1.実習日程 到達チェック項目 曜日 時間 内容 担当 集合時間 森脇 8号館4階Eカンファレンス室 蔵城 Eグループ 病棟実習 蔵城 Dグループ 頸動脈エコー見学 糖尿病部門 徳田 8号館3階エコー検査室 難波 16:00 17:00 共用カンファレンスルーム3 1号館4階 (に8号館4階Eカンファランス室に集合) 内分泌 代謝学レクチャー Eカンファ/8号館4階 隔週交代 第2 4週Cブロック合同講義 病棟実習 および頸動脈エコー見学(Dグループのみ) 初回および随時病棟患者割り当て(D Eの病棟医長) 月 16:00 総回診 (1, 3週) 17:00 糖尿病 内分泌 代謝内科医局会 (1, 3週)(自由参加) 総回診終了後 内科Cブロック 第2 4週月曜 9 00 12 00 内分泌 代謝科レクチャー 8号館4階 内分泌 代謝科カンファレンス室 勝野(1,3,5週 糖尿病症例のﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝとﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝ 病棟実習 赤神(2,4週 火 勝野 病棟実習 (Eグループ 勝野 難波 宮川 14:00 3号館3階Dカンファレンス室 17:00 3号館3階Dカンファレンス室 14:00 Dグループ症例カンファ およびDグループ病棟回診 17:00 Dグループ医局会 回診準備 (Dグループ 病棟実習 (2, 4週) 糖負荷試験についてのレクチャーおよび実習(1, 3週) 庄司 井川 松尾 庄司 病棟実習 水 および甲状腺 頸動脈エコー見学 内分泌 代謝部門 Dグループ 病棟実習 Eグループ 甲状腺 頸動脈エコー見学 8号館3階エコー検査室 病棟実習の途中で2 3名ずつ隔週で参加 16:00 Eグループ症例検討会 抄読会 胆膵系 臓器の構造と機能について述べることができる 断層 解剖や病理と画像診断との対比について述べる ことができる 黄疸について理解ができる 内視鏡について理解ができる ＩＶＲ Interventional Radiology について理解ができる 国試出題基準に基づく項目について理解ができる 集合場所 小山 藏城 16:00 松尾 病棟実習 8号館4階Eカンファレンス室 および 病棟実習 桝田 勝野 および外来見学 病棟 または内科外来(19 21診 共用カンファレンスルーム3 1号館4階 病棟実習の途中で2 3名ずつ隔週で参加 木 糖尿病レクチャー 疾患演習 16:30 宮川 美内 第2 4週Cブロック合同講義 16:30 内科Cブロック 第2 4週木曜 15 00 糖尿病科レクチャー 3号館3階Dカンファレンス室 越智 1１:00 小括 第1週 総括 第3週 小山 11:00 内分泌 代謝医局 (8号館7階) 小括 第２週 総括 第4週 難波 病棟実習 および 金 糖尿病部門医局 (1号館12階) 13:30 Eグループ症例カンファレンス プレゼンテーション およびEグループ病棟回診 庄司 13:30 8号館4階Eカンファレンス室 15:30 8号館8階カンファレンス室 森脇 15:30 循環器内科症例検討会 第１ ３週Cブロック合同講義 内科Cブロック 第1 3週金曜 15 30 循環器内科症例検討会 11号館2階 CCUカンファレンス室 付記 1. 2. 3. 4. 68 Dグループ: 糖尿病部門 Eグループ: 内分泌 代謝部門とし 原則として両グループの患者を交互に受け持つ 早朝の内分泌負荷試験は担当患者で実施される場合のみ 受け持ち学生 + 希望者 が見学 補助を行う (火) PM (金) PMのグループカンファおよび回診は全員参加 (金) AMの小括 総括は全員参加 5. 実習担当教官はD E両グループの学生を担当する 69 糖尿病 内分泌 代謝 肝臓系 基本的な解剖を理解し脈管走行 亜区域を述べることが できる 肝臓の生理的機能を述べることができる 肝疾患に関連する 血清酸素 ウイルスマーカー 腫瘍マー カー 線維化マーカー 止血線溶マーカーなどの血液検 査の内容を理解し 結果を評価できる 肝障害の成因およびその鑑別法を述べることができる 急性肝炎 劇症肝炎 慢性肝炎 自己免疫性肝疾患 肝 硬変の病態生理を理解し 基本的な治療方針を立案できる 肝腫瘍 良性 悪性 の画像上の鑑別診断ができる 肝 腫瘍 肝嚢胞 ＦＮＨ 限局性結節性過形成 肝血管腫 肝腺腫 肝細胞癌 転移性肝癌 肝悪性腫瘍の治療及びその適応が理解できる 画像診断 ＵＳ ＣＴ Dynamic CT ＭＲＩ Angio CT-A CT-AP ＲＩ の内容を理解し 結果を評価できる 門脈圧亢進症の成因 鑑別および治療内容について述べ ることができる 食道 胃静脈癌の記載所見が理解できる 静脈瘤破裂の緊急処置について理解できる 診断基準が確立している疾患については診断基準内容を 述べることができる 内科C 糖尿病 内分泌 代謝内科 第1 4週
糖尿病 内分泌 代謝疾患について臨床的な基礎知識を身につけるとともに実際に診療に参加することで 問題点の抽出 診断 治療方法の選択における基本的な考え方を身につけることを目標とします また患者さんに対する接し方の基本を習得していただきます a) 講義ではカバーできない現場に即した臨床的な基礎知識を学習していただきます b) 糖尿病 内分泌 代謝科入院患者全例について 回診しながら 部長ならびに指導医から各症例のポイントの解説をいたします c) 各学生は糖尿病 内分泌 代謝科の患者さんを数名担当します 担当した患者さんについて 主治医 ( ジュニアライター ) の監督のもと 問診 診察を行いカルテに記載します 患者さんの問題点を整理し 検査 診断 合併症 病態把握 治療法の選択について 指導医から解説 指導を受け 考え方を学びます d) 各種検査 採血 負荷試験を担当患者に行うときは主治医について補助してもらいます e) 患者さんについて簡潔明瞭なプレゼンテーションを行う能力が必要です 担当した患者さんについて回診前にプレゼンテーションをしていただきます f) 検査として糖負荷試験や各種内分泌負荷試験 甲状腺 頸動脈エコーを実習してもらいます g) 外来見学をしていただきます カルテ記載は必ず主治医ないし指導医のチェックを受け サインをもらってください 出欠は重要ですので欠席しないようにしてください 患者さんの質問に対してはその内容を主治医に伝え 自らは答えないようにしてください 宮川潤一郎 (6592,IP 82263) 森脇優司 (6473,IP 82228) 難波光義 宮川潤一郎 森脇優司 小山英則 勝野朋幸 庄司拓仁 藏城雅文 美内雅之 角谷学 楠宜樹 徳田八大 糖尿病 :1 号館 12 階糖尿病第 3 研究室 集合内分泌 代謝 :8 号館 4 階カンファレンス室 集合 70 71
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 acromegaly acute suppurative thyroiditis Addison's disease adenomatous goiter ADA adenosine deaminase adipo[cyto]kine adrenal gland ACTH adrenocorticotropic hormone AGEs advanced glycation end products AER albumin excretion rate ARI aldose reductase inhibitor -GI -glucosidase inhibitor 1, 5-AG 1, 5-anhydroglucitol anaplastic thyroid cancer androgen ACE angiotensin converting enzyme ABI ankle-brachial pressure index anorexia ADH antidiuretic hormone 20 21 [anti-]gad antibody [anti-]insulin antibody 22 23 IAA [anti-]insulin autoantibody AVP arginine vasopressin 24 25 26 atherosclerosis autoimmune pancreatitis autoimmune polyglandular syndrome 27 BMR basal metabolic rate 28 biguanide 29 BMI body mass index 30 31 buffalo hump calcification 72 73
fasting blood glucose FBS 32 calcitonin 65 33 catecholamine 66 FPG fasting plasma glucose 34 carbohydrate 67 FA fatty acid 35 central obesity 68 FNAB fine needle aspiration biopsy 36 cholesterol 69 FSH follicle stimulating hormone 37 CETP cholesterol ester transfer protein 70 follicular thyroid cancer 38 CM chylomicron 71 fulminant type 1 diabetes mellitus 39 CAH congenital adrenal hyperplasia 72 gastrinoma 40 CGM continuous glucose monitoring 73 GDM gestational diabetes mellitus 41 CSII continuous subcutaneous insulin infusion 74 glinide 42 CRH corticotropin releasing hormone 75 GIP glucose-dependent insulinotropic polypeptide 43 Cushing syndrome 76 glucagon 44 CPR C peptide immunoreactivity 77 GLP-1 glucagon-like peptide-1 45 dawn phenomenon 78 GLP-1 receptor agonist 46 DHEA-S dehydroepiandrosterone sulfate 79 glucagonoma 47 DM diabetes mellitus 80 glucocorticoid 48 DI diabetes insipidus 81 glucose 49 DKA diabetic ketoacidosis 82 glucose intolerance 50 diabetic complication 83 glucose toxicity (glucotoxicity) 51 diabetic foot 84 GLUT glucose transporter 52 diabetic gangrane 85 gout 53 diabetic gastroenteropathy 86 GI glycemic index 54 diabetic nephropathy 87 GA glycoalbumin 55 diabetic neuropathy 88 glycohemoglobin (glycated hemoglobin) 56 diabetic retinopathy 89 GH growth hormone 57 DPP-4 inhibitor dipeptidyl peptidase-4 inhibitor 90 GRH growth hormone releasing hormone 58 dopamine 91 HbA1c hemoglobin A1c 59 ectopic ACTH syndrome 92 HDL high density lipoprotein 60 electrolyte 93 HOMA- homeostasis model assesment- 61 epinephrine 94 HOMA-R homeostasis model assesment-r 62 EPO erythropoietin 95 HMG CoA 3-hydoroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase 63 exophthalmus 96 HONK hyperosmolar non-ketotic diabetic coma 64 FH familial hypercholesterolemia 97 hyperparathyroidism 74 75
multiple endocrine neoplasia MEN 98 hypoparathyroidism 131 99 hypothlamus 132 myxedema 100 hypothyroidism 133 NASH nonalcoholic steatohepatitis 101 IRI immunoreactive insulin 134 NIDDM non-insulin dependent diabetes mellitus 102 IGT impaired glucose tolerance 135 NDR non-diabetic retinopathy 103 incretin 136 NKHC non-ketotic hyperosmolar coma 104 insulin 137 norepinephrine 105 106 107 108 109 IGF (-I, -II) insulin like growth factor(-i, II) I I insulinogenic index IDDM insulin-dependent diabetes mellitus insulinoma insulin receptor 138 139 140 141 142 nutrition OGTT oral glucose tolerance test OHA oral hypoglycemic agent osteomalacia osteoporosis 110 insulin resistance 143 ovary 111 ITT insulin tolerance test 144 painless thyroiditis 112 insulitis 145 pancreas 113 IDL intermediate density lipoprotein 146 pancreas transplantation 114 islet of Langerhans 147 pancreatic islet [cell] transplantation 115 ICA islet cell [auto]antibody 148 PP pancreatic polypeptide 116 Kussmaul breathing (respiration) 149 papillary thyroid cancer 117 lactic acidosis 150 PTH parathyroid hormone 118 LHRH LH-releasing hormone 151 pheochromocytoma 119 LPL lipoprotein lipase 152 PL phospholipid 120 LDL low density lipoprotein 153 pituitary gland 121 LH luteinizing hormone 154 PAC plasma aldosterone concentration 122 life style-related disease (disorder) 155 PRA plasma renin activity 123 macroangiopathy 156 Plummer disease 124 MODY maturity-onset (type) diabetes of the young 157 polydipsia 125 medullary thyroid cancer 158 polyuria 126 metabolic syndrome 159 PTN post-treatment neuropathy 127 microalbuminuria 160 postprandial hyperglycemia 128 microangiopathy 161 PPDR preproliferative diabetic retinopathy 129 mineral corticoid 162 primary aldosteronism 130 moon face 163 proinsulin 76 77
164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 PRL prolactin PDR proliferative diabetic retinopathy PWV pulse wave velocity QOL quality of life renal glucosuria secondary diabetes mellitus SMBG self-monitoring of blood glucose SDR simple diabetic retinopathy softdrink ketosis SPIDDM slowly progressive IDDM slowly progressive type 1 DM somatomedin C somatostatin somatostatinoma Somogyi effect striae cutis 180 subacute thyroiditis 181 SU sulfonylurea 196 UA uric acid 182 SIADH syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone 183 testis 184 tetany 185 TZD thiazolidinedione 186 Tg thyroglobulin 187 TPO thyroid peroxidase 188 TSH thyroid stimulating hormone 189 thyrotoxicosis 190 TRH thyrotropin-releasing hormone 191 tremor 192 TG triglyceride 193 TRAb TSH receptor antibody 194 type 1 diabetes mellitus 195 type 2 diabetes mellitus 197 198 199 200 201 202 203 204 205 VIP vasoactive intestinal polypeptide VLCD very low calory diet VLDL very low density lipoprotein visceral fat obesity waist circumference W/H ratio waist-to-hip ratio Whipple triad XO xanthine oxidase UAE urinary albumin excretion 78 79
到達チェック項目 糖尿病 到達チェック項目 内分泌 代謝 １ 糖尿病の診断のための問診と基本診察法を学ぶ ①問診のポイント 糖尿病の発症 増悪時にしばしばみられる体調の変化 自覚 症状や体重の推移など を把握し これをまとめることがで きる 糖尿病の家族歴 その家族の治療歴を含めて を聴取できる 糖尿病に関連した健診などの結果 ドックや入社時 定期 検診など を理解し 患者に説明できる 発症 増悪に際しての生活上の変化 食生活 運動量 感染 外傷 ストレスなど を聴取できる ②診察のポイント 急性代謝失調に基づく症状 脱水あるいは高浸透圧によ る口渇 多飲 多尿 倦怠感 体重減少など を理解できる 急性代謝失調に基づく臨床所見 皮膚 舌乾燥 アセトン臭 Kussmaul 大呼吸 意識障害など の診察ができる 慢性合併症 網膜症 腎症 神経障害 大血管障害 に基 づく症状と特徴的所見の診察ができる ３ 糖尿病治療の概略を学ぶ 食事 運動療法の意義を理解し 指導できる 糖尿病の薬物療法 経口血糖降下薬 インスリン注射およ びインクレチン治療薬 の特徴と適応を理解し 説明で きる ４ 低血糖症の病態とその対策 血糖の恒常性維持の機構を理解できる 低血糖症の分類の概略ができる インスリノーマについて理解できる 薬剤性低血糖とその対策について理解できる 80 １ 内分泌 代謝疾患の診断のための必要な基本的診察法 およびその所見を学ぶ 病歴聴取の仕方 診察の仕方 特に甲状腺の触診 全身症状および全身所見の理解 肥満 やせ 低身長 高身長 高血圧 低血圧 動悸 多尿 性 早熟 二次性徴の遅延 多毛 女性化乳房 乳汁漏出 精神所見の理解 抑鬱状態 意識障害 痙攣 皮膚所見の理解 湿潤度 色素沈着異常 黄色腫 皮膚の過 伸展 頭部 顔面の所見の理解 末端肥大症様顔貌 クッシング様 顔貌 バセドウ様顔貌 甲状腺機能低下症にともなう顔貌 四肢の所見の理解 手足の変形 手指振戦 浮腫 粘液水腫 アキレス腱肥厚 足底部肥厚 筋力の所見の理解 筋の萎縮 筋力低下 ２ 内分泌 代謝疾患の診断のために必要な検査結果の理解 と画像診断 甲状腺機能 形態検査結果の理解 脳下垂体 副腎皮質ホルモン検査結果の理解および画像診断 カルシウム代謝と副甲状腺ホルモン検査結果の理解 高脂血症の検査結果の理解 高尿酸血症 低尿酸血症の検査結果の理解 ３ 内分泌疾患および代謝疾患の診断 治療方針の概略を学ぶ 診断 治療 81 糖尿病 病代 内糖分尿 泌 謝 内分泌 代謝 ２ 糖尿病の病態把握と治療のために必要な検査法を学ぶ 糖尿病に関連した臨床検査データを理解し 全身状態の 評価ができる