 分摂取量の減少 カルシウムやカリウムのバランス異常 がんの病状なども便秘の原因になります 生活の工夫 食事や水分のとり方を工夫してみましょう 汁物や果物を加えたり 水分を多めにとりましょう 便が硬くなりやすい 品 ( パン おもち うどんなど ) をとりすぎないようにしましょう 豆類 乾物など食物繊維の多い食品がおすすめです ヨーグルト 漬物 納豆などの発酵食品をとって 善玉菌を増やしましょう 適度な運動をしましょう 散歩や軽い体操などでからだを動かしてみましょう 我慢しないでトイレに きましょう 我慢を繰り返すと便秘になりやすくなります 朝食の後 ゆっくりトイレに座ってみましょう からだを温めてみましょう マッサージも試してみましょう おへその周りを時計回りに 手で何回も の の字をかくようにゆっくりマッサージしてみましょう 国 がん研究センター中央病院看護部

46 まとめ がん専門相談員に期待する役割 がん患者と家族が何でも相談しやすい場や雰囲気をつくる がん治療に伴って生じる副作用 合併症とその対処法について 患者と家族が理解しているか確認する 患者と家族ががんとともに よりよい人生を送ることができるように 必要な支持療法や日常生活の工夫について患者 家族に情報提供する

47 参考文献 サイト 国立がん研究センター内科レジデント編 : がん診療レジデントマニュアル第 5 版, 医学書院 国立がん研究センター中央病院看護部編 : がん化学療法スキルアップテキスト, 南江堂,2009. 日本癌治療学会編 : 制吐薬適正使用ガイドライン第 1 版, 金原出版株式会社,2010. がん患者さんのくらしが広がる生活の工夫カード : 国立がん研究センター HP, nt/ideas_exhibition.html がん情報サービス : がん対策情報センター HP c/index.html 医薬品医療機構情報提供ホームページ,htp:// 手足症候群 口内炎 下痢 骨髄抑制等の症状別マニュアル : 厚生労働省重篤副作用疾患別対応マニュアル ( 医療関係者向け ), JCOG ホームページ,htp://

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