十勝薬剤師研修会 インフォグラフィック 抗菌薬適正使用 知ろうAMR ~厚生労働省 抗微生物薬適正使用の手引き の理解に向けて 第2回 2017年12月5日 帯広協会病院 篠田 雅和 本日の内容 １ 前回のおさらい ２ 感染症治療の原則 ３ 細菌の分類と対策 感染症は勉強しにくい ４ 経口抗菌薬の注意点 ５. 抗微生物薬適正使用の手引き 急性気道感染症 感染症は勉強しにくい よくある抗菌薬スペクトル一覧表 病原微生物の種類が多い 適応をもつ抗菌薬の種類が多い 従来の教科書がイマイチ だった 書いているのが 感染症治療の専門家ではなく他の診療科の 医師だったり 微生物研究者だったりした 添付文書の用法用量に不適切なものが結構ある 治療の専門家が非常に少ない 大学にも市中病院にも 感染症科 がとても少ない しかし抗菌薬はほぼ全ての医療機関で処方される これを見て使い方を覚えてください!? 1
この研修会が設定する 一般社団法人 薬学教育協議会 ６年制薬局実習の受入薬局に対する基本的な考え方 到達目標 抗菌薬の濫用がなぜ良くないかを イ. 代表的な疾患 1 に関する症例を実習できる 体制を整備していること 説明できる 風邪に抗菌薬 を使わないための対策を １ がん 高血圧症 糖尿病 心疾患 脳血管障害 精神神経疾患 免疫 アレルギー疾患 感染症 説明できる キノロンと経口第三世代セフェムの 問題点を説明できる よくある抗菌薬の疑問 よくある抗菌薬の疑問 強い抗菌薬 とは 強い抗菌薬 とは カルバペネム系 強い抗菌薬 は存在しない ニューキノロン系 (重要) 感染症治療の三角形 病原菌は 感染部位は 抗菌薬 感染のフォーカス (部位) は 重症度は or 免疫状態 or 緊急度 2
感染のフォーカスはどこだ 排尿時痛? 咳? 尿白血球増加? 肺の異音? 尿亜硝酸陽性? 原因微生物は 胸部X線像? 中心静脈カテーテルあり? etc 例 市中肺炎の代表的な原因菌 Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis 肺炎球菌 インフルエンザ菌 モラキセラ カタラーリス Mycoplasma pneumoniae 重症度 患者背景は マイコプラズマ Chlamydophila(Chlamydia) pneumoniae クラミジア Legionella pneumophila レジオネラ 例 急性咽頭炎における Red Frag 人生最悪の痛み 唾も飲み込めない 開口障害 (重要) 感染症治療の三角形 病原菌は 感染部位は 呼吸困難 扁桃周囲膿瘍 急性喉頭蓋炎 咽頭膿瘍 などを考慮 突然発症 嘔吐 咽頭所見が乏しい 急性心筋梗塞 くも膜下出血 頸動脈 椎骨動脈解離 などを考慮 抗菌薬 重症度は or 免疫状態 or 緊急度 3
(重要) 感染症診療のプロセス 初期治療 直訳すると 経験的治療 １ 医療面接 身体所見 鑑別診断 培養などで菌が同定されるまでの間 推定される微生物に 微生物学的な確定診断のための検査 対して行う抗菌薬治療 培養 抗体検査 抗原検査 PCRなど ２ 初期治療 empiric therapy (比較的広域 な抗菌薬) ３ 培養 感受性などの検査結果を確認 de-escalation ４ 最適治療 empiric therapy definitive therapy (判明した原因微生物の第一選択薬である より狭域な抗菌薬へ変更) de-escalation 推定範囲をだいたいカバーするように 比較的広域スペク トルの抗菌薬を用いることが多い 標的とする臓器はどこか 標的臓器で検出頻度の高い病原微生物は 考慮すべき患者背景は 経験によるあてずっぽう ブラインドセラピー とは異なる de-escalation 培養が陽性になるのに最低24時間 さらに菌の同定まで 24時間 感受性結果まで24時間 合計72時間以上かかる 一部 長いもので２ ３週間 培養結果が出たら 初期治療薬から 同定した菌に応じた 最適治療薬(第一選択薬)へと切り替え 治療期間を設定する 初期治療 最適治療 それまで効いていたからといって 最もよく効 く 抗菌薬とは限らない 常に 第一選択薬は使えるか を考える 余分に広いスペクトルは 耐性菌リスクを高める ターゲット の微生物 第一選択薬を調べる 第一選択薬を調べる 日本化学療法学会 ウェブサイト http://www.chemotherapy.or.jp/guideline/index.html JAID/JSC感染症治療ガイドライン 呼吸器感染症 2014年1月 JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015 尿路感染症 男性性器感染症 JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015 腸管感染症 JAID/JSC感染症治療ガイドライン2016 歯性感染症 日本感染症学会/日本化学療法学会 共同発行 これらはPDFでダウンロード可能 COIは微妙であるが 参考にしやすい 4
http://www.naramed-u.ac.jp/~lab-h/labo/bisei/bisei.html 桿菌 グラム陰性桿菌 GNR (Gram-Negative Rods) グラム陽性 G(+) グラム陰性 G(-) グラム陽性球菌 GPC (Gram-Positive Cocci) 球菌 http://www.eiken.pref.kanagawa.jp/002_kensa/02_microbe/detailed.htm ブドウ球菌属 例 ピペラシリン (PIPC)のサークル図 連鎖球菌属 腸球菌属 臨床上重要な菌はGNRとGPCに多い GPC(グラム陽性球菌)の第一選択薬 ペニシリンG アモキシシリン GPC (グラム陽性球菌) 属 代表菌 ブドウ球菌属 Staphylococcus 黄色ブドウ球菌 S.aureus 皮膚 鼻腔 など 皮膚軟部組織感染 カテーテル 静脈炎 骨髄炎など 表皮ブドウ球菌 病原性は低い PCG or AMPC が使える場合 優先して使います MSSAに対する第一選択は第一世代セフェムです 菌名 PCG or AMPC CEZ ブドウ球菌属 連鎖球菌属 腸球菌 E.faecalis 属 E.faecium 主な治療薬 MSSA セファレキシン MRSA バンコマイシン レンサ球菌属 Streptococcus PCG AMPC バンコマイシン A群溶連菌 S.pyogenes 肺炎球菌 S.pneumoniae 常在性 咽頭 皮膚 など 感染症 咽頭炎 丹毒 壊死性筋膜炎など 肺炎 中耳炎 髄膜炎 E.faecalis 腸球菌属 腸管 尿路感染 感染性心内膜炎など E.faecium 5
Qestion GNR の重要な菌 腸内細菌の代表で 尿路感染の3大起炎菌 PEK とは Answer Proteus mirabillis プロテウス菌 Qestion 医療関連感染の原因となる Escherichia coli 大腸菌 SPACE とは ダントツの1位 Klebsiella pneumoniae 肺炎桿菌 基礎疾患のある肺炎にも クレブシエラ 中心静脈カテーテル関連感染 尿道カテーテル感染 院内肺炎 手術部位感染 Answer Seratia セラチア 環境菌 Pseudomonas 緑膿菌など Acinetobacter アシネトバクター 腸管 皮膚 呼吸器 環境にも Citrobacter シトロバクター Enterobacter エンテロバクター 菌 治療薬 セフォタックス(CTX) セラチア セフトリアキソン(CTRX) シトロバクター エンテロバクター AmpC型βラクタマーゼ産生に注意 腸内細菌 緑膿菌 抗緑膿菌薬 アシネトバクター S P Aは water bug と呼ばれ 湿潤環境を好む 6
主な経口抗菌薬とその分類 経口抗菌薬 分類 一般名 ペニシリン系 ペニシリンG アモキシシリン βラクタマーゼ配合 ペニシリン クラブラン酸/アモキシシリン スルタミシリン 第一世代セフェム セファレキシン セファクロル セフカペン ピボキシル セフジトレン ピボキシル 第三世代セフェム の理解に必要な分類方法をみてみましょう マクロライド系 クラリスロマイシン エリスロマイシン ニューキノロン系 レボフロキサシン トスフロキサシン テトラサイクリン系 ミノサイクリン ST合剤 嫌気性菌 スルファメトキサゾール トリメトプリム メトロニダゾール 経口抗菌薬のbioavailability (BA) 系統 抗菌薬 ペニシリン系 AMPC アモキシシリン βラクタマーゼ配合ペニシリン CVA/AMPC オーグメンチン セフェム1世代 サルファ配合剤 CEX セファレキシン CCL セファクロル CFDL セフゾン CDTR-PI メイアクト CFPN-PI セフカペン CAM クラリス AZM ジスロマック MINO ミノサイクリン CLDM ダラシン ST バクタ ニューキノロン系 LVFX クラビット セフェム1世代 セフェム3世代 セフェム3世代 セフェム3世代 マクロライド系 マクロライド系 テトラサイクリン系 リンコマイシン系 BA 88% 60 75% 90 99% 93% DU 25% 16% 16% (AUCから推測) 50% 30 37% 93% 90% 98% 98% 経口第三世代セフェムの使用に特に注意 忽那賢志 先生 国立国際医療研究センター国際感染症センター 総合感染症科 経口第三世代セフェムの使用に特に注意 経口第三世代セフェムは旧世代の抗菌薬に比べて MICが小さい 活性が高い ものが多く 問題点 一見よく効きそう ➁ 抗菌スペクトルがグラム陰性桿菌へ しかし そこには２つの大きな問題点がある ➀ バイオアベイラビリティが低い 用量も比較的小さい 十分な血中濃度に到達しない 余分に広がっている 例えば創感染や軟部組織感染で狙うべきは 主にMSSA レンサ球菌 ± 手術に応じて 大腸菌など腸内細菌群 ± 経過によって嫌気性菌をカバー 7
セフカペン ピボキシル CFPN-PI 第三世代セフェム セフカペン ピボキシル CFPN-PI 第三世代セフェム セフカペン150mg セフカペン100mg フロモックス錠100mg 用量 成人 300 450mg 3 黄ブ菌の標準MICを 越えられない MIC Staphylococcus aureus (MSSA) 1.56 Streptococcus agalactiae (GBS) 0.1 (レンサ球菌) Escherichia coli 一見 どれもMICが低めで効果があるように見えるが セフジトレン ピボキシル CDTR-PI 黄色ブドウ球菌をカバーできない薬は創感染への選択として 不適切 手術 処置の予防投与としても不適切 経口第三世代セフェムの使用には 以下の検討が必要 第三世代セフェム 低濃度の抗菌薬曝露により耐性菌が誘導されやすい メイアクトMS錠 CEX(セファレキシン) CCL セファクロル 用量 成人300 600mg 3ｘ MIC S.aureus (MSSA) 0.39 1 S.pyogenes E.coli 実は血中濃度が低く 目標とするMICを十分に越えられていない 0.39 0.1 0.2 CVA/AMPC オーグメンチン AMPC アモキシシリン のような グラム陽性球菌を得意とする薬の方が適切な場面 ではないか 肺炎球菌 インフルエンザ桿菌などを想定する第三世代セフェム が得意な局面であっても 経口薬で十分な血中濃度に到達できな ければ抑えられないのでは セフカペンでもいい状況というのは実は 抗菌薬が無くても いい状況ではないか セファレキシン CEX 第一世代セフェム 用量 成人1000 2000mg Ｌ-ケフレックス顆粒500mg /日 ケフレックスカプセル250mg 投与量大きい もっと出番を増やせる経口抗菌薬 吸収率高い (血中濃度大きい) MIC S.aureus (MSSA) 3.13 S.pyogenes 1.56 (化膿レンサ球菌) (創 軟部組織 咽頭などの感染に活用できる) 8
セファレキシン CEX 第一世代セフェム レンサ球菌 黄色ブドウ球菌 MSSA への活性が高い 創 軟部組織 咽頭などの感染に活用できる セファクロル CCL 第一世代セフェム 吸収率高い (血中濃度大きい) ケフラールカプセル250mg 用量 成人750 1500mg 3x 培養で感受性があれば 大腸菌などの腸内細菌に対する 投与量大きい 標的治療に活用できる MIC S.aureus (MSSA) 添付文書量 250 500mg 4 であるが 分4が難しい場合にでもせめて1500mg/日は必要か 1.56 S.agalactiae (GBS) 1.56 (溶連菌) [参考] Sanford 250 1000mg 4 セファクロル CCL (4g/日) 第一世代セフェム E.coli 2 3 (創感染 軟部組織 咽頭 尿路などに活用できる) アモキシシリン AMPC サワシリン錠250mg 第二世代に分類されることもある 外来で尿路感染へのエンピリック治療に用いやすい 添付文書量 250 500mg 3 であるが 500mg 3を標準にしてほしい 吸収率高い (血中濃度大きい) μg/ml 用量 成人 250mg 3 4 セファレキシンより若干大腸菌への活性が高い 経口ペニシリン (適宜増減) セフカペンより投与量大きい 血 ４ 清 中 濃 ３ 度 250mg単回投与 ２ MIC S.aureus (MSSA) 1 (0.5) S.agalactiae (GBS) 0.03 0.5 １ (溶連菌) E.coli 2 4 2 ４ ６ (hr) レンサ球菌に特に強い 感受性あれば大腸菌やMSSAにも 添付文書で分かりにくい推奨量 International Dose とは アモキシシリン (AMPC) 世界的な標準投与量 サンフォード (米国) 日本の抗菌薬の保険承認用量の中には これと比較して 十分な根拠なく大幅に 少ないものがある 250mg 1g 3 一般感染症 ピロリ除菌 or 875mg 2 処置の予防 2g 1 1g 2 日本の添付文書 250mg 3 4 (適宜増減) 750mg 2 9
( 参考 小児用量 ) アモキシシリン AMPC アモキシシリン細粒20% タツミ 経口ペニシリン (AMPC) 溶連菌に対して特に強い活性を持つ 通常 1日 20 40mg/kg 3 4回に分割 最大 90 mg/kg クラバモックス小児用配合ドライシロップ (CVA/AMPC) クラバモックスとして1日量96.4mg/kg アモキシシリン水和物として 90 mg/kg 感受性が確認できればMSSA 大腸菌 腸球菌などの 標的治療に活用できる 適宜増減を含めて 500mg 3 で処方されることもある 製剤量として0.15g/kg を2回に分けて12時間ごとに食直前投与 オーグメンチン サワシリン オグサワ オーグメンチン サワシリン オグサワ アモキシシリン/クラブラン酸 (AMPC/CVA) MSSAが得意な点についてはケフラールと類似 成人で MSSAの半分はβラクタマーゼをもつ) オーグメンチン配合錠250RS 3T 3x サワシリン錠250mg 3T 3x βラクタマーゼ阻害薬があることで嫌気性菌もカバー できる 膿瘍 咬症 への経口薬治療に使用される オーグメンチンだけではAMPCが750mg/dayと過小であるところを サワシリンと組み合わせて補う オーグメンチンだけで6T3xのような増量をすると 下痢が増えす ぎる 黄色ブドウ球菌と治療薬の関係 ピボキシル基を有する抗菌薬使用時の 低カルニチン血症 に注意 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus aureus MSSA (メチシリン感受性) βラクタマーゼ( ) MRSA ピボキシル基を有する抗菌薬では 消化管吸収を良くするために ピバリン酸をくっつけられている ピバリン酸は カルニチン抱合を受けてから尿中で排泄されるので βラクタマーゼ( ) このときにカルニチンが消費されて 低カルニチン血症が生じること がある ABPC (ビクシリン) PIPC (ペントシリン) CEX (セファレキシン) 経口でMSSAへの第１選択 第２選択 AMPC/CVA カルニチン不足 脂肪のβ酸化ができず糖新生できない 低血糖 意識低下 痙攣 MEPM VCM (バンコマイシン) １歳前後の乳幼児での報告多い 妊婦などの成人でも有り 10
添付文書で分かりにくい推奨量 ついでにもう一つ AMR対策について 厚生労働省 健康局 結核感染症課 http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000120172.html シプロフロキサシン (CPFX) 抗微生物薬適正使用の手引き 第一版 サンフォード (米国) 500 750mg 2 日本の添付文書 100 200mg 2 3 (適宜増減) 炭疽 400mg 2 1日量 [ 1000 1500mg ] [ 200 600mg ] 2017年6月1日 [1,864KB] 51ページ http://www.mhlw.go.jp/file/06-seisakujouhou-10900000kenkoukyoku/0000166612.pdf 手引き ダイジェスト版 2017年9月29日 [1,148KB] 7ページ http://www.mhlw.go.jp/file/06-seisakujouhou-10900000kenkoukyoku/tebiki_1.pdf 1日600mg未満は勧められない 手引きより 手引き策定の目的 適正な感染症診療が広がることで 患者に有害事象 をもたらすことなく 抗微生物薬の不適正使用を 減少させること 現在 不適正使用がたくさんある 11
手引きより 手引きより 手引きの対象 主に外来診療を行う医療従事者 対象外 βラクタムアレルギー 入院診療 専門医に相談すること 手引きより 各論の骨子 想定する患者群 基礎疾患のない 成人および学童期以上の小児 対象外 乳幼児 風邪 (感冒, ウイルス性上気道炎) に抗菌薬を 使用しない 急性下痢症に対してはまずは水分補給を 励行し 基本的に対症療法のみとして 抗菌薬を使用しない 本研修会では各論として気道感染症を取り上げる 風邪は基本的にウイルス感染症だと知らないから なぜ 風邪に抗菌薬が必要だと 思ってしまうか ウイルスと細菌の区別が良くわからないから そのまま経過をみていい風邪かどうか の判断に自信がもてないから 12
抗微生物薬適正使用の手引き より 急性気道感染症の診断及び治療の手順 拡大 風邪 をひいたと訴えて 受診した患者 バイタルサインの異常はあるか バイタルサインの異常 (頻呼吸 意識障害 低血圧)あり 気道症状はあるか 鼻 喉 咳 気道感染症 以外を考慮 気道症状 なし 敗血症を考慮 気道症状 あり 抗菌薬は不要 急性気道感染症の診断及び治療の手順 拡大 気道症状 あり インフルエンザの 流行期 インフルエンザ様の 症状ある 感冒の治療方法 (日本呼吸器科学会 日本小児呼吸器学会 日本小児感染症学会) インフルエンザ流行期 に高熱 筋肉痛 関節痛 あり インフルエンザ を考慮 感冒に対しては 抗菌薬は投与しないことを推奨する 気道症状のうち メインの症状は 感冒 鼻 喉 咳 症状が同程度 急性鼻副鼻腔炎 鼻症状がメイン 急性咽頭炎 喉症状がメイン 急性気管支炎 咳症状(3週間以 内)がメイン 抗菌薬は不要 いまは風邪のようだけど 肺炎になったら困るなぁ 念のため 抗生剤だしておこう 感冒に対して抗菌薬を処方しても治癒が早くなることはな く 抗菌薬による副作用がプラセボ群に比べて2.62倍( 1) 多く発生することが報告されている ( 1) 95%信頼区間 1.32 5.18倍 CQ 風邪に対する抗生物質の投与は メリットがあるか A 1万2255回抗菌薬を処方することで 1回の肺炎を防ぐ 抗菌薬の副作用の頻度は アナフィラキ シーショックが1万分の1 発疹は100分 の1 下痢は10分の1 Meropol SB, et al:ann Fam Med. 2013;11(2):165-72. 13
急性気道感染症の診断及び治療の手順 拡大 急性鼻副鼻腔炎 鼻症状がメイン 症状の程度は 軽症 中等症以上 1の表に基づいて分類 抗菌薬を考慮 抗菌薬は不要 急性気道感染症の診断及び治療の手順 拡大 細菌性副鼻腔炎として治療が必要な場合 強い片側性の頬部の痛み 腫脹 発熱がある 鼻症状が5日以上持続 かつ頬部に痛み 圧痛と 膿性鼻汁 2峰性の病歴がある 急性咽頭炎 喉症状がメイン Red Flag 人生最悪の痛み 唾も飲み込めない 開口障害 呼吸困難 扁桃周囲膿瘍 急性喉頭蓋炎 咽頭膿瘍 などを考慮 突然発症 嘔吐 咽頭所見が乏しい 急性心筋梗塞 くも膜下出血 大動脈(頸動脈)解離などを考慮 Red Frag あり なし A群β溶血性連鎖球菌 GAS 迅速抗原検査 または 培養 精査 陰性 陽性 抗菌薬を考慮 抗菌薬は不要 GAS (A群β溶血性連鎖球菌) に対する抗菌薬 セフカペンピボキシル 急性気道感染症の診断及び治療の手順 拡大 急性気管支炎 咳症状(3週間以内)がメイン 肺炎の鑑別のために考慮する所見 セフジトレンピボキシル バイタルサインの異常 (体温38 以上 脈拍100回/分 呼吸数24回/分 のいずれか1つ) アモキシシリン または 胸部聴診所見の異常 成人 1回250mgを1日3 4回 (添付文書) 1回1000mgを1日1回 (IDSA推奨) 上記所見あり 上記所見なし 胸部レントゲン撮影を含む精査 1回 500mgを1日2回 IDSA アメリカ感染症学会 抗菌薬は不要 14
咳症状メイン型の ほかの要注意症状 肺気腫 COPDなど肺の病気がある人の発熱 食事がとれない 咳をすると胸が痛い 呼吸が苦しい 血痰がでる 寝汗びっしょり 悪寒戦慄 3週間以上続く咳 参考 岸田直樹 総合診療医が教える よくある気になるその症状 薬剤師から患者への説明例 抗菌薬が出ていない場合の対応 医師の診察の結果 あなたの 風邪 にはいまのところ抗生物質 医師から患者への説明例 感冒の場合 診察した結果あなたの 風邪 は ウイルスによる 感冒 だと 思います つまり 今のところ抗生物質 抗菌薬 が効かないタ イプのようです 症状を和らげるような薬をお出ししておきます こういう場合はゆっくり休むのが一番です 普通 最初の2 3日が症状のピークで あとは1週間から10日間 かけてだんだん良くなっていくと思います ただし 色々な病気の最初の症状が一見 風邪 のように見える ことがあります また数百人に1人の割合で 風邪 の後に肺炎や 副鼻腔炎など ばい菌による感染が後から出てくることが知られ ています 3日以上たっても症状が良くなってこない あるいはだんだん悪く なってくるような場合や 食事や水分がとれなくなった場合は 血液検査をしたりレントゲンを撮ったりする必要がでてきますの で もう一度受診するようにしてください Q1 風邪薬で風邪の予防はできますか A1 いいえ できません 抗菌薬 は必要ないようです むしろ 抗生物質の服用により 下痢などの副作用を生じることがあり 現時点では抗生物質の服 用はお勧めできません 代わりに 症状をやわらげるような薬が 処方されているのでお渡しします ただし いろいろな病気の最初の症状が 風邪 のように見える ことがあります 3日以上たっても症状が良くなってこない あるいはだんだん悪く なってくるような場合や 食事や水分がとれなくなった場合は もう一度医療機関を受診するようにしてください Q2 風邪薬は症状が無くなるまで飲み続けるべきで しょうか A2 いいえ つらい症状を緩和する薬ですので 症状がつらい間だけ 服用してください 総合感冒薬による眠気 口渇 尿閉などの副作用リスクも考慮する 必要があります 参考 岸田直樹 総合診療医が教える よくある気になるその症状 Q3 ヨード系うがい薬で風邪の予防はよいですか A3 うがい自体は悪いことではありませんが ヨード系のうがい薬は あまりお勧めしません その刺激性により気道粘膜を傷害する可能性が指摘されています 口腔内の常在細菌叢のバランスも崩してしまいます 効果としても 水やぬるま湯以上のことは無いと考えられています 日本プライマリ ケア連合学会誌 / 38 巻 (2015) 4 号 原著 研究 耳鼻咽喉科診療所でのグラム染色検査によってもた らされた抗菌薬の選択 使用の変化 : 予備的検討 前田 雅子, 前田 稔彦, 松元 加奈, 森田 邦彦 目的 : 診療時グラム染色検査の導入が抗菌薬の使用動向に影響を及ぼすかを検討 することを目的とした. 方法 : グラム染色導入前後での抗菌薬の種類 使用量の動向, 診療経過の動向を後 方視的に調査した. Q4 水枕やおでこに貼る冷却シートは良いですか A4 解熱効果は期待できません もしも解熱したい場合には 首 脇 鼠蹊部の3点クーリングをします ただし風邪では本人のつらさを緩和することが重要ですので 本人 が気持ちよいと感じる場合のおでこの冷却はメリットがあると考え ます 結果 : 抗菌薬処方頻度 (100 人当たり) は, マクロライド系は20.9件 (2006年) か ら3.6件 (2012年), 第三世代セフェム系は7.9件 (2005年) から2.4件 (2012年) に減少の一方, ペニシリン系は1.6件から3.9件に増加した. それにともなって1人 当たりの抗菌薬消費額が約1/5に低下した. 小児急性副鼻腔炎患者50人当たりの抗 菌薬不使用患者数は9倍に増加した一方, 治療期間中に抗菌薬2種類以上を処方され た患者数は26名から9名に減少し, 治癒に要した日数は約6日間短縮された. 結論 : グラム染色導入がよりよい抗菌薬使用につながる取り組みとなる可能性が 示唆された. 多施設での研究的取り組みによる評価の必要性が考慮される. 参考 岸田直樹 総合診療医が教える よくある気になるその症状 15
総合診療医が教える よくある気になるその症状 参考資料 レッドフラッグサインを見逃すな 抗菌薬と細菌について 獨協医科大学越谷病院 佐野邦明 https://www.slideshare.net/kuniakisano9/ss-23099611 じほう 岸田直樹 かぜ 頭痛 腰痛 下痢など薬局で出会う症状に 薬剤師がどのように対応するか 経過観察 と 受診勧奨 についてもう一歩考える本 実践的 抗菌薬の選び方 使い方 医学書院 細川直登 類薬の使い分け 添付文書量と国際標準量の考え方 について丁寧に説明されている 抗菌薬 虎の巻 南山堂 大曲貴夫 感染症まるごと この一冊 坂野昌志ほか 南山堂 矢野晴美 Q&A形式で読みやすく 薬剤師向けに書かれた良書 感染症と抗菌薬の基本事項を学べる入門書 記載が 著者の多くが薬剤師 多すぎない 系統的に学べる 第一選択薬も押さえ られるとAmazonでも高評価 抗菌薬サークル図データブック 第2版 じほう 戸塚恭一 浜田康次ほか 薬ごとの適応菌種 用量 動態が簡潔にまとめられている プライマリケア医のための抗菌薬マスター講座 南江堂 岩田健太郎 外来を中心に抗菌薬の違い 使い分けについて学べる 菌のGPC/GNRの区別を把握しやすい 12月下旬に第3版がでます 本日のポイント 経口第三世代セフェムを安易に用いることの デメリット 狭域抗菌薬を効果的に使う工夫 風邪には原則抗菌薬が不要であること どのように 例外 を見極めるのか 16