背景 ~ 抗菌薬使用の現状 ~ 近年抗微生物薬の薬剤耐性菌に伴う感染症の増加が国際的にも大きな課題の一つに挙げられている欧州及び日本における抗菌薬使用量の国際比較我が国においては他国と比較し広範囲の細菌に効く経口のセファロスポリン系薬キノロン系薬マクロライド系薬が第一選択薬として広く使

Size: px

Start display at page:

Download "背景 ~ 抗菌薬使用の現状 ~ 近年抗微生物薬の薬剤耐性菌に伴う感染症の増加が国際的にも大きな課題の一つに挙げられている欧州及び日本における抗菌薬使用量の国際比較我が国においては他国と比較し広範囲の細菌に効く経口のセファロスポリン系薬キノロン系薬マクロライド系薬が第一選択薬として広く使"

せいごろうとこたに
5 years ago
Views:

1 抗微生物薬適正使用の手引きと協会レセプトに見る現状全国健康保険協会静岡支部名波直治鈴木大輔

2 背景 ~ 抗菌薬使用の現状 ~ 近年抗微生物薬の薬剤耐性菌に伴う感染症の増加が国際的にも大きな課題の一つに挙げられている欧州及び日本における抗菌薬使用量の国際比較我が国においては他国と比較し広範囲の細菌に効く経口のセファロスポリン系薬キノロン系薬マクロライド系薬が第一選択薬として広く使用されており狭域薬に分類されるペニシリン系薬の使用が低くなっている (2015 年時点 ) 広域スペクトラムに分類される薬剤の使用量が多い出展 : 薬剤耐性 (AMR) 対策アクションプラン

3 背景 ~ 薬剤耐性対策アクションプランの策定 ~ 広域スペクトラム抗菌薬の過剰使用は薬剤耐性菌発生の一因として指摘されているそこで本邦においても 2016 年 4 月国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議において薬剤耐性 (AMR) 対策アクションプランが策定された全体で 33% 減耐性菌を発生しやすい広域スペクトラムの薬剤は 50% 減

4 これまで急性上気道感染症においては広域に作用する抗菌薬が広く用いられ耐性菌の一因となっていることを受け抗微生物薬適正使用の手引きでは原則急性上気道感染症における抗菌薬使用を推奨していないそこで本研究では急性上気道感染症のうち急性咽頭炎急性副鼻腔炎の 2 疾患を対象に抗菌薬使用における現状を分析する出展厚生労働省中医協総会第 375 回 2. 薬剤の適正使用の推進, 資料 ( 総 -1), )

5 目的急性上気道感染症における抗菌薬の不適切な使用が治療の長期化薬剤耐性菌の発生に影響していることが指摘されているそこで本研究は急性上気道感染症のうち急性咽頭炎急性副鼻腔炎の罹患者を対象とし抗菌薬使用による再受診への影響と国が掲げる 2020 年までの抗菌薬使用の削減目標における使用実態を WHO( 世界保健機関 ) の定める国際指標を用い協会レセプトから現状の分析を行うものである

6 対象評価指標対象協会けんぽ静岡支部レセプトのうち X 市内に所在する医療機関において急性咽頭炎急性副鼻腔炎を主疾病として外来初診で受診した者ただし 6 歳未満は除外した期間 2017 年 11 月 (916 名 ) 2013 年 11 月 (821 名 ) 分析内容指標評価方法 test 抗菌薬使用の有無における再受診率比較 2017 年 11 年における初診の後同月翌月における受診率 Chi-squared test 抗菌薬系統別使用実態評価 WHO による以下指標により 2017 年 11 月と 2013 年 11 月を比較量的評価 AUD(Antimicrobial use density) 期間評価 DOT(Days of therapy) Shapiro-Wilk test Mann-Whitney test

7 手法抗菌薬使用実態評価本研究における比較項目使用データベース系統別 ATC/DDD KEGG AUD DOT 抗菌薬には B ラクタム系やニューキノロン系など多種の系統が存在するこのうちニューキノロン系やマクロライド系は広域スペクトラムの薬剤に分類され我が国において使用量が多いことその薬剤耐性が課題となっているから本研究では系統別に使用動向を追う Anatomical - Therapeutic Chemical/ Defined Daily Dose の略 WHO( 世界保健機関 ) が定めた薬剤の国際基準による共通コード (ATC コード ) と各薬剤の一日量 (DDD) によるデータベース Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes Net の略バイオインフォマティクス研究用の京都大学化学研究所によるデータベース本研究では DRUG データベースを活用国内の薬剤と WHO の ATC コード突合をおこなったほか力価計算の力価参照に活用した DDD を用い薬剤系統別に使用量評価を行うのが AUD 使用期間の評価を行うのが DOT であり本研究では両指標を用い評価する

日あたり使用量を国際基準として設定されたのが DDD であり諸外国間施設間地域間での量的比較を可能とするデータベースである B- ラクタム系

8 手法抗菌薬使用実態評価つづき ATC/DDD(Anatomical - Therapeutic Chemical/ Defined Daily Dose) とは WHO により国ごとに異なる薬剤名に共通の ATC コードが付与されさらに国ごと施設ごとに異なる抗菌薬の 1 日あたり使用量を国際基準として設定されたのが DDD であり諸外国間施設間地域間での量的比較を可能とするデータベースである B- ラクタム系マクロライド系ニューキノロン系など薬剤系統が選択できるレボフロキサシンの DDD は 0.5g であり国際指標としての一日量がわかる (O は Oral= 経口薬の略語 )

9 手法抗菌薬使用実態評価つづき AUD(Antimicrobial use density) とは医療機関における薬剤系統ごとの使用量を国際指標である DDD で除し外来患者 1000 人あたりの使用量を表したもの DDD は計算のための単位であるのに対し AUD は DDD を用い実際の使用量を計算式で算出し国際統一基準で比較できるのがメリットである AUD(DDDs/1000 outpatients)= [ 抗菌薬使用量 (g)] 1000]/[DDD(g) 外来延べ患者数 ] わかること AUD を用いることにより抗菌薬の使用動向を量的な視点から国際共通指標で比較でき本研究では 2013 年 11 月と 2017 年 11 月における系統別の抗菌薬使用量を分析する

10 手法抗菌薬使用実態評価つづき DOT(days of therapy) とは次に AUD 同様に 2013 年 11 月 2017 年 11 月における使用期間の比較を行うため DOT を用い患者 1000 人あたりの使用日数を算出する DOT(days/1000 outpatients)= [ 抗菌薬延べ使用日数 1000]/[ 外来延べ患者数 ] わかること AUD は抗菌薬の使用量の増減を示すが DOT を用いることでその要因を分析する AUD が増加せず DOT のみ増加していれば使用量は変わらず期間のみ長期化していることを示す

11 手法抗菌薬使用実態評価つづき ATC/DDD の使用法 1 レセプトより系統分け及び力価計算 2KEGG より ATC コードの確認 3WHO の ATC/DDD システムより DDD を算出レセプトの中から抗菌薬を抽出さらに系統別に区分わけ力価計算 250mg 2 錠 7 日 =3,500mg グラム表記へ 3.5g A KEGGより薬剤の一般名からレボフロキサシンの WHOにおけるATCコードを確認 J01MA12 J01MA12 levofloxacin DDD=0.5g A より 3.5g 0.5g(WHO の DDD) =7DDD

12 結果 1 抗菌薬使用の有無と再受診率比較急性咽頭炎と急性副鼻腔炎の初診において抗菌薬を使用した群と抗菌薬を使用しなかった群の再受診率を比較した抗菌薬を使用した群は有意に再受診率が高くなっている (Chi-squared test P<.05 χ=8.433)

13 結果 2 AUD の推移による量的動向抗菌薬使用量を系統別に把握するため AUD の推移を 2013 年 11 月 2017 年 11 月とで比較した抗微生物薬適正使用の手引きにより推奨されているペニシリン系 ( うち本研究では amoxicillin) のみ有意に増加しており 1000 人当たり使用量は増加している (Mann-Whitney test p<.05)

14 結果 3 DOT の推移による使用期間の動向抗菌薬の使用期間の視点から系統別の動向を把握するため 2013 年 11 月と 2017 年 11 月における DOT を比較した抗微生物薬適正使用の手引きにより推奨されているペニシリン系 ( うち本研究では amoxicillin) のみ有意に増加しており 1000 人当たり使用日数は増加している (Mann-Whitney test p<.05)

15 考察 1 急性咽頭炎急性副鼻腔炎の初診受診者においては抗菌薬を使用した群の再受診率が有意に高く治療が長期化している可能性が示唆された AMR アクションプランにおける使用量の削減目標は本研究の手法と同様 WHO の指標を用い設定されている本研究においては抗菌薬全体では使用量使用期間ともに増加傾向が見られるが有意ではなかったまた広域スペクトラムの薬剤では使用量使用期間ともに第 3 世代セフェム系では減少マクロライド系では増加傾向がみられるが有意ではなかった

16 考察 2 抗菌薬全体では 2020 年までに 33% 減広域スペクトラム薬は 50% 減の目標とされ減少への転換が期待されている中本研究では使用量日数ともに有意差は確認できなかったしかしながら薬剤系統別では狭域薬に分類されるペニシリン系 amoxicillin は有意に増加している抗微生物薬適正使用の手引きにおいても耐性菌発生のリスク軽減から安全性の高いとされるペニシリン系 amoxicillin の使用が推奨されていることから狭域薬である同剤の使用が見直されつつあることは耐性菌対策の観点から評価できる

17 本研究における課題本研究では X 市を対象としたことで薬剤系統別の使用動向は国の AMR アクションプランで把握された内容と異なり地域の処方動向が反映した反面一医療機関の処方動向の影響力が大きくこれが地域の実態といえる本研究により得た X 市における地域の動向と他の市町更には県全体の動向を比較することで課題薬剤や対策が異なってくるものと考える

18 今後の展開県内先行取り組み医療機関院内での AMR 活動を開始診療所クラスの医療機関へ医師による医師への啓発現状政令市のみで行っている動向調査に連携の可能性抗菌薬頼みでないエビデンスに基づく対処法の発信薬剤耐性対策の意識醸成

19 おわりに今回 WHO の国際指標を試行的に研究に使用しましたこれまで同指標を用いたものは専門の研究者や高度医療機関での研究が先行していますが協会のレセプトというビッグデータを活用することで県や市町の地域性が検出できると考えられますご清聴ありがとうございました

糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性

糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性 2018 年 6 月 20 日放送内服抗菌薬使用状況の現状 -national database 解析より京都薬科大学臨床薬剤疫学分野教授村木優一はじめに我が国では 2016 年 4 月 5 日に行われた国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議において薬剤耐性 (AMR) 対策アクションプランがまとめられましたまた 2017 年 4 月には国立国際医療研究センターに AMR 臨床リファレンスセンター