療 を 受 ける 者 に 厳 格 に 強 いるべき 規 則 ではなく 当 事 者 がガイドラインを 遵 守 しなければ その 後 の 治 療 を 受 けられないといった 懲 罰 的 な 対 応 を 強 制 するための 規 則 でもない 柔 軟 性 のない 厳 格 な 規 則 として 受 け 止 めら
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- ゆりな かつま
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1 性 同 一 性 障 害 に 関 する 診 断 と 治 療 のガイドライン( 第 3 版 )の 実 地 診 療 の 手 引 き 日 本 精 神 神 経 学 会 性 同 一 性 障 害 に 関 する 委 員 会 はじめに 本 稿 は 性 同 一 性 障 害 に 関 する 診 断 と 治 療 のガイドライン( 第 3 版 ) ( 以 下 ガイド ラインと 記 す)に 沿 って 実 地 診 療 に 当 たろうとする 医 療 関 係 者 当 事 者 向 けにガイドライ ンの 要 点 をまとめた 手 引 きとして 書 かれたものである 実 際 の 診 療 に 当 たっては ガイド ラインを 熟 読 の 上 疑 義 のある 点 はその 都 度 ガイドライン 本 文 にあたって 検 討 していただ くことをお 願 いする 注 :ここでは 慣 例 に 従 って 身 体 的 性 別 を 基 準 とし 身 体 的 性 別 が 男 性 である 場 合 をMTF (Male to Female: 男 性 から 女 性 へ) 身 体 的 性 別 が 女 性 である 場 合 をFTM(Female to Male: 女 性 から 男 性 へ)と 表 記 する ガイドラインの 策 定 の 経 緯 とその 意 義 ガイドライン 中 の Ⅱ.わが 国 における 性 同 一 性 障 害 の 医 療 の 歴 史 に 詳 しいように 我 が 国 における 性 同 一 性 障 害 の 治 療 とりわけ 性 器 に 対 する 性 別 適 合 手 術 療 法 は 刑 事 罰 に 抵 触 する 可 能 性 を 孕 んでいた その 司 法 判 断 とも 言 えるいわゆる ブルーボーイ 事 件 の 判 決 には 性 転 換 手 術 に 関 する 考 え 方 が 示 されていた 同 事 件 では 十 分 な 診 察 検 査 検 討 を 行 わずに また 同 意 なども 得 られていないなど 手 続 きが 不 完 全 であることから 正 当 な 医 療 行 為 として 容 認 できないとの 有 罪 判 決 がなされた 判 決 文 全 体 を 十 分 に 吟 味 す れば 十 分 な 診 察 検 査 検 討 を 行 い 当 事 者 の 同 意 が 得 られれば 性 転 換 手 術 は 正 当 な 医 療 行 為 である と 解 釈 できる 内 容 であったにもかかわらず 巷 では 性 転 換 手 術 は 優 生 保 護 法 違 反 である との 結 論 の 一 部 だけが 一 人 歩 きすることになった この 呪 縛 を 打 ち 破 るために 日 本 精 神 神 経 学 会 性 同 一 性 障 害 に 関 する 特 別 委 員 会 は 平 成 9 年 5 月 28 日 付 性 同 一 性 障 害 に 関 する 答 申 と 提 言 のなかで 性 同 一 性 障 害 の 診 断 と 治 療 のガイドライン ( 以 下 初 版 ガイドライン)4)を 公 表 した これ 以 後 は 日 本 精 神 神 経 学 会 のガイドラインに 沿 った 性 別 適 合 手 術 は 正 当 な 業 務 による 行 為 すな わち 正 当 な 医 療 行 為 と 云 うことができるようになった 事 実 現 在 に 至 るまで 多 く の 性 同 一 性 障 害 に 対 する 性 別 適 合 手 術 に 刑 事 責 任 が 問 われることはなく 社 会 的 にも 次 第 に 認 知 され 容 認 を 受 けて 正 当 な 医 療 行 為 としての 地 歩 が 確 固 たるものとなった 以 上 の 経 緯 をふまえると ガイドラインはあくまで 医 療 者 に 対 する 治 療 指 針 であり 治
2 療 を 受 ける 者 に 厳 格 に 強 いるべき 規 則 ではなく 当 事 者 がガイドラインを 遵 守 しなければ その 後 の 治 療 を 受 けられないといった 懲 罰 的 な 対 応 を 強 制 するための 規 則 でもない 柔 軟 性 のない 厳 格 な 規 則 として 受 け 止 められて 教 条 的 に 運 用 すれば このガイドラインの 目 的 とは 逆 に 医 療 の 質 の 低 下 につながり ひいては 当 事 者 に 対 する 不 利 益 を 助 長 しかねない 現 行 の 第 3 版 においては 初 版 第 2 版 に 比 べて 治 療 法 の 選 択 の 自 由 は 大 幅 に 拡 大 し 自 己 決 定 と 自 己 責 任 において 個 別 例 の 希 望 する 多 様 な 治 療 法 の 選 択 が 可 能 となっている 当 事 者 にとって 最 適 な 治 療 を 構 築 するためには 治 療 法 などについて 十 分 に 説 明 して 理 解 を 得 たうえで 自 己 決 定 と 自 己 責 任 の 理 念 のもとに 治 療 法 は 選 択 されるべきであるとの 結 論 に 至 ったためである およそ 公 共 の 福 祉 に 反 しない 限 り 身 体 的 治 療 として ホルモン 療 法 乳 房 切 除 術 (FTM)および 性 別 適 合 手 術 性 器 の 形 成 術 のいずれの 治 療 法 をどのよう な 順 序 でも 選 択 できるようにすべきであると 考 えられている ジェンダークリニックの 医 療 体 制 1. 医 療 チーム 性 同 一 性 障 害 者 に 対 する 診 断 と 治 療 に 関 する 種 々の 検 討 は 領 域 を 異 にする 専 門 職 (メ ンバー)が 医 療 チームを 作 って 行 う 医 療 チームの 構 成 については 性 同 一 性 障 害 の 診 断 と 治 療 に 理 解 と 関 心 があり 十 分 な 知 識 と 経 験 をもった 以 下 の 分 野 の 医 師 によって 構 成 さ れる (1) 精 神 科 医 (2) 形 成 外 科 医 (3) 泌 尿 器 科 医 (4) 産 婦 人 科 医 (5) 必 要 に 応 じて 内 分 泌 専 門 医 小 児 科 医 など また 性 同 一 性 障 害 は 社 会 生 活 のあらゆる 側 面 に 深 く 関 わる 問 題 であることから 医 療 チームには 上 記 診 療 科 医 師 の 他 に 心 理 関 係 の 専 門 家 ソーシャルワーカーなどの 参 加 が 望 ましい 医 療 チームは 複 数 の 医 療 機 関 で 構 成 することもできる( 例 えば 開 業 医 が 医 療 チームを 結 成 することもできる) ただし 性 同 一 性 障 害 の 診 断 と 治 療 に 理 解 と 関 心 があ り 十 分 な 知 識 と 経 験 をもった 医 師 を 中 心 としたメンバーで 構 成 される 必 要 がある この 観 点 から 医 療 チームを 結 成 するには 少 なくとも 中 心 メンバーは 日 本 精 神 神 経 学 会 の 主 催 する(あるいは 委 託 する) 専 門 家 研 修 会 での 研 鑚 を 積 んでいることが 求 められる 2. 性 別 適 合 手 術 適 応 判 定 会 議 医 療 チームは 個 々のケースについて 本 人 が 希 望 する 身 体 的 治 療 に 対 する 適 応 の 判 定
3 を 行 う 性 別 適 合 手 術 に 対 する 適 応 判 定 に 際 しては 上 記 医 療 チームのメンバーの 他 法 曹 関 係 者 や 学 識 経 験 者 などのメンバーを 加 え( 性 別 適 合 手 術 適 応 判 定 会 議 ) 判 定 の 法 的 ないし 倫 理 的 妥 当 性 が 確 保 されていることを 確 認 する 医 療 チームは 原 則 として 意 見 書 作 成 者 ( 主 に 精 神 科 医 )から ケースについてのプレゼンテーションを 受 け 質 疑 応 答 を する 2 人 の 意 見 書 作 成 者 が 出 席 できないときは 電 話 や 書 面 において 質 疑 応 答 をするこ ともできるが 必 要 に 応 じて 医 療 チームの 精 神 科 医 の 診 察 を 求 めるなど 十 分 な 情 報 を 確 保 できるようにする 診 療 の 流 れ 医 療 機 関 で 医 療 を 行 うのであるから 必 然 的 に 診 断 治 療 の 流 れとなる 性 同 一 性 障 害 の 診 断 に 当 たっては 精 神 科 的 診 察 が 他 の 精 神 疾 患 の 除 外 および 精 神 科 的 診 断 の ために 必 要 である 従 って ガイドラインに 基 づく 治 療 を 希 望 する 者 は まず 精 神 科 を 受 診 するのが 一 般 的 である また 精 神 科 の 診 断 過 程 において 精 神 科 的 治 療 は 平 行 して 行 われるのが 通 例 である 1. 診 断 のガイドライン 診 断 の 手 順 については 以 下 に 示 すとおりの 手 順 に 従 って 性 同 一 性 障 害 についての 診 断 を 決 定 する 性 同 一 性 障 害 に 十 分 な 理 解 と 経 験 をもつ 精 神 科 医 が 診 断 にあたることが 望 ましい 2 人 の 精 神 科 医 が 一 致 して 性 同 一 性 障 害 と 診 断 することで 診 断 は 確 定 する 2 人 の 精 神 科 医 の 意 見 が 一 致 しない 場 合 は さらに 経 験 豊 富 な 精 神 科 医 の 診 察 を 受 けその 結 果 を 改 めて 検 討 する なお 2 人 の 精 神 科 医 の 診 断 の 一 致 を 求 めているのは 性 同 一 性 障 害 の 治 療 に 関 して ホルモン 療 法 や 手 術 療 法 など 不 可 逆 的 治 療 を 前 提 としているため 診 断 が 確 実 であることを 要 求 されるからである 身 体 的 治 療 を 前 提 としない 通 常 の 診 断 書 の 場 合 など 必 ずしも2 人 の 精 神 科 医 の 一 致 した 診 断 が 必 要 とされるわけではない この 点 に ついては 個 々のケースに 応 じて 柔 軟 に 判 断 すべきである (1)ジェンダー アイデンティティの 判 定 詳 細 な 養 育 歴 生 活 史 性 行 動 歴 について 聴 取 する DSM-Ⅳ-TR や ICD-10 を 参 考 にし ながら 性 別 違 和 の 実 態 を 明 らかにする 診 察 の 期 間 については 特 に 定 めないが 診 断 に 必 要 な 詳 細 な 情 報 が 得 られるまで 行 う (2) 身 体 的 性 別 の 判 定 身 体 的 性 別 の 判 定 は 原 則 として MTF は 泌 尿 器 科 医 FTM は 婦 人 科 医 により 実 施 される 身 体 的 性 別 に 関 する 異 常 の 有 無 が 総 合 的 にみて 判 定 できれば 良 い (3) 除 外 診 断 統 合 失 調 症 などの 精 神 障 害 によって 本 来 のジェンダー アイデンティティを 否 認 したり
4 性 別 適 合 手 術 を 求 めたりするものではないこと 反 対 の 性 別 を 求 める 主 たる 理 由 が 文 化 的 社 会 的 理 由 による 性 役 割 の 忌 避 やもっぱら 職 業 的 利 得 を 得 るためではないことを 確 認 す る ただし 統 合 失 調 症 等 他 の 精 神 疾 患 に 罹 患 していることをもって 画 一 的 に 治 療 から 排 除 するものではない 症 例 ごとに 病 識 を 含 めた 症 状 の 安 定 度 と 現 実 検 討 力 など 適 応 能 力 を 含 めて 慎 重 に 検 討 すべきである (4) 診 断 の 確 定 以 上 の 点 を 総 合 して 身 体 的 性 別 とジェンダー アイデンティティが 一 致 しないこと が 明 らかであれば これを 性 同 一 性 障 害 と 診 断 する 性 分 化 疾 患 ( 性 染 色 体 異 常 など)が 認 められるケースであっても 身 体 的 性 別 とジェンダー アイデンティティが 一 致 してい ない 場 合 これらを 広 く 性 同 一 性 障 害 の 一 部 として 認 める 4. 治 療 のガイドライン 治 療 は 精 神 科 領 域 の 治 療 ( 精 神 的 サポート)と 身 体 的 治 療 (ホルモン 療 法 とFTM にお ける 乳 房 切 除 術 性 別 適 合 手 術 )で 構 成 される 治 療 は 画 一 的 にこの 治 療 の 全 てを 受 けな ければならないというものではない 身 体 的 治 療 については 治 療 に 関 する 十 分 な 理 解 を 前 提 としたうえで 自 己 の 責 任 において どのような 治 療 をどのような 順 番 で 受 けるかを 自 己 決 定 することができる ただし 診 断 の 手 続 きと 精 神 科 領 域 の 治 療 を 省 略 することは できない (1) 精 神 科 領 域 の 治 療 この 治 療 に 携 わる 者 は 性 同 一 性 障 害 の 診 断 治 療 に 十 分 な 理 解 と 関 心 を 有 する 精 神 科 医 心 理 関 係 の 専 門 家 が 中 心 となる 精 神 科 医 による 性 同 一 性 障 害 の 診 断 が 確 定 する 前 で あってもジェンダー アイデンティティに 関 連 する 問 題 があると 考 えられ 本 人 自 らが 治 療 を 希 望 する 場 合 には 精 神 科 領 域 の 治 療 を 開 始 することができる 精 神 科 領 域 の 治 療 は 次 のようなものが 想 定 されている 1 精 神 的 サポート( 現 病 歴 の 聴 取 と 共 感 および 支 持 ) 2カムアウトの 検 討 3 実 生 活 経 験 (RLE) 4 精 神 的 安 定 の 確 認 5 1~4の 条 件 を 満 たすことを 確 認 できるまでの 期 間 の 観 察 (2) 精 神 科 領 域 の 治 療 の 評 価 と 身 体 的 治 療 への 移 行 上 記 の 精 神 科 領 域 の 治 療 を 継 続 した 後 本 人 が 身 体 的 治 療 への 移 行 を 希 望 する 場 合 は 次 の 手 続 に 従 って 身 体 的 治 療 に 移 行 するための 条 件 が 満 たされるかどうかを 医 療 チーム において 判 断 する 性 別 適 合 手 術 については 性 別 適 合 手 術 適 応 判 定 会 議 において 判 断 する
5 1 身 体 的 性 別 の 診 断 ( 前 述 ) 2 性 同 一 性 障 害 の 診 断 2 名 の 精 神 科 医 が 性 同 一 性 障 害 の 診 断 に 関 する 意 見 書 ( 診 断 書 )を 作 成 する 3 身 体 治 療 が 妥 当 とする 2 通 の 意 見 書 の 提 出 精 神 科 領 域 の 治 療 を 担 当 した 治 療 者 を 含 む 2 名 の 意 見 書 作 成 者 が 身 体 的 治 療 へ 移 行 す るための 条 件 を 検 討 して その 条 件 を 満 たしていると 判 断 した 場 合 は 意 見 書 を 医 療 チー ムに 提 出 する 意 見 書 提 出 者 のうち 1 名 は 精 神 科 医 ではなく 心 理 関 係 の 専 門 職 でも 良 い 医 療 チームは これらの 意 見 書 をもとに 総 合 的 な 検 討 を 行 い 身 体 的 治 療 への 移 行 につ いて 最 終 的 に 判 断 する 診 断 と 精 神 科 領 域 の 治 療 を 同 時 に 行 った 場 合 診 断 と 治 療 に 関 す る 意 見 書 を1 通 にまとめることも 可 能 である (3) 身 体 的 治 療 に 移 行 するための 条 件 次 の 条 件 を 満 たすとき 身 体 的 治 療 へと 移 行 することができる 1 性 別 違 和 の 持 続 2 実 生 活 経 験 (RLE)を 検 討 して 本 人 の 望 む 新 しい 生 活 についての 必 要 充 分 な 検 討 ができて いること 3 身 体 的 変 化 に 伴 う 心 理 的 家 庭 的 社 会 的 困 難 に 対 応 できるだけの 準 備 が 整 って いること 4 予 測 不 能 な 事 態 に 対 しても 現 実 的 に 対 処 できるだけの 現 実 検 討 力 を 持 ち 合 わせているか 精 神 科 医 や 心 理 関 係 の 専 門 家 等 に 相 談 して 解 決 を 見 出 すなどの 治 療 関 係 が 得 られているこ と 5 身 体 的 治 療 による 身 体 的 変 化 や 副 作 用 について 少 なくとも 重 要 なことに 関 する 説 明 を 受 け 十 分 に 理 解 して 同 意 していること(インフォームド デシジョン) 6 希 望 する 各 身 体 的 治 療 を 施 行 するための 条 件 を 満 たしていること (4) 身 体 的 治 療 (ホルモン 療 法 乳 房 切 除 性 別 適 合 手 術 ) 身 体 的 治 療 は MTF の 場 合 はホルモン 療 法 と 性 別 適 合 手 術 のいずれかあるいはそのすべ て FTM の 場 合 はホルモン 療 法 と 乳 房 切 除 術 および 性 別 適 合 手 術 のいずれか あるいはそ のすべてを 選 択 できる どの 治 療 をどのような 順 番 で 行 うかを 検 討 する 但 し 身 体 的 治 療 の 後 も 精 神 科 領 域 の 治 療 は 継 続 される
6 1) ホルモン 療 法 (i)ホルモン 療 法 に 携 わる 者 ホルモン 療 法 は 医 療 チームの 一 員 であるか 医 療 チームから 依 頼 を 受 けた 医 師 であり かつ 内 分 泌 学 泌 尿 器 科 学 産 婦 人 科 学 を 専 門 とする 医 師 によって 行 われるべきである ただし 地 域 性 などの 条 件 を 考 慮 して 近 医 や 非 専 門 医 がホルモン 投 与 をする 場 合 専 門 医 の 診 察 を 定 期 的 に 受 けるようにするべきである (ii)ホルモン 療 法 を 施 行 するための 条 件 ホルモン 療 法 を 始 めるにあたって 次 の 条 件 を 満 たしていることが 必 要 である 1 身 体 的 治 療 に 移 行 するための 条 件 ( 上 記 )を 満 たしていること 2ホルモン 療 法 を 行 うことで 健 康 に 重 篤 な 悪 影 響 を 及 ぼす 疾 患 などが 否 定 されていること 3ホルモン 療 法 についてインフォームド ディシジョンを 行 い 文 書 で 同 意 を 得 ること 4 家 族 パートナーへの 説 明 5 年 齢 : 年 齢 は18 歳 以 上 であること ただし18 歳 以 上 であっても 未 成 年 者 については 親 権 者 など 法 定 代 理 人 の 同 意 を 得 ること( 親 権 者 が2 名 の 場 合 は2 名 の 同 意 を 要 する) (iii)ホルモン 療 法 について 1MTF の 場 合 エストロゲン 製 剤 やゲスタゲン 製 剤 の 投 与 を 行 う FTM では アンドロゲ ン 製 剤 の 投 与 をおこなう 2ホルモン 療 法 により 期 待 される 効 果 は 性 ホルモンとしての 直 接 的 な 効 果 と 視 床 下 部 下 垂 体 系 抑 制 による 性 腺 刺 激 ホルモン 分 泌 の 低 下 を 介 した 効 果 がある この 中 には 精 巣 萎 縮 や 造 精 機 能 喪 失 に 代 表 されるような 不 可 逆 的 な 変 化 もあり 得 る 3ホルモン 療 法 に 伴 って 血 栓 症 など 致 死 的 な 者 を 含 む 副 作 用 が 発 生 する 可 能 性 がある ホルモン 療 法 の 際 には 常 に 副 作 用 に 注 意 し 開 始 前 のみでなく 開 始 後 も 定 期 的 な 検 査 を おこなう 4ホルモン 療 法 は 原 則 的 には 他 の 内 科 疾 患 や 心 血 管 系 合 併 症 などを 伴 わない 場 合 に 行 う べきである しかし ホルモン 療 法 にともなう 利 点 も 多 々あることから その 可 否 につい ては 個 々の 例 において 利 益 と 不 利 益 を 熟 慮 したうえで 総 合 的 な 評 価 をおこない 最 終 的 に 判 断 するべきである 5ホルモン 療 法 に 用 いる 薬 剤 の 投 与 量 は 精 巣 摘 出 術 または 卵 巣 摘 出 術 の 後 は 減 量 が 可 能 である しかし 骨 粗 鬆 症 などの 可 能 性 を 考 慮 し 生 涯 にわたって 継 続 するべきである 2)FTM に 対 する 乳 房 切 除 術 FTM の 場 合 身 体 的 治 療 のひとつとして 乳 房 切 除 術 を 選 択 することができる ホルモン 療 法 と 同 時 にあるいは 時 期 を 違 えて 行 うこともできる あるいはホルモン 療 法 を 行 わず 乳 房 切 除 術 のみを 行 うこともできる 両 者 を 同 時 にあるいは 時 を 違 えて 行 うこともできる
7 乳 房 切 除 術 を 性 別 適 合 手 術 と 同 時 に 行 うことも 可 能 であるが 身 体 的 侵 襲 の 程 度 などを 考 慮 して 個 々に 判 断 すべきである (i) 乳 房 切 除 術 に 携 わる 者 1 乳 房 切 除 術 に 携 わる 者 は 医 療 チームの 一 員 であるか 医 療 チームから 依 頼 された 形 成 外 科 医 あるいは 美 容 外 科 医 であることが 原 則 である ただし 乳 房 切 除 術 を 受 ける 本 人 の 責 任 において 他 の 医 療 機 関 を 選 択 することもできる その 場 合 手 術 に 際 して 麻 酔 科 医 が 麻 酔 を 担 当 するなど 一 定 の 水 準 を 達 成 している 医 療 機 関 を 推 奨 する 2 性 同 一 性 障 害 および 乳 房 切 除 術 に 関 して 十 分 な 知 識 理 解 と 技 術 を 持 っていること (ii) 乳 房 切 除 術 を 施 行 するための 条 件 乳 房 切 除 術 を 施 行 するにあたって 次 の 条 件 を 満 たしていることが 必 要 である 1 身 体 的 治 療 に 移 行 するための 条 件 ( 上 記 )を 満 たしていること 2 乳 房 切 除 術 を 行 うことによって 健 康 に 重 篤 な 明 らかな 悪 影 響 を 及 ぼすような 疾 患 が 否 定 されていること 3 乳 房 切 除 術 についてインフォームド デシジョンを 行 い 文 書 で 同 意 を 得 ること 4 家 族 パートナーへの 説 明 5 年 齢 : 年 齢 は18 歳 以 上 であること 18 歳 以 上 の 未 成 年 については 親 権 者 など 法 定 代 理 人 の 同 意 を 得 ること( 親 権 者 が2 名 の 場 合 は2 名 の 同 意 ) 3) 性 別 適 合 手 術 (sex reassignment surgery;srs) 性 別 適 合 手 術 に 関 しては 2 通 の 意 見 書 をもとに 性 別 適 合 手 術 適 応 判 定 会 議 におい て その 適 応 を 判 断 する ここで 規 定 する 性 別 適 合 手 術 の 範 囲 は 基 本 的 には 内 外 性 器 の 手 術 に 関 わるものであり MTF の 場 合 : 精 巣 摘 出 術 陰 茎 切 除 術 と 造 腟 術 および 外 陰 部 形 成 術 FTM の 場 合 : 第 1 段 階 の 手 術 卵 巣 摘 出 術 子 宮 摘 出 術 尿 道 延 長 術 腟 閉 鎖 術 : 第 2 段 階 の 手 術 陰 茎 形 成 術 などが 考 えられる ただし どのような 範 囲 の 手 術 をどのように 行 うかの 選 択 は それぞ れがもたらし 得 る 結 果 と 限 界 やリスクについて 十 分 な 情 報 を 提 供 する 中 で 本 人 の 意 思 を 尊 重 しながら 決 定 されるべきである (i) 性 別 適 合 手 術 を 行 う 者 1 性 別 適 合 手 術 は 医 療 チームに 属 する 形 成 外 科 医 泌 尿 器 科 医 産 婦 人 科 医 などが 協 力 して 行 うことが 原 則 である ただし 医 療 チームが 別 の 医 療 機 関 に 性 別 適 合 手 術 を 依 頼 す
8 ることもできる 2 性 別 適 合 手 術 に 関 して 十 分 な 技 量 を 有 する 者 であることはもちろんであるが 同 時 に 性 同 一 性 障 害 についての 知 識 特 にその 心 性 に 対 する 十 分 な 理 解 と 経 験 を 持 ち 合 わせている ことが 望 まれる (ii) 性 別 適 合 手 術 を 施 行 するための 条 件 性 別 適 合 手 術 を 施 行 するにあたり 次 の 条 件 を 満 たしていることが 必 要 である 1 身 体 的 治 療 に 移 行 するための 条 件 ( 上 記 )を 満 たしていること 2 性 別 適 合 手 術 を 行 うことによって 健 康 に 重 篤 な 明 らかな 悪 影 響 を 及 ぼすような 疾 患 が 否 定 されていること 3プライベートな 場 所 では 希 望 する 性 別 での 生 活 を 当 事 者 が 望 むスタイルでほぼ 完 全 に 送 られており この 状 態 が 後 戻 りしないで 少 なくとも1 年 以 上 続 いていること 4 手 術 に 伴 う 休 暇 等 の 確 保 5 家 族 やパートナー 等 のサポートシステムが 安 定 的 に 得 られていること それが 得 られな い 場 合 あるいはカムアウトしていない 場 合 には 精 神 的 にも 経 済 的 にも 安 定 的 に 自 立 で きていること 6 性 別 適 合 手 術 に 関 してインフォームド デシジョンを 行 い 文 書 に 明 記 して 保 存 するこ と 7 家 族 パートナーへの 説 明 8 年 齢 は20 歳 以 上 であること 注 :MTF に 対 する 豊 胸 術 や 甲 状 軟 骨 の 形 成 術 に 関 しては 性 同 一 性 障 害 の 治 療 の 一 環 とし て 行 われてはいるが 身 体 的 条 件 やボディイメージなどには 個 人 差 も 大 きく その 選 択 は 自 己 決 定 に 委 ねられる 他 の 美 容 外 科 的 手 術 ないし 処 置 ( 例 えば 脱 毛 など)に 関 しても 本 人 の 自 己 決 定 に 任 せられるが 各 方 面 の 専 門 家 による 助 言 を 求 めるなど 慎 重 であるべき ことは 同 様 である 4) 身 体 的 治 療 と 精 神 科 領 域 の 治 療 の 連 携 ( 新 しい 生 活 におけるQOL の 向 上 ) 精 神 科 領 域 の 治 療 に 携 わる 者 として 定 められた 精 神 科 医 あるいは 心 理 関 係 の 専 門 家 は ホ ルモン 療 法 や 乳 房 切 除 術 性 別 適 合 手 術 など 身 体 的 治 療 の 施 行 後 においても 継 続 的 に 面 接 を 行 い 精 神 的 サポートと 新 しい 生 活 におけるQOL の 向 上 に 向 けて 援 助 する
(2) 検 体 採 取 に 応 ずること (3) ドーピング 防 止 と 関 連 して 自 己 が 摂 取 し 使 用 するものに 責 任 をもつこと (4) 医 師 に 禁 止 物 質 及 び 禁 止 方 法 を 使 用 してはならないという 自 己 の 義 務 を 伝 え 自 己 に 施 される
日 本 水 中 スポーツ 連 盟 ドーピング 防 止 規 程 1. 世 界 ドーピング 防 止 規 程 日 本 ドーピング 防 止 規 程 及 び CMAS ドーピング 防 止 規 程 1.1 日 本 水 中 スポーツ 連 盟 ( 以 下 JUSF という )は 世 界 ドーピング 防 止 規 程 ( 以 下 WADA 規 程 という ) 日 本 ドーピング 防 止 規 程 ( 以 下 JADA 規
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
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独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
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(3) 育 児 休 業 (この 号 の 規 定 に 該 当 したことにより 当 該 育 児 休 業 に 係 る 子 について 既 にし たものを 除 く )の 終 了 後 3 月 以 上 の 期 間 を 経 過 した 場 合 ( 当 該 育 児 休 業 をした 教 職 員 が 当 該 育 児 休 業
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<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
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(2) 地 域 の 実 情 に 応 じた 子 ども 子 育 て 支 援 の 充 実 保 育 の 必 要 な 子 どものいる 家 庭 だけでなく 地 域 の 実 情 に 応 じた 子 ども 子 育 て 支 援 の 充 実 のために 利 用 者 支 援 事 業 や 地 域 子 育 て 支 援 事 業 な
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2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
を 行 わなければならない 適 正 な 運 用 方 針 を 厳 格 に 運 用 することによっては じめて 人 がみだりにその 容 ぼう 等 を 撮 影 されない 自 由 や 権 利 の 保 護 と 犯 罪 発 生 の 抑 止 という 防 犯 カメラの 設 置 目 的 との 調 和 が 実 現 され
平 成 20 年 度 答 申 第 2 号 答 申 ( 一 部 省 略 ) 諮 問 件 名 防 犯 カメラによる 画 像 の 記 録 収 集 の 可 否 について 1 審 査 の 経 緯 米 子 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )から 平 成 21 年 2 月 16 日 付 けで 諮 問 があったことを 受 け 当 審 査 会 は 別 表 のとおり 審 査 を 行 った 2 当 審 査 会
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
は 共 有 名 義 )で 所 有 権 保 存 登 記 又 は 所 有 権 移 転 登 記 を された も の で あ る こと (3) 居 室 便 所 台 所 及 び 風 呂 を 備 え 居 住 の ために 使 用 す る 部 分 の 延 べ 床 面 積 が 5 0 平 方 メ ー ト ル 以 上
蕨 市 三 世 代 ふれあい 家 族 住 宅 取 得 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 子 育 て 中 の 子 世 帯 及 びその 親 世 帯 の 同 居 又 は 近 居 ( 以 下 同 居 等 と い う ) を 促 進 す る た め 住 宅 の 取 得 に 係 る 費 用 の 一 部 を 補 助 す る こ と に よ り 三 世 代 の 市 内 定 住
弁護士報酬規定（抜粋）
はなみずき 法 律 事 務 所 弁 護 士 報 酬 規 定 ( 抜 粋 ) 2008 年 10 月 改 訂 2014 年 4 月 * 以 下 の 弁 護 士 報 酬 は いずれも 税 込 です ただし D E L の2の 表 に 基 づき 算 出 さ れた 金 額 については 消 費 税 を 上 乗 せした 額 を 弁 護 士 報 酬 とします 目 次 A 法 律 相 談 料 B 顧 問 料 C 手
横浜市障害者ガイドヘルプ事業実施要綱
川 崎 市 重 度 障 害 者 等 入 院 時 コミュニケーション 支 援 事 業 実 施 要 綱 制 定 平 成 28 年 2 月 25 日 27 川 健 障 福 第 1192 号 ( 市 長 決 裁 ) ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 意 思 の 疎 通 が 困 難 な 障 害 者 及 び 障 害 児 が 医 療 機 関 ( 精 神 科 病 院 および 一 般 病 院 の 精 神
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
訪 問 看 護 と 看 護 職 員 による の 選 択 主 治 医 意 見 書 において 訪 問 看 護 と 看 護 職 員 の 訪 問 による 相 談 支 援 の 両 方 の 項 にチェ ックがある 場 合 どちらのサービスを 優 先 すべ きか 以 下 の 場 合 は どのように 取 扱 うのか
1 トップ 印 刷 ページ 基 準 種 別 項 目 質 問 回 答 看 護 職 員 による 居 宅 療 養 管 理 指 導 看 護 職 員 による 居 宅 療 養 管 理 指 導 看 護 職 員 の について 医 師 の 訪 問 看 護 指 示 書 が 必 要 か 要 介 護 認 定 要 介 護 認 定 の 更 新 又 は 要 介 護 状 態 の 区 分 変 更 の 認 定 に 伴 い 作 成 された
(1) 社 会 保 険 等 未 加 入 建 設 業 者 の 確 認 方 法 等 受 注 者 から 提 出 される 施 工 体 制 台 帳 及 び 添 付 書 類 により 確 認 を 行 います (2) 違 反 した 受 注 者 へのペナルティー 違 反 した 受 注 者 に 対 しては 下 記 のペ
井 原 市 発 注 工 事 における 一 次 下 請 人 の 社 会 保 険 等 加 入 建 設 業 者 の 限 定 について 平 成 27 年 9 月 28 日 井 原 市 では 建 設 業 の 持 続 的 な 発 展 に 必 要 な 人 材 の 確 保 等 の 観 点 から 井 原 市 発 注 工 事 における 社 会 保 険 等 ( 健 康 保 険 厚 生 年 金 保 険 及 び 雇 用 保
Microsoft Word - 070219役員選挙規程.doc
役 員 選 挙 規 程 昭 和 55 年 10 月 21 日 制 定 昭 和 57 年 11 月 16 日 改 正 昭 和 61 年 5 月 27 日 改 正 昭 和 62 年 2 月 23 日 改 正 昭 和 63 年 3 月 7 日 改 正 平 成 2 年 5 月 14 日 改 正 平 成 6 年 5 月 24 日 改 正 平 成 8 年 2 月 27 日 改 正 平 成 11 年 2 月 23
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
03 平成28年度文部科学省税制改正要望事項
平 成 28 年 度 文 部 科 学 省 税 制 改 正 要 望 事 項 平 成 27 年 8 月 28 日 H27 税 制 改 正 要 望 事 項 1. 寄 附 税 制 の 拡 充 (1) 国 立 大 学 法 人 等 への 個 人 寄 附 に 係 る 税 額 控 除 の 導 入 等 所 得 税 等 新 設 (2) 学 校 法 人 への 個 人 寄 附 に 係 る 所 得 控 除 上 限 額 の 引
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
2 1.ヒアリング 対 象 (1) 対 象 範 囲 分 類 年 金 医 療 保 険 雇 用 保 険 税 備 考 厚 生 年 金 の 資 格 喪 失 国 民 年 金 の 加 入 老 齢 給 付 裁 定 請 求 など 健 康 保 険 の 資 格 喪 失 国 民 健 康 保 険 の 加 入 健 康 保 険
1 参 考 資 料 6 退 職 関 連 手 続 の 現 行 業 務 分 析 1. ヒアリング 対 象 2. ワンストップ 化 に 向 けて 検 討 すべき 課 題 ( 参 考 )ヒアリング 結 果 分 析 2 1.ヒアリング 対 象 (1) 対 象 範 囲 分 類 年 金 医 療 保 険 雇 用 保 険 税 備 考 厚 生 年 金 の 資 格 喪 失 国 民 年 金 の 加 入 老 齢 給 付 裁
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
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育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 (2) 子 が1 歳 に 達 する 日 を 超 えて 雇 用 関 係 が 継 続 することが 見 込 まれること (3) 子 が1 歳 に 達 する 日 から1 年 を 経 過 する 日 までに 労 働 契 約 期 間 が 満 了 し 更 新 されないことが 明 らかでないこと 第 1 章 目 的 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人
ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の
3 月 1 日 ( 火 )HP 公 表 基 本 関 係 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 に 関 する 想 定 問 答 問 1 社 会 保 険 等 とは 何 か 社 会 保 険 ( 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 )と 労 働 保 険 ( 雇 用 保 険 )を 指 します 問 2 どのような 場 合 でも 元 請 と 未 加 入 業 者 との 一 次 下 請 契 約 が 禁 止
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
Microsoft Word - 220401 要綱.doc
国 立 市 開 発 行 為 等 指 導 要 綱 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 国 立 市 における 開 発 行 為 等 によって 無 秩 序 な 市 街 化 が 行 われる ことを 規 制 し 良 好 な 市 街 地 の 造 成 並 びに 快 適 な 生 活 環 境 を 保 持 するとともに 人 間 を 大 切 にするまちづくり の 実 現 をはかることを 目 的
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
一般競争入札について
( 一 般 競 争 入 札 ) 総 合 評 価 落 札 方 式 ガイドライン 平 成 21 年 4 月 ( 独 ) 工 業 所 有 権 情 報 研 修 館 1.はじめに 現 在 公 共 調 達 の 透 明 性 公 正 性 をより 一 層 めることが 喫 緊 の 課 題 とな っており 独 立 行 政 法 人 も 含 めた 政 府 全 体 で 随 意 契 約 の 見 直 しに 取 り 組 んで おります
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
(2) 広 島 国 際 学 院 大 学 ( 以 下 大 学 という ) (3) 広 島 国 際 学 院 大 学 自 動 車 短 期 大 学 部 ( 以 下 短 大 という ) (4) 広 島 国 際 学 院 高 等 学 校 ( 以 下 高 校 という ) ( 学 納 金 の 種 類 ) 第 3 条
学 生 生 徒 等 の 納 入 金 に 関 する 規 則 平 成 15 年 12 月 16 日 規 則 第 19 号 沿 革 1 平 成 17 年 5 月 17 日 改 正 2 平 成 17 年 10 月 3 日 改 正 3 平 成 18 年 1 月 25 日 改 正 5 平 成 21 年 9 月 16 日 改 正 7 平 成 22 年 2 月 12 日 改 正 9 平 成 23 年 12 月 6
Microsoft Word - 福祉医療費給付要綱
山 ノ 内 町 福 祉 医 療 費 給 付 金 支 給 要 綱 平 成 20 年 3 月 31 日 告 示 第 19 号 改 正 平 成 20 年 7 月 7 日 告 示 第 46 号 平 成 21 年 3 月 31 日 告 示 第 25 号 平 成 21 年 8 月 3 日 告 示 第 46 号 平 成 22 年 3 月 24 日 告 示 第 17 号 平 成 23 年 6 月 28 日 告 示
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第076号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 3 月 26 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 153 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 5 月 31 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 76 号 ) 事 件 名 : 自 艦 隊 ( 作 ) 第 27 号 (15.1.14)の 一 部 開 示 決 定 に 関 する 件 答 申 書 第
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
平成１６年度
平 成 28 年 度 町 県 民 税 申 告 書 の 書 き 方 ( 説 明 ) ご 自 分 で 申 告 書 を 記 入 される 方 はこの 書 き 方 を 参 考 に 申 告 書 に 記 入 のうえ 申 告 会 場 にお 持 ちくだ さい 申 告 期 限 は3 月 5 日 です 説 明 をよくお 読 みになり それぞれ 記 入 のうえ 申 告 相 談 日 においで ください この 申 告 をされないと
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
定款 変更
公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 定 款 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 定 款 第 1 章 総 則 ( 名 称 ) 第 1 条 この 法 人 は 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 ( 以 下 公 社 という )と 称 する ( 事 務 所 ) 第 2 条 公
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療