臨床報告 日東医誌 Jpn J り rlent Med Voi53 No.3 2z3 2zti, zuu2 uu L _ 気逆による安静時の動悸と 芍薬去方の効果につ いて a b 新谷卓弘地野充時川嶋裕子 b c 長山紀子高屋豊 d 寺澤捷 b 年 a 鐘紡記念病院和漢診療科, 兵庫, 652 0855 神戸市兵庫区御崎町 1 9 1 b 富 lll 医科薬科大学医学部和漢診療学 c d 鐘紡諱己念病院薬剤部 明舞中央病院内科 The Effectof the Kampo Formula without Shakuyaku on the Palpitationat Rest Due to lmbalance of Ki distribution Takahiro SHINTANI a AtsushiCH 韮 NO b Yuko Kawashima b Noriko NAGAYAMA c Yutaka TAKAyA d KatsutoshiTERASAWA b a Departmentof Japanese Oriental (Kampo )Medlcine,Kanebo Memorial Hospital,1 9 1 Misaki cho,hyogo ku,kobe shi, Hyogo 652 0855,Japi n b Departmentol Japanese Ol ien al (Kampo )Medicinc.Facultyof Medicine,Toyama Medical und PharmaceuticaiUniversity, Toyama c Departmentof Pharmacy.Ka,nebo Memorial Hospital,Hyogo d Departmentof lnternalmedicine,meinlaichuo Hospital,Hyogo Abst a6t We treatedfivepatients wilh palpitation at reg.t due to imbalance of Ki distribution,a concept of traditional Chinesemedicine in which here isabnormal upward flowing of Ki ; who showed rapid improvement afier Shakuyaku was excluded From theiroriginal regimen or after ini1iationof treatment with Shakuyaku free regimcns.all these patients shared in common two findingsbeforethe initiation of the Shakuyaku free treatment: first, the absence of strain of the rectus abdominis musde in the whole abdomen between the hypochondriumand the upper margin of the pubic bones,and secondly,the presence of abdominal pulsaiion diagnosedas pericardiac,infra umbilical or sub urnbilical pulsation.we also treated patients who developed palpitation at rest only after Shakuyaku freeregimens were replaced with regimens including Shakuyaku. These findingssuggest that there may be many patients in whom Shakuyaku free regimens may improve palpiiation when they have an imbalanceof Ki distributionas an underlying condition. Key WOrd5 : Shakuyaku freeregimens,palpitation a res し,imbalanceof Ki distribution,strain of Ihe abdominal muscle.abdominal palpi aiion 要旨 気逆により安静時に動悸を訴える症例に対して原典処方より芍薬を去方するか, または芍薬非含有方剤で動悸が 速やかに消失した たっ 5 症例を経験した これらの症例に共通する点は季肋下部から恥骨上縁に至るまでの全腹部にわ て腹直筋の攣急が存在しないことと, 心下悸 臍上悸または臍下悸などのいずれかの腹動を認めることが明ら かになった 特に芍薬含有方剤に転方した際に, これまで観察されなかった安静時の動悸が新たに出現し気逆の異 常が基礎にある場舎は, 去芍薬とすることで動悸の改善する症例が多数存在することが新たに示唆された キーワード : 去芍薬, 安静時の動悸 気逆, 腹皮攣急, 腹動 緒言稲葉文礼は 1) その著 腹証奇覧 で, 病人諸症アラバ, マズ其甚シキモノヨリ攻ムベシ 妄リニ合方加減シテ, 方法ヲ改易スベカラズ 必ズ効ナキノミナラズ, 却テ其害多カルベシ と強調しているよ うに多愁訴の病人の治療にあたっては, まず症状の重篤なものから治療することを優先し, 合方や加減することなく単方で臨むことの重要 1 生と, 合方や加減することで有効率が低下するだけではなく, かえって有害なことがい多と説いている 受付 :2001 年 10 月 3 日, 受理 :2002 年 3 月 7El
_ 盈卍 4 凵栗医誌 Jpn J OrientMed vol53 No.3, 2002 一 2 方, 大塚敬節臆芍薬の作用ベクトルは下へ向 かうとしている すなわち, 桂枝湯証の目標に比べ て桂枝加芍薬湯証の目標は太陰の 腹満, 時に痛む のように陰を助ける芍薬を増量するこ へ とで体の下方 薬の作用点を向かわせるとし, 逆に, 上逆や上衝 の甚だしい時は芍薬を除いた方が良いというわけで ある この ような上逆や上衝により安静時の動悸を訴え る病態は 気逆 または 奔豚気 に相当するが, これらの有効方剤は芍薬を含まない処方が圧倒的に 多い すなわち, 症例から学ぶ和漢診療学 3 に掲 載されている気逆の代表方剤 18 種のうち芍薬含有方 剤は桂枝加桂湯, 桂枝加竜骨牡蛎湯と加味逍遥散の わずか 3 方剤 (17% ) にすぎないからである 以上から稲葉文礼の戒めに反するが, 気逆による 安静時の動悸に対して原典処方から芍薬を去方した 方がより有用性が高くなるのかについて, 腹候を交 えて検証することとした 気逆の診断については 症例から学ぶ和漢診療 学 4) に準拠した すなわち, 冷えのぼせ症状 14 点, 動悸発作 8 点, 発作性の頭痛 8 点, 嘔吐 8 点, 怒責 浮沈中間, 虚実中間, やや渋 舌候 : 舌質は軽度暗 赤色で白苔は軽度であった 腹候 : 腹力中間やや軟, 右側の胸脇苦満は軽度で, 臍上悸と右側の臍傍に圧 痛を認め, 腹直筋の攣急は認めなかった 頭部 MRI 検査時の検査成績 末梢!f[. 検査成績で は WBC 3300/mm3 (Neut 52.3,Lym 38.5,Eos 2.8 % ),RBC 459 万 /Mm3, Hb13.7g/dl, Ht 42.9%, BUN l8mg /dl と貧血と脱水は認めない 甲状腺機能 異常なし 臨床経過 痕.th1 の併存も考え桂枝茯苓丸を併用し た 同剤内服 30 分後より安静時の動悸が出現したた め桂枝茯苓丸料去芍薬とした 覚しなくなり両足底の違和感も改善した この結果, 動 1 季は自 同症例は 2001 年 3 月現在までラクナー脳梗塞の増悪は認めて いない 動悸発作時の気逆スコアは 32 点と軽度の気 逆状態であった 症例 : 真武湯去芍薬の有効例, 50 歳女性, 水 美 子 (610310) 現病歴 変形性指関節症と起立性低血圧症で 1999 年 3 月より当科通院し, 桂枝去桂加茯苓白朮湯で指関節痛と起立性低 rf1 ] 圧のコントロールは良好であっ を伴う咳嗽 10 点, 腹痛発作 6 点, 物事に驚きやすい たが, 同年 10 月より眠前安静時に動悸が出現するた 6 点, 焦燥感に襲われる 8 点, 顔面紅潮 10 点, 臍上悸 14 点, 下肢 四肢の冷え 4 点, 手掌足蹠の発汗 4 点と配点し, 程度の軽いものには各々 1 /2 を与え総和した 総計が30 点以上を気逆と診断した 症例呈示 症例 : 桂枝茯苓丸料去芍薬の有効例,60 歳女性, 村 由 子 (599245) め肘後方奔豚湯に転方した結果, 一 週間後に動悸は消失した しかし,2000 年 2 月より浮動感 ( 身体がふわふわする と斜 行感 ( 真っ直ぐ歩行しようとしても斜めに行く ) が出現してきた 既往歴 > 1989 年メニエール氏病, 平成 1997 年子宮筋腫にて子宮摘出 家族歴 父は糖尿病, 本人を除く兄弟全員が高血 < 現病歴 > 1998 年 1 月 231 ヨより気管支喘息, ア レル 圧症 ギー性鼻炎とドライアイにて当科外来通院中であった 気管支喘息は子宮筋腫の摘出術を実施した 1988 年 9 月より出現している アレルゲンはハウスダストとダニに認めた 柴胡桂枝乾姜湯合麦門冬湯にて加療を開始し喘息, 鼻炎とドライアイは軽快してい た 1998 年 2 月の北海道旅行後より両足底の違和感 く現 症 身長 159cm, 体重 54kg, 体温 36.9, 血 圧 116/74mmHg, 脈拍 72/ 分整, lil 1 状腺腫大なし, 心肺異常なし, 肝脾腫大なし 脈候 : 沈, 細, 渋 舌候 : 軽度腫大し白苔を軽度に被る 腹候 : 腹力や や軟で腹直筋の攣急は認めず, 心下悸と臍上悸は著 明で, 振水音と左臍傍の圧痛を認めた を認めたため, 3 月に頭部 MRI を実施した この 臨床経過 自覚症状と脈 腹候から真武湯に転方 結果, 両側の大脳皮質にラクナー脳梗塞を認めた した この結果, 浮動感と斜行感は消失したが, 治 既往歴 > 50 歳子宮筋腫にて子宮摘出術く家族歴 特記すべきこと無しく現症 身長 143cm, 体重 55.5kg, 体温 36.8, 血圧 152/90mmHg, 脈拍 72/ 分整, 肥満体質, 甲状 腺腫大なし, 心肺異常なし, 肝脾腫大なし 脈候 : まっていた安静時の動悸が再び出現したため真武湯去芍薬とした この後, 全ての愁訴が消失した 真 武湯転方時の気逆スコアは 58 点と高得点であった 芍薬去方時の検査成績 末梢血 L 検査成績では WBC 5400/mm3 (Neut 6ユ.0%,Lym32.9% ),Hb
日東医誌 Jpn J OrientMed Vol.53 No.3,2002 225 匚 13.6g/d1, RBC 431 万 /mm3, Ht 42 %,BUN15mg /d] と貧血と脱水は認めない 甲状腺機能異常なし 心 電図異常なし 症例 : 金匱要略奔豚湯去芍薬の有効例,56 歳女性, プし 春 (595576) 現病歴 更年期障害による上半身の hot flash と発 汗で 2000 年 8 月 23 日より当科受診し, 金匱要略奔豚 湯で軽快してい 後から安静時の動悸が出現した Q < 既往歴 > 1997 年より緑内障 く家族歴 父 : 気管支喘息 たが, 8 月 27 日の兵庫県地方の地震 く現症 身長 158cm, 体重 55kg, 体温 35, 血圧 122/77mmHg, 脈拍 80/ 分整, 甲状腺腫大なし, 心 肺異常なし, 肝脾腫大なし 脈候 : やや沈, やや虚 舌候 : 軽度腫大歯痕舌, 白苔を軽度に被る 腹候 : 腹力やや軟, 腹直筋の あった 攣急なし, 臍上悸は著明で < 臨床経過 > 8 月 31 日再診時より金匱要略奔豚湯去 芍薬としたところ, 安静時の動 1 季は消失した 去芍薬時の検査成績 末梢血検査成績では WBC 8600/Mm3 (Neut 45.4%,Lym 44.6% ), Hb 13.4g/dl, RBC 435 万 /Mm3,Ht 42 %, BUN 15mg/dl と貧血と 脱水は認めない 甲状腺機能異常なし 心電図異常 なし 気逆スコアも 52 点と高得点であった 同例は 阪神淡路大震災にも被災しており地震に対して過剰 に反応するようになっていた 症例 : 加味逍遥散料去芍薬の有効例, 53 歳女性, 吉 富 (624112) 現病歴 更年期障害による動悸と上半身の hot flag.h で 2000 年 9 月 13 日より当科受診 既往歴 特記すべきこと無し 家族歴 父と兄 : 高血圧 く現症 身長 159cm, 体重 56kg, 体温 36.4, 血 圧 141/91mmHg, 脈拍 66/ 分整, 甲状腺腫大なし, 心肺異常なし, 肝脾腫大なし 脈候 : やや細 舌候 : 舌質は軽度暗赤色, 白苔を軽度に被り湿潤していた 腹候 : 腹力軟で腹直筋の攣急なく, 心下悸と臍上悸 は著明で, 振水音を認めた 初診時検査成績 末梢血検査成績では WBC4800 /mm3 (Neut63 %,Lym31.2% ),Hb ユ 4.lg /d1,rbc 468 万 /mm3,ht44.1%,bun10mg /d と貧血と脱水 は認めない 甲状腺機能異常なし 血漿カテコラミ ンは. 正常範囲であった 臨床経過 上半身のほてり感, マイナス思考, イ ライラ感等を目標として加味逍遥散料を主方とした が, これまでの経験もあり加味逍遥散料去芍薬とし た Q この結果, 諸症状は改善した なお, 本症例に 対して後に芍薬を加方し, 原典どおりの加味逍遥散 料にしたところ動 1 季が再燃した 初診時の気逆スコ アは 64 点と高得点であった 症例 : 桂枝甘草竜骨牡蠣湯の有効例, 38 歳女性, Ll 10 苛攵 (632244) < 現病歴 > 2000 年秋より不眠, 安静時の動 1 季と冷え のぼせを認め,2001 年 6 月 5 日に当科受診した 既往歴 特記すべきこと無し 家族歴 父が糖尿病 く現症 身長 152cm, 体重 41kg, 体温 35.6, 血 圧 120/76mmHg, 脈拍 82/ 分整, 甲状腺腫大なし, 心肺異常なし, 肝脾腫大なし 脈候 : やや沈, やや 虚, やや渋 舌候 : 舌質は正常紅で, 軽度腫大歯痕 1 舌 腹候 : 腹力やや軟弱で, 心下悸, 臍上悸, 臍下 悸を認めた 腹直筋の攣急はなかった 初診時検査成績 末梢血検査成績では WBC8800 /Mm3 (Neut71.4 %,Lym21.7% ),Hbl3.Og/d],RBC 431 万 /mm3,ht 39.3%,BUN g mg /dl と貧血と脱水 は認めなかった 血漿カテコールアミン ( アドレナ リン 59pg/m, ノルアドレナリン 453pg /ml, ド r パ ミン 14pg/ml ) ではノルア ドレナリンの軽度上昇を 認めた 甲状腺機能異常なし 心電図異常なし 臨床経過 桂枝甘草龍骨牡蛎湯にて治療を開始し, 内服初日より下肢が暖まり安眠できるようになり, 日中の眠気も翌日より消失した そこで,H を改め て桂枝加龍骨牡蛎湯エキスを服用させたところ, 内 服当日より安静時の動悸が出現した スコアは 50 点と高得点であった 初診時の気逆 なお, ここで報告した全症例とも腹動を認め, 腹 皮攣急は一例もなかった 以下に全症例の有効処方 と腹候を呈示する ( 図 1 ) 考察 以上, 気逆病態で安静時に動悸を訴える症例に対 して, 原典処方より芍薬を去方するか, または芍薬 を含有しない薬方により, 動悸のコントロールが図 れた 5 症例について報告した 動悸の字義は 動 が他覚的症候で, 按圧すれば ドキドキと拍動が手に応じて感じられる症候であり, 悸 は自覚的症状のことであるとされる 5 今回
226 日東医誌 Jpn J OrientMed vol.53 No.3,2002 有効処方と腹候所見 症例 1 症例 2 症例 3 症例 4 症例 5 桂枝茯苓丸料去芍薬 真武湯去芍薬 金匱奔豚湯去芍薬 加味逍遥散料去芍薬 桂枝甘草龍骨牡蛎湯 グ o ザ o ザ 腹力やや軟腹力やや軟腹力やや軟腹力軟弱腹力やや軟 図 1 の検討では安静時の自覚的動悸が問題であるから, 条文に 悸 の表現があり, かつ病位と腹候が明ら かに示されてい 心に考察する る傷寒論と金匱要略出典の方剤を中 まず太陽病期の薬方であるが, 衆方の祖である桂 枝湯には腹皮攣急の記載があるが, 悸 の表現は 無い 経方医学 6 ) の桂枝去芍薬湯の条文の解釈に おいて 太陽病, 下之後, 脈促, 胸満 の 胸満 は虚満, つまり胸中の気が虚して動けないため満す るとある したがって, 虚している胸気や肺気をさ らに下陥 ( 粛降 ) させるような芍薬を用いると, 肺 気と胸気はますます虚してしまうとしている 小倉重成 7) は桂枝去芍薬加蜀漆竜骨牡蛎湯 ( 病位 は少陽病準位とされる ) の解説で, 去芍薬により 大小腸の虚は薄れ, 心の実になる と述べている これらは肺臓の腑が大腸, 心臓の腑が小腸であると する五臓論から類推すると, 6 江部氏 と同様のこと を述べていると考えられる すなわち, 気逆症例の ように胸気や肺気が虚してい ると, 芍薬含有方剤を 使用することにより, 心の働き ( 胸気の部分証とし て扱う が弱まり安静時に動悸を自覚しやすくなる し, 去芍薬により心の働きが高まり動悸を自覚しに くい状態になると推察されるからである 胸満症状の有無については, 症例は動悸のため 安眠できなかっ たが, 特に胸満の訴えは無く, 原疾 患である気管支喘息の悪化による呼吸困難も認めな かった 症例は胸満症状を認め, 症例は胸満症 状を認めなかった 症例は 胸がもやもやする という胸満様症状を認め, 症例は症例と同様に 就寝時に動悸を認め不眠を訴えたが, 胸満は認めな かった 以上より, 5 症例中 2 例に胸満症状を認め たが, 必ずしも胸満と安静時の動悸が併存するわけ ではないと想定された 但し, 症例数が少ないため, 今後とも症例を蓄積して再考すべき課題とした 次に少陽病の中心薬方である柴胡剤について述べ ると, 構成生薬中に芍薬を含まない柴胡加竜骨牡蛎 湯, 小柴胡湯と柴胡桂枝乾姜湯には動悸の記載が条 文中に認められ, 腹皮攣急は観察されない そして, 芍薬を含有する大柴胡湯と柴胡桂枝湯は腹皮攣急の記載が条文中に認められ, 動悸は観察されない 一 方, 四逆散は芍薬含有方剤であるが, 例外として 悸 の項がある この理由については芍薬の薬理 学的考察の項で後述する 金匱要略の奔豚湯に何故芍薬が入るのか? につい ては, その条文に 腹痛 を認めることから, 生体 の防御反応として腹皮攣急が出現しやすくなり芍薬 が加わったものと筆者は推察する 太陰病期の薬方について述べると, 小建中湯は 傷 寒二三日, 心中悸而煩者, 小建中湯主之 とある 経方医学 S によると, 小建中湯の中の多量の芍薬 と生姜の作用は胃気を腎に供給して結果的に補腎を 行っていると指摘している 腎虚による驚きや恐が りから動悸が出現しやすい 動悸は腎虚の症状によると思われる と考えると, 小建中湯の 芍薬甘草湯は両側腹直筋の異常緊張を認め, 動悸 の記載は無い 9 小倉 } は 腎経と胃経の全体にわた
日東医誌 Jpn J OrientMed VoL53 No.3,2002 227 匚 := 1 る と述べており, 同様に田畑は先天の気を司る 腎, 後天の気を司る脾胃の精気が虚してい ると考え て芍薬甘草湯を選用している これらは上述した 経 方医学 E, の内容と一致している 次に少陰病期の薬方についてふれると, 真武湯は 傷寒論に 太陽病発汗, 汗出不解, 其人仍発熱, 心 下悸, 頭眩, 身躙動, 振振欲僻地者, 玄武湯主之 と記載されているように 悸 の併存がうかがえる 一方, 真武湯の腹候については 腹軟満ニシテ, 之 ヲ按ゼバ悸アリテ拘攣シ ( 腹証奇覧 ) とあるよう に, 腹直筋の拘攣の存在を説いている 同様に腹証 図解漢方常用処方解説 川 にも 時に腹直筋, 特に下 腹部で緊張している との記載があり, 真武湯に芍 薬が配剤される根拠になると考えられる 一 方 t 真武湯去芍薬とすると苓姜朮甘湯去甘草に 近くなるが, 衆方の祖である桂枝湯から両処方の立 方の流れをみると, 真武湯は, 桂枝湯一桂枝去桂加 茯苓白朮湯一真武湯 附子湯と派生し, 苓姜朮甘湯 は, 桂枝湯一桂枝去芍薬湯 桂枝甘草湯 苓桂甘棗 湯 苓桂朮甘湯 苓姜朮甘湯となる よって, 真武 湯から芍薬を去ることは, 桂枝甘草湯の方意の延長 にある苓姜朮甘湯に近づけることになる このことは, 冷えの観点からも同様に考えられる すなわち, 真武湯が全身の冷えを認めるのに対して, 苓姜朮甘湯は腰以下の冷えのため容易に鑑別できる が, 真武湯去芍薬では, 気逆による冷えのぼせ状態 となるため, なるからである 大塚敬節著による 冷えの分布からの両者の鑑別が困難に 症候による漢方治療の実際 の心悸亢進の鑑別処方の中で t21, 芍薬含有方剤は連 珠飲と小建中湯が記載されてい の剤としての用い るが, これらは補血 方であるため労作性の動悸に適応 となるのであろう 寺澤が提唱した 巳虚の診断基 準 3 にも腹直筋の攣急の項が明示されていることか らも一致する に伴う動悸症例に用い 例とも貧血を合併しなかった 14 ちなみに桂枝加竜骨牡蛎湯佑貧血 られるが, 本報告例には全症 一方, 芍薬の薬理学効能については重校薬徴に 結 実して拘攣するを主治す 故に腹満, 腹痛, 頭痛, 身体疼痛, 不仁を治し, 下痢, 煩悸 ( いらいらして 軽い動悸のあるもの ), 血証, 癰膿を兼治す とあ る この一端を内分泌学的に考察すると, 芍薬 ( 芍 薬甘草湯で検討されているが ) は下垂体の dopamine receptor を直接刺激し, プロラクチン産生を抑制す ることで男性ホルモンであるテストステロンの分泌 を抑制し, 湿疹 ( 靤皰 ) などの形成を抑制するとい われている 15}16) よって靤皰ができやすく, いらい らしやすい 質で, 動悸を伴う場合には芍薬含有方剤 のほうがより有用であると想定される すなわち, 芍薬甘草湯, 桂枝加龍骨牡蛎湯, 加味逍遥散, 四逆 散などが, この類の方剤に相当すると思われる 腹候所見に注目すると, 桂枝加竜骨牡蛎湯や真武 湯のように臍上悸や心下悸を触れ, 小腹のみの腹直 筋攣急を呈する場合があるの で, 臍上悸を認めたか らといって, 芍薬を含まない方剤群で処方鑑別した り, 原典処方から去芍薬としないほうが良いことも 当然おこりうる 以上から, 気逆による安静時の動悸を訴え, かつ 腹直筋の攣急を認めない症例には, 芍薬を含まない 方剤の方がより有用であることが本治験より新たに 示唆された この際に腹直筋の攣急を下腹部の恥骨 結合上縁まで丹念に診察し, 全腹部にわたって腹直 筋の攣急を認めないことを確認することが肝要であ ると示唆された 結語 安静時に気逆による動悸を訴える症例に対して芍 薬を原典処方より去方するか, または芍薬非含有方 剤で動悸が速やかに消失した 5 症例を経験した 薬を必要としない 芍 症例は気逆による安静時の動悸を 認め, 全腹部にわたって腹直筋の攣急が無いことと, 腹動を認めることが肝要であることが示唆された 附記本症例の一部は, 第 52 回日本東洋医学会学術 総会 ( 札幌市 にて発表した また本症例をまとめる にあたり, ご助言をいただいた西宮市の西本隆先生に 感謝い 文献 たします 1 ) 稲葉克文礼 : 腹証奇覧 ( 第 3 版 ),p.14 15, 医 道の日本社 (1983) 2 ) 松田邦夫 : 芍薬の漢方処方 現代東洋医学,6,42 (1985) 3 ) 寺澤捷年 : 症例から学ぶ和漢診療学 ( 第 2 版 ), p.30 37, 医学書院 (1998) 4 ) 寺澤捷年 : 症例から学ぶ和漢診療学 ( 第 2 版 ), p.32, 医学書院 (1998)
_ 228 日東医誌 Jpn J OrientMed vol53 No.3, 2002 5 ) 藤平健 : 漢方腹診講座,p.72, 緑書房 (1991) 6 ) 江部洋一郎 ; 経方医学 1,p.164 ユ 65, 東洋学術 lliim (1997) 7 ) 小倉重成 : 漢方と鍼灸の統合診療,p,149 150, 倉 ij 元宇 : (1983) 8 ) 江部洋一郎 : 経方医学 1,p.165 166, 東洋学術 1 ivuz (1997) 9 ) 小倉重成 : 漢方と鍼灸の統合診療,p.169, 創元 卞土 (1983) 10) 田畑隆一 郎 : 傷寒論の謎,p.215, 緑書房 (1992> 11) 高 LLI 宏世 : 腹証図解漢方常用処方解説 ( 新訂 21 版 ), p.152, 三考塾 (1996) ユ2) 大塚敬節 : 症候による漢方治療の実際 ( 第 4 版, p.200 214, 南山堂 (1972) 13) 寺澤捷年 : 症例から学ぶ和漢診療学 ( 第 2 版 ), p.40, 医学書院 (1998) 14) 大塚敬節 : 症候に よる漢方治療の実際 ( 第 4 版 ), p.663, 南 LLI 堂 ( ユ972> 15) 福島峰子, 他 : 芍薬甘草湯の下垂体 dopamine receptor へ の作用, 産婦人科漢方研究のあゆみ IV 93 97 (1987) 16) 二宮文乃 : 皮膚疾患漢方治療マ ニ ュ アル,p.39 40, 現代出版プランニ ン グ (1998)