リハビリテーション看護

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1 リハビリテーション看護 新城市民病院 リハビリ課 理学療法士加倉美和

2 骨 関節の障害骨折 変形性関節症 関節リウマチなど 高齢者に多い骨折大腿骨頸部骨折 ( 転子部 ) 脊椎圧迫骨折橈骨遠位端骨折

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6 大腿骨頸部骨折 人工骨頭

7 大腿骨骨頭壊死 なんらかの原因で 大腿骨の骨頭への血流が遮断されると その骨端部の骨が壊死 ( 骨の組織が部分的に死ぬ ) におちいる疾患 体重の負担が集中する部位の骨は陥凹し 関節の表面が変形して 関節面がうまくかみ合わず 二次的に変形性関節症へと進行 原因の明瞭ー症候性大腿骨頭壊死原因の不明瞭ー特発性大腿骨頭壊死症候性大腿骨頭壊死は 大腿骨頚部骨折後に発生する骨頭壊死が代表的なものです これは 骨折による骨端部への血行の遮断が大腿骨頭壊死の発生と密接に関係

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9 変形性関節症膝 股関節の変形が多い骨の破壊 関節の変形 疼痛 可動域制限 筋力低下を生じる 変形性膝関節症

10 変形性股関節症

11 変形性股関節症 女性に多い変形性股関節症 変形性股関節症は女性に多い病気 先天性股関節脱臼 や 先天性臼蓋形成不全 が女の子に多いこと女性は男性に比べ関節が緩く周囲の筋力も弱いこと また女性は骨盤が横に広いので身体の中心線から股関節が遠くなるとより大きな力がかかること などが関わっている

12 脱臼しやすい姿勢

13 大腿骨転子部骨折 CHS(Compression Hip Screw) γ ネイル

14 腓骨神経麻痺 下腿外側から足背部 ( 足の甲 ) にかけてのしびれや感覚異常足首や足指を上げることができない 下垂足

15 腓骨神経麻痺の症状 腓骨神経麻痺の予防 底背屈運動の奨励

16 脊椎圧迫骨折しりもちをついての転倒重いものを持った時などコルセットを作成し 装着してリハビリとなる

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19 硬性コルセット ダーメンコルセット

20 コルセットの装着方法

21 橈骨遠位端骨折

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24 筋力低下末梢神経の障害 筋の病変 廃用性障害にて生じる筋肉について 1 下半身の筋力は上半身の筋力に比し 3 倍のスピードでおとろえる 2 筋力はギブス固定 1 日 1% 低下する 3 筋肉は身体の約 40% を占める 骨格筋は細い繊維の束で構成される速筋ー瞬発力 ( 加齢の影響をうけやすい ) 無酸素運動時使用白筋速筋は疲れやすい筋肉だが筋肥大しやすい筋肉 Ⅱ 型筋トレの場合高負荷低回数のトレーニング遅筋ー持久力遅筋は有酸素運動の時によく使われる筋肉赤筋筋トレの場合低負荷高回数のトレーニング Ⅰ 型遅筋を鍛えるにはウォーキングなどの有酸素運動が効果的 筋萎縮 : 筋繊維の細胞数の減少 Ⅰ 型繊維の太さの減少老化が進むとしゃがみ 歩くなど下半身の動きが低下し緩慢となる運動量 活動量の低下で筋肉繊維が低下し 早い動きができなくなる

25 サルコペニアー骨格筋 筋肉が減少している加齢に伴う筋肉量の低下 ( 老年症候群 ) 筋肉量は30 歳ごろがピークその後は加齢とともに低下 70 歳以下の高齢者の13-24%,80 歳以上では50% 以上に, サルコペニアを認める

26 10. 疼痛 1 痛みのメカニズム 1) 痛みとは痛み : 生体の異変を知らせる重要な警告信号であり 生体を保護する上で不可欠なもの国際疼痛学会の定義組織の損傷を引き起こす あるいは損傷を引き起こす可能性のある時に生じる 不快な感覚 や 不快な情動を伴う体験 2) 痛みの分類 痛みの時期による分類急性疼痛 : 病変組織に分布する痛み受容器が刺激されて生じるものであり 病変を知らせる 症状としての痛みである急性疼痛に対して適切な治療が行われないと痛み刺激が侵害受容器の感受性を変化させ 知覚神経の痛覚過敏などを起こし慢性疼痛に移行する 慢性疼痛 : 急性疾患の通常の経過あるいは創傷の治癒に要する妥当な時間を超えて持続する痛み 6か月以上持続する痛み

27 慢性疼痛の原因となる疾患関節リウマチ乳房切除後疼痛症候群筋委縮性側索硬化症 (ALS) 糖尿病神経障害視床痛がん性疼痛

28 痛みの原因による分類 1 侵害受容性疼痛体性痛 : 皮膚 骨 腹膜からの疼痛有髄 Aδ 線維と無髄 C 線維によって中枢神経に伝達内臓痛 : 消化管 固形臓器 ( 肝臓 腎臓 ) からの疼痛 C 線維よって中枢神経に伝達 有髄 Aδ 線維 : 比較的短く鋭い痛み無髄 C 線維 : 鈍く遷延性痛み 2 神経障害性疼痛 3 心因性疼痛

29 痛みの原因による分類

30 3) 痛みの伝導路一次求心性神経を介して脊髄後角に伝達され 脊髄中心管の腹側を通り対側の前外側を上行する上行性経路を経て 上位中枢に伝えられる脊髄視床路外側脊髄視床路末梢の自由神経終末からの情報を視床に介して大脳皮質の体性感覚野 (S1 2) に投射し 痛みの局在部位 強度 質などの識別評価を行う内側脊髄視床路末梢からの情報を視床に介して前部帯状回や島皮質などの大脳辺縁系に広く両側性に投射し 情動的評価を行う

31 2 痛みのアセスメント 1) 疼痛の症状患者の体験している痛みをありのままに受けとめようとすることが患者の痛みを理解する出発点であり基本的な姿勢である 全人的な痛み ( トータルペイン ) としてとらえる必要がある

32 2) 痛みの評価とアセスメントツール 痛みの評価数値スケール (NRS) 痛みの程度を 0~10 までの 11 段階評価痛みの全くない状態 :0 考えられる最も強い痛み :10 視覚的評価尺度 (VAS) 痛みの程度を 100mm の直線上の連続変数で評価左側は痛みの全くない状態 (0) 右側は考えられる最も強い痛み (100) フェイススケール小児や認知に障害のある方で VAS など理解が困難な場合に使用痛みのない状態から最悪の痛みの状態までの 6 種類の顔のイラストを見せ 患者が選択

33 パーキンソン病のリハビリテーション黒質の細胞が変性することにより ドパミン産生が低下し スムーズに体が動かせなくなる神経疾患好発年齢は中後年期以降 (40 歳以下で発症した場合を 若年性パーキンソン病 )

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35 症状 4 大症状 ( 振戦 筋固縮 無動 姿勢反射障害 ) その他の症状 歩行障害 ( すくみ足 小刻み歩行 加速歩行 ( 突進現象 )) 仮面用顔貌 小字症 起立性低血圧 脂漏性皮膚 抑うつ 便秘

36 Hoehn&Yahr( ホーン & ヤール ) の重症度分類

37 治療

38 薬物療法 :L-dopa( レボドパ ) が代表的 : 不足したドパミンを補充する副作用ードパミン過剰によるもの : 不随意運動 ( ジスキネジア ) 長期服用に伴うもの :wearing off 現象

39 パーキンソン二ズムを呈する疾患パーキンソン病パーキンソン症候群

40 歩行訓練 自主訓練 ( ストレッチ )

41 脊髄損傷のリハビリテーション症状 : 完全型 : 脳からの命令が完全に伝わらなくなって動き 感覚がなくなる不完全型 : 一部機能が残存している ( 少し筋力が弱くなる 感覚鈍麻など ) 運動 知覚機能の障害だけではなく自律神経にも障害が及ぶため 排尿 排便 呼吸 血圧調節機能に障害が生じる 脊髄損傷の原因と年齢

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45 1. 急性期のリハビリテーション 残存機能の評価 機能回復の予測 合併症の発生予防と治療が重要 合併症 : 尿路感染 肺炎 下肢静脈血栓症 拘縮 ( 関節が硬くなる ) 褥創 ( 床ずれ ) C3 以上の損傷 : 横隔膜の麻痺が生じて 息を吸うことも困難になり 人工呼吸器使用痰を出すのが困難となり 痰づまりや肺炎を併発しやすい早期から呼吸訓練下肢静脈血栓症 拘縮 褥創などの予防可動域訓練 残存筋力訓練 起居 移乗などの ADL 訓練

46 2. 回復期のリハビリテーション ADL 訓練 1 両足の麻痺がある場合ー上肢を使ってのプッシュアップ動作 長座位 ( 足を投げだして座る ) の獲得上肢の筋力増強訓練 2 手足の麻痺の四肢麻痺がある場合ー手の残存機能により食事や着替え 車いすの駆動などの動作に対する訓練や工夫 3 歩行が可能となるかは残存機能の場合ー装具や杖の使用で歩行訓練 慢性期になると麻痺した手足の筋肉に痙縮が強くなることがある 症状により内服薬の投与 筋肉の緊張を和らげるための神経ブロック療法などをリハビリと併用して実施する 年齢 合併症などによりこのゴールは異なる

47 移乗動作訓練 トランスファーボード使用

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49 自助具 箸ぞうくん

50 ソックスエイド ロホクッション 床走行式リフター

51 装具 ロフストランド杖 ロボットスーツ HAL サイドケイン セーフティーアームウォーカー

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