2015 年 8 月 26 日放送便移植の適応と有効性慶應義塾大学消化器内科教授金井隆典腸疾患増加の原因きょうは便移植の適応とその有効性ということについてお話しさせていただきたいと思います私の専門であります炎症性腸疾患クローン病とか潰瘍性大腸炎という病気が今増加しております若者に多く発症

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さいぞういさやま
4 years ago
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消化器領域では過敏性腸症候群といったものが最近非常に増加していますどうしてこんな病気が急にこの 50-100 年ぐらい前から急に日本で増えてきているのかを考えてみるときょうのお話に関連する便移植にも非常に関連する腸内細菌ということが考えられるわけです

1 2015 年 8 月 26 日放送便移植の適応と有効性慶應義塾大学消化器内科教授金井隆典腸疾患増加の原因きょうは便移植の適応とその有効性ということについてお話しさせていただきたいと思います私の専門であります炎症性腸疾患クローン病とか潰瘍性大腸炎という病気が今増加しております若者に多く発症し就職受験結婚などと言った時期に突然腹痛血便と発熱等の症状で免疫の難病として知られている病気ですこの炎症性腸疾患だけではなくて膠原病リウマチ肥満あるいは鬱病消化器領域では過敏性腸症候群といったものが最近非常に増加していますどうしてこんな病気が急にこの年ぐらい前から急に日本で増えてきているのかを考えてみるときょうのお話に関連する便移植にも非常に関連する腸内細菌ということが考えられるわけです腸内細菌とは腸内細菌というのは今 21 世紀に発見された新しい臓器とまで言われもしかしたら肝臓や肺よりももっと大事な役割を果たしているのではないかと言われるぐらいの感覚を今科学者は持っていますなぜならば人間というのは例えば 1 人の人間が 60 兆個の細胞でできているのに対して 1 人の人間は 100 兆個の腸内細菌を持っ

ている細胞の数だけでも 1 人の個体の中にいる腸内細菌のほうが細胞の数は多い腸内細菌は腸内ですから小腸大腸ということですけれども大抵は大腸にすんでいます小腸も小腸の回腸末端の部分にも多少いるのですがその頻度あるいは数という意味においては大腸に最も多く存在します人間の中には大体 1000 種類ぐらいの腸内細菌を持っていると言われておりこの約 1000 種類の腸内構成が

乱すということがキーワードです dysbiosis ということですこの dysbiosis がどのような病気を増やすかというと私の専門であります炎症性腸疾患や過敏性腸疾患などの腸の病気だけではなく関節リウマチ自閉症肥満糖尿病動脈硬化等々の病気に関係しているわけです日本人は本当に食物繊維を摂取しなくなってきていることそして脂肪をたくさん摂取するようになってしまったことも

2 ている細胞の数だけでも 1 人の個体の中にいる腸内細菌のほうが細胞の数は多い腸内細菌は腸内ですから小腸大腸ということですけれども大抵は大腸にすんでいます小腸も小腸の回腸末端の部分にも多少いるのですがその頻度あるいは数という意味においては大腸に最も多く存在します人間の中には大体 1000 種類ぐらいの腸内細菌を持っていると言われておりこの約 1000 種類の腸内構成が人によって全然違なります生活様式の変化と腸内細菌どんな生活様式が腸内細菌を乱すかですけれども一言で言うと西洋化 (Westernization) です例えば帝王切開人工乳抗生物質の使い過ぎストレス運動不足そして高脂肪で低食物繊維である西洋の世界でよく食べられる食事こういったことですもう1つは過衛生の状態これらが腸内細菌のこの約 1000 種類のパターンを乱しますこの乱すということがキーワードです dysbiosis ということですこの dysbiosis がどのような病気を増やすかというと私の専門であります炎症性腸疾患や過敏性腸疾患などの腸の病気だけではなく関節リウマチ自閉症肥満糖尿病動脈硬化等々の病気に関係しているわけです日本人は本当に食物繊維を摂取しなくなってきていることそして脂肪をたくさん摂取するようになってしまったことも厚生労働省の報告で既に報告されています便移植の研究の歴史そこできょうのテーマの便移植についてお話を進めていきたいと思います最初便移植ということで私たちが初めて臨床研究を始めようと言い始めたらマスコミの方たちなどがいろいろ尋ねに来てくださっているわけですけれども今日本中でもこの便移植というのが注目されているわけです便移植は日本が最初ではなく紀元 4 世紀に中国の Ge Hong という学者が急性食

中毒の患者に対して健康な方の便を投与することによって治すということが既に中国語の救急医学という教科書にも記載されております欧米でも 1958 年に Eiseman という外科医が偽膜性腸炎これは今で言うと clostridium difficile 感染症による腸炎でありますけれどもこの腸炎患者に対して健康な人の便を投与することによって治すということがもう既に 50 年前あるいは紀元

たくさんの抗生物質をつくる時代になってきたわけですけれどもそれによって特に高度な医療を行う医療機関において困っているのは薬剤耐性の感染症が増えてきているということです今海外で大きな問題になっているのが抗生物質を多用した高齢者に clostridium difficile 感染症が腸炎を起こして全身状態を悪化させて場合によっては死亡するという恐ろしい院内感染が今

3 中毒の患者に対して健康な方の便を投与することによって治すということが既に中国語の救急医学という教科書にも記載されております欧米でも 1958 年に Eiseman という外科医が偽膜性腸炎これは今で言うと clostridium difficile 感染症による腸炎でありますけれどもこの腸炎患者に対して健康な人の便を投与することによって治すということがもう既に 50 年前あるいは紀元 4 世紀に記載されているわけですけれども 1960 年代にはこういった治療が全く行われることがなくなりましたなぜかというとペニシリンに始まる抗生物質の発見によって何も便で治さなくても悪い菌は全部抗生物質を投与すれば良いということです残念ながら Eiseman は 1958 年に発表したにもかかわらず便移植は注目されない状態だったわけです私たちは科学の進歩によってたくさんの抗生物質をつくる時代になってきたわけですけれどもそれによって特に高度な医療を行う医療機関において困っているのは薬剤耐性の感染症が増えてきているということです今海外で大きな問題になっているのが抗生物質を多用した高齢者に clostridium difficile 感染症が腸炎を起こして全身状態を悪化させて場合によっては死亡するという恐ろしい院内感染が今欧米を中心に起きているということですそこでオランダの Nieuwdrop という若いドクターがこの糞便微生物移植法によってこういった重症の院内感染症を治すことができることを 2013 年にニューイングランドメディスン誌に報告してこの糞便微生物移植法がリバイバルしたというのが社会が非常に注目している治療の始まりといっても第二の始まりといっても過言ではないと考えています便移植の有効性便移植というとどんな病気でも治すのかというとこれは大間違いですのでここでお話ししておきます clostridium difficile 感染症は欧米で非常に問題になっている変異株です 027 型の BI/NAP1 変異株というのがあってこれが欧米で最初に発見

4 されてなかなか抗生物質が効かない clostridium difficile 変異株ですこういった病気は抗生物質例えばバンコマイシンやメトロニタゾールが効きませんからよく再発性の clostridium difficile 感染症と言われておりますがこの抗生物質に効かない再発性の clostridium difficile 感染症に対しては欧米では糞便微生物移植法がスタンダードの治療になる可能性があるのではないかということで現在ヨーロッパアメリカオーストラリアを中心に検討されているのが現状ですそして次にほかの病気も治るのではないかということで潰瘍性大腸炎クローン病過敏性腸症候群などにも臨床試験が多数行われているのが現状ですそれ以外にも肥満自閉症など腸の病気以外の病気に対しても検討されており糞便微生物移植法によって肥満を治そうといった試みがなされているのが現状です例えば私の領域であります clostridium difficile 感染症腸炎においては今後海外から日本に上陸してきて日本の病院においても問題になる可能性は皆無ではありません幸い日本ではこの変異株の報告はほとんどありませんが数例の報告はありますこれほどグローバルな時代においていつか今欧米で問題になっている再発性の clostridium difficile 感染症が日本に上陸した暁には私たちはこの糞便微生物移植法が日本でもスタンダードになるのではないかと考えておりますそれ以外の病気例えば潰瘍性大腸炎クローン病などにおいては今世界も含めてですが臨床試験を実施している最中で現状の臨床試験の成績からすると再発性の clostridium difficile 感染症に比べればそう簡単なわけではないのが現状ですただ実際に潰瘍性大腸炎でも健康な方の便が患者の便と置きかわることが必要条件ですが置き代わったすなわち移植が成功した患者の中には確かに寛解あるいはもしかすると根治といった症例が報告されているのも事実です私たちがこの便移植を成功させる他の疾患でも成功させるかぎというのはどうやったらドナーの便を患者の便に置きかえることができるのかということであり世界中で血眼になってみんなで考えているところですさて便移植というのは驚くような治療方法ですけれども現代の医学倫理観あるいは臨床試験の進め方等々のいろいろなルールの中で研究しいているわけですけれども果たして世界中でこの糞便微生物移植 (FMT) というのが例えば赤血球の輸血ですとか日赤医療センターみたいなこういった輸血を行うセンターみたいなのができて日本で定着するのかあるいは世界で定着するのかというと世界の学者はそうは考えていないようであります FMTが効くのであれば最終的には善玉菌と思われている菌を例えば 30 種類とか 50 種類ミックスして大量にそれを投与する言葉はどうかわかりませんけれどもカクテルで大量に多くの種類の善玉菌を投与してそれを医薬品として製品化してさまざまな病気に応用していこうという動きがございます残念ながら日本はまだこれに立ちおくれているわけですけれども欧米を中心にこういった大量の善玉菌のパッケー

ジした医薬品研究がベンチャー企業を中心に行われているのが現状ですおわりに便移植というのは最初私も文献で読んだときには驚いた治療法なわけでありますけれども時代が進んでいく中で抗生物質を開発しあるいは新薬を開発してそして便利になるために自然から離れて土から離れてとにかく宇宙都市のような世の中になっていくことが正しいと勘違いしていたところもあったわけですが実は昔

5 ジした医薬品研究がベンチャー企業を中心に行われているのが現状ですおわりに便移植というのは最初私も文献で読んだときには驚いた治療法なわけでありますけれども時代が進んでいく中で抗生物質を開発しあるいは新薬を開発してそして便利になるために自然から離れて土から離れてとにかく宇宙都市のような世の中になっていくことが正しいと勘違いしていたところもあったわけですが実は昔病気がなかった時代に戻ってそういったよいものをまた人間の体の中に戻すんだ取り戻すんだ腸内細菌をいい菌を取り戻すんだということが実は現在社会問題化されている病気のほとんどを解決する一助になるのではないかと考えているわけであります便を移植するそしてそこから得られた知識をもとに新たな善玉菌の医薬品あるいは健康食品などをつくることによって感染症にもならずにそして健康的な社会ができるのではないかと考えているわけですきょうは便移植について適用と有効性についてお話をさせていただきました

2014 年 10 月 29 日放送 MRSA 腸炎はあるのか? 神戸大学病院感染症内科教授岩田健太郎 MRSA 腸炎の歴史きょうはこのMRSA 腸炎は本当にあるのかという多少刺激的なタイトルでお話ししようと思います MRSA 腸炎は抗菌薬関連下痢症の一つで抗菌薬治療をおこなっている患者さんが下

2014 年 10 月 29 日放送 MRSA 腸炎はあるのか? 神戸大学病院感染症内科教授岩田健太郎 MRSA 腸炎の歴史きょうはこのMRSA 腸炎は本当にあるのかという多少刺激的なタイトルでお話ししようと思います MRSA 腸炎は抗菌薬関連下痢症の一つで抗菌薬治療をおこなっている患者さんが下痢をし下痢をした患者さんの便を培養すると MRSAが検出されるこれがMRSA 腸炎であると長く認識されてきました