実地医家のための 甲状腺エコー検査マスター講座

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1 このコンテンツは 実地医家の先生方に対して 甲状腺疾患の基礎知識を詳しく解説しています 1

2 目次です 2

3 甲状腺の解剖と位置です 甲状腺は 気管にまたがるように存在する蝶形の充実性臓器です 女性では前頸部の中央付近にありますが 男性では女性より位置が低く 下方が上縦隔にかけて存在する場合があります 甲状腺は Berry 靭帯で気管に付着し固定されています 片葉の大きさは縦 4~4.5cm 横幅 1.5cm 厚さ 1cm 重さはおよそ 15~20g です 左右の側葉とそれをつなぐ峡部からなる臓器です 甲状腺は主に上 下甲状腺動脈と上 中 下甲状腺静脈で支配されています 甲状腺背側には声帯運動をつかさどる反回神経が走行しています 通常 右反回神経は甲状腺右葉下極あたりで軟部組織の中を斜めに走行し 左反回神経は 気管と食道の間を縦に走っています 3

4 横断面の解剖です 甲状腺は前頸筋群の下 気管の上に馬蹄形に存在します 頸動脈エコーで頸動脈を短軸断面で描出すると そのすぐ横に描出されます 4

5 正常な甲状腺組織は一層の立方あるいは扁平な上皮で構成される濾胞の集合で 内腔にコロイドを有し周囲は毛細血管で被われています 5

6 甲状腺疾患の来院の契機の主なものです 6

7 3-1. 甲状腺の腫れ鏡などを見て自分で甲状腺のはれに気づいたり ほかの人に甲状腺のはれを指摘され 病院を受診します 一番多い症状がくびのはれ すなわち甲状腺腫です びまん性甲状腺腫は甲状腺が全体的にはれている状態で 結節性甲状腺腫は甲状腺の片側がはれる場合と甲状腺全体がはれる場合があります 7

8 3-2. 甲状腺機能異常の症状甲状腺の働きが亢進したり低下すると 心臓がドキドキする 手指が細かくふるえる 暑がりになる 体が冷え 寒がりになる 肌が乾燥してくる などさまざまな症状が現れます こうした症状をきっかけに受診する人も少なくありません 甲状腺中毒症 甲状腺機能低下症の主な症状は次スライド以降にあります 8

9 甲状腺中毒症 甲状腺機能亢進症はスライドに示すような多彩な症状を呈します 甲状腺ホルモン過剰の約 80% をバセドウ病 約 10% を無痛性甲状腺炎 約 10% を亜急性甲状腺炎が占めています 9

10 甲状腺機能低下症は スライドのように多彩な症状を呈します このほとんどが橋本病による原発性甲状腺機能低下症です 10

11 3-3. 眼球の突出バセドウ病では 眼球突出が認められる場合があります 自己免疫性炎症により眼窩内脂肪組織が腫大し その結果 後眼窩組織の容積が増大します また 外眼筋組織に炎症がおこり 外眼筋の容積が増大することで眼球が突出します 11

12 3-4. 健康診断などで甲状腺異常を指摘健康診断や人間ドックで血液中の甲状腺ホルモン濃度の異常を指摘されたり 甲状腺エコーや頸動脈エコーで甲状腺腫が発見され 専門病院を受診する方も多くなっています 12

13 甲状腺の機能検査では主に FT3 FT4 TSH を測定し その他の検査も含め 総合的に判断されます 13

14 甲状腺ホルモン検査は 遊離トリヨードサイロニン (FT3) と遊離サイロキシン (FT4) に分かれます 14

15 TSH( 甲状腺刺激ホルモン ) は脳下垂体から分泌される 甲状腺ホルモンの合成 分泌を促すホルモンです 15

16 FT3 FT4 TSH 以外の甲状腺検査には TRAb: 抗 TSH レセプター抗体 TSAb: 甲状腺刺激抗体 TgAb: 抗サイログロブリン抗体 TPOAb: 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 Tg: サイログロブリンがあります 16

17 甲状腺の疾患には 大きく分けて甲状腺機能異常と甲状腺腫の 2 つがあります 疾患によってその両方に変化が現れたり あるいはどちらか一方だけが認められます 甲状腺機能異常は 甲状腺ホルモンをつくる働きが異常を起こし 甲状腺ホルモンが過剰になったり不足したりするものです 甲状腺腫には 甲状腺全体がそのままの形で大きくなったびまん性甲状腺腫と 甲状腺の一部にしこりができる結節性甲状腺腫があります 17

18 No.9 と同じスライドです 甲状腺中毒症 甲状腺機能亢進症はスライドに示すような多彩な症状を呈します 甲状腺ホルモン過剰の約 80% をバセドウ病 約 10% を無痛性甲状腺炎 約 10% を亜急性甲状腺炎が占めています 18

19 No.10 と同じスライドです 甲状腺機能低下症は スライドのように多彩な症状を呈します このほとんどが橋本病による原発性甲状腺機能低下症です 19

20 びまん性甲状腺腫は甲状腺が全体的にはれている状態で 単純性びまん性甲状腺腫バセドウ病亜急性甲状腺炎橋本病 ( 慢性甲状腺炎 ) などがあります 20

21 単純性びまん性甲状腺腫とは 甲状腺が全体的にはれているだけの疾患です 甲状腺ホルモンにも異常がなく とくに治療の必要はありません しかし 将来甲状腺機能に異常が生じる可能性があるため 定期的に経過を観察する必要があります 21

22 バセドウ病は 甲状腺機能亢進症を起こす代表的な疾患です 男女比は男性 1 人に対して女性 4 人ほどです 発病年齢は 20 歳代 30 歳代が全体の過半数を占めています バセドウ病は自己免疫疾患のひとつで 甲状腺を異常に刺激する抗体 ( 抗 TSH レセプター抗体 :TRAb または甲状腺刺激抗体 :TSAb) が自身の体のどこかで作られています この抗体が甲状腺を刺激することから 甲状腺ホルモンが増加します 22

23 バセドウ病の代表的な 3 つの症状は 1 びまん性甲状腺腫 2 眼球突出 3 頻脈で いづれも甲状腺ホルモンの過剰によって起こる症状です 現在は 3 つの症状が全てそろうことはまれで より早期に発見できるようになっています バセドウ病では眼球突出や眼瞼腫脹 眼瞼後退が起こることがあります バセドウ病による目の異常を バセドウ眼症 といいます 23

24 No.11 と同じスライドです 眼球突出バセドウ病では 眼球突出が認められる場合があります 自己免疫性炎症により眼窩内脂肪組織が腫大し その結果 後眼窩組織の容積が増大します また 外眼筋組織に炎症がおこり 外眼筋の容積が増大することで眼球が突出します 24

25 No.9 と同じスライドです 甲状腺中毒症 甲状腺機能亢進症はスライドに示すような多彩な症状を呈します 甲状腺ホルモン過剰の約 80% をバセドウ病 約 10% を無痛性甲状腺炎 約 10% を亜急性甲状腺炎が占めています 25

26 バセドウ病の検査は血液検査が中心です 血液中の甲状腺ホルモン 甲状腺刺激ホルモン 抗 TSH レセプター抗体 または甲状腺刺激抗体を測定します 甲状腺ホルモンの量が過剰で抗 TSH レセプター抗体または甲状腺刺激抗体が検出されれば バセドウ病と診断されます 血液検査だけで診断がつかない患者は アイソトープ ( 放射性ヨウ素またはテクネシウム ) 検査を実施し 甲状腺への摂取率が高値であればバセドウ病と診断されます 治療法には 抗甲状腺薬治療 131 I 内用療法 ( アイソトープ治療 ) 手術療法があります それぞれの治療法に利点 欠点があり その人の病状 年齢 社会的状況などによって最適の治療を選ぶことが重要になります 26

27 橋本病は甲状腺の病気のなかでもとくに女性に多く 男女比は約 1 対 20~30 で 年齢ではとくに 歳代が多く 幼児や学童は大変まれです 橋本病の人の約 30% に甲状腺機能低下があり 残りの 70% は甲状腺機能が正常です 甲状腺特異的自己免疫疾患で 抗サイログロブリン抗体 (TgAb) や 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 (TPOAb) が陽性を呈します 中には 抗体陰性の橋本病も存在するので注意が必要です 甲状腺機能低下を呈している橋本病では 甲状腺ホルモン剤の投与をします 27

28 この疾患は 女性では男性の 12 倍ほどかかりやすく 30 歳代 40 歳代の女性に圧倒的に多い疾患です 症状は 甲状腺の炎症部位に一致して痛みが出現します 発熱も認められます また痛みはしばしば反対側へ移動することもあります ( クリーピング現象 ) 甲状腺の機能亢進を伴うとバセドウ病と同じように 動悸や息切れ 発汗 倦怠感などの症状が現れます 亜急性甲状腺炎は 炎症によって甲状腺の組織が破壊されることで 甲状腺に蓄えられていた甲状腺ホルモンが急激に血液中に流れ出して甲状腺機能が亢進します 血液検査では 赤血球沈降速度 ( 赤沈 ) の亢進 炎症によって CRP の値が上昇します このほか 急性期は放射性ヨウ素 ( またはテクネシウム ) の甲状腺摂取率低下を認め 甲状腺の機能が亢進していてもバセドウ病との鑑別が可能です 治療は 副腎皮質ホルモン剤が非常によく奏効します なお バセドウ病で使用する抗甲状腺薬は無効です 28

29 甲状腺の腫瘍は いずれも 20 歳代から 50 歳代の女性に多く 結節があるだけで ほかには何も自覚症状がないことがほとんどです 良性疾患は大きく分けて 腺腫 腺腫様甲状腺腫 があります 悪性疾患には 乳頭癌濾胞癌髄様癌低分化癌未分化癌悪性リンパ腫があります 29

30 結節性甲状腺腫の代表的な良性疾患には 腺腫と腺腫様甲状腺腫があります 腺腫は 通常甲状腺に結節が一つできます 典型的な腺腫様甲状腺腫では 左右の甲状腺に大小さまざまな大きさの結節ができます 腺腫に比べると大きなものが多く 腫瘍が縦隔内に進展することもあります ( 縦隔内甲状腺腫 ) 腺腫様甲状腺腫の中に甲状腺癌が存在していることもあり 注意が必要です 30

31 悪性疾患には 乳頭癌濾胞癌髄様癌低分化癌未分化癌悪性リンパ腫があります 甲状腺癌は 90% 以上が乳頭癌で 濾胞癌が 5~6% 髄様癌が 1~2% 未分化癌が 1~2% 程度です 乳頭癌と濾胞癌は 細胞が成熟していて発育が遅いことから分化がんとも呼ばれます 髄様癌は C 細胞由来の特殊な癌です 検査で中心となるのは超音波検査 ( エコー ) と細胞診 ( エコーガイド下穿刺吸引細胞診 ) です 31

32 日本超音波医学会が公示している 甲状腺結節 ( 腫瘤 ) における超音波診断基準です 結節腺疾患のチェックポイントとして活用してください 掲載のサイトから PDF ファイルがダウンロード可能です 32

33 このコンテンツは 伊藤病院 診療技術部部長の北川 亘 先生の監修の元 に作成しております 33

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