A case report of colon cancer in ulcerative colitis followed up for 9 years after the detection of high-grade dysplasia on biopsy. Tomoyuki SATO, Fumi
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- さわ なつ
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1 A case report colon cancer in ulcerative colitis followed up for 9 years after detection high- dysplasia on. Tomoyuki SATO, Fumio KONISHI, Kyotaro KANAZAWA1), Ken KIHIRA, Ken KIMURA2), Ken SAITO3) and Masahiro TANAKA4) 1) Department Surgery, Jichi Medical School, 2) Department Gastroenterology, Jichi Medical School, 3) Department Pathology, Jichi Medical School, 4) Department Gastroenterology, Koganei Central Hospital
2 Table 1. scopic Dates colonoscopic assessment examinations inflammation is indicated and histological 2. high- 2nd 1985 showing low- 1. Colonoscopic findings showing small red spot in rectum (arrow). diagnosis. Colono in parensis histological February a 認め られた病理 組織 標本 で は 核 の 濃 染 核 細 胞 質 比 の増 大 腺 管 の増 生 な ど 明 ら か に 腫 瘍 性 変 化 と考 え ら れ る 組 織 学 的 所 見 を 呈 し て い た 大腸全摘術 を考慮 したが本人 が 手 術 を 拒 否 した た め に 経 過 観 察 と な っ た そ の 後 緩 解 の 状 態 で 経 過 し 1986年 の大 腸 内視 鏡 検 査 に お け る 直 腸 生 検 に てlow- 1987年 検 出( 5)さ に はhigh- れ た 5年 後 の1992年 に施 行 さ れ た 大 腸 内 視 鏡検 査 で は緩 解 期 の像 で 大 腸 の どの部 位 に も 3. 9th 1985 showing histological April high
3 4. 2nd 1985 showing histological May high elevated 16th high- showing on histological 6. Colonoscopic lesion with findings a small shows a slight red depression. September 発 赤 斑 や 癌 を疑 わ せ る所 見 は 認 め ら れ な か っ た また大 腸 の各 部 位 よ り 特 に 直 腸 か らは 多数 の 生 検 標 本 を採 取 した が 組 織 学 的 にdysplasiaは 認 め られ な か っ た とこ ろ が1994年1月 に 施 行 され た 大腸 内視 鏡 検 査 で は 肛 門 縁 よ り15cmの 直 腸 の 後 右 壁 に 小 さ な陥 凹 を伴 い 全 体 と して は わ ず か に隆 起 した 発 赤 の め だ つ 病 変(6)が 認 め られ た 同 部 の 生 検 標 本 に て 粘膜 筋 板 に浸 潤 した腺 癌(Fig ure7)が 7. on January 17th 1994 showing histological adenocarcinoma invading into muscularis mu cosa. 検 出 され た 手 術 の必 要 性 を 説 い た が 再 度 手 術 を 拒 否 さ れ 経 過 観 察 と な っ た strip も 考 慮 さ れ た が 粘 膜 下 へ の 生 理 食 塩 水 注 入 に て 病 変 部 の 盛 り上 が りが 全 く認 め ら れ ず 内視 鏡 的 に切 除 す る こ とは で き なか っ た な お 全 経 過 を通 じて抗 癌 剤 や 酪 酸 菌 の投 与歴 は な か った II考 1 925年CrohnとRosenberg7)が 案 潰 瘍 性 大 腸 炎 に
4 発 生 し た 大 腸 癌 を 報 告 して 以 来 欧 米 で は 多 数 の を 認 め な か っ た と 報 告 し て い る ま た Nugent 報 告 例 が あ る 本 邦 に お い て も100例 を 超 え る 報 ら4)は 生 検 に てhigh- 告 が あ る8) 一 般 に 潰 瘍 性 大 腸 炎 に 発 生 す る 大 腸 れ た8例 癌 は 発 症 か ら10年 以 上 経 過 した 全 大 腸 炎 型 の 症 indefinite dysplasiaに にMorsonら2)に お い てdysplasiaと よ り 潰 瘍 性 大 腸 炎 に 呼 ば れ る異 型 腺 管 病 変 の 報 告 が な さ れ た Dobbins9)は 発 症 よ り10年 以 上 経 過 認 め ら で 経 過 を 追 う うち に 生 検 の 結 果 が 変 化 した と報 告 して い る ま た Woolrichら5)は 例 に 発 生 頻 度 が 高 い とい わ れ て い る1) 1967年 中1例 生 検 に てlow- dys plasiaの 認 め ら れ た20例 を 経 過 観 察 し 経 過 中4 例 にhigh- 検 出 さ れ た もの の 手 術 標 本 の 検 討 で はlow- み を認 した 潰 瘍 性 大 腸 炎 で 大 腸 癌 を 合 併 し た 症 例 の88% め た に 過 ぎ な か っ た1例 を 報 告 して い る ま た に Korelitz6)は 連 続 し た2回 の 生 検 で 認 め ら れ た と報 告 し 本 邦 で も 大 度 が 同 じで あ っ た も の は27%に 腸 癌 を 合 併 し た 潰 瘍 性 大 腸 炎 症 例 の74%にdys 過 ぎ ず 生 検 に よ plasiaの 併 存 が 報 告 さ れ て い る8) 当 初 は 直 腸 生 る 検 に お け る の 自験 例 を あ げ て い る さ ら にKorelitzはhigh- 存 在が大腸癌 の発 生や併 程 程 度 が経 過 と と も に変 化 した複 数 存 の 指 標 と さ れ て い た2)が そ の 後 大 腸 内 視 鏡 検 査 の 発 展 に 伴 い 現 在 で は 10年 以 上 経 過 した 潰 plasiaの 程 度 の ほ か に そ れ が 隆 起 性 病 変 に 伴 う も 瘍 性 大 腸 炎 症 例 に おい ては 定 期 的 に 大 腸 内視 鏡 検 の か ど う か とい う こ と が 前 癌 病 変 あ る い は 大 腸 癌 査 を 施 行 し 大 腸 各 部 位 よ り生 検 組 織 を採 取 して 併 存 の 指 標 と し て 重 要 で あ る とい うButtら13)や Blackstoneら15)の 有 無 を調 べ る こ と が 重 要 と され て い る10)11) ま た 肉 眼 所 見 と して は 低 消 失 し た 症 例 も 報 告 し dys 見 解 を 支 持 した6) 潰 瘍 性 大 腸 炎 に お け る い 隆起 性 変化 あ る い は平 坦 な粘 膜 が多 い と され て に お り こ れ ら の 肉 眼 所 見 はsurveillanceに ば ら つ き(inter-observer おけ る 内 視 鏡 検 査 に お い て 留 意 す べ き 点 で あ る12)13) 本 症 例 は 発 症時 の病 型 は不 明 で あ る が 発 症 よ り8年 後 にhigh- 出 現 した 有無 や その 関 す る組 織 診 断 の 場 合 検 者 間 の 判 定 の variation)や 同一 検 者 に よ る 判 定 の ば ら つ き(intra-observer tion)は varia 確 か に 存 在 す る が Riddellら10)はhighdysplasiaで は 判 定 の ば らつ き は 小 さい と 癌 発 生 の 危 険 度 の 高 い全 大 腸 炎型 の潰 瘍 性 大 腸 炎 述 べ て い る 本 症 例 に お け るhigh- で あ っ た high- siaの 病 理 組 織 学 的 診 断 は 複 数 の 検 者 で 複 数 回 検 displasiaは 本邦 では一 般 dyspla に 粘 膜 内 癌 と さ れ て い る14) 本 症 例 で は high- 鏡 し て 確 認 し た もの で あ り 炎 症 に よ る 非 腫 瘍 性 の 上 皮 の 変 化 で は な い と 判 断 した 出 現 よ り7年 間 の経過 観 察期 間 内 に は 大 腸 内 視 鏡 検 査 で 浸 潤 癌 は 認 め ら れ ず ま た7年 後 に施 行 した大 腸 内 視 鏡 に よ る生検 の 結 果 か ら は dysplasiaさ え も消 失 した の で は な い か と 考 え ら れ て い た high- の 出 現 よ り9年 dysplasia 目の 大 腸 内 視 鏡 検 査 で 以 前 に 検 出 さ れ て い た と考 え ら れ る 部 位 よ 認 め ら れ て も長 期 間 癌 の 発 生 を み な い 症 例 や 消 失 して しま う症 例 が 報 告 さ れ て い る し か し 本 症 例 の 経 験 よ り そ の よ うな症 例 では さ らに 長期 間 の観 察 を 行 え ば癌 の合 併 が認 め られ た可 能性 が あ る 大 腸 癌 合 併 を 疑 う潰 瘍 性 大 腸 炎 に 対 して は 大 腸 全 摘 術 と い う侵 襲 が 高 く生 活 の 質 に か か わ る治 療 り粘 膜 筋 板 に 浸 潤 し た 腺 癌 を 認 め た Rosenstockら3)はhigh- high- 認 め を 必 要 と す る だ け に 取 り扱 い に は ら れ た15例 を 経 過 観 察 し 手 術 が 施 行 さ れ た9例 慎 重 さ が 求 め ら れ る し か し の う ち6例 消 失 した と考 え ら れ て も9年 で 大 腸 癌 を 認 め3例 でhigh- dys 一度 後 に癌 の発 生 をみ た plasiaの み を 認 め た が 一 方 手 術 を 施 行 さ れ な 本 症 例 の 存 在 は か っ た6症 る際 に は 厳 重 で か つ長 期 的 な追 跡 が必 要 で あ る こ 他 の5例 例 の 経 過 に つ い て は 1例 は他病死 は 平 均4.7年 の 経 過 で 臨 床 的 に 癌 の 合 併 検 出 され て経 過 を み と を 示 して い る と い え よ う
5 1) Lennard-Jones JE, Morson BC, Ritchie JK, et al : Cancer in colitis ; Assessment individ ual risk by clinical and histological criteria. Gas troenterology 1977, 73 : ) Morson BC, Pang LSC :Rectal as an aid to cancer control in ulcerative colitis. Gut 1967, 8 : ) Rosenstock E, Farmer RG, Petras R, et al : Surveillance for colonic carcinoma in ulcerative colitis. Gastroenterology 1985, 89 : ) Nugent FW, Haggitt RC, Gilpin PA: Cancer surveillance in ulcerative colitis. Gastroenterolo gy 1991, 100: ) Woolrich AJ, DaSilva MD, Korelitz BI : Surveil lance in routine management ulcerative coli tis. Gastroenterology 1992, 103 : ) Korelitz BI : Consideration surveillance, dyspla sia, and carcinoma colon in man agement ulcerative colitis and Crohn's dis ease. Med Clin North Am 1990, 74 : ) Crohn BB, Rosenberg H : Sigmoidoscopic pic ture chronic ulcerative colitis (non specific). Am J Med Sci 1925, 170: ) Dobbins WO III :Current status precan cer lesion in ulcerative 1977, 73 : colitis. Gastroenterology 10) Riddell RH, Goldman H, Ranshf DF, et al : Dysplasia inflammatory bowel disease ; A stand erdized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol 1983, 14 : ) Lennard-Jones JE, Morson BC, Ritchie JK, et al : Cancer surveillance in ulcerative colitis-ex perience over 15 years. Lancet 1983, ii : ) Butt JM, Konishi F, Morson BC, et al : Macro scopic lesion in dysplasia and carcinoma compli cating ulcerative colitis. Dig Dis Sci 1983, 28 : ) Blackstone MO, Riddel RH, Rogers BHG, et al : Dysplasia associated lesion or mass (DALM) detected by colonoscopy in longstand ing ulcerative colitis : an indication for colecto my. Gastroenterology 1981, 80:
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