糖尿病性壊疽による四肢切断症例での患部検出菌と抗菌薬の感受性
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- ふみな みしま
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1 糖尿病性壊疽による四肢切断症例での 患部検出菌と抗菌薬の感受性 1) 昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科 2) 昭和大学横浜市北部病院感染管理室 3) 昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 4) 昭和大学横浜市北部病院整形外科 5) 昭和大学横浜市北部病院内科 1,2,3) 2,3) 4) 山口勇人福岡清二中村正則 5) *1,2,3) 荏原徹木村聡 : 糖尿病患者は年々増加の一途をたどり, それに伴い合併症である壊疽も増加している. 壊疽部からは耐性株も検出され, 予後に影響を与える. このため当院にて糖尿病性壊疽で下肢切断に至った症例をもとに検出菌の種類と抗菌薬感受性を集計し, 予後との関連を追跡した. 24 名の患者から 57 菌株が検出され, 内訳はグラム陽性球菌 62 %(35 株 ), グラム陰性桿菌 33 %(19 株 ), グラム陽性桿菌 5 %(3 株 ) で, 複数菌検出症例は 15 名であった.MSSA (Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus) をはじめとする皮膚常在のグラム陽性球菌が多く認められ,MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) は 1 名のみであった. 患者の術後経過をみると 7 割 (17 名 ) の症例が経過良好で退院,3 割 (7 名 ) が再手術となり 8 %(2 名 ) が手術以外の原因で死亡した. 使用された抗菌薬は CEZ (Cefazolin) が 8 名と最も多く, 次いで PIPC (Piperacillin)5 名,IPM/CS(Imipenem/cilastatin)4 名,VCM(Vancomycin) 4 名,MEPM(Meropenem)2 名などが使われていた. 術後経過不良例では当初 CEZ を使用した例が多く認められた. 複数菌が検出された 15 名のうち再手術となった症例は 5 名であり, 菌種が多いほど予後は不良であることが示唆された.CEZ 耐性の菌株が検出された症例は全体の約 6 割に上り, とくに透析や ASO(Arteriosclerosis obliterans) 合併例に多く術後経過不良であったため, 周術期の抗菌薬選択には注意が必要と思われた. : 糖尿病, 糖尿病性足壊疽, 細菌感染, 薬剤感受性, 抗菌薬 糖尿病患者の数は年々増加をたどり, 合併症である壊疽症例も増加している. 糖尿病性壊疽に対しては保存的加療のほか切断や抗菌薬による治療が行われているが, 創部感染で難渋する例もあり耐性株も検出されている 1). 糖尿病患者は健常人に比べ一般に免疫能が低下しており 1), 手術の際には糖尿病が危険因子となり得る 2,3). したがって糖尿病性壊疽による院内感染や術後合併症を防ぐには, 起炎菌と抗菌薬感受性の動向を把握し, それに適合した加療が必要と考えられる. 当院は 689 床を有する地域基幹病院であり, 糖尿病専門の外来と各種合併症に対する治療が広く行われている. そこで当院の糖尿病 * 責任著者 性壊疽症例に着目し, 検出菌の種類と抗菌薬感受性を集計した 年から 2012 年の 10 年間において, 当院の糖尿病患者で足壊疽にて受診した 48 名のうち, 切断に至った 24 名を対象とした. 患者は 40 歳 ~ 81 歳で平均年齢 67.0 歳, 男女比 15 対 9, 平均入院期間は 81.6 日であった. 電子カルテおよび主治医からの聴取をもとに臨床経過を追跡し, 集計を行った. なお本研究はヘルシンキ宣言を遵守して行われ, 昭和大学横浜市北部病院倫理委員会の承認 ( 受 543
2 山口勇人 ほか 付番号 ) を得て行われた. 患者のうち 10 年以上の糖尿病歴を有する症例は 15 名存在し, 入院決定時に HbA1c (JDS) が 8.0 % (NGSP で 8.4 %) を超えていたのは 8 名であった. 透析患者は 11 名,Arteriosclerosis obliterans(aso) 合併は 10 名存在した. また対象患者全員が 2 型糖尿病の患者で,1 型糖尿病の患者はいなかった. インスリン治療は 33.3 % の患者で導入されていたほか,33.3 % の患者で喫煙歴が, 狭心症や心筋梗塞の既往が 37.5 % の患者に認められた. 糖尿病性腎症 ( 第 3 期 ) 以上が 62.5 % の患者に認められ,70.8 % の患者で何らかの糖尿病性網膜症を認めた. 糖尿病に伴う末梢神経障害については,12.5 % の患者で心電図 R-R 間隔変動係数の異常を認めた.ASO を含めた四肢虚血は 54.1 % の患者で認められた. 脳卒中の既往のある患者は 37.5 % であった. 皮膚潰瘍の既往が 33.3 % の患者に認められ, 培養実施時点で下肢切断の既往者も 25.0 % に認められた. 培養検体は手術の前後 7 日以内に採取され, 当院の細菌検査室で分離同定された. Arbekacin(ABK),Ampicillin(ABPC),Ampicillin/ sulbacta m(abpc/ SBT),Amikacin(AMK), Aztreonam(AZT),Clavulanic acid/amoxicillin(c/a), Ceftazidime(CAZ),Cefaclor(CCL),Cefazolin(CEZ), Cefdinir(CFDN),Cefepime(CFPM),Clindamycin (CLDM),Cefmetazole(CMZ),Cefpirome(CPR), Cefotiam(CTM),Cefotaxime(CTX),Erythromycin (EM),Flomoxef(FMOX),Fosfomycin(FOM), Gentamicin(GM),Imipenem/cilastatin(IPM/CS), Levofloxacin (LVFX),Linezolid(LZD),Meropenem (MEPM),Minocycline(MINO),Oxacillin(MPIPC), Penicillin G(PCG),Piperacillin(PIPC),Sulbactam/ cefoperazone(s/c),sulfamethoxazole-trimethoprim (ST),Teicoplanin(TEIC),Vancomycin(VCM). 1. 検出菌の種類と抗菌薬感受性 24 名の患者のうち患部から培養が行われたのは 23 名 (95.8 %) で, のべ 57 菌株が検出された. なおここでは, 同一患者で複数菌が検出された場合は, それぞれ 1 株とし, 同一患者で同じ株が複数回 検出された場合は合わせて 1 株として算出した. 内訳はグラム陽性球菌 61.4 %(35 株 ), グラム陰性桿菌 33.3 %(19 株 ), グラム陽性桿菌 5.3 %(3 株 ) であった (Fig. 1). 検出頻度がもっとも高かったグラム陽性球菌の中ではMethicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA)) が最も多く 10 株, 次いで Peptostreptococcus が 7 株,Streptococcus agalactiae 4 株, Enterococcus faecalis 4 株で, 臨床上とくに問題となるMethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 検出は 1 株のみだった. グラム陰性桿菌では,Escherichia coli の分離頻度が最も高く 4 株, 次いで Bacteroides 3 株, Prevotella 3 株と嫌気性菌が多く, 腸内細菌が多数を占めた. 上位を占めた検出菌の薬剤感受性を見ると, MSSA は PCG や ABPC の感受性がやや低下していたが, 周術期の感染予防や MSSA の加療に頻用される CEZ に対しては良好な感受性を示していた (Fig. 2). Enterococcus は 6 患者から 6 株が検出され, うち 4 株が Enterococcus faecalis, 残り 2 株は Enterococcus spp. であった. 本菌は Cephalosporin 自然耐性株であるが我々の検出菌ではいずれも ABPC の感受性は良好で,EM の感受性はかなり低下していた.(Fig. 3) また,Streptococcus agalactiae は 4 株ともペニシリン系に感性であった. Escherichia coli では, ペニシリン系への感受性低下がみとめられた. セフェム系には感性株が 100 % であったが, ニューキノロンに対しては感性株が 25.0 % と低下が特に顕著であった (Fig. 4). -Streptococcus(4 株 ) は EM 感性の株が 75.0 % であったが, ラクタム, マクロライド, ニューキノロン系いずれの抗菌薬でも感性を示した. Peptostreptococcus は LVFX で耐性化が認められ, 66.7 % が耐性であった. そのほかの ABPC/SBT, CMZ,FMOX,MEPM,CLDM,VCM といった抗菌薬に関して感受性は良好だった. 2. 使用された抗菌薬と効果手術の前日から 7 日後の間に使用された抗菌薬は CEZ が最も多く 8 名に, 次いで PIPC(5 名 ), IPM/CS(4 名 ),VCM(4 名 ),MEPM(2 名 ) 544
3 四肢切断症例での患部検出菌と抗菌薬の感受性 Fig. 1 Bacterial species detected from 24 diabetic patients' wound who had limb amputation due to foot gangrene(n = 57). Fig. 2 Antimicrobial susceptibility of MSSA cultured from foot gangrene before amputation(n = 10). Fig. 3 Antimicrobial susceptibility of Enterococcus faecalis detected from foot gangrene before amputation (N = 4). Fig. 4 Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli cultured from foot gangrene before amputation (N = 4). 等が使用されていた. 複数菌が検出された患者は 15 名であったが, 培養結果が得られる前から経験的に CEZ を使用していた結果, 治癒が遷延した患者も認められた. 術後経過をみると 70 %(17 名 ) の患者が経過良好で退院となった. 一方 30 %(7 名 ) が再手術となり, うち 2 名が消化管出血や循環血漿量減少性ショックなど感染症以外の原因で死亡した. 再手術となった 7 名の特徴を解析すると, 培養陰性は 1 名のみ, 単一菌検出例も 1 名 (MSSA) のみであり, 残り 5 名は複数菌が検出されていた. 検出菌は Peptostreptococcus spp. や Bacteroides fragilis など周術期の予防投与で第一選択となりやすい CEZ の効きにくい嫌気性菌が多く, Streptococcus など口内常在菌も認められた. 患者の合併症を見ると 7 名中 5 名は透析患者であり, うち 2 名は ASO も合併していた. これらに対し周術期に使用された抗菌薬をみると,CEZ のみが使用されて いたのは 7 名中 4 名であった. われわれの集計では, 培養実施症例の 91.3 % で細菌が検出され,MSSA をはじめとする皮膚常在の 4 6) グラム陽性球菌が高頻度で認められた. 他施設と比較すると (Table 1), 当施設ではブドウ球菌が少なく嫌気性菌の検出率が多く,MRSA などの耐性菌の検出頻度は低いという傾向がみられた. CEZ 使用下で再手術となった 4 名のうち 3 名から検出された細菌は,CEZ 耐性菌を含む感染であったため, 細菌スクリーニング検査はとりわけ術前に励行すべきと思われた. 我々の施設では, 手術前後での予防的抗菌薬投与の種類や期間が診療科や術式別に定められ, 感染対策マニュアルにも収載されている. しかし, 近年増加している糖尿病患者に対する周術期の抗菌薬選択については詳細な取り決めが集計の時点では存在していなかった. 545
4 山口勇人 ほか Table 1 Previous reports on bacterial species detected from patients with diabetic foot gangrene. Frequency(%) This paper Lesene, et al 4) Aragon-Sanche et al 5) Senneville, et al 6) Staphylococcus spp S.aureus MRSA CNS Streptococcus spp Enterococcus spp Corynebacterium spp GNR Pseudomonas aeruginosa Anaerobes 細菌の薬剤耐性には医療機関ごとに差がみられるため, 当院でもアンチバイオグラムを作成し電子カルテに掲載, 主治医が容易に検索できるシステムを構築し, 定期的な更新も行っている. 今回の研究結果によれば, 糖尿病性壊疽患者の周術期には,CEZ ではなく嫌気性菌により強い抗菌力をもつとされる第 2 世代以降のセフェム系抗菌薬の推奨が示唆される. 結論に至るにはさらなる症例の積み重ねが必要であるが, 少なくとも術前の培養励行など, より個々の患者の実態に即した周術期の抗菌薬選択が必要であり, 現在検討が行なわれている. 糖尿病性壊疽のため足切断に至った 24 症例の約 6 割で, 嫌気性菌など CEZ 無効の菌が同時に検出されていた. とりわけ術後経過不良の症例では, 糖尿病性腎症や ASO を合併した患者の感染事例が多いため, 適切な抗菌薬選択が重要である. 周術期抗菌薬には, 基礎疾患のない患者で経験的に投与される薬剤を盲目的に選ぶことなく, 可能な限り事前に培養を実施し, 検出菌に合わせた抗菌薬選択が肝要と思われた. 本稿をまとめるにあたりご指導いただいた昭和大学保健医療学部福地邦彦教授, データ解析にご協力いただいた昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室の石井規子, 岡清二, 仲間恵美子, 千葉真由美臨床検査技師に謝意を表します. 本研究に関し開示すべき利益相反はない. 1) 吉澤祥子, 田嶼尚子. 糖尿病患者の易感染性と予防 治療. 綜合臨.1998; : )Balasoiu D, van kessel KC, van Kats-Renaud HJ, et al. Granulocyte function in women with diabetes and asymptomatic bacteriuria. Diabetes Care. 1997; : )Wheat LJ. Infection and diabetes mellitus. Diabetes Care. 1980; : )Lesens O, Desbiez F, Vidal M, et al. Culture of per-wound bone specimens:a simplified approach for the medical management of diabetic foot osteomyelitis. Clin Microbiol Infect. 2011; : )Aragon-Sanchez FJ, Cabrera-Galvan JJ, Quintana-Marrero Y, et al. Outcomes of surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis : a series of 185 patients with histopathological confirmation of bone involvement. Diabetologia. 2008; : )Senneville E, Melliez H, Beltrand E, et al. Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. Clin Infect Dis. 2006; :
5 四肢切断症例での患部検出菌と抗菌薬の感受性 BACTERIAL SPECIES AND ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF WOUND CULTURE OBTAINED FROM DIABETIC GANGRENE PATIENTS WHO UNDERWENT LIMB AMPUTATION AT A JAPANESE UNIVERSITY HOSPITAL Hayato YAMAGUCHI 1, 2, 3), Seiji FUKUOKA 2, 3), Masanori NAKAMURA 4), Tetsu EBARA 5) 1, 2, 3) and Satoshi KIMURA 1) Department of Laboratory Medicine, Showa University Northern Yokohama Hospital 2) Infection Control Unit, Showa University Northern Yokohama Hospital 3) Central Clinical Laboratory, Showa University Northern Yokohama Hospital 4) Department of Orthopedics, Showa University Northern Yokohama Hospital 5) Department of Internal Medicine, Showa University Northern Yokohama Hospital The number of patients with diabetic gangrene is increasing. Antimicrobial treatment is commonly used, however, limb amputation is unavoidable in the severe cases. For prophylaxis at operation, basic antimicrobial agents such as cefazolin are often administrated, however, severe infection could occur if resistant strains were cultured especially in immunosuppressive patients such as in those with diabetes. The purpose of this study was to clarify bacterial species and their susceptibility to antimicrobial agents for patients with diabetic foot gangrene. Twenty-four patients(nine females)who underwent amputation of their legs for the treatment of diabetic gangrene were enrolled from year 2002 to Among them, fifteen patients had diabetic history for over ten years, and eleven patients had repetitive hemodialysis. The patients were age from 40 81(mean 67), with an average hospitalization period of 81.6 days. As a result, fifty-seven strains were isolated. Among them, 62 % strains were Grampositive cocci, 33 % were Gram-negative rods, 5 % were Gram-positive rods. Two or more strains were detected in fifteen patients. Indigenous bacteria of skin such as MSSA were most commonly cultured(n = 10). MRSA was found in only one patient. Regarding resistance, 67 % of Peptostreptococci(n = 7), and 75 % of E.coli (n = 4)were resistant to new quinolones. All Enterococci(n = 6)were susceptible to penicillin. As a result, 70% of the operated patients had no complications and were discharged normally. Others underwent re-operation, including two cases who died due to heart disease. The most commonly used antimicrobial agent for prophylaxis was cefazolin(n = 8). However, 60 % of all operated cases had a resistant bacterial strain against cefazolin. We conclude that in order to avoid inappropriate antimicrobial therapy, it is important to confirm antimicrobial susceptibility with bacterial culture before operation. : diabetes mellitus, diabetic foot gangrene, bacterial infection, antimicrobial therapy, antimicrobial susceptibility 受付 :6 月 5 日, 受理 :10 月 8 日,
CHEMOTHERAPY
CHEMOTHERAPY VOL.41 S-2 Laboratory and clinical evaluation of teicoplanin CHEMOTHERAPY AUG. 1993 VOL.41 S-2 Laboratory and clinical evaluation of teicoplanin Table 1. Comparative in vitro activity of teicoplanin
CHEMOTHERAPY aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Prote
aureus 0.10, Enterococcus faecalis 3.13, Escherichia coli 0.20, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia marcescens 0.78, Proteus mirabilis 3.13, Proteus vulgaris 1.56, Citrobacter freundii 0.39,
概要 (2006 年 1 2 3 月分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動 向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 2005 年 2006 年 10~12
概要 (2004 年分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 ( ) 内は施設数 2002 年 2003 年 2004
CHEMOTHERAPY APRIL 1992 Table 2. Concentration of meropenem in human prostatic fluid Table 1. Background of 21 chronic complicated UTI cases * NB + BPH, NB + Kidney tumor, NB + Kidney tuberculosis Table
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study
CHEMOTHERAPY JUNE 1993 Table 1. Background of patients in pharmacokinetic study VOL. 41 S 1 Table 2. Levels (Đg/ml or Đg/g) of S-1006 in serum, bile, and tissue (gallbladder) after oral administration
R06_01
Staphylococcus aureus (MSSA) PCG (N=118,334) 57,369 (48.5%) 判定不能 :3 (0.0%) 60,962 (51.5%) CEZ (N=143,723) I:42 (0.0%) 143,635 (99.9%) R:46 (0.0%) CVA/AMPC (N=19,281) R:14 (0.1%) 19,265 (99.9%) 判定不能 :2
日本化学療法学会雑誌第61巻第6号
β Moraxella catarrhalis Escherichia coli Citrobacter Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Bacteroides fragilis β Haemophilus influenzae
日本化学療法学会雑誌第58巻第4号
Escherichia coli Enterococcus faecalisstreptococcus agalactiae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis E. colie. faecalispseudomonas aeruginosa K. pneumoniae S. agalactiae E. coli E. coli μ p
VOL.32 S-7 CHEMOTHERAPY Table 1 MIC of standard strains of CTRX Fig. 2 Cumulative curves of MIC S. aureus (26 strains )
CHEMOTHERAPY OCT. 1984 Fig. I Chemical structure of CTRX VOL.32 S-7 CHEMOTHERAPY Table 1 MIC of standard strains of CTRX Fig. 2 Cumulative curves of MIC S. aureus (26 strains ) CHEMOTHERAPY Fig. 3 Cumulative
Streptococcus pneumoniae,streptococcus pyogenes,streptococcus agalactiae,neisseria gonorrhoeae,h.influenzae,moraxella subgenus Branhamella catarrharis
Streptococcus pneumoniae,streptococcus pyogenes,streptococcus agalactiae,neisseria gonorrhoeae,h.influenzae,moraxella subgenus Branhamella catarrharis, E.coil,Klebsiella pneumoniae,klebsiella oxytoca,proteus
Table 1.Resistance criteria Fig.1.The resistance rates of piperacillin,ceftazidime, cefsulodin,imipenem,aztreonam,gentamicin,tobramycin,amikacin,isepamicin,fosfomycin and ofloxacin against 2,793 strains
浜松地区における耐性菌調査の報告
平成 28 年度浜松地区感染対策地域連携を考える会 2017 年 2 月 22 日 浜松地区 耐性菌サーベイランス報告 浜松医科大学医学部附属病院 感染対策室 概要 平成 19 年 4 月に施行された改正医療法により すべての医療機関において管理者の責任の下で院内感染対策のための体制の確保が義務化されました 本サーベイランスは 静岡県浜松地区 ( 浜松市 湖西市 ) における薬剤耐性菌の分離状況や薬剤感受性の状況を調査し
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった 人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者 日 (499 件 ) と最も多く 次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 /
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 集中治療室(ICU) 部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 集中治療室 (Intensive Care Unit : ICU) における人工呼吸器関連肺炎 尿路感染症 カテーテル関連血流感染症の発生状況 * を明らかにすることである 集計対象医療機関の各感染症発生率を 1,000 患者
1272 CHEMOTHERAPY MAR. 1975
1272 CHEMOTHERAPY MAR. 1975 VOL. 23 NO. 3 CHEMOTHERAPY 1273 Fig. 2 Minimal inhibitory concentration of aminoglycosides against 50 strains of Klebsiella Fig. 1 Minimal inhibitory concentration of aminoglycosides
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VOL. 43 NO. 4 Fig. 1. Frequency of Enterococcus species from complicated UTI, 1988-1992. the number * of Enterococcus species/the number of cases with complicated UTI. Fig. 3 Epidemiologic characteristics
Key words : R-plasmid, Urinary tract infection, E. coli Fig. 1. MIC distribution against E. coli isolated from urinary tract (366 strains) and isolation - frequencies of drug-resistant strains Table 1.
日本化学療法学会雑誌第64巻第4号
β β Moraxella catarrhalisescherichia colicitrobacter Klebsiella pneumoniaeenterobacter cloacaeserratia marcescens Proteus Providencia Pseudomonas aeruginosaacinetobacter Bacteroides fragilis β β E. colik.
プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー「総論」（2017年4月12日開催）
総論 感染症診療の基本 感染制御部中村造 task300@tokyo-med.ac.jp お薦め図書 ( ポケット本 ) 初級者用辞書 中級者以上の必須本 Empiric therapy 用 初級者用マニュアル お薦め図書 ( 臨床の教科書 ) 物語的にまとめた本 辞書的な本 本日のポイント 1 感染症の 3 要素を押さえて診療する 2 グラム染色で菌を推定する 3 抗菌薬を勉強するにはまずは Spectrum
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Fig. 1 Chemical structure of DL-8280 Fig. 2 Susceptibility of cl in ical isolates to DL4280 Fig. 5 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig. 3 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig.
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プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー @ 東京医科大学病院 2016 年 4 月 27 日 ( 水 ) 抗菌薬 1 東京医科大学病院感染制御部 感染症科佐藤昭裕 感染症診療の原則 感染臓器 微生物 抗菌薬 細菌の分け方 グラム染色で染まる細菌の分け方 グラム 陽性球菌 グラム 陽性桿菌 グラム 陰性球菌 グラム 陰性桿菌 グラム陽性球菌 GPC Staphylococcus aureus
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Table 1. Antibacterial spectrum SBT ABPC ABPC CPZ : sulbactamiampicillin : ampicillin : cefoperazone (inoculum size= 106 CFU/ml) (Ĉ-lactamase producer : 2 strains) Fig. 1. Sensitivity distribution of
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R01
1. 集計対象医療機関数 (1,792 医療機関 ) 13.2% (7 医療機関 ) 900 床以上 N=53 86.8% (46 医療機関 ) 19.2% (70 医療機関 ) 500 899 床 N=365 80.8% (295 医療機関 ) JANIS 参加 * 200 499 床 N=2,231 43.4% (968 医療機関 ) 56.6% (1,263 医療機関 ) JANIS 参加 200
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Table1MIC of BAY o 9867 against standard strains Fig.2Cumulative and Distribution Curves of MIC (S.aureus 54 strains) 106cfu/ml Fig.3Correlogram of MIC (S.aureus 54 strains) CHEMOTHERAPY 451 Fig.4Cumulative
1) i) Barber, M. et al.: Brit. Med J, 2, 565, 19'49. ii) Barber, M.F.G. J. Hayhoe and J. E. M. Whithead: Lancet, 1120 `1125, 1949.-2) Bergey: Bergey's Manual of Determinative Bacteriology 7 th Ed: (1958).-3)
CHEMOTHERAPY APRIL 1992 VOL. 40 S- 1 Table 1-1. Comparative in vitro activity of meropenem against clinical isolates CNS: coagulase-negative staphylococci CHEMOTHERAPY APRIL 1992 Table 1-2. Comparative
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epidermidis, Enterococcus faecalis, Enterococcus Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, indolepositive Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia
epidermidis, Enterococcus faecalis, Enterococcus Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, indolepositive Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia Table 3. Overall clinical efficacy of cefozopran in
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VOL. 17 NO. 7 CHEMOTHERAPY 1305 1) W. BRumFirr et al. : Clinical and laboratory studies with carbenicillin. Lancet 1: 1289~ 1293, 1967 2) E. T. KNUDSEN et al. : A new semisynthetic penicillin active against
よる感染症は これまでは多くの有効な抗菌薬がありましたが ESBL 産生菌による場合はカルバペネム系薬でないと治療困難という状況になっています CLSI 標準法さて このような薬剤耐性菌を患者検体から検出するには 微生物検査という臨床検査が不可欠です 微生物検査は 患者検体から感染症の原因となる起炎
2014 年 7 月 9 日放送 薬剤耐性菌の動向と最近の CLSI 標準法の変更点 順天堂大学 臨床検査部係長 三澤 成毅 薬剤耐性菌の動向まず 薬剤耐性菌の動向についてお話しします 薬剤耐性菌の歴史は 1940 年代に抗菌薬の第一号としてペニシリンが臨床応用された頃から始まったと言えます 以来 新しい抗菌薬の開発 導入と これに対する薬剤耐性菌の出現が繰り返され 今日に至っています 薬剤耐性菌の近年の特徴は
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Fig.2. Sensitivity distribution of clinical isolates of S. epidermidis (24 strains, 106 CFU/ml) Staphylococcus aureus Staphylococcus epider- midis Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae, Morganella
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Ver.3.1 Ver.3.2 改訂内容 (2019 年 1 月 ) 改訂対象改訂前改訂後 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) ペニシリン耐性肺炎球菌 (PRSP) 多剤耐性緑膿菌 (MDRP) 多剤耐性アシネトバクター属 (MDRA) 概要 MPIPC が R の Staphylococcus aureus ( または CFX がディスク拡散法で R ) または選択培地で MRSA と確認された菌微量液体希釈法の基準
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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 56 2 105( 13 ) 2001 1) 2) 3) JA 2 7 1) 2) 3) 106( 14 ) THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 56 2 Apr. 1982 7 2001 (2001.4 2002.3) 1 221 175 (79.2%) 420 186 234 Staphylococcus
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公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 ( 全集計対象医療機関 ) 院内感染対策サーベイランス検査部門 検査部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 細菌検査により検出される主要な細菌の分離頻度とその抗菌薬感受性を継続的に収集 解析し 医療機関における主要な細菌ならびに薬剤耐性菌の分離状況を明らかにすることである サーベイランスの対象となる主要菌ならびに薬剤耐性菌の分離率は
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Key words: Blood culture, Trend of bacterial isolation, Increasing of staphylococcus, Use of new cephems (ABPC), Carbenicillin (CBPC), Surbenicillin (SBPC), Piperacillin (PIPC), Cephalexin (CEX), Cefaclor
1.Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes JC-1,S.aureus Smith,methicillin (DMPPC)- susceptible S. aureus subsp. aureus (MSSA) TR101, DMPPC-resistant S. aureus subsp. aureus (MRSA) TR102, Staphylococcus
2 経験から科学する老年医療 上記 12 カ月間に検出された病原細菌総計 56 株中 Escherichia coli は 24 株 うち ESBL 産生菌 14 株 それ以外のレボフロキサシン (LVFX) 耐性菌 2 株であった E. coli 以外の合計は 32 株で 内訳は Enteroco
1 第章 感染症 (1) 高齢者施設における尿路感染症と多剤耐性 (ESBL 産生 ) 大腸菌抗菌薬の頻用による薬剤耐性菌の増加が各種病原細菌層に広がり 新しい抗菌薬の使用拡大に伴って多剤耐性菌の爆発的な拡散が懸念されている 1) 一般的な病原細菌としてはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) が有名であり病院や社会における耐性菌対策の指標ともされているが 2) 最近では この数年間にグラム陰性腸内細菌の間で
THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 48-8 Enterococcus avium 5Š, Corynebacterium xerosis 10Š, Corynebacterium pseudodiphtheriticum 10Š, Corynebacterium
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ｽﾗｲﾄﾞ ﾀｲﾄﾙなし
第 4 回ひびき臨床微生物シンポジュウム June 24,27, 港ハウス 感受性検査を読む ( 同定検査結果確認やスクリーニング検査と捉えて ) ( 株 ) キューリン小林とも子 キューリン微生物検査課 塗抹鏡検グラム染色 分離培養検査血液 BTB, エッグーヨーク 報告書作成結果承認 同定検査 VITEK TSI,LIM クリスタル NF 薬剤感受性検査 MIC2 ディスク法 薬剤感受性結果 (
The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children younger than 6 years old Nobue Takeda1,2),Tomomichi Kurosaki1),Naruhiko Ishiwada2),Yoichi Kohno2) 1)Department of Pediatrics,Chiba
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スライド 1
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THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 57 1 33( 33 ) 2002 JA * 1 * 2 2003 12 15 * 1) * 2) 34( 34 ) THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 57 1 Feb. 1982 7 2002 (2002.4 2003.3) 1 174 131 (75.3%) 334 171 163 Staphylococcus
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Dec. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 6 365 11 sita oxacin 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 1 1 1 2 3 2012 9 14 sita oxacin STFX 50 mg 10% 2008 1 2008 12 2010 11 2 STFX 1,452 91.4% 1,235/1,351 95.9% 466/486
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Table 1 Survival rates of infected mice given antibiotic doses producing peak serum a) S. aurcus Smith Challenge dose :7 ~10 (5% mucin) CFU/mouse. LD50: 1 ~103 (5% mucin) CFU/mouse. Table 2 Survival rates
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2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好気性菌の複数菌感染症です 嫌気性菌の占める割合が 高くおよそ 2:1 の頻度で検出されます 嫌気性菌では
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29 31 38 2008 31 1) 2) 2) 3) 2) 1) 2008 302008 12 Activities of Daily Living ADL ADL 42 ADL ADL 1990 QOL Quality of Life QOL 1 QOL // 2 Activity of Daily Living ADL Performance Status PS ADL 3 1) 2) 3)
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