Kekkaku Vol. 76, No. 6: , 2001 A CASE OF MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE LUNG DISEASE OCCURRED IN A MIDDLE-AGED MAN WHO COMPLAINED HEMOPTYSIS WITH
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- とらふみ たにしき
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1 Kekkaku Vol. 76, No. 6: , 2001 A CASE OF MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE LUNG DISEASE OCCURRED IN A MIDDLE-AGED MAN WHO COMPLAINED HEMOPTYSIS WITH NORMAL CHEST ROENTOGENOGRAM Shin SASAKI, Yoshiro MOCHIZUKI, Yasuharu NAKAHARA, Akira TANAKA, and Tetsuji KAWAMURA Division of Internal Medicine, National Himeji Hospital A 45-year-old man visited our clinic because of intermittent bloody sputum. The chest roentogenogram was normal, but the high-resolution computed tomography (HRCT) showed very small nodules and bronchiolitis adjacent to pleura in the upper right lung field. The bronchoscopic examination revealed blood-streaked bronchial secretion in the right upper lobe bronchus, and the cultures of the sputa and the bronchial washing specimen showed acid-fast bacilli identified as Mycobacterium intracellulare by DNA- DNA hybridization (DDH) method. This case was diagnosed as Mycobacterium intracellulare lung disease. The patient received isoniazid, levofloxacin, and clarithromycin for three years without clinical and bacteriological improvement. His hemoptysis and the number of colonies recovered from sputum cultures decreased without any medication later. The serial chest roentogenograms and HRCTs have showed no changes for 6 years after the diagnosis. This case may show some clues to elucidate the mechanism of the onset of Mycobacterium intracellulare lung disease without predisposing conditions. Key words: Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium avium-intracellulare complex lung disease, High-resolution computed tomography (HRCT) 68, Honmachi, Himeji shi, Hyogo Japan. (Received 16 Nov. 2000/Accepted 28 Mar. 2001)
2 486 結 こ と か ら,国 核 第76巻 第6号 立 療養 所 非定 型 抗 酸 菌 症 共 同研 究 班 の診 断 は じめ に 肺Mycobacterium intracellulare症 intracellulareとm. aviumと は,か つ てM. の区別 が 困難 であ った こ とか ら肺Mycobacterium avium-intracellulare 症(以 下,肺MAC症)と 基 準1)な ら び にAmerican Thoracic 基 準2)に よ り,肺M. intracellulare症 Societyの と診 断 し た 血 痰 が 頻 回 に あ っ た こ と か ら 治 療 を す す め た が,結 防 法 の 申 請 に 基 づ く 治 療 は 拒 否 さ れ た た め,平 も呼 ば れ て お り, 診断 月21日 核予 成6年11 よ りisoniazid(INH)400mg/日,levofloxacin そ の 臨 床 像 は健 康 成 人 に発 症 す る一 次 型 と,残 存 す る 肺 (LVFX)400mg/日,clarithromycin 病 変 を基礎 に発 症 す る 二 次 型 に大 き く分 け られ る 今 回 /日 の 投 与 を 開 始 し た そ の 後 も血 痰 は 時 々 出 現 し,喀 わ れ わ れ は,健 康 中 年 男 性 に 血 痰 を主 訴 と し,胸 部 単 純 痰 か らM. intracellulareを X線 写 真 で 異 常 な く,胸 部CT像 月 末 で 内 服 治 療 は 終 了 と し た そ の 後 自 然 経 過 で,平 たM. intracellulare症 で 軽 微 な所 見 を呈 し の1例 を経 験 したので 報告 す る 症 例:45歳 主 訴:血 痰 例 な お,平 写 真(Fig.4)で 男 性,会 社 員 400mg 検 出 し た が,平 成10年3 程 度 で あ り,同 成12年9月25日 の 胸 部 単 純x線 は右 上 肺 野 の淡 い線 状 影 が や や 目立 つ 日 の 胸 部HRCT(Fig 5)で は 右s2末 梢 で胸 膜 に接 す る小 結 節 影 とその 周 囲の 淡 い細 気 管 支 炎 既 往 歴,家 族 歴 と もに 特 記 す べ き こ とな し 喫煙 歴, 像 を 認 め る も の の,平 飲 酒 歴 と も にな し 現 病 歴:平 成4年10月 時(Fig.2)と 比べ ほ ぼ変 化 頃 よ り血痰 を時 々 自覚 平 成5 部 単 純X線 写真上 異 常 認 め ず,血 痰 もそ の 後 消 失 した た め 経過 観 察 とな っ て い た 平 成6年10月 成6年 な い と 考 え ら れ た 本 症 例 は 病 変 が 軽 微 で 限 局 して お り, 年2月 当 科 初 診 身 体 理 学 所 見,胸 に 再 度 血痰 出現 し,10月14日 当 Table Laboratory findings on 27th October, 院 受 診 とな っ た 現 症:身 mmhg,脈 長174.0cm,体 拍74/分 重72.0kg,血 圧127/88 整 表 在 リ ン パ 節 触 知 せ ず 鼻 腔,口 腔 内 出 血所 見 な し 皮下 出 血所 見 な し 心音 異常 な し 呼 吸 音 異 常 な し 腹 部 異 常 な し 検 査 成績:平 成績 をTableに 胸 部 単純x線 成6年10月27日 当科 受 診 時 の 血 液 検 査 示 す 明 らか な異 常 を認 め な い 写真(Fig. 1);明 らか な 異常 を認 め な い 胸 部HRCT写 真(Fig.2):右S2末 梢 に胸 膜 に 接 す る小 結 節 影 と,そ の 灌流 気 管支 に細 気 管 支病 変 を認 め る 他 の 部 位 に 明 らか な 異常 は 認 め な い 細 菌 学 的検 査:喀 痰 の 一 般細 菌検 査 で は 口腔 内常 在 菌 の み が培 養 され た 抗酸 菌検 査 で は,塗 抹検 査 で ガフキ ー 2号(10月14日),4号(10月27日)の 抗 酸菌 を検 出 し, そ れ ぞ れ30コ ロ ニ ー,200コ ロ ニ ー培 養 され た 気 管 支 鏡検 査 を平 成6年10月28日 に施 行 し,右B2入 口部 の 血線 を確 認 同 部位 の気 管 支洗 浄 液 で は,一 般 細 菌 は検 出 され ず,塗 抹 で ガ フ キ ー2号 相 当 の抗 酸菌 を検 出 し, 30コ ロニ ー培 養 され た こ れ らの 抗 酸 菌 はす べ て ナ イ ア シ ンテ ス ト陰性 で,DDHマ トに よ り,M. intracellulareと 経 イ コバ ク テ リア極 東 キ ッ 同定 され た 過:画 像上 所 見 に 乏 しい もの の,気 管 支 鏡 下 で血. 線 が 認 め られ,同 成 11年 夏 頃 よ り血 痰 と喀 痰 中 の 菌 量 が と も に 減 少 し て い る(Fig.3) 症 (CAM) 部 位 の 気 管 支 洗 浄 液 か ら M. intraご- cellulareを 検 出 した こ と,ま た 喀痰 培 養 か ら も2回 連 続 して 中等 量 か ら大 量 のM. intracellulareを 検 出 した 40 Fig. 1 Chest roentogenogram on 27th October, No pulmonary lesion was seen.
3 2001年6月 487 Fig. 2 HRCT on the same day showed very small nodules and bronchiolitis adjacent to pleura in the upper right lung field. HemoSPtltum INH,CAM,LVFX Fig. 3 Clinical course Fig. 4 and 5 Chest roentogenogram and HRCT No change has appeared. (See Fig. 1 and 2) 41 taken 6 years after diagnosis.
4 3) Prince DS, Peterson DD, Steiner RM, et al.: 2 ) American Thoracic Society: Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med. 1990; 142: Infection with Mycobacterium avium com- plex in patients without predisposing conditions. N Engl J Med. 1989; 143: ) Hartman TE, Swenson SJ, Williams DE: Mycobacterium avium-intracellulare complex: evaluation with CT. Radiology. 1993; 187: ) Moore EH: Atypical mycobacterial infection in the lung: CT appearance. Radiology. 1993; 187: ) Swenson SJ, Hartman TE, Williams DE:
5 Computed tomographic diagnosis of Mycobacterium avium-intracellulare complex in patients with bronchiectasis. Chest. 1994; 105: ) Reich JM, Johnson RE: Mycobacterium avium complex pulmonary disease presenting as isolated lingular or middle lobe pattern: the Lady Windermere syndrome. Chest. 1992; 101: ) American Thoracic Society: Diagnosis and treatment of diseases caused by nontuberculous mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: S 1-S 25. cessive follow-up of chest computed tomography in patients with Mycobacterium aviumintracellulare complex. Respiratory Medicine. 1999; 93: ) Fujita J, Ohtsuki Y, Suemitsu I, et al.: Pathological changes in resected lung specimens in Mycobacterium avium intracellulare complex disease. Eur Respir J. 1999; 93: ) Wallace RJ Jr, Brown BA, Griffith DE, et al.: Initial clarithromycin monotherapy for Mycobacterium avium-intracellulare complex lung disease. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: ) Yamori S, Tsukamura M: Comparison of prognosis of pulmonary diseases caused by Mycobacterium avium and by Mycobacterium intracellulare. Chest. 1992; 102:
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