ひとり親家庭等医療費助成事業に係る請求方法及びレセプト等の記載について 平成 4 年 月 社会診療報酬支払基金大分支部大分県国民健康団体連合会
目 次 請求支払の概要 請求要領について P 診療報酬請求書の記載方法について 社保 国保 P 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について P4 3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について P5 4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について 医科事例 : 者併用外来. 自己負担がある場合 P6. 自己負担がない場合 P7 事例 : 者併用入院. 自己負担がある場合 P8. 自己負担がない場合 P9 3. 限度額適用認定証提示なし ( 高額療養費が発生する場合 ) P 4. 限度額適用 標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) 社保 P 5. 限度額適用 標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) 国保 P 事例 3: 自立支援との3 者併用. 自己負担がある場合 P3. 自己負担がない場合 P4 3. 助成事業に請求金額が発生しない場合 P5 4. 自立支援と助成事業の一部負担金が同額の場合 P6 5. 医療 ( ひとり親 ) と自立支援が異数 P7 事例 4: 特定疾患又は小児慢性との3 者併用. 自己負担がある場合 P8. 自己負担がない場合 P9 3. 限度額適用 標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) P 4. 医療 ( ひとり親 ) と特定疾患が異数 P 5. 異数で 双方に高額療養費が発生する場合 P 事例 5: 肝炎医療との 3 者併用 : 自己負担がある場合 P3 事例 6: 感染症 ( 結核 ) との3 者併用. 自己負担がある場合 P4. 自己負担がない場合 P5
事例 7: マル長対象者. 者併用 P6.3 者併用 P7 事例 8: 月の途中で (8) ひとり親の資格を喪失した場合 P8 ( 月の途中で生活保護を受けるようになった場合 ) 歯科事例 9: 者併用. 自己負担がある場合 P9. 自己負担がない場合 P3 調剤事例 : 者併用 : 自己負担がない場合 訪問看護事例 : 者併用 : 自己負担がある場合 P3 P3
請求支払の概要. 助成内容 () 給付対象の一部負担金相当額 ( 例 )7 割給付の場合 3 割分 [: 長 ] の場合は, ( 但し [6: 長 ] については, ) () 費負担者医療に対する一部負担金額 入院時食事療養費標準負担額及び入院時生活療養費標準負担額は助成対象外です. 対象医療機関等県内の医療機関 ( 医科 歯科 ) 薬局 訪問看護ステーション 3. 受給者負担 医療機関当たり 通院 親 5 / ( 負担上限 : 月 4 回 (,まで )) 子無料 入院 親 5 / ( 負担上限 : 月 4 (7,まで )) 子無料 薬局での受給者負担はありません 4. 請求先社会診療報酬支払基金大分支部 ( 社保併用分 ) 大分県国民健康団体連合会 ( 国保併用分 ) 5. 請求締切毎月 6. 支払方法診療報酬等と合算して指定された口座に振り込みます 請求要領. 請求方法 費負担医療に準じた請求とします. 費負担者番号の設定 事業別番号を 8 とし 費負担者番号を下記のとおりとします 市町村名 費負担者番号 市町村名 費負担者番号 大分市 8 4 4 7 杵築市 8 4 4 8 別府市 8 4 4 5 宇佐市 8 4 4 6 中津市 8 4 4 3 3 豊後大野市 8 4 4 5 田市 8 4 4 4 由布市 8 4 4 3 佐伯市 8 4 4 5 8 国東市 8 4 4 3 臼杵市 8 4 4 6 6 姫島村 8 4 4 6 5 津久見市 8 4 4 7 4 出町 8 4 4 7 竹田市 8 4 4 8 九重町 8 4 4 4 6 豊後高田市 8 4 4 9 玖珠町 8 4 4 4 7 参考 8 4 4 法別 都道府県 実施機関 番号 番号 番号 7 検証番号 3. レセプト等の作成 ページ以降の請求書記載方法 記載事例をご参照下さい
診療報酬請求書の記載方法について 社保 枚目 平成年月分診療報酬請求書 ( 医科 歯科入院 入院外併用 ) 別記殿医療機関コード医療機関地及び名称下記のとおり請求します 平成年月開設者氏名印入 外療養の給付食事療養 生活療養区分 小計 件数診療実数数一部負担金件数回数金額標準負担額 独(( 中略 ) 医保 と費の併用 職務上医 ( 船 ) 職務外保単 3 ( ) 請求書 枚目の該当種別の 医保 と費の併用 欄に請求件数等の記載を 4 ( 雇 ) お願いします ( 国の費負担医療に係る請求書の記載方法と同様です ) 下船 3 月 3~34( 共 ) 一般 )6 ( 組 ) ( 協 ) 63 7~75 ( 退 ) ( 以下略 ) 枚目 請求書 枚目の 費と医保の併用 欄の空白行に法別番号等を記載のうえ請求件数等の記載をお願いします ( 括弧内は省略可 ) 費と医保の併用 区 分 ( 生保 ) ( 感染症 37 の ) 8( ひとり親 ) ( 生保 ) 費 ( 感染症 37の) と 件数 療養の給付診療実数数 一部負担金 ( 控除額 ) 食事療養 生活療養 件数回数金額標準負担額 ( 以下略 )
枚目 平成年月分診療報酬請求書 ( 医科 歯科 ) 者名 者番号下記のとおり請求します 殿 医療機関コード医療機関の 平成年月 所在地及び名称 [ 国民健康 ] 開設者氏名 印 療養の給付 食事療養 生活療養 区 分 一般七〇歳以上 一般七〇歳以上 国保 一般 低所得 七割 請求 決定 請求 決定 入院 入院外入院 入院外入院 入院外入院 入院外 件数診療実数数一部負担金件数回数金額標準負担額 ( 以下略 ) 請求書 枚目に法別番号記載の上 請求件数等の記載をお願いします 枚目 ひとり親 (8) 区 請求 決定 請求 決定 分 入院 入院外入院 入院外入院 入院外入院 入院外 件数 療養の給付 診療実数数 ( 以下略 ) 一部負担金 ( 控除額 ) 食事療養 生活療養 件数回数金額標準負担額 3
ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について * 窓口で提示された 被者証 等及び ひとり親家庭等医療費受給資格証 に基づいて レセプトへ者番号等を記載してください なお 市ひとり親家庭等医療費受給資格証 はイメージです ( 従前からある国の費負担医療に係る併用レセプトの作成方法と同様です ) 受給資格証 ( イメージ ) 市ひとりひとり親家庭等医療費受給資格証 被者証 受給者番号 34567 者番号 644 受 給 者 住 氏 所 名 生年月 有効期間 費負担医療の受給者番号 へ 記号番号 氏 住 名 所 資格取得年月 345 交付年月 発行機関名及び印 費負担者番号 844 費負担者番号 へ ( 注 ) 国の費負担医療がある場合は費 欄への記載となります 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 費番号 費番号 県番 医療機関コード 平成年月分 44 99.9999.9 医科 社 国 併 4 六外 8 44 3456 7 費受給 費受給 者番号 記号 番号 6 44 345 氏特記事項名 男 女平成 生職務上の事由 ( 以下略 ) 医療機関地及び名称 床 4
3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について 審査支払機関へレセプトを提出される場合は 次のにご留意願います 医療との併用レセプトで請求します ひとり親家庭等医療費助成事業に係る費負担額欄への記載については 上限額未満の場合は 原則 単位で記載します 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係る一部負担金がない場合は 負担金額 等欄は を記載します 4 国の費負担医療との併用で 医療と国の費負担医療が異数の場合は ひとり親家庭等医療 費助成事業の請求数は空欄ではなく総医療費の数を記載します 5 国の費負担医療によりひとり親家庭等医療費助成事業に請求金額が生じない場合は 費負担者番 号等の記載については必要ありません ただし 負担額によりひとり親家庭等医療費助成事業に請求金額が生じない場合は費負担者番号 等の記載をお願いします 6 食事療養費及び生活療養費については 医療費助成事業の助成対象外のため を記載します 7 費負担者番号欄に記載ができない場合は 摘要欄に 費負担者番号 受給者番号 実数 請求数 及び 負担金 の記載をお願いします 8 社会と国民健康 後期高齢者医療では現物高額療養費の取扱いが異なります 社保 国保 後期 施行規則による取扱い高額療養費の支給要件として 健保法施行規則第 98 条第 号における厚生労働大臣が定める医療給付 ( 告示 ) に地方単独事業が費負担医療として規定されている 高額療養費の支給要件として 国保法施行規則第 7 条の に地方単独事業は費負担医療として規定されていない 高額療養費の支給要件として 高齢者医療確保法施行規則第 6 条に地方単独事業は費負担医療として規定されていない 地方単独事業が併用された場合の取扱い 一般で算出する ( 現物高額の計算を一律 一般 により処理できる ) 所得区分に応じて算出する ( 現物高額の計算を一律 一般 で処理できない ) 5
4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について 事例 自己負担自己負担があるがある場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 併 本外 費 費 受 8 44 受 記号 番号 氏 名 傷病名 療養の給付 () 性別 職務上の事由 () 請 求 55 昭 55.6. 生 特記事項 医 療機関 地及び 名称 診療開始 決定一部負担金額 465 () 年月 () 年月 高額 診療実数 保 一部負担金額が自己負担限度額を超えない場合は 単位で記載します (8) ひとり親への請求金額は発生しませんが 費負担者番号等の記載が必要です 療養の給付医保,85 =,55 55( 総医療費 ).7 (8 8) ひとり親 =,55 55( 総医療費 ).3465 465( 負担 ) 465 ( 実際の窓口徴収額窓口徴収額は四捨五入四捨五入で 47になります ) 6
自己負担自己負担がないがない場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の 者併用 (( 子 ) 未就学者 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分 県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 併 4 六外 費 費 受 8 44 受 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 職務上の事由 地及び 名称 平..7 生 () () 病名~傷 診療開始 () 年月 () 年月 診療実数 保 療養の給付 請求, 決定 一部負担金額一部負担金額が発生しない場合は と記載します 高額 療養の給付医保 8, =, ( 総医療費 ).8 (8 8) ひとり親, =, ( 総医療費 ).( 負担 ) 7
自己負担自己負担があるがある場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 8 4 4 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 4 退職 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 病院 男 女 明 大 3 昭 4 平 5.. 7 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 保請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療, 6 38,4 5,6 食 養険 減額割 ( ) 免除 支払猶予 事険 回 の生費活費 7, 給療 養 回 付費 費 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 4, =, ( 総医療費 ).7 (8 8) ひとり親 53, =, ( 総医療費 ).37, ( 負担 ) 7, = 5( 一当り ) 4 食事療養費医保,8 = 38,4 45 5,6 (8 8) ひとり親 5,6 8
自己負担自己負担がないがない場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の 者併用 (( 子 ) 未就学者 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 8 4 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 4 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 単独 本入 7 高入一 4 退職 併 3 3 併 3 六入 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付割合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 8 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) 一部負担金額が発生しない場合は と記載します (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保, 3 9, 病院 7,8 食 養険 減額割 ( ) 免除 支払猶予 事険 回 の生費活費 療 給 養 回 付費 費 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 6, =, ( 総医療費 ).8 (8 8) ひとり親 4, =, ( 総医療費 ). 食事療養費医保,4 = 9, 7,8 (8 8) ひとり親 7,8 9
3 限度額適用認定証提示限度額適用認定証提示なし ( 高額療養費が発生発生するする場合 ) 医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 8 4 4 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 単独 本入 7 高入一 4 退職 併 3 3 併 3 六入 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付割合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 5. 5. 5 生名称 病院 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保 5, 38,4 5,6 食 養険 減額割 ( ) 免除 支払猶予 事険 回 の生費活費 7, 給療 養 回 付費 費 6 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 47,57 = 35, (7 割分 )+67 67,57 57( 高額療養費 ) 8,43 8 給付限度額 = {8,+(5,( 総医療費 )67,).)} 67,57 高額療養費 = 5,( 総医療費 ).38,43(8 給付限度額 ) (8 8) ひとり親 75,43 = 8,43 43(8 給付限度額 )7, ( 負担 ) 国保分についてはについては 医保 35, (8 8) ひとり親 43, となりますとなります 7, = 5( 一当り ) 4 食事療養費医保,8 = 38,4 45 5,6 (8 8) ひとり親 5,6
4 限度額適用限度額適用 標準負担額減額認定証提示標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) 社保 社保 医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 8 4 4 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 4 退職 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給付 9 8 割合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 9 低所 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 5. 5. 5 生名称 病院 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請 求 決 定 負担金額 保 回 請 求 決 定 ( 標準負担額 ) 療保 8,43 食養険 5, 減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 6 38,4,6 回 の生費活費 7, 療 給 養 回 付費 費 社保分は限度額認定証が提示された場合であっても 一律 一般 の所得区分での計算となります 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 47,57 = 35, (7 割分 )+67 67,57 57( 高額療養費 ) 8,43 8 給付限度額 = {8,+(5,( 総医療費 )67,).)} 67,57 高額療養費 = 5,( 総医療費 ).38,43(8 給付限度額 ) (8 8) ひとり親 75,43 = 8,43 (8 給付限度額 )7, ( 負担 ) 7, = 5( 一当り ) 4 食事療養費医保 5,8 = 38,4 4,6 (8 8) ひとり親,6
5 限度額適用限度額適用 標準負担額減額認定証提示標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) 国保 国保 医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 8 4 4 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 4 退職 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 9 低所 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 5. 5. 5 生名称 病院 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請 求 決 定 負担金額 保 回 請 求 決 定 ( 標準負担額 ) 療保 35,4 食養険 5, 減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 6 38,4,6 回 の生費活費給 7, 療 養 回 付費 費 国保分は限度額認定証が提示された場合は 所得区分に応じた計算となります 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 464,6 6 = 35, (7 割分 )+4 4,6 6( 高額療養費 ) 35,4 8 給付限度額 4,6 高額療養費 = 5,( 総医療費 ).335,4(8 給付限度額 ) (8 8) ひとり親 8,4 = 35,4 4(8 給付限度額 )7, ( 負担 ) 7, = 5( 一当り ) 4 食事療養費医保 5,8 = 38,4 4,6 (8 8) ひとり親,6
3 自己負担自己負担があるがある場合 医保と ( ) 精神と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 請求数 ( ) 精神 (8 8) ひとり親負担額負担額 目 目 3 目 4 目合計 6 7 7, 3, 6 7 7, 3, 5 5 5 5, 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分 県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 33 併 本外 費 費 44 受 8 44 受 記号 番号 氏 名 傷病名 療養の給 付 性別 職務上の事由 昭 5.4.3 生 特記事項 医 療機関 地及び 一部負担金額 () () 年月診診 () 療 () 年月療 請保 求 決定 ~開 実 始 数 険 3, 名称 3,, 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 精神 6, = 3, ( 総医療費 ).33, ( 負担 ) (8 8) ひとり親, = 3, ( 負担 ), ( 負担 ), = 5( 一当り ) 4 (8) については () 負担から (8) 負担を差引いた額を助成します なお (8) への請求額がなくなる場合については 一部負担金額と同額が 一部負担金額に記載されることになります ( 事例 34 参照 ) 高額 保 4 ( ) 精神負担額が一当一当りの (8 8) 負担限度額 5を下回下回るがあるがある場合 請求数 ( ) 精神 (8 8) ひとり親負担額負担額 目 目 3 目 4 目合計 6 3 7,4 3, 6 3 7,4 3, 5 3 5 5,8 () 負担が一当りの (8) 負担限度額 5を下回る場合は 実際の負担額となります 療養の給付 請求 決定 3, 一部負担金額 3,,8 高額 3
3 自己負担自己負担がないがない場合医保と ( ) 精神と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の3 者併用 (( 子 ) 家族 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 費 費 氏 名 44 8 44 性別 職務上の事由 療養の給付 請求 受 受 平.4.3 生 平成 4 年 月分 特記事項 決定 県番 44 医コ 医科 社 国 33 併 6 家外 医 療機関 地及び 名称 一部負担金額 3, 99.9999.9 記号 番号 () () 年月診傷 () 療 () 年月病開名始 3, 高額 ~ 診療実数 保 4 一部負担金額が発生しない場合は と記載します 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 精神 6, = 3, ( 総医療費 ).33, ( 負担 ) (8 8) ひとり親 3, = 3, ( 負担 )( 負担 ) 4
33 助成事業助成事業に請求金額請求金額が発生発生しないしない場合医保と ( ) 精神と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の3 者併用 (( 子 ) 家族 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分 99.9999.9 社 国 県番 44 医コ 医科 33 併 6 家外 費 費 受 44 受 8 44 記号 番号 氏 名 性別 職務上の事由 平.4.3 生 特記事項 医 療機関 地及び 名称 () () 年月診傷 () 療 () 年月病開名始 併 になります 診療実数 保 4 養の 給付 ~療 請求 決定 3, 一部負担金額 高額 国の費負担医療により (8) ひとり親への請求金額が発生しないので 費負担者番号等の記載は不要です 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 精神 9, = 3, ( ).3 (8 8) ひとり親 5
34 自立支援自立支援と助成事業助成事業の一部負担金一部負担金が同額同額の場合医保と ( ) 精神と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分 99.9999.9 県番 44 医コ 医科 社 国 33 併 本外 費 費 受 44 受 8 44 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 職務上の事由 昭 5.4.3 生 地及び 名称 傷病名 () () 診療開始 () 年月診 () 年月療保 実 数 養の給付 保 険, 請求 4 ~療 決定 一部負担金額,, 同額の場合 高額 (8) ひとり親への請求金額は発生しませんが 費負担者番号等の記載が必要です 療養の給付医保 4, =, ( 総医療費 ).7 ( ) 精神 4, =, ( 総医療費 ).3, ( 負担 ) (8 8) ひとり親 =, ( 負担 ), ( 負担 ), = 5( 一当り ) 4 6
35 医療 ( ひとり親 ) と自立支援自立支援が異数 医保と ( ) 精神と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 請求数 ( ) 精神 ( ) 精神 (8 8) ひとり親数負担額負担額 目 5 5 目 7 7 7 5 3 目 8 8 8 5 4 目,,, 5 合計 3,,5,5, 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 33 併 本外 費 費 受 44 受 8 44 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 職務上の事由 昭 5.4.3 生 地及び 名称 () () 年月診傷 () 療 () 年月病開名始 診療実数 保 4 3 4 療養の給付 請求 決定 3,,5 3, 一部負担金額 ~,5,5 3,, 総数を記載します, 高額 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 精神 5, = 5, ( ).3,5 5( 負担 ) (8 8) ひとり親, =,5 5( 負担 )+{(3 3, ( 総医療費 )5 5, ( )) )).3}, ( 負担 ), = 5( 一当り ) 4 7
4 自己負担自己負担があるがある場合医保と (5 5) 特定疾患と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 単独 本入 社 国 3 後期 7 高入一 ( 医科入院 ) 県番号医 併 3 六入平成 4 年 月分 44 99.9999.9 科 費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 者給 9 8 付 割番号合 7 ( ) 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 5 4 4 8 4 4 被者証 被者 手帳等の記号 番号 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 49. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 9 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保, 8 一般 病院 7 7,8 7, 食養険減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 回 の生費活費,55 給療 養回 付費費 4,5 特定疾患の自己負担限度額を超えない範囲となります 超えた場合は国費の限度額を記載します 療養の給付医保 4, =, ( 総医療費 ).7 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します (5 5) 特定疾患 48,45 45 =, ( 総医療費 ).3,55 (5 負担 ) (8 8) ひとり親 7,5 =,55 55(5 5 負担 ) 4,5 5( 負担 ) 4,5 = 5( 一当り ) 9 食事療養費医保,6 = 7,8 87, (5 5) 特定疾患 7, (8 8) ひとり親 8
4 自己負担自己負担がないがない場合医保と (5 5) 小児慢性と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の3 者併用 (( 子 ) 家族 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 5 4 4 8 4 4 99.9999.9 者 番号 被者証 被者 手帳等の記号 番号 医科 社 国 費 3 後期 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 5. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 9 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保, 8 一般 7 7,8 病院 7, 食養険減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 回 の生費活費 5,5 給療 養回 付費費 一部負担金額が発生しない場合は と記載します 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 4, =, ( 総医療費 ).7 (5 5) 小児慢性 54,5 5 =, ( 総医療費 ).35,5 5(5 5 負担 ) (8 8) ひとり親 5,5 5 = 5,5 5(5 5 負担 )( 負担 ) 食事療養費医保,6 = 7,8 87, (5 5) 小児慢性 7, (8 8) ひとり親 9
43 限度額適用限度額適用 標準負担額減額認定証提示標準負担額減額認定証提示あり ( 低所得者 ) 医保と (5 5) 特定疾患と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 5 4 4 8 4 4 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 49. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 9 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保 6, 9 低所 35,4 病院 7,8 5,67 食養険減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 回 の生費活費 5,5 給療 養回 付費費 4,5 7 特定疾患の自己負担限度額を超えない範囲となります 超えた場合は国費の限度額を記載します 療養の給付医保 564,6 6 = 6, ( 総医療費 ).7+ 44,6 6( 高額療養費 ) 35,4 5 給付限度額 44,6 高額療養費 = 6,( 総医療費 ).335,4(5 給付限度額 ) (5 5) 特定疾患 9,9 9 = 35,4 5,5 5(5 5 負担 ) (8 8) ひとり親, = 5,5 5(5 5 負担 ) 4,5 5( 負担 ) 4,5 = 5( 一当り ) 9 食事療養費医保,6 = 7,8 85,67 (5 5) 特定疾患 5,67 (8 8) ひとり親 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します
44 医療 ( ひとり親 ) と特定疾患特定疾患が異数医保と (5 5) 特定疾患と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 5 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 4 4 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 8 4 4 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 4 退職 3 3 併 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 8 一般 名地及び 病院 男 女 明 大 3 昭 4 平 49. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 9 療療 () () 年月病開実 総数を記載します (3) (3) 年月 ( 8,93 ) 始名帰数 ( 6,5 ) 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保 97,93 食養険 6, 減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 7 7,8 7, 回 の生費活費 55,,5 給療 養回 付費費 6, 4,5 特定疾患の自己負担限度額を超えない範囲となります 超えた場合は国費の限度額を記載します 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 5,7 7 = 6, ( 総医療費 ).7 + 8,7 7( 高額療養費 ) 8,93 5 給付限度額 = {8,+(55,( 5)67,).)} 8,7 高額療養費 = 55,( 5).38,93(5 給付限度額 ) (5 5) 特定疾患 7,43 = 8,93 93(5 給付限度額 ),5 5(5 5 負担 ) (8 8) ひとり親, =,5 5(5 5 負担 )+{( {(6 6, ( 総医療費 )55 55, ( 5 5)) )).3} }4,5 5( 負担 ) 4,5 = 5( 一当り ) 9 食事療養費医保,6 = 7,8 87, (5 5) 特定疾患 7, (8 8) ひとり親
45 異数異数で 双方に高額療養費高額療養費が発生発生するする場合 医保と (5 5) 特定疾患と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 ( 医科入院 ) 県番号平成 4 年 月分 44 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 5 4 4 8 4 4 99.9999.9 者 番号 医科 被者証 被者手帳等の記号 番号 社 国 費 3 後期 4 退職 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 3 3 併 5 家入 9 高入 7 給 9 8 付 割 合 7 ( ) 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 49. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 9 療療 () () 年月病開実 総数を記載します (3) (3) 年月 ( 83,43 ) 始名帰数 ( 9,93 ) 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保, 8 一般 64,86 7 7,8 病院 7, 食 養険 減額割 ( ) 免除 支払猶予 事険 回 の生費活費 6,,5 給療 養 回 付費費, 4,5 特定疾患の自己負担限度額を超えない範囲となります 超えた場合は国費の限度額を記載します 療養の給付医保 835,4 =,, ( 総医療費 ).7+35 35,4 4( 高額療養費 ) 83,43 5 給付限度額 = {8,+(6,( 5)67,).)} 9,93 8 給付対象額 = [8,+{(,,( 総医療費 )6,( 5)67,).)}]+,5(5 負担 ) 35,4 高額療養費 = (6,( 5).383,43(5 給付限度額 ))+ {(,,( 総医療費 )6,( 5)).3 (9,93(8 給付対象額 ),5(5 負担 ))} (5 5) 特定疾患 7,93 = 83,43 43(5 給付限度額 ),5 5(5 5 負担 ) (8 8) ひとり親 88,43 = 9,93 93(8 給付対象額 )4,5 5( 負担 ) 4,5 = 5( 一当り ) 9 食事療養費医保,6 = 7,8 87, (5 5) 特定疾患 7, (8 8) ひとり親 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します
5 自己負担自己負担があるがある場合医保と (38 38) 肝炎医療と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書都道府医療機関コード 費負担者番号 費負担者番号 単独 本入 社 国 3 後期 7 高入一 ( 医科入院 ) 県番号医 併 3 六入平成 4 年 月分 44 99.9999.9 科 費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 者給 9 8 付 割番号合 7 ( ) 費負担医療の受給者番号 費負担医療の受給者番号 3 8 4 4 8 4 4 被者証 被者 手帳等の記号 番号 特記事項医 氏療機関 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平 49. 8. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月転治ゆ死亡中止診険 療療 () () 年月病開実 (3) (3) 年月始名帰数 請求 決定負担金額保回請求 決定 ( 標準負担額 ) 療保, 8 一般 病院 6 38,4 5,6 食養険減額割 ( ) 免除 支払猶予事険 回 の生費活費, 給療 養回 付費費 7, 同数の場合 肝炎医療の自己負担限度額を超えない範囲となります なお 超えた場合は国費の限度額を記載します 助成対象外のため 費 の食事欄は と記載します 療養の給付医保 4, =, ( 総医療費 ).7 (38 38) 肝炎医療 5, =, ( 総医療費 ).3, (38 負担 ) (8 8) ひとり親 3, =, (38 負担 )7, ( 負担 ) 7, = 5( 一当り ) 4 食事療養費医保,8 = 38,4 45 5,6 (38 38) 肝炎医療 ( 食事等対象外 ) (8 8) ひとり親 5,6 3
6 自己負担自己負担があるがある場合 医保と ( ) 結核と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 医保 ( 給付額 ) ( ) 結核 ( 給付額 ) (8 8) ひとり親 ( 助成額 ) 負担額 目, (7, ) 3 (75 ), (,75 ) 5 目 5 (3,5 ) 5 (, ) 5 3 目, (7, ) (5 ), (, ) 5 4 目 5 (3,5 ) 5 (, ) 5 合計 3, (, ) 5 (,5 ) 3, (5,75 ), 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 医科 社 国 33 併 99.9999.9 本外 費 費 受 44 受 8 44 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 職務上の事由 昭 5.4.3 生 地及び 名称 () 年月~傷病名 () () 診療開始 () 年月 診療実数 保 4 4 療養の給付 請求 3, 5 3, 決定 一部負担金額, 高額 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 結核,5 = 5, ( ).5 (8 8) ひとり親 5,75 = 5, ( ).5 5+{( +{(3 3, ( 総医療費 ) 5, ( )) )).3} }, ( 負担 ) ( 負担 ), = 5( 一当り ) 4 4
6 自己負担自己負担がないがない場合医保と ( ) 結核と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の3 者併用 (( 子 ) 家族 3 割負担 ) 医 保 ( 給付額 ) ( ) 結核 ( 給付額 ) (8 8) ひとり親 ( 助成額 ) 負担額 目, (7, ) 3 (75 ), (,5 5 ) 目 5 (3,5 ) 5 (,5 ) 3 目, (7, ) (5 ), (,5 ) 4 目 5 (3,5 ) 5 (,5 ) ~合計 3, (, ) 5 (,5 ) 3, (7,75 75 ) 職務上の事由 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 33 併 6 家外 費 44 受 記号 番号 費 8 44 受 特記事項 医 氏 療機関 名性別平..8 生地及び () 傷 () 病名 名称 診療開始 () 年月診 () 年月療保実 数 4 4 療養の給付 請求 3, 5 3, 決定 一部負担金額 一部負担金額が発生しない場合は と記載します 高額 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 結核,5 = 5, ( ).5 (8 8) ひとり親 7,75 75 = 5, ( ).5 5+{( +{(3 3, ( 総医療費 ) 5, ( )) )).3} ( 負担 ) 5
7 者併用医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 併 本外 費 費 受 8 44 受 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 昭 5.3.5 生 長 地及び 名称 () 傷 () 病名 診療開始 () 年月 () 年月 診療実数 保 請求 決定 一部負担金額 職務上の事由~保 療養の給付 険 5, 5 高額 療養の給付医保 4, = 5,.7+5, ( 高額療養費 ) 5, 高額療養費 = 5,( 総医療費 ).3,( マル長限度額 ) (8 8) ひとり親 9,5 =, 5 5( 負担 ) 5 = 5( 一当り ) 療養の給付, 請求数 (8 8) ひとり親助成額 負担額 5, 9,5 5 5, この場合場合においてはにおいては 目以降の (8 8) ひとり親へのへの請求請求はありませんはありません したがって 目以降の負担額負担額も発生発生しませんしません 保 請 求 決定 一部負担金額 険 目で 3 割分が, 超の場合 ( 診療実数 ) 目 目 5 高額 6
7 3 者併用医保と (5 5) 更生医療と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の3 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 国 33 併 本外 費 費 受 5 44 受 8 44 記号 番号 氏 特記事項 医 療機関 名 性別 () 傷 () 病 名 保 請 求 療険養 5, の給 昭 5.3.5 生 長 決定 地及び 名称 診療開始 一部負担金額 5, 5 () 年月 () 年月 高額 診療実数 保 療養の給付医保 4, = 5,.7+5, ( 高額療養費 ) 5, 高額療養費 = 5,( 総医療費 ).3,( マル長限度額 ) (5 5) 更生医療 5, =, ( マル長限度額 )5, (5 負担 ) (8 8) ひとり親 4,5 = 5, (5 負担 )5 5( 負担 ) 5 = 5( 一当り ) 目で 3 割分が, 超の場合 ( 診療実数 ) 請求数 (5 5) 更生医療負担額 (8 8) ひとり親助成額 目 5, 5, 4,5 目 5, 負担額 5 この場合場合においてはにおいては 目以降の (8 8) ひとり親へのへの請求請求はありませんはありません したがって 目以降の負担額負担額も発生発生しませんしません 保 請 求 決定 一部負担金額 険 療養の給付, 5, 5 5 高額 7
8 月の途中途中で (8 8) ひとり親の資格資格を喪失喪失したした場合 ( 月の途中途中で生活保護生活保護を受けるようになったけるようになった場合 ) 医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までのまでの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 目 目 3 目 4 目合計 医保 ( ) 生保,, 5 5 5 5 3,, (8 8) ひとり親,,, 負担額 5 5, 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 平成 4 年 月分県番 44 医コ 99.9999.9 医科 社 33 併 本外 費 費 受 44 受 8 44 記号 番号 氏 名 職務上の事由 傷病名 療養の給付 () () 性別 昭 5..8 生 特記事項 医 療機関 地及び 名称 () 年月 () 年月 診診療療保 4 開実始 数 請求 決定一部負担金額~3,,,, 高額 医保と (8) ひとり親の 者併用 医保と () 生保の 者併用 療養の給付医保, = 3, ( 総医療費 ).7 ( ) 生保 3, =, ( ).3 (8 8) ひとり親 5, =, ( 8 8).3, ( 負担額 ), = 5( 一当り ) 国保の場合場合は 国保国保と (8 8) ひとり親の 者併用にてにて国保連合会国保連合会へ 生保分生保分は生保単独生保単独にてにて支払基金支払基金へそれぞれご請求下請求下さいさい ( 生活保護法によるによる保護保護を受けているけている世帯世帯に属するする者は 国保国保の被者被者になれませんになれません ) 8
9 自己負担自己負担があるがある場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 費負担者番号 診療報酬明細書 ( 歯科 ) 医療機関コード 3 社 国 3 後期 単独 本外 8 高外平成 4 年 月分歯 併 4 六外 44 科 費 4 退職 3 3 併 6 家外 高外 99.9999.9 費負担 8 4 4 医療の受 給者番号 都道府県番号 者 番号 被者証 被者手帳等の記号 番号 給付 割合 7 9 8 ( ) 特記事項 届出 氏名 補管 歯援診 外来環 GTR 医管 在歯管 男 女 明 大 3 昭 4 平 47 9 3 生 う蝕無痛 障連 手術歯根 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 歯技工 明細 医療機関地及び名称 4 年傷開始 月 位~病診療名部実数 ( ) 診療 転帰 治ゆ 死亡 中止 摘 要 費分数 請求 決定 負担額 ( 費 ) 高額療養費 合計 5 決定, 一部負担減額 割 ( ) 金額 免除 支払猶予 療養の給付医保 7, =, ( 総医療費 ).7 (8 8) ひとり親,5 =, ( 総医療費 ).35 5( 負担額 ) 5 = 5( 一当り ) 9
9 自己負担自己負担がないがない場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の 者併用 (( 子 ) 未就学者 割負担 ) 費負担者番号 診療報酬明細書 8 ( 歯科 ) 4 4 医療機関コード 3 社 国 3 後期 単独 本外 8 高外一平成 4 年 月分歯 併 4 六外 44 科 費 4 退職 3 3 併 6 家外 高外 7 費負担医療の受給者番号 都道府県番号 99.9999.9 者 番号 被者証 被者手帳等の記号 番号 給付 割合 7 9 8 ( ) 特記事項 届出 氏 補管 歯援診 外来環 GTR 医管 在歯管 男 女 明 大 3 昭 4 平 9 3 生 う蝕無痛 障連 手術歯根 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害歯技工 明細 医療機関地及び名称 名~傷病名部位 診療開始 診療 実数 4 年 月 ( ) 転帰治ゆ死亡中止 摘 要 一部負担金額が発生しない場合は と記載します 費分請求数決定 負担額 ( 費 ) 高額療養費 合計, 決定 一部負担減額 割 ( ) 金額 免除 支払猶予 療養の給付医保 8, =, ( 総医療費 ).8 (8 8) ひとり親, =, ( 総医療費 ). 3
自己負担自己負担がないがない場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担なしのなしの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 調剤報酬明細書平成 4 年 月分県番 :44 薬コ : 99.9999.9 4 調剤 社 国 併 本外 費 8 44 受 者番号 記号 番号 給付割 費 受 氏 名 職務上の事由 医療機関 男 女 市 町 丁目 診療所 明 大 3 昭 4 平 35 7 県番 44 数表 医コ 医氏名 3 4 5 特記事項 ~ 薬局地及び名称 6 7 8 9 受付回数 保 回 回 回 摘要 請求 決定一部負担金基本料時間外薬学管理料, 高額療養費 費負担金額 一部負担金額が発生しない場合は と記載します 費負担金額 療養の給付医保 7, =, ( 総医療費 ).7 (8 8) ひとり親 3, =, ( 総医療費 ).3 ( 薬局は親も自己負担自己負担なし ) 3
自己負担自己負担があるがある場合医保と (8 8) ひとり親 ( 自己負担 5 / 月 4 回までの場合 ) の 者併用 (( 親 ) 本人 3 割負担 ) 費 訪問看護療養費明細書平成 4 年 月分県番 :44 訪コ : 8 者番号 44 受 記号 番号 99.9999.9 6 訪問 社 国 併 本人 給付 費 受 氏名 男 女職務上の事由 明 大 3 昭 4 平 35 7 特 記 訪問看護ステーションの住所地及び名称 心身の状態 訪問開始年月 訪問終了年月時刻 実数 4 請求 決定 5, 負担金額 高額療養費, 費負担金額 費負担金額 備考 療養の給付医保 35, = 5, ( 総医療費 ).7 (8 8) ひとり親 3, = 5, ( 総医療費 ).3, ( 負担額 ), = 5( 一当り ) 4 3