1 疼 痛 の 改 善 が 得 られたにも 関 わらず 荷 重 困 難 であった 一 症 例 ~ 運 動 知 覚 と 関 節 制 御 の 関 係 性 に 着 目 して~ 山 口 伊 三 郎 1), 菅 沼 惇 一 1), 大 住 倫 弘 2), 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿

Transcription

1 6F 80 周 年 記 念 ホール 4F 402 教 室 2F 202 教 室 9:00 受 付 開 始 9:30 開 会 式 ブロック 担 当 理 事 : 千 葉 一 雄 大 阪 医 療 福 祉 専 門 学 校 大 会 長 : 権 藤 要 星 ヶ 丘 医 療 センター 9:40 第 1セッション 運 動 器 系 第 1セッション 神 経 系 1 疼 痛 の 改 善 が 得 られたにも 関 わらず 荷 重 困 難 であった 一 症 例 ~ 運 動 知 覚 と 関 節 制 御 の 関 係 性 に 着 目 して 2 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 の 一 症 例 左 立 脚 期 における 左 股 関 節 周 囲 筋 の 筋 活 動 を 中 心 に 11:30 第 2セッション 運 動 器 系 第 2セッション 神 経 系 第 2セッション 運 動 器 系 6 杖 歩 行 実 用 性 向 上 を 目 指 した 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 の 一 症 例 19 半 側 空 間 無 視 と 筋 緊 張 の 亢 進 を 呈 した 左 片 麻 痺 の 一 症 例 28 右 足 関 節 脱 臼 骨 折 術 後 の 一 症 例 既 往 の 右 片 麻 痺 を 考 慮 した 立 位 アプローチ ~ 高 次 脳 機 能 障 害 を 考 慮 したアプローチ~ 右 立 脚 期 に 着 目 して 牧 リハビリテーション 病 院 田 中 のぞみ 星 ヶ 丘 医 療 センター 村 上 達 典 守 口 生 野 記 念 病 院 小 川 伊 作 7 重 度 尖 足 患 者 に 対 し 装 具 療 法 にてADL 改 善 に 至 った 一 症 例 20 脳 卒 中 後 肺 炎 により 低 栄 養 状 態 を 呈 した 一 症 例 29 左 TKA 術 後 の 両 変 形 性 膝 関 節 症 患 者 の 一 症 例 ~タウメタル 式 装 具 を 用 いて~ ~ 全 身 状 態 に 配 慮 した 理 学 療 法 を 経 験 して 左 立 脚 後 期 が 改 善 した 結 果 歩 行 速 度 の 向 上 が 見 られた 大 東 中 央 病 院 渡 邊 まどか わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 岡 修 人 守 口 生 野 記 念 病 院 向 井 麻 美 8 腰 椎 圧 迫 骨 折 受 傷 後 トイレ 動 作 を 獲 得 した 一 症 例 21 左 片 麻 痺 に 右 下 肢 失 調 様 症 状 を 併 発 した 一 症 例 30 腰 部 脊 柱 管 内 腫 瘍 手 術 後 に 歩 行 障 害 を 呈 した 一 症 例 他 職 種 との 連 携 や 生 活 リハビリに 着 目 して 左 下 肢 の 身 体 イメージと 失 調 様 症 状 の 関 連 に 着 目 して ~ 疼 痛 と 筋 力 が 歩 容 に 及 ぼす 影 響 ~ 介 護 老 人 保 健 施 設 美 杉 岡 村 侑 紀 摂 南 総 合 病 院 藤 井 笙 子 上 山 病 院 中 井 良 弥 9 外 来 リハビリで 治 療 を 継 続 した 右 踵 骨 骨 折 術 後 の 一 症 例 22 右 橋 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 一 症 例 31 転 倒 により 左 膝 蓋 骨 骨 折 右 橈 骨 遠 位 端 骨 折 尺 骨 骨 折 を 呈 した 術 後 の 一 荷 重 時 の 後 足 部 の 疼 痛 に 着 目 して ~ 体 幹 左 下 肢 の 運 動 麻 痺 に 着 目 して~ 症 例 ~ 独 歩 でのゴールを 目 指 して 10 大 腿 骨 骨 頭 壊 死 に 対 する 保 存 的 理 学 療 法 ~ 痛 みのない 歩 行 を 目 指 して 牧 リハビリテーション 病 院 柳 育 実 摂 南 総 合 病 院 佐 藤 剛 佐 藤 病 院 岡 田 なつみ コメンテーター 阪 奈 中 央 リハビリテーション 専 門 学 校 田 中 貴 広 コメンテーター 大 阪 電 気 通 信 大 学 河 野 奈 美 コメンテーター 星 ヶ 丘 医 療 センター 権 藤 要 座 長 阪 奈 中 央 リハビリテーション 専 門 学 校 上 原 眞 一 座 長 牧 リハビリテーション 病 院 小 川 愛 菜 座 長 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 大 東 康 宏 13:10~14:10 60 分 休 憩 14:10 第 3セッション 運 動 器 系 第 3セッション 神 経 系 11 疼 痛 回 避 姿 勢 の 改 善 により 坐 骨 神 経 痛 が 軽 減 した 一 症 例 24 視 床 出 血 発 症 患 者 の 歩 行 能 力 向 上 へのアプローチ 荷 重 感 覚 に 着 目 して ~ 股 関 節 伸 展 制 限 骨 盤 後 傾 を 有 する 患 者 の 立 脚 期 に 着 目 して~ 摂 南 総 合 病 院 赤 口 諒 佐 藤 病 院 福 原 昌 幸 12 両 変 形 性 膝 関 節 症 を 呈 し 左 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 を 施 行 した 症 例 25 左 被 殻 出 血 を 呈 した 症 例 の 歩 行 アプローチについて 歩 行 時 痛 の 軽 減 を 目 指 して ~ 既 往 である 両 変 形 性 膝 関 節 症 を 考 慮 して~ 星 ヶ 丘 医 療 センター 橋 爪 稚 乃 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 藤 井 美 郷 13 全 荷 重 後 も 跛 行 が 残 存 した 第 5 中 足 骨 骨 折 後 の 一 症 例 26 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 一 症 例 前 足 部 の 機 能 の 着 目 して 横 後 ろ 歩 きに 着 目 して~ 摂 南 総 合 病 院 山 本 哲 司 14 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 において 立 ち 上 がり 動 作 に 難 渋 した 一 症 例 ~ 座 位 姿 勢 から 臀 部 離 床 相 に 着 目 して~ 第 6 回 北 河 内 ブロック 新 人 症 例 発 表 大 会 プログラム 2015 年 1 月 25 日 四 條 畷 学 園 短 大 清 風 学 舎 会 場 第 1 会 場 第 2 会 場 第 3 会 場 摂 南 総 合 病 院 山 口 伊 三 郎 10:00 守 口 生 野 記 念 病 院 永 井 花 実 3 歩 行 の 獲 得 に 難 渋 した 大 腿 骨 転 子 下 骨 折 術 後 症 例 に 対 するアプローチ ~ 足 部 の 機 能 に 着 目 して~ 4 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 における 脳 梗 塞 後 遺 症 患 者 の 一 症 例 ~ 起 き 上 がり 動 作 に 着 目 して 摂 南 総 合 病 院 高 代 千 明 15 水 頭 症 シャント 術 後 に 理 学 療 法 が 効 果 を 示 した 一 症 例 ~ 体 幹 の 立 ち 直 りに 着 目 して~ 牧 リハビリテーション 病 院 北 村 公 実 16 正 常 圧 水 頭 症 にて 脳 室 腹 腔 短 絡 術 を 施 行 した 一 症 例 ~ 手 術 の 効 果 が 見 られにくく 治 療 が 難 渋 した 一 症 例 中 村 病 院 北 本 聡 史 17 被 殻 出 血 によりpusher 現 象 を 呈 した 右 片 麻 痺 患 者 の 一 症 例 ~ 立 位 に 着 目 して~ 寝 屋 川 生 野 病 院 岸 芽 依 畷 生 会 脳 神 経 外 科 病 院 岡 田 真 梨 子 5 右 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 に 跛 行 が 改 善 した 一 症 例 18 右 視 床 出 血 による 左 片 麻 痺 患 者 の 一 症 例 ~アンクルロッカー 機 能 に 着 目 して 足 関 節 背 屈 制 限 に 着 目 して 佐 藤 医 院 遠 藤 勇 人 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 小 嶋 明 希 子 コメンテーター 大 阪 医 療 福 祉 専 門 学 校 千 葉 一 雄 コメンテーター 星 ヶ 丘 医 療 センター 稲 村 一 浩 座 長 中 村 病 院 山 本 洋 晃 座 長 四 条 畷 学 園 大 学 雨 夜 勇 作 11:20~11:30 10 分 休 憩 野 崎 徳 洲 会 病 院 春 日 勇 磨 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 森 里 絵 菜 中 村 病 院 津 村 冬 美 23 左 片 麻 痺 患 者 に 対 する 認 知 運 動 療 法 の 試 み 骨 盤 と 下 肢 の 分 離 運 動 の 獲 得 に 着 目 して 32 左 TKAを 施 行 された 一 症 例 ~ 左 立 脚 初 期 に 着 目 して~ 27 脳 梗 塞 後 歩 行 時 に 左 側 へ 不 安 定 性 を 呈 した 一 症 例 ~ 方 向 転 換 時 に 着 目 して~ 畷 生 会 脳 神 経 外 科 病 院 世 儀 卓 也 守 口 生 野 記 念 病 院 中 原 健 吾 野 崎 徳 洲 会 病 院 西 前 拓 馬 コメンテーター 四 條 畷 学 園 大 学 松 木 明 好 コメンテーター 星 ヶ 丘 医 療 センター 松 村 彩 子 座 長 上 山 病 院 古 川 博 隆 座 長 守 口 生 野 記 念 病 院 山 田 賢 一 15:30 閉 会 式 準 備 委 員 長 : 雨 夜 勇 作 四 條 畷 学 園 大 学 * 口 述 発 表 10 分 質 疑 応 答 10 分

2 1 疼 痛 の 改 善 が 得 られたにも 関 わらず 荷 重 困 難 であった 一 症 例 ~ 運 動 知 覚 と 関 節 制 御 の 関 係 性 に 着 目 して~ 山 口 伊 三 郎 1), 菅 沼 惇 一 1), 大 住 倫 弘 2), 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 1) キーワード: 疼 痛, 荷 重, 運 動 覚 踵 骨 骨 折 は 一 般 的 に 予 後 不 良 であり, 疼 痛 が 残 存 しやすいといわれている. 今 回, 踵 骨 骨 折 受 傷 後, 疼 痛 の 改 善 が 得 られたにも 関 わらず 荷 重 困 難 であったため, 認 知 神 経 リハ ビリテーションの 観 点 から 介 入 を 行 い, 良 好 な 結 果 を 得 たので 報 告 する. 症 例 は, 自 己 転 倒 により 左 腓 骨 外 果 距 骨 滑 車 踵 骨 隆 起 亀 裂 骨 折 を 受 傷 した 80 歳 代 女 性 である. 受 傷 前 ADL は 自 立. 屋 内 伝 い 歩 きが 可 能 なレベルであった. 合 併 症 として 両 側 変 形 性 膝 関 節 症 関 節 リウマチがあった. 受 傷 後 23 日 目 より 介 入 開 始. 初 期 評 価 では 左 足 関 節, 踵 部 に 疼 痛 を 認 めなかった( 受 傷 直 後 は NRS8/10 の 疼 痛 があった).MMT(Rt/Lt)は 膝 伸 展 (3/2)であり 左 extension lag(10 )を 認 めた. 左 足 関 節 運 動 覚 は 0/10 であり, 足 首 がない との 記 述 があった. 起 立 は 右 優 位 荷 重 が 著 明 (Rt20kg,Lt10kg)であり, 伸 展 相 で 左 反 張 膝 が 生 じていた.Berg Balance Scale( 以 下 BBS)は 26 点 であった. 問 題 点 として,1 左 足 関 節 運 動 覚 の 低 下,2 左 大 腿 四 頭 筋 運 動 単 位 の 減 少 を 挙 げ 治 療 介 入 を 開 始 した. 治 療 両 側 足 関 節 運 動 覚 左 右 比 較, 足 関 節 背 屈 角 度 変 化 に 伴 う 足 底 圧 情 報 変 化 の 識 別 訓 練, 足 圧 中 心 と 膝 関 節 位 置 の 関 連 付 けの 訓 練 を 各 20 分 / 日,3 週 間 実 施 した. 3 週 間 の 治 療 介 入 の 結 果, 左 足 関 節 運 動 覚 の 向 上 (10/10) を 認 め,MMT(Rt/Lt)は 膝 伸 展 (3/3)となり, 左 extension lag は 消 失 した. 起 立 時 の 非 対 称 性 は 改 善 (Rt15kg,Lt15kg) し, 反 張 膝 の 制 御 が 可 能 となり,パフォーマンスの 改 善 を 認 めた.また, 記 述 において も 足 首 が 動 くのが 解 る と 変 化 し,BBS は 36 点 に 改 善 した. 本 症 例 の 治 療 結 果 より, 足 関 節 運 動 覚 向 上 によって 背 屈 運 動 が 知 覚 可 能 となり, 随 意 的 に 足 圧 中 心 を 前 足 部 へ 移 動 させ, 足 圧 中 心 と 膝 関 節 位 置 を 関 連 付 けることで 反 張 膝 の 制 御 が 可 能 となったと 推 測 される.これらによりパフォーマンスが 改 善 し, 下 肢 に 対 する 記 述 も 変 化 したと 考 えられる.

3 2 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 の 一 症 例 ~ 左 立 脚 期 における 左 股 関 節 周 囲 筋 の 筋 活 動 を 中 心 に~ 永 井 花 実, 大 峠 結 夏, 山 田 賢 一, 喜 多 孝 昭 守 口 生 野 記 念 病 院 キーワード: 大 腿 骨 転 子 部 骨 折,γネイル, 歩 行 動 作 γネイル 術 施 行 後, 炎 症 症 状 が 改 善 したにも 関 わらず 患 側 への 荷 重 困 難 となった 症 例 を 担 当 した. 今 回, 左 股 関 節 周 囲 筋 に 着 目 し, 問 題 点 の 中 で 手 術 侵 襲 による 一 次 的 なもの と 代 償 運 動 による 二 次 的 なものそれぞれに 対 してアプローチすることで, 良 好 な 結 果 を 得 たので 報 告 する. 症 例 は 80 歳 代 女 性, 診 断 名 は 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折, 経 過 はγネイル 術 後 翌 日 からリハ ビリを 開 始 し, 術 後 2 日 目 より 立 位 開 始, 術 後 22 日 目 より 独 歩 開 始 となった. 術 後 22 日 目 で 炎 症 症 状 は 消 失 したが 逃 避 性 跛 行 がみられた. 左 立 初 脚 から 中 期 にかけ て, 左 股 関 節 屈 曲 位 のままで 骨 盤 左 側 方 移 動, 左 股 関 節 内 転 は 生 じず, 左 下 肢 荷 重 量 の 減 少, 右 上 肢 支 持 が 強 く 見 られた. 触 診 では 左 中 殿 筋 前 部, 左 大 殿 筋 上 部, 左 多 裂 筋, 腸 肋 筋 筋 緊 張 亢 進 を 認 めた. 筋 力 は 左 股 関 節 外 転 筋 3, 伸 展 筋 筋 力 2 であった. 視 診, 周 径 で 腫 脹 は 認 められない. 初 期 評 価 時 の 問 題 点 を 考 察 する. 左 下 肢 荷 重 量 の 減 少 となる 原 因 は, 一 次 的 な 機 能 障 害 として 手 術 侵 襲 による 左 中 殿 筋 の 粘 弾 性 低 下, 伸 張 性 低 下 を 挙 げた.これを 要 因 とした 代 償 により 体 幹 左 側 屈 位, 骨 盤 左 挙 上 位, 左 股 関 節 屈 曲 位 が 続 くことで 左 腰 背 筋 筋 緊 張 亢 進, 左 股 関 節 周 囲 筋 筋 緊 張 亢 進, 筋 力 低 下 を 助 長 したと 考 える. 術 創 部 皮 膚 と 左 中 殿 筋 のダイレクトストレッチを 行 った 後, 臥 位 にて 左 股 関 節 外 転 筋, 伸 展 筋 の 求 心 的 な 筋 力 強 化 を 行 った. 次 に 代 償 動 作 を 抑 制 したアライメントの 中 で 座 位 骨 盤 側 方 移 動, 立 位,ステップ 動 作 を 行 い 左 股 関 節 周 囲 筋 の 活 動 を 促 した. 左 立 脚 初 期 から 中 期 において 左 中 殿 筋 の 遠 心 的 な 収 縮 が 獲 得 され 逃 避 性 跛 行 が 改 善 し た. 検 査 では 左 多 裂 筋 筋 緊 張 亢 進 を 除 いて 各 項 目 が 正 常 域 となった. 本 症 例 は 一 次 的 な 問 題 点 のみでなく 代 償 的 なアライメントで 生 じた 二 次 的 な 問 題 点 に もアプローチしていくことで 跛 行 が 改 善 したと 考 える.

4 3 歩 行 の 獲 得 に 難 渋 した 大 腿 骨 転 子 下 骨 折 術 後 症 例 に 対 するアプローチ 足 部 の 機 能 に 着 目 して 1) 1) 1) 1) 2) 高 代 千 明, 足 立 淳 二, 藤 橋 亮 介, 壹 岐 伸 弥, 大 住 倫 弘, 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 1) キーワード: 足 部 の 機 能, 大 腿 骨 転 子 下 骨 折, 歩 行 今 回, 大 腿 骨 転 子 下 骨 折 により 立 脚 終 期 ( 以 下 ;TSt)の 股 関 節 伸 展 が 不 十 分 であった 症 例 に 対 して, 足 部 の 機 能 に 着 目 しアプローチを 行 ったことで 良 好 な 経 過 を 得 たので 報 告 する. 80 歳 代 の 女 性. 歩 行 中 に 転 倒 し, 大 腿 骨 転 子 下 骨 折 と 診 断 され 手 術 を 施 行. 術 後 約 1 ヶ 月 で 当 院 へリハビリ 目 的 にて 入 院 となる. 転 院 当 初 の 歩 行 は 平 行 棒 内 見 守 りレベルで あった. 歩 行 では 右 TSt に 股 関 節 屈 曲 外 旋, 過 度 な 足 関 節 底 屈 を 認 め, 下 腿 三 頭 筋 に 過 剰 な 求 心 性 収 縮 がみられ, 左 足 が 右 足 よりも 前 に 出 ない と 経 験 していた. 歩 行 解 析 では 右 TSt で 股 関 節 が 過 度 に 屈 曲 しており, 膝 関 節 屈 曲 と 足 関 節 底 屈 の 増 加 が 認 められた.MMT は 右 股 関 節 周 囲 筋 3. 筋 緊 張 は 右 股 関 節 内 転 筋, 右 梨 状 筋, 右 下 腿 三 頭 筋 で 亢 進 を 認 め た. 問 題 点 として, 右 TSt の 股 関 節 伸 展 と 内 旋 の 減 少 により, 足 関 節 の 底 屈 内 反 する 代 償 が 起 こったことで 母 趾 側 への 荷 重 が 不 十 分 となり, 左 下 肢 の 遊 脚 困 難 感 へ 繋 がってい るのではないかと 考 えた. 硬 度 の 異 なるスポンジを 使 用 し, 端 座 位 にて 右 足 底 の 母 趾 側 と 小 趾 側 で 圧 覚 識 別 課 題 を 行 った. 次 に 立 位 にて 右 股 関 節 の 伸 展 に 伴 う 右 母 趾 側 への 圧 移 動 を 認 識 する 課 題 を 行 っ た. 歩 行 では 右 TSt において 過 度 な 足 関 節 底 屈 は 減 少 し,それに 伴 い 右 母 趾 側 への 荷 重 の 認 識 が 可 能 となり, 左 足 が 出 しやすくなった と 経 験 に 変 化 を 認 めた. 歩 行 解 析 でも 右 TSt の 股 膝 関 節 屈 曲, 足 関 節 底 屈 の 減 少 が 認 められ, 介 入 後 約 1 ヶ 月 で T 字 杖 歩 行 が 見 守 りレベルで 可 能 となった. TSt では, 母 趾 側 への 足 底 圧 移 動 により 荷 重 が 反 対 側 の 下 肢 に 受 け 継 がれるとされてい る( 高 橋 2008). 今 回, 母 趾 側 への 圧 覚 の 認 識 と, 股 関 節 伸 展 に 伴 う 母 趾 側 への 圧 移 動 を 関 係 付 けたことが,TSt の 股 関 節 伸 展 の 獲 得 に 繋 がったのではないかと 考 える.

5 4 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 における 脳 梗 塞 後 遺 症 患 者 の 一 症 例 ~ 起 き 上 がり 動 作 に 着 目 して~ 岸 芽 依, 佐 藤 栄 子, 赤 阪 吉 昭 寝 屋 川 生 野 病 院 キーワード: 起 き 上 がり, 左 片 麻 痺, 離 床 今 回,している ADL とできる ADL に 差 があり,その 差 を 埋 めるためには, 起 き 上 がり 動 作 が 必 要 であるが, 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 のため 術 創 部 痛 があるため, 麻 痺 側 からの 起 き 上 がり 動 作 の 獲 得 が 必 要 であった.そして, 麻 痺 側 からの 起 き 上 がり 動 作 が 可 能 とな り,ADL の 向 上 が 見 られたので 報 告 する. 80 歳 代 の 女 性 であり, 主 病 名 は 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 であった.その 後, 右 人 工 骨 頭 挿 入 術 を 施 行. 既 往 歴 は 5~6 年 前 に 脳 梗 塞 を 発 症 し 左 片 麻 痺. 入 院 時 ADL はほぼ 全 介 助 レベ ル. 自 宅 のベッドには 柵 はついておらず, 起 き 上 がりは 左 右 どちらからでも 可 能. 術 後 12 日 では,BRS は, 上 肢 stageⅤ 手 指 stageⅤ 下 肢 stageⅣ,rom は 胸 腰 部 回 旋 ( 右 35 左 25 ), 股 関 節 屈 曲 ( 右 45 左 80 ), 股 関 節 外 転 ( 右 15 左 20 ),MMT は 大 腿 四 頭 筋 2 レベル, 自 己 での SLR は 不 可, 左 上 下 肢 は 感 覚 鈍 麻, 左 手 のしびれを 強 く 訴 えられる, 亜 左 上 半 身 の 筋 緊 張 亢 進. 術 後 早 期 より 介 入 しベッド 上 で ROM 訓 練 や 自 動 介 助 での 筋 力 強 化 を 行 った. 術 後 21 日 から 背 臥 位 から 左 側 臥 位, 左 側 臥 位 から 端 座 位 と 分 けて 起 き 上 がり 方 法 を 介 助 して 実 施. また 端 座 位 での 左 on elbow から on hand の 練 習 を 実 施. 術 後 40 日 では ROM は 胸 腰 部 回 旋 ( 右 40 左 35 ), 股 関 節 屈 曲 ( 右 80 左 80 ), 股 関 節 外 転 ( 右 20 左 20 ),MMT は 大 腿 四 頭 筋 2+~3 レベル, 自 己 での SLR 可 能, 疼 痛 は 術 創 部 痛 が 軽 減 した. 初 回 評 価 時 から BRS, 感 覚 機 能,しびれ, 筋 緊 張 には 変 化 は 見 られず, 起 き 上 がり 動 作 スピードが 速 くなり, 介 助 なしでも 可 能 になった. 起 き 上 がり 動 作 を 獲 得 するには, 体 幹 機 能 と 非 麻 痺 側 の 機 能 が 重 要 であると 報 告 されて おり, 本 症 例 は, 非 麻 痺 側 の 機 能 が 大 腿 骨 頸 部 骨 折 により 機 能 低 下 を 及 ぼしたため 起 き 上 がり 動 作 を 効 率 良 く 行 うことができなかった. 治 療 介 入 したことで,している ADL が 向 上 し 日 中 の 離 床 にも 繋 げることができたと 考 えられる.

6 5 右 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 に 跛 行 が 改 善 した 症 例 -アンクルロッカー 機 能 に 着 目 して- 遠 藤 勇 人, 佐 藤 大 輔, 上 村 俊 秀, 橋 本 一 平 佐 藤 医 院 キーワード:アンクルロッカー 機 能, 股 関 節 伸 展 の 分 離, 骨 盤 前 傾 の 代 償 今 回, 右 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 術 後 の 症 例 を 担 当 した. 荷 重 応 答 期 から 立 脚 中 期 にかけての 骨 盤 前 傾 の 代 償 に 対 し,アンクルロッカー 機 能 に 着 目 した 治 療 を 行 い 跛 行 が 改 善 したた め 報 告 する. 78 歳 女 性. 平 成 26 年 4 月 9 日 に 転 倒 され 右 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 を 受 傷. 翌 日, 観 血 的 骨 接 合 術 を 施 行 (r-nail)される. 同 年 6 月 18 日 に 退 院,6 月 24 日 より 通 所 リハビリが 開 始 される. 屋 外 を 独 歩 で 移 動 したいという NEEDS があり, 目 標 は 転 倒 リスク 軽 減 による 活 動 範 囲 の 向 上 とした. 荷 重 応 答 期 から 立 脚 中 期 にかけて 股 関 節 伸 展 分 離 の 消 失,その 代 償 として 骨 盤 前 傾 が 生 じる. 下 腿 の 前 傾 が 減 少, 膝 関 節 屈 曲 足 関 節 背 屈 は 減 少 していた.ROM-T は 股 関 節 伸 展 右 0 左 5 膝 関 節 伸 展 右 -5 左 -5 足 関 節 背 屈 右 10 左 15.MMT は 大 殿 筋 右 4- 左 4 ハムストリングス 右 5 左 5 前 脛 骨 筋 右 4 左 4 ヒラメ 筋 右 3 左 4-であった. 荷 重 応 答 期 でハムストリングス 前 脛 骨 筋 の 促 通 を 行 う. 下 腿 の 前 傾 が 出 現 後,ヒラメ 筋 の 促 通 をしながらステップ 動 作 を 行 い 大 殿 筋 の 収 縮 を 促 した. 荷 重 応 答 期 での 下 腿 の 前 傾 は 増 加,アンクルロッカー 機 能 が 向 上 した. 立 脚 中 期 にかけ て 股 関 節 伸 展 の 分 離 が 出 現, 骨 盤 前 傾 の 代 償 は 軽 減 した.ROM-T は 股 関 節 伸 展 右 5 左 5.MMT は 大 殿 筋 右 4-( 初 期 より 向 上 )となった. 本 症 例 では 下 腿 の 前 傾 減 少 が 股 関 節 伸 展 分 離 低 下 の 要 因 になっていると 考 えた. 荷 重 応 答 期 での 下 腿 の 前 傾 増 加 に 伴 い, 立 脚 中 期 ではヒラメ 筋 の 遠 心 性 収 縮 が 向 上 する.その 結 果, 大 殿 筋 との 協 調 性 が 向 上. 大 殿 筋 出 力 向 上 により 股 関 節 伸 展 分 離 が 出 現 する.ア ンクルロッカー 機 能 に 対 して 治 療 介 入 を 行 った 結 果, 股 関 節 伸 展 分 離 の 向 上 骨 盤 前 傾 の 代 償 が 軽 減 した.また 転 倒 リスクが 軽 減 したため 転 倒 せずに 歩 ける という 自 信 に つながり 屋 外 での 活 動 性 向 上,ADL の 向 上 に 至 った.

7 6 杖 歩 行 実 用 性 向 上 を 目 指 した 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 の 一 症 例 ~ 既 往 の 右 片 麻 痺 を 考 慮 した 立 位 アプローチ~ 田 中 のぞみ, 古 川 窓 香, 大 薗 優 貴, 芳 本 康 司 牧 リハビリテーション 病 院 キーワード: 大 腿 骨 頸 部 骨 折, 片 麻 痺, 視 覚 的 フィードバック 右 大 腿 骨 頚 部 骨 折 受 傷 後 の 患 者 に 既 往 歴 を 含 めた 障 害 像 を 立 位 姿 勢 から 評 価 し, 治 療 プ ログラムを 立 案 した 結 果 介 助 量 軽 減 に 至 ったので 報 告 する. 年 齢 :70 歳 代 性 別 : 男 性 疾 患 名 : 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 ( 平 成 26 年 5 月 11 日 受 傷 ) 既 往 歴 : 脳 梗 塞 (65 歳 ), 脳 幹 出 血 (69 歳 ) (H ~29) Brunnstrom Recovery Stage-test( 以 下 BRSt): 右 下 肢 Ⅳ. 感 覚 :( 表 在 ) 中 等 度 鈍 麻,( 深 部 ) 重 度 鈍 麻. 筋 緊 張 : 右 殿 筋 腹 筋 群 低 下.Manual Muscle Testing( 以 下 MMT): 右 股 関 節 伸 展 内 外 転 3, 体 幹 屈 曲 2, 体 幹 回 旋 右 2 鏡 を 使 用 し 立 位 姿 勢 の 自 己 修 正, 右 片 脚 立 位,kneeling を 実 施 結 果 (H26.9.9~13) BRSt 感 覚 : 変 化 なし. 筋 緊 張 : 右 殿 筋 腹 筋 群 向 上.MMT: 右 股 関 節 伸 展 内 外 転 4, 体 幹 屈 曲 4, 体 幹 回 旋 右 3 杖 歩 行 において 後 方 へのふらつきが 生 じ 中 等 度 介 助 を 要 していた. 潮 見 らは 歩 行 には 立 位 姿 勢 の 改 善 が 重 要 である 歩 行 開 始 姿 勢 がその 後 の 姿 勢 制 御 を 決 定 する として いる.このことから 立 位 姿 勢 に 着 目 したところ 体 幹 右 回 旋 右 側 屈, 骨 盤 右 回 旋, 右 股 関 節 屈 曲 外 転 外 旋 が 生 じていた.この 原 因 は 右 腹 筋 群, 右 下 肢 筋 の 筋 出 力 低 下 であ ると 考 えた.また 深 部 感 覚 障 害 により 異 常 姿 勢 の 修 正 が 困 難 であると 考 えた.そこで 治 療 において 鏡 を 使 用 し 視 覚 的 フィードバックを 用 いて 立 位 姿 勢 の 修 正 を 行 った. 結 果 立 位 において 異 常 姿 勢 の 改 善 が 見 られ, 歩 行 においては 後 方 へのふらつきが 軽 減 し 中 等 度 介 助 から 軽 介 助 となった.Hodges PW は 腹 筋 群 の 収 縮 は 体 幹 - 骨 盤, 下 肢 の 安 定 性 に 関 連 がある としている. 本 症 例 も 立 位 姿 勢 を 修 正 することにより 腹 筋 群 の 筋 出 力 が 増 加 し 右 下 肢 の 筋 出 力 が 増 加 したと 考 えられる.さらに 潮 見 らは 歩 行 開 始 姿 勢 は 他 動 的 に 修 正 しても 変 化 させることが 困 難 で 能 動 的 な 活 動 を 通 して 変 化 させる 必 要 がある とし ている. 本 症 例 も 能 動 的 に 異 常 姿 勢 を 修 正 することにより 立 位 歩 行 中 に 異 常 姿 勢 の 自 己 修 正 が 可 能 となったと 考 えられる.

8 7 重 症 尖 足 患 者 に 対 し 装 具 療 法 にて ADL 改 善 に 至 った 症 例 ~タウメル 式 装 具 を 用 いて~ 渡 邉 まどか, 望 月 弘 己 大 東 中 央 病 院 キーワード: 尖 足,タウメル 式 装 具, 装 具 療 法 事 故 により 右 下 肢 に 外 傷 を 負 い 治 療 過 程 において, 重 度 の 尖 足 が 生 じた 症 例 に 対 し 理 学 療 法 装 具 療 法 を 用 いた 結 果, 足 関 節 ROM 改 善,ADL QOL 改 善 を 認 めたため 報 告 する. 40 代, 女 性. 平 成 25 年 6 月 5 日 事 故 にて 受 傷. 右 下 腿 デブロービング 損 傷 となり, 他 院 にて 8 月 両 大 腿 部 より 植 皮 術 を 施 行.11 月 当 院 に 理 学 療 法 目 的 にて 外 来 通 院 となる. 植 皮 部 位 は 腫 脹 残 存, 周 囲 は 柔 軟 性 伸 張 性 低 下 していた. 疼 痛 を 強 く 認 め, 右 足 関 節 周 囲 筋 力 MMT3, 右 足 関 節 背 屈 -40 であった. 杖 歩 行 可 能 であるが 重 度 尖 足 のため 左 右 に 脚 長 差 が 生 じ, 歩 行 時 の 右 下 肢 支 持 性 は 乏 しく 安 定 性 持 久 性 低 下 を 認 め, 家 事 動 作 や 屋 外 への 移 動 動 作 など ADL 動 作 が 困 難 な 状 態 であった. 創 部 周 囲 の 皮 膚 筋 の 柔 軟 性 低 下 による 足 関 節 可 動 域 制 限 に 対 しては 腓 腹 筋 アキレス 腱 周 囲 に 超 音 波 療 法,ストレッチ,リラクゼーションを 行 った. 徒 手 療 法 ではストレッ チ 効 果 を 持 続 させる 事 が 困 難 であったため, 治 療 開 始 半 年 後 より 全 足 底 での 荷 重 訓 練 に よる 可 動 域 改 善 を 目 的 としタウメル 式 装 具 を 適 応 した. 下 腿 後 面 の 皮 膚 筋 の 柔 軟 性 向 上 に 伴 い, 足 関 節 背 屈 -30 まで 改 善 を 認 めた. 装 具 療 法 では 可 動 域 拡 大 は 認 めなかったものの, 両 靴 に 補 高 を 行 い 脚 長 差 を 改 善 した 結 果, 右 下 肢 筋 力 向 上 歩 行 能 力 向 上 を 認 め, 屋 内 外 での 行 動 範 囲 拡 大 に 繋 がり,ADL の 改 善 を 著 明 に 認 めた. 植 皮 部 位 の 軟 部 組 織 の 柔 軟 性 低 下 は 著 しく, 創 部 の 瘢 痕 化 癒 着 は 重 度 であったため 背 屈 角 度 の 更 なる 改 善 は 困 難 であったと 考 える.しかし, 装 具 着 用 により 全 足 底 荷 重 可 能 正 常 なアライメントでの 歩 行 の 獲 得 に 至 った 事 で, 歩 行 時 筋 発 揮 向 上 に 関 与 したと 考 える.また 症 例 自 身 が 装 具 の 機 能 に 関 心 を 持 ちリハビリ 時 以 外 も 着 用 した 事 によって, 歩 行 の 実 用 性 向 上, 立 位 安 定 性 向 上 を 認 め, 家 事 動 作 屋 外 歩 行 の 獲 得 等 ADL QOL の 向 上 に 大 きく 関 与 したと 考 える.

9 8 腰 椎 圧 迫 骨 折 受 傷 後 トイレ 動 作 を 獲 得 した 症 例 ~ 他 職 種 との 連 携 や 生 活 リハビリに 着 目 して~ 岡 村 侑 紀, 下 村 浩 司, 大 谷 まゆか 介 護 老 人 保 健 施 設 美 杉 キーワード:できる ADL している ADL, 生 活 リハビリ,トイレ 動 作 はじめに 本 症 例 は 腰 椎 圧 迫 骨 折 受 傷 後, 身 体 機 能 は 向 上 するもトイレ 動 作 のできる ADL としてい る ADL に 格 差 があった. 他 職 種 との 連 携 を 図 り, 生 活 リハビリを 提 供 することで 格 差 の 軽 減 を 図 れた 症 例 について 報 告 する.その 中 でもトイレまでの 移 動 手 段 と 下 衣 の 上 げ 下 げに 着 目 した. 80 代 女 性 疾 患 名 : 第 三 腰 椎 圧 迫 骨 折 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 現 病 歴 :H26 年 に 上 記 疾 患 を 受 傷 し,ジュエット 型 装 具 着 用. 独 居 であり 在 宅 生 活 が 困 難 な 為 入 院 し,リハビリ 継 続 目 的 で 入 所. 経 過 :10 月 24 日 コルセット 脱. (H26 年 9/20~10/24) ROM: 膝 関 節 伸 展 左 右 -10,MMT: 中 殿 筋 右 2+ 3 左 3,FIM:70/126 点 85/126 点, 疼 痛 : 右 大 腿 鼠 径 部, 歩 行 : 右 立 脚 期 の 短 縮 の 原 因 は 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 などの 疼 痛 によ る 筋 出 力 低 下 や 活 動 性 低 下 による 殿 筋 群 の 筋 力 低 下 が 考 えられた. 座 位 立 位 において 右 へ 荷 重 を 促 す. 右 下 肢 支 持 性 が 向 上 し, 動 作 時 の 立 位 安 定 性 向 上 した 事 により,リハビリ 訓 練 時 下 衣 上 げ 下 げ 見 守 りで 可 能 となった.その 為 できる ADL は 向 上 したがしている ADL は 著 変 なく 格 差 がみられた. 格 差 の 要 因 は 自 発 性 の 低 下 があげられ, 機 能 的 問 題 よりも 認 知 機 能 面 へのアプローチを 実 施 した. 介 護 士 に 介 助 方 法 を 指 導 した 他, 動 作 時 の 声 掛 け, 自 宅 の 環 境 に 合 わせた 移 動 手 段 の 変 更 などの 生 活 リ ハビリを 実 施. 療 養 棟 でのトイレ 動 作 が 見 守 りにて 可 能 となり,している ADL が 向 上 しできる ADL との 格 差 が 軽 減 した. 生 活 リハビリを 他 職 種 と 連 携 し 提 供 することで 意 識 づけが 可 能 となり, 自 発 性 が 向 上. また 機 能 面 の 治 療 を 継 続 する 事 で,より 動 作 能 力 の 安 定 性 が 向 上 し,できる ADL として いる ADL の 格 差 の 軽 減 が 図 れたのではないかと 考 えた.

10 9 外 来 リハビリで 治 療 を 継 続 した 右 踵 骨 骨 折 の 一 症 例 ~ 荷 重 時 の 後 足 部 の 疼 痛 に 着 目 して~ 春 日 勇 磨, 西 川 篤 史, 高 嶋 厚 史, 岡 本 律 子 野 崎 徳 洲 会 病 院 キーワード: 踵 骨 骨 折, 疼 痛, 外 来 はじめに 右 踵 骨 骨 折 を 受 傷 し, 後 足 部 に 荷 重 時 痛 が 生 じた 為 に, 荷 重 量 増 加 に 難 渋 した 症 例 をこ こに 報 告 する. 右 踵 骨 骨 折 左 橈 骨 頭 骨 折 を 受 傷 した 40 歳 代 の 男 性 であり, 右 踵 骨 骨 折 は 2 本 のピン 固 定 を 行 い, 左 橈 骨 頭 骨 折 は 保 存 療 法 となった. 経 過 受 傷 後 4 日 目 に 手 術 を 施 行 され,5 日 目 より 関 節 可 動 域 ( 以 下 :ROM) 訓 練 を 開 始 し, 前 足 部 を 把 持 して 行 うように 指 示 があった. 受 傷 後 39 日 目 に 抜 釘 を 行 い,1/3 荷 重 が 許 可 され,40 日 目 に 退 院 となった. 受 傷 後 44 日 目 に 外 来 リハビリを 開 始 し,51 日 目 に 1/2 荷 重 が 許 可 され,68 日 目 に 2/3 荷 重 が 許 可 された. 外 来 リハビリ 開 始 日 に 評 価 を 行 った. 足 関 節 ROM は 背 屈 5 /10, 底 屈 45 /55, 外 返 し 5 /10,leg heel alignment 5 /10 であった.MMT は 右 前 脛 骨 筋 3, 下 腿 三 頭 筋 2+であった. 疼 痛 はアキレス 腱, 右 外 果 下 方 であり, 背 屈 5, 外 返 し 5 で 再 現 され,1/3 荷 重 は 困 難 であった. 歩 行 時 は heel off で 足 部 外 転, 股 関 節 外 旋 が 生 じて いた. 問 題 点 は 足 関 節 背 屈 制 限, 距 骨 下 関 節 回 内 制 限 であると 考 えた. 足 関 節 背 屈 と 距 骨 下 関 節 回 内 の 可 動 域 改 善 のために 距 腿 関 節, 距 骨 下 関 節 のモビライゼ ーションを 行 った.アキレス 腱 の 柔 軟 性 低 下 に 対 しては 荷 重 位 でのストレッチを 行 った. 足 関 節 背 屈 時 のアキレス 腱 の 伸 張 痛, 外 果 下 方 の 疼 痛 は 軽 減 し, 1/2 荷 重 が 可 能 とな った.しかし 右 外 果 下 方 の 疼 痛 は 残 存 した 為,2/3 荷 重 の 獲 得 には 難 渋 し, 距 骨 下 関 節 回 外 誘 導 の 為 に 内 側 縦 アーチパットを 挿 入 すると, 疼 痛 が 軽 減 し 2/3 荷 重 が 可 能 となっ た. 足 関 節 背 屈 外 返 し, 荷 重 時 に 外 果 下 方 に 疼 痛 がみられたため, 外 側 距 踵 関 節 の 不 適 合 により 疼 痛 が 生 じていると 考 えられた. 距 骨 下 関 節 のモビライゼーションを 実 施 し,ア ーチパッドを 挿 入 したことで 外 側 距 踵 関 節 の 適 合 性 が 改 善 し 疼 痛 が 軽 減 したと 考 えら れた.

11 10 大 腿 骨 頭 壊 死 に 対 する 保 存 的 理 学 療 法 ~ 痛 みのない 歩 行 を 目 指 して~ 柳 育 実, 高 橋 愛 美, 金 沢 梓, 芳 本 康 司 牧 リハビリテーション 病 院 キーワード: 大 腿 骨 頭 壊 死, 骨 頭 負 荷, 疼 痛 今 回, 左 大 腿 骨 頭 壊 死 のある 症 例 に 対 し, 保 存 的 理 学 療 法 として 疼 痛 軽 減 を 図 るため 骨 盤 アライメントと 歩 容 に 着 目 し 治 療 を 行 うことがどのように 影 響 するかを 検 討 した. 症 例 は 74 歳 の 女 性. 診 断 名 は 右 大 腿 骨 頚 部 骨 折 で 人 工 骨 頭 置 換 術 を 施 行 している. 既 往 に 左 大 腿 骨 頚 部 骨 折, 左 大 腿 骨 頭 壊 死 がある. 受 傷 後 8 週 では 徒 手 筋 力 検 査 ( 以 下 MMT)は 両 股 関 節 外 転 2 と 今 回 受 傷 した 右 下 肢 に 加 え 左 下 肢 の 筋 力 低 下 も 著 明 であった.また 荷 重 時 の Numeric Rating Scale( 以 下 NRS) は 右 7/10 左 7/10,T 字 杖 での 10m 歩 行 は 38.9 秒, 歩 数 46 歩 であり,ふらつきがみら れたため T 字 杖 歩 行 見 守 りであった. 受 傷 後 17 週 には 両 股 関 節 外 転 MMT4,10m 歩 行 29.7 秒, 歩 数 41 歩 と 改 善 し T 字 杖 歩 行 自 立 となった.しかし NRS は 右 2/10 左 10/10 と 左 股 関 節 痛 は 増 強 し,リハ 室 2 周 で 左 股 関 節 痛 が 原 因 で 歩 行 困 難 となり, 歩 行 の 持 久 性 低 下 を 認 めた. 入 院 生 活 において 左 股 関 節 痛 の 影 響 から 活 動 量 を 抑 制 する 姿 がみ られた. 退 院 後, 左 股 関 節 痛 の 影 響 により 活 動 性 は 低 下 し, 廃 用 に 陥 ることや ADL QOL の 低 下 を 懸 念 した.そのため 左 股 関 節 痛 を 軽 減 する 必 要 があった. 骨 盤 前 傾 筋 の 筋 力 増 強 訓 練, 左 股 関 節 外 転 位 での 歩 行 訓 練 受 傷 後 21 週 は MMT,NRS に 変 化 はなかったが,T 字 杖 歩 行 でリハ 室 2 周 経 過 後 も 左 股 関 節 痛 の 訴 えは 軽 度 で 歩 行 は 3 周 可 能 となり 歩 行 の 持 久 性 向 上 を 認 めた.また 10m 歩 行 も 25.6 秒, 歩 数 36 歩 と 向 上 した. 今 回, 左 股 関 節 痛 軽 減 を 目 的 に 骨 盤 アライメントと 歩 容 に 着 目 し 治 療 を 行 った. 骨 盤 の 前 傾 を 促 したことで 骨 頭 被 覆 率 が 高 まり 大 腿 骨 頭 の 荷 重 圧 が 減 少 したことや, 左 股 関 節 外 転 位 歩 行 の 学 習 により 左 大 腿 骨 頭 への 負 荷 が 軽 減 したことで, 左 股 関 節 痛 は 軽 減 し 歩 行 の 持 久 性 向 上 につながったと 考 えた.

12 11 疼 痛 回 避 姿 勢 の 改 善 により 坐 骨 神 経 痛 が 軽 減 した 症 例 荷 重 感 覚 に 着 目 して 赤 口 諒 1), 安 木 大 地 1), 大 住 倫 弘 2), 小 森 健 史 1), 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 1) キーワード: 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症, 坐 骨 神 経 痛, 荷 重 感 覚 坐 骨 神 経 痛 とは 腰 部 神 経 根 障 害 による 下 肢 痛 の 通 称 である. 今 回, 原 因 疾 患 である 脊 柱 管 狭 窄 症 に 対 し 観 血 的 治 療 が 行 われたにも 関 わらず, 坐 骨 神 経 痛 により 疼 痛 回 避 姿 勢 を 呈 していた 症 例 に 対 し, 荷 重 感 覚 に 着 目 することで 良 好 な 結 果 を 得 たので 報 告 する. 本 症 例 は 脊 柱 管 狭 窄 症 (L4/5)に 対 し 観 血 的 治 療 を 行 った 70 代 女 性 である. 術 後 も 坐 骨 神 経 痛 が 残 存 し, 立 ち 上 がり 時 に L4/5 の 感 覚 神 経 支 配 である 右 殿 部 から 下 腿 前 面 に かけて 痛 みが 生 じていた. 座 位 は 円 背, 骨 盤 左 回 旋 右 挙 上 位 をとっていた. 右 股 関 節 深 層 外 旋 筋 群 の 筋 緊 張 亢 進 が 著 明 で, 同 部 位 に 安 静 時 痛 があり,その 程 度 は Numeric Rating Scale( 以 下 NRS)4 で あった. 立 ち 上 がりは 伸 展 相 にて 骨 盤 右 回 旋 右 挙 上 位 となり 強 い 痛 み NRS6 があった. 荷 重 量 ( 右 kg/ 左 kg)は 座 位 で(11/19), 立 位 で(8/ 25)の 状 態 で 左 右 均 等 と 認 識 していた. 間 歇 性 跛 行 により T 字 杖 歩 行 での 連 続 歩 行 可 能 距 離 は 約 10m であった. 1 座 位 で 荷 重 感 覚 に 注 意 を 向 け 左 右 の 差 異 を 認 識 する 訓 練 2アライメントに 伴 う 荷 重 感 覚 の 変 化 を 認 識 する 訓 練 を 実 施 した. 介 入 は 週 5 回 の 頻 度 で 3 週 間 行 った. 座 位 のアライメント 及 び 右 股 関 節 深 層 外 旋 筋 群 の 筋 緊 張 の 亢 進 が 改 善 した. 荷 重 量 は 座 位 で(14/16), 立 位 で(15/18)となった. 痛 みは 座 位 立 ち 上 がりともに NRS2 まで 軽 減 した. 連 続 歩 行 距 離 は T 字 杖 歩 行 で 約 50m まで 改 善 した. 常 に 筋 緊 張 が 亢 進 した 状 態 は 筋 紡 錘 の 感 度 を 亢 進 させ 荷 重 感 覚 の 閾 値 が 上 がるため, 左 右 の 荷 重 量 の 認 識 に 異 常 が 生 じていたと 考 えられる. 本 症 例 を 通 して, 荷 重 感 覚 の 認 識 に 対 する 介 入 がアライメントの 改 善, 痛 みの 軽 減 に 繋 がる 可 能 性 が 示 唆 された.

13 12 両 変 形 性 膝 関 節 症 を 呈 し 左 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 を 施 行 した 症 例 ~ 歩 行 時 痛 の 軽 減 を 目 指 して~ 橋 爪 稚 乃, 徳 弘 宙 士 星 ヶ 丘 医 療 センター キーワード: 両 変 形 性 膝 関 節 症, 人 工 膝 関 節 全 置 換 術, 歩 行 時 痛 本 症 例 は 人 工 膝 関 節 全 置 換 術 を 施 行 し, 術 後 疼 痛 の 訴 えが 歩 行 時 に 特 に 強 く 現 れていた. 今 回 疼 痛 が 出 現 している 膝 関 節 のみでなく, 体 幹, 股 関 節 にアプローチすることで, 歩 行 時 の 疼 痛 軽 減 につながったため 報 告 する. 60 歳 代 の 女 性.10 年 前 より 左 膝 に 疼 痛 が 出 現 し, 疼 痛 により 長 距 離 歩 行 が 困 難 であっ た. 既 往 歴 に 脊 椎 すべり 症 があった. 評 価 ROM( 左 )は 股 関 節 が 伸 展 0, 外 旋 25, 膝 関 節 伸 展 が-10, 体 幹 屈 曲 が 25 であっ た. 安 静 時 痛 が 膝 創 部 周 辺 に 出 現 (NRS:2/10)しており, 内 側 ハムストリングスや 内 転 筋 群 に 圧 痛 も 認 めた.また 歩 行 時 痛 も 出 現 しており, 左 立 脚 中 期 から 後 期 にかけて 大 腿 内 側 部, 膝 内 側 部 に 出 現 (NRS:7/10)していた. 立 位 アライメントは 腰 椎 前 弯, 骨 盤 前 傾 し, 股 関 節 内 旋, 膝 関 節 屈 曲 位 であった. 歩 行 時, 左 立 脚 中 期 から 後 期 にかけて 股 関 節 屈 曲, 内 転, 内 旋 し 体 幹 の 左 側 屈 がみられた. 問 題 点 本 症 例 は 体 幹 腰 背 部 が 過 緊 張 であり 骨 盤 前 傾 位, 股 関 節 内 旋 位 であった.そして 歩 行 時 左 立 脚 期 には, 股 関 節 内 旋 筋 の 過 緊 張 により 大 腿 に 対 して 下 腿 外 旋 での 荷 重 となり, 膝 蓋 骨 が 外 側 に 引 っ 張 られることで, 膝 内 側 創 部 の 伸 張 ストレスによる 疼 痛 が 出 現 し, 歩 行 困 難 となっていたと 考 える. 本 症 例 の 問 題 点 である 体 幹 腰 背 部, 股 関 節 内 旋 筋 の 筋 緊 張 を 調 整 し, 骨 盤 の 前 後 傾 の 動 きを 促 すとともに, 歩 行 時 立 脚 期 の 大 腿 骨 と 骨 盤 の 分 離 した 動 きを 促 通 した. ROM( 左 )は 股 関 節 伸 展 5, 外 旋 30, 膝 関 節 伸 展 -5 であった. 安 静 時 痛, 圧 痛 とも にみられず, 左 立 脚 期 に 出 現 していた 歩 行 時 痛 も 軽 減 した(NRS:1/10). 立 位 アライメン トは 腰 椎 前 弯, 骨 盤 前 傾 が 軽 減, 股 関 節 内 外 旋 中 間 位 となり, 歩 行 時, 左 立 脚 期 の 股 関 節 内 旋, 体 幹 の 左 側 屈 も 軽 減 した. 今 回, 体 幹, 股 関 節 周 囲 筋 にアプローチすることで, 立 位 アライメントの 改 善 につなが り,また 歩 行 立 脚 期 に 起 こる 膝 内 側 部 へのストレスが 軽 減 することで, 歩 行 時 痛 が 軽 減 したと 考 えられる.

14 13 全 荷 重 後 も 跛 行 が 残 存 した 第 5 中 足 骨 骨 折 の 一 症 例 ~ 前 足 部 の 機 能 に 着 目 して~ 山 本 哲 司 1), 森 田 初 美 1), 大 住 倫 弘 2) 1), 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 キーワード: 疼 痛, 前 足 部 機 能, 歩 行 今 回, 第 5 中 足 骨 骨 折 受 傷 後 に 跛 行 が 残 存 した 症 例 を 担 当 し, 前 足 部 の 機 能 に 着 目 して 治 療 介 入 を 行 い, 良 好 な 結 果 を 得 たため 報 告 する. 60 歳 代 女 性. 右 第 5 中 足 骨 骨 折 後 にギプス 固 定 を1ヶ 月 間 実 施 後, 外 来 リハビリで 介 入 を 開 始. 評 価 問 題 点 ROM-t は 右 足 関 節 背 屈 10, 底 屈 35, 外 反 0. 右 母 趾 中 足 趾 節 間 関 節 伸 展 30.MMT(Rt/Lt) は 右 前 脛 骨 筋 4/4, 右 足 趾 屈 筋 3/4. 右 前 脛 骨 筋 の 圧 痛, 及 び 右 立 脚 後 期 での 右 長 母 趾 屈 筋 の 疼 痛 は NRS4から 2 まで 低 下 しており, 歩 行 は T 字 杖 歩 行 を 自 立 していたが, 右 小 趾 側 の 荷 重 に 対 し て 疼 痛 の 予 期 が 強 い 状 態 であった.そのため, 右 股 関 節 内 旋 させ 立 脚 後 期 に 小 趾 側 の 接 触 を 減 少 させた 歩 容 を 呈 し, 足 部 による 前 方 への 推 進 機 能 が 低 下 していた.また, 右 前 足 部 での 触 圧 覚 情 報 の 認 識 の 困 難 さと 支 持 感 の 減 少 の 訴 えがあった. 治 療 介 入 は 座 位 にて 前 足 部 でのスポンジの 硬 度 弁 別 課 題 を 実 施 した. 右 小 趾 側 と 母 趾 側 の 認 識 が 向 上 した 後, 立 位 にて 右 立 脚 後 期 の 前 足 部 の 接 触 感 に 注 意 を 向 け, 前 方 への 推 進 を 想 定 した 重 心 移 動 訓 練 を 実 施 した. 右 前 脛 骨 筋 の 圧 痛 ならびに 右 立 脚 後 期 における 右 長 母 趾 屈 筋 の 疼 痛 が 減 少 (NRS0~1)し,ROM-t は 右 足 関 節 背 屈 15, 底 屈 40, 外 反 5, 右 母 趾 中 足 趾 節 間 関 節 伸 展 40 と 改 善 した.また, 歩 行 は 独 歩 で 可 能 となり, 前 方 への 推 進 機 能 にも 改 善 を 認 めた. 全 荷 重 後 も 右 立 脚 後 期 の 荷 重 に 伴 う 疼 痛 の 予 期 により 推 進 機 能 に 問 題 が 生 じていた 症 例 に 対 し, 前 足 部 の 機 能 に 着 目 した 介 入 を 行 うことで 跛 行 の 改 善 に 至 った. 本 症 例 を 通 じて, 前 足 部 の 機 能 と 疼 痛, 跛 行 の 関 係 性 を 考 慮 した 介 入 の 重 要 性 が 示 唆 された.

15 14 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 後, 立 ち 上 がり 動 作 に 難 渋 した 一 症 例 ~ 座 位 姿 勢 から 殿 部 離 床 相 に 着 目 して~ 中 原 健 吾, 團 野 祐 輔, 喜 多 孝 昭, 山 田 賢 一 守 口 生 野 記 念 病 院 キーワード: 立 ち 上 がり, 座 位 姿 勢, 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 本 症 例 は 受 傷 前 の 起 居 移 動 動 作 が 見 守 りにて 可 能 であったが, 受 傷 後 は 立 ち 上 がりや 移 乗 動 作 などに 重 度 介 助 を 要 した.ADL 向 上 介 助 量 軽 減 を 目 的 に 立 ち 上 がり 動 作 に 着 目 し, 評 価 治 療 を 行 なった 結 果, 変 化 が 見 られたので 報 告 する. 80 歳 代 女 性, 診 断 名 は 左 大 腿 骨 転 子 部 骨 折. 経 過 は, 入 所 されている 特 養 にて 転 倒 し 受 傷. 受 傷 1 日 後 に 観 血 的 骨 接 合 術 (γネイル) 施 行, 受 傷 2 日 後 からリハビリ 開 始 となる. 既 往 歴 として 認 知 症 がある. 立 ち 上 がり 動 作 は,まず 座 位 姿 勢 において 骨 盤 後 傾 右 回 旋 左 挙 上 位 による 右 殿 部 後 方 重 心 であり, 屈 曲 相 においては, 骨 盤 の 前 傾 と 両 足 部 への 重 心 移 動 が 乏 しく, 右 上 肢 の 引 き 込 みを 用 いている. 殿 部 離 床 相 では 右 上 肢 の 引 き 込 みと 左 上 肢 のプッシュアップ を 用 いるが, 殿 部 離 床 出 来 ないという 現 象 が 見 られた.これらの 現 象 の 問 題 点 として 評 価 した 結 果,ROM-t は 左 股 関 節 屈 曲 85, 外 旋 -10,MMT(R/L)は 体 幹 伸 展 2, 股 関 節 外 旋 3/2, 屈 曲 4/2, 膝 関 節 伸 展 2/2 であった. 関 節 可 動 域 制 限 と 筋 力 低 下 に 対 して, 関 節 可 動 域 練 習, 座 位 での 骨 盤 前 後 傾 運 動 やリー チ 動 作, 立 ち 上 がり, 歩 行 練 習 を 実 施 した. ROM-t は 左 股 関 節 屈 曲 100, 外 旋 10,MMT(R/L)は 股 関 節 屈 曲 4/3 に 改 善 した. 立 ち 上 がり 動 作 は, 座 位 姿 勢 での 骨 盤 後 傾, 右 回 旋, 左 挙 上 位 が 減 少 し, 屈 曲 相 では, 骨 盤 の 前 傾 と 両 足 部 への 重 心 移 動 が 増 加 した. 殿 部 離 床 相 においては, 殿 部 離 床 が 可 能 となり 立 ち 上 がり 動 作 が 見 守 りにて 可 能 となった. 左 股 関 節 屈 曲, 外 旋 の 可 動 域 拡 大 と 左 腸 腰 筋 の 筋 力 向 上 により, 座 位 姿 勢 での 右 殿 部 後 方 重 心 と 屈 曲 相 における 骨 盤 の 前 傾, 両 足 部 への 重 心 移 動 の 減 少 が 改 善 された.その 結 果, 座 位 姿 勢 から 殿 部 離 床 相 において, 身 体 重 心 を 支 持 基 底 面 に 近 づける 事 ができ, 膝 関 節 伸 展 筋 群 の 負 担 が 軽 減 した 事 で, 殿 部 離 床 が 可 能 となり 立 ち 上 がり 動 作 の 介 助 量 軽 減 に 繋 がったと 考 えられる.

16 15 水 頭 症 シャント 術 後 に 理 学 療 法 が 効 果 を 示 した 一 例 ~ 体 幹 の 立 ち 直 りに 着 目 して~ 北 村 公 実, 水 野 紗 也 子, 芳 本 康 司 牧 リハビリテーション 病 院 キーワード: 水 頭 症 シャント 術 後, 体 幹 立 ち 直 り, 歩 行 今 回,くも 膜 下 出 血 発 症 後, 交 通 性 水 頭 症 を 呈 しシャント 術 にて 水 頭 症 症 状 が 改 善 され たが, 歩 行 時 のバランス 能 力 の 低 下 が 残 存 し, 体 幹 の 立 ち 直 りが 見 られず 歩 行 の 実 用 性 が 低 下 した 症 例 を 担 当 した.そこで 体 幹 機 能 に 着 目 し 体 幹 筋 力 へアプローチすることに よる 理 学 療 法 の 効 果 を 検 討 したため 報 告 する. 年 齢 :79 歳, 性 別 : 女 性, 疾 患 名 :くも 膜 下 出 血 ( 中 大 脳 動 脈 瘤 破 裂 ), 術 後 交 通 性 水 頭 症 (LP シャント 術 施 行 ) 既 往 歴 : 左 外 斜 視, 糖 尿 病 初 期 評 価 (シャント 術 後 2 ヶ 月 )と 問 題 点 Brunnstrom Recovery Stage-test( 以 下 BRSt): 右 上 下 肢 Ⅵ, 感 覚 : 正 常 範 囲 内,Manual Muscle Testing( 以 下 MMT): 腹 直 筋 内 外 腹 斜 筋 脊 柱 起 立 筋 2,10m 歩 行 ( 独 歩 ):26 秒 72(43 歩 ),Functional Reach Test( 以 下 FRT):12.5cm, 側 方 リーチ: 右 14.0cm 左 16.0cm( 座 位 ), 右 10.0cm 左 12.0cm( 立 位 ), 歩 行 : 軽 介 助 ( 小 刻 み 歩 行, 突 進 様 歩 行 等 なし) 理 学 療 法 評 価 より, 体 幹 筋 力 の 低 下 が 問 題 点 であると 仮 説 立 てた. 体 幹 筋 群 の 筋 出 力 賦 活 を 静 的 動 的 バランス 訓 練 にて 行 い, 体 幹 立 ち 直 りの 促 通 を 図 っ た. 結 果 (シャント 術 後 6 ヶ 月 ) MMT:3,10m 歩 行 ( 独 歩 ):13 秒 41(22 歩 ),FRT:24.5cm, 側 方 リーチ: 右 24.5cm 左 28.0cm( 座 位 ), 右 20.0cm 左 19.0cm( 立 位 ), 歩 行 : 監 視. 今 回, 水 頭 症 に 対 してシャント 術 を 施 行 され,すでに 水 頭 症 症 状 は 認 められないが 歩 行 時 に 体 幹 の 立 ち 直 りが 低 下 した 症 例 に 対 し, 体 幹 筋 群 の 筋 出 力 を 賦 活 した. 筋 活 動 性 が 改 善 された 結 果, 骨 盤 と 体 幹 の 結 合 性 が 高 まり, 歩 行 時 の 脊 柱 の 直 立 位 保 持 が 可 能 とな ったことで 体 幹 の 立 ち 直 りが 出 現 し, 歩 行 時 の 実 用 性 の 向 上 にも 繋 がったと 考 える. 水 頭 症 に 対 するシャント 術 後 に, 理 学 療 法 が 組 み 込 まれ 歩 行 機 能 が 改 善 されたことから, 理 学 療 法 の 必 要 性 を 再 認 識 した.

17 16 正 常 圧 水 頭 症 にて 脳 室 腹 腔 短 絡 術 を 施 行 した 症 例 ~ 手 術 の 効 果 が 見 られにくく 治 療 が 難 渋 した 一 例 ~ 北 本 聡 史, 岩 崎 健 太 郎, 山 本 洋 晃 中 村 病 院 キーワード: 正 常 圧 水 頭 症, 脳 室 腹 腔 短 絡 術, 歩 行 正 常 圧 水 頭 症 (normal pressure hydrocephalus, 以 下 NPH)は 発 病 から 長 期 間 経 過 して しまうと, 治 療 効 果 を 期 待 することは 難 しいとされている. 今 回, 歩 行 障 害, 認 知 症, 尿 失 禁 などの NPH 症 状 が 確 認 されたが, 手 術 までに 長 期 間 を 要 した 症 例 を 担 当 した 為, 術 後 の 変 化 と 理 学 療 法 効 果 について 報 告 する. 70 歳 代 男 性, 約 5 年 前 から 上 記 症 状 が 現 れるも, 確 定 診 断 を 受 けないまま, 歩 行 困 難 にまで 至 った. 今 回 NPH 診 断 を 受 け, 脳 室 腹 腔 短 絡 術 施 行. 術 前 の 画 像 所 見 では 脳 室 拡 大 を 認 め, 術 後 わずかに 改 善 が 見 られたが, 歩 行 障 害 認 知 症 尿 失 禁 などの 症 状 は 残 存. 初 期 評 価 : MMT 左 下 肢 4 右 下 肢 3, 体 幹 屈 曲 3, 両 下 肢 位 置 覚 2/5,Functional Balance Scale( 以 下,FBS)36/56 点.HDS-R20/30 点. 歩 行 は, 歩 行 器 歩 行 接 触 介 助 で 約 40m 可 能 だが, 小 刻 み 突 進 様 歩 行,すくみ 足 が 認 められ た. 尿 失 禁 については 尿 意 曖 昧 で 失 禁 を 繰 り 返 していた. 長 期 間 の 活 動 性 低 下 からの 機 能 低 下 に 対 して, 下 肢 体 幹 筋 トレーニングを 行 い 筋 力 バランス 機 能 向 上 を 図 った. 次 いで, 実 用 性 向 上 を 目 的 に 立 位 歩 行 などの 動 作 練 習 を 実 施. 小 刻 み 突 進 様 歩 行,すくみ 足 に 対 しては 前 後 ステップ 動 作 跨 ぎ 動 作 などを 取 り 入 れ, 歩 行 場 面 での 定 着 を 図 った. 最 終 評 価 : MMT 左 下 肢 5, 右 下 肢 4, 体 幹 屈 曲 5, 両 下 肢 位 置 覚 3/5 と 軽 度 の 改 善 を 認 め, FBS は 42 点, 歩 行 は 固 定 式 歩 行 器 歩 行 50m 自 立 となったが, 小 刻 み 突 進 様 歩 行,す くみ 足 は 残 存 し,HDS-R は 20/30 点 と 変 化 はなかった. 尿 意 は 聞 かれるようになり 頻 度 は 減 少 したが, 失 禁 は 認 められていた. 今 回, 筋 力, 持 久 力,バランスが 向 上 し, 歩 行 距 離 の 延 長, 歩 行 介 助 量 の 軽 減 を 認 めた が,NPH 症 状 については, 改 善 は 見 られたものの 残 存 していた. 長 期 間 の 活 動 性 低 下 に よる 機 能 低 下 に 対 して 一 定 の 理 学 療 法 効 果 は 認 められたが,NPH 症 状 の 残 存 が 実 用 的 な 歩 行 獲 得 まで 至 らなかった 大 きな 原 因 ではないかと 考 えた.

18 17 被 殻 出 血 により pusher 現 象 を 呈 した 右 片 麻 痺 患 者 の 一 症 例 ~ 立 位 に 着 目 して~ 岡 田 真 梨 子, 米 田 吉 寿, 荒 木 茂 樹, 奥 野 博 和 畷 生 会 脳 神 経 外 科 病 院 キーワード:pusher 現 象, 体 性 感 覚, 高 次 脳 機 能 障 害 はじめに 今 回, 左 被 殻 出 血 により 起 立 や 立 位 で pusher 現 象 を 呈 した 症 例 を 担 当 する 機 会 を 得 た. 70 代 女 性, 病 前 ADL 自 立. 平 成 X 年 4 月 7 日 右 片 麻 痺 と 構 音 障 害 が 出 現, 左 被 殻 出 血, 保 存 的 加 療.4 月 9 日 より 理 学 療 法 開 始. 発 症 後 6 週,Brunnstrom Recovery Stage( 以 下 Brs) 上 肢 Ⅱ 手 指 Ⅰ 下 肢 Ⅱ. 筋 緊 張 は 右 股 関 節 内 転 筋 群 と 右 足 関 節 底 屈 筋 群 軽 度 亢 進,その 他 の 右 上 下 肢 筋 や 腹 筋 群 は 低 下. 下 肢 の 粗 大 筋 力 は, 屈 曲 伸 展 関 節 運 動 一 部 可 能 レベル. 感 覚 は 表 在 深 部 感 覚 ともに 精 査 困 難 であったが 感 覚 鈍 麻 が 疑 われた. 高 次 脳 機 能 障 害 は, 注 意 障 害, 病 識 低 下, 軽 度 右 半 側 空 間 無 視 ( 線 分 二 等 分 テ ス ト 左 に 3 ~ 7cm). Scale for Contraversive Pushing( 以 下 SCP) 坐 位 0.5 点, 立 位 3 点 で, 起 立 や 立 位 で 左 上 下 肢 の pusher 現 象 を 認 め, 立 位 保 持 や 移 乗 に 介 助 を 要 した. 右 上 下 肢 の pusher 現 象 を 抑 制 することと, 感 覚 情 報 を 介 した 姿 勢 定 位 の 修 正 を 目 的 に, 身 体 左 側 を 壁 面 に 接 触 させ 起 立, 立 位 訓 練 を 行 った. 初 期 は knee brace と Shoehorn brace を 装 着 し 介 助 歩 行 訓 練 等 も 行 った. 発 症 後 24 週 では,Brs 下 肢 Ⅲ, 左 下 肢 の 筋 緊 張 低 下 軽 減, 右 下 肢 粗 大 筋 力 は 重 力 に 抗 した 運 動 一 部 可 能 レベルへ.SCP は 坐 位, 立 位 ともに 0 点 に 改 善. ( 線 分 二 等 分 テスト 左 に 0~1cm). 立 位 で 下 衣 操 作 が 監 視 で 可 能 だが 時 間 を 要 し, 注 意 障 害, 病 識 低 下 が 残 存 し 自 立 に 至 らなかった. 高 次 脳 機 能 障 害 により 感 覚 入 力 阻 害 と, 情 報 統 合 が 障 害 され, 身 体 と 環 境 との 関 連 付 け が 障 害 されている 状 態 である. 視 覚 からの 訓 練 では 効 果 が 得 られず, 体 性 感 覚 入 力 を 強 調 した 訓 練 が 効 果 的 であった. 最 終 評 価 時 では 右 半 側 空 間 無 視 は 改 善 され, 注 意 障 害, 病 識 低 下 は 残 存 したが 軽 快 しており, 高 次 脳 機 能 による 空 間 の 認 識 が 得 られやすくなり, 今 回 の 体 性 感 覚 入 力 を 強 調 した 治 療 効 果 がみられたと 考 える.

19 18 右 視 床 出 血 による 左 片 麻 痺 患 者 の 一 症 例 ~ 足 関 節 背 屈 制 限 に 着 目 して~ 小 嶋 明 希 子, 桑 原 朋 之, 大 東 里 江 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 キーワード: 脳 卒 中, 足 関 節 背 屈 制 限, 荷 重 左 片 麻 痺, 足 関 節 背 屈 制 限 を 呈 した 症 例 を 担 当 した. 足 関 節 アライメントに 着 目 し 立 位 歩 行 練 習 を 実 施 することで 右 下 肢 体 幹 筋 の 筋 力 向 上 し ADL 介 助 量 軽 減 を 認 めたた め 報 告 する. 右 視 床 出 血 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 74 歳 男 性.2 病 日 に 大 動 脈 弁 狭 窄 を 認 め,43 病 日 に 大 動 脈 弁 置 換 術 施 行,60 病 日 に 当 院 へ 転 院. 既 往 歴 は 認 知 症, 高 血 圧, 脳 梗 塞, 発 症 前 ADL 自 立 であった. 61 病 日 BRS-t 左 上 肢, 手 指, 下 肢 ともにⅡ,ROM-t( 右 / 左 ) 足 関 節 背 屈 5/-20 荷 重 位 -10,MMT-t( 右 / 左 ) 腹 筋 2, 中 殿 筋 2/1, 大 殿 筋 2/1, 表 在 深 部 感 覚 ともに 中 等 度 鈍 麻. 立 位 姿 勢 は 左 運 動 麻 痺, 左 足 関 節 背 屈 制 限, 体 幹 右 下 肢 筋 力 低 下 のため, 左 下 肢 は 足 尖 しか 接 地 せず, 体 幹 屈 曲 股 関 節 屈 曲 位 となり, 移 乗 動 作 中 等 度, 排 泄 動 作 重 度 介 助 であった. 61 病 日 から 介 入 し,ホットパック, 超 音 波, 足 関 節 背 屈 可 動 域 運 動, 右 下 肢 体 幹 の 筋 力 増 強 運 動, 踵 に 補 高 をつけた 金 属 支 柱 付 長 下 肢 装 具 を 作 成 し 足 底 が 接 地 した 正 中 位 で 立 位 練 習, 歩 行 練 習 を 実 施 し,120 病 日 に 荷 重 位 で 背 屈 -5, 立 位 姿 勢 は 体 幹 軽 度 屈 曲, 股 膝 関 節 屈 曲, 足 関 節 底 屈 位 となり 軽 介 助 と 改 善, 下 腿 三 頭 筋 に 対 してボトック ス 施 行 し 荷 重 位 での 訓 練 の 割 合 を 増 やした. 167 病 日 左 足 関 節 背 屈 可 動 域 が 荷 重 位 で-5~0 と 改 善.BRS-t 上 肢, 下 肢 がⅢへと 改 善 し,MMT-t( 右 / 左 )では 腹 筋 3, 中 殿 筋 3/2, 大 殿 筋 3/2 と 向 上 した. 立 位 姿 勢 が 左 股 膝 関 節 軽 度 屈 曲, 足 関 節 底 屈 位, 装 具 使 用 にて 体 幹 伸 展 股 関 節 中 間 位 となり 監 視 で 保 持 可 能, 移 乗 排 泄 動 作 が 軽 介 助 となった. ボトックス 治 療 および 装 具 で 足 底 を 接 地 させて 訓 練 を 実 施 することで, 努 力 性 が 軽 減 し 左 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 改 善 を 認 め, 足 底 接 地, 膝 伸 展 位 にて 正 中 位 での 立 位 姿 勢 となっ た.アライメントが 修 正 されたことにより, 腹 筋, 右 下 肢 筋 の 収 縮 も 促 通 され, 筋 力 向 上 を 認 め ADL 改 善 につながったと 考 える.

20 19 半 側 空 間 無 視 と 筋 緊 張 の 亢 進 を 呈 した 左 片 麻 痺 の 一 症 例 ~ 高 次 脳 機 能 障 害 を 考 慮 したアプローチ~ 村 上 達 典, 辻 内 名 央 星 ヶ 丘 医 療 センター キーワード: 半 側 空 間 無 視, 筋 緊 張, 座 位 今 回, 半 側 空 間 無 視 と 筋 緊 張 の 亢 進 を 呈 した 重 症 左 片 麻 痺 患 者 を 担 当 した. 高 次 脳 機 能 障 害 を 考 慮 したアプローチを 行 った 結 果, 車 いす 座 位 の 活 動 性 が 向 上 したので 報 告 する. 80 歳 代 男 性. 右 前 頭 葉, 島 皮 質, 被 殻 から 放 線 冠 の 梗 塞 による 左 片 麻 痺. 覚 醒 良 好. 運 動 麻 痺 は SIAS(1,1,1,1,1). 表 在 深 部 感 覚 は 精 査 困 難. 車 いす 座 位 では 非 麻 痺 側 上 肢 でアームレストを 握 り 込 み 離 すことができなかった. 高 次 脳 機 能 障 害 は 重 度 な 注 意 障 害 と 左 半 側 空 間 無 視 が 認 められ, 課 題 に 対 する 認 知 の 不 十 分 さと, 姿 勢 の 崩 れに 気 付 く 反 応 性 の 低 下 を 認 めた.MAS は 上 腕 二 頭 筋,ハムストリング ス, 下 腿 三 頭 筋 が 3 レベル. 触 診 では 腹 部 の 低 緊 張, 腰 背 部 の 過 緊 張 を 認 めた.そのた め 肩 甲 帯 や 骨 盤 帯 のアライメントの 崩 れが 生 じ, 脊 柱 の 分 節 的 な 可 動 性 は 低 下 し, 抗 重 力 伸 展 活 動 は 低 下 していた. 治 療 姿 勢 は, 右 側 身 体 を 壁 にもたれた 端 座 位 にて 非 麻 痺 側 の 支 持 基 底 面 を 拡 げ,かつ 左 側 身 体 へ 注 意 を 向 け 易 い 環 境 に 設 定 した.そこで 骨 盤 や 腰 椎 の 分 節 的 な 動 きを 誘 導 する ことで, 筋 感 覚 を 入 力 し 身 体 図 式 の 更 新 を 図 った. 次 に, 長 下 肢 装 具 を 着 用 した 介 助 立 位 歩 行 練 習 を 行 い, 体 幹 の 抗 重 力 伸 展 活 動 を 促 し, 左 下 肢 への 荷 重 感 覚 を 入 力 することで 左 下 肢 の 認 識 を 促 した. SIAS,MAS, 高 次 脳 機 能 障 害 は 著 変 無 かった. 腹 部 の 低 緊 張 と 腰 背 部 の 過 緊 張 は 軽 度 改 善 を 認 めた. 車 いす 座 位 は,バックサポートから 背 中 を 離 してのリーチやスプーン 操 作 が 可 能 となった. 本 症 例 は 注 意 障 害 や 半 側 空 間 無 視 の 影 響 により 感 覚 入 力 に 障 害 が 生 じていた.また, 運 動 麻 痺 や 筋 緊 張 の 亢 進 のため, 関 節 運 動 に 伴 う 筋 感 覚 の 入 力 が 減 少 していた.そこで, 感 覚 入 力 へと 注 意 が 向 き 易 い 環 境 設 定 の 元, 筋 のアライメントを 調 整 し, 適 切 な 感 覚 入 力 を 行 うことで 身 体 図 式 が 更 新 され, 車 いす 座 位 では 非 麻 痺 側 上 肢 の 過 活 動 が 減 少 し, ADL の 拡 大 に 繋 がったと 考 える.

21 20 脳 卒 中 後, 肺 炎 により 低 栄 養 状 態 を 呈 した 一 症 例 ~ 全 身 状 態 に 配 慮 した 理 学 療 法 を 経 験 して~ 岡 修 人, 玉 村 悠 介 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 キーワード: 脳 卒 中, 低 栄 養, 運 動 強 度 左 被 殻 出 血 により 右 片 麻 痺, 低 栄 養 を 認 めた 症 例 に 対 し, 全 身 状 態 に 着 目 し 運 動 強 度 を 調 節 しながら 安 定 した 坐 位 保 持, 起 居 移 乗 自 立 を 目 指 した 症 例 を 経 験 したので 報 告 す る. 75 歳 男 性,BMI17.5 やせ 型. 平 成 25 年 12 月 右 上 下 肢 脱 力 感 と 呂 律 困 難 出 現. 左 被 殻 出 血, 嚥 下 障 害 と 診 断. 保 存 的 加 療 後,24 病 日 後 当 院 転 入 院. 当 院 入 院 初 期 より, 肺 炎 による 熱 発 のため 積 極 的 な 理 学 療 法 の 介 入 が 困 難 であり,50 病 日 後 では,ALB2.5g/dl,CRP1.4mg/dl,BMI16.5 と 低 栄 養 を 認 めた.Brunnstrom Recovery Stage Test( 以 下 BRST) 右 上 下 肢 Ⅱ, 手 指 Ⅰ, 関 節 可 動 域 は 頸 部 伸 展 30, 屈 曲 -5, 体 幹 伸 展 -45, 筋 力 は 下 肢 MMT 左 4-/ 右 1. 基 本 動 作 は 起 居 移 乗 動 作 軽 介 助 ~ 中 等 度 介 助, 坐 位 保 持 見 守 り. 摂 取 カロリーは 1200Kcal であった. まずは 全 身 状 態 改 善 目 的 にベッド 上 のポジショニング, 頸 部 胸 郭 可 動 域 運 動, 排 痰 介 助 等 呼 吸 理 学 療 法 を 実 施 した. 次 に 栄 養 状 態,エネルギー 消 費 量 を 考 慮 し 坐 位 耐 久 性 の 向 上 を 目 的 に 坐 位 ポジショニング, 下 肢 エルゴメーターなど, 低 負 荷 で 行 えるプログラ ムを 実 施 した.その 後, 摂 取 カロリーを 増 加 させ, 栄 養 状 態 全 身 状 態 の 改 善 に 合 わせ て 立 位 歩 行 練 習 を 追 加 し, 運 動 強 度 を 増 加 させた. 135 病 日 には BRST 右 上 下 肢 Ⅳ, 手 指 Ⅲ. 関 節 可 動 域 は 頸 部 伸 展 40, 屈 曲 10, 体 幹 伸 展 -20, 筋 力 は 下 肢 MMT 左 4/ 右 3-となり, 安 定 した 坐 位 保 持, 起 居 移 乗 動 作 自 立 となった.また,ALB3.4 g/dl,crp0.3 mg/dl,bmi17.3 と 栄 養 状 態 にも 改 善 がみら れた. 低 栄 養 状 態 での 積 極 的 な 運 動 療 法 はさらなる 栄 養 状 態 の 悪 化 を 招 くことが 考 えられる. そのため, 低 負 荷 のプログラムから 段 階 的 に 運 動 強 度 を 向 上 させたことが 呼 吸 循 環 機 能 改 善 および 筋 力 増 強 に 寄 与 し, 移 乗 動 作 の 獲 得 に 繋 がったと 考 える.よって, 栄 養 状 態 を 考 慮 した 理 学 療 法 の 実 施 は 身 体 機 能 の 改 善 に 効 果 的 であると 考 える.

22 21 左 片 麻 痺 に 右 下 肢 失 調 様 症 状 を 併 発 した 一 症 例 ~ 左 下 肢 の 身 体 イメージと 失 調 様 症 状 の 関 連 に 着 目 して~ 1) 藤 井 笙 子 1) 久 一 佳 愛 1) 藤 橋 亮 介 大 住 倫 弘 2) 1) 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 キーワード: 身 体 イメージ, 片 麻 痺, 失 調 様 症 状 脳 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 し, 下 肢 の 運 動 麻 痺 が Br.stageⅥレベルであるにもかかわ らず, 右 下 肢 失 調 様 症 状 を 併 発 し 歩 行 が 著 しく 困 難 であった 症 例 において, 身 体 イメー ジの 異 常 に 対 する 介 入 を 行 ったところ, 歩 行 能 力 の 改 善 を 認 めたため 報 告 する. 40 代 男 性. 平 成 26 年 6 月 頃 より 歩 行 困 難 となりアテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 と 診 断 される. 右 前 頭 葉 頭 頂 葉 に 梗 塞 巣 を 認 め,9 月 よりリハビリ 目 的 で 当 院 に 転 院 となった. 深 部 感 覚 : 左 膝 関 節 重 度 鈍 麻.Br.stage: 下 肢 Ⅵ.FIM90 点. 歩 行 動 作 は 左 立 脚 期 の 骨 盤 後 退 による 荷 重 不 足, 終 期 での 左 股 関 節 伸 展 の 消 失, 右 下 肢 の 振 り 出 しは 失 調 様 で 過 大 な 振 り 出 しとなっており, 平 行 棒 内 軽 介 助 レベルであった. 立 位 姿 勢 は 左 膝 関 節 屈 曲 位 となり 左 脚 が 長 いと 記 述 していた.そのような 身 体 イメージの 異 常 によって, 左 下 肢 に 十 分 な 荷 重 を 行 うことができず, 右 下 肢 の 失 調 様 症 状 ( 過 剰 動 員 )が 助 長 されている のではないかと 考 えた. 背 臥 位 で 自 己 身 体 空 間 における 左 下 肢 各 関 節 の 位 置 関 係 を 認 識 する 課 題 を 実 施 した. 深 部 感 覚 : 左 膝 関 節 正 常.FIM110 点. 立 位 での 左 膝 関 節 伸 展 が 可 能 となり, 左 右 の 脚 の 長 さは 同 じになったと 記 述 した. 歩 行 動 作 は 左 立 脚 期 の 骨 盤 の 後 退 が 減 少 し, 終 期 で の 左 股 関 節 の 伸 展 の 出 現, 右 下 肢 の 過 大 な 振 り 出 しの 減 少 が 認 められ, 歩 行 器 歩 行 が 監 視 レベルで 可 能 となった. 左 下 肢 の 体 性 感 覚 ( 深 部 感 覚 )にアプローチすることによって, 身 体 イメージに 改 善 が 認 められ, 立 位 姿 勢 での 左 膝 関 節 伸 展 が 可 能 となったことで 下 肢 の 支 持 性 が 向 上 した. その 結 果, 左 下 肢 への 十 分 な 荷 重 が 可 能 となり, 右 下 肢 の 失 調 様 症 状 が 減 少 したことで 歩 行 能 力 が 改 善 したと 考 えられる. 本 症 例 を 通 して, 身 体 イメージ 異 常 に 着 目 した 病 態 解 釈 と 介 入 の 重 要 性 が 示 唆 された.

23 22 右 橋 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 症 例 ~ 体 幹 左 下 肢 の 運 動 麻 痺 に 着 目 して~ 森 里 絵 菜, 桑 原 朋 之 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 キーワード: 歩 行, 運 動 麻 痺, 収 縮 タイミング 今 回 右 橋 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 症 例 を 担 当 した. 体 幹 左 下 肢 の 運 動 麻 痺 改 善 に 難 渋 するも 治 療 内 容 を 見 直 した 結 果, 運 動 麻 痺 が 改 善 し 歩 行 能 力 改 善 を 認 めたので 報 告 する. 70 代 女 性,X 年 2 月 下 旬 に 左 上 下 肢 の 脱 力 と 呂 律 困 難 認 め 現 疾 患 と 診 断 され, 第 46 病 日 に 当 院 転 院 となる. 病 前 は 独 居 で ADL 自 立 していた. 介 入 当 初 の BRS は 左 上 肢 Ⅱ- 手 指 Ⅳ- 下 肢 Ⅲ~Ⅳで, 杖 歩 行 時 に 膝 過 伸 展 著 明 であった 為 SHB を 作 製 し, 理 学 療 法 を 実 施 した. 第 107 病 日 の BRS は 左 上 肢 Ⅱ- 手 指 Ⅳ- 下 肢 Ⅳ, 表 在 深 部 感 覚 は 軽 度 鈍 麻, 協 調 性 検 査 は 正 常,MMT は 前 脛 骨 筋 (2), 大 腿 四 頭 筋 (2), 殿 筋 群 (2), 腹 直 筋 内 外 腹 斜 筋 (4), 腸 腰 筋 (3),TUG は 34 秒,10m 歩 行 38 歩 25 秒.T 字 杖 歩 行 は SHB 装 着 下 では 見 守 りで, 装 具 無 しでは 左 足 底 接 地 から 始 まり 立 脚 中 期 で 骨 盤 後 方 回 旋 による 膝 過 伸 展 が 生 じて いた. 問 題 点 を 左 下 肢 の 分 離 不 十 分 と 左 下 肢 体 幹 の 筋 収 縮 力 低 下 と 考 察 した. 第 107 病 日 で 歩 行 時 の 体 幹 左 下 肢 の 筋 収 縮 が 不 十 分 であった 為, 治 療 内 容 を 見 直 し 歩 行 練 習 時 に 左 立 脚 初 期 で 大 殿 筋 の 収 縮 を 促 す 介 助 を 実 施 した.また 歩 行 練 習 時 間 の 延 長 を 図 った. 第 204 病 日 の BRS は 左 上 肢 Ⅲ- 手 指 Ⅴ- 下 肢 Ⅴ, 表 在 深 部 感 覚 は 極 軽 度 鈍 麻,MMT は 前 脛 骨 筋 (3), 大 腿 四 頭 筋 (3), 殿 筋 群 (3), 腸 腰 筋 (4), 腹 直 筋 内 外 腹 斜 筋 (5)と 向 上 認 め TUG18 秒,10m 歩 行 26 歩 15 秒 と 短 縮 した.T 字 杖 歩 行 は 装 具 無 しで 自 立, 左 立 脚 初 期 時 の 踵 接 地 が 見 られ 中 期 での 骨 盤 後 方 回 旋 軽 減 し 膝 過 伸 展 が 軽 減 した. 体 幹 左 下 肢 の 運 動 麻 痺 に 対 し,OKC での 筋 収 縮 向 上 を 図 ることに 加 え CKC にて 左 立 脚 期 で 大 殿 筋 の 収 縮 のタイミングを 促 し 学 習 させたことが 有 効 であったと 考 える.またこ れに 伴 いその 他 の 筋 も 収 縮 を 得 やすくなり, 体 幹 左 下 肢 運 動 麻 痺 の 改 善 に 合 わせ 歩 容 が 改 善 した.その 結 果 TUG 10m 歩 行 が 改 善 し 転 倒 リスクの 軽 減 を 認 め, 歩 行 の 実 用 性 が 向 上 したと 考 える.

24 23 左 片 麻 痺 患 者 に 対 する 認 知 運 動 療 法 の 試 み 骨 盤 と 下 肢 の 分 離 運 動 の 獲 得 に 着 目 して 佐 藤 剛 1), 髙 木 恵 1), 大 住 倫 弘 2) 1), 奥 埜 博 之 1) 摂 南 総 合 病 院 2) 畿 央 大 学 キーワード: 認 知 運 動 療 法, 分 離 運 動, 歩 行 今 回, 脳 梗 塞 後 の 歩 行 で 右 側 への 動 揺 を 認 める 症 例 に 対 し, 骨 盤 と 下 肢 の 分 離 運 動 獲 得 を 目 的 に 認 知 運 動 療 法 の 視 点 から 介 入 し, 良 好 な 結 果 を 得 たので 報 告 する. 症 例 は 70 歳 代 男 性. 診 断 名 は 右 放 線 冠 梗 塞, 入 院 2 日 目 より 介 入 を 開 始 した. 下 肢 BRSⅣ~Ⅴレベル, 左 下 肢 粗 大 筋 力 は 4 レベルであった. 歩 行 は 見 守 りレベルであ り,10m 歩 行 は 秒, 歩 数 29 歩 であった. 座 位 にて 左 股 関 節 屈 曲 を 求 めると, 股 関 節 外 転 外 旋, 体 幹 右 側 屈, 骨 盤 後 傾 の 代 償 運 動 が 出 現 し, 左 大 腿 直 筋 起 始 部 に NRS5 の 疼 痛 を 認 めた.その 際, 右 殿 部 荷 重 優 位 となり, 体 幹 の 非 対 称 性 には 注 意 が 向 かず, 正 中 位 と 垂 直 位 の 保 持 が 困 難 であった. 歩 行 でも 同 様 の 代 償 運 動 が 生 じ, 身 体 重 心 が 右 後 方 に 偏 移 するため 動 揺 が 生 じていると 考 えた.その 際, 左 足 が 出 しにくい と 経 験 していた. 殿 部 でのスポンジ 硬 度 の 識 別 課 題 を 中 心 に 実 施 した.まずは 片 側 での 識 別 課 題 から 実 施 し, 次 に 硬 度 が 同 一 のスポンジを 挟 み, 自 動 的 に 股 関 節 屈 曲 した 際 の 殿 部 の 圧 覚 を 左 右 比 較 させた. 左 右 比 較 が 困 難 な 場 合 は, 健 側 での 運 動 を 参 照 し 問 題 点 を 自 覚 させ, 患 側 で 運 動 を 行 う 際, 肩 と 骨 盤 の 位 置 関 係 に 注 意 を 向 けることで, 殿 部 の 圧 覚 と 体 幹 の 位 置 関 係 を 関 係 付 けていった. 左 股 関 節 屈 曲 時 の 疼 痛 は 消 失 し, 左 遊 脚 期 の 骨 盤 と 下 肢 の 分 離 運 動 が 可 能 となったこと で, 歩 行 時 の 動 揺 も 軽 減 した.10m 歩 行 は 9.8 秒, 歩 数 24 歩 となり, 左 足 が 出 しやす い と 記 述 するようになった. Olney は, 片 麻 痺 患 者 が 歩 行 を 獲 得 するための 課 題 として 股 関 節 上 で 体 幹 や 上 肢 と 頭 部 のバランスを 保 つこと が 必 要 と 述 べている. 本 症 例 においても, 殿 部 の 圧 覚 課 題 に おいて 肩 と 骨 盤 の 位 置 関 係 に 注 意 を 向 けることで 体 幹 機 能 が 向 上 し, 体 幹 右 側 屈 などの 代 償 運 動 の 改 善, 骨 盤 と 下 肢 の 分 離 運 動 の 獲 得 が 認 められたのではないかと 考 える.こ れらにより 歩 行 時 の 右 側 への 動 揺 が 軽 減 したと 考 える.

25 24 視 床 出 血 患 者 の 歩 行 能 力 向 上 へのアプローチ ~ 股 関 節 伸 展 制 限 骨 盤 後 傾 を 有 する 患 者 の 立 脚 期 に 着 目 して~ 福 原 雅 幸, 小 西 弘 晃, 垣 本 昇, 足 立 知 絵 佳 佐 藤 病 院 キーワード: 視 床 出 血, 歩 行, 骨 盤 後 傾 今 回, 右 視 床 出 血 により 左 運 動 麻 痺, 感 覚 障 害 を 呈 した 症 例 を 担 当 した. 本 症 例 は 発 症 以 前 より 股 関 節 伸 展 制 限, 骨 盤 後 傾 有 している 患 者 の 立 脚 期 に 着 目 し,アプローチを 行 ったのでここに 報 告 する. 63 歳, 男 性, 仕 事 中 左 上 下 肢 の 麻 痺 が 出 現 し 右 視 床 脳 出 血 と 診 断. 発 症 44 日 に 当 院 転 院 となる. 初 期 評 価 Brunnstrom recovery stage 上 肢 Ⅳ, 手 指 Ⅲ, 下 肢 Ⅳであり, 表 在, 深 部 感 覚, 位 置 覚 中 等 度 鈍 麻. 股 関 節 伸 展 -5, 屈 曲 95, 膝 関 節 -5 上 腕 二 頭 筋, 膝 蓋 腱 筋 緊 張 亢 進, 腹 部 緊 張 低 下. 坐 位, 立 位 姿 勢 共 に 左 上 下 肢 屈 曲 パターン, 骨 盤 後 傾, 右 重 心 である. 歩 行 では 体 幹 前 傾 位, 骨 盤 後 傾, 左 立 脚 期 では 体 幹 左 回 旋, 左 遊 脚 期 では 分 回 しが 見 られ, 上 肢 の 屈 曲 パターンとなる. 体 幹 前 傾, 麻 痺 側 の 大 殿 筋, 大 腿 四 頭 筋,Core の 出 力 低 下,ハムストリングスの 短 縮 が 問 題 と 考 えた. 骨 盤 後 傾 から 前 傾 に 促 すことで,Core の 促 通 を 行 い, 体 幹 の 抗 重 力 伸 展 活 動 を 促 した. 骨 盤 の 前 傾 が 可 能 となったところで, 上 肢 の 前 方, 前 上 方 リーチを 行 うことで 左 下 肢 へ の 荷 重 と 体 幹 の 伸 展 活 動 を 促 した.STEP 動 作 を 裸 足, 鏡 を 見 ながら 行 い 足 部 からの 荷 重 感 覚, 視 覚 のフードバックを 入 れながら 左 大 殿 筋, 大 腿 四 頭 筋 の 促 通 を 行 った.ハム ストリングスの 短 縮 に 対 しては ROM, 持 続 的 な 伸 張 を 行 った. 股 関 節 屈 曲 は に 改 善 した. 座 位, 立 位 では 骨 盤 後 傾 位, 左 上 下 肢 の 屈 曲 パ ターンが 軽 減 した. 歩 行 では 分 回 しは 残 存 しているが, 左 立 脚 期 の 前 方 回 旋, 骨 盤 の 後 傾 は 減 少 した.また 歩 幅 も 拡 大 し, 右 上 肢 の 振 りも 見 られる 様 になった. 介 入 により 骨 盤, 股 関 節 の 連 続 的 な 運 動 を 学 習 し,Core が 促 通 されることで 座 位, 立 位 での 骨 盤 後 傾 が 改 善 した 為, 体 幹 の 抗 重 力 伸 展 活 動 が 可 能 となり, 立 位 での 大 殿 筋, 大 腿 四 頭 筋 の 出 力 が 向 上 したと 考 える.その 為 左 立 脚 期 の 左 への 荷 重, 上 肢 の 屈 曲 パタ ーンが 改 善 したので, 左 立 脚 期 の 体 幹 左 回 旋, 体 幹 前 傾 が 改 善 し, 歩 行 能 力 の 向 上 に 繋 がったと 考 える.

26 25 左 被 殻 出 血 を 呈 した 症 例 の 歩 行 アプローチについて 既 往 である 両 変 形 性 膝 関 節 症 を 考 慮 して 藤 井 美 郷, 吉 川 創, 酒 井 雄 太 わかくさ 竜 間 リハビリテーション 病 院 キーワード: 左 被 殻 出 血, 両 変 形 性 膝 関 節 症, 歩 行 練 習 今 回, 運 動 麻 痺 に 変 形 性 膝 関 節 症 を 合 併 している 症 例 を 担 当 した. 膝 関 節 の 疼 痛 を 考 慮 した 上 で, 筋 収 縮 向 上 のために 歩 行 練 習 を 行 い, 移 乗 自 立 の 獲 得 に 至 ったため 報 告 する. 症 例 は83 歳 の 女 性, 診 断 名 は 左 被 殻 出 血.BMI24.1でやや 肥 満 体 型 であり, 既 往 歴 は5 年 前 より 両 変 形 性 膝 関 節 症 ( 内 反 変 形 )あり. 病 前 ADLは 自 立 しており 夫 と 二 人 暮 らし. 初 期 評 価 21 病 日 目, 右 BRS 上 肢 Ⅱ 手 指 Ⅱ 下 肢 Ⅱ,ROM-T 膝 関 節 伸 展 ( 右 5 / 左 10 ), MMT 大 腿 四 頭 筋 ( 右 2/ 左 3), 両 膝 関 節 に 荷 重 時 痛 あり. 両 膝 蓋 骨 の 可 動 性 低 下 両 大 腿 膝 蓋 関 節 に 変 形 膝 内 側 裂 隙 の 狭 小 化 が 認 められた. 起 居 歩 行 全 介 助, 移 乗 時 には 両 膝 関 節 の 疼 痛 プッシャー 症 状 あり 全 介 助 であった.FIM:35 点 であった. 右 大 腿 四 頭 筋 の 抗 重 力 位 での 筋 活 動 を 促 すために 起 立 練 習 や 歩 行 練 習 を 中 心 に 行 った. その 際, 歩 行 練 習 ではKAFOを 使 用 し,アライメントの 修 正 安 定 性 を 確 保 し, 荷 重 時 痛 の 軽 減 を 図 りながら 行 った.その 後 AFOへと 変 更 した. 左 下 肢 は 膝 蓋 骨 の 動 きを 誘 導 し ながら 膝 装 具 を 併 用 し, 左 大 腿 四 頭 筋 の 筋 力 増 強 運 動 を 行 った. 143 病 日 後, 右 BRS 上 肢 Ⅲ 手 指 Ⅲ 下 肢 Ⅲ Ⅳ,ROM-T 膝 関 節 伸 展 ( 右 5 / 左 10 ),MMT 大 腿 四 頭 筋 ( 右 3/ 左 4), 荷 重 時 痛 は 減 少. 起 居 物 的 支 持 下 での 立 位 自 立, 歩 行 はAFO 装 着 し 四 点 杖 にて 見 守 りとなった. 移 乗 時 の 荷 重 時 痛 は 軽 減 し 自 立 となった.FIM:75 点 であった. 神 経 筋 再 教 育 のための 起 立 歩 行 練 習 において 膝 関 節 の 疼 痛 発 生 が 問 題 となった.その ため 膝 装 具 KAFOを 併 用 する 事 で 膝 アライメントを 修 正 し, 疼 痛 を 軽 減 させながら 大 腿 四 頭 筋 の 筋 収 縮 向 上 を 図 る 事 が 出 来 た.その 結 果 立 位 歩 行 練 習 量 確 保 でき, 膝 関 節 の 安 定 性 向 上 につながり, 移 乗 自 立 を 獲 得 に 至 ったと 考 える.

27 26 アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 症 例 ~ 横 後 ろ 歩 きに 着 目 して~ 世 儀 卓 也, 米 田 吉 寿, 荒 木 茂 樹, 大 久 保 洋 平 畷 生 会 脳 神 経 外 科 病 院 キーワード: 動 作 練 習, 横 歩 き, 後 ろ 歩 き 今 回 放 線 冠 のアテローム 血 栓 性 脳 梗 塞 により 左 片 麻 痺 を 呈 した 患 者 を 担 当 した. 家 屋 調 査 で 横 後 ろ 歩 きが 必 要 な 場 所 がみられ, 以 降, 横 後 ろ 歩 きに 着 目 し 治 療 介 入 した. 性 別 : 男 性, 年 齢 :74 歳, 診 断 名 :アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞, 性 格 : 躁 急 BRST: 上 肢 Ⅲ, 下 肢 Ⅳ, 筋 緊 張 : 肩 甲 帯 周 囲 筋 殿 筋 群 筋 緊 張 低 下,ハムストリングス 筋 緊 張 亢 進 筋 出 力 : 大 腿 四 頭 筋 大 殿 筋 は 重 力 に 抗 して 一 部 運 動 可, 中 殿 筋 は 重 力 に 抗 しての 運 動 困 難 大 腿 四 頭 筋 大 殿 筋 は 軽 度 の 徒 手 抵 抗 に 抗 して 一 部 運 動 可, 中 殿 筋 は 重 力 に 抗 し て 一 部 運 動 可. 横 歩 き 麻 痺 側 横 歩 きの1 周 期 を 閉 脚 両 脚 支 持 期 L1, 麻 痺 側 遊 脚 期 L2, 開 脚 両 脚 支 持 期 L3, 麻 痺 側 支 持 期 L4 とした.1L4 軽 度 膝 折 れ2L2 麻 痺 側 股 関 節 外 旋 の 問 題 点 がみられた. 後 ろ 歩 き 1 周 期 を 両 脚 支 持 期 B1, 麻 痺 側 支 持 期 B2, 両 側 支 持 期 B3, 麻 痺 側 遊 脚 期 B4 とした. 1B4 軽 度 膝 折 れ2B2 股 関 節 伸 展 不 足 3 歩 幅 の 減 少 の 問 題 点 がみられた. 神 経 筋 再 教 育, 反 復 練 習,ステップ 練 習,スクワット, 片 脚 立 位,またぎ 動 作 横 歩 き:1 2 改 善 反 張 膝, 杖 の 接 地 位 置 不 安 定 後 歩 き:1~3 改 善 初 期 と 退 院 前 で BRST に 変 化 はみられなかった. 横 後 歩 きの 膝 折 れの 要 因 を 大 殿 筋, 中 殿 筋, 大 腿 四 頭 筋 筋 出 力 低 下 と 考 え,スクワット ステップ 練 習 片 脚 立 位 を 実 施 し た. 結 果, 初 期 と 最 終 で 大 殿 筋, 中 臀 筋, 大 腿 四 頭 筋 の 筋 出 力 に 改 善 が 見 られた. 筋 出 力 の 増 加 により 横 後 ろ 歩 きの 膝 折 れが 改 善 した. 膝 折 れの 改 善 により 歩 幅 の 減 少 も 改 善 した.L4 初 期 では 膝 折 れがみられたが, 退 院 前 では 反 張 膝 がみられた. 杖 を 正 中 を 越 え 麻 痺 側 に 接 地 することにより 体 幹 が 回 旋 し,それに 伴 い 肩 甲 帯, 殿 部 が 後 退 し 反 張 膝 が 出 現 したと 考 える.また, 躁 急 な 性 格 も 杖 の 位 置 が 不 安 定 となった 要 因 の 一 つと 考 える. 安 定 した 動 作 を 行 うために 動 作 方 法 を 徹 底 して 行 う 必 要 があった.

28 27 脳 梗 塞 後 歩 行 時 に 左 側 へ 不 安 定 性 を 呈 した 一 症 例 ~ 方 向 転 換 に 着 目 して~ 西 前 拓 馬, 西 川 篤 史, 福 本 貴 典, 岡 本 律 子 野 崎 徳 洲 会 病 院 キーワード: 歩 行, 方 向 転 換, 高 次 機 能 障 害 はじめに 右 放 線 冠 梗 塞 を 呈 しトイレ 動 作 や 方 向 転 換 の 際 に 転 倒 を 認 めた.アプローチにより 即 時 効 果 は 見 られたが, 高 次 機 能 障 害 の 影 響 により 病 棟 ADL 向 上 に 難 渋 したためここに 報 告 する. 60 歳 代 女 性, 平 成 26 年 10 月 X 日 朝 より 呂 律 難 出 現 し,その 後 自 転 車 に 乗 っていると 左 側 へ 寄 っていくため, 救 急 要 請 され 当 院 搬 送. 放 線 冠 梗 塞 と 診 断 され 点 滴, 内 服 の 加 療 目 的 に 入 院. 翌 日 よりリハビリ 開 始. 本 症 例 は, 入 院 時 より 麻 痺 側 腹 筋 群 および 殿 筋 群 の 低 緊 張 を 認 めるも Brunstrom stage Ⅴと 運 動 機 能 は 良 好 であり, 早 期 より 点 滴 棒 把 持 にて 軽 介 助 で 歩 行 可 能 であった.しか し, 病 棟 では 自 己 にてトイレ 移 動 して 転 倒 されることがあった.また, 方 向 転 換 の 際 に 転 倒 されやすいことが 見 受 けられた. 問 題 点 として 麻 痺 側 腹 筋 群, 殿 筋 群 の 低 緊 張 によ り 方 向 転 換 の 際, 左 立 脚 中 期 に 体 幹 左 側 屈 が 生 じ 右 側 への 体 重 移 動 が 減 少, 左 歩 幅 が 短 縮 し 不 安 定 性 を 引 き 起 こしていると 考 えた.また, 本 人 より 歩 くこと 以 外 を 意 識 する とつまずく などの 訴 えがあり, 注 意 障 害, 身 体 失 認 の 影 響 も 考 えられた. 問 題 点 に 対 して, 立 ち 直 り 反 応 を 用 いた 腹 筋 群 の 賦 活, 重 心 移 動 訓 練, 膝 立 ち 位 での 歩 行,Hip up 動 作 での 殿 筋 群 の 賦 活, 弾 性 包 帯 を 腹 部 に 巻 き 腹 筋 群 の 収 縮 を 意 識 しやす い 状 態 でのステッフ 動 作, 歩 行 訓 練 を 実 施 した. 訓 練 直 後 であれば, 麻 痺 側 腹 筋 群, 殿 筋 群 が 賦 活 されたことにより 左 下 肢, 体 幹 の 支 持 性 が 向 上 し 左 立 脚 期 の 体 幹 左 側 屈 が 減 少, 左 下 肢 の 歩 幅 の 延 長 を 認 めた.しかし, 病 棟 内 では 依 然 として 自 己 での 病 棟 トイレ 使 用 において, 方 向 転 換 の 際 の 転 倒 が 見 受 けられ, 病 棟 内 ADL には 反 映 されなかった. 訓 練 後 であれば 歩 行 の 安 定 性 の 改 善 を 得 られたが, 病 棟 内 での ADL に 反 映 されなかった. 原 因 として, 本 症 例 に 対 する 高 次 脳 機 能 障 害 と 動 作 の 関 係 性 についての 評 価 が 不 足 して おり, 結 果 これらを 考 慮 したアプローチができていなかったと 考 えられる.

29 28 右 足 関 節 脱 臼 骨 折 術 後 の 一 症 例 ~ 右 立 脚 期 に 着 目 して~ 小 川 伊 作, 佐 々 木 篤 士, 山 田 賢 一, 喜 多 孝 昭 守 口 生 野 記 念 病 院 キーワード: 踵 外 側 接 地, 疼 痛, 独 歩 右 踵 外 側 接 地 により, 右 立 脚 中 期 から 後 期 に 右 足 部 外 側, 前 面 に 疼 痛 が 生 じた 症 例 につ いて 報 告 する. 54 歳 女 性 であり,7 月 23 日 に 右 足 関 節 骨 折 観 血 的 手 術 を 施 工 した.10 月 1 日 より 全 荷 重 にて 独 歩 開 始. 主 訴 は 痛 みなく 歩 きたいであった. 右 立 脚 初 期 に 右 距 骨 下 関 節 回 外 し 右 踵 外 側 接 地 することで 右 立 脚 中 期 に 右 下 腿 外 側 傾 斜 を 生 じ, 右 足 部 外 側 への 疼 痛 が 出 現 する.その 後, 右 立 脚 後 期 で 右 足 関 節 背 屈 が 乏 し く 右 足 関 節 前 面 に 疼 痛 が 出 現 する. 検 査 結 果 より ROM は, 右 足 関 節 外 返 し 5 (P),MMT 右 足 関 節 底 屈 外 返 し 3(P),レッグ ヒール,アライメント-15 ( 以 下 LHA)であり, 右 立 脚 初 期 に 外 側 接 地 がする 事 で 立 脚 中 期 において 右 下 腿 外 側 傾 斜 し 右 足 部 外 側 への 圧 縮 ストレスが 生 じると 考 えた.また MMT は, 内 返 し 3(P)により 下 腿 外 側 傾 斜 に 伴 う 制 動 が 困 難 であり,ROM は, 右 足 関 節 背 屈 5 (P)と 立 脚 後 期 に 右 下 腿 外 側 傾 斜 を 伴 う 背 屈 により 足 関 節 前 面 に 疼 痛 が 出 現 する と 考 えた. 足 関 節 外 返 し ROM 制 限 に 対 して, 後 脛 骨 筋 にストレッチを 中 心 に 行 い, 背 屈 ROM 制 限 に 対 しては, 足 関 節 回 内 を 促 しながら 実 施 し, 筋 力 低 下 に 対 しては 長 短 腓 骨 筋, 後 脛 骨 筋 に MMT の 肢 位 を 用 いて 実 施 した. 右 立 脚 中 期 での 右 下 腿 外 側 傾 斜 が 減 少 し 疼 痛 が 軽 減 となり,また, 立 脚 後 期 での 右 足 関 節 背 屈 増 加 により 疼 痛 が 軽 減 したと 考 えた. 検 査 結 果 は,ROM 右 足 関 節 外 返 し 10,MMT 右 足 関 節 底 屈 外 返 し 3,LHA-15,MMT 内 返 し 3,ROM 背 屈 10 (P)であった. 右 踵 外 側 接 地 が 改 善 する 事 で 右 距 骨 下 関 節 回 内 が 出 現 し, 右 下 腿 外 側 傾 斜 が 減 少 した. 結 果 右 足 部 外 側 ストレスが 軽 減 し 疼 痛 が 軽 減 した.また, 右 下 腿 外 側 傾 斜 が 軽 減 した 中 で, 立 脚 後 期 での 右 足 関 節 背 屈 が 出 現 することで 正 常 に 近 い 関 節 運 動 が 生 じ 足 関 節 前 面 での 疼 痛 が 軽 減 と 考 えられる.

30 29 左 TKA 術 後 の 両 変 形 性 膝 関 節 症 患 者 の 一 症 例 ~ 左 立 脚 後 期 が 改 善 した 結 果, 歩 行 速 度 の 向 上 が 見 られた~ 向 井 麻 美, 田 中 佑 佳, 山 田 賢 一, 喜 多 孝 昭 守 口 生 野 記 念 病 院 キーワード: 左 下 肢 支 持 性, 荷 重 量, 歩 行 速 度 今 回, 左 下 肢 支 持 性 低 下 による 不 安 感 で 荷 重 量 の 減 少 を 認 めた.またそれに 加 えて 歩 行 速 度 の 低 下 があり 長 時 間 の 歩 行 動 作 獲 得 に 難 渋 した 症 例 を 経 験 した. 81 歳 女 性. 主 訴 は 左 足 に 体 重 をかけるのがこわい.ニーズは 歩 行 動 作 の 安 定 性, 耐 久 性, 迅 速 性 獲 得.デマンドは 息 子 のお 店 に 行 きたい. 左 立 脚 初 期 ~ 中 期 は 膝 関 節 の 運 動 が 乏 しく 軽 度 屈 曲 位 であり 体 幹, 骨 盤 前 傾 の 代 償 によ り 重 心 の 前 方 移 動 が 可 能 となる. 左 立 脚 中 期 ~ 後 期 は 体 幹, 骨 盤 前 傾 が 強 まることで 膝 関 節 伸 展 が 生 じる.また 膝 関 節 屈 曲 による 蹴 り 出 しが 乏 しく 骨 盤 左 挙 上 の 代 償 により 左 下 肢 の 振 り 出 しが 可 能 となる.ROM は 左 膝 関 節 屈 曲 40 P 伸 展 -10 P, extension lag-20.mmt は 左 股 関 節 伸 展 2, 膝 関 節 伸 展 2. 左 膝 関 節 は 炎 症 があり 屈 曲, 伸 展 時 に 術 創 部, 大 腿 直 筋, 膝 窩 筋 に 疼 痛.10m6 分 間 歩 行 は 基 準 値 以 下. 膝 関 節 屈 曲, 伸 展 可 動 域 練 習. 内 側 広 筋, 大 殿 筋 の 筋 力 強 化 練 習. 立 位, 荷 重 練 習. ROM は 左 膝 関 節 屈 曲 120 伸 展 0,extension lag0.mmt は 左 股 関 節 伸 展 3, 膝 関 節 伸 展 3. 左 膝 関 節 の 炎 症 や 術 創 部, 大 腿 直 筋, 膝 窩 筋 の 疼 痛 は 消 失.10m6 分 間 歩 行 は 向 上. 左 立 脚 初 期 ~ 中 期 は 膝 関 節 の 皮 膚 短 縮, 炎 症, 疼 痛 の 消 失,extension lag の 改 善 によ り 膝 関 節 の 運 動 が 生 じ 重 心 の 前 方 移 動 が 可 能 となる.そのため 体 幹, 骨 盤 前 傾 の 代 償 は 減 少 し 大 殿 筋 は 働 くようになり 股 関 節 伸 展 が 生 じる. 上 記 の 問 題 点 が 改 善 したため 左 下 肢 支 持 性 は 向 上 し 荷 重 量 が 増 大 したと 考 える. 左 立 脚 中 期 ~ 後 期 は 体 幹, 骨 盤 前 傾 の 代 償 は 減 少 し 股 関 節 伸 展 運 動 が 生 じる.また 膝 関 節 の 皮 膚 短 縮, 炎 症, 疼 痛 は 消 失 し 膝 関 節 屈 曲 による 蹴 り 出 しが 可 能 となり 骨 盤 左 挙 上 の 代 償 が 減 少 した.そのため 左 下 肢 が 振 り 出 しやすくなり 歩 行 速 度 は 向 上 したと 考 える. 本 症 例 は 左 下 肢 支 持 性 向 上 により 不 安 感 が 消 失 し 荷 重 量 は 増 大 した.またそれに 加 えて 歩 行 速 度 の 向 上 により 長 時 間 の 歩 行 動 作 が 獲 得 され QOL 向 上 に 繋 がった.

31 30 腰 部 脊 柱 管 内 腫 瘍 摘 出 術 後 に 歩 行 障 害 を 呈 した 一 症 例 ~ 疼 痛 と 筋 力 が 歩 容 に 及 ぼす 影 響 ~ 中 井 良 弥, 小 山 一 信, 三 戸 部 浩 之 上 山 病 院 キーワード: 大 殿 筋 下 部 線 維, 疼 痛, 股 関 節 不 安 定 性 他 院 で 手 術 施 行 し, 歩 行 開 始 時 より 右 立 脚 初 期 に 大 殿 筋 下 部 線 維 ( 以 下 LGM)に 疼 痛 が 出 現 している 症 例 を 外 来 で 担 当 した. 疼 痛 改 善,LGM 筋 力 向 上, 歩 容 改 善 を 認 めた. 効 果 的 であった LGM への 筋 力 トレーニングの 方 法, 疼 痛 と 筋 力 の 関 係 性 について 報 告 する. 50 代 男 性.< 主 訴 > 歩 くと 足 が 痛 い < 経 過 >H25 年 12 月 脊 柱 管 内 腫 瘍 と 診 断.H26 年 1 月 開 窓 術 + 腫 瘍 摘 出 術.3 月 L5/S1 椎 間 関 節 嚢 腫 と 診 断.8 月 L5/S1 後 側 方 固 定 術. 9 月 当 院 で 外 来 リハ 開 始. < 触 診 > 大 殿 筋 下 部 萎 縮 著 明 < 疼 痛 > 右 立 脚 初 期 大 殿 筋 下 部 (6/10)< 筋 力 > 大 殿 筋 2< 右 片 脚 立 位 保 持 >41.2sec<10m 歩 行 >17.2sec 21step 2.1km/h< 歩 行 観 察 > 全 周 期 で 過 度 な 骨 盤 前 傾. 右 立 脚 初 期 ~ 中 期 で 股 関 節 不 安 定 性 による 伸 展 不 足. < 問 題 点 > 長 期 経 過, 術 後 安 静 による LGM 筋 力 低 下 が 原 因 で 右 立 脚 初 期 ~ 中 期 で 股 関 節 不 安 定 となり,メカニカルストレス 増 大 によって LGM に 疼 痛 が 出 現 すると 仮 説 した. LGM への 個 別 的 筋 力 トレーニングを 重 点 的 に 実 施.< 方 法 > 伏 臥 位 にて 膝 屈 曲 位 股 関 節 軽 度 外 転, 外 旋 位 から 股 関 節 伸 展 運 動 を 行 う. < 触 診 > 大 殿 筋 下 部 萎 縮 軽 度 < 疼 痛 > 右 立 脚 初 期 大 殿 筋 下 部 (2~3/10)< 筋 力 > 大 殿 筋 4< 右 片 脚 立 位 保 持 >1min 以 上 可 <10m 歩 行 >9.9sec 15step 3.6km/h< 歩 行 観 察 > 全 周 期 で 過 度 な 骨 盤 前 傾 減 少. 右 立 脚 初 期 ~ 中 期 で 股 関 節 伸 展 増 加. 以 上 の 様 に 個 別 的 筋 力 トレーニングにより LGM 筋 力 向 上 に 繋 がり, 立 脚 初 期 ~ 中 期 にて 股 関 節 安 定 性 が 向 上 し, 疼 痛 改 善 を 認 めた. 股 関 節 安 定 性 の 獲 得 により 股 関 節 伸 展 が 増 加 し, 歩 幅 延 長, 歩 行 速 度 向 上 にも 繋 がった. 今 回 は 大 殿 筋 の 中 でも 伸 展 作 用 に 強 く 働 き, 立 脚 初 期 に 強 く 活 動 する 下 部 線 維 に 着 目 し た. 一 般 的 には 大 殿 筋 筋 力 トレーニングとして 股 関 節 伸 展 運 動 を 実 施 することが 多 く 見 られるが,LGM の 走 行 を 考 慮 したことで,より 効 率 的 に 筋 力 向 上 を 図 ることが 可 能 にな ったと 考 える.

32 31 転 倒 により 左 膝 蓋 骨 骨 折, 右 橈 骨 遠 位 端 骨 折 尺 骨 骨 折 を 呈 した 症 例 ~ 独 歩 でのゴールを 目 指 して~ 津 村 冬 美, 井 筒 将 紀, 嶋 貫 奈 津 美, 山 本 洋 晃 中 村 病 院 キーワード: 膝 蓋 骨 骨 折, 膝 蓋 骨 可 動 性, 独 歩 膝 蓋 骨 骨 折 を 受 傷 し, 約 5 週 間 の 左 下 肢 完 全 免 荷 の 方 を 担 当 した. 入 所 中 の 施 設 へ 戻 る には 自 己 で 食 事 の 配 膳 をすることが 必 要 であり,ゴールである 独 歩 獲 得 となった 症 例 を 報 告 する. 70 歳 代 女 性 で 平 成 X 年 4 月 入 所 中 の 施 設 の 玄 関 前 にて 転 倒 し 左 膝 蓋 骨 骨 折, 右 橈 骨 遠 位 端 骨 折 尺 骨 骨 折 を 受 傷 した. 左 下 肢 ニーブレース 装 着 下 完 全 免 荷, 右 前 腕 ギプス 固 定 の 保 存 療 法 にて 経 過 観 察 となり, 受 傷 後 8 週 目 左 下 肢 全 荷 重 開 始 から 歩 行 器 歩 行 実 施 となる. 左 ニーブレース 固 定 期 間 中 は 左 膝 関 節 可 動 域 訓 練, 左 大 腿 四 頭 筋 の 筋 力 訓 練 は 禁 忌 であ った. 固 定 により 大 腿 直 筋 柔 軟 性 低 下, 膝 蓋 骨 可 動 性 低 下, 左 股 関 節 膝 関 節 筋 力 低 下 を 認 めた. 歩 行 では, 脊 柱 ~ 骨 盤 分 離 が 乏 しく,トレンデレンブルク 徴 候 陽 性, 左 遊 脚 期 トゥクリアランス 低 下, 左 立 脚 期 短 縮, 左 立 脚 後 期 の 股 関 節 伸 展 不 足 と 骨 盤 左 回 旋 で の 代 償 がみられた.また 歩 行 後,5 分 で 疲 労 と 左 殿 部 痛 が 出 現 した. 治 療 受 傷 後 3 日 目 より 右 片 脚 立 位 実 施. 受 傷 後 5 週 目 に 1/3 荷 重 開 始, 体 重 計 を 用 いた 立 位 訓 練 実 施. 膝 関 節 可 動 域 訓 練, 膝 蓋 骨 モビライゼーションでは 膝 蓋 骨 上 下 方 向 の 可 動 性 低 下 あり, 大 腿 四 頭 筋, 大 腿 筋 膜 張 筋 のダイレクトストレッチ, 膝 関 節 軟 部 組 織, 膝 蓋 上 嚢 の 柔 軟 性 向 上 を 図 った. 受 傷 後 7 週 目 より 2/3 荷 重 開 始 となりステップ 動 作 実 施. 受 傷 後 8 週 目 全 荷 重 開 始 より 平 行 棒 内 歩 行, 歩 行 器 歩 行, 独 歩 と 実 施 していった. 膝 関 節 屈 曲 60 から 130 まで 改 善, 膝 関 節 伸 展 筋 力 右 5 左 4-と 改 善 するも, 左 下 肢 軽 度 筋 力 低 下 残 存 を 認 めた. 歩 行 能 力 は 屋 外 独 歩 5 分 から 30 分 へ 延 長 となった. 本 症 例 は 受 傷 後 5 週 間 の 左 下 肢 完 全 免 荷 期 間 があり, 固 定 期 間 中 は 患 部 外 を 中 心 にアプ ローチした. 受 傷 後 5 週 目 より 左 膝 関 節 筋 力 強 化 開 始 し, 膝 蓋 骨 のモビリティー 向 上 を 図 ったことで, 左 膝 関 節 可 動 性, 筋 力 が 向 上 し 独 歩 獲 得 に 至 ったと 考 えた.