2 重要な副作用等に関する情報 平成 22 年 10 月 26 日に改訂を指導した医薬品の使用上の注意のうち重要な副作用等について, 改訂内容等ととも に改訂の根拠となった症例の概要等に関する情報を紹介いたします 1 荊芥連翹湯, 二朮湯 販売名 ( 会社名 ) 薬効分類等 効能 効果 荊芥連翹湯ツ

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1 2 重要な副作用等に関する情報 平成 22 年 10 月 26 日に改訂を指導した医薬品の使用上の注意のうち重要な副作用等について, 改訂内容等ととも に改訂の根拠となった症例の概要等に関する情報を紹介いたします 1 荊芥連翹湯, 二朮湯 販売名 ( 会社名 ) 薬効分類等 効能 効果 荊芥連翹湯ツムラ荊芥連翹湯エキス顆粒 ( 医療用 )( ツムラ ) KTS 荊芥連翹湯エキス顆粒 ( 建林松鶴堂 ) オースギ荊芥連翹湯エキス G( 大杉製薬 ) 太虎堂の荊芥連翹湯エキス顆粒 ( 太虎精堂製薬 ) テイコク荊芥連翹湯エキス顆粒 ( 帝國漢方製薬 ) 二朮湯ツムラ二朮湯エキス顆粒 ( 医療用 )( ツムラ ) 漢方製剤 荊芥連翹湯蓄膿症, 慢性鼻炎, 慢性扁桃炎, にきび二朮湯五十肩 使用上の注意 ( 下線部追加改訂部分 ) [ 副作用 ( 重大な副作用 )] 間質性肺炎 : 発熱, 咳嗽, 呼吸困難, 肺音の異常等があらわれた場合には, 本剤の投与を し, 速やかに胸部 X 線, 胸部 CT 等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の 適切な処置を行うこと 参 考 荊芥連翹湯について, 直近約 3 年間 ( 平成 19 年 4 月 ~ 平成 22 年 9 月 ) の副作用報告 ( 因果関係が否定できないもの ) の件数 間質性肺炎 :2 例 ( うち死亡 0 例 ) 関係企業が推計したおおよその年間使用者数 : 約 2 万 2000 人 ( 平成 21 年度 ) 二朮湯について, 直近約 3 年間 ( 平成 19 年 4 月 ~ 平成 22 年 9 月 ) の副作用報告 ( 因果関係が否定できないもの ) 10

2 の件数 間質性肺炎 :4 例 ( うち死亡 0 例 ) 関係企業が推計したおおよその年間使用者数 : 約 8100 人 ( 平成 21 年度 ) 症例の概要 荊芥連翹湯 1 不明 60 代 ( 不明 ) 査 5.0g 34 日間 間質性肺炎投与 34 日目 発熱と咳嗽が 現 近医を受診し, アセトアミノフェン, デキストロメトルファン 化水素酸塩水和物,L-カルボシステインを処方され, 様子を見ていたが症状の増 を認めた 5 日後 再診 胸部 X 線, 血を実施 6 日後 方に当 急 来を受診 肺野にSPO 280%(roomair) で入 加療することとなった 胸部 CTにもびまん性のスリガラス状陰, 小 間 の 厚を認め,ARDS, カリニ, 薬剤性肺炎, IP 急性増 が疑われ, 抗生剤の投与を開始 ステロイド投与は 日に気管 ファイバースコープ ( F) を行う 定であったため, この日の投与は見 った 7 日後 明に呼吸状態の 化を認めたため, ステロイドパルス ( メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム1g 3) を行った 以, 呼吸状態の改善を認めた 14 日後 プレドニゾロン30mg 6 日実施 18 日後 酸素投与 気管 検査施行し,CD4/CD8 比の低下,T L では OOP 様の 見を認めていた 27 日後 6 日後 7 日後 13 日後 22 日後 白血球数 (/mm 3 ) LDH(IU/L) KL-6(U/mL) 342 SP-D(ng/mL) 110 CRP(mg/dL) 27.4 血 査 6 日後 7 日後 抗 抗体陰性 RA テスト陰性 抗 DNA 抗体陰性 抗 SS-A/Ro 抗体 陰性 抗 SS- /La 抗体 陰性 血 ス 7 日後 26 日後 PaCO2(torr) PaO2(torr) HCO3(m/L) 併用薬 : アセトアミノフェン, デキストロメトルファン 化水素酸塩水和物,L- カルボシステイン 11

3 2 肩関 痛 70 代 ( なし ) 併用薬 : なし 7.5g 178 日間 投与 178 日目 投与開始日 肩こりに対し本剤投与開始 投与約 3ヵ月目 咳の 覚, 近医にて胸部異常 指 受けるも経 観察となる 投与 178 日目 呼吸困難増 にて当 紹介 同日入 後, 投与 15 日後 に改善傾向認めていたが,くステロイド内服開始 35 日後 となる 147 日後 ステロイド後も再発ないこと確認 14 日後 34 日後 49 日後 77 日後 KL-6(U/mL) 投与 178 日目 49 日後 ph PaCO2(torr) PaO2(torr) HCO3(m/L)

4 2 竜胆瀉肝湯 ツムラ竜胆瀉肝湯エキス顆粒 ( 医療用 )( ツムラ ) KTS 竜胆瀉肝湯エキス顆粒 ( 建林松鶴堂 ) コタロー竜胆瀉肝湯エキス細粒 ( 小太郎漢方製薬 ) 販売名 ( 会社名 ) 三和竜胆瀉肝湯エキス細粒 ( 三和生薬 ) ジュンコウ龍胆瀉肝湯 FCエキス細粒医療用 ( 康和薬通 ) 太虎堂の竜胆瀉肝湯エキス散, 同細粒, 同顆粒 ( 太虎精堂製薬 ) 東洋 龍胆瀉肝湯エキス細粒( 東洋薬行 ) 薬効分類等 効能 効果 漢方製剤 ( ツムラ竜胆瀉肝湯エキス顆粒 ( 医療用 ),KTS 竜胆瀉肝湯エキス顆粒, 太虎堂の竜胆瀉肝湯エキス散, 同細粒, 同顆粒, 東洋 龍胆瀉肝湯エキス細粒 ) 比較的体力があり, 下腹部筋肉が緊張する傾向があるものの次の諸症 : 排尿痛, 残尿感, 尿の濁り, こしけ ( コタロー竜胆瀉肝湯エキス細粒 ) 比較的体力のあるものの次の諸症 : 尿道炎, 膀胱カタル, 膣炎, 陰部湿疹, こしけ, 陰部痒痛, 子宮内膜炎 ( 三和竜胆瀉肝湯エキス細粒 ) 比較的体力があり膀胱や尿道, 子宮などに炎症があって排尿時に痛みや排尿困難があるものの次の諸症 尿道炎, 膀胱カタル, 膣炎, 帯下, 陰部湿疹, バルトリン腺炎, 陰部瘙痒症, 子宮内膜炎, 睾丸炎 ( ジュンコウ龍胆瀉肝湯 FC エキス細粒医療用 ) 比較的体力があり, 下腹部筋肉が緊張する傾向のあるものの次の諸症 : 排尿痛, 残尿感, 尿の濁り, こしけ 使用上の注意 ( 下線部追加改訂部分 ) [ 副作用 ( 重大な副作用 )] 肝機能障害, 黄疸 :AST(GOT),ALT(GPT),Al-P,γ-GTP 等の著しい上昇を伴う肝機能 障害, 黄疸があらわれることがあるので, 観察を十分に行い, 異常が認められた場合には投与 をし, 適切な処置を行うこと 参 考 直近約 3 年間 ( 平成 19 年 4 月 ~ 平成 22 年 9 月 ) の副作用報告 ( 因果関係が否定できないもの ) の件数 肝機能障害, 黄疸 :3 例 ( うち死亡 0 例 ) 関係企業が推計したおおよその年間使用者数 : 約 9900 人 ( 平成 21 年度 ) 症例の概要 o. 性 1 60 代 者 使用 ( 合併症 ) 残尿感 ( 高血圧, 高 血症, 膀胱炎, うつ ) 投与 投与 7.5g 32 日間 副作用 及び 薬剤性肝炎投与 6 年前 高血圧にて他医 通 オルメサルタンメドキソミル, ロラゼパム, フルボキサミンマレイン酸塩, ピタバスタチンカルシウム投与開始 投与開始日 の高血圧, 体のだるさで当 来, 膀胱炎症状あり, オルメサルタンメドキソミル 20mg, ピタバスタチンカルシ 13

5 投与開始日 ルメサルタンメドキソミル20mg, ピタバスタチンカルシウム1mg, 本剤 7.5g 投与開始 フルボキサミンマレイン酸塩, ロラゼパム投与 投与 5 日目 不 のため, フルボキサミンマレイン酸塩 25mg, ロラゼパム0.5mg 2 追加投与 投与 26 日目 ロラゼパムは 0.5mgのみで, れるようになり, 加竜骨 湯 7.5gを追加 投与 31 日目 胃の調子が い, 尿が いとのことで来 投与 32 日目 薬剤し, 五 散 7.5g 投与開始 ( 投与日 ) 1 日後 化なし 3 日後 だるさはあるが, おか が食 られるようになる 4 日後 食 がでてきた 五 散を 子 皮湯 6.0gへ 更 6 日後 気が てきた 8 日後 覚症状改善している トランスアミナーゼの改善がなく他病 へ紹介入 14 日後 トランスアミナーゼ改善傾向 22 日後 投与 31 日目 投与 32 日目 3 日後 4 日後 7 日後 9 日後 11 日後 14 日後 AST(GOT)(IU/L) ALT(GPT)(IU/L) Al-P(IU/L) γ-gtp(iu/l) ビリルビン (mg/dl) 直 ビリルビン (mg/dl) LDH(IU/L) Ch- (IU/L) 日後 HA 抗体価 IgM H s 抗 定量 -MAT HC 抗体価 (3rd) 4 日後 0.2( ) LT ( ) 本剤 加竜骨 湯 24 日後 性 (S.I.:15.6) 性 (S.I.:32.8) 併用薬 : 加竜骨 湯, オルメサルタンメドキソミル, ピタバスタチンカルシウム, フルボキサミンマレイン酸塩, ロラゼパム 14

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