資料臨床現場におけるクレアチニンとシスタチン C から算出した推算 GFR の乖離古川通山聡子 1) 薫 1) 河口勝憲 1) 佐々木環 2) 1) 川崎医科大学附属病院中央検査部 ) 川崎医科大学附属病院腎臓内科要岡崎希美恵 1) 辻岡貴之 1) 岡山県倉

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ようじろうひがき
5 years ago
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1 資料臨床現場におけるクレアチニンとシスタチン C から算出した推算 GFR の乖離古川通山聡子 1) 薫 1) 河口勝憲 1) 佐々木環 2) 1) 川崎医科大学附属病院中央検査部 ) 川崎医科大学附属病院腎臓内科要岡崎希美恵 1) 辻岡貴之 1) 岡山県倉敷市松島 577 旨 200 年にクレアチニン Cre から算出した推算 glomerular filtration rate: GFR egfrcre が 2012 年にはシスタチン C Cys から算出した推算 GFR egfrcys が公表され推算 GFR は臨床現場で簡便な腎機能の指標として活用されているしかししばしば egfrcre と egfrcys が乖離する症例に遭遇するそこで今回 egfrcre と egfrcys はどの程度一致するのかまた乖離症例にはどのような特徴があるのかを検証した全症例 n = 226 での相関関係は回帰式 y = 0.92x 相関係数 r = と良好な結果であったが CKD 重症度分類の GFR 区分における egfrcre と egfrcys の一致率は 55.%と約半数であった不一致例は egfrcre と比較し egfrcys の区分が軽い症例と重い症例が同等に存在しどちらか一方への偏りは認めなかったさらに GFR 区分が 2 段階以上異なる症例は症例で全体の 3.5%であった比の比較ではその比が最も 0 に近かった 60 歳代を基準とすると若年では高く高齢では低くなる傾向を認めたまた比は体表面積が大きいほど血清アルブミンが高値なほど高くなる傾向を示し高度蛋白尿では低値となった腎機能評価においては各推算式の特徴や乖離要因を把握した上で使用することが重要であるキーワード慢性腎臓病クレアチニンシスタチン C 推算糸球体濾過量 GFR egfrcys は必ずしも一致するわけではな I はじめにい 1) そこで今回 egfrcre と egfrcys の比較検討を行い乖離例の特徴を抽出し臨床現場への情報腎機能の評価は慢性腎臓病 chronic kidney disase; 提供を目的に解析した CKD の診断治療時はもちろんのこと腎排泄性薬剤の投与時や造影剤腎症発症リスクの評価などに II 対象および方法必要である一般的に腎機能の評価は糸球体濾過量 glomerular filtration rate; GFR により行われており対象は当院において 2014 年 1 月から 2016 年 9 月その標準的な測定法はイヌリンクリアランスであるの間に Cre と Cys を同時に測定した患者 226 名男が検査が煩雑なため臨床の現場ではクレアチニ性 117 名 109 名平均年齢 59. 歳としン creatinine; Cre またはシスタチン C cystatine; た Cre は酵素法試薬和光純薬を用い Cys から GFR を算出する推算糸球体濾過量 LaboSPECT00 日立ハイテクノロジーズで Cys egfr が用いられているしかし Cre から算出は外注委託とし金コロイド凝集法アルフレッサした推算 GFR egfrcre と Cys から算出した推算ファーマで測定した Cre および Cys を用いた平成 29 年 12 月 26 日受付平成 30 年 4 月 10 日受理医学検査 Vol.67 No

2 Table 1 GFR 推算式 Table 2 CKD 重症度分類の GFR 区分 egfrcre ml/min/1.73 m2 7 男性 (104 Cys 年齢) (104 Cys 年齢 0.929) 200 ml/min/1.73 m2 正常または高値正常または軽度低下軽度中等度低下中等度高度低下高度低下末期腎不全 ESKD G1 G2 G3a G3b G4 G5 egfrcys ml/min/1.73 m2 egfrcys (ml/min/1.73 m2) GFR 測定値 GFR 区分男性 194 Cre 年齢 194 Cre 94 年齢 < 15 CKD 診療ガイドライン 2012 より Table CKD 重症度分類における GFR 区分の一致率 egfrcre n = 226 y = 0.92x r = egfrcys 合計 egfrcre (ml/min/1.73 m2) Figure 1 egfrcre と egfrcys の相関 G1 G2 G3a G3b G4 G5 G1 G2 G3a G3b G G5 合計グレーのシャドーが分類一致の方が軽い症例は 22.1% 逆の症例が 22.1%であっ egfr は Table 1 に示した推算式を体表面積はたさらに GFR 区分が 2 段階以上異なる症例は症 DuBois の式体表面積 = 体重 kg 25 身長 cm 例で全体の 3.5%でありその症例については Table を用いて求めたまた有意差検 4 に示した定は Mann Whitney 検定を用い p < 0.01 で有意差あ 3 各種関連因子における比のりとしたなお本研究は川崎医科大学同附属病比較院倫理委員会の承認承認番号 2739 を得て行った性別年齢体表面積栄養状態の指標として血清アルブミン ALB および CKD 診断時に考慮す III 結果る尿所見として尿定性検査の蛋白と潜血をそれぞれ群分けし各群における比の比較 1 相関性 egfrcre x と egfrcys y の相関性についてを行った群分け方法は年齢が年代別体表面積 m2 は 3 未満以確認したところ回帰式は y = 0.92x 相関係上 ALB g/dl は 2.1 未満数は r = となった Figure 以上尿検査は定性結果別とした 2 CKD 重症度分類の GFR 区分における一致率比は性別では有意差を認めず CKD 診療ガイドライン 2012 の重症度分類 Table 年齢で 60 歳代が最も平均値が 0 に近く 60 歳代 2 の GFR 区分に基づき egfrcre と egfrcys を分に比較し 50 歳未満で有意に高値 0 歳代以上で有類した結果一致率は 55.%であった Table 3 ま意に低値であった Figure 2 また体表面積ではた egfrcre での区分を基準とした場合各区分で 3 2 m2 で最も平均値が 0 に近く体表面積の一致率は G1 55.2% G2 5.1% G3a 33.3% が大きくなるほど高値となる傾向を認めた ALB で G3b 47.2% G4 75.0% G5 77.1%であった不は基準範囲内 g/dl での一致症例については egfrcre より egfrcys の区分比の平均値は 1.12 となり 4.0 g/dl 以下の群と比較 564 古川他臨床現場における egfrcre と egfrcys の乖離

3 Table 4 GFR 区分が egfrcre と egfrcys で 2 段階以上異なる症例年齢性別 egfrcre 疾患 egfrcys 備考 egfrcre と比較し egfrcys の GFR 区分が重い症例症例 1 症例 2 症例 3 症例 4 症例 5 70 代 70 代 90 代 40 代 90 代男性男性 G G G3a 57.3 G3a 51.1 G3a 49.1 G3b 33.1 G3b 37. G G G 腎硬化症ネフローゼ症候群腹部大動脈瘤破裂術後 SLE 1 歳時に発症膜性腎症筋力低下介助必要筋力低下一部介助必要筋力低下介助必要筋力低下一部介助必要筋力低下介助必要 egfrcre と比較し egfrcys の GFR 区分が軽い症例症例 6 30 代男性 G3a 55.7 G Cre 値上昇精査目的症例 7 0 代男性 G3b 3.9 G 型糖尿病腎硬化症症例 30 代 G G 甲状腺疾患薬剤性の間質性腎炎腎生検は正常組織像超音波検査で慢性腎臓病の像急激に腎機能低下 2 日前の GFRcre: 男性 p < 0.01 < 50 性別年齢 Figure 2 性別年齢からみた比の比較し有意に高値となった Figure 3 尿検査では蛋となったしかし CKD 重症度分類の GFR 区分に白の定性結果がの群と比較し 3+ の群でおける egfrcre と egfrcys の一致率を確認したとこ比は有意に低値であり潜血ではろ一致率は 55.%と約半数に留まった特に腎臓いずれの群も有意差を認めなかった Figure 4 専門医への紹介治療介入のタイミング末期腎不全のリスクなどにおいて重要な区分となる G3a GFR: IV 考察 ml/min/1.73 m2 G3b GFR: ml/min/ 1.73 m2 3)での一致率が低い結果となった不一致例 200 年に egfrcre が 2012 年には egfrcys が公は egfrcre と比較し egfrcys の区分が軽い症例と表され egfr は臨床現場において簡便な腎機能の重い症例が同等に存在しどちらか一方への偏りは指標として活用されているがしばしば egfrcre と認めなかったまた GFR 区分が 2 段階以上異なる egfrcys が乖離する症例に遭遇するそこで今回症例について確認すると egfrcre と比較し egfrcre と egfrcys はどの程度一致するのかまた egfrcys の区分が重い症例は 5 症例軽い症例が 3 乖離症例にはどのような特徴があるのかを検証した症例であった egfrcre は Cre 産生が筋肉量の影響全症例での相関係数は r = と荒川らの報告を受けるため筋肉量が極端に少ない場合に過大評相関係数 r = 0.1 とほぼ同程度であり良好な結果価となることは周知のとおりである 4) egfrcre と比 2) 医学検査 Vol.67 No

4 p < 0.01 < p < 0.01 < 2.1 体表面積 (m2) ALB (g/dl) Figure 3 体表面積 ALB からみた比の比較 p < 0.01 ± ± 尿蛋白定性尿潜血定性 Figure 4 尿蛋白尿潜血からみた比の比較較し egfrcys の重症度が重い症例は高齢者に多く入院で超音波検査を施行したところ両腎ともサイいずれも筋力の低下に伴い日常生活において介助がズが小さく皮質の菲薄化や輝度の上昇があり嚢必要な症例であり筋肉量低下による egfrcre の過胞が散見されたまた半年後の超音波検査臨床症大評価と考えられた逆に egfrcre と比較し状は特に変化は認めなかったが egfrcre と egfrcys egfrcys の重症度が軽い症例では症例 6 は腎生検はそれぞれ 35.9 ml/min/1.73 m2 G3a と 45.1 が正常組織像であることから egfrcre の過小評価と ml/min/1.73 m2 G3b と乖離が小さくなっていた考えられた egfrcre が偽低値となる要因としてしたがって症例 7 は egfrcys が過大評価であった筋肉量が多い症例肉類の摂取後や尿細管分泌を抑可能性が示唆された症例は egfrcys が甲状腺機制する薬剤の服用例などが考えられるが症例 6 に能障害や妊婦で影響を受けること 5), 6)などが以前よりついてはいずれの要因にも該当しなかった症例 7 報告されていることから甲状腺疾患治療によりは約 20 年前より糖尿病を指摘されこれまでに 14 Cys の産生に影響があったことが推測されたしか回の教育入院が行われている今回 15 回目の教育し egfrcre と比較し egfrcys の重症度が軽い症例 566 古川他臨床現場における egfrcre と egfrcys の乖離

5 についてはいずれも明確な乖離原因は不明であっあった腎機能評価においては各推算式の特徴やた乖離要因を把握した上で使用することが重要である比の比較ではその比が最も 0 に近かった 60 歳代を基準とすると若年では高く高齢では低くなる傾向を認めたまた egfrcys/ egfrcre 比は体表面積が大きいほど ALB 値が高値なほど高くなる傾向を示し高度蛋白尿では低値となったしたがって年齢が若く体格栄養状態が良い症例は egfrcys の方が高値に高齢で小柄また栄養状態が悪く蛋白尿がある症例は egfrcre の方が高値となりやすいことが確認された臨床現場で egfrcre と egfrcys の乖離症例に遭遇した場合上記の要因を情報提供しより正しい腎機能評価を行うことが重要である V まとめ egfrcre と egfrcys の相関性は良好であったが文献 1) 古川聡子他実測イヌリンクリアランスを基準とした日本および米国における GFR 推算式の比較医学検査 2013; 62: クレアチニン値およびシスタチン C 値を用 2) 荒川友美他いた推算糸球体濾過量に関与する因子の検討埼玉透析医学会会誌 2016; 5: ) 日本腎臓学会 CKD の診断と意義エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン一般社団法人日本腎臓学会東京医学社東京 ) 日本腎臓学会腎機能の評価法成人 CKD 診療ガイド一般社団法人日本腎臓学会東京医学社東京 ) 吉澤辰一他 CKD 診療ガイド 2012 よりシスタチン C による GFR 推算式の有用性と問題点医療と検査機器試薬 2013; 36: ) 堀尾勝腎臓病と臨床検査 GFR 推算式 egfrcreat と egfrcys の臨床的意義臨床病理 2015; 63: 本論文に関連し開示すべき COI 状態にある企業等はありません CKD 重症度分類での GFR 区分の一致率は約半数で医学検査 Vol.67 No

6 Material Dissociation of egfr from creatinine (egfrcre) and egfr from cystatine C (egfrcys) in clinical practice Satoko FURUKAWA 1) Katsunori KOHGUCHI 1) Kimie OKAZAKI 1) Takayuki TSUJIOKA 1) Kaoru TOHYAMA 1) Tamaki SASAKI 2) 1) Department of Clinical Laboratory, Kawasaki Medical School Hospital (577, Matsushima, Kurashiki-shi, Okayama , Japan) 2) Department of Nephrology, Kawasaki Medical School Hospital Summary Glomerular filtration rate (egfr) estimated from creatinine (egfrcre) and egfr estimated from cystatine C (egfrcys) were presented in 200 and 2012, respectively. Even though egfr is frequently used to estimate renal function in clinical practice, we often encounter some cases in which the egfrcre is very different from egfrcys. Therefore, we investigated the consistent probability between egfrcre and egfrcys or the features of the above cases in this study. Results showed that the correlative relationship was y = 0.92x and the coefficient of correlation was r =. On the other hand, the consistent probability of clinical stratification in chronic kidney disease determined on the basis of egfrcre and egfrcys was 55.%. In inconsistent cases, the number of cases in which the severity determined from egfrcre was higher than that determined from egfrcys was the same as that of cases in which the severity determined from egfrcre was lower than that determined from egfrcys. Furthermore, cases diagnosed as different at two stages accounted for 3.5% ( cases). The ratio tended to be higher in young patients and lower in old patients than in those in their 60s (close to 1). The ratio also tended to increase with increasing area of body surface and serum albumin level, but it is low in those with serious proteinuria. In conclusion, it is important to use the two estimation parameters while understanding their features and factors of dissociation when estimating renal function. Key words: chronic kidney disease, creatinine, cystatine C, estimated glomerular filtration rate (egfr) (Received: December 26, 2017; Accepted: April 10, 201) 56 古川他臨床現場における egfrcre と egfrcys の乖離

尿試験紙を用いたアルブミン・クレアチニン検査の有用性

尿試験紙を用いたアルブミン・クレアチニン検査の有用性 Clinical effectiveness of the Urine Test Strip for albumin and creatinine Masataka Suzuki Eiken Chemical has newly developed the Urine Test Strip, ''URO PAPER TM '', for albumin and creatinine testing.