糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病網膜症 をよく知ろうをよく知ろう [ 監修 ] 高木均 ( 聖マリアンナ医科大学眼科教授 ) セルフチェック項目つき
糖尿病と診断されたら眼科も受診しましょう 糖尿病ですね 一度 眼科を受診して下さい えっ 眼科? 新聞の字も読めるし 目には自信があるんですが 糖尿病網膜症という言葉を聞いたことがありますか? 糖尿病の合併症の一つだということしか 糖尿病の三大合併症 糖尿病網膜症 糖尿病腎症 糖尿病神経障害 糖尿病網膜症は 糖尿病になってから平均 7~8 年してじわじわと発症します しかし 発症時期が 正確にわからない 2 型糖尿病では 糖尿病とわかったときにはすでに網膜症が進んでいる可能性があるのです 眼科ではどんな検査をするのですか? 眼底検査を行い 目の奥に異常がないかを調べます すぐにすみますよ 2
目の奥にある網膜や硝子体が出血したり濁ったりしていないか調べてみましょう そのまま放置しておくと失明してしまうこともあるのですよ えっ? 失明してしまうのですか? 糖尿病網膜症って恐ろしいんだなぁ 日本の中途失明原因の上位を占めています 1 年間に約 3,000 人の糖尿病患者さんが 網膜症の進行により失明しているといわれています その他 33.5% 網膜 脈絡膜萎縮 8.4% 黄斑変性 9.5% 緑内障 21.0% 網膜色素変性 12.0% 糖尿病網膜症 15.6% 視覚障害の原因疾患 ( 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業 網膜脈絡膜 視神経萎縮症に関する調査研究 2013 年報告書より ) 3
糖尿病網膜症には自覚症状がありません 私はまだ視力も落ちていないし 大丈夫ですよね? 初期にはほとんど自覚症状がないから こわいのです えっ? 気づいたときにはもう手遅れということもあるのですか? そうならないためにも 定期的に眼底検査を受け 早期発見を心がけることが大切です 初期には症状はないんですね では 進行するとどうなるのですか? かなり進行すると 視力が落ちたり 視界がぼやけたり 目の前を虫が飛んでいるように見えたりすることがあります セルフチェック 思いあたる症状に をつけましょう 4 視力が低下してきた視界にカーテンをかけたようなかげりが出る視界がぼやける目の前に黒い虫のようなものがちらつく ( 飛蚊症 ) 目の前に墨を流したように黒いものが降りてくるものがゆがんで見える ( 変視症 ) 一つでも があれば かなり進行している可能性があります 医師に相談しましょう
糖尿病網膜症はどうして起こるのですか? でも 網膜ってどこにあるんですか? ピンとこなくて この部分です 網膜はカメラのフィルムの役目を果たすところで細い血管が網のように張り巡らされています 視力にとって特に重要なのが網膜の黄斑部 糖尿病網膜症では この黄斑部が障害される黄斑症を起こすこともあります 光 角膜 硝子体 網膜 黄斑部 水晶体 視神経 出血, 白斑など 増殖膜 網膜剝離 硝子体出血 新生血管 網膜内に起きた病変は 高血糖になると血管自体が障害されるうえに 血液がどろどろしたり 流れにくくなったりして 出血を起こします 進行すると硝子体におよぶ 血管が詰まり 酸素や栄養不足に陥った網膜は 新しい血管 ( 新生血管 ) をつくって 栄養を得ようとします しかし 急ごしらえの新生血管はもろく 簡単に破けて出血してしまうのです 5
糖尿病網膜症はこうして進んでいきます 糖尿病網膜症になると すぐに失明してしまうのですか? いいえ 進行の度合によって 1 単純網膜症 2 増殖前網膜症 3 増殖網膜症の三段階に分けられます 1 単純網膜症 2 増殖前網膜症 3 増殖網膜症 小さな点状出血や白斑などがみられます 点状出血や白斑が増えてきます 血流が滞り 網膜の細胞が酸素不足になり始めます 新生血管が伸びてきます 新生血管はもろく 破れて出血を起こします 出血が硝子体におよぶと 視力に影響が出ます どのように治療するのですか? 単純網膜症では 血糖コントロールだけでかなり進行を抑え 症状を改善することができます 6
治療は進行の度合によって異なります 血糖コントロールだけで? でも 増殖前網膜症が進行すると 網膜の細胞をレーザー光線で焼き 出血や白斑 新生血管の発生を防ぐレーザー光凝固術を行います さらに進行して硝子体から出血が起こると 濁りをとるために硝子体手術が必要になることもあります レーザー 凝固斑 表 糖尿病網膜症の進行度と治療法 進行度自覚症状治療法 単純網膜症 自覚症状なし 血糖コントロール 増殖前網膜症 自覚症状なし 血糖コントロール光凝固療法 レーザー光凝固術網膜にレーザーをあてて小さなやけど ( 凝固斑 ) を作り 出血や新生血管ができるのを防ぎます 増殖網膜症 飛蚊症 視力低下 視野障害失明 血糖コントロール光凝固療法硝子体手術 ( 医療情報科学研究所編 : 病気がみえる vol.3 糖尿病 代謝 内分泌第 3 版, メディックメディア,p68-69,2012 より作表 ) 照明 カッター 増殖膜 手術をすれば 元に戻るのですか? あくまでも進行を抑えるのが目的なので 完全に回復することは困難な場合が多いです 剝離した網膜 硝子体手術カッターで増殖膜を切除することで 増殖膜によって浮き上がった網膜を元に戻します 7
日常生活での注意点は? 糖尿病網膜症の発症を防ぐために 毎日の生活にも気をつけてください 特にどんなことに気をつければよいですか? 日常生活での注意点は バランスよい食生活適度な運動十分な睡眠 ストレス発散定期的に眼科を受診良好な血糖コントロール セルフチェック 思いあたる生活習慣に をつけましょう 8 バランスのよい食生活をしている 適度な運動をしている 睡眠が足りている ストレスをためないようにしている定期的に眼科を受診している血糖コントロールは良好である全部 が理想的です
厳格な血糖コントロールが重要です なかでも 特に重要なのは 血糖コントロールです 目安はありますか? ヘモグロビン A1c をできるだけ低く保つような厳格な血糖コントロールを目標にしてください 大変だなぁ 根気よく食事療法や運動療法を続け 血糖をコントロールすれば 糖尿病網膜症になりにくく 発症してしまっても 進行しにくいのです それじゃ 頑張らなきゃ! ただし 血糖値が高いまま放置していた人が 急に厳格な血糖コントロールをすると 網膜症を悪化させてしまうこともあり危険です 医師と相談しながら行いましょう はい 9
高血圧 脂質異常症などにも注意が必要です ふだんの血圧はいかがですか? 少し高めですが 血圧も関係があるのですか? 糖尿病で血管に障害があるうえに 高血圧や脂質異常症などを合併すると 網膜の毛細血管を障害する原因になり 網膜症の進行を促進させてしまうのです なるほど 高血圧や脂質異常症などほかの生活習慣病や 貧血にも注意してください うちに血圧計がありますから これからは 血圧も測定してみます セルフチェック あてはまるものに をつけましょう 10 高血圧である脂質異常症がある糖尿病を発症してから長い腎症がある 女性で 妊娠している初診時に網膜症の発症が確認されている貧血がある喫煙している一つでも があれば 網膜症が進行しやすいので気をつけましょう
定期的な検査を習慣づけてください 検査の目安は網膜症の進行の度合によって違います 表 糖尿病網膜症の検査の目安網膜症なし半年 ~1 年ごとに 1 回単純網膜症 3ヵ月 ~ 半年ごとに 1 回 増殖前網膜症 増殖網膜症 1~2 ヵ月ごとに 1 回 2 週間 ~1 ヵ月ごとに 1 回 ( 日本糖尿病眼学会 : 糖尿病眼手帳第 3 版より ) 糖尿病と診断されたら たとえ目に異常がなくても眼科を受診し 定期的な検査を受けることが大事です わかりました 私は次はいつ来ればいいですか? 今回は異常ありませんので 半年から 1 年後くらいに また見せてくださいね 忘れないようにしなきゃ 血糖コントロールもお忘れなく はい 頑張ります 血糖測定 11
知ろう糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病網膜症をよく知ろう 血糖コントロールと定期的な眼底検査で 糖尿病網膜症を予防しましょう 発行日 2003 年 2 月糖 発行 制作 2016 年 10 月改訂 [ 非売品 ] テルモ株式会社 ( 株 ) 協和企画 Printed in Japan 2003-2016 禁無断転載 尿病網膜症をよく16T341