高血圧症の予防と治療 ~ 生活習慣改善の効能 ~ 平成 30 年度第 3 回瑞心会渡辺病院公開健康講座 2018 年 6 月 27 日 ( 水 ) 瑞心会渡辺病院副院長中村 了
血圧のお薬は 一年中同じでよいのか?
血圧の季節変動 ( 収縮期血圧 降圧目標別 ) ( ランダム化後 30 ヶ月以上経過 1167 人 :Intension-to-treat 解析 ) 134 133 132 131 130 129 128 127 126 125 124 高値目標群 低値目標群 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 p<0.05 (6,8 月を除く )
血圧の薬が年中同一は稀! きめ細やかな微調整が不可欠! 変動することが多いので 少なくとも一か月に一回の診察が望ましい ( 気温 ストレス状況 塩分摂取状況 体重変動 睡眠状況などなど ) 季節 ( 気温の変動 ) によって 血圧のお薬の衣替え が必要! 血圧の薬をいったん飲みだしたらやめることができないというのはフェイク情報!!! ( 温かくなれば 生活習慣を改善すれば 薬を止めれる可能性がある!)
高血圧を是正する生活習慣は? ~ 薬から卒業できるようにするために ~
体重を減らすには ローカーボ食 ( 最新式 ) ゆるやかな糖質制限 ( おおよそ総カロリーの 45~50% の糖質 ) カロリー制限 ( 旧式 ) おおよそ 30kcal/kg( 理想体重 ) 運動 消費カロリー (kcal)= 体重 (kg) 運動強度 (Mets) 時間 ( 時間 ) 運動強度の例 早足 (6km/ 時間程度 )=5~6Mets 水泳 =4~8Mets ゴルフ=2~7Mets 軽いジョギング (4~5km/ 時間程度 )=6~7Mets サイクリング=5~6Mets ( 参考 : 脂肪 1kg=9000kcal)
血圧値と喫煙 上の血圧の変化 コーヒー たばこ 両方 なし
タバコ税収 :2 兆 0000 億円 / 年 病気の治療費 3 兆 2000 億円喪失国民所得 2 兆円休業による損失 2000 億円火事による損害額 2000 億円 合計損失 :5 兆 6000 億円 / 年
運 動 有酸素運動を一日 30 分程度を目標 一日 10000 歩 300kcal/ 日 3 日 / 週 ( 諸説ありますが ) 夕食後 4000 歩 ダイエットなら朝食後 6000 歩? 運動した後は 通常 血圧は下がる逆に 運動後血圧が上がる人は 動脈硬化が進行している可能性が高い
運動も やりすぎは禁物です!! 日本福祉大学社会福祉学部客員准教授有限会社レクリエーションサポート取締役荒深裕規先生ご提供
まとめ 気温 ストレス状況 睡眠状況などによって血圧は変動する! 季節によって 血圧のお薬の衣替え が必要! 血圧の薬は途中でやめられない はウソ! 体重 10kg 減で5~20mmHg 程度下がる DASH 食で8~14mmHg 程度下がる 禁煙で5~10mmHg 程度下がる 運動で4~9mmHg 程度下がる 減塩食で2~8mmHg 程度下がる 禁酒で2~4mmHg 程度下がる 生活習慣を改善して 薬を止めれるようにしよう!
平成 30 年度健康講座 ~ 高血圧の薬について ~ 薬剤科渡邉慶剛
高血圧治療の基本 1 低用量から始める 220/10mmHg 以上の降圧を目指す場合には初期から併用療法を考慮する 3 投与した降圧薬の降圧効果がほとんどない場合や忍容性が悪い場合には作用機序が異なる他の降圧薬に変更する 4 合併する疾患や病態により積極的適応を考慮し 禁忌や慎重投与に配慮し さらに降圧薬以外の併用薬との相互作用に注意し適応する降圧薬を選択する 参考 : 高血圧治療ガイドライン 2014
高血圧治療の概要 降圧薬治療 生活習慣の修正 どちらも重要 多くの高血圧患者は生活習慣の修正だけでは目標とする降圧を得ることは難しい しかし 生活習慣を修正することにより 降圧薬の効果を高め 薬剤の数と用量を減らすことはできる 参考 : 高血圧治療ガイドライン 2014
1 降圧薬の使い方 家庭血圧 135 かつ / または 85 参考 : 高血圧治療ガイドライン 2014
1 降圧薬の使い方 例 ) ミカルディス (ARB) ノルバスク (Ca 拮抗薬 ) ミカムロ (ARB+Ca 拮抗薬 ) 高血圧の方でお薬を 2 剤以上飲んでいる場合があります 組み合わせ次第では配合錠がお勧めです (ARB+Ca 拮抗薬または ARB+ 利尿薬 ) メリットとして薬の数が 2 錠から 1 錠になるので飲みやすくなり 飲み合わせも少なくなります 用量によってはそれぞれ単剤の合計よりも安価に設定されており 経済的です 参考 : 高血圧治療ガイドライン 2014
高血圧薬の種類 ~ 主に 4 つ ~ 1 カルシウム拮抗薬 2ARB 3ACE 阻害薬 4 利尿剤 ( チアジド系 )
1 カルシウム拮抗薬 ( ノルバスク アムロジピン アゼル二ジピン等 ) 作用 : 心筋や血管平滑筋のカルシウムチャネルを遮断することにより血管拡張作用を示す 特徴 : 臓器血流保持効果に優れているので臓器障害合併例や高齢者でも良い適応になる 禁忌 ; 妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用 : 血圧低下 頻脈 動悸血管拡張 頭痛 顔面紅潮 歯肉増殖 浮腫など 参考 : https://port-medical.jp/media/articles/11 https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/amlodipine.html メデックメディア社薬がみえる vol.1 高血圧治療ガイドライン 2014
2ARB ( アジルバ オルメテック ミカルディス バルサルタン ) 作用 : 血管平滑筋にあるアンジオテンシン Ⅱ 受容体を遮断して アンジオテンシン Ⅱ の作用を抑える これにより 血管拡張作用を示す 特徴 : 心臓や腎臓の臓器保護作用を持つ 心不全の予後の改善または腎機能の悪化を抑えることができる 禁忌 ; 妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用 : 血管浮腫 高カリウム血症など 参考 : http://www.miyake-naika.or.jp/05_health/kouketuatu/img/1/9.jpg https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/olmesartan.html メデックメディア社薬がみえる vol.1 高血圧治療ガイドライン 2014
3ACE 阻害薬 ( イミダプリル カプトリル ) 作用 : アンジオテンシン変換酵素の活性を阻害し アンジオテンシン Ⅱ の産生を抑制することにより 血管拡張作用をもたらす 特徴 :ARB と同じく心臓や腎臓の臓器保護作用を持つ 心不全の予後の改善または腎機能の悪化を抑えることができる 禁忌 ; 妊娠または妊娠の可能性がある人 副作用 : 空咳 血管浮腫 高カリウム血症など参考 : http://www.miyake-naika.or.jp/05_health/kouketuatu/img/1/9.jpg https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/captopril.html メデックメディア社薬がみえる vol.1 高血圧治療ガイドライン 2014
4 チアジド系利尿剤 ( フルイトラン ) 作用 : 遠位尿細管におけるナトリウムの再吸収を阻害し 循環血流量を低下させる そして長期的には末梢血管抵抗が低下し 降圧する 特徴 : 食塩感受性が亢進した高血圧に効果が期待できる 治療抵抗性高血圧にも有用である 禁忌 ; 無尿 急性腎不全 低カリウム血症 ( 手のしびれなどが出る ) 副作用 : 高尿酸血症 低カリウム血症 ( カリウムの多く含むかんきつ類を取ると良い ) など 参考 : https://kusuri-jouhou.com/medi/hypertension/trichlormethiazide.html メデックメディア社薬がみえる vol.1 高血圧治療ガイドライン 2014
3 飲むときに気をつけること 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) 利尿薬 β 遮断薬 ACE 阻害薬 ARB の降圧効果減弱作用 これらを飲んでいる場合は一度医師または薬剤師にご相談ください. 参考 : 高血圧治療ガイドライン 2014
カルシウム拮抗薬と一緒に摂ってはいけない飲み物 食べ物は何でしょう?
正解は カルシウム拮抗薬と服用することで作用が増強してしまいます
さらに詳しく Q. どれくらい時間を空ければ食べていいのか? グレープフルーツの影響は 一般的に摂取後 24 時間程度に及ぶといわれています グレープフルーツと服用する薬が相互作用の影響を受ける時間はそれぞれの薬によって異なります 長いものでは 2~4 日程度持続するものもあります したがって グレープフルーツと飲み合わせの悪い薬を服用している間はグレープフルーツの摂取は避けましょう Q. グレープフルーツと似た種類の食べ物でも相互作用は起こるの? 影響を与えるもの 晩白柚土佐ブンタン平戸ブンタンスィーティーサワーオレンジ ( ダイダイ ) 夏みかんポンカンいよかん絹皮金柑八朔 影響を与えないもの バレンシアオレンジレモンカボス温州みかんマンダリンオレンジ 参考 :http://www.tsuchiya-hp.jp/hpt/tty/yakuzai_kmado201011.htm
まとめ 高血圧治療は降圧薬治療と生活習慣の修正が基本 それぞれの薬の特徴を知り 毎日規則正しく飲みましょう 痛み止めとの飲み合わせに注意する カルシウム拮抗薬とグレープフルーツ類は 薬を飲みはじめて体調の変化がある場合は医師 薬剤師に相談して下さい
DASH 食 + 〇〇で効果アップ!! DASH 食 +α で効果的な高血圧予防を! 1 減量 夜遅くに食事をしない 早食いしない 食べる順番に気をつける 2 減塩 1 日食塩 6g を目指しましょう! * 減塩料理を作るポイント * 1 ( 旬の新鮮 ) な食材を使う 2 ( 酸味 ) や ( だし ) をきかせる 3 ( 香り ) を上手に活用する 4とろみをつける 5 減塩調味料を使う 第 3 回健康講座平成 30 年 6 月 27 日 * 食べる前の一工夫 * 醤油やドレッシングは かけるのではなく ( つけて ) 食べる 3 節酒 節度ある適度なものとして 1 日平均純アルコールで 20g を目指しましょう!
純アルコール量 20g って どのくらいなの? 摂取量 (ml)= 純アルコール量 (20g) アルコール度数 ( 度数 /100) 0.8( 比重 ) 例 焼酎( アルコール度数 35%) 20 (35/100) 0.8=71.4ml ワイン( アルコール度数 12%) 20 (12/100) 0.8=208ml 計算してみよう! ビール ( アルコール度数 5%) 20g ( 5 /100) 0.8= 500 ml 4 運動 有酸素運動を定期的に行いましょう 5 禁煙 禁煙後の体重増加にも注意しましょう