916 豊旧 Fig. 1 Chest X-ray on admission (Case 丈夫 他 Table 2 Laboratory findings in case 2 on admis- sion で あ っ た.髄 液 は細 胞 数3/3,蛋 mg/dl,抗 白50mg/dl,糖77 酸
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- うまじ かせ
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1 Key words: tuberculous meningitis, MTD, cerebrospinal fluid Table 1 Laboratory findings in case 1 on admission
2 916 豊旧 Fig. 1 Chest X-ray on admission (Case 丈夫 他 Table 2 Laboratory findings in case 2 on admis- sion で あ っ た.髄 液 は細 胞 数3/3,蛋 mg/dl,抗 白50mg/dl,糖77 酸 菌 塗 抹 陰 性 で あ った. 入 院 時 胸 部X線 経2 5mm,一 写 真(Fig,1):両 側全 肺 野 に 部 癒 合 傾 向 の あ るび まん 性 粒 状 影 を認 め た. 近 医 を 受 診 し た と こ ろ,胸 め,髄 部X線 上粟 粒 影 を 認 膜 炎 を 伴 う 粟 粒 結 核 症 が 疑 わ れ,当 院 に紹 介 さ れ た. 入 院 時 に は,喀 痰,髄 液,胃 液,尿,便 いずれ 入 院 時 現 症:身 長157.5cm,体 も抗 酸 菌塗 抹 陰 性 で あ り,結 核 症 と は断 定 で き な 39.4度,血 か っ た が,抗 結 核 剤 の 投 与 で経 過 をみ た.治 療 開 黄 疸 な し,チ 始 後 しば ら く解 熱 しな か った た め一 般細 菌 に よ る 所 見 を 認 め な か っ た.項 肺 炎 の 可能 性 も考 え,一 般 抗 生 剤 の併 用 を考 慮 し て いた と こ ろ,髄 液 のMTDが 陽 性 と判 明 し,結 重42.0kg,体 圧140/60mmHg,脈 拍100/分 ア ノ ー ゼ な し,胸 部 硬 直 あ り,意 入 院 時 検 査 成 績(Table2):赤 線 所 見 とあ わ せ て粟 粒 結 核 症 と診 断 し得 た.髄 液 た.血 の 小 川 培 地 に よ る培 養 は4週 目 に陽 性,同 度 の 低 ア ル ブ ミ ン 血 症 を 認 め た.肝 た.MTDを 月 後 に結 核 菌 で あ る こ とが 判 明 し 行 った こ と に よ り検 体 提 出 後 早 期 に 識JCS 沈 工時 間 値27 mm,crpo.65mg/dlと 体 提 出 約3カ 血 腹 部 に 特 別 な異 常 核 性 髄 膜 炎 をお こ して い た こ とが わ か り,胸 部X 定 は検 温 整,貧 炎症 所 見 は軽度 で あっ 清 総 蛋 白6.9g/dl,ア ル ブ ミ ン3.4g/dlと 43IU//,GPT23IU//と 軽 機 能 はGOT 軽 度 の 異 常 を 認 め た.喀 疾 抗 酸 菌 検 査 は 塗 抹 陰 性 で あ っ た.髄 液 は細 胞 数 結 核 症 の 診 断 が で き た の で,結 局 一 般 抗 生 剤 は使 693/3(単 白65mg/dl, 用 す る こ とな く経 過 を み た と こ ろ,治 療 開 始 後 約 糖22mg/dl,抗 1カ 月 で 解 熱 もみ ら れ,そ の後 精神 的活 動性 も 徐 々 に 改 善 が み られ,軽 快 退 院 した. 症 例2:64歳,男 主 訴:発 性. 熱. 核 球97%,多 酸 菌 塗 抹 陰 性 で あ っ た. 入 院 時 胸 部x線 1 3mm大 核 球3%),蛋 写 真(Figa2):両 入 院 時 に は,喀 疾,髄 液,胃 記 す る もの は な い. 膜 炎 も 否 定 し得 ず,直 家 族 歴:特 記 す る もの は な い. 生 剤 の 投 与 を 開 始 し た.検 頭 痛 が 出現 した.11月 液,尿,便 も抗 酸 菌塗 抹 陰 性 で あ っ た た め 既 往 歴:特 現 病 歴1/993年/0月 側 全 肺野 に の び ま ん 性 粒 状 影 を 認 め た. 下 旬 よ り38 台 の発 熱 及 び のMTDが 初 め に意 識 障 害 が 出現 し, 核 症 と 診 断 し得 た.そ いずれ 一 般 細 菌 に よ る髄 ち に抗 結 核 剤 お よ び一 般 抗 体 提 出 後 ま も な く髄 液 陽 性 と判 明 し,結 核 性 髄 膜 炎,粟 粒 結 の後 は一 般 抗 生 剤 は 中止 し 感染症学雑誌 第69巻 第8号
3 MTDで Fig. 2 Ch t X-ray on admission 947 迅 速 診 断 され た結 核性 髄 膜 炎 の2例 (Case Fig. 3 2) Brain starting CT of Patient 2 taken 40 days after chemotherapy て抗 結核 剤 の み の 投 与 に変 吏 した.髄 液 の 小 川 培 地 に よ る培 養 は8週 ま で陰 性,MBチ テ ム ロ ッシ ュ で は4週 菌 で あ った.入 ェ ックシス 目 に陽 性,同 定 は結 核 院 約4 旧 後 の94年1月 障 害 の 増 悪 が み られ,頭 部CTで に一 時 意 識 は天 幕 上,天 幕 せ ず に経 過 を みた と こ ろ,そ の 後 は次 第 に意 識 障 害,胸 部X線 所 見,頭 部CT所 考 下 に 周 囲 に浮 腫 を伴 い,造 影 に よ り増 強 され る小 結 節 影 の 出現 を認 めた が,す で に髄 液 中結 核 菌 が 見 い ず れ も改 善 が み られ 軽 快 退 院 した. 察 近 年 核 酸 増 幅 法 に よ る病 原 微 生物 の 検 出 が 試 み 陽性 で あ る こ とが 確 認 さ れ て いた の で脳 結 核 腫 と られ て い るが,こ 診 断 した(Fig.3).そ で 目 的 の 病 原 体 を検 出 す る こ とが 可 能 で あ り,培 の た め 抗 結 核 剤 は特 に変 更 Fig. 4 Target Amplification (Mycobacterium Step 1: Primer anneals tuberculosis to target RNA sequences. Step 2: Reverse nucleoside transcriptase triphosphates and initiate DNA synthesis. Step 3: Reverse transcriptase converts cdna:rna template for RNA duplex Step 4: Transcriptase RNA copies. 平成7年8月20日 intc synthesis. makes many in Gen-Probe rrna) Amplified の 方 法 は臨 床 検 体 か ら1日 以 内 lycobacterium Direct Test
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5 PCR for direct detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens. J. Clin. Mi- crobiol., 32: , ) Pfyffer, G. E., Kissling, P., Wirth, R. & Weber, R.: Direct detection of Mycobacterium tuberculosis complex in respiratory specimens by a target-amplified test system. J. Clin. Microbiol., 32: , ) Miller, N., Hernandez, S. G. & Cleary, T. J.: Evaluation of Gen-Probe Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test and 4) Abe, C., Hirano, K., Wada, M., Kazumi, Y., Takahashi, M., Fukasawa, Y., Yoshimura, T., Miyagi, C. & Goto, S.: Detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens by polymerase chain reaction and Gen- Probe Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test. J. Clin. Microbiol., 31: , Two Cases of Tuberculous Meningitis Diagnosed Rapidly by Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test (MTD) Takeo TOYODA, Mitsuhiko OSUMI, Teruo AOYAGI & Takeo KAWASHIRO Department of Internal Medicine, National Higashi-Saitama Hospital The Gen-Probe(R) Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test (MTD) is a rapid direct specimen assay method for identification of M. tuberculosis by amplification of ribosomal RNA and detection of the product with a specific chemiluminescent DNA probe. We report two cases of tuberculous meningitis which were positive in the MTD. Since the cerebrospinal fluid showed negative smears and positive cultures in both cases, we could diagnose tuberculous meningitis by MTD about 2 months earlier than by conventional smear and culture methods. In one patient, the fever didn't subside immediately after staring chemotherapy. In the other patient, an intracerebral focus appeared after administration of antituberculosis drugs. However, we did not hesitate to continue the therapy because of the MTD positive findings. MTD is considered to be a very useful test especially in diseases like tuberculous meningitis which need rapid diagnosis and rapid therapy, and is useful for improvement of convalescence and is economical.
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