SPP.ppt

Size: px

Start display at page:

Download "SPP.ppt"

ありさこしの
5 years ago
Views:

1 SPP 術前内服薬の指示 ( 抗血小板薬抗凝固薬を除く ) SPP 高橋京助杉浦孝広

2 術前内服薬の指降降圧薬中止 ARB ACEI 利利尿尿薬心不不全では継続 β 遮断薬 Ca 遮断薬 ARB ACEI 継続循環器薬非スタチン系高脂血症薬亜硝酸薬抗不不整脈薬スタチン消化器薬 H 2 遮断薬 PPI 呼吸器薬テオフィリンステロイド β 刺刺激薬抗コリン薬ロイコトリエン拮抗薬内分泌泌薬糖尿尿病治療療薬経口避妊薬甲状腺治療療薬ステロイドリウマチ薬 NSAIDs 免疫抑制薬向精神薬中枢神経作用薬その他ハーブ類抗精神病薬抗うつ薬リチウムベンゾジアゼピン系薬剤抗てんかん薬パーキンソン病治療療薬オピオイド

3 術前内服薬の指示の原則! 術前内服のマネジメントの原則は次の 3 点に集約される ü 中断によって離離脱症状をきたす可能性のある薬剤は継続 ü 手術のリスクを高める薬剤や短期の QOL に重要でない薬剤は中止 ü 上記のいずれでもない薬剤は個々のケースで判断 Perioperative medication management: General principles and practical applications. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2009 Nov;76 Suppl 4:S 以下の推奨は目安であり絶対的なものではない文献の記載のないものは UpToDate: Perioperative medication management に拠った

4 降降圧薬! ARB ACE 阻害薬 ü 高血圧のみに対する投薬どちらでも可 ü 心不不全に対する投薬継続 Minimizing cardiac risk in perioperative practice - interdisciplinary pharmacological approaches. Wien Klin Wochenschr Jul;123(13-14): Epub 2011 Jun 22. p 継続により麻酔中に低血圧が発生する頻度度が上昇するが術後早期の高血圧発生頻度度を減少させる p 中止により麻酔時に低血圧が発生する頻度度を抑制し輸液量量や必要とする昇圧薬を減少させる ü 腎保護作用心血管イベントのリスク減少が期待できる ü 導入後低血圧はエフェドリンノルアドレナリンバソプレシンの投与で昇圧可能である Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: Eur J Anaesthesiol Feb;27(2):92-137

5 降降圧薬! α 遮断薬継続! β 遮断薬 Ca 拮抗薬継続いずれも離離脱症状 ( 頻脈高血圧 ) をきたす! 利利尿尿薬 Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non- cardiac surgery: Eur J Anaesthesiol Feb;27(2): ü 高血圧に対する投薬中止 ü 心不不全に対する投薬継続脱水を予防するために高血圧のみの適応に対しては中止する慢性的な投与は電解質異異常から不不整脈の発生頻度度を増やす Guidelines for the management of chronic medication in the perioperative period: systematic review and formal consensus.: J Clin Phar Ther Aug;36(4):

6 循環器関連薬剤! 亜硝酸薬継続 ü ただし虚血性心疾患の予防薬としての根拠は乏しい Prophylactic nitroglycerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia. Anesth Analg 1993;76: ! スタチン継続心血管イベントの発生頻度度を低下させる Therapy: a potentially useful peri- operative intervention in patients with cardiovascular disease. Anaesthesia Nov;60(11): ! 非スタチン抗高脂血症薬中止筋炎横紋筋融解症のリスクを高める Implications of concurrent diseases. In: Anesthesia Miller RD (Ed), Churchill Livingstone, Philadelphia p.903.! 抗不不整脈薬継続 ü ジギタリスは血中濃度度を測定することが望ましい

7 呼吸器消化器関連薬剤! β 刺刺激薬抗コリン薬ステロイド継続! ロイコトリエン拮抗薬継続 ü 仮に中止しても効果は 3 週間程度度持続する! テオフィリン中止 ü 中毒域に達しやすく不不整脈や神経毒性のリスクが高い ü 必要であれば IV で投与する! プロトンポンプ阻害薬継続! H 2 遮断薬継続 ü いずれもストレス性潰瘍の予防薬として有用である

8 内分泌泌関連薬剤! 糖尿尿病治療療薬中止 ü 必要があればインスリン投与に切切り替える ü 特に造影剤の使用予定がある場合メトホルミンは手術 1~ 2 日前に中止する ( 乳酸アシドーシスの原因となる ) Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice.! 甲状腺治療療薬継続 ü Euthyroid となるように調節する! 経口避妊薬中止 ü 血栓症のリスクに応じた血栓対策が必要である! ステロイド継続 ü 必要に応じてステロイドカバーを考慮する Cleve Clin J Med Nov;76 Suppl 4:S53-9.

9 リウマチ治療療薬! 免疫抑制薬継続 ü 症状がコントロールされていれば中止するが感染症のリスクは変わらない Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis Mar;60(3): Systematic review of postoperative complications in patients with inflammatory bowel disease treated with immunomodulators. Br J Surg Jul;93(7):793-9.! NSAIDs 中止 ü COX 阻害作用のある NSAID は抗血小板作用を有するため定期投与されている薬剤は 3 日前に中止することが望ましい ü ただし中止によって疼痛管理理に著しく支障をきたす場合は継続も考慮する

10 向精神薬! 抗精神病薬継続! 抗うつ薬 ü 三環系抗うつ薬継続 ü SSRI 継続離離脱症状を来たす可能性があるため継続が望まれるが出血のリスクを高めるため症状手術に応じて判断する Serebruany VL. Selective serotonin reuptake inhibitors and increased bleeding risk: are we missing something? Am J Med Feb;119(2): ü 中止する場合は数週間前に漸減中止する! ベンゾジアゼピン系薬剤継続! 炭酸リチウム継続 ü 筋弛緩薬の作用を増強するため注意が必要 ü 術前の電解質甲状腺機能に注意

11 中枢神経作用薬ハーブ類! 抗てんかん薬継続 ü 周術期に経口投与ができない場合には必要に応じて静注薬に切切り替える Epilepsy and anesthesia. Rev Bras Anestesiol Mar- Apr;61(2):232-41, , ! パーキンソン病治療療薬継続 ü 症状がコントロールできていれば MAO 阻害薬は 3 週間前に中止する ( 現在日本では MAO 阻害薬は使用されていない )! オピオイド継続 Perioperative management of Parkinsonʻ s disease Neurologia Jan;27(1): Epub 2011 Apr 5.! ハーブ類中止 ü 他の薬剤と相互作用があるものが多く抗血小板作用を有するものもあるため 1 週間前に中止する Perioperative medication management: General principles and practical applications. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2009 Nov;76 Suppl 4:S126-32

26 年度後期時間割時限は下記の通り 11 8:50~10: :30~12: :00~14: :50~14: :40~16: :30~16: :20~17:50 時限の例開始時限が11で終了時限が11の場合は8:

26 年度後期時間割時限は下記の通り 11 8:50~10: :30~12: :00~14: :50~14: :40~16: :30~16: :20~17:50 時限の例開始時限が11で終了時限が11の場合は8: 26 年度後期時間割時限は下記の通り 11 8:50~10:20 12 10:30~12:00 13 13:00~14:30 23 12:50~14:20 14 14:40~16:10 24 14:30~16:00 15 16:20~17:50 時限の例開始時限が11で終了時限が11の場合は8:50~10:20 開始時限が11で終了時限が12の場合は8:50~12:00(2 時限続き ) ただし